Daca ati trecut mai recent sau cu ceva vreme in urma prin infectia cu noul virus si vedeti

ca inima dumneavostra are pusee de tahicardie (batai mai repezi, mai frecvente) si/sau
aritmii, daca la nivelul gatului (portiunea anterioara de sub marul lui Adam), este mai
sensibila, dureroasa chiar, spontan sau la palpare, si daca apare asociat si febra, este
cazul sa suspicionati afectarea tiroidei in infectia Covid.

Tiroidita subacuta – asa se numeste afectiunea tiroidei, afectare a glandei tiroide

despre care va voi vorbi in randurile de mai jos. Tiroidita subacuta afecteaza mai
frecvent femeile decat barbatii si este una dintre rarele cauze ale hipertiroidiei
(exagerarea functiei tiroidei). Denumiri ce reunesc aceeasi boala sunt: tiroidita subacuta
granulomatoasa, tiroidita subacuta non supurativa, tiroidita cu celule gigante, cat si
tiroidita de Quervain.

Cauza fiind o infectie cu un virus sau procesul inflamator post-viral, incidenta este
sezoniera (afectiune care este mai frecventa in anumite sezoane). Raspunsul imun nu
este auto-sustinut asa cum se intampla in bolile autoimune, fiind limitat. Sunt implicate
moleculele complexului HLA B 35. La sfarsitul bolii, celulele foliculului tiroidian se
regenereaza, recuperarea completa fiind specifica, dar procentul nu este desigur, 100%.
Evolutia bolii tine (ca si in oricare tip de patologie) de specificul gazdei/pacientului.

Tiroida este in mod tipic slab pana la moderat marita (difuz sau asimetric) si sensibila,
chiar dureroasa la atingere, la palpare. Pe langa gradele diferite de durere locala sau
iradiata in portiunea superioara a gatului, maxilar, in urechi sau in zona toracala
superioara, pot sa apara: febra, starea generala alterata, lipsa poftei de mancare, dureri
musculare, palpitatii, transpiratii, anxietate, scadere in greutate. S-au raportat cazuri, intr-
adevar rare, in care este descrisa prezenta fibrilatiei atriale aparuta in absenta
antecedentelor cardiace.
Inflamatia glandei tiroide si hipertiroidismul sunt tranzitorii intr-un interval de doua pana
la opt saptamani, in unele forme de boala chiar si fara tratament. Poate urma o perioada
de hipotiroidism (functie diminuata a glandei tiroide), cu durata intre doua pana la opt
saptamani sau chiar mai lunga. Recuperarea este, de cele mai multe ori, completa si intr-
o perioada scurta de timp, insa cazurile care dezvolta hipotiroidism permanent, au
nevoie de tratament de substitutie cu Levothyroxin pe toata durata vietii.

Analizele generale reflecta inflamatia (V.S.H, P.C.R.), dar pot fi prezente si valori
sugestive pentru: anemie usoara leucocitoza (numar crescut de leucocite), iar cele
specifice reflecta functia tiroidei la momentul dozarii hormonilor. Tot la capitolul
determinari de laborator si paraclinice, evaluarea acestei boli se face coreland clinica cu
analizele si cu aspectul ecografic dar si al vascularizatiei Doppler ale glandei tiroide.

Rareori se utilizeaza la diagnostic scintigrafia cu Technetiu sau punctia biopsie

aspiratorie cu ac fin, metodele expuse anterior fiind suficiente. Sunt cateva situatii
particulare in care diagnosticul diferential este cu: abcesul sau hemoragia tiroidiana,
cancerul tiroidian sau limfomul. La diagnostic diferential mai pot fi puse in discutie:
arterita temporala (cu celule gigante, arterita craniana sau boala Horton), tiroidite
cronice autoimune (tiroidita Hashimoto), sau hipertiroidismul din boala Basedow-
Graves.

Tratamentul vizeaza antiinflamatoare de tip nesteroidian sau steroidian, impreuna cu

arsenalul specific de terapie endocrina, in functie de specificul si evolutia bolii la fiecare
caz in parte.

De ce este necesara o consultatie la endocrinolog, la o boala (in majoritatea cazurilor)

cu evolutie favorabila si fara tratament? Este optim sa ai functia tiroidei eficient
monitorizata, in special daca ai asociata si alta patologie a carei evolutie este strans
corelata cu nivelul hormonilor tiroidieni. Aici mentionez: Diabet Zaharat, Hipertensiune
Arteriala Esentiala, Cardiopatie Ischemica Cronica, tulburari de ritm cardiac. In cazul
aritmiilor cardiace si valorilor glicemice „inexplicabile” vorbim despre cele mai usor
observabile dezechilibre ce doar aparent nu au explicatie si doar aparent nu se
corecteaza doar cu tratamentul specific (diabetologic sau cardiologic), sau interventie
corecta asupra stilului de viata.

Revenind la celelalte patologii: gastroenterologica, neurologica, psihiatrica,

dermatologica (in fapt nu exista specialitati „indemne” la influentele tiroidopatiilor) insist
asupra situatiei in care tiroida este afectata dar semnele de boala nu sunt extrem de
clare si nu te duc cu gandul la o boala endocrina co-existenta.

Vreau sa insist aici mai ales la recuperarea post pneumopatie Covid (monitorizarea
pneumologica a pacientilor post Covid 19) in cazul in care apare acesta tiroidita
subacuta sau orice reactivare de patologie tiroidiana pre-existenta afectarii Covid, fara
diagnostic si terapie specifica endocrinologica, evolutia bolii si recupararea post Covid
are de suferit. Adica recuperarea nu este satisfacatoare si se imbunatateste daca
diagnosticul si tratamentul bolii de tiroida asociate este bine condus si supravegheat.
Post Covid tiroidita subacuta este raporatata dupa un interval variabil, respectiv intre 17
si 40 de zile post COVID.

Tiroidita subacuta in endocrinologie ori sindromul Guillain-Barre in neurologie, asocieri

mai putin evocate ale infectiei cu noul virus, se cuvine a fi suspicionate si cautate activ.
Avand uneori semiologia mai putin zgomotoasa, sau chiar atipica, in lipsa diagnosticului
si tratamentului specific, aceste afectiuni pot face extrem de problematica evolutia atat
imediat, post infectie, cat si pe termen lung, impietand o buna recuperare dupa
imbolnavire.

De asemenea sa nu uitam ca luna Ianuarie este: Thyroid Awareness Month, luna in care
atentia lumii endocrine este dedicata bolilor glandei tiroide.

Dr. Iulia Enachescu, Medic Specialist Endocrinologie - Clinica Laurus

Medical Deva