Pierderea dentara cauzata de deplasarea

elasticelor in timpul tratamentului simplu

preprotetic

Medic rezident: Budrugeac Maria-Alexandra

Profesor Doctor Alexandru Petre
 Pierderea dentara cauzata de deplasarea elasticelor in timpul
tratamentului simplu preprotetic

Abstract

Utlizarea elasticelor petru a inchide o diastema sau pentru a corecta o malpozitie dentara pot
creea consecinte nedorite daca nu sunt controlate adecvat. AAO au emis recent o alertă pentru
consumatori, aventizandu-i despre „un risc substanțial pentru daune ireparabile” privind un nou concept
numit „do-it-yourself”, reprezentand pacienții care folosesc în mod autonom elastice pentru corectarea
pozitiei dinților. Elasticele pot ajunge subginival și în jurul rădăcinilor dinților, provocând pagube
parodontiul și chiar sa duca la pierderea dinților. Costul implanturilor pentru înlocuirea acestor dinți ar
depăși cu mult costul îngrijirii ortodontice adecvate. Această pagubă ar putea sa apara și într-un cabinet
stomatologic, când un stomatolog generalist încearcă sa efectueze o corecție ortodontică simpla a unei
malpoziții dentare. Prezentul raport de caz descrie un caz de pierdere dentara cauzata de un elastic
intraoral deplasat, care a avut loc în timpul unui simplu tratament ortodontic preprotetic.

Introducere

Tratamentul ortodontic reprezinta o investitie majora in viitorul sanatatii dentare si a esteticii

zambetului adolescentilor. Dintii se misca ca o reactie la fortele aplicate acestora și, în multe cazuri,
ortodontii folosesc dinți diferiți pe aceasi arcada pentru a da rezistența sau ancorajul necesar pentru a oferi
forțele necesare.

În unele faze ale unui tratament ortodontic, elasticele sunt utilizate pentru a mișca dinții sau
maxilarele sau uneori ambele. Prin planificarea atentă a tratamentului și controlul fortei, direcției și
duratei forțelor, ortodontii urmăresc să reducă la minimum utilizarea de materiale elastice, ceea ce
necesită cooperarea activă a pacienților și ar putea să fie dăunător dacă acest lucru nu este controlat
corespunzător. Din păcate, sunt cazuri în care rezultatele bune ar fi imposibil de obtinut fără utilizarea
elasticelor.

În 1728, Pierre Fouchard a propus o metodă de închidere a diastemei folosind o ligatură de

mătase. Din aceast moment, istoria utilizării elasticelor în ortodontie a abundat în literatură, culminând
cu Ricketts în 1970, care a aplicat un segment de sârmă de forma pătrată în cazurile de ocluzie deschisă și
a sugerat elastice verticale in zona anterioara pentru a se închide ocluzia. În alte cazuri, Roth a
recomandat elastice intermaxilare scurte pentru clasa a II-a pentru a ajuta la nivelarea curbei Spee în
asociere cu forțe extraorale, și Langlade a elaborat ghiduri clinice pentru aplicarea elasticelor în diferite
situații, propunând ghiduri utile pentru managementul biomecanicii.

Astăzi, o nebunie nouă și ciudată preia internetul, cu videoclipuri pe YouTube ale adolescenților
care fac ortodontie „do-it-yourself” (DIY). Tinerii lipesc benzi elastic în jurul dinților, în încercarea de a-
si îndrepta dinții sau pentru a închide spatiile, o practică devenită cunoscută drept „gap band ”, desi
medicii stomatologi au avertizat împotriva acestei tehnici, deoarece ar putea provoca pagube gingiilor
putand pierde dinții în întregime.

Studiu de caz

Un bărbat în vârstă de 37 de ani cu un tratament preprotetic ortodontic simplu, după semnarea

consimțământului informat, cu scopul de a corecta o ocluzie lingualizata total între al doilea molar
superior și al doilea molar inferior pe partea dreapta.

Un medic stomatolog generalist a pus un buton ortodontic vestibular în centrul coroanei

molarului doi superior și un alt buton pe lingual pe molarul doi inferior apoi a instruit pacientul să poarte
elastice ortodontice pentru a corecta ocluzia. Pacientul a trebuit să poarte elastic toată ziua, cu excepția
momentuli mesei și igienei orale. Pacientul a fost chemat lunar pentru a putea verifica mișcarea dinților,
dar după câteva luni a experimentat disconfort în gingie la nivelul celui de-al doilea molar inferior, unde
s-a aplicat elasiticul de cauciuc. In timpul examen clinic, ușoară mobilitate a molarului inferior a fost
observată, fiind atribuită fortei ortodontice, in prezenta unei cresteri la sondarea parodontală (7 mm). O
radiografie retroalveolara a relevat prezența unui mic defect mezial parodontal la nivel molar, în absența
corpurilor străine sau tartrului. Utilizarea elasticelor a fost imediat suspendata și butonul lingual eliminat,
pentru a evita orice interferență in întreținerea igienei orale.

După consultarea cu un medic parodontolog s-au efectuat chiuretaj subgingival sub anestezie,
urmat de inserarea unui gel cu clorhexidină și o terapie antibiotică sistemică. Pacientul a fost chemat o
săptămână mai târziu, moment în care nu s-a găsit nicio îmbunătățire, ci mai degrabă a fost remarcată o
creștere semnificativă a mobilității. La sondare s-au masurat 12 mm în jurul dintelui. Într-o radiografie
retroalveolara, s-a observant și defectului mezial, ce a afectat lungimea rădăcinii. Medicul dentist a decis
extragerea celui de-al doilea molar.

În timpul procedurii de extracție, stomatologul a găsit un elastic intraoral în jurul rădăcinii, în

apropierea apexului. Nu a fost posibil să vizualizăm acest elastic în examenele radiologice deoarece acest
tip de elastic este, spre deosebire de elasticele de separatie, radiotransparent. După eșecul tratamentului,
având în vedere că molarul doi superior a fost foarte înclinat bucal și că pacientul nu a vrut să fie supus
unui tratament ortodontic complet, dentistul a decis extragerea molarului pentru a evita interferențele
ocluzale și acumularea de alimente între 16 și 17, cu riscul pierderii primului molar superior. Trei ani mai
târziu, a fost observat un nivel osos bun in jurul implantului si a dintilor adiacenti spatiului de extragere a
molarilor.

Discutii

Popularitatea educației peer-to-peer, postarea pe canale precum YouTube, fac posibil ca oamenii
să găsească instrucțiuni pentru a crea totul, de la decorațiuni și rețete la domiciliu, reparații și inspirație de
design bazate pe o abordare DIY. Videoclipurile DIY distribuite cel mai frecvent fac orice sarcina
complexă sa para fără efort, ca si cum oricine o poate face.

Practica închiderii unei diastemae reprezentata în mai multe tutoriale pe YouTube câștigă din ce
in ce mai mult interes între adolescenti provocând acum mai multe asociații stomatologice sa emita
avertismente despre această tendință periculoasă care vede tinerii care folosesc elastice ieftine pentru a-si
îndrepta dinții, o procedură care ar putea provoca permanent deteriorarea gingiilor sau chiar pierderea
dinților.

De exemplu, Asociația Americană a Ortodontilor(AAO) a emis o serie de avertismente publice in

televiziune și radio ca parte a unei campanii de sănătate pentru informarea consumatorilor despre riscurile
asociate cu ortodontia DIY. AAO oferă un mesaj simplu pentru public: „Mișcarea dinților este o
procedură medicală și are nevoie de personal care sa supravegheze, de către un ortodont. Ortodonti sunt
specialiști care, după absolvirea școlii stomatologice, au doi-trei ani de educație suplimentară în
ortodontie intr-un sediu ortodontic acreditat

Deși aproximativ 60% dintre americani au asigurarea dentară ca parte a planului lor de asigurare,
multe proceduri ortodontice nu sunt acoperite și acest lucru este o preocupare, în special pentru tineri, ale
căror insecurități cu privire la apariția zâmbetul lor îi determină pe unii să recurgă la metode periculoase
pentru a obține dinți drepți „perfecti”.

Din păcate, ortodontia DIY a luat o viață cu totul nouă, în ultimii doi ani. DIY poate fi o tendință
înfricoșătoare, în special în ceea ce privește autodiagnosticarea sau auto-tratarea problemelor de sănătate
dentară: după citirea unor articole despre îndreptarea dinților DIY, oamenii ar putea crede că își pot
îndrepta în siguranță propriii dinți fără supravegherea unui ortodont, pe baza sfaturilor de la un tânăr
blogger, care are zeci de mii de telespectatorii care il urmăresc cu entuziasm si descriu cum să folosiți
benzi elastice de cauciuc pentru a inhide un spatiu intre dinți. O căutare simplă pe YouTube arată mulți
alții care și-au filmat călătoria de îndreptare a dinților DIY. Chiar dacă este condus de un stomatolog
generalist, abordarea unei „ortodontii” excesiv de simplificate poate fi periculoasa dacă nu este controlata
corespunzător si poate duce la mai mult rău decât beneficiu.

În studiul de caz, absența unei radioopacitati a elasticului nu a permis dentistului să detecteze

elasticul care era în buzunarul parodontal, nici măcar la sondare. În mod efectiv, identificarea timpurie a
acestuia ar fi evitat pierderea dinților; absența unui diagnostic diferențial corect între parodontita severă și
agresivă și prezența elasticului în buzunar, împreună cu lipsa experienței și competenței ortodontice, este
adevărata cauză a pierderii dinților. Un ortodont calificat creează o individualizare a planului de tratament
care are în vedere nevoile și obiectivele pacientului, plaseaza în mod strategic elasticele pentru mișcarea
dinților într-o structură sensibil biologic. Această plasare implică de obicei mai multe mișcări și niveluri
de forță diferite, mutând anumiți dinți în locuri diferite pentru a permite altora să se miște corect,
permițând astfel fiecărui dinte spatiul necesar pentru a se muta, ceea ce duce la crearea unui zâmbet drept,
frumos și sănătos. Ortodontul monitorizează mișcarea dinților și face ajustările necesare pentru avansarea
procesului; ei evaluează sănătatea dinților și gingiilor pacientului în mod regulat la programări și
avertizează pacientul dacă este ceva neplăcut.

Într-adevăr, chiar dacă efectuați simple corecții ale poziției dinților, supravegherea ortodontică
adecvată împreună cu vizite regulate sunt necesare, deoarece o abordare excesiv simplificată ar putea
deveni cu ușurință un tratament necontrolat care ar putea duce apoi la importante efecte secundare.

Scopul acestui raport de caz a fost avertizarea atat a medicilor stomatologi generalisti, cat și a
pacienților împotriva unei întreprinderi simplificate a tratamentului ortodontic, fără supraveghere
adecvată a unui ortodont bine pregătit, care ne arată consecințele posibile și daunele aduse structurilor
dentare. În plus, acest articol evidențiază importanța folosirii elasticelor radioopace intraorale care ar
putea fi ușor de detectat în caz de deplasare subgingivala neașteptata

Bibliografie

1 Bratu CD, Fleser C, Glavan F. The effect of intermaxillary elastics in orthodontic therapy.
Timisoara Medical J 2004; 54: 406-409

2 Nelson B, Hansen K, Hägg U. Class II correction in patients treated with class II elastics and
with fixed functional appliances: a comparative study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000; 118: 142-
149 [PMID: 10935954 DOI: 10.1067/mod.2000.104489]
 3 Kersey ML, Glover KE, Heo G, Raboud D, Major PW. A comparison of dynamic and static
testing of latex and nonlatex orthodontic elastics. Angle Orthod 2003; 73: 181-186 [PMID: 12725375]

4 Parikakis KA, Moberg S, Hellsing E. Evaluation of the variable anchorage straightwire

technique using Ricketts’ growth prediction. Eur J Orthod 2009; 31: 76-83 [PMID: 18832190 DOI:
10.1093/ ejo/cjn038]

5 Hocevar RA. Begg-edgewise diagnosis-determined totally individualized orthodontic

technique: introduction to clinical applications. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987; 92: 50-69 [PMID:
3474885 DOI: 10.1016/0002-9416(85)90105-8]

6 Mittal M, Thiruvenkatachari B, Sandler PJ, Benson PE. A threedimensional comparison of

torque achieved with a preadjusted edgewise appliance using a Roth or MBT prescription. Angle Orthod
2015; 85: 292-297 [PMID: 24978676 DOI: 10.2319/122313-941]

7 Moesi B, Dyer F, Benson PE. Roth versus MBT: does bracket prescription have an effect on the
subjective outcome of preadjusted edgewise treatment? Eur J Orthod 2013; 35: 236-243[PMID:
22051535 DOI: 10.1093/ejo/cjr126]

8 Egolf RJ, BeGole EA, Upshaw HS. Factors associated with orthodontic patient compliance
with intraoral elastic and headgear wear. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990; 97: 336-348 [PMID:
2321602 DOI: 10.1016/0889-5406(90)70106-M]

9 Langlade M. Optimization of Orthodontic elastics. New York: GAC International Ed, 2000

10 McSherry PF, Bradley H. Class II correction-reducing patient compliance: a review of the

available techniques. J Orthod 2000; 27: 219-225 [PMID: 11099554 DOI: 10.1179/ortho.27.3.219]

11 Rock WP, Wilson HJ, Fisher SE. Force reduction of orthodontic elastomeric chains after one
month in the mouth. Br J Orthod 1986; 13: 147-150 [PMID: 3460631 DOI: 10.1179/bjo.13.3.147]

12 Aras A, Cinsar A, Bulut H. The effect of zigzag elastics in the treatment of Class II division 1
malocclusion subjects with hypoand hyperdivergent growth patterns. A pilot study. Eur J Orthod 2001;
23: 393-402 [PMID: 11544789 DOI: 10.1093/ejo/23.4.393]

13 Reddy P, Kharbanda OP, Duggal R, Parkash H. Skeletal and dental changes with
nonextraction Begg mechanotherapy in patients with Class II Division 1 malocclusion. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2000; 118: 641-648 [PMID: 11113799 DOI: 10.1067/ mod.2000.110584]
 14 Gracco A, Siviero L, de Stefani A, Bruno G, Stellini E. Anterior open-bite orthodontic
treatment in an adult patient: A clinical case report. Int Orthod 2016; 14: 171-183 [PMID: 27080595 DOI:
10.1016/j.ortho.2016.03.011]

15 Dalessandri M, Buffoli B, Scavia S, Dalessandri D, Di Rosario F, Rodella LF, Salgarello S.

Socket and ridge preservation using a mixture of nano-hydroxyapatite, polylactic and polyglycolic acid:
histological evaluation. Dental Cadmos 2015; 83: 472-484 [DOI: 10.1016/S0011-8524(15)30065-9]

16 Buffoli B, Dalessandri M, Favero G, Mensi M, Dalessandri D, Di Rosario F, Stacchi C,

Rezzani R, Salgarello S, Rodella LF. AQP1 expression in human gingiva and its correlation with
periodontal and peri-implant tissue alterations. Acta Histochem 2014; 116: 898-904 [PMID: 24698289
DOI: 10.1016/j.acthis.2014.02.010]

17 Pacheco AA, Saga AY, de Lima KF, Paese VN, Tanaka OM. Stress Distribution Evaluation of
the Periodontal Ligament in the Maxillary Canine for Retraction by Different Alveolar Corticotomy
Techniques: A Three-dimensional Finite Element Analysis. J Contemp Dent Pract 2016; 17: 32-37
[PMID: 27084860 DOI: 10.5005/jp-journals-10024-1799]

18 Castelli A, Le Gall M, Monnet-Corti V. [Behavior of the periodontium during leveling of the

mandibular incisors: what precautions are needed?]. Orthod Fr 2016; 87: 99-102 [PMID: 27083231 DOI:
10.1051/orthodfr/2016006]

19 Pignoly M, Monnet-Corti V, Le Gall M. [Reason for failure in the treatment of impacted and
retained teeth]. Orthod Fr 2016; 87: 23-38 [PMID: 27083220 DOI: 10.1051/orthodfr/2016001]

20 Silvestrini-Biavati A, Migliorati M, Demarziani E, Tecco S, Silvestrini- Biavati P, Polimeni A,

Saccucci M. Clinical association between teeth malocclusions, wrong posture and ocular convergence
disorders: an epidemiological investigation on primary school children. BMC Pediatr 2013; 13: 12
[PMID: 23343244 DOI: 10.1186/1471-2431-13-12]

21 Agarwal A, Mahajan S, Verma S, Bhardwaj P, Sharma G. Evaluation of the Stress Induced in

Tooth, Periodontal Ligament & amp; Alveolar Bone with Varying Degrees of Bone Loss During Various
Types of Orthodontic Tooth Movements. J Clin Diagn Res 2016; 10: ZC46- ZC52 [PMID: 27042585
DOI: 10.7860/JCDR/2016/17206.7235]

22 Livada R, Shiloah J, Hottel TL. Non-Orthodontic, Non-Restorative Closure of Acquired

Diastemata. J Tenn Dent Assoc 2015; 95: 34-36; quiz 37-38 [PMID: 27008768]
 23 Cui J, Li J, Wang W, Han X, Du J, Sun J, Feng W, Liu B, Liu H, Amizuka N, Li M. The effect
of calcitriol on high mobility group box 1 expression in periodontal ligament cells during orthodontic
tooth movement in rats. J Mol Histol 2016; 47: 221-228 [PMID: 26956363 DOI: 10.1007/s10735-016-
9669-0]

24 Migliorati M, Isaia L, Cassaro A, Rivetti A, Silvestrini-Biavati F, Gastaldo L, Piccardo I,

Dalessandri D, Silvestrini-Biavati A. Efficacy of professional hygiene and prophylaxis on preventing
plaque increase in orthodontic patients with multibracket appliances: a systematic review. Eur J Orthod
2015; 37: 297-307 [PMID: 25246605 DOI: 10.1093/ejo/cju044]

25 Feng X, Oba T, Oba Y, Moriyama K. An interdisciplinary approach for improved functional

and esthetic results in a periodontally compromised adult patient. Angle Orthod 2005; 75: 1061-1070
[PMID: 16448256]

26 Janson M, Janson G, Murillo-Goizueta OE. A modified orthodontic protocol for advanced

periodontal disease in Class II division 1 malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 139:.