Coordonator ştiinţific
Prof . Dr. AUREL R0MILA 
Traducere
Dr. MARIN STANCU
Editor 
Dr. MARIAN POPA 
Trezorier»
Dr. Dumitru Scorţescu
Tehnoredactare:
Gabriel lancu
Coperta: .
Sergiu Ardeleanu

Titlul original al lucrării

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL 
OF MENTAL DISORDERS
FOURTH EDITION TEXT REVISION

First published in the United States by American Pşyhiatric Association,

 Washington D.C. and London, England. Copyright 2000. AU right reserved.

Publicată prima dată în Statele Unite de American Psychiatric Association,

 Washington D.C. si Londra, Anglia. Copyright 2000. Toate drepturile rezervate.

Toate drepturile ediţiei în limba română revin APLR prin copyright acordat de
 American Psychiatric Pubîishing Inc., Washington, D.C., Statele Unite ale Americii

ISBN 973-98121-0-4

Tiparul executat Ia Tipografia PEGASUS

Tel,/fax 240 66 77.0722 223 931
 

 Lui Melvin Sabshin, un om

 pentru toate timpurile
 

Cuprins

Gr.upul Operativ-pentru DSM-V .......................... ix

Grupurile de Lucru pentru DSM-!V-TR Text Revizuit xill
Mulţumiri pentru DSM-IV xvn
Mu lţum iri pentru DSM-IV Text Revizuit , . . . xix
introducere XX!
 Avertisment .. . xxxv,
Utilizarea manualului . . ;1
Clasificarea DSM-IV-TR .. . .13
Evaluarea multiaxială , .27;
Tulburările diagnosticate de regulă pentru prima dată
 în perioada de sugar, în copilărie sau adolescenţă . . . . . . . . . .39
Deliriumul, demenţa, tulburările amnestice
şi alte tulb urări cognitive ,135
Tulburările mentale datorate
unei condiţii medicale generale . .181
Tulburările în legătură cu o substanţă . .191
Schizofrenia şi alte tulb urări psihotice ,.,. . . . . . . . .297
Tulburările afective . .345
Tuib urăriie anxioase , . . . .  ,-. = ,,,.  . .429

Tulburările somatoforme .485

Tulburările factice 513
Tulburările disociative 519
Tulburările sexuale si de identitate sexuală 535
 

 V! Cuprins

Tulburările de comportament alimentar .583

Tulburările de somn .597
Tulburările controlului impulsului neclasificate în altă parte .663
Tulburările de adaptare ,679
Tulburările de personalitate .685
 Alte condiţii care se pot afla în centrul atenţiei clinice 731
Codurile adiţionale .743
 Anexa Â:
 Arborii de decizie pentru diagnosticul diferenţial 745
 Anexa B:
Seturile de criterii şi axele prevăzute pentru studii
suplimentare .759
 Anexa C:
Glosar de term eni tehnici .819
 Anexa D:
Lista adnotată a modificărilor din DSM-IV-Text Revizuit . . . .829
 Anexa E:
Lista alfabetică a diagnosticelor şi codurilor DSM-IV-TR . . . . .845
 Anexa F:
Lista numerică a diagnosticelor şi codurilor DSM-ÎV-TR 857
 Anexa G:
Codurile CIM-9 pentru condiţiile medicale generale
selectate şi pentru tulburările induse de medicamente . . . . .867
 Anexa H:
Clasificarea DSfvi-lV (cu coduriie GM-10) . ' . . . . . . . . .883
 Anexa I:
Schiţă pentru formularea culturală şi glosarul sindroamelor
circumscrise cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .897
 

 XIV Grupul opera tiv pen tru DSM-1V

Grupul de Lucru pentru revizuirea textului

Tulburărilor Afective
Mark S. Bauer, M.D. Michael E. Thase, M.D.
Patricia Suppes, M.D., Ph.D.

Grupul de Lucru pentru revizuirea textului

Diagnosticului Multiaxial
 Alan M. Gruenberg, M.D.
Grupul de Lucru pentru revizuirea textului
Tulburărilor de Personalitate
Bruce Pfohl, M.D. Thomas A, Widiger, Ph.D.
Grupu! de Lucru pentru revizuirea textului Tulburărilor de
Interfaţă ale Sistemului Psihiatric (Tulbură rile de Adaptare,
Disociative, Factice, de Control al Impulsului, Somatoforme
şi Factorii Psihologici care afectează Condiţia Medicală)
Mitchell Cohen, M.D. Russell Noyes, Jr., M.D.
Marc Feldman, M.D. Katharine Anne Phillips, M.D.
Eric Hollander, M.D. Eyal Shemesh, M.D.
Steven A. King, M.D. David A. Spiegel, M.D.
James Levenson, M.D. James J. Străin, M.D.
Ronald L. Martin, M.D. Sean H. Yutzy, M.D.
Jeffrey Newcorn, M.D.
Grupul de Lucru pentru revizuirea textului Schizofreniei
şi Altor Tulburări Psihotice
Michael Flaum, M.D. Xavier Arnador, Ph.D.
Preşedinte

Grupul de Lucru pentru revizuirea textului

Tulburărilor Sexuale şi de Identitate Sexuala
Chestor W Schrnidt, M.D. Thomas Nathan Wise, M.D.
R. Taylor Segraves, M.D. Kenneth J. Zucker, Ph.D.
Grupul de Lucru pentru revizuirea textului
Tulburărilor de Somn
Daniel Buysse, M.D. Peter Nowell, M.D.
Grupu! de Lucru pentru revizuirea textului
Tulburărilor în legătură cu o Substanţă
Marc Aian Schuckitt, M.D.
 

Grupul operativ pentru DSM-iV XV

Comitetul Asociaţiei Americane de Psihiatrie

pentru Diagnostic şi Evaluare Psihiatrică
Da vid J. Kupfer, M.D. Louis Alan Moench, M.D.
Preşedinte . Assembly Liaison
James Leckman, M.D. Jack Barchas, M.D.
Membru Membru Corespondent 
Katharine Anne Phillips, M.D Herbert W. Harris, M.D., Ph.D.
Membru Membru Corespondent 
 A. John Rush, M.D. Charles Kaelber, M.D.
Membru Membru Corespondent 
Daniel Winstead, M.D. Jorge A. Costa e Silva, M.D.
Membru Membru Corespondent 
Bonnie Zima, M.D., Ph.D.  T. Bedirhan Ustun, M.D.
Membru Membru Corespondent 
Barbara Kennedy, M.D., Ph.D. Yeshuschandra Dhaibar, M.D.
Consultant APA/ Glaxo-Wellcome Fellow
Janet B.W. Williams, D.S.W.
Consultant 
 

SM-IV este un efort de echipă. Peste 1000 de persoane (şi numeroase

organizaţii profesionale) ne-au ajutat la elaborarea acestui document. Membrii
Grupului Operativ pentru DSM-IV şi Staff-ul DSM-IV sunt menţionaţi la pagina XI,
membrii Grupurilor de Lucru ale DSM-IV sunt menţionaţi la paginile XII-XIV, iar o
listă a celorlalţi participanţi este inclusă în anexa J.
Responsabilitatea majoră pentru conţinutul DSM-IV revine Grupului Operativ
al DSM-IV şi membrilor Grupurilor de Lucru ale DSM-IV, Acestea au lucrat
(adesea, mult mai greu decât se aşteptau) cu un devotament şi o bună dispoziţie pe
care ni le-au insuflat şi nouă. Lui Bob Spitzer îi mulţumim în mod special pentru
eforturile sale asidue şi viziunea sa originală. Morman Sartorius, Darrel Regier,
Lewis Judd, Fred Goodwin şi Chuck Kaelber au contribuit considerabil la
facilitarea unui schimb de păreri, reciproc fertil, între Asociaţia Americană de
Psihiatrie (APA) şi Organizaţia Mondială a Sănătăţii, care a ameliorat atât DSM-IV,
cât şi CIM-10, şi a crescut compatibilitatea lor. Suntem recunoscători lui Robert
Israel, Sue Meads şi Amy Blum de la National Center for Health Statistics şi lui
 Andrea Albaum Feinstein de la American Health Information Management
 Association pentru sugestiile referitoare la sistemul de codificare al DSM-IV. Denis
Prager, Peter Nathan şi David Kupfer ne-au ajutat la elaborarea unei noi strategii
de reanalizare a datelor, care a fost susţinută cu fonduri de la John D. and Catherine
T. MacArthur Foundation.
De asemenea, multe persoane din Asociaţia Americană de Psihiatrie merită
gratitudinea noastră. Sagacitatea şi bunăvoinţa extraordinară a lui Mei Sabshin
au făcut ca şi cele mai anoste sarcini să pară lucruri importante. American
Psychiatric Association Comitee on Psychiatric Diagnostic and Assessment
(prezidat de Layton McCurdy) ne-a oferit o îndrumare şi consiliere preţioasă.
Ţinem, de asemenea, să mulţumim preşedinţilor Asociaţiei Americane de
Psihiatrie (Doctorii Fink, Pardes, Benedek, Hartmann, English şi Mclntyre) şi
purtătorilor de cuvânt ai Adunării (Doctorii Cohen, Flamm, Hanin, Pfaehler şi
Shellow) care ne-au ajutat în planificarea muncii noastre. Carolyn Robinowitz şi
Jack White şi, respectiv, cadrele lor de la Biroul Directorului Medical al Asociaţiei
 Americane de Psihiatrie şi de la Business Administration Office ne-au acordat o
asistenţă preţioasă în organizarea proiectului.
Multor altor persoane le datorăm întreaga noastră gratitudine: Wendy Davis,
Nancy Vettorello şi Nancy Sydnor-Greenberg au elaborat şi implementat o
structură organizaţională care a făcut ca acest proiect complex să nu scape de sub
control. Noi am fost, de asemenea, dotaţi cu un consiliu administrativ extrem de
capabil, care a inclus pe Elisabeth Fitzhugh, Wiila Hali, Kelly McKinney, Gloria
Miele, Helen Stayna, Sarah Tilly, Nina Rosenthal, Susan Mann, Joana Mas şi, în
special, pe Cindy Jones. Ruth Ross, infatigabila noastră redactor ştiinţific, a
răspuns de ameliorarea clarităţi expresiei şi organizării D5M-IV. Myriam Kline
(coordonatoarea cercetării pentru testările în teren, centrate pe DSM-IV, pentru
NIH, Jim Thompson (coordonator al cercetării pentru MacArthur Foundation-
funded Videotape Field Trial) şi Sandy Ferris (director adjunct al Biroului de

 XVfi
 

XVIII Mulţumiri pentru DSM-IV 

Cercetare) au adus multe contribuţii preţioase. De asemenea, ţinem să mulţumim

pe această cale tuturor celorlalte cadre de conducere ale Asociaţiei Americane de
Psihiatrie care au ajutat la acest proiect. Ron McMillen, Claire Reinburg, Pam
Harley şi Jane Davenport de la American Psychiatric Press au asigurat o asistenţă
tehnică de înaltă clasă.

 Allen Frances, M.D.

Preşedinte, Grupul Operativ pentru DSM-IV 
Harold Alan Pincus
Vicepreşedinte, Grupul Operativ pentru DSM-IV 
Michael B. First, M.D.
Editor Text şi Criterii DSM-IV 
Thomas A. Widiger, Ph.D
CoordonatorCercetare
 

 V*.

'i 

i 

Ifortuî de a revizui textul DSM-IV a fost, de'ăsemenea, un efort de echipă.   •

Suntem îndatoraţi în special eforturilor infatigabile ale grupurilor de Lucru pentru
revizuirea textului DSM-IV (menţionaţi la pag. xv-xvii), cărora le-a revenit partea - r 
leului în efectuarea acestei revizuiri. Vrem, de asemenea, să remarcăm contribuţia  \
diverşilor consilieri ai Grupurilor de Lucru (vezi anexa K, pag. 929) care şi-au
exprimat opiniile în legătură cu faptul dacă modificările propuse sunt justificate
sau nu. în final am vrea să mulţumim Comitetului Asociaţiei Americane de   [ 
Psihiatrie pentru Evaluare şi Diagnostic Psihiatric (menţionaţi la pag. xvii) care ne-au »
oferit o îndrumare şi supervizare utilă în cursul procesului de elaborare, precum şi r 
aprobarea documentului final. Mulţumiri speciale merită membrii comitetului, ->"
Katharine A. Phillips şi Janet B.W. Williams pentru meticulozitatea cu care au
revăzut textul revizuit. Desigur, nimic din toate acestea nu ar fi fost posibile fără . i 
 valoroasa asistenţă organizatorică şi administrativă oferită de staff-ul DSM-IV,
Laurie McQueen şi Yoshie Satake şi asistenţa de producţie oferită de Anne Barnes,
Pam Harley, Greg Kuny, Claire Reinburg şi Ron McMillen de la American
Psychiatric Press.
Michael B. First, M.D.  :
Copreşedinte şi Editor 

Harold Alan Pincus i

Copreşedinte
 

ceasta este cea de a patra ediţie a Manualului, de Diagnostic şi Statistică

a Tulburărilor Mentale sau DSM-IV al Asociaţiei Americane de Psihiatrie. Utilitatea
şi credibilitatea DSM-IV cer ca el să se centreze pe scopurile sale clinice, de cercetare
şi educaţionale şi să fie susţinut de un fundament empiric extins. Suprema noastră
preocupare a fost aceea de a oferi un ghid util practicii clinice. Noi am dorit să
facem DSM-IV practic şi util pentru clinicieni, urmărind scurtarea seturilor de
criterii, claritatea limbajului şi formulări explicite ale constructelor incluse în
criteriile de diagnostic. Un obiectiv suplimentar a fost acela de a facilita cercetarea
şi de a ameliora comunicarea dintre clinicieni şi cercetători, Noi am fost conştienţi,
de asemenea, de utilizarea DSM-IV pentru ameliorarea colectării de informaţii
clinice şi ca instrument educaţional pentru predarea psihopatologiei.
G nomenclatură oficială trebuie să fie aplicabilă într-o largă diversitate de
contexte. DSM-IV este utilizat de clinicieni şi cercetători de cele mai diferite
orientări (de ex., biologică, psihodinamica, cognitivă, comportamentală,
interpersonală, familie/sisteme). El este utilizat de psihiatri, de alţi medici, de
psihologi, asistenţi sociali, surori medicale, terapeuţi ocupaţionali şi de recuperare,
consilieri şi alţi profesionişti din domeniul sănătăţii şi sănătăţii mentale. DSM-IV 
trebuie să fie utilizabil în diverse situaţii-pacient internat în spital, pacient
ambulator, spital parţial, consultaţie de specialitate într-o unitate de alt profil,
clinică, practică privata şi profilaxie primară şi în comunităţi populaţionale. De
asemenea, el este un instrument necesar pentru colectarea şi comunicarea unor date
statistice exacte de sănătate publică. Din fericire, toate aceste utilizări multiple sunt
compatibile unele cu altele.
DSM-IV este produsul activităţii a 13 Grupuri de Lucru (vezi anexa J), fiecare
grup având responsabilitatea principală pentru câte o secţiune a manualului.
 Această organizare a fost destinată să crească participarea de specialişti în fiecare
din domeniile respective. Am luat un număr de precauţii pentru a avea garanţia că
recomandările Grupului de Lucru reflectă multitudinea datelor şi opiniilor 
existente şi nu doar punctele de vedere ale anumitor membri. După consultări
ample cu experţi şi clinicieni din fiecare domeniu, am selectat ca membri ai
Grupului de Lucru pe cei care prezentau un spectru larg de puncte de vedere şi de
cunoştinţe. Membrii Grupului de Lucru au fost instruiţi asupra faptului că ei vor 
participa în calitate de discipoli ai consensului şi nu ca apărători ai vechilor puncte
de vedere. în plus, am stabilit ca Grupurile de Lucru să urmeze o metodă de lucru
riguroasă, pe bază de date.
Grupurile de Lucru au raportat activitatea Grupului Operativ al DSM-IV (vezi
pag XI), care a fost constituit din.27 membri, dintre care mulţi prezidau câte un
Grup de Lucru. Fiecare dintre cele 13 Grupuri de Lucru a fost compus din 5 (sau
chiar mai mulţi) membri ale căror studii au fost analizate de către 50 până Ia 100 de
consilieri, aleşi astfel încât să reprezinte diverse competenţe, discipline, formaţii şi
medii clinice şi de cercetare. Implicarea multor experţi internaţionali garantează
faptul că DSM-IV a dispus de cel mai vast fond de informaţii şi poate fi aplicat în