Consimțământul informat,

Subsemnatul___________________________________________________________________
___, părinte al lui ___________________________________________________________,
Beneficiar în Contractul de prestări servicii psihologice nr. ___________________, contract
încheiat cu Furnizorul de prestări servicii psihologice declar pe proprie răspundere că sunt de
acord să se efectueze serviciile psihologice, am luat la cunoștință de: scopurile, durata,
procedurile utilizate( inclusiv testări și evaluări psihologice necesare îndeplinirii obiectului
prezentului contract, prin inventare, teste și chestionare specifice), riscurile,  beneficiile, limitele
confidențialității serviciilor psihologice, precum și de dreptul de a retrage oricand pe
__________________________________________________________ de la efectuarea
serviciilor psihologice menționate în contractul de servicii psihologice menționat mai sus.

Nume și prenume                                                                                                          Data             

___________________________

Semnătură