Chirurgie -ortopedie traumatologie

FRACTURI-GENERALITĂȚI

PRIN FRACTURĂ SE ÎNTELEGE O ÎNTRERUPERE TOTALĂ SAU

PARȚIALĂ A CONTINUITĂȚII UNUI OS APĂRUTĂ ÎN URMA UNUI
TRAUMATISM.
FRACTURILE POT FI
 INCHISE CÂND SEGMENTELE OSOASE SUNT ACOPERITE ÎN
TOTALITATE DE PIELE
 DESCHISE CÂND TEGUMENTUL ȘI STRATURILE DE SUB EL
AU FOST LEZATE FIE DE AGENTUL VULNERANT ,FIE DE
FRACTURILE OSOASE ,DINĂUNTRU ÎN AFARĂ ȘI OSUL
AJUNGE ÎN CONTACT CU EXTERIORUL
FRACTURILE POT FI
 INCOMPLETE ÎN CARE LINIA DE FRACTURĂ NU
INTERESEAZĂ TOATĂ CIRCUMFERINȚA OSULUI
 COMPLETE FĂRĂ DEPLASARE
 COMPLETE CU DEPLASARE CÂND FRAGMENTELE
OSOASE SUNT DEPLASATE ÎNTRE ELE
LONGITUDINAL ,LATERAL ,PRIN RĂSUCIRE

FRACTURILE ÎNCHISE
 SEMENE GENERALE
 SEMNE LOCALE
1 .SEMENE LOCALE DE PROBABILITATE
 DUREREA LA LOCUL DE FRACTURĂ
 ECHIMOZE
 DEFORMAREA REGIUNII
 SCURTAREA SEGMENTULUI ANATOMIC
 IMPOTENȚA FUNCȚIONALĂ
2.SEMNE LOCALE DE CERTITUDINE
 MOBILITATE ANORMALĂ
 CREPITAȚII OSOSOSE
 LIPSA TRANSMITERII MIȘCĂRII DINCOLO DE FRACTURĂ
 ÎNTRERUPEREA CONTINUITĂTII UNUI OS

PRIMUL AJUTOR
 ÎN FRACTURILE DECHISE SE ACORDĂ ATENȚIE ÎNTÂI OPRIRII
HEMORAGIEI ȘI APOI SE IMOBILIZEAZĂ PROVIZORIU FRACTURA
AVÂND ÎN VEDERE DIMINUAREA DURERII ȘI EVITAREA COMPLICĂRII
LEZIUNILOR INIȚIALE

FRACTURILE DESCHISE

SUNT FRACTURILE ÎN CARE SEGMENTELE OSOASE FRACTURATE

COMUNICĂ DIRECT CU EXTERIORUL .FRACTURILE DECHISE POT FI
PRODUSE DIN INTERIOR SPRE EXTERIOR ,CÂND LEZIUNILE SUNT
PROVOCATE DE CAPETELE TÂIOASE A FRAGMENTELOR OSOASE ,FIE DIN
AFARĂ ÎNĂUNTRU ,CÂND SUNT DETERMINATE DE VIOLENȚA IMPACTULUI
CU AGENTUL VULNERANT .
SIMPTOMATOLOGIA ESTE ACEEAȘI CA ÎN CAZUL FRACTURILOR
ÎNCHISE LA CARE SE ADAUGĂ SIMPTOMELE PROVOCATE DE PREZENȚA
PLĂGII .
PRIMUL AJUTOR
O FRACTURĂ DESCHISĂ REPREZINTĂ O URGENȚĂ ȘI TREBUIE REZOLVAȚĂ
ÎN PRIMELE 6 ORE DE LA ACCIDENT
 SE TAIE ÎMBRĂCĂMINTEA SAU ÎNCĂLȚĂMINTEA DE LA NIVELUL
FOCARULUI DE FRACTURĂ
 SE INSPECTEAZĂ PLAGA
 SE FACE TOALETA FIZICĂ ȘI CHIMICĂ A PLĂGII –TOALETĂ CU APĂ Ș
SĂPUN,SE DEZINFECTEAZĂ TEGUMENTE DIN JUR CU BETADINĂ,SE
SPALĂ PLAGA CU SER FIZIOLOGIC,APĂ OXIGENATĂ DUPĂ CAZ,SE
DEZINFECTEAZĂ CU BETADINĂ ,SE APLICĂ COMPRESE STERILE ȘI SE
EFECTUAZĂ PANSAMENTUL
  FRACTURA VA FI IMOBILIZATĂ PROVIZORIU
 SE FACE PROFILAXIA ANTITETANICĂ
 SE ADM ANTIALGICE –ALGOCALMIN,MIALGIC
 TRANSPORTUL LA SPITAL ÎN SERVICIU DE ORTOPEDIE

ENTORSELE

ENTORSA ESTE O LEZIUNE CAPSULO-LIGAMENTARĂ DATĂ DE MIȘCAREA

FORȚATĂ ANORMALĂ .ENTORSELE POT FI
 UȘOARE GR I =ÎNTINDERE BRUSCĂ A ȚESUTURILOR
 GRAVE GR II ȘI III =RUPTURI ALE UNORA SAU MAI MULTOR
STRUCTURI CONJUNCTIVE ȘI LIGAMENTE PERIARTICULARE
CARACTERISTIC ENTORSELOR ESTE FAPTUL CĂ INDIFERENT DE
GRAVITATEA LEZIUNILOR EXISTENTE ÎN PĂRȚILE MOI ,OASELE CARE
FORMEAZĂ ARTICULAȚIA RĂMÂN ÎN POZIȚIA NORMALĂ ȘI NU AU SUFERIT
RUPTURI(FRACTURI)
SEMNE CLINICE
 DURERE DE OBICEI INTENSĂ NESISTEMATIZATĂ
 IMPOTENȚĂ FUNCȚIONALĂ RELATIVĂ
 EDEM
 ECHIMOZE ,UNEORI HIDARTROZĂ SAU HEMARTROZĂ

MĂSURI DE URGENȚĂ
 COMBATEREA DURERII (ALGOCALMIN)
 IMOBILIZAREA ARTICULAȚIEI CU ATELE,ORTEZE SAU APARATE
GIPSATE
 APLICARE DE COMPRESE RECI SAU GHEAȚĂ

MĂSURI ULTERIOARE
 FAȘĂ ELASTICĂ SAU CIORAP ELASTIC 1-2 SĂPTĂMÂNI
 ROENTGEN TERAPIE ÎN EDEMELE MASIVE
 PUNCȚIE ARTICULARĂ ÎN HEMARTROZELE MARI SAU HIDARTROZELE
MASIVE
  ENTORSELE COMPLEXE NECESITĂ TRATAMENT CHIRURGICAL ÎN
VEDEREA REFACERII OPERATORII A ȚESUTURILOR ARTICULARE
DISTRUSE
 FIZIOKINETOTERAPIE DUPĂ TERMINAREA PERIOADEI DE
IMOBILIZARE

LUXAȚIILE

LUXAȚIA ESTE O AFECȚIUNE TRAUMATICĂ DE MARE

GRAVITATE ,CARE CONSTĂ ÎN DEPLASAREA PERMANENTĂ A XTREMITĂȚII
ARTICULARE (SUPRAFEȚE ARTICULARE PIERZÂNDU-ȘI RAPORTUL NORMAL
DINTRE ELE)

SIMPTOMATOLOGIE
 DURERE CARE SE MĂREȘTE LA MIȘCARE
 IMPOTENȚĂ FUNCȚIONALĂ
 TUMEFIEREA ARTICULAȚIEI (EDEM)
 DEFORMAREA REGIUNII
 HEMARTROZE,ECHIMOZE SUBCUTANATE
 SCURTAREA EVENTUAL A SEGMENTULUI UNDE S-A PRODUS LEZIUNEA
 UNEORI APRESTEZII ,PARALIZII ,UȘOARĂ CIANOZĂ

PRIM AJUTOR
 ADMINISTRARE DE CALMANTE
 SE FACE IMOBILIZARE
 PANSAMENT ÎN CAZUL LUXAȚIILOR DECHISE (PANSAREA PLĂGII)
 PROFILAXIE ANTITETANICĂ
 TRANSPORTUL ACCIDENTATULUI LA SPITAL
 SE REDUCE LUXATIA PE CALE ORTOPEDICĂ NESÂNGERÂNDĂ SAU
CHIRURGICAL SÂNGERÂNDĂ
 1. FRACTURILE DIAFIZARE ALE HUMERUSUSLUI

CLASIFICARE
 DUPA TIPUL TRAIECTULUI FRACTURA POATE FI
 TRANSVERSALĂ ,
 OBLICĂ ,
 SPIROIDĂ
 COMINUTIVĂ/BIFOCALĂ
 DUPĂ SEDIU
 1/3 SUPERIOARĂ
 1/3 MEDIE
 1/3 INFERIOARĂ

SIMPTOMATOLOGIE
 TUMEFIERE BRAȚ
 MOBILITATE OSOASĂ ANORMALĂ
 DEVIAȚIA AXULUI ANATOMIC
 DURERE ÎN PUNCT FIX
 IMPOTENȚĂ FUNCȚIONALĂ TOTALĂ
 SENSIBILITATE

COMPLICAȚII
  FRACTURĂ DESCHISĂ
 LEZIUNE DE NERV RADIAL
 LEZIUNI VASCULARE
 PSEUDARTROZĂ
 CALUSURI VICIOASE
 OSTEITĂ

TRATAMENT ORTOPDIC
 DE PREFERAT APARAT DESSAULT 4-6BSĂPTĂMÂNI
 APARAT DE ABDUCȚIE 1/3 PROXIMALĂ
 ATELĂ ÎN U BOHLER
 GIPS DE ATÂRNARE
TRATAMENT CHIRURGICAL
INDICAȚII-
 FRACTURI DESCHISE
 PARALIZIE DE NERV RADIIAL
 LEZIUNI VASCULARE
 PSEUDARTROZE
 EȘUAREA TRATAMENTULUI ORTOPEDIC
 POLITRAUMATIZAȚI

TRATAMENT CHIRURGICAL

METODE
 PLACĂ ȘI ȘURUBURI
 TIJĂ ZAVORÂTĂ PE FOCAR ÎNCHIS
 FIXATOR EXTERN (FRACTURI DESCHISE)

2.FRACTURILE EXTREMITĂȚII DISTALE ALE HUMERUSULUI

FORME ANATOMOCLINICE
 FRACTURI SUPRACONDILIENE
 FRACTURILE CONDILULUI EXTERN
 FRACTURILE EPITROHLEEI
 FRACTURILE SUPRA ȘI INTERCONDILIENE
 FRACTURILE EPICONDILULUI
 FRACTURILE CONDILULUI INTERN
 DECOLAREA EPIFIZARĂ

SIMPTOMATOLOGIE
 DEFORMAREA CARACTERISTICĂ A COTULUI DEPINZĂND DE TIPUL DE
FRACTURĂ
 TUMEFIERE LOCALĂ
 MOBILITATE OSOASĂ ANORMALĂ
 CREPITAȚII ,MODIFICĂRI DE RELIFURI OSOASE
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ȘI VASCULARIZAȚIE

COMPLICAȚII

IMEDIATE

 FRACTURĂ DESCHISĂ
 INTERPUNEREA FRAGMENTELOR OSOASE ÎN ARTICULAȚIE
 LEZIUNI VASCULARE
 LEZIUNI NERVOASE –NERV RADIAL ,MEDIAN

COMPLICAȚII SECUNDARE
 SINDROMVOLKMANN
 OSIFICĂRI HETEROTOPICE
 PSEUDARTROZE
 CALUS VICIOS
 COT VALG /COT VAR
 REDORI DE COT
 ANKILOZE DE COT
TRATAMENT

PRINCIPII
 REFACEREA ANATOMICĂ A SUPRAFEȚELOR ARTICULARE
 IMOBILIZAREA PE O PERIOADĂ CÂT MAI SCURTĂ ÎN APARAT GIPSAT
 REALIZAREA UNEI OSTEOSINTEZE FERME ÎN CAZUL ÎNTERVENȚIEI
CHIRURGICALE
 TEHNICA CHIRURGICALĂ CÂT MAI PUȚIN TRAUMATIZANTĂ
 ÎNCEPEREA CÂT MAI PRECOCE A UNUI TRATAMENT DE RECUPERARE
FUNCȚIONALĂ A MIȘCĂRILOR ARTICULAȚIEI COTULUI

TRATAMENT

 FRACTURILE SUPRACONDILIENE FĂRA DEPLASARE IMOBILIZARE 28

DE ZILE
 FRACTURILE SUPRACONDILIENE CU DEPLASARE
 REDUCERE ORTOPEDICĂ + IMOBILIZARE 28 DE ZILE
 CHIRURGICAL PLĂCI MULATE DE
RECONSTRUCȚIE,BROȘE K , ȘURUBURI
 FRACTURI CONDIL EXTERN-REDUCERE ȘI IMOBILIZARE,DACĂ NU SE
REUȘEȘTE SE INTERVINE CHIRURGICAL –OSTEOSINTEZĂ CU BROȘE
SAU ȘURUBURI
 FRACTURI EPITROHLEE-REDUCERE ,IMOBILIZARE SAU CHIRURGICAL
CU BROȘE ,ȘURUBURI
 FRACTURI EPICONDIL –FRAGMENT MIC SE EXTIRPĂ,FRAGMENT MARE
FIXARE CHIRURGICALĂ
 FRACTURI CONDIL CONDIL INTERN –FĂRĂ DE PLASARE
IMOBILIZARE,CU DEPLASARE TRATAMENT CHIRURGICAL
 FRACTURI SUPRA ȘI INTERCONDILIENE-OROPEDIC REDUCERE+
IMOBILIZARE,CHIRURGICAL CU BROȘE,ȘURUBURI,PLĂCI
FRACTURILE OLECRANILULUI

CLASIFICARE
 FRACTURI DE PĂRȚI MIJLOCII CELE MAI FRECVENTE
 FRACTI ALE VÂRFULUI OLECRANIULUI
 FRACTURI BAZALE
 FRACTURI COMINUTIVE
SIMPTOMATOLOGIE
 COT ÎN SEMIFLEXIE TUMEFIAT ȘI EDEMAȚIAT
 ECHIMOZE FAȚA POSTERIOARĂ A ANTEBRAȚULUI ȘI COTULUI
 ȘANȚ NEREGULAT ÎNTRE FRAGMENTELE FRACTURATE
 LEZAREA NERVULUI CUBITAL

TRATAMENT
 FĂRA DEPLASARE -TRATAMENT ORTOPEDIC ATELA
BRAHIOPALMARĂ 100-110 GRADE
 CU DEPLASARE CERCLAJ METALIC ,ȘURUB ,PLACĂ

3.FRACTURILE EXTREMITAȚII PROXIMALE A RADIUSULUI

CLASIFICARE
 TIP I –FĂRĂ DEPLASARE
 TIP II DEPLASĂRI MAI MARI DE 3 MM STABILE
 TIP III DEPLASĂRI INSTABILE
SIMPTOMATOLOGIE
 TUMEFACȚIA LIMITATĂ LA PARTEA EXTERNĂ ȘI SUPERIOARĂ A
ANTEBRAȚULUI
 ECHIMOZĂ TARDIVĂ
 DURERE VIE LA PALPAREA CAPULUI RADIAL
 DURERE VIE PROVOCATĂ DE SUPINAȚIE
 CREPITAȚII OSOASE
 LIMITAREA MIȘCĂRILOR DE SUPINO-PRONAȚIE ,ÎN CONTRAST CU
PASTRAREA MIȘCĂRILOR DE FLEXIE EXTENSIE

TRATAMENT
 COPII PREDOMINANT ORTOPEDIC
 FĂRĂ DEPLASARE -ORTOPEDIC IMOBILIZARE 7-14 ZILE
 CU DEPLASARE –REZECȚIE ,OSTEOSINTEZĂ ,PROTEZARE
 4.FRACTURILE DIAFIZARE ALE AMBELOR
OASE ANTEBRAȚ

PARTICULARITĂȚI
 FRECVENTE LA TINERI ȘI ADULȚI
 ÎN GENERAL TRATAMENTUL ESTE CHIRURGICAL
 MECANISM DE PRODUCERE INDIRECT FRECVENT SAU
DIRECT

SIMPTOMATOLOGIE

 TUMEFIERE CILINDROIDĂ ANTEBRAȚ

 DEFORMARE MARCATĂ
 ECHIMOZE TARDIVE
 MOBILITATE ANORMALĂ
 CREPITAȚII OSOASE
 IMPOTENȚĂ FUNCȚIONALĂ

TRATAMENT –IN FRACTURILE CU DEPLASARE OSTEOSINTEZĂ CU

PLĂCI ȘI ȘURUBURI

COMPLICAȚII IMEDIATE
 FRACTURĂ DESCHISĂ
 INTERPOZIȚIA DE PĂRȚI MOI ÎN FOCARUL DE FRACTURĂ
 LEZIUNI NERVOASE
 LEZIUNI VASCULARE

COMPLICAȚII TARDIVE
 CONSOLIDĂRI VICIOASE
 SINOSTOZE RADIO-CUBITALE
  SINDROM VOLKMANN

5.FRACTURI IZOLATE ALE DIAFIZEI RADIALE,CUBITALE

FORME ANATOMO –CLINICE

 FRACTURI LA NIVELUL 1/3 MEDII A DIAFIZEI
 FRACTURI BAZALE MAI ALES LA COPII
 DISLOCAȚIE RADIO-ULNARĂ ANTERIOARĂ-INFERIOARĂ

TRATAMENT
 ORTOPEDIC –FRACTURĂ FĂRĂ DEPLASARE
 CHIRURGICAL –FRACTURI CU DEPLASARE –PLACĂ ÎNȘURUBATĂ

6. FRACTURA LUXAȚIE MONTEGGIA

FORME ANATOMOCLINICE
 FRACTURA CU LUXAȚIE POSTERIOARĂ RARĂ
 FRACTURA CU LUXAȚIE ANTEIOARĂ

SIMPTOMATOLOGIE
 TUMEFIERE ACCENTUATĂ
 APARIȚIA CAPULUI RADIAL ÎN PLICA COTULUI
 DISCONTINUITATE A DIAFIZEI CUBITALE
 MIȘCARE DE SUPINAȚIE ESTE FOARTE DUREROASĂ
 SENSIBILIATE DUREROASĂ

TRATAMENT CHIRURGICAL
  SINTEZĂ CU PLACĂ ÎNȘURUBATĂ PE CUBITUS ȘI REDUCEREA
LUXAȚIEI
FRACTURILE EXTREMITĂȚII DISTALE A RADIUSULUI

 CEA MAI FRECVENTĂ FRACTURĂ

 MECANISM DE PRODUCERE INDIRECT

FORME ANATOMOCLINICE
 FRACTURI CU DEPLASARE POSTERIOARĂ
 FRACTURI SUPRAARTICULARE-FRACTURA POUTEAU –
COLES ,FRACTURI ALE FRAGMENTULUI POSTERO-INTERN
 FRACTURI ARTICULARE-FRACTURI MARGINALE
POSTERIOARE,FRACTURI ALE STILOIDEI RADIALE,FRACTURI IN
T ,FRACTURIE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS ȘI FRACTURA STILOIDEI
CUBITALE
 FRACTURI CU DEPLASARE ANTERIOARĂ –
SUPRAARTICULARE ,ARTICULARE

SIMPTOMATOLOGIE
 TUMEFACȚIA GÂTULUI MÂINII
 ECHIMOZA LINIARĂ PE FAȚA PALMARĂ
 DEFORMAREA GÂTULUI MÂINII ÎN BAIONETĂ,DOS DE FURCULIȚĂ
 ASCENSIONAREA STILOIDEI RADIALE

TRATAMENT
 ORTOPEDIC REDUCERE +IMOBILIZARE 4-6 SĂPTAMÂNI
 CHIRURGICAL-LA FRACTURILE COMPLICATE

COMPLICAȚII

PRECOCE
 FRACTURI DESCHISE
 LEZAREA VASELOR ȘI NERVILOR
 LEZIUNI LIGAMENTARE
 TARDIVE
 CALUSURI VICIOASE
 REDORI
 ANCHILOZE
 OSTEOPOROZA SUDECK
 SINDROM DE CANAL CARPIAN

7. FRACTURA SCAFOIDULUI CARPIAN

 SUNT FRACTURI RARE

 DIFICIL DE TRATAT
 VASCULARIZAȚIA PRECARĂ A SCAFOIDULUI PREDISPUNE LA
COMPLICAȚII

CLASIFICARE
 TUBEROZITARE
 TALIE
 POL PROXIMAL
SIMPTOMATOLOGIE
 DURERE ÎN TABACHERA ANATOMICĂ
 ECHIMOZA DORSALĂ
 MIȘCAREA DE ABDUCȚIE A MÂINII ȘI POLICELUI SUNT LIMITATE
TRATAMENT
 ORTOPEDIC –PENTRU FRACTURI FĂRĂ DEPLASARE –IMOBILIZARE 6-12
SĂPTAMÂNI
 CHIRURGICAL CU ȘURUBURI HERBERT