Anexa 3

DECLARAȚIE PRIVIND EXISTENȚA SPAȚIULUI ÎN CARE SE VOR DESFĂȘURA SERVICIILE COMPLEMENTARE

Subsemnatul/subsemnata ____________________, în calitate de _____________________________ al

____________________________, identificat(ă) cu ____________ seria _______ nr. _____________, eliberat(ă) de
_______________________________ la data de ___________________________, cunoscând că falsul în
declarații se pedepsește în conformitate cu Art. 326 din Codul Penal, declar pe propria răspundere că, în vederea
implementării proiectului cu titlul _______________ COD _______________, dispunem de spațiu minim impus prin
Ghidul Solicitantului “Dezvoltarea serviciilor complementare de educație timpurie” pentru desfășurarea activităților,
astfel:

□ 2 săli de clasă
□ 1 grup sanitar
□ 1 vestiar
la adresa [adresa completă unde se află spațiul: județ, localitate, stradă, număr, corp clădire (dacă este cazul), etaj,
număr cameră/camere, cod poștal].

Statutul imobilului/spațiului este [descrieți: proprietate publică/privată a entității (denumiți entitatea) și, dacă și după
cum este cazul, comodat/concesiune ] conform [document justificativ (în cazul comodatului/concesiunii atașarea
contractului/documentului justificativ este condiție de eligibilitate) – numiți documentul, număr/daată, încheiat pentru
o perioadă de x ani, respectiv până pe data de xx.xx.xxxx].

Am verificat datele din prezenta declarație, care este completă și corectă.

Solicitant: ___________________
Data: ___________________
Funcția ocupată în organizație: ___________________
Nume și Prenume ___________________
Semnătura: