DECLARAȚIE

Subsemnatul/a_____________________________________, domiciliat în ______________

str. ____________________ nr. ____ bl. ____ sc.____ et._____, ap.____, sector ___,

posesor al CI seria ___ nr. _____, eliberat de ___________ la data de _____________ și

CNP____________________________, cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal

privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că sunt reprezentantul legal al

unității sanitare, medico-sociale, cabinetului medical, unității închise, unitate de

învățământ__________________________________________________________________

și am solicitat crearea unui cont de utilizator pe platforma rapter.g4d.ro pentru

raportarea rezultatelor testelor rapide antigenice SARS CoV-2 efectuate la nivelul

unității.

De asemenea declar că am luat la cunoștință termenii și condițiile publicate pe platforma

rapter.g4d.ro pentru raportarea rezultatelor testelor rapide antigenice SARS CoV-2

efectuate la nivelul unității și unitatea, prin reprezentantul legal sau prin împuternicit

numit în baza unui act administrativ, va raporta rezultate tuturor testelor efectuate, în

mod corect și cu respectarea cadrului legal incident.

Data:________________ Semnătură_______________