Vechime în muncă

Rezoluție LOC REZERVAT PENTRU ÎNREGISTRARE

Lucrator: ___________
Termen rezolvare: _____________
Alte mențiuni: ___________________
CERERE
adresată Serviciului Municipiului Bucureşti al Arhivelor Naționale

Subsemnatul (a) __________________________________________________________________,

cu domiciliul în localitatea ______________________ str. _________________________________________
nr. ________, bl.________, sc.______, ap._______, et._______, jud./sector __________, e-mail
____________________________, tel. _________________ având B.I./C.I. seria _____ nr.
__/__/__/__/__/__/ sau paşaport nr.__/ __/__/__/__/__/ __/ __/,
prin reprezentant legal/împuternicit 1 _______________________________________ domiciliat în
localitatea ______________________ str. _________________________________________ nr. ______,
bl.______, sc.____, ap._____, et.___, jud./sector _______, e-mail __________________________________,
tel. _________________________ având B.I./C.I., seria _____ nr. __/__/__/__/__/__ sau paşaport nr.__/
__/__/__/__/__/ __/ __/,
solicit prin prezenta eliberarea unui certificat pentru perioada _______________________ cât am
lucrat la ___________________________________ , din care să rezulte:
salariu/retribuţia tarifară de încadrare spor pentru condiţii deosebite/
(până la 01.04.2001) condiţii grele/toxicitate
vechimea (din aprilie 1992) spor de fidelitate
orele de noapte spor de conducere
orele efectiv lucrate
acordul global (pt. industrie)

Alte solicitări: __________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
Precizez pentru identificare următoarele:
Perioada Unitate Secție Funcție Nume purtate

Solicit acest act pentru a-mi servi la _________________________________________________________

Anexez următoarele copii: _________________________________________________________________
Data: _____________________ Semnătura_______________

1
Informaţiile referitoare la reprezentantul legal/împuternicit se vor completa numai acolo unde este cazul. Calitatea
de reprezentant/împuternicit se va dovedi prin procură, împuternicire avocaţială etc. (se vor ataşa cererii).

În temeiul art. 6 alin. (1) lit. c) din Regulamentul (UE) nr. 2016/679, privind prelucrarea datelor cu caracter personal,
Arhivele Naţionale ale României prelucrează datele dumneavoastră cu caracter personal în scopul solicitat prin
prezenta.
 Vechime în muncă
Solicit să primesc răspunsul: (menționați: la sediul SMBAN sau indicați adresa unde doriți răspunsul
prin Poștă):
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

====================================================================

DECLARAȚIE

Subsemnatul/a _____________________________________________, declar pe proria răspundere

ca am întocmit această cerere și solicit actul în calitate de (titular al actului, persoană îndreptațită etc.)
____________________________________, cunoscând prevederile art. 326 din Noul Cod Penal
referitoare la falsul în declarații.

Data: _____________________
Semnătura______________

======================================================================

Se completează la ridicarea răspunsului:

Am primit răspunsul.

Numele și prenumele: ______________________________

BI/CI, seria _____ nr. __/__/__/__/__/__/ sau

paşaport nr.__/ __/__/__/__/__/ __/ __/

Data: _____________________ Semnătura______________