Anexa nr. 7 de modificare și înlocuire a Anexei nr.

22
Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru persoana fizică
"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE"
__________________________
| | Timp necesar pentru completarea formularului
| | Minim : 2’00’’
|__________________________| Mediu : 3’00’’
(nr. şi data înregistrării Maxim : 5’00’’
la unitatea care primeşte
cererea)
S-a eliberat certificatul de cazier judiciar
Seria ________ numărul ___________________ data_____________

CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar

Subsemnatul (numele de familie): ____________________________________________

POPESCU
PETRE RAZVAN
prenumele _______________________________ numele anterior _______________________
fiul/fiica lui _______________________________
GHEORGHE şi________________________________
ELENA
1980 IANUARIE 16
născut(ă) în anul_______luna______________ziua_____în ___________________________
TG. CARBUNESTI
judeţul (sectorul) _________________
GORJ cu domiciliul în ____________________judeţul
BUCURESTI
(sectorul)__________str______________________________nr.______bl._______ap._____.
5 SOSEAUA ALEXANDRIA 16 L4 42
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
910235
Posed actul de identitate seria______nr.__________CNP
RD 1 8 0 0 1 1 6 18 1 0 9 7
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar, acesta fiindu-mi necesar
pentru ________________________________________________________________________
ANGAJARE
Declar pe proprie răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume şi
date de identificare în afară de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi exprim
acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal1.

Rezultatul verificării
Semnătura, ________________
Data ______________________
05.01.2023
_____________________
1) Colectarea și prelucrarea datelor cu caracter personal se fac în scopul eliberării certificatului de
cazier judiciar și a unor situații statistice anonimizate.