SC...............................................................................

ADRESA:.....................................................................
TEL/FAX:.....................................................................
COD FISCAL:...............................................................
NR Inreg............................/........................................

DECLARAŢIE

Subsemnata/ul ....................................................................................... în calitate de

reprezentant legal al SC ................................................... având funcţia
de ........................................, cunoscând prevederile legale privind falsul în declaraţii, declar
următoarele:

1. Doamna/Domnul ........................................................... , având

CNP .................................... , este angajată/angajat al
SC ................................................. cu contract individual de muncă perioadă
determinată de ................. luni (cel puţin 12 luni)/ nedeterminată, cu normă întreagă
de 8 ore/zi începând cu data de ................................... în funcţia/meseria
de .....................................................
2. în ultimii 2 ani nu am mai fost în raporturi de muncă sau de serviciu cu persoana
menţionată la pct. 1 în prezenta;
3. în ultimii 2 ani persoana menţionată la pct. 1 în prezenta nu a mai fost în raporturi de
muncă sau de serviciu cu alţi angajatori la care calitatea de administrator/asociat este
deţinută de una sau mai multe persoane fizice sau juridice care au calitatea de
administrator/asociat la SC.................................................;
4. pentru persoana menţionată la pct. 1 în prezenta ori familia acestuia nu se asigură
locuinţă de serviciu şi nu se suportă cheltuielile aferente din fondurile fimei;
5. nu avem obligaţia, potrivit legii, de a angaja persoana menţionată la pct. 1 în prezenta
(în cazul absolvenţilor instituţiilor de învăţământ);

Dau prezenta declaraţie pentru a-i servi la A.J.O.F.M. Iaşi conform art. 46^4 alin. (1)
lit e), f), g) j), din H.G. nr.174/2002, pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Legii nr. 76/2002 modificată, în vederea obţinerii primei de relocare de către doamna/
domnul ......................................................

Data: SC ...................................

Reprezentant legal:

Funcţia:

Semnătura,