TERAPIA DE GRUP

PRINCIPII ȘI CARACTERISTICI GENERALE

C U RS 1 1 . 01. 2019 -

D R . R OX A N A C A R D O Ș
 Abordări în terapia de grup
 Grupul ca vehicul de schimbare; accent pus pe procesele
interpersonale, grupul alcătuit din persoane cu patologie
diversă (ex. Yalom, 2005)

 Intervenţie oferită simultan mai multor indivizi, grup închis,

alcătuit din persoane cu aceeaşi tulburare (abordările CBT
tradiţionale)

 Process groups vs. Structured groups

→ În prezent se încearcă integrarea acestor abordări

 Abordări în terapia de grup
Irvin D. Yalom

https://www.youtube.com/watch?v=PwnfWMNbg48
 Abordări în terapia de grup
Abordarea interpersonală în terapia de grup = sursa problemelor
noastre constă în incapacitatea de a avea şi menţine relaţii inter-
personale satisfăcătoare
▪ Experienţa aici şi acum → experienţe
emoţionale corective
▪ 2 factori:
1. focalizarea pe momentul prezent care este
prioritar faţă de trecut şi viitor → facilitează
apariţia micro-universului social al fiecăruia
2. insight-ul (Illumination) procesului –
reflecţia asupra experienţei aici şi acum
pentru a facilita înţelegerea a ceea ce s-a
întâmplat
Abordări în terapia de grup
Yalom (1995): Factori terapeutici ai psihoterapiei în grup
Speranţa
Universalitatea
Împărtăşirea informaţiei/experienţei (instruire si sfaturi)
Altruism
Dezvoltarea de strategii de socializare (strategii noi si feedback imediat)
Imitaţia/modelarea
Coeziune (acceptare, susţinere, încredere – echivalentul relatiei terapeutice în terapia
individuală)
Catharsis
Învăţare interpersonală (reluare model familial) – grupul ca microunivers social
 Abordări în terapia de grup
Coeziunea:
Cel mai studiat principiu al terapiei de grup, cu rezultate directe
asupra tuturor proceselor de grup (Bieling et al., 2004)

Factori care faciliteaza coeziunea:

▪ pregătirea anterioară(aşteptări, roluri)
▪ selecţia participanţilor -ce fel de tulburare, niveluri similare de
severitate
▪ nivelul de incredere – reguli legate de confidentialitate
Terapia CBT în grup
Structurată pe probleme specifice

Auto-dezvăluirea şi procesele
interpersonale sunt exploatate
doar în îndeplinirea obiectivelor
CBT

Respectă principiile terapiei

individuale dar conştientizează
dinamica grupului
Terapia CBT în grup
Factorii tradiţionali (Yalom) şi grupurile CBT
▪Conceptualizarea – corespunde pricipiilor Speranţa si
Împărtăşirea informaţiei
▪Universalitatea – factor important şi în CBT, mai ales în cazul
unor tulburări mai puţin frecvente (ex. OCD)
▪Altruismul – evident în strategiile de restructurare cognitivă
Terapia CBT în grup
Factorii tradiţionali (Yalom) şi grupurile CBT
▪Dezvoltarea de strategii de socializare – jocuri de rol,
antrenament asertiv
▪Coeziunea – apropierea dintre membri, asociată cu dezvăluirea,
invers relaţionată cu dropout-ul

▪Catharsis și Învăţare interpersonală (reluare model familial) –

grupul ca microunivers social – mai puţin relevante pentru CBT;
pot apărea dar nu sunt un scop în sine
Terapia CBT în grup
Adaptare informațiilor în terapia de grup
▪Dacă nu suntem atenți la grup
Terapia CBT în grup
Adaptare informațiilor în terapia de grup
▪Dacă suntem atenți la grup
Eficiența CBT în grup
▪Tulburare depresivă majoră
▪Tulburări de anxietate (ex.
panică, fobii, anxietate socială)
▪Consum de substanţe
▪Tulburări alimentare
▪Tulburări psihotice (ex
schizofrenie)
▪Obezitate
Caracteristici CBT în grup
▪Structura: deschis vs. închis (mai frecvent in CBT)
▪Întâlniri 1 dată/săptămână, între 60/90’-2 ore
▪Între 5-8 pacienți
▪De regulă: terapeut + coterapeut
▪Reguli: confidenţialitate (accord de confidentialitate,
permisiunea explicită de a nu divulga informații foarte
personale), participare, implicare, interacțiunile cu ceilalți
membri
Etape în formarea grupului (Bieling et al, 2004)
Etape în formarea grupului (Bieling et al, 2004)
Etape în formarea grupului (Bieling et al, 2004)
Structura ședinței
▪“Status check” – verificarea dispoziției
▪Clarificare (aspecte neînţelese anterior)
▪Verificare temă
▪“Bridging” – legătura cu ședința anterioară
▪Agenda (informaţie nouă)
▪Sumarizare
▪Tema nouă
Criterii de includere
Safran & Segal (1990): CBT suitability interview:
▪Abilitatea de observare a gândurilor automate
▪Conștientizarea emoțiilor și capacitatea de a diferenția între
ele
▪Acceptarea responsabilității pentru schimbare
▪Compatibilitatea dintre explicația P și modelul CBT
▪Durata și intensitatea problemelor
Criterii de includere
Safran & Segal (1990): CBT suitability interview:
▪Abilitatea de focalizare pe o problemă
▪Capacitatea T și P de a dezvolta relația terapeutică cât mai
timpuriu
▪Optimismul P în privința posibilității de schimbare
▪Abilitatea P de a menține relații bazate pe încredere
▪Procese interpersonale disruptive care interferează
Recomandări terapeut

▪Modelează participarea activă

▪Modelează toleranța și deschidere la
diferențe interindividuale
▪Utilizează dialogul socratic în mod
colaborativ
▪Comunică universalitatea
experiențelor (“noi”)
 Tehnici cognitive în terapia de grup
I. Legătura situaţie – gând – emoţie: monitorizarea gândurilor –
creaţi legături între experienţele pacienţilor
▪ fișe de monitorizare – APLICARE? (ex. evaluare globală îndreptată
spre sine în depresie)

II. Culegerea de dovezi şi identificarea distorsiunilor: terapeutul

oferă informaţiile şi alege un exemplu pe care îl discută astfel încât
ceilalţi să înveţe tehnica
▪Abordare Socratică- APLICARE? (ex. ‘Părinții mei sunt dezamăgiți
de mine că nu îi pot ajuta din punct de vedere financiar’- 20 de
ani, depresie)
Tehnici cognitive în terapia de grup
III. Experimente comportamentale: se formulează ipoteze
alternative şi se stabilieşte o metolodogie clară prin care se
testează (în grup)

▪APLICARE? (ex. ‘Părinții mei sunt dezamăgiți de mine că nu îi

pot ajuta din punct de vedere financiar’- 20 de ani, depresie)
Tehnici comportamentale în terapia de
grup
I. Strategii bazate pe expunere
▪Expunerea in vivo – se poate face în timpul grupului de terapie
(ex. pacienţi cu OCD)
▪Joc de rol (ex. în anxietatea socială)
▪Expunerea în imaginar – mai ales între şedinţe
▪Expunerea interoceptivă – exerciţiile de expunere în grup
Tehnici comportamentale în terapia de
grup
I. Strategii bazate pe expunere
➢Ghid de expunere eficientă în terapia de grup:
✓Predictibilitate și control perceput (Barlow, 2002; Lopatka,
1989)
✓Timpul dintre expuneri- mai scurt (zilnic)- mai eficient (Foa et
al.,1980)
✓Durata expunerii- mai lungi mai eficiente (dacă se poate) sau
mai scurte și repetate (ex. anx.socială- a întreba ceva un străin)
✓Gradual vs. rapid- confort pacient
✓Comportamente de siguranță/ritualuri
Tehnici comportamentale în terapia de
grup
I. Strategii bazate pe expunere
✓Intensitate expunere- moderat spre crescută
✓Contexte variate de expunere
✓Restructurare cognitivă (ex. „O persoană fără această frică ar
considera expunerea la acest stimul periculoasă”)
Tehnici comportamentale în terapia de
grup
II. Trainingul abilităţilor sociale şi rezolvarea de probleme
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004):
▪Pacientul tăcut
▪Pacientul care monopolizează discuția
▪Pacientul care vrea să ajute doar pe alții
▪Pacientul neîncrezător
▪Pacientul neimplicat
▪Pacientul care nu se potrivește în grup (Axa I + Axa II)
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004): Pacientul tăcut
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004): Pacientul care
monopolizează discuţia
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004): Pacientul care
monopolizează discuţia
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004): Pacientul care “ajută”
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004): Pacientul neîncrezător
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004): Pacientul neîncrezător
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004): Pacientul neimplicat
Managementul problemelor
Pacienții dificili (Bieling et al., 2004): Pacientul care nu aparţine
grupului
Protocol – Tulburare de panică
Protocol – Tulburare de panică
Protocol – Tulburare de panică
Protocol – Tulburare de panică
Protocol – Tulburare de panică
Evaluare grup
Protocol – Tulburare de panică
Exercițiu 1 – Joc de rol pe baza protocolului prezentat (analiză)

Sesiunea 1:
▪Introducerea membrilor grupului
▪Structura grupului/format
▪Normele și regulile grupului
▪Expectanțele membrilor și reglarea expectanțelor
▪Psihoeducație anxietate/panică și prezentare model CBT
▪Tema de casă- Monitorizare gânduri
Protocol – Tulburare de panică
Exercițiu 1 – Joc de rol pe baza protocolului prezentat (analiză)

Sesiunea 3:
▪Verificare temă de casă (identificare cognitivă- generare gânduri relaționate
cu panica)
▪Prezentare o strategie cognitivă de restructurare
▪Exersare strategie cognitivă
▪Tema de casă- aplicare strategie cognitivă
Protocol – Tulburare de panică
Exercițiu 1 – Joc de rol pe baza protocolului prezentat (analiză)

Sesiunea 4:
▪Verificare temă de casă (aplicare strategie cognitivă)
▪Psihoeducație pe expunere și reguli expunere
▪Alegere expunere din ierarhia fricii (a fost realizată la sesiunea individuală)
▪Explicare fișă monitorizare expunere
▪Tema de casă- expunere zilnică/ de două ori pe săptămână