a COLOSTOMIA Imbinare chirurgicala a tubului digestiv la peretele anterior al abdomenului, practicata dupa chirurgie colica sau rectala cu ablatia unui segment de intestin. Segmentul imbinat poate (colostomie) sau ileonul (jleostomie). Peretele colonului sau al ileonului est exterior printr-o incizie a peretelui abdominal, inlesnind evacuarea scaunclor intr-o punga etansa care nu permite exalarea mirosului. Dupa evacuarea intestinala. punga este sel 1a (o data sau de doua ori pe zi). Anusul artificial este fie temporar, precedand restabilirea continuitatii intestinale, fie definitiv. Aparatura moderna pentru anusuri artificiale permite o foarte buna toleranta norma ileostomie_si_colostomie. 1, Introducere In fiecare an mii de persoane sufera o interventie chirurgicala in urma careia se practica jleostomia sau colostomia. Pentru unii aceasta procedura este un mod de a salva viata, pentru altii este tratarea unei obstructii grave sau corectarea unui defect congenital. Indiferent care este motivul medical, toti pacientii au multe intrebari si nelamurir, fiind preocupati de noua situatie in care se afla. Pentru a ajuta pacienti sa se adapteze la nou! lor stil de viata, ei trebuie sa inteleaga de ce a fost necesar acest tip de operatie. ce modificari implica aceasta, fiind absolut necesar sa primeasca tot sprijinul familiei si, eventual. si sfatul unei persoane specializate (psiholog) care sa-iajute sa se reintegreze la modul de viata si aetivitatile sociale anterioare interventiei chirurgicale. La alegerea unui dispozitiv medical cat si a unei metode de ingrijire eorespunzatoare a stomei, trebuie avut in vedere stilul de viata si activitatile zilnice ale pacientului. Pacientii pot considera ca fiind util sa vada cate © mostra a dispozitivelor existente pentru a usura alegerea intre cele transparente, care permit observarea stomei si a continutului intestinal, sau cele opace, care sunt de dimensiuni mai mici, care sunt mult mai discrete si ofera un confort psihic marit In acest sens va propunem o brosura care va raspunde Ia o parte din intrebarile dumneavoastra despre jmterventia chirurgicala de ileo si colostomie si va da mai multe detalii despre modul de viata ulterior acestei operatii, 2. Sistemul digesti Mancarea pe care noi o inghitim trece prin esofag in stomac. Aici incepe procesul propriu-zis de digerare a acesteia prin intermediul enzimelor si al sucului gastric. Mancarea devine fluida si incepe absorbtia nutrientilor si vitaminelor. Stomacul, ea si intestinul subtire sau intestinul gros sunt localizate in cavitatea abdominala, Intestinul subtire are intre 6-8 metri lungime, diferand de la persoana la persoana in functie de sex, greutate, inaltime, constitutie fizica, ete. In intestinul gros si ulterior in reet, raman lichide. sarurile minerale si vitaminele sunt absorbite din mancare. Mancarea nedigerata ramasa are o consistenta ferma cand paraseste intestinul gros formeaza materiile fecale, respectiv “seauinul” propriu-zis, Intestinul gros incepe in partea de jos a abdomenului, in dreapta, El urea‘pot si traverseaza din partea dreapta a abdomenulu feet stanga, de nde coboara apoi din now catre 3. Localizarea ileo/colostomei In cele mai multe cazuri, ileostoma se afla situata in partea dreapta a abdomenului, putin mai jos de buric, iar colostoma este situata in partea stanga a abdomenului. In cazuri speciale, colostoma se face in alte parti, in functie de optiunile disponibile si de partea de intestine afectata de boala Localizarea ileostomei : ileostoma 4. Culoarea si forma Heo/colostoma este de culoare rosie. Normal ea este rotunda, dar poate fi si usor alungita, Imediat dupa operatie stoma are dimensiuni marite, este umeda, dar in aproximativ 6-8 saptamini, in mod progresiv, o sa ajunga la dimensiuni mai mici, de aceea este foarte important ca orificiul practicat in flansa de-a lungul acestei perioade sa fie taiat pe dimensiunea stomei ‘Stoma nu este dureroasa, neexistand nici o terminatie nervoasa in membrana mucoasa a stomei Ileo/colostoma poate sangera putin la anumite atingeri. spre exemplu la schimbarea flansei (la sistemul din doua componente: flansa si sac colector sau a sacului (in cazul sistemului unitar), sau la curatarea fa menajamente a pielii din jurul stomei. Acest lucru este relativ normal si nu este un moti: de ingrijorare. Daca sangerarea persista 0 perioada de timp mai mare, trebuie st consultati neaparat un medic specialist. Intotdeauna va trebui sa fiti atenti la culoarea ileo/colostomei si sa aveti grija sa nu sangereze prea des? 5. Colectarea continutului intestinal (materiilor fecale) dupa operat In mod normal, oamenii pot retine materiile fecale pana cand se pot duce la toaleta, Cuo ileo/colostoma, acest lucru nu mai este posibil, neexistand sfincter muscular care sa inchida intestinul (rectul). In loc de acest sfincter, continutul intestinal este evacuat prin ileo/eolostoma, direct in saculetul atasat [a abdomenul dumneavoastra.A © aca pictea va fi expusa continatutai intestinal pentru o perioada mai Lun aciditatii enzimelor continute. De aceea, trebuie si pastrati pielea din jurul stomei cur de timp ea se va irita datorita si useata 6. Diferitele tipuri de saci de ileo/colostomi Existatipuri variate de saci, unii fara evacuare, altii cu evacuare. Sacii cu evacuare sunt proiectati pentru golire in timpul folosiri si din acest motiv nu trebuie schimbati atat de des ca cei fara evacuare. La saci cu evacuare se poate atasa suplimentar un filtru special pentru evacuarea gazelor, insa acest filtru rezolva numai cefectul (golirea saculetului de gaze) nu si caurza acestora - care se poate regla doar printr-o alimentatie adecyata. fara evacuare sunt prevazuti cu un filtru special din microstraturi de carbon activ care permite filtrarea, si eliminarea gazelor. De mentionat este faptul ca exista si posibilitatea de a opta intre un sac transparent sau unul opac (de culoarea peli). 7. Schimbarea sacilor colectori (sistemul unitar) Intervalul de golire/schimbare a sacilor depinde de volumul tranzitului intestinal. Sacul cu evacuare se goleste deasupra toaletei sau intr-un recipient adecvat. Daca doriti sa inlocuiti sacul cu unul nou, intai il goliti de continut, apoi il impachetatiinte-o hartie si il aruncati la gunoi Sacul fara evacuare se va arunca atunci cand s-a umplut, inlocuindw-I de fiecare data cu unul nou,Nu-l aruncat ciodata in toaleta! 8. Schimbarea flansei (Ia sistemul din 2 componente) Dispozitivul va trebui sa fie schimbat ori de cate ori flansa va fi macerata in jurul continutulvi intestinal. stomei de lichidul Pentru a mari intervalul de timp dintre doua schimbari ale flansei, aceasta trebuie decupata cat mai exact in jurul stomei. De asemenea, este important sa priviti cu atentie tehnica de aplicare asistenta medicala (flansa sa nu aiba cute si orif jul acesteia sa fie pozitionat corect peste stoma). a dispozitivului de catre a pielea din jurul stomei sa fie foarte curata (spalata cu apa si sapun cu pH neutru, sapun de copii) si useata (eu un tifon curat) inaintea aplicarii flansei. Clima, dieta si tratamentele medicale pot influenta conditia pieli, micsorand intervalul de timp dintre doua schimbari ale flanset (Ia sistemul din doua componente) sau a intregului sac (Ia sistemul unitar) Este recomandat, ca pentru schimbare: optime a flansei, pacientul sa nu bea sau sa manance cu cel putin 1-2 ore inainte, deoarece altfel scurgerea lichidelor prin stoma nu poate fi controlata in lipsa unui sfincter anatomic. 9. Mirosuri si gaze Mirosurile sunt o preocupare importanta pentru persoanele care au suferit o operatie de ileo/colostomie. Din acest considerent, sacii de ileo/colostomie sunt confectionati dintr-un material multistrat jcat laminat, ce pu permite ca mirosul sa fie sesizat de cei din jur. De avemenea, sacii sunt prevazuti cu filtre speciale din carbon activ care filtreaza si elimina gazele din interiorul sacilor. D. trebui sa simtiti un miros numai in momentul golirit/sshimbs saculuj cu discul adeziv in orice alta situatie in care simtiti miros neplacut ‘Atat pentru persoanele active, cat si pent gel pentru neutralizarea in totalitate a a sacul este mmirosului - Appliance Deodorant 10. Revenirea la viata normala Este posibil sa traiti o viata normala cu 0 ileo sau colostoma, Teo/colostoma in sine nu va va limita activitatile zilnice obisnuite, dar aspectul fiziolo, ileo/colostoma poate fia ccurat si corect aplicat, ar ii sacului, tind necesara verificarea etanseitatit cele extrem de sensibile, evista un odorizant special sub forma de ic implicat de eptat into prima tinea ct diticultate, De aceea este foarte important obtinerea sprjinului psihie si emotional din partea families sia prietenilor. mai ales in perioada postoperatorie, Dupa 0 vreme, cand aspect in viata de zi cu zi Nu este neaparat necesar sa spuneti tuturor despre ileocolostoma, dar este normal lucru cw cei apropiati veti obisnui cu golirea si/sau schimbarea sacului, nu o sa va mai ganditi foarte mult la acest sa discutati despre acest Multi dintre pacienti nostri au avut de castigat din experienta celorlalti in urma discutilor purtate intr ei 11. Imbracamintea Cand veti purta haine normale, dispozitivul unitar (dintr-o bucata) nu se va observa, drept urmare puteti utiliza aceleasi haine pe care le aveati dinainte de interventia chirurgicala, dar la dispo: componente (flansa si sac colector) este indicat sa nu purtati haine mulate pe corp. 12. Baia jvul din doua Cu o ileo/colostoma puteti face dus sau baie ca si pana Ia operatie. Sapunul si apa nu vor intra in stoma >, In situatia in care optati pentru a face baie cu dispozitivul aplicat, reziduurile de le impie i ‘unul now, imediat ici nu 0 Vor irita, Alegerea va apartine daca vreti sa faceti dus sau baie cu sau fara sac. ‘sapun pot cateodats ica flansa sa mai ramana lipita bine in jurul stomei, ceea ce impune inlocuirea dispozitivului vechi cudupa baie. 13. Dieta Dupa vindecarea chirurgicala nu sunt restrictii dietetice majore Ia ceen ce puiteti manca si bea, dar totul se va face cu moderatie, intr-un mod sanatos si echilibrat. In cazul in care aveti si o alta boala asociata (diaber, cardiopatie, hipertensiune, afectiune biliara sau he impus de catre medicul dumneavoastra Exista cateva reguli trebuie sa le aveti intotdeauna in vedere * Mancati variat, mancati la intervale de timp regulate si mestecati mancarea indelung; + Nu este nevoie sa va schimbati dieta, ci doar modul de a gati mancarea; + Nu este necesar sa evitati sa mancati, doar mancati des si in portii mici: alimentele vor fi reintroduse in alimentatia zilnica in mod treprat pentru a observa pe care dinire ele nu le tolerani fourte bine Se va manca initial la 2-3 ore, crescanduese treprat orele dintre mese pentru ca refacerea sa nu fie fortata sau agresiva pentru intestinele si stomacul dumneavoastra. + Este foarte bine sa nu mancati prajeluri, rantasuri, inlocuindu-le cu mancarea facuta pe teflon, gatita la cuptor sau fiarta. ‘In primele saptamani este indicat a se evita alimentele care produc balonarea: cruditatile, cartofii, ‘mamaliga, borsul, muraturile (exceptie fac bananele si citricele care se mananca progresiv sicu mare atentie in cazul pacientilor cu afectiuni gastrice); + Fructele si legumele se pot manca in primele saptamani sub forma de compot, coupte la cuptor sau pe gratar; * Incercati sa beti, pe cat posibil, ceaiuri, compoturi~ FARA ZAHAR IN PRIMA LUNA, iaurt, lapte batut, sana, supe, apa plata, sucurile naturale din morcov, telina, sfecla rosie, mar, etc. se introduc in alimentatie cam dupa 4-5 saptamani! (cantitatea de lichide sa fie de minim 2-3 litri/ * Nu exista o regula anumita in alimentatia postoperatorie a unui pacient, insa este preferabil sa mancati alimente care sa va ajute in refacerea calitativa si cantitativa a sangelui si in general a organismului: supa cu taietei, supa de pui, ulterior si cu legume, compoturi, iaurturi, lapte batut, sana, branza de vaci sau capra, ou fiert moale, ficat de pui sau de vita la gratar, paste cu carne de pui, vita, peste la gratar, paine graham, neagra sau de secara — preferabil prajita; ‘* Pentru balonare este foarte bun ceaiul de chimen cu salvie si anason neindulcit, eventual cu o felie de imentar atica), respectati reyimul Jamaie. Diareea In timpul perioadelor diareice, intotdeauna trebuie sa suplimentati aportul de fluide pentru a compensa pierderea acestora si pentru a evita deshidratarea organismului (minimum 2-3 l/zi). Trebuie evitate mancarurile puternic condimentate, fructele (agrise, caise, capsuni, kiwi, mango, mere, pere, nuca de cocos, prune, smochine, struguri, zmeura), sucurile, rosiile, telina, mazarea, ceapa, varza, spanacul, salata verde, ciocolata (in special cea neagra), budinea si berea toate acestea pot provoca crize de diaree daca sunt consumate in cantitati ridicate. . Anxietatea si stress-ul emotional pot adesea afecta tranzitul intenstinal, Pentru a combate aceste stari incercati sa aveti o dieta bazata pe fibre (paine integrala, cereale, paste fainoase, orez, branza, carne) dar nu pentru mult timp. Daca totusi crizele de diaree persista consultati-va medicul. Constipatia Alimentele precum bananele, nucile, nucile de cocos, ciupercile, telina, porumbul dulce sunt grew digerabile si duc la apartia starilor de constipatie daca sunt consumate in cantitati mari. Trebuie evitate lactatele (branza) si introduse in dieta legume si fructe proaspete (prune, pere ~ sau compoturi fara zahar din acestea), miere (cu exceptia persoanelor diabetice) Daca totusi starile de constipatie persista consultati-va mediculAcrofagia Majoritatea oamenitor ingereaza cantitati mict de aer in timp ce maninca si by alimente si bauturi, famatul, mestecatul gumei si proteza pot duce la ings in stomac. De obicei, ei nu sint constienti de acest Iueru, iar sarile de anxietate, Gazul inghitit este aleatuit in prineipal din oxigen si azot. Majoritaten oxigenului este Absorbit de mucoasa intestinala sau este constimat complet de eatre bacteriile din colon, Foarte putin se ste si in eadril gazelor eliminate. Pe de alta parte, azotal nu este foarte bine absorbit de eatre mucoasa tinala si cea mai mare parte a lui se regaseste in cadrul gazelor eliminate u. Totusi, consumul rapid de fea nei cantitati mai mari de aer ‘za are de cele mai multe ori legntura cu Care sint simptomele si problemele eliminarii gazelor ‘Toata lumea are gaze, iar simptomele cel mai des intilnite ale eliminarii de gaze sunt eructatia, durerea abdominala, balonarea si fitulenta, Totus, nu outa lumea are aceste simptome, Factorii determinanti sunt probabil cantitatea de gaze produsa de organism, nivelul de acizi grasi pe care organismul ii absoarbe st sensibilitatea tinei persoane la gazele din intestinul gros. Multe persoane considera ca au prea multe gaze, desi acestea sunt intro cantitate normala. Gazul este format in principal din vapori inodori de dioxid de carbon, oxigen, azot, hidrogen si cateodata metan. Mirosul neplacut al flatulentei provine de la bacteriile din intestinul gros care produc mici cantitati de gaze ce contin sulf. Desi este normal sa manifestam gaze, acest hicru poate fi incomod si jenant, mai ales cand se intampla in public. Intelegerea cauzelor, a ‘modalitatilor de a reduce simptomele si a tratamentului corespunzator ii va ajuta pe majoritatea oamenilor sa- si invinga aceste prejudecati. Cum trebuie procedat in acest caz 1. Mestecati bine alimentele! Digestia carbohidrata incepe inca din cavitatea bucala. Orice actiune pe care dintii o omit va trebui mai tarziu compensata de catre stomac, Alimentele care necesita o masticatie indelungata sunt : ananasul, earnea de miel, carnea de vita, nucile de toate tipurile, strugurii. 2. Incercati o dieta din care sa eliminati alimentele grele si faceti acest lucru numai sub stricta indrumare a nutritionistului, pentru a afla la care tip de carbohidrati manifestati sensibilitate. 3. Efectuati un consult medical, pentru a afla daca aveti vreo afectiune digestiva, in caz ca aveti diaree si ati inceput sa pierdeti brusc in greutate, Alimente care contribuie la producerea de gaze + Leguminoase: fasole de toate tipurile, mazare, soia; » Lapte si produse lactate: lapte, inghetata si branza; + Legume: varza, ridichi, ceapa, broccoli, conopida, castraveti, asparagus, cartofi, ciuperci, pastarnac, ii, spanac, telina, verdeturi de primavara; + Fructe: ananas, banane, capsuni, kiwi, mango, mere, pere, piersici, prune, caise, smochine, struguri, zmeura ; + Produse gata preparate, care contin lactoza, cum sunt painea, cerealele si sosurile preparate in comert: + Produse care contin sorbitol, cum sunt produsele dietetice, bomboanele si gumele fara zahar, + Produsele prajite, carnea grasa, sosurile pe baza de smantina si cu un continut mare de grasimi, produse de patiserie (budinea). Desi alimentele cu un continut mare de grasimi nu contin carbohidrati, pot contribui totusi la producerea gazelor intestinale. + Lichide: bauturi racoritoare carbonatate, sucuri de fructe si berea. Cum puteti preveni aparitia crampelor sia flatulentei 1. Consumati $ mese mai mici si dese, in loc de 3 mese copioase. 2. Evitati alimentele si mancarurile cu un continu mare de grasimi. In general, continutul de grasimi trebuie sa fie in jur de 30% din continutultotal ingerat si trebuie sa includa in principal grasimi nesaturate si esentiale. Grasimile hidrogenate si cele saturate trebuie evitate pentru ca nu sunt sanatoase. 3. Efectuati un consult medical, pentru a afla daca aveti vreo afectiune digestiva sau daca este vorba despre o proasta absorbtie a grasimilor, in caz ca pierdeti brusc in greutate sau aveti scaune moi si deschise la culoare 4. Mestecati bine camea si celelalte alimente care contin proteine. Evitati sa consumati in exces alimente cu un continut mare de proteine. 5. Consumul de carbune medicinal activ poate indeparta mirosul neplacut al gazelor eliminate (intrebati medicul dumneavoastra curant despre utilizarea acestuia) | | 6. Flatulenta cronica trat mirositoare poate fi un semn al uni digesti difiile a proteinelor. _ 7. Continuati sa mancati ca de obicei, dar incereati sa eliminati cel putin pentru o saptamana o categorie din alimentele care produc gaze. Daca nu se observa nici o ameliorare, introduceti din nou alimentele scoase si eliminati alta categorie timp de o saptamana, Urmati aceasta procedura. pana cand atingeti un nivel de gaze tolerabil 8. Evitati toate categoriile de alimente care produc gaze timp de 3-4 zile. apoi reintroduceti cate un aliment pe rand si continuati sa faceti acest lucru timp de alte 3-4 zile. Daca selectia facuta nu cauzeaza nici un fel de probleme, puteti pastra alimentul in cadrul dietei. Daca se observa insa o crestere a productiei de gaze, eliminati-! si treceti la urmatorul aliment. . Continuati aceasta metoda, pana cand identificati toate alimentele care produc gaze. Numai asa veti sti care alimente va fac rau si le veti putea evita 9. Acidofilus si bifidus. doua dintre bacteriile “prietenoase”. care traiese in intestinul gros. ajuta la mentinerea productiei de bacterii care cauzeaza gaze. Carbohidratii nedigerabili prezenti in anumite alimente permit cresterea bacteriilor prietenoase. Revigorarea acestor bacterii va conduce adesea la eliberarea gazelor, Ia indepartarea balonarii si a altor probleme digestive 14. Sport si exercitii Majoritatea persoanelor ileo/colostomizate pot relua treptat exercitiile si activitatile sportive pe care ei le faceau in mod obisnuit inaintea interventiei chirurgicale, Heo/colostoma in sine nu va va impiedica sa practicati sporturile favorite, dar totul depinde de modul eum va simtiti ulterior. Inotul si alte sporturi aevatice pot fi practicate, dar ar trebui sa tineti cont de faptul ca apa de mare siclorul usuca diseul adeziv, ceea ce duce la micsorarea intervalului de timp dintre doua schimbari. In aceste conditii va recomandam sa folositi pungutele speciale Mini Cap de la Coloplast (dupa folosirea ‘unui irigator special Alterna) 1s. Relatia sexuala Este foarte important ca partenerul dumneavoastra sa inteleaga si sa impartaseasca ceea ce simtiti despre situatia actuala, sa discutatiintotdeauna deschis despre problemele aparute pe parcurs. Unele persoane tind sa creada ca ileo/colostoma este ca o bariera in calea unei vieti sexuale normale, dar nu trebuie sa va creati false probleme. Odata cu vindecarea postoperatorie va puteti bucura in continuare de o relatie sexuala plina de satisfacti cu partenerul dumneavoastra. Desi prezenta unei ileo/colostome nu afecteaza in nici un fel o eventuala sarcina este important sa consultati un medic ginecolog. 16. Calatoriile O ileo/eolostoma nu este un moti verii, amintiti-v real pentru a renunta la calatoriile planificate. Daca veti calatori pe ti a amiga sa va luati cu durmneavoastra un numar mai mare de saci decat de obicei sicateva Peet At Film Protector Coloplast care va proteja suplimentar pielea dumneavoastra in asemenea 17. Viata de zi cu zi7 vpa operatia de ileo‘colostomie, oamenii tind sa creada ca nu mai pot urma o viata normala. Poate de acceptat faptul ca va trebui sa purtati un dispozitiv special de ileo‘cotostomie de acum inainte Incet, incet, veti realiza ca intr-adevar puteti trai la fel ca si inainte, Majoritatea persoanelor cu [leo/colostoma pot confirma acest Iueru. In mod normal va ti aproape imposibil pentru ceilalti sa observe faptul ca dumneavostra purtati un dispozitiv de ileo'colostomie. Sacul colector este confectionat dintr-un material special care nu produce zgomote. impiedicand raspandirea mirosului, toate aceste caracteristici facand ca ileo/eolostoma Dumneavoastra sa ramana un secret Pentru recuperarea postoperatorie se recomanda plimbari scurte pentru inceput, si intensificarea activ ita fortului fizic in mod gradat. Chiar daca la momentul orelor de masa nu simtiti nevoia sa mancati in ceva. Acest ucru ¢ necesar deoarece organismul are nevoie de mai mul postoperator. Sofatul, nu este recomandat pentru cel putin 8-10 saptamini postoperator, specialist. Tntoarceren dumneavoastra la munca ar tebui sa fie posibila dupa un interval de 6-8 saptam! dar cei care presteaza munca manuala au nevoie deo perioada mai lunga de recuperare, Orie pactett £0 8 suferit 0 fnterventie chirurgicala major, cum esteile‘colostomi. va fi sfauit sa nu se intoarea fa 0 munch implica ‘Hdicarea greutailor pana lao refacere completa a muschilor abdominal implicat; aceasta poste dura cateva luni cercati sa consumati pe cat posibil te calorii pentru a se reface fiind indicat a se consulta medicul 18. Sfaturi practice COdata ce ati trecut de primele zile postoperatorii veti invata cum sa gol arija de pielea din jurul stomei. Se poate sa avet dificultat Ia inceput, dar pe masurae® Nese timpul. veti Bee de rai gare va vor ajuta, Pe parcursul primelor luni stoma este in mod normal wsor umflata, de int este foarte important ca orificiul practicat in funsa dea lungul acestei perioade sa He talat pe a enon stomel In aproximativ 6-8 saptamini, in mod progresiv, stoma o sa ajunga la dimensiuni mai ici. Important est sa urmatietapele procesului de schimbare a dispozitivului medical in ordinea wrmatoare 1 Sehimbarea dispozitivului medical se va face dimineata (pe nemancate) sau Ia cateva ore dupa ce ath mancat si baut (in funetie de tranzitul dumneayoastra intestinal) 3 Desfacei vechea punga (sistemul unitar) sau flansa (sistemul din dowa componente) ineepand de sus in jos, dn apronpe in aproape, pentru ca astfel avet buna vizbilitate si control asupra ceea ce faceti. 3, Aruncati dispozitivul intr-o punga de plastic pe care ulterior o duceti la pubela. + Curatati pielea din jurul stomei cw apa calduta (Ia temperatura corpului) si sapun de copii §. Tineti usor cu mana o bucata de tifon sau material curat absorbant deasupra stomei pentru absorbtia ricaror urme de secreti intestinale (in special in primele luni cand nu sunteti deprinsi si va mai ajuta si altcineva la schimbarea dispozitivului) 6, Masurati cu ajutorul ghidului Coloplast dimensiunea corecta a stomel. 7 Daca stoma nu este perfect rotunda folositio bucata de celofun sau plastic curat pe care il aplicati direct peste stoma desenand cu un marker sau cu o carioca forma si dimensiunea corecta a acesteia. Decupat acest desen si aplicai-l peste flansa taind fix pe marginea lui cu 0 forfecuta curba, obtinand astfel dimensiunea si forma reala a stomei dumneavoastra nemaiexistand pericolul infiltrari seeretiilor intestinale pe sub flansa 8. Punguta (sistemul unitar) sau flansa (sistemul din doua componente) corect decupata pe forma si ddimensiune se incalzeste intre palme 30. de secunde 9 Se dezlipese initial numai hartia cartonata~ la sistemul mpc 2000 sau foitatransparenta [a sistemol Alterna centrala de pe punguta (a sistemul unitar) sau flansa (Ia sistemul din doua componente) si se incepe aplicarea flansei de jos in sus pentru o buna vizibilitate asupra aplicarilapa ce partea centrala este ‘ io Dp ceprtencetala este covet si complet pina e indepen pan cele don eee bandeletei periferice, ipind usor si materialul de dubla siguranta igurati-va inca o data ea punguta este inchisa corect in partea inferioara (in cazul celor eu evacuate) 19. Iritatiile piclii Daca pielea din j evine ti pielea din jurul stomei devine iritata si rosie, dureronsa si plina de secretii, trebuie ingr atentie. No util iodata spirt, benzina, acetona, dletergenti, sau alti solvent, evi exceptia celui cu PH neutru (sapunul pentru copii. Curatati zona de orive reziduuri de material adeziv cu un servetel curatator Comfeel Cle Coloplast Odata ce ati curatat zona afectata puteti tampona eu solute 0 betadina(1:10) sau eventual, in ipsa acestora cu cea de pelin sau muse bacterilor si a fungilor. Schimbarea flansei se va face la cea mai mica scurgere de secretii intestinale apar TInainte de aplicarea noii flanse, dupa curatarea zonei conform indicatiitor de m: afectata cu un strat subtire de crema Comfeel Barrier Coloplast Doar in cazul nor ri, vezicule, pustule suu irita_iifolosti Crema Protact Conveen cas 0 propriet_i sieative datorit_ oxidului de zine con_inut,lasandu-se 10-15 minute zona libera pentn absorb cremei, Ulterior se va tampona zona cu un tifon curat sau cu un curatator Comfeel Cleanser de la Coloplast pentru unaterea eventualelor urme de erema ramase pe pile i se va aplica in mod corect Mansa ‘Asigurati-va ea flansa se potriveste perfect formei si dimensiunii stomel, astfel incat nici o secretie sa nu para, stind ca secrete intestinaleafecteaza pielen dupa o scurtaperioada de timp datorita aciditat inrosind-o si iritand-o. Pentr potrvirea exacta a flansei, taiati- la dimensiunea stomel utilizand pentny masuris ghidul Coloplast. aaarn yl uneistome care nu est perfect rotunda folosit un celofan sau 0 bucata de plastic curat (vedeti sfaturi practice). Flansa cistemului din doua componente (ca de altfl sila sistemul unitar) contine un irocoloid special care rears lpmezealalasand pelea sa respite si, in acelasi timp, vindecand orice tip de iitatieaparuta datorta arstati seeretilorintestinale. De aceea a oaplicare coreca a flansei aceasta ar tebui sa rezste pe piele in aaa ran al inte 5+? zile (in functie de pH-ul peli dumneavoastra), schimbandu-se igienic sacul colector ae cate or aceasta este necesar a sistemul din doua componente), sau intre 2-4 zile la sisterul unt ‘Toate produsele cosmetice adiacente gamei de dispozitive medicale e pot achizitiona de la sediul central al firmei din Bucuresti, sau de la punctele noastre de lucru din tara cu mare orice forma de sapun eu er dela % albastru de metil sau solutie de sel, Acestea inhiba cresterea ute. sus, se va unge zona 20. Probleme cu ileo/colostoma In anumite situatii pot aparea cazuri speciale. Acestea pot in acest caz va fi dificil sa aplicai dispozitivul siva fi necesara fie aplicarea unei paste speciale, Strip de la Coloplast , fie utilizarea unei flanse convexe speciale Alterna. 2. Ieo/colostoma poate fi rasucita din interior spre exterior, mai mult decat normal (prol abdominal sunt slabitio umflatura poate aparea langa ileo/colostoma (intestinele preseaza di denotand posibilitatea aparitiei unei hernii) 3, Sangerarea usoara, de exemplu la tierea une! flanse de dimensiune prea mica st Ja curatarea agresiva a din jurul stomei, nu este un motiv de ingrijorare, Oricum, trebuie sa fiti atenti ea ileo/colostoma sa aibe culoarea normala rosie si sa nu sangereze prea des. Din feriireuceste probleme sunt rare. Daca tousi apar, consulta medic, astfel inca ee va nu devia grave. fi: 1, Heo/colostoma poate fi retractata, infundat Paste muschii aps) - dae spate, aceasta hutp/www.scribd.com/doc/3152981 /stomateCe este ocluzia intestinala? Ocluzia intestinala reprezinta obstructia intestinului subtire sav a colonel trecerea alimentelor si lichidelor. impiedicand astfel Tipuri In funetie de mecanismul lor de aparitie pot fi 1,Ocluzii functionale, in care nu exista obstacol pe intestin . deci interventia chirurgicala nu rezolva problema, Apar Freevent prin seaderea PAY la disparitie a mniscarilor normale, involuntare, ale musculaturit intestinale (numite generic peristaltism). cu rol in progresia bolului alimentar sia secretilor digestive de Ia esofag pans la rect. Cauzele sunt numeroase: + postoperator infectii abdominale + hemoragii digestive + colica biliara sau renala, ete. ; ; 3 Seluaii organice, in care exista un obstacol pe intestin, provenind din imteriorul acestuia sau care comprima segmentul respectiv din exterior sau intestinul "se innoada’, clasica incurcatura de mate, produsa de fap prin volvulus, invaginatie sau strangolares une) anst intestinal. Bratuile pot apare pe intestinl subtire, mai aproape de stomae (oeluzi inalte) sau pe intestinul coins mal aproape de colon sau pe colon (ocluzi joase), fiecare eu simptome caracterishoe: Cand Sttuzia apare pe o tumnora de exemplu. initial, cand fuente doar miesorat si nu obturat complet. oe inutl intestinal poate trece. cu dificultate: intial apar coliei abdominale intense urmate de un zgomot puteric determinat de depasirea obstacolulu. ulterior durcrile abdominale cedand. Acest sindrom poarta numele de subocluzie. Cueat continutul intestinal stagneaza mai mult in anse bacteriile se inmultese iar continutul fateatinal acumulat comprima vasele de sange din peretele intestinal, ducand la tulburari circulatori Ih cazul “incurcaturii de mate" se stranguleaza nu doar intestinul , ci si vasele mai mari de sange corespunzatoare, ducand rapid la necroza peretelui cu perforatia acestuia si peritonita secundara. Simptome Simptomele care orienteaza diagnosticul spre ocluzie si sediul acesteia sunt: = durerile abdominale care pot apare brusc. in caz de volvulus sau progresive in timp si colicative , incaz de ocluzie prin tumora. Localizarea la debut orienteaza asupra segmentului atectat, ulterior durerea devine difuza in tot abdomenul : vain apar de la debutul ocluziei in tipul inalt, la inceput sunt bilio-alimentare iar in cazul ei colonice apar tardiv, prin preaplin, ajungand sa fie feealoide - intreruperea tranzitului pentru gaze, ulterior si ‘i fe i : in + ulterior si pentru materi fecale apare m: inalte si precoce in cele joase pn - marirea de volum a abdor se rea i fara eli menului se realizeaza prin acumularea fara eliminare a continutului intestinal si a gazelor. La debut i i pial ee poate apare intr-o anumita zona a abdomenului, ulterior tarziu in ocluziilev tee bi Gjapara complet in tanetic de pravitate ni duvatu de hi iv debut pute fob, hi Ee ae pre Fobra, hipotemsiunen arterials chiar socul septic Ne eam nieratologa specica li enzul ucluziet intestinale, La acestia ve intalnest: ferzutic wi Hip apa tie! prinutil sem (numit mevoniun). ronnerlee ablominnle ubdominale (bolboroetile) apar i sindronul suboctuzty penta ex apo eer STO? RATORI SECOMPLICATIL title postoperatorii dupa amputatia reetulu ve five in functie de yradul soculul ope cantitatea de singe pierdut ¢ fe in fee ho gen SORT OP ere ite inocu int postopera fn pe vi aa s¢ va monitoria diureza, Antibioteee we andininistrea@ tinnp a ‘onda urinara este mentinuta 3-$ ile, Lav barbath, pierderew tonusull vezielh urinihe poate fi unit din complicatiile postoperatorii. Sonda urinara va fie clteva ore pentru a verifica dea pucientul simte senzutia de umplere a verieti urinare, Sond urinard se suprima dimincats pentru a observa daca in timpul zie upare globul vezical eure va fl evacuat, 1 vi sanici cu adcnom periuretral Si dificultati de mictiune se iin discutic $i interventie endoscopice transuretrala Drenajul peritoneal se suprima dupa Drenajul perineal este retras progresiv, d pentru a evita contaminarea lojei pelvine, Tr trebuie mentinut deschis pfina se inchide cavitatea pel vor fi mentinute 3 zile, upoi se scot progresiv. Protezarea colostomiei se face dupa desehiderea anusuluis A | 3 statien, Dacd reluarea trncitulu este inr/iat@, aparitia seaumulul poate fi vile, cfind se reia pe : ; : are tata prin administrar de colinergice (Miostin). Inainte de a fi exter 1, pacientul este instruit supra ingrijiii colostomiet Si va fi oriental sO se jatie de colostomizati, cat m devreme pos Fiind o operatic pelv accidentelor tromboembolice eu hepar Complcatile eare rezulta. dpa amputatia aboming-perin dupa orice provedura chirurgicala majora: sepsis, Seluzia intestinala postoperatorie, infa div. Cetutitapelvina ascendent2 este grav. impune antibioterapie energied. -eigeeratia apare la bolnavii varsinici, cu posiblitatilimitate de eieatrizare, Duueia mecano-inlamaorie poate fi produsa prin aderentele jntestinului subtire la suprafata pelvina deperitonizata sau printro defectiune in realizarea colostomiei peveamena, este posibila sfacelarea ansei colostomizate printr-un defect de vaseularizat pe eraite urinate sunt in general, reeatoare, iar cele genitale pot fi date de leriuni ale nervutul rector Fickhardt je colostomiei sunt cunoscute: stenoze. event va administra solutic finger © 5 file. mnpala pentru 4-4 de orc, in funetie de eantitatea drenata. pa 72 de ore, Pansamentele se fae ou mare grija ‘cul rerultat dupa indepartarea drenajului Ivina, Cind se ulilizeaza meSe, acestea | incepe sa functioneze dupa 3-4 erie Intr-0 aso bil. ina, amputatia rectului are un mate rise womboemboligen, de aceea profiacia a este foarte importanta. 1a. sunt similare cu cele aparute pulmonara, problemele plagii. tii ete. ; SECHELE in afara colostomiei car ale de ingrijire, este mai uSor suportata de pacient, dupa amputatia rectului pot sa apara o serie de disfunctii urinare Si genitale. Disfunctiile urinare apar, in special, la barbati, Sunt determinate de rezectia plexului presacral, disectia foarte apropiata de uretra membranoasa. hipertrofia de prostata asociatd Sonda Foley trebuie men im o saptamina. Daca simptomatologia urinara persist "\ vy ng exmagerea sondei, se va cons nidei. se va consulta un urvlog, Rarwori, bolnavut este externa cu sonday ema sau se efoctueaza o prost : sau se efectueaza 0 prostatectomie endescopicd. Ln Femei, poate apare I, care poate atveta controlul neurologic al ro perman nta urinara dupa rezectia peretelui vi xual (pea aces Dee 3 apara moditieari ale dinamiciisexuale, cu impotenta ees ‘ace, este important s@ se discute cut pacientul Inaintea eperth sreze statusul sexual. Este important s@ se includa acest rise de lezare a fanetied sextale, jecesitatea colostomiel ca o parte a conscasulu intormat preoperator sisa se REZULTATE, PROGNOSTIC ‘sresele obtinute in tehnicile de aneste reduceree moralitatii dupa amputatia de aiunge pana [a St, Prognosticul este dependent de st (gradul de ivare a tumor, invazia nodliler lintinic pacarvetali). (cenenrul efectuat chirurgie, raiowrapie, chinioterapie, imuanoterpie) Recidive locala se intdlneste Ia 3-32°s din cazuri, Penetratia peretelui, prinderea nodulilor ‘gradul de diferentiere a tumorii sunt factori care [Emsxtici, perforatia revtului in cursul disc! cidiva locala. Radioterapia preoperatorie reduce rata revidivelor locale Si poate ie, monitorizarea perigperatorie invaziva au permis rect ka mai putin de 2", Morbiditatea postoperatorie iil tumoral in moment! tratamentl de grading-ul tumoral Si de influenteaza crest rezecabilitatea in tumorile rectale mari Supravietuirea ladistanta este dependent@ de stadiul tumorii, gradul de diferentiere Si Sapient efectuat. Supravietuirea La 5 ani este de 100% lt hotmail in stadiul Dukes A dupa Rare si radioterpie, de 85% in stadiul Dukes B side 73% stadiul Dukes C