COLECISTITA ACUTA

 Boala chirurgicala frecventa

 reprezinta o inflamatia acuta a peretelui vezicular coexistand in majoritatea cazurilor cu un
obstacol in calea fluxului biliar realizand o suferinta mecanica si inflamatorie acuta .Ea este
complicatia frecventa a litiazei biliare (a acelor pietricele). Colecistita acuta poate surveni la
bolnavi care au istoric biliar sau poate debuta ca prim simptom al litiazei biliare.
 Ea se manifesta cel mai frecvent printr-o durere in hipocondrul drept care nu cedeaza la
antispasticele uzuale. Durerea incepe sa creasca rapid in intensitate si este insotita de greata si
varsaturi la peste jumatate dintre bolnavi. Deasemenea mai poate aparea si febra. Varsaturile
arata ca exista in coledoc un calcul sau pot fi asociate cu aparitia unei pancreatite. Icterul apare
la un sfert dintre bolnavii cu colecistita acuta si poate aparea din cauza unui calcul care exista in
calea biliara.
 Sub tratament medicamentos foarte rar apare o ameliorare clinica.Deobicei in colecistite acute
se intervine chirurgical. Deasemenea daca apare peritonita , este o urgenta medicala, se
intervine imediat chirurgical.
 Are o rata de mortalitate de cca. 3% , apare la persoane peste 60 de ani, diabetici, cu boli
cardiopulmonare, sepsisul si abcesele intrahepatice.
 Colecistul/fierea/vezica biliara secreta bila si se gaseste in fosa colecistului de pe partea
inferioara a ficatului; se aseamana cu o para si are o culoare cenusiu verzuie ; inmagazineaza bila
(importanta in procesul de digestie) ; se contracta goleste bila in intestin, atunci cand
alimentele trec din stomac in duoden.
 Persoanele obeze au un risc mai mare de a dezvolta litiaza biliara/pietre.
 Alimentatia bogata in grasimi determina litiaza biliara.

Patogenie :
 Procesul inflamator incepe prin obstructia ductului cistic sau a ampulei biliare
 In 80/% din cazuri sunt evidentiate microorganisme (eserihiacoli) in stadiul precoce al bolii, dar
mai exista si altele enterococii, coci gramnegativi, diverse bacterii anaerobe.
 Unii specialisiti zic ca aceasta invazie bacteriana ar fi un eveniment secundar colecistitei
 La majoritatea pac. apare fibrozarea peretilor colecistului.La altii poate aparea infiltrare
inflamatorie a celulelor cu necroza hemoragica la nivelul mucoasei, ducand la colecistita
gangrenoasa.LA alti pac. poate aparea colecistita enfidematoasa, are loc ischemia peretilor
veziculei dupa care apare infectie cu bacterii ce produc in lumenul colecistului gaz, aceasta se
poate gangrena si perfora si necesita interventie chirurgicala.

Cauze si factori de risc

 Dieta de infometare
 Nutritia parenterala
 Diverse analgezice narcotice
 Diverse compresii extrinseci
 Tumorile mai pot obstrua, anomalii, malformatii biliare, obstructii cu diversi paraziti, inflamatii
ale bilei

Semne si simptome :
 Durerea in hipocondru drept care poate iradia scapular drept. Daca durerea iradiaza si
periombilical sau in hipocondrul stang, avem si afectare a pancreasului
 Febra insotita de frison (poate sa apara abces sau necroza
 Greata si varsaturi

Examenul fizic :
 Daca se efectueaza in primele 24 de ore, pac. prezinta o durere spontana sau provocata de
manevra murphy
 Dupa 24 de ore, chirurgul poate palpa la un sfert dintre pacienti o formatiune neteda ce
urmeaza ficatul in miscarile respiratorii
 Medicul observa febra, frisoanele , daca pac. este icteric
 Daca avem peritonita, pac. prezinta aparare musculara, contractura

Diagnostic :
 Analize de laborator : leucocitoza(14000 , forme grave peste 220000) , daca asociaza pancreatita
:amilaza, lipaza crescute, bilirubina crescuta, fosfataza alcalina crescuta, daca are si implicare
bacteriana, hemocultura poate fi pozitiva.
 Investigatii paraclinice : ecografie ( se poate observa litiaza, daca peretii sunt ingrosati, daca sunt
dilatate caile biliare etc) , radiografie abdominala pe gol ( calculii care sunt radio opaci, marita a
veziculei biliare), CT

Diagnosticul diferential :
 Cu pancreatita acuta
 Apendicita
 Peritonita
 Ulcer perforat
 Pielonefrita

Clasificare:
In functie de etiologie:

a. Litiazice
b. Nelitiazice
Dupa tabloul clinic:
a. Colecistita ocluziva
b. Icterica
c. Antiocolita
Dupa evolutie :
a. Acuta
b. Supraacuta
c. Subacuta

Dupa morfologie :

a. Gangrenoase
b. Purulente
c. Perforate
d. Catarare

Tratament :
 Chirurgical (clasica sau la paroscopic se face cand exista o litiaza biliara necomplicata)
 Tratament suportiv : analgezice, antiinflamatoare, antibiotice, adm. de fluide iv.
 Complicatii : peritonita localizata sau generalizata, abcese hepatice ( se propaga infectia
de la vezica pana la ficat), angiocolita ( infectie bacteriana a bilei : febra, durere, icter)