NLS Diagnostics

Machine Translated by Google
Probleme de actualitate ale

diagnosticului NLS (teoretice și clinice)
Culegere de lucrări ale Institutului de Practică

Psihofizică (IPP)
Moscova - 2014
CONȚINUT:
Diagnosticare neliniară computerizată............................................. ............................................. 4 Clinic

Tech Inc. - Ascenderea în secolul XXI ............................................. ..................... ... 6 Metoda analizei
neliniare computerizate și rolul acesteia în diagnosticare............. .................... . 8 Potențialul abordării
NLS în diagnosticarea cancerelor gastice și de colon ........................ 10 Noi potențiale pentru metodele
NLS în diagnosticul neoplasmului de colon...... ............................. .. 14
Introducere.................. .................................................. ............................................... . 14 Problema și
metodele de investigare.................................................. .............................. 14 Discuția
rezultatelor................ .................................................. .................................... 15
Concluzii............ .................................................. .................................................. .... 18 Metoda NLS în
diagnosticul patologiei vasculare........................................... .............................. 19 NLS-Diagnosticul
abcesului pulmonar............. .................................................. ......................... . 21 NLS-Diagnosticarea
modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale............................................... ............... 23 Subiect și
metode.................................. .................................................. ................. .. 23 Analiza
rezultatelor........................... .................................................. .............................. 23 NLS-Diagnostic al
bolilor pulmonare infiltrative difuze........... .................................................. 26
Concluzie. .................................................. .................................................. ................ 29 NLS-Diagnosticarea
bolilor de prostată............................ .................................................. .... .. 30
Concluzii:............................................. .................................................. ........................ 33
Diagnosticul NLS al ganglionilor limfatici regionali afectați la un cancer al glandei mamare ..... 34
Subiectul și metodele de investigare ................................................. ............................. 34 Rezultatele
investigației................ .................................................. ................................... ... 34
Investigație NLS în evaluarea articulațiilor genunchiului afectate de osteoartrita deformantă..... 36
Introducere................................................. .................................................. ............... . 36
Concluzie ................................................. .................................................. ................... 38
Potențialul investigației NLS în evaluarea pre-chirurgicală a invaziei intramurale a cancerului
gastric.................................. .................................................. ................................ . 39 Potențial pentru NLS-
Scopy în diagnosticul tumorii suprarenale........................................... ................. . 43 Subiect și
metode.............................................................. .................................................. .. .. 43 Diagnosticarea
cazurilor rare de boli ale glandelor mamare utilizând investigația NLS ............. 45 Liposarcomul glandei
mamare ............... .................................................. ...................... 45 Cancerul glandei mamare
coloidale ....................... .................................................. ...... ... 45 Hemangiom al glandei
mamare ..................................... ............................................... .. 47 Diagnosticul Toxoplasmozei
(Examinare serologică, CT, MRT și NLS) ............................. . 48 Observație
clinică ................................................. .................................................. ... ... 49 Investigații de
laborator: ............................................. .................................................. ..... 49 Diagnosticul neliniar al
patologiei glandei tiroide ...................................... ............................. 51
Introducere....................... .................................................. ............................................... . 51 Subiect și
metode de investigare................................................ ................................. .. 51 Analize
rezultate............ .................................................. ................................................. 51
Concluzii.................................................................. .................................................. ................. 56
Diagnosticul computerizat neliniar și problema patologiei în zona
hepatopancreatoduodenală ...................................... ................................................ . 57 Subiect și
metode.............................................................. .................................................. .. .. 58
2
Analiza rezultatelor.............................................................. .................................................. ..........

58 MECT și NLS în diagnosticarea miocarditei de gravitate ușoară sau medie ............................ ...
63 Introducere............................................. .................................................. ................... . 63
Material și metode.............................................................. .................................................. .... 64
Analiza rezultatelor.............................................. .................................................. .............. 65
Importanța metodei NLS pentru diagnosticarea bolilor timorate ale intestinului
segmentat................... .................................................. ............................................. 69
Concluzii......... .................................................. .................................................. ....... 71
3
Diagnosticare neliniară computerizată
VI Nesterov
Sistemele de diagnosticare neliniară (NLS) au fost utilizate pe scară largă în ultima vreme și câștigă
o popularitate din ce în ce mai mare. Chiar și în puținele cazuri, în care simptomele clinice par foarte
tipice, diagnosticul NLS oferă informații suplimentare despre amploarea disfuncției și oferă o
oportunitate mai bună pentru un prognostic mai cuprinzător. În cele mai multe cazuri, este de o
importanță vitală pentru diagnostic și, în consecință, pentru alegerea corectă a
tratament.
În 2000, teoria Theodore Van Hoven a logicii entropiei cuantice (care stă la baza acestei metode)
exista de 20 de ani. Diagnosticul neliniar pare a fi cea mai actualizată dintre toate metodele de diagnosticare
bazată pe hardware. Descoperirea sa poate fi privită ca un reper semnificativ în medicina de diagnostic.
Analiza neliniară a fost folosită inițial în chimia organică pentru a determina compoziția compușilor
complecși.
Sviatoslav Pavlovich Nesterov, care a introdus un senzor de declanșare în 1988 și astfel a încadrat conceptul,
este considerat inițiatorul dispozitivului de diagnosticare NLS (metatron).
S-a început imediat activitatea activă pentru dezvoltarea și îmbunătățirea sistemelor de
diagnosticare NLS. Testarea clinică a echipamentelor timpurii a durat perioada 1990-1995. Sfârșitul anilor 90 a
cunoscut o creștere rapidă a producției comerciale a dispozitivului și o creștere bruscă a calității rezultatelor
produse.
Metoda de diagnostic neliniară este încă în stadiul de dezvoltare. Tehnicile de diagnosticare se

îmbunătățesc atât de repede încât versiunile de sistem trebuie actualizate la fiecare șase luni. Datorită
introducerii unor noi dispozitive, echipate cu senzori de declanșare digitali, diagnosticul NLS a devenit
nu numai mult mai eficient în timp, ci și destul de diferit în ceea ce privește calitatea. Este evident că
unele tehnici de rutină, de exemplu vizualizarea tridimensională a rezultatelor investigațiilor, vor deveni
în curând o practică zilnică.
Aspectul de testare vegetativă (testarea semnăturilor de articole specifice împotriva clientului) este doar
un exemplu al evoluțiilor. Analiza NLS devine acum atât de utilizată, încât ar trebui să vorbim mai degrabă
despre o gamă definită de indicații pentru utilizarea sa decât despre popularizarea sa.
Centrele de cercetare continuă căutarea unor noi metode de investigare bazate pe sistemele de analiză
neliniară. Până acum rezultatele par a fi destul de promițătoare.
Spre deosebire de RMN și tomografia computerizată, analiza NLS nu are nevoie de câmpuri puternice.
Metoda pare să aibă perspective bune pentru studii de metabolism, în special la nivel celular.
Metoda NLS avansează nu numai în inovația tehnică, ci și în aplicații noi. Unele operații
chirurgicale minore (de exemplu, biopsie) au fost monitorizate de mult timp
4
folosind ultrasunete, fluoroscopie sau computer tomografie. Astăzi avem ocazia să avem biopsie
monitorizată de NLS. Mulți chirurgi se concentrează acum pe utilizarea acestei metode pentru a
ajuta operațiile majore.
Costul echipamentului pentru diagnosticarea NLS este încă foarte scăzut în comparație cu
alte metode bazate pe hardware. Acest lucru ar trebui să contribuie la promovarea unei utilizări
mai extinse a metodei în țările cu standarde de viață scăzute. Dintre toate metodele de diagnostic
bazat pe hardware, NLS oferă reprezentări cele mai apropiate de tabloul patologic-anatomic.
Caracteristica metodei, împreună cu inofensitatea ei, promovează dezvoltarea rapidă a diagnosticului
NLS.
5
Clinic Tech Inc. - Ascendent în secolul XXI
DV Koshelenko, SA Letun
eful Clinic Tech Inc. (SUA)
Biroul din Moscova
Dezvoltarea unei noi generații de scanere neliniare de computer (metatroni) care utilizează imagini
virtuale multidimensionale a zonei de interes a corpului, a facilitat o eficiență substanțială
îmbunătățită a metodei NLS și chiar și-a extins domeniile de aplicare (în ciuda concurenței MRT).
Modelul volumetric inițial al scanării este o caracteristică distinctivă a imaginii multidimensionale
NLS. Datele astfel obținute sunt o matrice integrală, care facilitează reconstrucția imaginilor virtuale
multidimensionale ale structurilor anatomice. În acest sens, NLS virtual este utilizat pe scară largă în
special pentru investigațiile angiografice cu o reconstrucție tridimensională a formațiunilor vasculare.
Un alt domeniu de aplicare promițător al reconstrucției imaginii tridimensionale, bazată pe

datele obținute prin NLS multidimensionale, este studiul organelor goale cu o „scopie NLS
virtuală”. Acest tip de sistem a fost dezvoltat de compania Medintech pentru scanerele lor
multidimensionale neliniare din seria Z și a fost numit Hunter. Rezoluția înaltă menținută în
timpul scanării în spirală și utilizarea sistemului LAPP (un sistem de procesoare paralele cu o
capacitate de calcul puternică și viteză de operare) permite implementarea principiului „scopiei NLS
virtuale” pe o stație de lucru compatibilă DICOM multimodală Voxel Z. , care este sistemul de bază
pentru imagistica și prelucrarea ulterioară a datelor cu scanere Medintech.
Imaginile NLS sunt pregătite pentru analiza vizuală prin intermediul țesutului 4D, o metodă originală
dezvoltată de companie, care permite nu numai imagini virtuale multidimensionale ale structurilor
anatomice, ci și selectarea unui anumit țesut biologic de interes pentru a-i oferi o dimensiune suplimentară
și vizualizați suplimentar oasele, țesuturile moi și vasele.
O caracteristică specifică a reprezentării datelor virtuale de către sistemul Hunter este vizualizarea
simultană a suprafețelor cavatului și a formațiunilor extramurale situate în afara lumenului cavității
examinate (de exemplu, ganglioni limfatici, vase). Imaginile dobândite formează o secvență naturală de
fotografii NLS virtuale, în timp ce un program special de navigare determină automat calea „scanerului
virtual” în funcție de centrul cavității examinate.
Calea mișcării poate fi aleasă de către operator folosind alte setări, care permit imagini detaliate NLS prin
schimbarea câmpurilor de vizualizare. O reprezentare ridicată a suprafeței cavității este de asemenea
realizabilă prin modelarea unor zone umbrite artificial. Secvențele presupuse ale fotografiilor NLS pot fi
ușor convertite într-un format video VHS standard prin intermediul programului epi-Client și pot fi utilizate
în sisteme video standard, în special pentru radiologie.
Sistemul Hunter este conceput în primul rând pentru detectarea cazurilor de procese obstructive din
căile respiratorii superioare, formațiuni voluminoase esofagiene, gastrice sau colonice, leziuni
aterosclerotice ale vaselor mari și tulburări care afectează sinusurile paranazale, urinare.
6
vezica urinara sau canalul rahidian. Datele colectate prin „scopia NLS virtuală” facilitează selecția
locului optim pentru biopsie și pot defini în timp util amploarea intervenției chirurgicale.
Această tehnică poate fi utilizată atât de sine stătător, cât și ca element util de legătură
între investigațiile tomografice, endoscopice și NLS.
Cea mai recentă dezvoltare a Medintech este manipulatorul său tactic stereo Pincers
integrat într-un scanner computerizat, care este un instrument convenabil pentru
planificarea procedurilor intervenționale monitorizate de NLS. Pincers cuprinde un
manipulator tactic stereo controlat („braț”), un monitor plat montat pe gentry, un sistem
de cablu și software. Sistemul oferă medicului mijloacele de simulare și efectuare a
procedurilor intervenționale printr-o legătură interactivă între NLS virtual și câmpul
operațional real.
7
Metoda analizei neliniare computerizate și rolul acesteia în diagnosticare
VD Artyukh,
UA Shovkoplyas,
AA Gavrilov
Analiza neliniară pe computer (NLS) ca metodă informativă dinamică neinvazivă este din ce
în ce mai utilizată pentru a examina starea de sănătate afectată de patologii de diferite origini.
NLS poate fi aplicat atât in vivo (pentru a obține un spectru NLS al uneia sau altei părți a unui organ
sau țesut), cât și in vitro (pentru a obține un spectru NLS de extracte din țesuturi, fluide biologice sau
celule). Adesea, ambele abordări pot fi combinate pentru o interpretare mai precisă a datelor.
Utilizarea NLS la o clinică necesită dispozitive care produc un câmp magnetic turbionar de cel puțin
20-30 mT. Lucrările celui mai recent Congres Internațional al Medicilor (2000 și 2001), care s-au
ocupat de noi metode de diagnostic, oferă dovezi ale unui număr tot mai mare de investigații NLS
utilizate în scopuri de diagnostic - la summit-ul din 2000 au fost audiate 16 prezentări pe această temă,
în timp ce în 2001 erau de două ori mai mulți.
SD Tutin și colab. au raportat posibilitatea utilizării NLS pentru a diagnostica abcesele la nivelul
encefaloei. Se pare că prezența unui abces la nivelul encefalului în spectrul NLS generează
evaluarea unor semnale de la lactat și aminoacizi care pot fi detectate folosind aspectul de homeostazie
biochimică al programului. Aceste semnale dispar pe parcursul tratamentului. Datele NLS in vivo se
corelează bine cu rezultatele testelor de abcese realizate prin intermediul MRC cu rezoluție înaltă in
vitro.
Folosind metoda NLS, poate fi urmărită dinamica modificării metabolice a encefalului atunci
când se tratează epilepsia. Sunt disponibile unele date care indică posibilitatea de a înregistra o
scădere a fosforilării oxidative în mușchii membrelor inferioare cu construcția vaselor cauzată
de anterioscleroză. În timpul tratamentului, metabolismul muscular pare să se îmbunătățească.
O altă tendință în aplicarea metodei NLS este detectarea tulburărilor metabolice ale compușilor fosforegici
la atrofia musculară legată de o patologie a sistemului musculo-scheletic.
Unele perspective promițătoare pentru diagnosticarea infarctului miocardic prin metoda NLS
au fost descrise de UA Shovkopylas și colab., care au studiat schimbul de ATP în miocard. La un infarct
miocardic, s-a dovedit că nivelul acestuia scade. Metoda NLSanalysis a fost folosită pentru a studia
dinamica modificării metabolismului lipidelor din ficatul afectat de ciroză.
Investigația NLS a pancreasului afectat de degenerescență malignă permite diagnosticarea progresiei

tumorii, evaluarea eficienței radiațiilor sau chimioterapiei și, de asemenea, ajustarea schemelor de
dozare individuale pentru pacienții inoperabili.
8
Mai mult, utilizarea NLS a fost raportată în diagnosticul tulburărilor SNC, bolilor cardiovasculare,
tulburărilor sistemului muscular, tumorilor de prostată, tumorilor glandelor mamare și în plus pentru
monitorizarea terapiilor cu radiații și medicamente. Cercetătorii au demonstrat importanța diagnostică
a NLS pentru arterioscleroză, apoplexie, encefalomicită și vasculită. NLS permite o estimare a fazei
unei patologii și a activității nidului (focus), determinând o relație între caracteristicile genetice,
simptomele clinice și deviația metabolică în encefal. NLS ajută la diferențierea dintre tumorile benigne
și maligne din glanda mamară. Studiile privind modificările anormale ale glandei prostatice prin
intermediul NLS au arătat că metoda a permis identificarea unei modificări incipiente în țesutul glandei,
permițând astfel selecția adecvată a terapiei.
KA Kvasov et. al. au prezentat câteva date despre diagnosticul bolilor de prostată (inclusiv hipertrofia
benignă confirmată histologic și carcinomul Aden) prin combinarea NLS și MRT dinamică cu contrastul
artificial „Magnevist”. Conform rezultatelor obținute, acest tip de combinație permite definirea modelului
unei patologii de prostată și crește substanțial acuratețea diagnosticului.
Recent, o atenție deosebită a fost acordată unui studiu al metabolismului prin intermediul NLS,
necesar de un număr tot mai mare de transplanturi de organe (în Europa numărul anual de
transplanturi hepatice este în jurul anului 2000 și în SUA este de 10000) datorită evaluării neinvazive
a acestei metode. a funcției hepatice în cursul implantării. Rezultatele indică oportunitatea utilizării
analizei NLS în aceste cazuri, deoarece nivelul ATP din ficat reflectă o imagine integrată a homeostaziei
celulare. Există o strânsă corelație între metabolismele perturbate ale compușilor fosforergici și gradul
de decompensare hepatică.
Dincolo de diagnosticarea tulburărilor hepatice in vivo, NLS facilitează o viziune asupra stării
ficatului transplantat in vitro prin dobândirea de caracteristici speciale ale metazodelor organului. Aceasta
se bazează pe o bună corelație între metabolismul hepatic patologic definit prin NLS și prognosticul bolii.
Autorii ar dori să sublinieze că NLS permite nu numai definirea modificărilor patologice la nivelul ficatului,
ci și monitorizarea răspunsului biochimic la tratament.
În rezumat, se poate concluziona că utilizarea în continuă creștere a analizei NLS în diferite domenii ale
medicinei clinice, inclusiv combinarea acesteia cu MRT cu amplificarea contrastului implicată, crește
eficiența și acuratețea diagnosticului și indică un progres continuu în domeniul tehnicilor de vizualizare a
organelor interne. pe baza fenomenului de analiză NLS.
9
Potențial pentru abordarea NLS în diagnosticarea stomacului și colonului

cancere
PA Svetlova, NA Sorokina, TG
Kuznetsova, VI Nesterova, LA
Yankina, NV Tatioshev
Metoda de diagnostic neliniar (NLS) a fost practicată activ în ultima vreme la multe instituții
medicale. Cele mai tangibile rezultate au fost obținute prin utilizarea metodei NLS ca mijloc de
observație idpensară . În cursul dezvoltării și dezvoltării sale, metoda a devenit un instrument
principal de diagnostic și monitorizare pentru o serie de boli larg răspândite ale organelor digestive:
facilitează informații rapide și detaliate despre o leziune și modelul acesteia și ajută la evaluarea
eficacității tratamentului. Acest lucru a fost găsit adevărat în studiile noastre pentru o serie de boli,
inclusiv ulcer gastro-duodenal, gastrită cronică, tumori gastrice și colonice benigne și maligne.
Caracterul specific și condițiile de lucru ale instituțiilor terapeutice și clinice din Rusia permit utilizarea
pe scară largă a metodologiei NLS, nu numai pentru diagnosticarea cu unele simptome prezente, ci
și pentru monitorizarea medicației. Este important că viteza și costul redus le permit multor pacienți
să folosească informațiile NLS. Medicii pot evalua acum pacienții cu modificări latente, care pot fi
verificate numai prin intermediul NLS. Mai exact, astfel de pacienți includ cei cu boli precanceroase sau
o tulburare a mucoaselor în secțiunile superioare și/sau inferioare ale tractului digestiv și pacienții care
au dezvoltat o tumoare, care rămâne încă latentă într-o anumită fază.
Conform datelor dobândite de unii medici specialiști, utilizând dispozitivul pentru diagnosticul
SNL, și pe baza cercetărilor anuale în mii de cazuri, frecvența depistarii modificărilor locale sau difuze,
tipice gastritei cronice atrofice la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, este de 30 de ani. -40%. Analiza
examinărilor spectrale ale diferitelor secțiuni ale modificărilor focale ale mucoasei stomacului arată
că la ele pot fi detectate la fel de des simptome diferite ale bolilor, inclusiv displazia metaplazică
intestinală și epitelială. În timpul analizei NLS au fost înregistrate simptome de ulcer gastric în
aproximativ 5% din cazuri, polipsină stomacală în 7% și polipsină de colon în 45% din cazuri. Astfel,
doar rezultatele analizei NLS (fără alți factori de risc luați în considerare) indică faptul că majoritatea
pacienților din grupa de vârstă respectivă par a fi printre cei care au nevoie de observație dinamică din
cauza potențialului cancer gastric (GC) sau cancer de colon (CC). ).
Conform registrului de cancer pentru anii 1999-2000, valorile cazurilor de cancer gastric și de
colon au fost de 80,9 și respectiv 53,1 la 100.000 de pacienți, iar rata mortalității conform statisticii de
mortalitate a fost de 47,35 și 19,5%. Conform concluziilor unității de terapie-diagnostic, cu aproximativ
70% dintre pacienți sub observație medicală activă, patologii de acest fel sunt susceptibile să fie
depistate la fel de des ca în 0,4-0,8% din cazuri.
Prin urmare, screening-ul NLS ar permite detectarea GC sau CC la aproximativ fiecare 150-200 de
examinat.
Având în vedere că urgența semnelor clinice este unul dintre stimulentele pentru ca un pacient să ia
sfaturi medicale și un motiv pentru examinarea bazată pe hardware, unele clinice
10
implicațiile și tiparul acestora au fost evaluate în cazurile bolilor menționate mai sus. La 720 de
pacienți afectați de GC sau CC, afecțiunea părea a fi lipsită de simptome în 42% din cazuri. În 32%
din cazuri au existat unele semne caracteristice bolilor cronice ale tractului digestiv anterioare. Așa
a fost cazul în 77% și 92% pentru prima fază, 56% și 68% pentru a 2 -a fază, 23% și 32% pentru a 3
-a fază și 8% pentru a 4- a fază a bolii.durero-dispepsică
sindrom Implicațiile clinicetipică
la un pentru
cancer gastricasunt
superioară
leziunea din de natură
tractului
secțiunea
digestiv.
Subgrupurile de cancer de colon au fost separate cu semne dominante de hemoragie intestinală,
evacuare perturbată sau dureri abdominale. S-a dovedit o anumită interrelație între modelul
implicațiilor clinice și localizarea procesului. În mai mult de 50% din cazuri, implicațiile clinice au
durat mai puțin de 3 luni și la 26% dintre pacienți CC s-a dezvoltat acut în câteva zile. Trebuie remarcat
faptul că așa-numitul „sindrom de semne minore” corespundea unor faze ulterioare ale bolii. Același
lucru a fost valabil și pentru datele examinărilor de laborator în care schimbarea a devenit evidentă în
fazele III și IV (2).
Rezultatele diagnosticului NLS pentru fazele inițiale ale cancerului gastric într-o serie de 104
examinări au arătat că, în 72% din cazuri, medicul (în ipoteza unei similitudini spectrale cu standardul
de referință) a considerat leziunea ca fiind benignă și indicatoare de hiperplazie focală a mucoasei. ,
polip, o zonă de inflamație locală, deformare a peretelui sau un mic ulcer. Probabilitatea de a
detecta semne de modificare malignă descoperite în modul de eliminare a fost sub 1%. Din 134 de
cazuri de cancer de colon în faza 1, adenoamele maligne au fost detectate la 58% dintre pacienți.
Restul pacienților s-a dovedit a avea așa-numitele forme „minore” de cancer, cum ar fi polipi, gastrită
atrofică sau gastrită atrofică-hiperplastică. Verificarea endoscopică a GC și CC cu referire la diacriza
fazelor II, III și IV ale bolilor a confirmat complet rezultatele investigației NLS.
S-a descoperit că 172 de pacienți aveau GC sau CC descoperite prin examinarea NLS efectuată
într-un interval mai mic de un an. Dintre aceștia, 62% dintre pacienți au avut o fază inițială de
cancer gastric și 38% dintre pacienți în timpul observației anterioare s-au dovedit a avea unele sau
altele semne de gastrită cronică sub formă de hiperplazie focală a mucoasei, inflamație locală sau
deformare a peretelui. Potrivit investigației morfologice, secțiunile au fost de natură benignă și
cancerul s-a dezvoltat doar în ultimul an. La restul pacienților, modificările macroscopice corespunzătoare
afecțiunii maligne (asemănarea spectrală cu standardul de referință „carcinom gastric” D<0,425) au apărut
în intervalul dintre ultimele două examinări. Endoscopia anterioară a detectat gastrită atrofică fără
modificări focale în zona tumorii dezvoltate. Date similare NLS au fost obținute pentru 38 de pacienți care,
pe parcursul unui an de observație, au fost diagnosticați că au dezvoltat o tumoră corespunzătoare fazelor
II și III.
NLS al colonului și al intestinului drept a fost efectuat cu un an înainte ca tumorile să fie

diagnosticate la 21 de pacienți afectați de polipi maligni, dintre care 17 au fost sub observație activă
din cauza polipozei, în timp ce nicio formație de acest fel nu a fost evidențiată în timpul examinării
inițiale. În plus, în același interval de timp au fost examinați 13 pacienți care au fost diagnosticați cu o
afecțiune precanceroasă (similaritate spectrală cu carcinomul intestinului drept, standard de referință
D>0,7) și forme minore de cancer. În 6 din
11
pacienților tumora s-a dezvoltat în zona polipectomiei endoscopice după ce li s-a îndepărtat un adenom
vilos imens. Astfel, la 34 (27%) din 121 de pacienți, care au fost diagnosticați ca având o afecțiune polip
malign în faza 1 sau o tumoare de dimensiuni mici, cancerul de colon s-a dezvoltat în decurs de un an. 36
de pacienți examinați în același interval de timp s-au dovedit a avea afecțiunea în faza II și III la fel de
frecvent. 28 dintre aceștia au fost supuși controalelor medicale periodice, fără semne clinice ale bolii
evidențiate la niciuna dintre ele. 8 pacienți, cu 3-7 luni înainte de diagnosticarea tumorii, au început să
prezinte semne de anemie în creștere sau retenție progresivă a scaunului. Datele de observație medicală
pentru acești pacienți, cu metoda NLS folosită cu un an înainte de depistarea cancerului, nu indicaseră
nicio tumoare.
Există doi factori foarte esențiali cunoscuți a fi de importanță capitală pentru diagnosticul bolii maligne:
calitatea tehnicilor clinice și de diagnosticare și modelul specific al progresului bolii care determină de
fapt dinamica progresiei bolii. Având în vedere capacitățile și condițiile de lucru din instituțiile
terapeutice, datele privind diagnosticele de cancer gastric și de colon pot fi considerate într-o anumită
măsură optime. Aceasta înseamnă că, chiar dacă toți pacienții au fost diagnosticați cu ușurință cu boala
în timpul observației medicale (de fapt este o chestiune de 60%), starea de fază 1 ar fi putut fi detectată
doar la 40% dintre ei. Analiza cauzelor cazurilor de diagnosticare tardivă sugerează că astfel de cazuri ar
putea fi prevenite prin îmbunătățirea muncii organizaționale și metodice.
În plus, accentul ar trebui să fie pus pe caracteristicile specifice ale progresului bolii, care sunt de mare și
posibil de importanță vitală pentru detectarea tumorii. Analiza datelor disponibile determină presupunerea
că o tumoare se poate dezvolta într-un interval scurt de timp atingând dimensiunea fie a „cancerului minor”,
fie a unei leziuni extinse. Acest lucru confirmă ideea că dinamica creșterii tumorii la diferiți pacienți și în
diferite faze ale bolii este probabil să varieze și să aibă atât modele continue, cât și discrete. Așadar, un
posibil scenariu de dezvoltare tumorală ar putea fi urgența cancerului gastric „precoce” pe fondul unor boli
gastrice precanceroase cu o perioadă prelungită ulterioară de existență în faza inițială care permite
diagnosticarea acestuia după un an sau mult timp mai târziu.
În același timp, acest scenariu „benign” al progresiei bolii nu este tipic pentru unii pacienți și,
pe baza creșterii rapide a tumorii, pur și simplu nu reușim să detectăm în avans faza inițială a
afecțiunii. Dezvoltarea cancerului de colon prin faza benignă și apoi printr-un adenom malign nu este
singurul scenariu posibil. Tumorile se pot dezvolta de novo și și aici este posibilă o variantă de
creștere relativ lentă sau rapidă. Aceasta oferă o explicație a unei detectări „accidentale” a pacienților
cu tumori destul de mari în timpul observației medicale și a unui număr mare de pacienți cu o
anamneză clinică scurtă și faze tardive ale bolii.
Astfel, NLS poate fi considerată o metodă adecvată pentru diagnosticarea cancerelor gastrice și colonice.
Dificultățile în abordarea interpretării NLS se referă în mare măsură la fazele inițiale în care frecvența
detectării bolii depinde pe termen lung de cât de dornici sunt medicii de a efectua o verificare spectrală a
oricăror modificări focale ale mucoasei în cazul unei gastrite cronice și de menținerea pacienților sub
observație dinamică la modurile date de eliminare și analiza NLS implicată.
12
Rezultatele permit segregarea în două variante principale de diagnosticare a bolii. Primul

sugerează detectarea „accidentală” a tumorii în timpul investigației NLS; nici semnele clinice
sau alte semne familiare ale bolii nu sunt în evidență sau intensitatea lor este un motiv
insuficient pentru ca pacientul să se prezinte la medic. A doua variantă apare atunci când
pacientul dezvoltă implicații clinice care îl obligă pe medic să efectueze investigații pentru
ele. Rezultatele diacrizei cancerelor gastrice și colonice indică faptul că, pentru majoritatea
pacienților, problema diagnosticului precoce nu poate fi rezolvată, nu numai din cauza
anumitor factori organizatorici, ci și în primul rând din cauza modelului specific al progresului
bolii și a manifestărilor sale. Cu toate acestea, oportunitățile reale de îmbunătățire a
diagnosticului la timp a bolii în condiții practice de sănătate publică constă, în primul rând, în
creșterea numărului de pacienți care urmează să fie examinați prin metoda NLS în cadrul unui
sondaj de sănătate și, de asemenea, într-o examinare completă și în timp util. dintre pacienții
care sunt suspectați a avea boala.
13
Noi potențiale pentru metodele NLS în diagnosticul neoplasmului de colon
VI Nesterova, TG Kuznetsova, VI
Metlushko, NL Ogluzdina
Introducere
Colonoscopia este folosită cu succes astăzi pentru a diagnostica noile excrescențe ale colonului.
Pe baza unui număr de indicații, investigația endoscopică oferă informații fiabile despre suprafața
de creștere a colonului pentru a clasifica corect modelul acesteia și a preleva o probă pentru
identificarea morfologică. Cu toate acestea, colonoscopia nu oferă o idee despre tipul de structură
internă pe care o are noua creștere și nici nu permite o evaluare a profunzimii invaziei peretelui
colonului de către o tumoare maligantă, să determine proliferarea acesteia la organele adiacente
sau metastaze la ganglionii limfatici regionali. În plus, colonoscopia nu oferă informații despre
noile excrescențe extraintestinale decât dacă acestea au pătruns deja în peretele intestinal.
Investigația NLS a colonului folosind un senzor neliniar de înaltă frecvență de 4,9 GHz poate ajuta la
lămurirea tuturor acestor probleme.
Investigația NLS oferă informații despre straturile pereților intestinali și țesutul celular adrectal.
Această cercetare și-a propus să definească potențialele metodei NLS într-un diagnostic mai
specific al tumorilor intestinale drepte și segmentate.
Problema și metodele de investigare
Au fost examinați 87 de pacienți la care au fost investigate 91 de noi creșteri folosind tehnici
NLS. Examinații au inclus 41 de bărbați și 46 de femei cu vârsta cuprinsă între 31 și 83 de ani,
majoritatea dintre ei (82%) având vârsta de 50 și peste. Toți pacienții afectați de noi creșteri ale
colonului au fost supuși tratamentului chirurgical în funcție de pacient, mărimea și localizarea
creșterii. În 23 de cazuri a fost efectuată polipectomie endoscopică. În 61 de cazuri a fost efectuată o
rezecție pe diferite părți ale colonului și la 3 pacienți a fost efectuată endo-microchirurgie transanală.
Toate rezultatele investigației NLS au fost verificate printr-o examinare patomorfologică a
macropreparatelor conform căreia noile excrescențe colonice au fost reprezentate de tumori simple în 30
de cazuri și de cancere glandulare cu grade diferite de diferențiere în 61 de cazuri.
Etapele procesului malign au fost definite conform clasificării TNM adoptată de Asociația
Internațională Anticancer în 1997 (a 5- a revizuire). Faza T1 a fost diagnosticată la
(21%),
13 pacien
faza T2i la 26
pacien i (43%), faza T3 la 17 pacien i (28%) i faza T4 la 5 pacien i (8%).
Conform unui examen pato-morfologic, metastaze în ganglionii limfatici regionali au fost detectate în 11
din 61 de cazuri.
14
Toți pacienții au fost supuși investigației NLS și colonoscopiei cu ultrasunete pentru a diagnostica și localiza
noile excrescențe, pentru a le defini dimensiunea, modelele de creștere și caracteristicile morfologice
aproximative, împreună cu scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a organelor pelvine mici pentru
a evalua starea organelor adiacente colonului și diagnosticați metastazele la distanță.
Investigația NLS a folosit un senzor neliniar de 4,9 GHz. Ecografia endoscopică a

folosit sistemul ultrasonografic de endoscopie UM-20 complet cu colonoscopul ultrasonic CF-UM20 (Olympus,
Japonia). Ecografica cavității abdominale a folosit unitatea de diagnostic SSD-630 (Aloka, Japonia) și Logiq-700
(General Electric, SUA).
Discuția rezultatelor
Știm din experiență că fiecare investigație NLS trebuie precedată de colonoscopie

diagnostică, care evaluează caracteristicile anatomice ale colonului și definește numărul,
localizarea și caracteristicile macroscopice ale noii creșteri, precum și scanarea cu ultrasunete a cavității
abdominale. Este necesară o scanare cu ultrasunete trans-abdominală amănunțită pentru a evalua starea
organelor adiacente colonului și pentru a diagnostica metastazele de la distanță.
S-a făcut o comparație a rezultatelor NLS cu cele ale investigațiilor patomorfolocale pentru a defini
potențialul metodei NLS în diagnosticul diferențial al noilor excrescențe colonice benigne și maligne.
Rezultatele investigației NLS au coincis cu investigația patomorfologică în 87 din 91 de cazuri. Cele mai
multe dintre erori au apărut în diagnosticarea adenoamelor de colon. În 6 din 31 de cazuri, pacientul a
fost suspectat de cancer. Analiza observațiilor a remarcat că dificultățile de diagnostic au fost legate de
deformarea straturilor pereților intestinali din cauza presiunii unei tumori vilozități nodale, mai degrabă
decât de o invazie reală. S-au ob inut două rezultate fals negative în cazul adenomului malign i al
diacrizelor canceroase.
Astfel, acuratețea metodei NLS în diagnosticul diferențial al tumorilor de colon maligne și benigne a fost de
81,3% din sensibilitate la 79,8%, în timp ce specificitatea a fost de 76,4%.
Metoda de tratament care trebuie aleasă pentru pacienții afectați de cancer de colon depinde de faza
procesului tumoral. Sa făcut o comparație cu datele investigației pato-morfologice în 61 de cazuri
pentru a evalua eficiența diagnostică a metodei NLS în clasificarea fazei de cancer de colon.
Definirea corectă a fazei procesului tumoral a fost posibilă în 68,4% dintre observații. Cele mai
bune rezultate au fost obținute în definirea fazelor T3 și T4, unde acuratețea diagnosticului a fost de 78,2%
și, respectiv, 81,2%. Trebuie remarcat faptul că majoritatea erorilor au apărut la determinarea fazelor T1 și
T2, unde datele NLS și pato.
15
investiga iile morfologice au coincis doar în 54,2%, respectiv 47,4% din observa ii.
În faza de diagnosticare T1 au fost făcute greșeli în 4 cazuri, 3 dintre erori care au supraestimat
faza; într-un caz nu au fost găsite semne de invazie a peretelui intestinal și tumora a fost eliminată
pentru adenom. În analiza erorilor de diagnosticare a fazei T2 în faze exagerate au fost observate în 7
din 9 cazuri; o subestimare a fazei procesului tumoral a avut loc într-un caz și totuși într-un caz nu s-a
dovedit a fi găsită nicio dovadă de invazie. Analiza concluziilor morfologice postchirurgicale a relevat că în
6 din 7 rezultate fals pozitive, investigația pato-morfologică a unui macropreparat a detectat o infiltrație
mai profundă în peretele intestinal. Cu toate acestea, conform examenului microscopic, infiltrația a fost
mai degrabă inflamatorie decât de tip tumoral. De asemenea, trebuie remarcat că în toate cazurile a avut
de-a face cu un proces tumoral infiltrativ în secțiunea ampulară inferioară a intestinului drept liber de
membrană seroasă, în timp ce zona de infiltrare inflamatorie a fost localizată în țesutul celular suprarrectal.
Pentru a înțelege mai bine unde există imprecizie în diagnostic, a fost analizată eficiența
metodei NLS în ceea ce privește dimensiunea, localizarea și forma de germinare a neoplasmelor.
Cele mai bune rezultate au fost obținute în diagnosticarea noilor excrescențe cu dimensiuni sub 2 cm și
peste 5 cm.
Tumorile epiteliale de peste 5 cm în dimensiune sunt reprezentate de fazele T3 și T4 în 12 din 17 cazuri.

Trebuie remarcat, pentru neoplasmele mari, datele testului NLS nu au coincis cu datele patomorfologice
doar în faza T2, unde faza procesului a fost supraestimată din cauza prezenței infiltrației inflamatorii în
straturile profunde, decât în straturile în care a avut loc invazia tumorală. Astfel, la neoplasmele cu
dimensiuni mai mari de 5 cm diagnosticul gradului de invazie a peretelui intestinal se corelează în 78,2%
din observații. S-a obținut o corelație ridicată și pentru adâncimea invaziei tumorale de către neoplasme
de până la 2 cm.
Cele mai multe dintre ele sunt reprezentate de o tumoră în fazele T1 și T2. Rezultatele colonoscopiei
ultrasonice au coincis cu cele ale concluziilor pato-morfologice în 76,7% din observații. De asemenea,
trebuie remarcat faptul că tumorile de până la 2 cm sunt cele mai convenabile pentru examinare,
deoarece au cel mai mic număr de artefacte.
În acest studiu, cel mai mare grup a fost tumorile cu dimensiuni de la 2 la 5 cm, unde rezultatele s-
au dovedit a fi mai mici decât în primele două grupuri. Datele NLS și cele ale eseurilor patomorfologice
au coincis în 66,7% din cazuri. O bandă de eroare apreciabilă (60%) a apărut în faza T2, unde
adâncimea invaziei peretelui intestinal a fost supraestimată în toate observațiile.
Valoarea mare o are faptul că, conform eseului patomorfologic, în 5 din 6 cazuri de hiperdiagnostic în afară de
infiltrarea tumorală s-a depistat o inflamație exprimată în straturile mai profunde ale peretelui intestinal.
Precizia relativ scăzută a profunzimii diagnosticate a invaziei peretelui intestinal de către o tumoră cu
dimensiunile de la 2 la 5 cm se datorează faptului că 24 din 30 de observații ale acestui grup au corespuns
fazelor T2 și T3. Un diagnostic diferențial al adâncimii de infiltrare tumorală în acest complex de fază.
16
În următoarea etapă a cercetării am făcut o analiză comparativă a efectului formei de creștere a

neoplasmului pentru acuratețea definirii fazei de invazie tumorală în peretele intestinal. Toate
neoplasmele au fost clasificate în trei grupe. În funcție de forma creșterii tumorii: polipiformă, în formă de
farfurioară și infiltrativă.
Cele mai înalte rezultate au fost obținute la diagnosticarea fazei procesului de cancer de creștere
în formă de farfurioară unde acuratețea definirii invaziei tumorale în peretele intestinal a fost de 78,3%.
Pare totuși posibil să se estimeze pe deplin acuratețea metodei NLS în definirea adâncimii unei invazii
tumorale la neoplasmele cu creștere în formă de farfurie, din cauza apariției sale sumbre printre alte
forme de pacienți chestionați de noi.
Polipiformul creșterii a fost observat în 30 de neoplasme. Creșterile au avut o interfață distinctă cu

secțiuni nealterate ale peretelui intestinal și nu au blocat lumenul intestinal cu mai mult de
jumătate, ceea ce a creat condiții favorabile pentru sondaj. Precizia metodei NLS în definirea
adâncimii invaziei tumorale în peretele intestinal a fost de până la 65%. Trebuie menționat că
jumătate din cazurile divergente cu concluziile patomorfologice se datorează profunzimii
supraestimate a infiltrației tumorale la definirea fazei T2, care este legată de prezența unei inflamații
perifocale.
Acest fapt sugerează dificultăți în definirea fazei unui proces de cancer în cazurile în care invazia tumorală
este agravată de componenta inflamatorie care pătrunde în straturile mai profunde ale peretelui intestinal
și dincolo de limitele acesteia.
Neoplasmele cu formă de creștere infiltrativă s-au dovedit a fi cele mai dificile în definirea
gradului de invazie tumorală în peretele intestinal. În acest grup rezultatele metodei NLS și cele ale
eseurilor patomorfologice au coincis doar în 49,8% din observații. Sa datorat faptului că aceste
neoplasme, de regulă, aveau o dimensiune mare și ocupau mai mult de jumătate din cercul peretelui
intestinal.
În următoarea fază de investigare am estimat acuratețea metodei NLS în definirea gradului de invazie a
peretelui intestinal în funcție de localizarea tumorii în colon.
În 40 de cazuri tumora a fost localizată în rect și în 21 de cazuri în intestinul segmentat. Precizia

diagnosticării fazei procesului tumoral în intestinul colonului este semnificativ mai mare decât la
găsirea adâncimii de invazie tumorală cu neoplasmele localizate în rect și se ridică la 71, respectiv
62,5%. Acest rezultat ridicat poate fi explicat cel mai probabil prin faptul că acest departament al
colonului conține o membrană seroasă, care separă distinct stratul muscular de organele și țesuturile
abenterice. De asemenea, se observă că membrana seroasă a intestinului este mai puțin supusă
pătrunderii infiltrației inflamatorii decât țesutul celular para-rectal. Discrepanța majoritară se referă la
profunzimea supraestimată a invaziei la definirea fazei T2.
Acești cercetători au observat că acuratețea diagnosticării fazei unui proces tumoral a fost mai
mare în intestinul colonului decât în rect. Cel mai mare număr de
17
apar discrepanțe în Faza T2, care este condiționată de prezența abceselor, a infiltrațiilor inflamatorii sau a
terapiei radiale în zona neoplasmului.
Glandele limfatice regionale lezate sunt un factor de prognostic important în diagnosticarea cancerului de
rect. Pentru a defini capacitățile metodei în diagnosticarea metastazelor în glandele limfatice regionale,
rezultatele metodei NLS au fost comparate cu cele ale eseului patomorfologic. La acesta din urmă afectarea
malignă a glandelor limfatice regionale a fost detectată în 11 observații din 22 de cazuri.
Analiza datelor derivate a demonstrat că eseul NLS a definit corect modelul de afectare a glandelor limfatice
în 63,6% din cazuri.
Modelul metastatic de afectare a ganglionilor a fost definit în 74,8% din cazuri, iar în modificările inflamatorii
rezultatele colonoscopiei ultrasonice și cele ale eseului patomorfologic au coincis doar în 45,5% din observații.
În 6 din 11 cazuri s-a presupus prezența metastazelor în ganglionii limfatici (rezultat fals pozitiv). Astfel de
greșeli pot fi atribuite vigilenței onologice a cercetătorului și complexității diagnosticului diferențial al
glandelor limfatice inflamatorii și metastatice.
Concluzii
1. Diagnosticul NLS este o metodă extrem de eficientă de diagnosticare a neoplasmelor de colon,

permițând diagnosticarea neoplasmelor și a glandelor limfatice regionale.
2. Metoda NLS permite depistarea adenomului de colon și a cancerului prin prezența sau
absența invaziilor tumorale în peretele intestinal.
3. Eficiența diagnostică a metodei NLS în definirea fazei procesului tumoral în
rectul este mai jos, decât în intestinul segmentat.
4. Acuratețea diagnosticului fazei de cancer la colon depinde atât de mărime cât și de forma anatomică a
creșterii tumorii. Cele mai bune rezultate au fost obținute la definirea adâncimii de invazie a pereților
intestinali de către o tumoră sub 2 cm și peste 5 cm.
18
Metoda NLS în diagnosticul patologiei vasculare
SM Patrushev,
AD Sluzky, VM Vagulin
Astăzi, lumea se confruntă cu o tendință constantă de creștere a ratei mortalității cauzate de bolile
vasculare ocluzive, în special de tulburările cerebro-vasculare care se află pe locul trei în rândul
cauzelor de deces. Pe de o parte, tendința este cauzată de un număr tot mai mare de pacienți
vârstnici și vârstnici. Pe de altă parte, mulți bărbați chiar și deja la 45 de ani au leziuni aterosclerotice
ale arterelor principale ale capului, determinând necesitatea unei observații medicale.
Cea mai simplă și în același timp informativă metodă de diagnostic non-invaziv al afectarii
ocluzive a vaselor periferice pare a fi metoda NLS care a fost folosită în practica clinică pentru o
perioadă scurtă de timp. Primele dispozitive NLS echipate cu senzori analogici de declanșare,
care funcționează în modul de frecvență de 1,4 GHz și utilizate în practica clinică încă de la
sfârșitul anilor 90 nu și-au pierdut încă din importanță. Ele pot ajuta la determinarea stării anumitor
secțiuni ale vaselor principale din membrele inferioare și pe cea a vaselor brahio-cafalice.
Poate fi studiată nu numai starea vaselor, ci și cea a sistemului de valve din venele adânci. 102
pacienți au fost examinați în 1997-1998 pentru a detecta insuficiența valvulară a venelor profunde
afectate de varicoză. Pacienții aveau vârste cuprinse între 21 și 67 de ani. Pacienții examinați au
inclus 25 de bărbați (24,5%) și 77 de femei (75,5%). Studiul a fost realizat cu ajutorul unui dispozitiv
NLS folosind un senzor de declanșare analogic de 1,4 GHz. La 32 de pacienți a fost detectată o
insuficiență valvulară a venei femurale, la 44 de pacienți insuficiența venelor femurale și poplitee.
NLS permite evaluarea stării sistemului valvular al venelor profunde ale membrelor inferioare pe
o bază neinvazivă și obiectivă. Acest lucru permite intervenția chirurgicală adecvată și poate fi
utilizat ca alternativă la analiza flebografică.
Metoda de analiză NLS-digitalspectral nu are contraindicații și din punct de vedere al

conținutului informațional este comparabilă cu angiografia. Poate fi utilizat pentru efectuarea
screening-ului în cursul examinării policlinice în vederea depistării formelor precoce sau latente
de patologie vasculară și, de asemenea, ca metodă preliminară de selectare a pacienților pentru
tratament angiochirurgical, deoarece, potrivit unor specialiști, angiografia ar trebui efectuată
doar pe candidații pentru operație selectați după o investigație preliminară a NLS.
Cu toate acestea, această metodă nu evaluează indicele de volum al fluxului sanguin, deoarece
NLS nu oferă imaginea unui vas și, prin urmare, nu poate măsura diametrul vasului.
Acest tip de informații pot fi achiziționate cu ajutorul sistemelor Doppler cu imagini 3D,
care oferă scanare duplex și triplex (așa-numita diagramă cromatică Doppler).
Metoda NLS a fost dezvoltată la mijlocul anilor 90 și a jucat un rol esențial în diagnosticul
patologiei vasculare. Principalul avantaj al metodei NLS a fost că a facilitat căutarea și localizarea
vaselor și a facilitat diferențierea rapidă a vaselor de structurile nevasculare, arterelor de vene
și detectarea foarte precisă a semnelor de
19
permeabilitate vasculară perturbată cauzată de stenoza sau ocluzia lumenului vasului de către un plasture
aterosclerotic sau un tromb: ambele nu sunt, în general, vizibile la scanare numai în modul B.
În plus, metoda NLS permite diagnosticarea hipertensiunii portale, amploarea intensității acesteia
și permeabilitatea bypass-urilor sistemice Porto. NLS este foarte sensibil în definirea gradului de implicare
a vaselor peripancreatice cu cancerul pancreatic: esențial în selectarea abordării tratamentului chirurgical.
NLS facilitează detectarea vaselor renale deteriorate (atât venele cât și arterele): neprețuit pentru alegerea
corectă a unui medicament hipotensiv la hipertensiune arterială.
Unele medicamente hipotensive eficiente, adică inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

(ACE) precum capotenul, enalaprilul, bezliprilul etc., au devenit foarte populare în ultima vreme, dar
au contraindicații la stenoza arterei renale. Deci, medicii ar trebui să țină cont de faptul că verificarea
stenozei este obligatorie înainte de a prescrie acest tip de medicament. Metoda NLS este probabil să
fie metoda de alegere în astfel de cazuri.
Metoda NLS este indispensabilă pentru diagnosticul diferențial al bolilor hepatice benigne și
maligne. Sensibilitatea sa este comparabilă cu potențialele angiografiei convenționale sau digitale
și tomografiei amplificate asistate de computer. În plus, metoda NLS este mult mai ieftină, mai
simplă și mai inteligibilă. Poate fi folosit direct la patul pacientului, dacă este necesar. Metoda NLS poate fi
utilizată în oftalmologie pentru a verifica hemodinamica oculară înainte sau după intervenția chirurgicală,
în obstetrică pentru a detecta curentul sanguin perturbat în arterele cordonului ombilical în vederea
diagnosticării unui făt retardat și a prezice un produs perinatal negativ.
Totuși, un alt potențial al metodei NLS constă în scanarea craniană, care permite detectarea
hematoamelor intracraniene, anevrismelor, chisturilor și tumorilor din encefal.
Acestea sunt departe de toate potențialele metodei NLS.
În concluzie, metoda NLS este una dintre cele mai dinamice tehnici și, în următorii câțiva ani, va aduce cu
siguranță câteva noi descoperiri.
20
NLS-Diagnosticul abcesului pulmonar
SN Makarova
O investigație de screening NLS a detectat două cauze ale abcesului pulmonar la pacienții cu febră care
se plângeau de durere în regiunea ipocondrială dreaptă. Pacienții au fost supuși ecografiei pentru a
preveni o patologie a cavității abdominale.
Examinarea NLS a fost efectuată cu ajutorul unui dispozitiv NLS echipat cu un senzor digital de declanșare
(1,4 GHz).
Pacientul N., în vârstă de 57 de ani, a fost internat în secția terapeutică. Se plângea de febră de o săptămână,
cu o temperatură de până la 40C, de o tuse moderată neproductivă și de dureri în regiunea ipohondrială
dreaptă ca urmare a răcelii. A venit la medic la zece zile după ce s-a îmbolnăvit. Istoricul clinic a inclus o
pneumonie bilaterală cu 14 ani în urmă. Analiza clinică de sânge a indicat un conținut crescut de leucocite
- până la 18,7 x 109 cu o leucogramă stângă la culoare. Analizele comune de urină nu au evidențiat abateri.
Examenul fizic: respirație pulmonară veziculoasă, slăbită în secțiunile inferioare din dreapta, fără rhonhi.
Limba era uscată, cu blană albă. Burta era moale, cu dureri semnificative in regiunea ipocondriala
dreapta. Nu au fost evidențiate simptome de iritare a peritoneului.
Simptomul Pasternatskis a fost negativ pe dreapta și pe stânga.
Investigația NLS a cavității abdominale nu a detectat niciun semn de patologie la nivelul ficatului, vezicii
biliare sau pancreasului. În dreapta au fost înnegriri vizuale în pleura diafragmatică (4-5 puncte după
scara lui Flandler) și o imagine de voluminosformare în plămânul drept (5-6 puncte). Pe peretele toracic
dorsal a existat o imagine a unei formațiuni cromogenice sporite (6 puncte) a unei structuri interne
eterogene, de dimensiuni 8-x65x54 cm. Țesutul pulmonar din jurul nidului a avut o densitate cromogenă
mai mare (4-5 puncte) din cauza infiltrației. A fost detectată o asemănare spectrală cu standardul de
referință „abces pulmonar” (D=0,312). Investigarea plămânului stâng și a cavităților pleurale nu a
detectat nicio modificare structurală. Concluzia NLS: anumite semne de dezvoltare a abcesului la
plămânul drept.
Investigația radiologică de verificare a ajuns la concluzia: un abces în lobul inferior al plămânului drept
în curs.
O examinare NLS repetată a fost efectuată 10 zile mai târziu. Aceasta a scos la iveală o
formațiune hipocromogenă rotunjită, cu contururi neuniforme, cu unele zone hipocromogene în
interior, de dimensiuni 81x60x51 mm.
Densitatea cromogenă a țesutului pulmonar din jurul nidului a fost oarecum mai mare (datorită
infiltrației), iar foliile pleurelor viscerale și parietale au fost înnegrite în secțiunile inferioare ale plămânului
drept.
21
Pacientului i s-a oferit o terapie suplimentară într-o secție chirurgicală specializată, pe care a refuzat-o.
3 săptămâni mai târziu, după o anumită terapie antiinflamatoare, a fost efectuată o examinare NLS de
verificare. În timpul examinării pacientul s-a plâns de tuse cu o scurgere abundentă de spută.
Temperatura lui a fost normală, analiza clinică a sângelui a indicat un număr de leucocite de 8,6x109, iar
hemoleucograma diferențială a fost în cadrul standardului, iar VSH a crescut până la 37 mm/h.
Investigația NLS a evidențiat o formațiune rotunjită cu contururi uniforme, densitate cromogenă crescută
și structură internă eterogenă cu dimensiunea 47x43. Densitatea cromogenă a țesutului pulmonar din
jurul perimetrului a scăzut (din cauza infiltrației reduse).
La apelul urgent al pacientului a fost externat din spital pentru continuarea tratamentului ambulatoriu.
Ulterior a fost supus la două controale efectuate.
Pacientul M., în vârstă de 63 de ani, a fost examinat prin metoda NLS pentru a preveni o patologie a
ficatului sau a vezicii biliare.
A fost efectuată o investigație NLS a plămânilor și cavităților pleurale. În plămânul stâng și

cavitățile pleurale nu au existat semne de patologie în evidență. În plămânul drept din hipocondria IX,
X și XI (de la linia paravertebrală până la cea scapulară) analiza a prezentat parietal o formațiune cu o
densitate cromogenă crescută și de dimensiuni 85x60 mm cu contururi neuniforme și structură
eterogenă (datorită incluziunilor unei cromogenice scăzute). densitate) dimensiunea 3-4 mm. Densitatea
cromogenă a țesutului pulmonar nu a fost crescută. Concluzia NLS: semne ale unui abces în plămânul
drept.
Concluzie radiologică: abcese la lobul inferior al plămânului drept.
Pacientul a avut control NLS-investigații efectuate pe fondul terapiei antiinflamatorii.
Odată cu investigația NLS efectuată 10 zile mai târziu, formațiunea arăta rotunjită, avea contururi
uniforme, o densitate cromogenă crescută (4-5 puncte) și o structură internă eterogenă. În jurul
perimetrului nidului, țesutul pulmonar a avut o densitate cromogenă crescută (3-4 puncte) din
cauza infiltrației. Formația a măsurat 73x50x60 mm.
Investigația NLS 2 săptămâni mai târziu nu a detectat nicio dinamică pozitivă a terapiei antiinflamatorii
administrate.
Observațiile clinice prezentate confirmă încă o dată că investigația NLS cu boli pulmonare nu este utilizată
în practica clinică atât de des pe cât merită.
În plus, observarea dinamică NLS a pacienților afectați de boli pulmonare permite evaluarea eficienței
terapiei utilizate și reducerea încărcăturii radiațiilor atât asupra pacienților, cât și asupra personalului
medical.
22
NLS-Diagnosticarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale
AG Brusova, PA Manokhin, TK
Puzanovskaya, TA Shyshkovets
Computer Nonlinear Diagnosis (NLS) este o nouă metodă foarte informativă furnizată pentru a examina
coloana vertebrală și măduva spinării. Avantajele NLS sunt non-invazivitatea, scalabilitatea câmpului de
imagine, capacitatea de a obține secțiuni de orice orientare și imagistica virtuală a canalelor radiculare și
a zonei paravertebrale. Fără îndoială, utilizarea NLS în diagnosticul bolilor degenerative ale coloanei
vertebrale are perspective aparente.
Subiect și metode
Ancheta a fost efectuată de o unitate NLS de 1,5 GHz. Au fost investigați 1217 pacienți afectați
de modificări degenerative în regiunea lombară a coloanei vertebrale. Analiza NLS a coloanei vertebrale și
a măduvei spinării a fost efectuată pentru toți pacienții. 112 pacienți au avut NLS și CT, iar mielografia a
fost efectuată pentru 10 pacienți.
Analiza rezultatelor
În 87% din cazuri am găsit discuri afectate de modificări degenerative. Cea mai timpurie
modificare degenerativă a discurilor intervertebrale (DI) a fost o leziune hipercromatică (6 puncte pe scara
Flandler) în zona dintre nucleul pulpos și inelul fibros. Odată cu modificările degenerative, NLS a detectat o
densitate cromogenă crescută a semnalului din măduva osoasă în regiunile adiacente ale corpurilor
vertebrale (4-5 puncte conform scalei lui Flandler). În funcție de intensitatea procesului, se pot distinge 3
grade de modificări degenerative.
La 90 de pacienți a fost detectat gradul 1, o zonă hipercromoșică evaluată la 4-5 puncte pe

scara lui Flandler. Radiografiile convenționale nu au prezentat modificări.
Se crede că formarea țesutului fibro-vascular urmată de pătrunderea acestuia în măduva osoasă
stă la baza modificărilor. Unii autori raportează aceste schimbări la lipsa de stabilitate în acest
segment.
Histogramele au afișat o similitudine spectrală cu standardul de referință „osteo-condroză

intervertebrală” (D0,396 până la 0,425).
Gradul 2, un răspuns hiper-cromos în zona afectată la 5-6 puncte pe scara Flandler a fost detectat
la 215 pacienți. Radiografiile convenționale nu au arătat nicio modificare.
Conform unor dovezi literare, în această fază histologia detectează o înlocuire a măduvei osoase grase cu
măduva osoasă roșie adesea însoțită de trabecule mărite. Această fază precede în general o dezvoltare a
osteo-condrozei care poate fi diagnosticată puțin mai târziu prin radiografii convenționale.
Similitudinea spectrală a fost apropiată de standardul de referință „osteocondroză

intervertebrală” (D 0,246 până la 0,360).
23
Gradul 3, un răspuns hiper-cromos (6 puncte), care corespunde unei scleroze mult avansate a
corpului vertebral, a fost detectat la 312 pacienți. Unele simptome secundare, cum ar fi
bombarea locală și asteofitele vertebrale, au fost detectate cu leziuni degenerative mult avansate ale
discurilor și o similitudine substanțială cu standul de referință „osteocondroză” (D de la 0,152 la 0,218). NLS
permite diferențierea între proeminența și prolapsul discului și existența rupturii inelului fibrotic și starea
ligamentelor longitudinale și a altor ligamente.
O proeminență este definită ca o bombare a țesutului discului dincolo de conturul posterior al

corpului vertebral în canalul spinal. Țesutul inel fibrotic durează, deși devine foarte subțire, iar NLS
dezvăluie doar o zonă de ușoară modificare distructivă a structurii (3-4 puncte). Cu compresie dă un
răspuns hiper-cromatic extrem de sincer (6 puncte).
Proeminența poate fi însoțită de o ușoară deplasare caudală care este destul de des definită prin
metoda NLS la nivelul discului intervertebral L5-81. NLS a detectat proeminență la 729 de pacienți.
Ruptura fibrelor inelare fibriotice are ca rezultat prolapsul nucleului pulpos la nivel subligamentar iar
ruptura ligamentului are ca rezultat prolapsul în interiorul canalului cefalorahidian. După cum se poate
observa din NLS, ligamentele longitudinale arată bine delimitate și sunt reprezentate ca structuri sub
formă de bandă hipercromă (5-6 puncte) care se învecinează cu oasele și inelul fibrotic. Prolapsul
extraligamentar se poate deplasa fie în direcția caudală, fie în cea craniană. Prolapsurile extraligamentare
ale discului care au pierdut contactul cu discul gazdă devin sechestratoare. Ocazional, am observat niște
sechestratoare extraligamentare foarte mici, care s-au deplasat în canalul cefalorahidian, ceea ce a
făcut dificilă detectarea lor.
Investigația NLS a detectat prolaps la 445 de pacienți. În 68% din cazuri, hernia de disc intervertebral a fost
combinată cu alte modificări degenerative distrofice ale coloanei vertebrale la acest nivel. Hernia discului
intervertebral a fost detectată la nivelul L4-5 în 83%, iar la nivelul L5-8 în 15% și la nivelul L3-4 în 2% din
cazuri. O leziune a mai multor discuri a fost găsită la 50 de pacienți. 196 pacienți au fost operați, dintre care
114 au avut hernie laterală, 76 pacienți au avut hernie laterală mediană și 6 au avut hernie mediană. 5
pacienți au fost operați pentru recidiva herniei. NLS a diagnosticat hernie extraligamentară sechestrată la
38 de pacienți, iar hernia intracurală a fost diagnosticată la 3 persoane. Mai multe sechestrare au fost
detectate la 5 pacienți.
Simptomatologia clinică pentru prolapsul discurilor intervertebrale a fost variabilă și nu depindea

întotdeauna de dimensiunea acestora. În unele cazuri am observat proeminențe mediane care nu au
avut implicații clinice. Simptomatologia clinică a herniei mici sechestrate a fost nu mai puțin decât a
sechestrarilor mari.
La evaluarea datelor NLS ar trebui luate în considerare nu numai dimensiunea herniei, ci și zona de
rezervă a canalului cefalorahidian și prepozițiile acestora.
24
Cu o hernie suspectată investigația NLS trebuie efectuată cel puțin în două planuri, sagital și
paraxial, adică paralel cu planul discului, iar investigația sagitală în T1W-SE poate fi combinată cu alte
secvențe.
Prolapsurile mediane ale discurilor intervertebrale în cadrele sagitale au putut fi văzute destul de clar.
Conținutul de semnal al herniei a corespuns în mod predominant cu conținutul de semnal NLS al nucleului
pulpos. Partea externă a inelului fibrotic, ligamentele longitudinale posterioare și materia durei dau un
răspuns hipercrom sincer și nu se diferențiază unele de altele. Astfel, metoda NLS uneori nu reușește să
prezinte o dovadă directă a unei rupturi în partea externă a inelului fibrotic.
Este în mare parte o leziune a nucleului pulpos de pe partea marginii din spate a corpului vertebral
care vorbește în favoarea proeminenței în loviturile axiale. Deplasările și compresia măduvei spinării
pot fi observate atât în proiecția sagitală, cât și în cea axială.
Fotografiile sagitale au un avantaj în a decide cu privire la prolapsul discului, dimensiunea

foramenelor intervertebrale și starea canalului cefalorahidian și a oaselor. Aceste fotografii nu sunt
semnificative pentru detectarea unui proces intra-dural cu conul deosebit de slab vizibil în ele.
Fotografiile frontale au dezavantaje în determinarea stării nucleului pulpus și a inelului fibrotic. În acest
scop sunt utilizate modele virtuale paraxiale, care permit diferențierea procesului dintre nucleul pulpus
și inelul fibrotic și uneori fac posibilă diferențierea între ruptura inelului fibrotic și proeminența liberă
de ruptură. Datorită scalarii dimensionale virtuale, fotografiile sagitale permit delimitarea bine a
spațiului subarahnoidian.
25
NLS-Diagnostic al bolilor pulmonare infiltrative difuze
VI Nesterova,
TG Kuznetsova, NL
Ogluzdina
Dintre diferitele tipuri de afecțiuni pulmonare, o atenție deosebită a fost acordată în ultimii ani
bolilor pulmonare infiltrative difuze (DILD), care este în mare parte explicată de unele probleme de
diagnosticare și tratament în timp util.
Cele mai difuze boli pulmonare implică în procesul patologic atât țesutul interstițial, cât și căile
respiratorii și alveole. În acest sens, acest tip de procese patologice ar trebui definite mai degrabă
ca boli infiltrative difuze decât ca boli interstițiale.
În ciuda polimorfismului clinico-morfolită (spre deosebire de alveolita exsudativă în cazul pneumoniei)
cu modificări destul de stereotipe în interstițiul pulmonar sub formă de infiltrație inflamatorie cu
diferite grade de intensitate. Ulterior se dezvoltă o fibroză care poate avea rate diferite de progresie.
Un model de „plămân celular” este faza finală a dezvoltării. Trebuie menționat că unele boli infecțioase
de o anumită etiologie (cum ar fi tuberculoza, histoplasmoza etc.) și anumite tumori maligne
(carcinomatoză limfogenă, cancer bronhioloalveolar) nu aparțin direct bolilor pulmonare interstițiale,
ci sunt similare cu acestea în ceea ce privește manifestarea.
Evaluarea clinică a pacienților cu suspiciune de DILD este o problemă complexă.

Simptomele nespecifice și în unele cazuri semnele detectate în timpul examinării toracice pot fi
caracteristice unei multitudini de boli pulmonare acute sau cronice care implică țesutul interstițial,
tractul respirator sau alveolele. DILD sunt reprezentate de un grup extrem de eterogen de boli. DILD-
urile au fost descrise în peste o sută de versiuni posibile, totuși în practica clinică doar aproximativ 10
sau 15 afecțiuni sunt cele mai frecvente și trebuie remarcat că sarcoidoza și diverse cazuri de fibroză
pulmonară apar în practica clinică la 35-50% din toate DILD-urile. În plus, procesele pulmonare difuze
acute la pacienții cu imunitate redusă (și în combinație cu infecții cu HIV) sunt susceptibile să aibă un
număr mare de soiuri infecțioase și neinfecțioase, care evaluarea cu raze X este dificilă.
Din păcate, capacitățile radiografiei convenționale pentru pacienții cu o DILD suspectată par
să fie limitate, deoarece sensibilitatea și specificitatea metodei se dovedesc a fi ineficiente. Au
fost studiate datele privind 458 de pacienți cu DILD confirmată histologic. Radiografiile toracice
pentru 10% din cazuri s-au dovedit a fi normale.
Dintre 86 de pacienți afectați de DILD, nicio modificare patologică nu a fost detectată la 50% dintre
pacienții cu bronșiectazie dovedită histologic și la peste 20% dintre pacienții cu emfizem evidențiați
pe radiografii. Radiografia poate arăta, de asemenea, rezultate fals pozitive ale investigației. Am
descoperit că la 10-20% dintre pacienții cu semne confirmate cu raze X de DILD nu au fost detectate
modificări în timpul biopsiei pulmonare.
Diagnosticarea neliniară computerizată (NLS) este una dintre metodele promițătoare de

diagnosticare a bolilor pulmonare de astăzi. NLS îmbunătățește considerabil comunicarea
26
elemente morfologice fine în țesutul pulmonar și deschide noi oportunități pentru recunoașterea
bolilor interstițiale ale sistemului bronho-alveolar. NLS are o sensibilitate ridicată în detectarea
leziunilor interstițiale ale parenchimului și nodulilor mici.
Rezultatele investigațiilor demonstrează că NLS are o sensibilitate mai bună în depistarea bolilor pulmonare
difuze acute și cronice. Sensibilitatea diagnosticului NLS în detectarea bolilor pulmonare este de 85% față
de 70% în chestradiografie.
De asemenea, experiența acumulată oferă motive suplimentare pentru a afirma că NLS este o metodă
extrem de eficientă pentru diagnosticarea unei game largi de boli pulmonare difuze (inclusiv DILD) și
excelează chestradiografia „clasică” în sensibilitate.
Trebuie remarcat faptul că sensibilitatea ridicată a metodei NLS este atinsă fără a sacrifica
specificitatea și acuratețea diagnosticului metodei. La pacienții afectați de DILD, specificitatea NLS sa
ridicat la 86%, spre deosebire de 76% în radiografie. În special, sensibilitatea ridicată (86-88%) și
specificitatea (83-89%) ale NLS au fost demonstrate în diagnosticul de bronșicetazie.
Deși NLS este o metodă mai sensibilă în comparație cu radiografia toracică, sensibilitatea
sa în diagnosticul bolilor pulmonare nu este absolută și faptul că nu au fost detectate modificări
radiologice de NLS poate duce la excluderea bolii pulmonare la pacienții care suferă efectiv de
DILD. 100 de pacienți au fost examinați prin intermediul NLS, 86 dintre ei fiind afectați de DILD și 14 neavând
nicio modificare patologică în plămâni.
În ciuda unei valori ridicate a sensibilității și specificității NLS, pentru 4% dintre pacienții cu biopsie au
detectat boli pulmonare rezultatele au fost interpretate ca fiind normale. Pe de altă parte, NLS s-a dovedit a
fi o tehnică de înaltă precizie pentru prevenirea bolilor pulmonare acute la pacienții cu imunodeficiență.
Unele date de examinare au fost studiate pentru pacienții cu transplant de măduvă osoasă și simptome
clinice de febră de geneză obscure. Autorii au demonstrat fiabilitatea ridicată a NLS în determinarea infecției
fungice în 20 din 24 de cazuri.
În plus, faptul că nu au fost detectate modificări în timpul examinării pulmonare NLS ne face să
presupunem că febra a fost cauzată de infecția bacteriană sau fungică de geneza extrapulmonară.
Este, de asemenea, un fapt dovedit că sensibilitatea cu NLS este mai mare decât cu tomografia
computerizată standard. Am examinat 150 de pacienți. Folosind CT convențională (colimație de 10 mm)
și NLS, am constatat că NLS a avut o sensibilitate mai mare în recunoașterea modificărilor patologice în
țesutul pulmonar.
Datorită sensibilității sale ridicate, NLS ar trebui utilizat pentru a defini bolile pulmonare la pacienții cu un
aspect normal sau obscur al bolii care prezintă o tulburare pulmonară sau simptome care sugerează o
boală pulmonară difuză acută sau cronică.
Chiar și cu anumite semne clinice, acuratețea diagnostică a radiografiei clasice la

pacienții afectați de DILD pare să fie limitată. Motivul este atât suprapunerea imaginii în
radiografie, cât și contrastul scăzut al structurilor pulmonare minuscule.
27
NLS este lipsit de aceste aspecte, motiv pentru care este reputat a fi o metodă mai eficientă pentru
recunoașterea leziunilor difuze ale țesutului pulmonar în comparație atât cu sondajul radiografic, cât și cu
tomografia computerizată convențională.
În plus, având o sensibilitate, specificitate și acuratețe diagnostică mai mari, metoda NLS poate
deveni un factor determinant în evaluarea activității unui proces patologic la pacienții afectați de
DILD. În anumite cazuri, NLS poate fi utilizat nu numai pentru a defini prezența absenței unui proces
patologic sau măsura în care acesta sa răspândit, ci și pentru a colecta informații despre
reversibilitatea modificărilor (într-o fază acută sau activă) în comparație cu cele ireversibile. modificări
(fibriotice) în țesutul pulmonar. Mai mult, deoarece NLS poate identifica cu exactitate activitatea
imponderabilă a unui proces patologic în plămâni, poate fi folosit pentru a evalua eficiența tratamentului
administrat pacienților.
Metodele convenționale de evaluare a activității bolii, cum ar fi biopsia pulmonară transbronșică

(TBLB), lavajul bronho-alveolar (BAL), radiografia toracică, scanarea plămânilor cu galiu și testele
pulmonare funcționale sunt insuficient de sigure în evaluarea activității și în termeni de prognostic.
Deci, biopsia pulmonară deschisă (OLB) este încă metoda de alegere atât pentru diagnosticarea, cât și
pentru evaluarea activității procesului. Am putut demonstra că semnele detectate la pacienți prin
intermediul NLS pot oferi informații valoroase și pot fi semnificativ importante în definirea activității
unui proces patologic.
În ceea ce privește valoarea sa de prognostic, NLS avansează acum în prim-plan, lăsând în urmă unele teste
pulmonare funcționale BAL și chiar OLB, deoarece permite evaluarea leziunilor pe întreg parenchimul
pulmonar în comparație cu o probă separată de biopsie. Mai mult, NLS poate deveni o metodă neinvazivă
precisă de evaluare a eficienței tratamentului administrat.
Sarcoidoza este una dintre cele mai interstițiale boli pulmonare cu etiologie necunoscută. În cazuri
tipice, granuloamele se formează în vasele limfatice fine sau pe lângă acestea, ulterior se organizează
granuloamele care provoacă fibroza tisulară pulmonară.
O serie de cercetători au luat în considerare potențialele NLS în definirea activității procesului la

pacienții afectați de sarcoidoză. Principalul indicator de activitate este prezența unor noduli mici și într-
o măsură mai mică distribuția și apariția acestora în țesutul pulmonar.
Din păcate, în ciuda diferenței dintre modificările reversibile și ireversibile detectate de NLS la
pacienții cu sarcoidoză, potențialele NLS în evaluarea activității procesului nu au fost studiate
suficient de bine.
Dintre diferitele indicații în favoarea aplicării NLS, utilizarea acestei metode în biopsia pulmonară este
probabil cea mai importantă. Biopsia este o tehnică de diagnostic foarte esențială care permite definirea
nozologiei unei boli pulmonare, nivelul și faza acesteia de activitate. Valoarea diagnostică a biopsiei într-o
anumită măsură depinde de metoda sa și de tipul DILD. Autorii au demonstrat că TBLB a fost informativ
diagnostic pentru doar 20 de pacienți din 53 (38%) care aveau DILD în evidență; la 33 de astfel de pacienți
(62%) TBLB a prezentat țesut pulmonar normal sau modificări nespecifice.
28
În același timp, OLB a pus un diagnostic specific de DILD în 92% din cazuri. La pacienții
afectați de DILD, TBLB sa dovedit a fi cel mai informativ pentru pacienții cu sarcoidoză sau
carcinomatoză limfogenă, deoarece aceste leziuni au în mare parte țesut peribronșic implicat și, prin
urmare, sunt cele mai accesibile pentru TBLB. Din punct de vedere diagnostic, OLB pare a fi mai precis,
dar are și anumite complexități, deoarece țesutul pulmonar este prelevat dintr-un sector mic al
plămânului, care ar putea să nu reflecte modificările care apar în restul țesutului pulmonar. Multe boli
difuze afectează neregulat țesutul pulmonar, astfel încât părțile modificate patologic ale parenchimului
pulmonar pot fi localizate între țesutul pulmonar normal. În plus, același plămân poate conține atât
manifestări active ale bolii, cât și modificări fibrotice de lungă durată. Pentru un diagnostic precis și
evaluarea progresului clinic al bolii, alegerea corectă a unei probe de biopsie este foarte importantă.
În timpul biopsiei, NLS ajută la colectarea de date mai precise care indică zonele active ale unui proces
patologic. Prin utilizarea NLS, zonele afectate de fibroza pulmonară în faza sa finală, cu plămânul
„fagure de miere” format, ar putea fi ignorate în timpul prelevării biopsiei. În plus, NLS se poate dovedi
a fi de o importanță vitală pentru alegerea celei mai eficiente tehnici (TBLB, BAL sau OLB) pentru
stabilirea unui diagnostic histologic.
Concluzie.
Radiografia rămâne în continuare cea mai accesibilă metodă de diagnosticare a DILD, dar
conținutul său informațional pare a fi inadecvat.
Efectuarea unui diagnostic corect necesită o combinație de investigații de laborator, funcționale și

radiologice precum și unele metode invazive, fiecare dintre ele având propriile limite substanțiale.
Diagnosticul NLS este o metodă care îmbunătățește considerabil identificarea bolilor pulmonare infiltrative
difuze și astfel că ar trebui să devină o parte integrantă a unei investigații integrate.
29
NLS-Diagnostic al bolilor de prostată
VA Toropova, SN
Petrenko
Un număr din ce în ce mai mare de medici se bucură de oportunitatea unui screening NLS a diacrizei de
prostată mare și a vezicii urinare. Acest articol încearcă să ia în considerare unele detalii ale modificărilor
morfologice care apar într-o prostată afectată de patologie, pe baza rezultatelor investigațiilor NLS.
În Occident, cancerul de prostată reprezintă 20% din totalul bolilor canceroase și ocupă locul al doilea după
tumorile pulmonare ca cauză de deces.
Conform unor constatări autopsie cu o investigație histologică a prostatei, 12-47% dintre bărbații în vârstă
de peste 50 de ani păreau să aibă nidi canceroase. Din punct de vedere clinic, cancerul este diagnosticat
mai rar deoarece un procent mare din acest număr corespunde „formelor minore” de cancer care au
invazivitate scăzută, astfel încât pacienții care suferă de el mor din cauza unui alt tip de patologie.
Pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului bolilor de prostată, este important să înțelegem specificul
anatomiei topografice și zonale a unui anumit organ.
Glanda prostatică este situată în pelvisul mic între vezică și peretele abdominal anterior, peretele
rect anterior și diafragma urogenitală secundară. Glanda are o formă de castan și învelește strâns colul
uterin al vezicii urinare și uretra de prostată. Baza glandei este ușor conectată cu vezica într-o masă coerentă.
Suprafața sa anterioară este îndreptată spre simfiză, iar cea posterioară - spre ampula rectului. Suprafața
posterioară a glandei are un șanț exprimat, care permite să subdivizeze convențional glanda în lobii stângi și
drepti. În plus, există un lob mediu proeminent în formă de con confirmat anterior de uretra prostatică și de
canalele spermatice posterior.
Conform teoriei anatomiei zonale, de obicei, în prostată se disting 4 zone glandulare. Interpretarea corectă a
datelor NLS depinde în mare măsură de cunoașterea modelului lor topic. 20% din țesutul glandular corespund
zonei centrale (CZ).
Zona periferică (ZP) ocupă 75%. Zonele intermediare (tranzitorii) (TZ) reprezintă 5% din cantitatea totală de țesut
glandular.
Galndele peruretrale (PUG) preiau o cantitate relativ mică de țesut, totuși exact această zonă a glandei este
foarte importantă pentru explicarea modificărilor la o hiperplazie benignă.
În afară de zona glandulară, pot fi discriminate 4 fibro-zone musculare: 1. Fibro-

muscularstomul anterior (AFS).
2. Fibre musculare nestriate ale uretrei (UMFU).
3. Sfincterul preprostatic (PPS), care este o prelungire a musculaturii inferioare
parte a ureterului și previne emisia inversă a lichidului seminal.
30
4. Sfincterul postprostatic (PPS), care este responsabil pentru reținerea urinei în vezică
și blochează micțiunea incontinentă.
Glanda poate fi subdivizată în mod convențional în 2 părți: - partea

externă constând din CZ, PZ, TZ și - partea internă cuprinzând AFS,
PPS și PoPS.
Conform investigației NLS, partea externă arată ca o structură de densitate cromogenă normală
(2-3 puncte din scara lui Flandler), iar cea internă este hipocromogenă (1-2 puncte). Cele două
părți sunt împărțite de un strat fibro muscular, așa-numita capsulă chirurgicală, de-a lungul căreia se face o
incizie în timpul intervenției chirurgicale, și de depunere de săruri de calciu (incrustarea de calciu a glandei).
În investigația NLS, aceste formațiuni pot fi bine văzute ca structuri destul de hipocromogene (3-4 puncte) de
dimensiuni diferite.
Analiza imaginii glandei prostatice pe modelul virtual NLS se face în funcție de următoarele caracteristici
cantitative și calitative: 1. Dimensiune: de la spate - 2-2,5 cm, în diametru - 3-4,5 cm, de sus în jos - 2,5- 4 cm; 2.
Volumul: până la 20 cm; 3. Simetrie. Uretra este punctul de referință.
Dacă în graficul NLS sunt detectate modificări patologice, se recomandă: - precizarea locației exacte
a acestora; - se efectuează histografia zonei patologice și a zonei țesutului cu un normal
structura.
Va fi de ajutor pentru urmărirea cazului. La o hiperplazie benignă, NLS permite detectarea direcției de
germinare principală. În cazul zonelor tranzitorii hipertrofice, glanda proliferează înspre. Deși se formează
zone laterale întunecate (4-5 puncte pe scara lui Flandler), nodurile pot fi întotdeauna vizualizate. NLS trans-
rectal oferă cele mai detaliate și autentice informații.
Lobii laterali măriți strâng PZ și CZ provocând atrofia lor. Odată cu proliferarea zonelor para-uretrale, un
strat masiv fibro-muscular PPS limitează hiperplazia acestora, astfel încât, cu acest tip de patologie, glanda
proliferează de-a lungul uretrei formând o zonă mijlocie întunecată împingând înapoi peretele vezicii
urinare. Scanarea virtuală face ca această patologie să fie clar vizibilă în secțiuni longitudinale. La începutul
proliferării este perturbată o relație între părțile glandulare interne și externe. În afară de unele distincții în
zonele de proliferare principală, semnele clinice vor fi și ele diferite. În cazul în care se formează o glandă
în formă de glob (proliferarea TZ), glanda este în principal hipercromogenă și manifestările dizurice sunt
minime, în timp ce cu o „zonă mijlocie” formată glanda este ușor întunecată și disuria pare a fi sinceră.
Decompensarea sfincterului duce la dezvoltarea sau incontinența urinară și dilatarea tractului urinar
superior urmate de atrofia stratului cortical al rinichilor, care se adaugă treptat la urinare frecventă,
nicturie, scăderea presiunii urinare sau scăderea frecvenței urinare care apar în faza inițială a boala.
31
În cazul unui col uterin stors al vezicii urinare, un grafic NLZ oferă semne vizuale ale unei
obstrucții infravezicale care provoacă unele modificări morfologice și funcționale în tractul urinar
inferior și superior. Mai exact, în fazele inițiale ale hiperplaziei benigne se poate observa un perete
întunecat al vezicii urinare. Petice întunecate rezultă din hipertrofia compensatorie a detrusorului.
Aceste 3 faze de hiperplazie benignă a prostatei pot fi distinse în funcție de intensitatea modificărilor: 1.
densitatea hipercromogenă a glandei fără urină reziduală; 2. urină reziduală prezentă; 3. toate cele
menționate mai sus plus dilatarea tractului urinar superior cu stratul cortical al rinichilor implicați în
proces.
Diagnosticul prostatitei acute se face pe baza histogramelor (asemănător cu procesul

standard de referință „prostatita” D>0,425). Diagnosticul trebuie făcut în combinație cu
examenul rectal dactilian (durere în timpul palpării), luând în considerare datele de laborator clinic).
În cazul leziunii abcesate, o zonă hipercromă și mai mare (6 puncte) este vizibilă față de pata
generală întunecată (4-5 puncte conform scalei lui Flandler). Zonele de înnegrire deschisă corespund
modificărilor necrotice. Cu un abces în curs se poate observa o infiltrare redusă a țesutului din jurul cavității,
cu pata întunecată devenind treptat mai deschisă pe parcursul observației dinamice (până la 3-4 puncte).
Cu o terapie adecvată, chistul postinflamator poate intra în regresie.
După cum se poate observa din investigația NLS, prostatita cronică nu oferă o imagine
caracteristică comună, totuși procesele morfologice în diferite faze ale bolii sunt reflectate în
histograme. Cu o boală de lungă durată, densitatea cromogenă tinde să crească datorită unei substituții
post-inflamatorii a componentei glandulare și a histogramelor acesteia. În modul „preparate de organe”
începe să predomine destructurarea componentei fibroase.
Cu o patologie oncologică, analiza imaginii glandelor ajută la localizarea procesului în diferite

proiecții și la evaluarea gradului de prevalență și implicare a organelor adiacente.
Dimensiunea minimă a tumorii determinabilă prin investigarea NLS este de aproximativ 8-10 mm. 80%
din ganglionii tumorali sunt prezentați prin structuri marcant hipercromogene (6 puncte pe scara lui
Flandler).
Analiza histogramelor nidiului ajută la diferențierea unui onco-proces. Sensibilitatea metodei devine
mai mare odată cu utilizarea modului de „eliminare” și „analiza NLS”.
Zonele periferice ocupă primul loc în ceea ce privește rata de incidență a cancerului. Ele
constituie 70-80% din cazuri. Zonele tranzitorii (TZ) sunt afectate în 10-20% și CZ în mai puțin de 5% din
cazuri. În zonele de tranziție, un nidus tumoral trebuie căutat la 3-4 mm de capsulă. În cazul unei vigilențe
oncologice se evaluează simetria în afecțiunea lobului în raport cu axa sagitală și intensitatea petei negre
(4-5 puncte pe
32
Scala Flandler), în organele adiacente, în special veziculele seminale și vezica urinară deoarece în 25%
din cazuri metastazele apar prin vârful glandei și prin tractul seminifer.
Având în vedere faptul că cancerul se dezvoltă adesea cu unele modificări difuze care apar în fundal, de
exemplu, cu prostatita cronică sau adenomatoză, nu este întotdeauna posibilă vizualizarea zonelor
canceroase nou formate. În astfel de cazuri, ar trebui luate în considerare rezultatele definirii nivelului
PSA și ale examinării rectale digitale. Nivelul PSA este definit luând în considerare vârsta pacientului și
volumul glandei.
Concluzii:
1. Metoda NLS permite diagnosticarea majorității bolilor de prostată și fiind o metodă de

diagnostic de screening, ar trebui completată de biopsie, în cazul în care se detectează
modificări patologice.
2. Diagnosticul final trebuie făcut pe baza datelor din laboratorul clinic și a rezultatelor
a examenului digital-rectal în combinație doar cu biopsie.
33
Diagnosticul NLS al ganglionilor limfatici regionali afectați la o mamă

Cancerul Glandelor
OP Dergatch, YA Somov, MA
Kolesnikov, LV Chernyshov
Cancerul glandei mamare este una dintre cele mai frecvente boli oncologice ale femeilor. Rata sa
anuală de creștere în țările dezvoltate este de aproximativ 3%. În plus, această patologie se dovedește
a fi cauza principală a mortalității în rândul femeilor afectate de boli oncologice. Tactica de tratament
și prognosticul bolii depind în mare măsură de prezența sau absența oricăror metastaze regionale. În
acest sens, problema diagnosticului competent al ganglionilor limfatici regionali afectați devine deosebit
de relevantă. În acest scop, au fost utilizate o serie de metode, de la examene fizice la examene bazate pe
hardware. Cu toate acestea, la 40% dintre pacienți leziunea metastatică a ganglionilor limfatici din zona
axilară nu este determinată clinic și s-au observat date fals pozitive în 25% din cazuri. Nici metodele de
diagnostic instrumental nu au un conținut informațional bogat.
Investigația NLS a ganglionilor limfatici regionali a fost utilizată mai pe larg în ultima vreme.
Subiectul și metodele de investigare
Am examinat ganglionii limfatici regionali cu ajutorul unui dispozitiv NLS cu un senzor de declanșare
neliniar de 4,9 GHz la 25 de pacienți afectați de cancer al glandei mamare în fazele I-III. Datele obținute au
fost comparate cu rezultatele investigației histologice ale macropreparatelor îndepărtate în timpul intervenției
chirurgicale.
Rezultatele anchetei
Din 25 de pacienți examinați înainte de operație, 1-3 ganglioni limfatici afectați au fost detectați la
20 de pacienți. Rezultatele ob inute au fost practic pe deplin confirmate prin investigarea
histologică a macropreparatelor îndepărtate în timpul interven iei chirurgicale. Numai într-un caz, analiza NLS
nu a detectat noduri afectate pe care le luăm în considerare pentru dimensiunile mici.
În timpul investigației NLS s-a constatat că ganglionii limfatici metastatici prezintă modificări
patologice cu un grad destul de mare de intensitate. Scala lui Flandler a indicat 5-6 puncte în 80% din cazuri.
Faptul că intervenția chirurgicală de economisire a organelor și, în unele cazuri, tumorectomia sunt
folosite din ce în ce mai pe larg în zilele noastre face ca investigația NLS să fie și mai importantă.
Propria noastră experiență practică poate confirma acest lucru. Pacienta B., în vârstă de 63 de ani, a fost
internată în clinică pentru cancer de glanda mamară dreaptă în faza IIa incipientă după un accident
vascular cerebral ischemic în combinație cu cardiopatie ischemică și hipertensiune arterială III.
Palparea nu a detectat nicio mărire a ganglionilor limfatici. Investigația NLS nu a detectat ganglionii
limfatici afectați de metastază, ceea ce a permis o tumorectomie pentru acest pacient cu un risc scăzut
de viață.
34
Astfel, investigarea NLS a ganglionilor limfatici regionali cu cancer de glandă mamară

poate deveni o metodă suficient de fiabilă pentru evaluarea afecțiunii lor metastatice,
care permite alegerea celor mai eficiente tactici în tratarea pacienților cu acest tip de
patologie.
35
Investigație NLS în evaluarea articulațiilor genunchiului afectate de osteoartrita

Deforman ii
MS Petrove, LA Voroshilova, VM
Kartuzov, AY Vesnin, GV Derevyanko,
AP Guglya
Introducere
Osteoartrita deformantă primară a articulației genunchiului este una dintre cele mai pertinente
probleme din medicina modernă datorită prevalenței sale, pierderii mari a timpului de lucru și
cheltuielilor de tratament. În plus, în multe cazuri este împiedicat un diagnostic precoce sau diferențial
al leziunii articulației genunchiului, ceea ce complică alegerea celor mai eficiente măsuri terapeutice și
de reabilitare și evaluarea dizabilității pacientului.
Astăzi, diagnosticul afecțiunilor articulației genunchiului cuprinde radiografia convențională,

precum și evaluarea ecografică a articulațiilor, utilizate pentru examinarea țesuturilor moi ale
lococomotoriului. Tehnicile existente utilizate pentru examinarea articulației genunchiului permit
determinarea dominanței proceselor patologice în articulație, inclusiv a celor degenerative. Cu toate
acestea, relația dintre intensitatea modificărilor pato-morfologice și severitatea și dinamica procesului nu
a fost încă studiată.
Acest articol își propune să demonstreze eficiența investigației NLS în diagnosticarea osteoartritei
deformante, în special în faza incipientă (sub-clinică) a bolii.
Subiecte și metode
Pentru a defini o relație normală a structurilor anatomice genunchi-articulație au fost examinate 10

persoane sănătoase cu vârsta cuprinsă între 25 și 55 de ani (grupul de testare). Grupul principal a fost
format din 50 de pacienți cu implicații clinice ale osteoartritei deformante ale articulațiilor genunchiului
în diferite faze. Durata medie a bolii a fost de 7,0 + ani. Toți pacienții au fost examinați radiologic de
rutină în două planuri interpendiculare.
Analiza modelului cu raze X a luat în considerare cantitatea de îngustare a spațiului articular,

existența osteofitelor marginale și deformarea structurilor osoase cu chisturi și zone de fibroză prezente
în secția osului subcartilaginos.
Investigația NLS a fost efectuată folosind un dispozitiv echipat cu un senzor de declanșare de 1,5 GHz.
Modificările din capsula articulară au fost evaluate în imagini virtuale în planurile sagitale deasupra
și sub rotula și de-a lungul suprafeței posterioare a articulației. Planurile frontale de-a lungul
suprafețelor laterale ale articulației au fost utilizate pentru a defini starea exactă a meniscurilor, a
cartilajelor articulare și a modificărilor sinoviale.
În mod tradițional se crede că modificările degenerative ale cartilajului articular încep cu o ruptură a
matricei articulare și degenerarea condroziților. Prin urmare, în timpul examinării NLS, o atenție deosebită
a fost acordată modificărilor din cartilajul articular. În
36
examinați din lotul de testare cartilajul articular arăta ca o bandă hipercromă (1-2 puncte conform scalei
lui Flandler). S-a constatat că doi pacienți au un cartilaj articular cu un model cromogen heterogen, 3-5
puncte în faza inițială a bolii cu nidi hipercromogeni mici (1-2 puncte) prezente. Nu au fost detectate
modificări radiologice la nivelul articulațiilor pentru acest grup de pacienți.
La 14 (28,0%) pacienți aflați în a doua fază clinică a bolii cromostructura cartilajului a fost eterogenă și au
fost detectate niște structuri hipercromogene înalte (4-5 puncte) precum și incluziuni hipercromogene (1-3
puncte) de un diametru mic.
La 21 (42%) de examinați în a treia fază a bolii, cartilajul hialin a apărut ca o bandă hipercromogenă (5-6
puncte).
La 10 (20,0%) pacienți aflați în aceeași fază clinică a bolii, cartilajul articular a fost vizualizat ca o
structură liniară distinct hipercromogenă (6 puncte) cu fisuri verticale prezente (4-5 puncte). La trei
pacienți, cartilajul de linie superioară nu a fost vizualizat mai ales în departamentele medii ale
articulației.
În funcție de faza și durata bolii, a apărut o asemănare spectrală (D 0,189 până la 0,621) cu
procesul standard de referință „osteoartrita deformantă”.
Imaginile cu raze X au detectat o constricție moderată și o deformare a spațiului articular ca semn

primar al distracției cartilajului articular la 22 de pacienți și o constricție considerabilă la 12 pacienți.
Osteofitul subcartilaginos a fost foarte important pentru patageneza osteoartritei. Formarea de
chisturi subcartilaginoase și epifizare au fost prezente în fazele inițiale ale bolii (71,0% dintre
pacienți). Conform investigației NLS, chisturile au fost localizate subcartilaginos în regiunile laterale
ale osului, la 1,0-3,0 mm adâncime și au fost de la 4 la 12-15. Fotografiile standard cu raze X ale
articulațiilor genunchiului au arătat unele modificări în regiunile subcartilaginoase ale osului, cum ar
fi chisturile și fibroza, doar în a doua fază a bolii.
Un rol foarte important în dezvoltarea osteoartrozei deformante a fost atribuit stării sinoviale și
capsulei articulare. Odată cu evoluția bolii și schimbările în fazele acesteia, pe suprafețele articulare
s-a format un detritus cartilaginos cu antigenicitate. Acest lucru a dus adesea la inflamarea sinoviei
și la fibroza acesteia. Ca rezultat, sinoviul a produs un lichid inadecvat, care, la rândul său, a afectat
nutriția cartilajului cu degenerarea sa.
Sinovia la persoanele sănătoase (grupul de testare) a fost vizualizată ca o structură liniară hiper-
cromogenă (1-2 puncte). Prima și a doua fază a bolii au înregistrat o creștere constantă a modelului
cromogenic la 14 (28%) pacienți (3-4 puncte). La 32 (62%) pacienti in faza a treia a bolii densitatea
cromogena a membranei a atins 4-5 puncte pe toata faza cu cel mult 3 sau 6 incluziuni hipercromogene.
La trei pacienți cu o formă agravată a osteoartrozei deformante (a patra fază clinică) sinoviala arăta ca o
structură distinct hipercromogenă (4 puncte) cu zone cu o densitate entropică redusă (3-4 puncte).
37
Modificările în structura membranei au fost întotdeauna concomitente cu sinovită cu o cantitate

limitată (mai ales în strosful superior la 28,0% dintre pacienți) sau o cantitate mare (în toate
regiunile articulației - la 68% dintre pacienți) de lichid fără sedimente. și incluziuni suplimentare.
În funcție de faza și amploarea modificărilor patologice ale articulației afectate de osteoartroză

a avut loc și o modificare a structurii capsulei articulare. Numai în prima fază a bolii structura capsulei
articulare a rămas normală.
În faza a doua a bolii, în special cu sinovita în evidență, cromostructura a fost evaluată la

4-5 puncte la 14 (28%) pacienți și în faza a treia și a patra a bolii - până la 6 puncte în 34 (68%). pacientii.
Dovezi radiogenografice de sinovite și modificări ale țesuturilor moi paraarticulare au fost detectate la
unii pacienți doar în faza a treia și a patra a bolii.
Astfel, analiza a arătat că investigația NLS a avut un avantaj față de metodele

roentgenologice convenționale în ceea ce privește detectarea precoce a modificărilor degenerative ale
cartilajului articular.
În ansamblu, sensibilitatea metodei NLS în faza incipientă a bolii sa ridicat la 82%, specificitatea la 85%
și acuratețea la 86%. Sensibilitatea radiografiei standard în două proiecții a fost de 68%, specificitatea de
54% și acuratețea de 78%.
Concluzie
Utilizarea pe scară largă a investigației NLS a articulațiilor genunchiului în practica clinică de zi cu zi

permite diagnosticarea osteoartrozei deformante în fazele sale incipiente.
38
Potențialul investigației NLS în evaluarea pre-chirurgicală a intramural

Invazia cancerului gastric
KP Vasov, SD Setkin, SA
Skvortsova, GF Maretskaya
Cancerul gastric în Rusia, precum și în alte țări din întreaga lume rămâne una dintre cele mai acute
probleme medicale. Majoritatea cercetătorilor implicați în diagnosticul și tratamentul cancerului gastric au
ajuns la concluzia că un diagnostic în timp util și precoce poate promova tratamentele cancerului și poate
îmbunătăți prognosticul pentru pacienți.
Timp de multe decenii, radiologia și endoscopia au rămas principalele metode de

diagnosticare a cancerului gastric. Principalul neajuns al acestor metode de investigare este
incapacitatea lor de a obține o imagine a straturilor groase ale peretelui stomacului și, prin urmare, o date
mai exacte despre amploarea invaziei tumorii în peretele stomacului, adică faza procesului tumoral în
perioada preoperatorie. Primele încercări de a stabili gradația de fază în tumora de stomac au fost făcute
atunci când au fost puse în practică metode de investigare precum tomografia computerizată (CT), scanarea
cu ultrasunete trans-abdominală (US) și cea mai recentă investigație NLS. În medicina actuală, investigația
NLS poate deveni o metodă esențială pentru diagnosticarea bolii cavității abdominale datorită simplității
sale extreme, accesibilității și neinvazivității. Cu toate acestea, având în vedere faptul că această metodă de
investigare a fost utilizată în practica medicală de la sfârșitul anilor 90, volumul literaturii publicate care se
ocupă de potențialele NLS în diagnosticarea organelor parenchimatoase este încă insuficientă.
Au fost deja dezvoltate metode destul de explicite de investigare a stomacului NLS și au fost descrise
unele semne NLS de cancer, ulcere gastrice benigne și maligne (VI
Nesterova și colab., 2002). S-a încercat stabilirea gradării de fază a cancerului gastric prin
intermediul investigației NLS, care a dus la o acuratețe destul de mare (75,8%) a diagnosticului, în principal
datorită diagnosticării fazelor mult mai timpurii ale procesului tumoral.
Potrivit unor autori, NLS oferă câteva oportunități incontestabile în definirea fazelor tumorii
gastrice localizate în principal în regiunile distale ale stomacului.
Totuși, conform celor mai mulți cercetători, până de curând NLS a fost utilizat în mare măsură
ca metodă de precizare a extinderii proliferării cancerului, pentru definirea metastazelor și
invaziilor maligne dincolo de stomac, cu alte cuvinte, metoda de investigare a NLS permite
diagnosticarea tumorilor de stomac chiar și la început. fazele bolii.
Majoritatea literaturii care se ocupă cu utilizarea computer-tomografiei radiologice pentru a diagnostica

tumorile stomacale oferă o dovadă că această metodă poate fi utilizată pentru a diagnostica cancerul
gastric, în special formele sale endofitice. Cu toate acestea, majoritatea autorilor încă mai cred că rolul
principal al acestei metode constă în obținerea unor informații foarte importante despre amploarea leziunii
de stomac și răspândirea procesului la unele organe adiacente.
Potrivit diferiților cercetători, cancerul gastric precoce, care afectează doar mucoasa și stratul submucos
nu poate fi detectat pe computer tomogramele. În opinia autorilor, aceasta depășește „capacitățile de
rezoluție” ale acestei metode de investigare.
39
Această lucrare a încercat să evalueze potențialele metodelor de investigare cu radiații neinvazive

(scanarea cu ultrasunete trans-abdominală și tomografia computerizată radiologică) în detectarea
invaziei intramurale a cancerului gastric și să tragă caracteristicile de comparație ale acestora.
Analiza a inclus 72 de cazuri de cancer gastric. Toate cazurile au fost comparate cu datele intervenției
chirurgicale și cu studiile morfologice ale evidenței postoperatorii.
Conform celei mai recente clasificări gastroenterologice TNM a tumorilor (1997), grupul
purtătorilor de cancer gastric în faza T1 a fost de 9 (12,5%) cazuri, T2 8 (11,1%) cazuri, T3 22 (30,6%)
cazuri și T4 33 (45,8%). %) cazuri. Diagnosticul liniar computerizat (NLS) și tomografia computerizată
radiologică (CT) a stomacului au fost efectuate ca metode de investigare suplimentare în mod deliberat
după o investigație radioendoscopică integrată preliminară.
Tomografia computerizată a stomacului a fost efectuată după extinderea pereților stomacului cu un gaz
(pneumo-scanare) în proiecții standard (întins pe spate și pe burtă); investigația NLS trans abdominală a
stomacului a fost efectuată folosind procedura standard.
Pentru a înțelege mai clar semnele NLS și CT care stau la baza diagnosticului pre-chirurgical al
fazei T a cancerului gastric (adică gradul de invazie) trebuie să avem o idee clară despre imaginea unui
perete stomacal canceros „normal” vizualizat prin intermediul metoda de investigare.
Astfel, în investigația CT, pereții stomacului (expandați corespunzător) au avut o grosime de cel mult
0,3 cm în condiții normale (grup de testare de 50 de persoane) în toate regiunile cu puține excepții în
regiunile cardiace și prepilorice în care pereții aveau o grosime de 0,4 cm, în timp ce la un intramural.
efect tumoral peretele stomacului s-a îngroșat autentic peste 0,6 cm (p >0,01).
În cele mai multe cazuri, s-a dovedit imposibil de diferențiat structura lamelară a peretelui
stomacului prin tomografie computerizată. Modificarea grosimii secțiunii, a pasului mesei și a
posturii pacienților în timpul scanării a facilitat foarte bine vizualizarea tuturor regiunilor stomacului.
Localizarea infiltratului tumoral la straturile peretelui stomacal a fost presupusă ca un criteriu
principal a cărui analiză a oferit un ghid pentru amploarea invaziei intramurale a cancerului gastric în
timpul investigației NLS, în timp ce în computertomografie punctul principal a fost definirea grosimii
și elasticității. a peretelui stomacului la locul leziunii.
Ideea este că investigația NLS a permis diferențierea destul de clară a tumorii în raport cu
straturile peretelui stomacal, în timp ce în tomografia computerizată factorul cel mai important
din punct de vedere diagnostic a fost gradul de îngroșare a peretelui stomacal la locul leziunii
față de zonele învecinate neafectate ( raportul de îngroșare) împreună cu alte semne (rigiditate, rugozitate,
denivelări). Pe baza analizei rezultatelor intervenției chirurgicale și a investigației morfologice a materialului
postchirurgical, precum și a comparării acestora cu datele NLS și CT, s-a ajuns la următoarele concluzii:
ambele metode sunt destul de puternice în determinarea pre-chirurgicală a întinderii intramurale.
40
invazia cancerului gastric, cu toate acestea, investigația NLS demonstrează o specificitate

mai mare în comparație cu tomografia computerizată în detectarea fazelor incipiente ale cancerului
gastric datorită vizualizării zonelor de leziune din peretele stomacului.
Analiza investigațiilor a permis discriminarea în semnele NLS care a permis definirea gradului de invazie
intramurală a cancerului gastric.
1. Faza T1: prezența infiltratului tumoral în primul strat al peretelui stomacal,

care este însoțită de densitatea hipercromogenă a peretelui la locul leziunii (5, mai rar 6 puncte pe
scara culorilor lui Flandler).
2. Faza T2: infiltrat tumoral în primul și al doilea strat al peretelui stomacal
înso ită de densitatea hipercromogenă a primelor două straturi (5-6 puncte la locul leziunii).
3. Faza T3: o crogenitate deschisă a straturilor interioare ale peretelui stomacal (6 puncte) cu excepția
stratului seros, care se evaluează la 4 sau mai des 5 puncte.
4. Faza T4: leziune a tuturor straturilor peretelui stomacal însoțită de crogenitatea membranei
seroase (6 puncte) și semne de invazie tumorală în structurile anatomice vecine însoțite de o
crogenitate clară (4-5 puncte) a organelor adiacente.
Detectarea unor ganglioni limfatici peregastrici (regionali) afectați și a metastazelor la distanță în cursul
investigației a permis și analiza criteriilor N și M.
În ceea ce privește potențialele tomografiei computerizate în determinarea pre-chirurgicală a gradului de

invazie intramurală a cancerului gastric, trebuie admis că aceasta a avut un model mai puțin specific și s-a
bazat în esență pe gradul de îngroșare a peretelui stomacal la locul leziunii. .
Astfel, deoarece semnele CT indică unul sau altul grad de invazie a cancerului gastric, ele ar putea
fi clasificate condiționat în următorul mod:
-
Sa dovedit practic imposibil să se facă distincția între tumorile din fazele T1 și T2.
Deci diagnosticul s-a bazat pe analizele îngroșărilor non-multiple ale peretelui stomacal de
la 0,3 la 05 cm, contururile externe fiind clare și netede.
- Faza T-3 a avut de obicei îngroșări multiple întregi ale peretelui stomacului peste 0,5 cm, neînsoțite
de contururi externe deformate ale peretelui stomacului și fără semne de extindere a tumorii
dincolo de peretele stomacului.
- Faza T-4 a avut mai multe îngroșări ale peretelui stomacului (de două, trei sau de mai multe ori
ca gros) peste 0,1 cm cu o integritate perturbată a contururilor externe ale peretelui stomacal la
locul leziunii și cu unele semne de invazie tumorală în structurile anatomice adiacente.
Conform informațiilor noastre, investigația NLS s-a dovedit a fi cea mai precisă și specifică metodă de
investigare în diagnosticul pre-chirurgical al cancerului gastric în fazele sale incipiente (T-1, T-2), în
timp ce rezultatele CT au părut a fi mai convingătoare în detectarea fazelor ulterioare ale leziunii
tumorale (T-3, T-4). Trebuie remarcat faptul că, în opinia noastră, NLS este cel mai
41
metodă precisă de investigare în detectarea metastazelor de la distanță (p >0,05). Pe baza analizelor

statistice, specificitatea metodei NLS a investigației în depistarea fazei T a cancerului gastric (cu calcule
făcute cu referire la fazele T-1, T-1) a fost de 76%, sensibilitatea la 74,3% și precizie la 78,2%, față de
topografia computerizată, specificitatea, sensibilitatea și acuratețea au fost de 70% fiecare (în acest
caz calculele s-au făcut pe faza T4 a cancerului gastric, deoarece diferențierea structurii lamelare a
peretelui stomacal a fost imposibilă în investigația CT).
Astfel, în comparație cu tomografia computerizată, investigația NLS s-a dovedit a fi o metodă mai
specifică de diagnosticare a cancerului în fazele sale incipiente, deși într-un număr de cazuri s-a găsit dificil
de diferențiat între fazele T1-T3 ale unei leziuni tumorale. În investigația CT, fazele T1-T2 au fost definite în
mod convențional pe baza gradului de îngroșare a peretelui stomacal al leziunii. NLS nu a reușit să
imagineze structurile anatomice dincolo de peretele stomacului la fel de distinct ca investigația CT, dar
NLS a fost mai eficient în evaluarea unor caracteristici precum M și N.
Așadar, o abordare integrată a utilizării investigației NLS și a tomografiei computerizate

radiologice s-a dovedit a fi mai de preferat pentru un diagnostic pre-chirurgical mai precis al invaziei
intramurale a cancerului gastric, totuși ordinea priorității și eficiența utilizării acestora depind oarecum
de rezultate. de investigare radio-endoscopică primară a stomacului. În plus, trebuie remarcat că contra-
diferențierea acestor metode de investigare în diagnosticarea și etapizarea cancerului gastric una față de
cealaltă ar fi o greșeală și o iluzie.
În concluzie, trebuie subliniat că, în ciuda utilizării lor subordonate cu referire la metodele radiologice
și endoscopice de investigare a cancerului gastric, investigația NLS și tomografia computerizată
radiologică ar trebui aliniate cu metodele primare de investigare a stomacului.
Concluzia se bazează pe faptul că, spre deosebire de unele metode convenționale de

investigare radiologică și endoscopică, acestea permit evaluarea structurii interne a peretelui
stomacal, care este un factor major în detectarea pre-chirurgicală a invaziei intramurale.
Acest lucru permite elaborarea abordării adecvate pentru tratarea pacienților afectați de cancer
gastric și, pe baza datelor bine fundamentate, respinge laparatomia explorativă în cazul unui proces
evident. Având în vedere accesibilitatea generală, lipsa expunerii la radiații și simplitatea aplicării, pare
mai adecvată utilizarea investigației NLS ca cea mai preferată dintre metodele menționate mai sus.
42
Potențial pentru NLS-Scopy în diagnosticul tumorii suprarenale
BI Lukașenko, TB
Georgadze
Tumorile suprarenale nu apar foarte des: totuși se știe că sunt cele mai hormonale și
chiar dacă de dimensiuni mici provoacă diverse tulburări glandulare. Cu toate acestea, în practică,
tumorile suprarenale se dezvoltă adesea clinic fără simptome sau sunt însoțite de plângeri vagi.
Atât dovezile documentare, cât și experiența noastră arată că pot trece 6 luni până la doi ani de la
manifestările primare ale bolii până la formarea unui diagnostic. Detectarea precoce a tumorilor
suprarenale a devenit o problemă clinică importantă, care este acum rezolvată în mod convențional prin
intermediul investigațiilor cu ultrasunete (US) împreună cu tomografia computerizată (CT), tomografia
prin rezonanță magnetică (MRT) și angiografia (AG).
Astăzi, NLS-scopia este una dintre cele mai avansate metode informative de diagnosticare bazate pe
hardware. Metoda NLS va permite o creștere substanțială a diagnosticului precoce și precis al
tumorilor suprarenale. Implementarea celor mai noi dispozitive echipate cu senzori digitali de
declanșare a făcut posibilă detectarea oricărei creșteri de aproximativ 1 cm la suprarenale, ceea ce
este comparabil cu tomografia computerizată în ceea ce privește acuratețea diagnosticului.
Această cercetare noastră și-a propus să studieze potențialul NLS-scopie în diagnosticul tumorii
suprarenale și să furnizeze o dovadă că, cu o abordare procedurală adecvată și echipamente
avansate, excrescențe voluminoase ar putea fi diagnosticate la fel de succes ca și cum ar fi folosind
tomografia cu rezonanță magnetică și asistată de computer.
Subiect și metode
Date clinice: din iunie 2000 până în mai 2001 au fost examinați 23 de pacienți cu vârsta cuprinsă între
25 și 64 de ani, despre care se suspectează că au dezvoltat tumori suprarenale, pe baza analizei atentă
a plângerilor și a datelor clinice și de laborator. Pentru toți pacienții, investigația renală și suprarenală
a fost efectuată conform unei proceduri obișnuite folosind o unitate NLS de 4,9 GHz. Dispozitivul are
o focalizare automată, care se poate autoajusta atât la emiterea, cât și la recepția semnalelor de eco
și asigură o înaltă definiție a spectrogramei, ceea ce este foarte important, de exemplu, pentru
diagnosticarea diferențială. Ca rezultat al utilizării senzorilor de înaltă frecvență în combinație cu
echipamentul de imagistică virtuală, se asigură o rezoluție spațială mare, care este foarte importantă
pentru examinarea pacientului.
Conform analizei observațiilor noastre, diagnosticul corect a fost pus pentru 22 de pacienți din 23
(95,6%). La o pacientă de sex feminin cu sindrom Itzenko-Kusching în dovezi clinice, NLS-scopia a
detectat în zona polului superior al rinichiului drept o creștere hipercromă mică (30-35 mm) care avea
o structură internă monocromă și o asemănare spectrală cu suprarenala. standard de referință pentru
adenom (d=0,217) și a fost considerată o tumoare suprarenală benignă. Din cauza prezentării clinice
tipice a sindromului Itzenko Kusching și a modificărilor concomitente în sânge și urină în clinică și
laborator
43
dovezi, nu a fost efectuată computer tomografie. Interventia chirurgicala a depistat o hiperplazie

macronodala focala a suprarenalei, care a fost confirmata de investigatia histologica a cresterii indepartate.
În general, se face o distincție între hiperplazia difuză și cea focală. Hiperplazia focală poate
fi subdivizată în hiperplazie micro- și macro-nodală. De fapt, hiperplazia focală nu poate fi discriminată
cu ușurință de tumorile suprarenale prin intermediul dovezilor NLS, astfel încât în acest caz particular
concluziile noastre nu pot fi considerate a fi greșite din punct de vedere diagnostic.
Din 23 de cazuri, a fost efectuată tomografia computerizată pentru 17, datele sale corespund cu rezultatele
investigației NLS. 9 pacienți din 23 au fost operați pentru extirparea unei tumori suprarenale, iar datele NLS
au fost confirmate de rezultatele intervenției chirurgicale și ale investigației histologice.
Dimensiunea tumorilor detectate a variat în diametru de la 6 la 10 cm. Toate aveau o capsulă,

suprafața netedă și formă rotunjită sau ovală. Tumorile mici au avut o structură monocromă și în 4
cazuri cu dimensiunea tumorii peste 8 cm, structura internă a fost reprezentată de o alternanță
neregulată a zonelor cu saturație diferită a culorii din cauza zonelor necrotice, modificări degenerative
și decalcifiere, ceea ce a fost confirmat de o investigație histologică. a tumorilor îndepărtate.
Conform literaturii și informațiilor noastre, diagnosticul diferit al tumorilor suprarenale benigne și

maligne este un proces extrem de dificil. Un model malign al creșterii detectate poate fi suspectat
numai în prezența unei structuri interne neregulate a creșterii, a mobilității rinichilor limitate la respirație
forțată, a ganglionilor limfatici regionali măriți și a metastazelor din alte organe.
Astfel, diagnosticul tumorilor suprarenale este complicat din cauza diverselor implicații clinice existente.
Potențialele diagnosticului SNL cu greu puteau fi supraestimate, pentru simplitatea procedurii de
investigare, inofensivitatea acestuia și conținutul informațional bogat ne-au permis să facem un diagnostic
corect și prompt în 78% din cazuri. Investigația a arătat că NLS-scopia poate deveni o metodă la fel de
eficientă de examinare a tumorii suprarenale ca tomografia computerizată și US. Pacienții cu plângeri tipice
pentru tumorile suprarenale trebuie examinați mai întâi prin metoda NLS. Pacienții cu simptome care indică
o tumoră suprarenală ar trebui să fie îndrumați către secții specializate de chirurgie endocrină unde vor fi
investigați amănunțit folosind US, CT și MRT, ceea ce va permite o reducere substanțială a timpului de
investigare și astfel un tratament mai adecvat și mai precoce.
44
Diagnosticarea cazurilor rare de boli ale glandei mamare folosind

Ancheta NLS
SN Okunev,
KS Kogan
Acest articol tratează câteva observații clinice ale cazurilor rare de afecțiuni ale glandei
mamare depistate prin metoda diagnosticului neliniar (NLS) în cadrul investigațiilor profilactice
de diagnostic clinic efectuate în octombrie 2001 în scopul unui diagnostic precoce. Pe parcursul
activității s-a constatat că pacienții prezintă diferite boli ale glandelor mamare difuze sau ganglionare,
printre care de interes deosebit sunt unele boli rare, cum ar fi liposarcomul (1 caz), cancerul coloidal
(1 caz), cistosarcom filodul (1 caz), filodul. fibroadenom (2 cazuri), hemanglomă (1 caz) și sindrom
Mondore (1 caz).
Conform unor dovezi literare, cancerul coloidal și liposarcomul nu apar foarte des în rândul tumorilor
maligne: cancerul coloidal în 2,4% și liposarcomul în 0,001-0,03% din cazuri, respectiv. Dintre tumorile
benigne, hemanglomul apare în 0,12%, fibroadenomul filod în 5,4% și cistosarcomul filod în 2,5-5,4% din
cazuri. Investigația a fost efectuată folosind un dispozitiv NLS cu un senzor neliniar de 4,9 Ghz sub
programul de reprezentare virtuală a țesuturilor de scanare panoramică (Panoramic NLS Imaging).
Liposarcomul glandei mamare
Pacienta G., în vârstă de 28 de ani, a fost internată având plângeri de formare nodale în glanda
mamară stângă. În timpul examinării a fost descoperit un simptom de ombilicație în partea superioară
exterioară a gardianului glandei mamare stângi. Palparea a detectat un nod lent, nedureros, de
dimensiuni mici, cu o consistență elastică densă, care avea o structură punctată și adera la piele. Prin
intermediul unei imagini detaliate, investigația a constatat un nod de 15-20 mm în diametru și a detectat
asemănarea spectrală cu standardul de referință „liposarcomul glandei mamare” (D=0,204). Investigarea
ganglionilor regionali nu a depistat nicio leziune metastatică.
Pe baza datelor investigației NLS a fost efectuată o intervenție chirurgicală (mastectomie medicală
după metoda lui Maden). Diagnosticul histologic a fost lipsarcom.
Cancerul glandei mamare coloidale
Pacienta K., în vârstă de 49 de ani, a fost admisă ca având plângeri ale unui nod în glanda mamară
stângă.
Examinarea nu a produs nicio dovadă vizibilă de modificări la nivelul glandelor mamare. O

formațiune rotunjită lentă, cu o consistență diversă și contururi vagi a fost palpată la granița dintre cadranul
superior al glandei mamare stângi.
45
Investigația NLS a detectat o formațiune rotunjită (6 puncte conform scalei lui Flandler).
Examinarea grafică a arătat similaritate spectrală cu standardul de referință „cancer solid”.
Pacientul a fost operat, s-a efectuat o mastectomie radicală după tehnica lui Moden. Concluzia
histologică a fost cancerul coloidal.
Cistosarcom al glandei mamare filode
Pacienta G., în vârstă de 46 de ani, a fost admisă ca având plângeri de un nod dens cu creștere lentă în
glanda mamară dreaptă.
La palpare s-a detectat în partea superioară exterioară a glandei mamare drepte o formațiune
nedureroasă, nemișcată, cu o densitate diversă și suprafață eterogenă care adera la piele.
Investigația NLS a detectat o formațiune neregulată de 3x6x4 cm. S-a găsit o similitudine spectrală cu
standardul de referință „sarcomul glandei mamare” (D=0,412). Dimensiunea sa redusă a permis vizualizarea
completă a implicării ganglionilor limfatici.
Pacienta a fost operat - mastectomie radicala dupa tehnica lui Moden.

Diagnosticul histologic a fost cistosarcom filode.
Fibroadenom al glandei mamare filode
Pacienta Z., în vârstă de 43 de ani, a fost admisă ca având plângeri ale unui nod mare în glanda
mamară dreaptă.
Examenul a arătat asimetrie a glandelor mamare.
La granița dintre cadranele exterioare ale glandei mamare drepte s-a palpat un nod mobil al unui nod
mare cu contururi distincte și suprafață netedă și consistență elastică strânsă. Pielea de deasupra tumorii
era foarte subțire.
Investigația NLS a detectat unele structuri hiper-cromoase corespunzătoare vaselor intranodale. Analiza
graficelor a detectat o similitudine cu standardul de referință „fibroadenom” (d=0,384).
Pe baza investigației NLS, au fost efectuate amputații subcutanate a glandei mamare drepte și omento-
mamoplaty pe un pedicul vascular. Diagnosticul histologic a fost fibroadenom filod.
După operația plastică (o lună mai târziu) a fost efectuată o investigație NLS repetată.
46
Hemangiom al glandei mamare
Pacienta C., în vârstă de 42 de ani, a fost admisă ca având plângeri de nod de dimensiuni mari în
glanda mamară dreaptă.
În timpul examinării s-a descoperit că pielea de deasupra nodului avea un turnat cianotic. La limita
dintre cadranele superioare a fost palpată o formațiune mobilă cu consistență moale. Analiza grafică a
detectat o asemănare cu „hemangiomul” standard de referință (D=0,414).
Pacientul a fost operat, adică a fost efectuată o rezecție sectorială. Diagnosticul histologic a fost
hemangiom cavernos.
Observațiile clinice prezentate au arătat că îmbunătățirea continuă a sistemelor NLS și tehnologiile

moderne au făcut posibilă introducerea unei imagini morfologice a neoplasmului care ajută la
conceperea tacticii optime de intervenție chirurgicală cu verificarea morfologică ulterioară a rezultatelor
obținute.
47
Diagnosticul de toxoplasmoză (examen serologic, CT, MRT și NLS)
TI Pankova,
AS Sosnovskaya
Toxoplasmoza este o boală parazitară al cărei agent cauzal este toxoplasma (Toxoplasma condii
Nicolle et Manceaux), care aparține protosei. Boala are de obicei o evoluție cronică, leziuni ale sistemului
nervos, adenopatie limfatică și ficatul și splina mărite. Destul de des sunt afectați miocardul, mușchii și ochii.
Infecția se transmite mai ales prin tractul digestiv. Cu toate acestea, există unele cazuri înregistrate
în care contagiune a avut loc prin pielea rănită și membranele mucoase. Toxoplasma este
susceptibilă să formeze țesuturi de chistsin care provoacă o stare de infecție latentă. Parazitul
devine activ în condițiile adverse pentru macro-organism și cu o scădere a răspunsului său imun. În
patogenia leziunii toxo-plasmodiale a sistemului nervos central de importanță sunt aparițiile inflamatorii
locale, tulburările dis-circulatorii legate de vasculită și tracturile lichide blocate care conduc la hidro- sau
micro-cefalie.
Din punct de vedere clinic, leziunea sistemului nervos central se manifestă prin meningită, encefalită,
meningeoncifalită și encefalomielită.
Cea mai tipică formă de toxoplasmoză a sistemului nervos central este

meningeoncifalita, al cărei tablou clinic conține simptome generale cerebrale și meningeale,
pareze și paralizii ale membrelor, spasme tonice și clonice, tulburări opticocinetice (diplopie) și de
coordonare. Testul de sânge evidențiază o leucocitoză deplasată la stânga și VSH crescut: lichidul
cefalorahidian conține pleocitoză limfocitară și un conținut de proteine moderat crescut.
În diagnosticarea toxoplasmozei de importanță sunt radiografia craniană, investigația

serologică, pneumoencefalografia, CT și MRT. Cu toate acestea, investigația NLS a
structurilor cerebrale este cea care joacă cel mai important rol în diagnostic. De o mare importanță
diagnostică este o similitudine spectrală substanțial crescută cu standardul de referință „tomoplasma
gondii” (D< 0,425).
Toxoplasmoza trebuie să fie discriminată de encefalita virală, encefalomielita și meningită.
În investigația MRT-toxoplasmoza manifestată printr-o encefalopatie multifocală progresivă.

Cu toxoplasmoza, cazurile tipice au de-a face cu câmpuri granulomatoase care sunt mici: 2,0 cm sau
mai puțin diametru. Pe imaginea NLS, aceste formațiuni arată ca zone hipercromatice (6 puncte pe
scara lui Flandler), cu zona centrală de necroză în structurile în formă de inel fiind vizibilă ca o zonă cu
densitate cromogenă mai mică (4-5 puncte).
Zonele hemoragice de dimensiuni mici sunt destul de tipice. Modificările menționate mai sus sunt
48
peri-și para-ventriculare localizate, adesea în regiunea structurilor cortico-medulare limitrofe precum și în

regiunile ganglionilor bazali.
Observație clinică
Pacientul K., născut în 1974. Diagnosticul preliminar la internarea în secția neurologică ca tulburare acută a
circulației cerebrale în bazinul arterei spinale.
Pacientul s-a plâns de slăbiciune la nivelul membrelor stângi, tulburări de vorbire, astenie și tuse moale.
Conform cuvintelor ei, ea s-a îmbolnăvit (06.01 februarie) când a încetat să mai vorbească, a dezvoltat
slăbiciune la nivelul membrelor stângi, diplopie și tulburări de înghițire. Anamneza a indicat o hemipareză
dezvoltată pe partea dreaptă, care a dispărut de la sine în două săptămâni.
Pacientul se află în stare gravă. Stare neurologică: conștientă, înțelege când aude oameni vorbind cu
ea, dar nu vorbește. Nervi cranieni: fisuri palpebrale egale, nistagmus absent, pliul nazolabial drept
netezit. Deviație ușoară a limbii spre dreapta. Reflexe înalte ale tendonului și extremităților periostale,
slăbiciune la nivelul membrelor drepte. Reflex faringian redus pe ambele părți. Rigiditatea mușchiului
occipital este moderat de clară. Simptomul Kering pe ambele părți. Reflexul lui Babinski pe stânga.
Investigatii de laborator:
Analize clinice de sânge: eritrocite- 3,96x10,12/1, hemoglobină - 127 g/l: -0,9: L - 5,6x10,9/1, VSH -
32 mm/g. - 1; - 74; - 21; - 2; -2.
Test biochimic de sânge: glucoză - 4,6 mm/1; urină - 6,6 mm l/1, bilirubină - 13,38; - 5,5; - 7,85 mmo1/1;
creatinina - 0,066 mmo1/1, proteine totale 70,0 mg/1; albumină - 5,5; globuline - 44,8; L2 - 4,8; L2 - 7,7,
B - 11,8; J - 20,5; - 1,24; - 0,29 mmo1/1; - 0,31 mmo1/1.
Testul pentru toxoplasmoză a detectat anticorpi cu titru de anticorpi în creștere în dinamică (1:21 - 1:400).
Cerebrospinal - 2,5 mmo1/1; cloruri 0 1,24 mmo1/1, proteine - 0,2 g/l, zahăr 0 4,1 mmo1/1. Compozi ia
celulară: citoză 0 213, L - 1,2; eritrocite- 4,5.
Investigarea MRT a encefalului (din 16 februarie 2001) în imaginea T-2 pe ambele părți, a
detectat paraventricular și subcorțial mai mulți noduri rotunjite de dimensiuni inegale (de la 0,5 la 2,0 cm)
producând un semnal MR crescut neuniform. Noduri similare au fost detectate în partea dorsală a pontului
din stânga și în regiunile bazale ale lobilor frontali. În lobul formal examenul subcortial a detectat un chist
elipsoidal de 1,2x0,5 cm. În imaginea T-1 a câmpului nodul detectat în imaginea T-2 a produs un semnal MR
ușor diminuat și a fost clar conturat. La administrarea de nodi magnetici, nevizualizați în imaginea T-1, s-au
manifestat prin amplificarea uniformă a semnalului RM, ceilalți au produs o amplificare sub formă de inel
subțire sau o mică amplificare în centru.
49
Chistul nu a răspuns la administrarea agentului de contrast. Regiunile centrale ale câmpurilor

granumatoase reprezentate de zonele necrotice au fost mai hiperintensive în tabloul T-2 iar după ce
administrarea de agent de contrast nu a acumulat acesta, s-a produs amplificarea semnalului în regiunile
periferice sub forma unui inel subțire. Corpii ventriculilor laterali nu erau destul de clar măriți. Structurile
mediane nu păreau să fie deplasate.
În lobul frontal din dreapta, imaginea NLS prezintă zone hipercromatice detectate subcortical (6 puncte)
înconjurate de o zonă de edem perifocal (3-4 puncte) detectată în partea dorsală a encefalului din dreapta.
A fost găsită o asemănare spectrală cu procesul de referință standard „toxoplasma gongii” (D <0,183),
ceea ce a permis confirmarea diagnosticului de toxoplasmoză.
50
Diagnosticul neliniar al patologiei glandei tiroide
KM Beznogov, LV
Kundratyev, SN
Pauli
Introducere
Diagnosticul morfologic al patologiei glandei tiroide în timpul intervenției chirurgicale este

considerată pe bună dreptate una dintre cele mai importante și complicate sarcini cu care se
confruntă anatomistul și chirurgul. Această cercetare și-a propus să aleagă o tactică chirurgicală
optimă cu tumori și leziuni asemănătoare tumorii ale glandei tiroide, care se realizează prin
verificarea precisă a procesului, precum și prin determinarea răspândirii acestuia în organ și/sau
dincolo de acesta. Experiența în utilizarea diagnosticului neliniar computerizat (NLS) în clinicile
chirurgicale acoperă o perioadă destul de scurtă de timp, timp în care s-au format opinii destul de
contradictorii cu privire la eficiența acestuia. Printre considerentele principale împotriva utilizării
extensive a NLS ar trebui să menționăm posibilitatea de a exclude în unele cazuri modelul malign al
unei noi creșteri din cauza asemănării morfologice a tumorilor foliculare. Fără a reduce această
problemă și pe baza propriei noastre experiențe în utilizarea NLS, am încercat să accesăm importanța
acestei metode pentru alegerea tacticii chirurgicale optime și elaborarea unor tehnici metodice care
sporesc eficiența și acuratețea investigațiilor NLS.
Subiect și metode de investigare
Am analizat rezultatele a 682 de investigații pato-histologice ale glandei tiroide efectuate în

perioada 2000-2001 la pacienți operați de ganglioni solitar, hiperplazie difuză și multinodală și
boli tiroidiene autoimune. 326 dintre toate intervențiile chirurgicale au fost însoțite de NLS.
Datele NLS au fost comparate cu rezultatele finale ale investigațiilor patohistologice.
Analize de rezultate
Din 682 de operații chirurgicale ale glandei tiroide, 326 (47,8%) au fost însoțite de investigația
NLS. Potrivit informațiilor noastre, există o cerere crescută pentru NLS, care are de-a face cu o
creștere a operațiilor chirurgicale pentru gușa nodulară de la 70% la 85% și, de asemenea, cu o
incidență în creștere a cancerului tiroidian, inclusiv leziuni hiperplastice și autoimune ale glandei
tiroide. .
Nu am reușit să precizăm modelul procesului în cursul a 3,6% din toate operațiile chirurgicale. În 65%
din cazurile pentru care diagnosticul a fost amânat, a fost depistat un proces malign în faza finală a
investigației. Un diagnostic intraoperator eronat a fost pus în 4,8% din cazuri cu hiperdiagnostic de
cancer tiroidian înregistrat în 5 cazuri. Carcinomul nu a fost identificat în timpul a 38 de operații, în 23
de cazuri de intervenție chirurgicală tumora nu a depășit 2,5 cm și nici nu sa extins dincolo de glanda
tiroidă. 17 (2,3%) pacienți au avut nevoie de corectarea cantității de rezecție a glandei tiroide,
51
care s-a făcut în a 4-5-a zi după prima intervenție chirurgicală. Sensibilitatea NLS a fost de 76,4%,
specificitatea - 87,6% și acuratețea - 78,6%.
Datele prezentate care generalizează experiența în utilizarea NLS într-o clinică chirurgicală
specializată indică oportunități extinse de alegere a tacticii chirurgicale optime pentru tratarea gușii
folosind această metodă și, de asemenea, o recunoaștere tot mai mare a NLS, în ciuda unor publicații
recente care pun sub semnul întrebării eficiența consultatii in timpul interventiei chirurgicale. Pe lângă
unele dovezi ale unei rate de eficiență ridicate, un alt avantaj al metodei NLS este incontestabil
procentul scăzut de diagnostice întârziate, care în cazurile noastre a fost sub 1,4%. Avantajele metodei
includ rapiditatea (10 sau 15 min) și relativa simplitate tehnică a investigației.
Conform cercetărilor noastre și a unor dovezi literare, problemele în cursul investigației NLS sunt
cauzate de diagnosticul diferențial dintre adenoamele foliculare celulare și cancerul folicular cu invazie
minimă. Chiar aceste cazuri reprezintă cea mai mare parte a rezultatelor întârziate și eronate. În seria
investigațiilor noastre în 48 de cazuri de tumori cu structură micro foliculară sau trabeculară (dintre care
21 erau benigne și 27 maligne) a fost imposibil să tragem o concluzie finală asupra tiparului lor. În 5 cazuri
a fost fals negativ. În același timp, 257 de adenoame foliculare și 30 de cazuri de cancer folicular au fost
corect verificate în cursul intervenției chirurgicale.
Se știe că problemele diagnosticului diferențial al adenomului folicular și al cancerului folicular sunt

strâns legate de asemănarea histo-tipică și cito-tipică a celor două procese, care sunt atât de mult
exprimate încât este imposibil de diagnosticat un carcinom fără manifestări aparente ale unui potențial
malign sub formă de capsule tumorale germinate cu invazia tumorii în vasele sale. Cu cancerul având o
invazie minimă, nidii de creștere infiltrativă par a fi izolați. În plus, fiind invizibile din punct de vedere
microscopic, aceste zone importante din punct de vedere diagnostic pot scăpa de observație în cazul unui
număr limitat și ale alegerii aleatorii a țintelor de investigație în cursul intervenției chirurgicale.
Am luat în considerare o serie de caracteristici clinice și microscopice în ceea ce privește utilizarea potențială
a acestora în diagnosticul diferențial NLS al tumorilor foliculare ale glandei tiroide. S-a făcut o comparație
luând în considerare vârsta și sexul pacienților, precum și dimensiunea ganglionilor tumorali în 61 de cazuri
de cancer folicular și 162 de cazuri de adenom folicular. Acest studiu al parametrilor nu a detectat nicio
diferență între aceste două grupuri de pacienți.
Raportul bărbați/femei în ambele loturi a fost același -1:9, vârsta medie a pacienților operați de adenom a
fost de 42,36+13,76 și nu a fost diferită de cea a pacienților din lotul cu cancer folicular (41,40+16,14). Se știe
că cancerul folicular este mai frecvent la persoanele în vârstă și foarte rar la copii și adolescenți. Această din
urmă circumstanță ar putea fi un punct de referință suplimentar pentru investigarea ganglionilor solitar ai
glandei tiroide la pacienții juniori. Analiza investigatiei a 89 de cazuri de tumori foliculare la pacientii operati
la varsta de 30 de ani a aratat ca intr-o treime din cazuri noua crestere a fost de natura maligna.
S-au constatat unele diferențe în diametrul mediu al ganglionilor tumorali: 3,05+1,45 cm pentru adenom
și 3,89+1,77 pentru cancerul folicular (p <0,05). În același timp, cel
52
limitele de coincidență (de la 1,5 la 8 cm) la pacienții din ambele grupuri au făcut din această dovadă
o indicație nesigură în diagnosticul diferențial al tumorilor. Ambele tipuri de neoplasme la fel de des
(aproximativ 80% din cazuri) nu au fost însoțite de modificări semnificative din punct de vedere
morfologic, glanda tiroidă fiind un nod solitar. Unele modificări secundare clare, cum ar fi scleroza,
pietrificarea, modificările chistice, hemoragiile etc., au fost observate mai des în adenoamele foliculare,
însă aceste distincții nu au fost suficient de autentice.
În opinia noastră, dificultățile în interpretarea morfologică clinică a modelului de tumori foliculare

necesită mai mult decât orice altceva în tehnicile metodice, ceea ce este deosebit de important având
în vedere anumite limitări legate de timp și hardware ale metodei NLS. Când ne confruntăm cu
dificultăți de diagnostic, investigăm serii de nidi la fiecare 30-60 mm. Efectuarea investigațiilor la o
scară atât de mare consumă timp suplimentar (30-45 min) și totuși, în multe cazuri, permite
specificarea modelului unei tumori foliculare. În cazul în care investigarea unor nidi suplimentare nu
produce rezultatul dorit, diagnosticul se face după intervenție chirurgicală. Conform observațiilor
noastre, în 65% din cazurile cu întârziere, tumora s-a dovedit a fi malignă, dar a avut manifestări
minime de creștere invazivă în capsula nodulală sau în vasele sale individuale. Absența palindromului
în 95-99% din cazuri, în urma intervenției chirurgicale pentru cancer folicular cu manifestări minime
de creștere invazivă în capsulă și cu unele vase individuale (până la 5) implicate, oferă baze solide
pentru clasificarea acestor tumori drept procese clinice de „limită”. al cărei potențial malign rămâne
condiționat și justifică cantitatea de economisire tisulară a rezecției tiroidiene (lobectomie cu
istmectomie și tiroidectomie subtotală) similar cu cel recomandat pentru intervenția chirurgicală
pentru adenom folicular.
Astfel, investigarea NLS a tumorilor foliculare tiroidiene poate fi considerată o metodă eficientă
de alegere a abordării chirurgicale optime, deoarece, cu suficientă experiență și performanțe
adecvate, permite diagnosticarea unor forme clinic adverse de cancer folicular tiroidian care
necesită de fapt intervenție chirurgicală radicală și tratament postchirurgical.
Cancerul papilar este cea mai frecventă formă de carcinom al glandei tiroide. A fost diagnosticată corect
prin metoda NLS în 63,2% din cazuri, a fost un eșec de diagnostic în 26,3% și a fost responsabilă de
diagnosticare întârziată în 0,6% din observații. Spre deosebire de tumorile foliculare, cele mai multe
versiuni de cancer papilar au de obicei diferențe histo-tipice clare față de procesele de proliferare
benigne, manifestări clare ale germinării infiltrative în țesuturile din jurul tumorii și leziuni metastatice
frecvente ale ganglionilor limfatici până în momentul intervenției chirurgicale, ceea ce permite
diagnosticul unui proces malign. fără dificultate chiar și cu experiență practică inadecvată. Dificultățile
cu care ne-am confruntat au vizat mai ales microcarcinomul papilar, care a făcut ca 71% din cazuri să nu
fie diagnosticate în timpul intervenției chirurgicale, precum și o versiune foliculară încapsulată a
cancerului papilar care a fost responsabilă pentru restul de 29% din erorile de diagnostic.
Problema microcarcinomului papilar NLS constă într-o căutare macroscopică a unui nidus canceros
în fragmentul îndepărtat al glandei tiroide, care creează dificultăți din cauza modificărilor concomitente
ale glandei tiroide la o formă multinodală a gușii sau a proceselor autoimune. Totodată, în 45 de
cazuri a fost diagnosticată microcarcină intra
53
operativ, inclusiv 15 cazuri, în care dimensiunea tumorii a fost sub 0,4 cm. În 23 de cazuri de
microcarcinom papilar neidentificat de NLS, intervenția chirurgicală a fost efectuată pentru gușă
multinodală (15 cazuri) și tiroidită autoimună (8 cazuri), care a determinat cantitatea necesară de
intervenție chirurgicală (tiroidectomie subtotală sau totală). Nidiul microcancer nediagnosticat, cu
dimensiunile de la 0,4 la 0,9 cm, nu s-a răspândit dincolo de glanda tiroidă și, ulterior, niciunul dintre
pacienții afectați de carcinom latent nu a necesitat o altă intervenție chirurgicală pentru a extinde
cantitatea de rezecție a glandei tiroide.
Se știe că microcarcinomul papilar se localizează destul de des în glanda tiroidă, în special

la persoanele în vârstă și nu își manifestă întotdeauna potențialul malign sub formă de implicații
clinice (IL Avetisyan, 1999). Evoluția marii majorități a acestor tumori este complet favorabilă. Între
timp, s-a stabilit o relație directă între dimensiunea unui microcarcinom nidus papilar și frecvența
metastazării acestuia în ganglionii limfatici cervicali. Conform informațiilor noastre și a unor dovezi
obținute de la alte clinici, o tumoare care depășește 0,5 cm prezintă un risc mai mare de potențial
palidrom și necesită o abordare mai radicală a tratamentului, decât un cancer microscopic nidus. În
acest sens, se recomandă efectuarea unei serii de fotografii paralele ale țesutului tiroidian în diferite
proiecte în cursul căutării macroscopice a nidilor canceroase. Conform observațiilor noastre, această
tehnică poate fi eficientă în diagnosticarea a 52% din microcarcinoma papilare cu dimensiuni de
până la 0,4 cm și a 68,6% din tumorile peste 0,4 cm, iar în majoritatea cazurilor va asigura alegerea
corectă a unui abord chirurgical.
Potrivit majorității patologilor, diagnosticul versiunii foliculare a cancerului papilar este

considerat a fi una dintre cele mai dificile probleme în investigațiile NLS. Verificarea eronată a
acestui neoplasm duce adesea la o altă operație chirurgicală. Dintre dificultățile de diagnosticare
a acestui tip de tumoră, trebuie menționate mai întâi unele modificări de histogramă artificială
în celulele tumorale, care împiedică identificarea criteriilor citologice semnificative din punct de
vedere diagnostic ale cancerului papilar. În seria noastră de observații, versiunea foliculară a
cancerului papilar a fost raportată în 43 de cazuri, în 2 dintre care diagnosticul a fost amânat până
după investigațiile finale și în 5 (3,2%) cazuri diagnosticul a fost fals negativ. Niciunul dintre cazuri nu
a prezentat leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici cervicali. Având în vedere asemănarea
spectrală a versiunii foliculare încapsulate a cancerului papilar cu gușa adenomatoasă, diferențele
citologice în diagnosticul diferențial sunt criteriul decisiv în diagnosticul diferențial. Pentru a le evalua
în cazuri îndoielnice, am investigat suplimentar unele frotiuri de amprentă, care în cele mai multe
cazuri au ajutat la detectarea unor modificări în caracteristicile nucleilor cancerului papilar tiroidian,
cum ar fi formă neregulată, granițe zimțate, invaginări profunde ale nucleolemei, contururi de sulci
intranucleare și incluziuni marcate marginal de condensare. cromatina, dispersia fină a cromatinei
etc., precum și pentru a evalua indirect unele proprietăți de coeziune ale celulelor tumorale și modelul
de infiltrat inflamator. Printre unele semne histologice suspecte de cancer observate pe o secțiune
înghețată, putem observa polimorfismul foliculilor căptușiți cu epiteliu cubic înalt cu coloid intens
nuanțat (dacă este fixat în etanol!) și/sau vacuolizare marginală, aderența strânsă a foliculilor unul la
altul din cauza stromei reduse. în partea centrală a nodului, hemoragie în lumenul foliculului la
abundență de siderofagi, celule multinucleare etc.
54
Publicațiile din ultimii ani au dezbătut pe larg oportunitatea investigațiilor NLS ale glandei tiroide în
cazurile cu rezultatele disponibile ale biopsiei de aspirație. Investigația citologică este cunoscută a fi
cea mai aplicabilă metodă de diagnostic prechirurgical al formelor nodulare de gușă datorită
accesibilității, costului relativ scăzut, lipsei de traumatism și, cel mai important, preciziei ridicate.
Progresul în diagnosticarea tumorilor tiroidiene folosind tehnica de investigare citologică i-a determinat
pe unii cercetători să devină orientați spre rezultate în alegerea unei abordări chirurgicale.
În acest sens, am încercat să definim în ce măsură această abordare este justificată după ce am analizat
propriile noastre observații și experiența practică a specialiștilor într-un număr de clinici cunoscute din
lume.
Printre unele probleme majore ale biopsiei prin aspirare cu ac fin (FNAB) efectuate sub controlul ecografiei
(US) putem menționa o cantitate de aspirat inadecvată pentru diagnostic precum și unele situații care nu
permit excluderea unui proces malign în nodul sub ancheta. În timp ce în primul caz o procedură repetată
se poate dovedi eficientă pentru 30% dintre pacienți, cealaltă problemă trebuie rezolvată printr-o
îndepărtare chirurgicală a tumorii cu o verificare histologică ulterioară a modelului acesteia. Potrivit unor
publicații, numărul de tumori, a căror potențial malign nu poate fi exclus pe baza rezultatelor FNAB,
depășește 11%. În majoritatea cazurilor (aproximativ 70%), acest tip de probleme de diagnostic sunt cauzate
de adenom folicular.
Conform informațiilor noastre despre 338 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală după
FNAB preliminar, procesul malign nu a fost exclus citologic în 41 de cazuri. În 26 dintre aceste observații
au fost verificate adenom folicular și în 15 cancer tiroidian (2 carcinoame foliculare, 3 medulare și 10
carcinoame papilare). În toate cazurile, NLS a permis să precizeze diagnosticul și să evite erorile în
definirea cantității de rezecție.
Problema preciziei FNAB nu este mai puțin pertinentă. Potrivit unor rapoarte recente, sensibilitatea
și specificitatea FNAB tiroidian s-a apropiat de 100%. În același timp, se dovedește a fi dificil de
interpretat datele din cauza diferitelor abordări ale analizei lor.
De exemplu, specialiștii din unele clinici, unde rezultatele au fost foarte precise, iau în considerare
doar concluziile citologice specifice ignorând o categorie de tumori, a cărui imagine citologică dă
motive doar pentru a suspecta o modificare malignă. În analiza acurateței FNAB, unii cercetători
consideră adenomul folicular în aceeași categorie cu tumorile maligne. Deși acest tip de abordare poate
fi justificat din punct de vedere al indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, în niciun caz nu poate fi
justificat în ceea ce privește un abord chirurgical care trebuie ales. Analiza unor publicații arată că FNAB
poate asigura dreptul de abordare chirurgicală doar în 70-75% din cazuri. Datele de eficiență FNAB
evaluate după clasificarea concluziilor suspecte de cancer ca tumori maligne și adenom ca tumoră
benignă, au fost următoarele: sensibilitate - 92,1%, specificitate - 94,4%, acuratețe - 93,45. Astfel, datele
FNAB ar putea ajuta la deciderea cu privire la cantitatea adecvată de intervenție chirurgicală pentru 90%
dintre pacienți, ceea ce din punct de vedere al clinicii de specialitate nu poate fi un motiv suficient și este
un argument în favoarea suplimentării FNAB cu investigația NLS.
55
Din compararea rezultatelor FNAB și NLS, s-a constatat că 27 de rezultate fals negative ale
biopsiei cu pumn, 21 nidi de creștere malignă au fost detectate în timpul intervenției chirurgicale în
rândul nodurilor de gușă benigne multiple. Acesta din urmă, fiind predominant în implicație clinică, a
devenit obiectul FNAB lăsând nidi de cancer latent de dimensiunea 0,2-1 cm nediagnosticați înainte de
operație. Interpretarea citologică insuficient de precisă a modelului unei cavități chistice în 111G
necesită și o verificare intraoperatorie. În seria noastră în 2 cazuri de cancer papilar încapsulat cu
generare chistică interpretată greșit ca un proces benign în timpul FNAB diagnosticul a fost rectificat
prin intermediul NLS.
O altă sarcină la fel de importantă a investigației intra-operatorii este nivelarea posibilelor concluzii
false pozitive ale FNAB. În seria noastră de 497 de pacienți cu noi excrescențe benigne conform
rezultatelor FNAB, cancer papilar a fost suspectat în 2 cazuri și un proces malign nu a fost exclus în
26 de cazuri. Rectificarea modelului procesului în cursul intervenției chirurgicale a facilitat selecția
celui mai eficient abord chirurgical în toate cazurile.
Concluzii
1. Investigarea NLS a tumorilor tiroidiene este o metodă eficientă de alegere a abordului

chirurgical în chirurgia formelor nodale și difuze de gușă.
2. NLS efectuat pentru pacienții care urmează FNAB, îmbunătățește considerabil
acuratețea investigațiilor morfologice în faza preliminară și optimizează abordarea
chirurgicală în intervenția chirurgicală a glandei tiroide.
3. Acesta este un motiv foarte important în favoarea oportunității utilizării investigației NLS
împreună cu FNAB.
56
Diagnoza computerizată neliniară și problema patologiei în

Zona hepatopancreatoduodenală
SP Tokar, AS Davydova, TL
Guseva, VI Gusarov, ZF
Khabibullina, LS Pugacheva
Problema patologiei în zona hepatopancreatoduodenală rămâne încă urgentă și explică de ce

cercetătorii sunt dornici de căutarea unor metode de diagnostic îmbunătățite, deoarece diagnosticul
propriu-zis este punctul de plecare pentru determinarea abordării tratamentului.
Astăzi, metodele de bază pentru diagnosticarea unei patologii în această regiune sunt în mod
tradițional metodele de contrast artificial direct al sistemului pancreatobiliar, cum ar fi
colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCPG) și colangiografia transhepatică
percutanată (PTCG), bine stabilite atât în diagnosticul, cât și în tratamentul unui număr de boli
precum ca colelitiaza, chisturi si tumori la capul pancreasului, stricturi tumorale si corozive ale cailor
biliare, tumori ale papilei lui Vater etc.
În același timp, metodele padioendoscopice de investigare a căilor biliare, deși caracterizate

printr-un conținut informațional diagnostic bogat datorită invazivității lor, încă nu elimină
pericolul unor complicații grave, cum ar fi pancreatita acută, hiperamilasermia, colangita, sepsisul
și reacții alergice, flux biliar în cavitatea abdominală cu peritonită biliară în curs de dezvoltare,
hemoragii etc.
Rata de incidență a acestora variază de la 0,8 la 36%. În plus, în cursul ERCPG pot apărea diferite
probleme tehnice (eșecul canulării papilei Vater, imposibilitatea de a intra în duodenoscop la boli
ale esofagului, cum ar fi astricturi, acalazie etc.). În plus, ERCPG necesită implicarea anumitor
specialiști, cum ar fi diagnosticieni radiologici, endoscopiștii chirurgicali și anesteziștii.
Apariția unor noi tehnici de diagnostic în radiologie și în primul rând scanarea cu ultrasunete
(US) și tomografia computerizată (CT), nu a produs un mare impact limitativ asupra utilizării ERCPG, în
măsura în care aceste metode nu au avut succes în rezolvarea unui număr de probleme de diagnosticare.
probleme legate de patologiile sistemului biliar și pancreasului.
Dezvoltarea diagnosticului computerizat neliniar (NLS) ca metodă de diagnosticare a patologiei

abdominale, a deschis noi oportunități pentru detectarea bolilor în regiunea
hepatopancreatoduodenală, icterul obstructiv fiind una dintre principalele lor implicații clinice.
Odată cu dezvoltarea și adoptarea unui număr de programe rapide pentru obținerea imaginilor
NLS, în special NLS- colangiopancreatografia, care permite obținerea unei imagini virtuale
integrate a sistemului biliar și a canalelor pancreatice fără administrarea de agenți de contrast
și intervenția în sistemul biliar, metoda a fost încercată să pus în uz activ ca alternativă la ERCPG.
Unele lucrări publicate care tratează NLS au unele tendințe distincte de a acorda mai multă
atenție acestei probleme în vederea obținerii de informații suficient de convingătoare, care
57
ar permite tragerea unei concluzii finale despre o nouă relație între examenul endoscopic cu raze X
integrate și, în primul rând, între ERCPG și NLS, la depistarea unei patologii în regiunea
hepatopancreatoduodenală. Unele dintre lucrări au sugerat ca NLS să fie utilizat ca metodă
premergătoare colecistoectomiei endoscopice.
Având în vedere toate cele de mai sus, această lucrare își propune să prezinte datele noastre cu
privire la rolul și semnificația NLS la anumite boli din regiunea hepatopancreatoduodenală.
Pentru atingerea acestui scop au fost efectuate următoarele

sarcini: 1. Examinarea grupului de testare pentru a studia diferite versiuni ale unei imagini standard NLS a
tractului biliar; 2. Descrierea principalelor semiotici NLS la pacienții cu patologie în regiunea
hepatopancreatoduodenală; 3. Comparație încrucișată a MRT, ERCPG și NLS pentru o evaluare mai obiectivă
a datelor colectate; 4. Definirea indicațiilor clinice și a potențialelor diagnostice ale metodei NLS pentru
pacienții cu căi biliare obstrucționate.
Subiect și metode
Investigația NLS a fost efectuată pe 54 de pacienți, dintre care 19 au făcut un grup de testare și 35 au
avut patologii diferite în regiunea hepatopancreatoduodenală, 89% dintre acești pacienți prezentând
semne de icter obstructiv. Pacienții aveau vârste cuprinse între 36 și 77 de ani. Au fost 20 de femei și 15
bărbați în grupul de 35. Ca metodă principală de investigație toți pacienții au avut o sonografie care a
acționat ca instrument de screening pentru efectuarea NLS. O comparație relativă a rezultatelor MRT,
ERCPG și NLS a fost făcută pentru 18 pacienți.
Investigația NLS a fost efectuată folosind o unitate echipată cu un declanșator de 4,9 Ghz
senzor.
Am evaluat starea ganglionilor, în special în proiecția fisurii portale, și a ligamentului hepaticoduodenal pe

imaginile virtuale. Am folosit „Metapathia IT”, un program special de calculator pentru achiziția unei imagini
virtuale a sistemului biliar și a canalului Wirsung.
Modelul virtual a vizualizat distinct canalul biliar comun, canalul hepatic comun, canalele lobare drepte și
stângi și vezica biliară (GB). Canalele intrahepatice segmentare și subsegmentare nu sunt de fapt
vizualizate nici măcar într-un examen de poliproiecție. Lumenul normal al căii biliare comune este de 0,6
cm; semnalul NLS care vine de la acesta este omogen normo-cromatic (1-2 puncte conform scalei
cromatice a lui Fandler).
Variațiile anatomice și evoluțiile anormale apar foarte rar, totuși am observat 3 cazuri de acest
gen, dintre care 2 au prezentat un drenaj anormal al ductului cistic.
58
și 1 un punct de intrare atipic înalt al ductului cistic în ductul hepatic comun. O detaliere insuficientă a
regiunii papilo-sfincterului este limitarea de bază a NLS în investigația noastră.
Calculii sunt cunoscuți a fi cea mai frecventă cauză a obstrucției căilor biliare. Conform investigațiilor
noastre, colecisto-coledocolitiaza a cuprins 34% din toate patologiile diagnosticate în regiunea
hepatopancreatoduodenală. Indiferent de localizare, concrementele din căile biliare au fost
vizualizate pe imaginile NLS ca zone hipercromogene individuale sau multiple (5-6 puncte), rotunjite
sau ovale. Dimensiunile concrementelor detectate în hepaticocoledoc și ductele hepatice lobare au
variat de la 5 la 20 mm. 6 pacienți au avut concremente unice, iar 4 au avut concremente multiple, iar
întregul lumen al hepaticocoledocului „umplut” cu concremente a fost găsit la 1 pacient.
Localizarea concrementelor a fost variabilă. În 2 observații, concrementele s-au localizat doar în

vezica biliară și în 5 cazuri au făcut-o în hepaticocoledoc; într-un caz nu s-a găsit dovada de laborator
a clinicii de icter obstructiv, iar în 2 cazuri concrementele au fost vizualizate atât în coledoc, cât și în
căile biliare lobare. În 5 cazuri am observat o concurență de concremente în vezica biliară și coledoc.
În cursul observațiilor noastre am ajuns la concluzia că diagnosticul NLS al concrementelor din

vezica biliară depindea de mărimea acestora. Deci, în comparație cu datele din SUA, concrementele sub
5 mm în diametru nu au fost în mare măsură vizualizate pe fotografiile NLS, deoarece semnalul de la
acestea a fost suprapus de un semnal hipercromogen de la membrana mucoasă. Concremente mici și
multiple în vezica biliară care produc un semnal cu densitate de entropie scăzută (3-4 puncte conform
scarii lui Fandler) pe injecțiile NLS împiedică diagnosticul diferențial lor din cauza sedimentelor și a bilei
asemănătoare chitului. Suntem de acord cu unii autori care consideră că scanarea cu ultrasunete este
„standardul de aur” în detectarea concrementelor vezicii biliare care nu ar trebui înlocuite cu NLS.
Dezavantajele majore ale NLS în diagnosticarea concrementelor în hepaticocoledoc sunt asociate cu

anumite dificultăți în evaluarea stării de coledoc, atunci când coledocismul s-a umplut cu concremente.
Într-o observație, concrementul s-a localizat în unele zone distale ale coledocului hepatic,
iar pe NLS shotsit arăta ca un defect de formă ovală hipercromogenă, cu conturul superior arătând
ca o lentilă de beton. Combinația NLS-shots cu MR-tomogramă convențională în plan axial ne-a
permis să precizăm relația spațială dintre coledoc și capul pancreasului și duoden, cu alte cuvinte.
Acesta permite să detalieze localizarea concrementului în regiunea ampulară a căii biliare comune.
Papilosfinterotomia a fost efectuată în timpul ERCPG cu extracție de concrement.
Geneza stricturilor benigne ale căilor biliare a fost legată de leziunea chirurgicală sau inflamația
acestora cauzată de litiază, pancreatită cronică sau papilostenoză 90-95% din
59
cazuri. Numărul de leziuni iatrogene ale căilor sistemului biliar a crescut odată cu aplicarea
extensivă a colecistectomiei laparoscopice; deoarece investigarea intraoperatorie a căii biliare
comune este mai complicată în timpul laparoscopiei decât în timpul operației deschise. În acest
sens, în ceea ce privește pregătirea preoperatorie pentru colecistectomia endoscopică, este necesar
să se precizeze anatomia sistemului pancreatobiliar și să se evalueze starea acestuia pentru a
preveni potențialele leziuni iatrogene ale căilor biliare.
Deci, datorită caracterului neinvaziv și rezoluției sale ridicate, NLS poate fi o metodă de
determinare a diagnosticului pentru acest tip de pacient. Spre deosebire de ERCPG, NLS permite
vizualizarea canalelor biliare deasupra și sub nivelul obstructiv, care este afișat atât pe injecțiile
MRT, cât și pe NLS. Ultima metodă oferă o imagine fiziologică virtuală a stării canalelor hepatice și
pancreatice în comparație cu ERCPG, în care administrarea unui agent de contrast exagerează gradul
de dilatare a canalului.
În toate observațiile noastre, NLS a permis să definească întinderea exactă a arctației, lungimea și
cauza acesteia. În 2 cazuri arctațiile s-au localizat la nivelul ductului cistic, ceea ce a indicat geneza
lor iatrogenă. În 1 caz a fost o cunoanastomoză hepatică de acțiune. În 5 observații, arctațiile de la
1,5 la 2,0 cm lungime au fost localizate la confluență și în regiunea proximală a hepaticocoledocului.
În evaluarea extinderii arctației în cazul în care lumenul nu a fost vizualizat pe cadrele NLS, am analizat
întotdeauna scanările MRT native și am completat investigația cu secțiuni subțiri, ceea ce a permis formarea
unei opinii mai exacte despre extinderea arctației. În același timp, comparând rezultatele diagnosticului
neliniar cu ERCPG, trebuie să admitem că această din urmă metodă este mai exactă în determinarea gradului
de afectare a canalului.
Cu toate acestea, criteriul esențial în deciderea metodei de corecție chirurgicală permite nu numai
detectarea nivelului și lungimea unei structuri, ci și specificarea clară a modelului de deformare a coledocului
în prezența unei arctații, care determină și abordarea chirurgicală a operațiilor de reconstrucție.
Combinația dintre MRT și NLS convențională sporește considerabil potențialul de diagnostic al

acestei metode, spre deosebire de ERCPG, în diagnosticarea pancreatitei cronice sau acute,
deoarece permite nu numai investigarea stării canalelor sistemului pancreatobiliar, ci și evaluarea
atât a pancreasului. propriu-zis și organele și structurile adiacente. Din 4 observații noastre de
pancreatitină cronică 1 caz am avut o contracție sinceră a părții intrapancreatice a coledocului
cauzată de un proces inflamator cronic, la 3 pacienți constricția părții distale a coledocului a fost
cauzată de un chist în capul pancreasului. Pe fotografiile NLS, obstrucția căii biliare arăta în formă de
con, iar partea sa afectată putea fi vizualizată pe tot parcursul capului pancreasului, inclusiv zona
papilei lui Vater, și a fost evaluată în 5-6 puncte conform scalei cromatice a lui Flandler.
În toate cazurile a apărut o densitate cromogenă moderată a căilor biliare dilatate și un

răspuns heterocrom al canalului Wirsung. Chisturile, acolo unde au existat, au fost
60
reprezentate pe fotografiile MRT și NLS, iar zona restrânsă a căii biliare comune a avut un traseu în formă
de arc, deoarece a fost forțată înapoi de chist. NLS a permis detectarea unei relații între ductul Wirsung și
chisturile pancreatice.
Cele mai frecvente și cunoscute cauze ale obstrucției căilor biliare sunt tumorile localizate în diferite
organe: ficat, canale biliare extrahepatice, cap de pancreas, pupilă duodenală majoră, precum și
metastaze în ligamentul hepatoduodenal și fisura portală. Tumorile concentrate în aceste locații sunt
denumite în mod convențional „tumorile regiunii hepatopancreatoduodenale”. Motivul pentru care este
implicațiile clinice comune se referă la obstrucția căilor biliare și pancreatice. La pacientii afectati de
tumori maligne localizate in aceasta zona simptomul primar al bolii este in general icterul obstructiv. O
decizie privind oportunitatea intervenției chirurgicale pentru acest tip de pacienți necesită o evaluare a
unui prognostic clinic în funcție de starea tumorii conform sistemului TNM. Deci, dacă a fost suspectat
un tipar malign de icter obstructiv, atunci împreună cu analiza eliminării, care este un program special,
am efectuat întotdeauna investigații standard în modul AUTO TUNE care a permis localizarea tumorii și
evaluarea răspândirii acesteia la structurile adiacente ca precum i definirea metastazelor hematogene
i limfogene.
Am observat 4 cazuri de colangiocarcinom cu obturație a canalelor intra- sau extrahepatice,

inclusiv 2 cazuri cu o tumoră localizată la nivelul canalului hepatic comun și 2 cazuri cu ducte
intrahepatice și parenchim hepatic afectate. În toate cele 4 cazuri, NLS a permis localizarea precisă a
nivelului leziunii și definirea lungimii acesteia. Ambele cazuri de colangiocarcinom au prezentat o
asemănare spectrală cu procesul standard de referință „carcinom hepatic” (D de la 0,213 la 0,418).
Cercetătorii au observat o densitate cromogenă crescută (5-6 puncte) în canalele intrahepatice

mai apropiate de arctație. Într-una dintre observații, în proiecția constrângerii căii biliare comune,
scanările MRT au arătat o structură de țesut moale, de până la 3 cm în diametru, cu un semnal de
intensitate medie, care a învăluit canalul într-o manieră asemănătoare unei mâneci. nivelul leziunii și
a fost indicativ pentru o etiologie tumorală a structurii. O altă observație la stenoza căii biliare comune,
fără imagistică a țesutului tumoral, a detectat ganglionii limfatici măriți în regiunea mică a epiploonului
și o singură metastază în ficat care ne-a permis să interpretăm corect modelul leziunii confirmat prin
investigarea histologică a biopsiei. material dobândit în timpul drenajului trans-hepatic pentru
decomprimarea căilor biliare. În 1 din cele 2 observații de colangio-carcinom al canalelor intrahepatice
confirmate și histologic ulterior, am tras o concluzie eronată, deoarece modelul modificărilor RM, adică
o mică ectazie a canalelor intrahepatice de tip varicos deasupra canal hepatic comun moderat îngust și
canal hepatic neafectat mai distal de structură, o anamneză destul de lungă a bolii (pacientul avea crize
de mâncărime, ocazional tegument icteric, fecale decolorate și urină închisă la culoare timp de zece ani)
și prezentarea clinică obscure. au fost interpretate de noi (și în timpul ERCPG) ca manifestări ale unei
colangite sclerogenice primare.
În toate cele trei observații noastre despre cancerul de cap de pancreas, obstrucția căii biliare a privit la
fotografiile NLS ca o densitate cromogenă în creștere progresivă a extazului.
61
canalul biliar la nivelul zonei sale intrapancreatice. Concomitent a fost observat un model hiper-
cromogenic al canalelor intrahepatice. Conducta Wirsung a fost și el neuniform hipercromatică. Injecțiile
AUTO TUNE standard ne-au permis să evaluăm răspândirea tumorii la structurile adiacente și să
determinăm unele metastaze hematogene și limfogene. Structura tumorii în sine ar putea fi vizualizată
mai bine pe fotografiile din față.
Într-unul dintre cazuri am detectat, de asemenea, atât metastaze în ficat, cât și ganglioni limfatici
măriți în țesutul celular supra-pancreatic. Investigația histologică a confirmat adencarcinomul în toate
cele trei cazuri.
Diagnosticul diferențial al cancerului de cap de pancreas și al pancreatitei cronice pseudotumorale

este o sarcină foarte complicată și până acum a fost o problemă încă de rezolvat. Investigația NLS
abdominală integrată cu simularea vizuală a modificărilor la nivelul capului pancreasului (nu
întotdeauna patognomonice pentru o tumoare) și asemănarea spectrală a acestuia cu procesul blastic
(D< 0,425) ne-a permis să producem o opinie mai definită despre modelul tumoral al procesului. În
plus, valoarea NLS constă în capacitatea sa de a evalua răspândirea tumorii la ductul cistic, care este
foarte esențială pentru luarea unei decizii cu privire la oportunitatea anastomozei colecistodigestive.
Conform unor dovezi literare, diagnosticul diferențial al bolilor regiunii papilosfincterului

prin investigația NLS este foarte dificil. Într-una dintre observațiile noastre la un pacient care
prezintă manifestări clinice de laborator de icter obstructiv, US a detectat un bloc distal de coledoc cu
regiuni superiacente dilatate ale sistemului biliar. Duodenoscopia a detectat semne de papilare
deschisă a papilei duodenale majore și a suspectat infiltrarea pliului longitudinal al duodenului.
Colangiografia percutanată transhepatică (PTCG) care a fost efectuată a arătat în plus o imagine a
regiunii papilosfincterale stenozate. NLS a prezentat canale intrahepatice hipercromatice și
hepaticocoledoc, acesta din urmă urmăribil până la nivelul de intrare în duoden. Investigația NLS
efectuată în proiecție sagitală a permis depistarea unei structuri suplimentare cu semnal moderat
cromogen în regiunea ampulară a coledocului. A permis o presupunere despre o leziune tumorală a
papilei duodenale majore. Pacientul a murit din cauza sindromului DVS. În secțiune: adenocarcinom slab
diferențiat al papilei majore duodenale. Am dori să folosim acest exemplu pentru a sublinia importanța
unei abordări metodice corecte pentru efectuarea unei investigații într-o situație de diagnostic specifică.
Astfel, rezultatele noastre au putut să arate că NLS a avut perspective mari de diagnosticare a
unui număr de boli cu un concept anatomo-funcțional atât de comun ca o patologie în regiunea
hepatopancreatoduodenală. Deci, datorită caracterului neinvaziv al acesteia, nu este nevoie de
administrarea de agenți de contrast și intervenția în sistemul biliar precum și capacitatea de a se
combina cu MRT convențional, ceea ce crește substanțial importanța diagnostică a metodei, în destul
de multe cazuri investigația NLS poate înlocuiește metodele radioendoscopice de investigare (ERCPG
și PTCG) ca metodă de diagnostic primară, deși celelalte metode își pot păstra funcțiile terapeutice.
NLS poate deveni, de asemenea, o metodă de alegere a diagnosticului pentru pacienții care au unele
contraindicații pentru investigația endoscopică cu raze X. Considerăm că este necesar să extindem în
mod activ utilizarea NLS în vederea luării unei decizii finale cu privire la importanța diagnosticului clinic.
62
MECT și NLS în diagnosticarea miocarditei de gravitate ușoară sau medie
PS Bortshov, KL Fadin, OP
Derkatch, PA Abdulov, TN
Timofeyefa, BM Nikolaev
Introducere
Diagnosticul miocarditei nereumatice rămâne o problemă complicată și pertinentă, care este

condiționată de lipsa semnelor clinice patognomice și de asemănarea cu semiotica bolii cu alte tipuri de
patologie cardiacă.
Noțiunea de miocardită reunește afecțiuni inflamatorii ale miocardului, diferite ca etiologie și

patogeneză atât la afecțiuni izolate ale miocardului (miocardită primară), cât și la unele boli infecțioase
și procese patologice sistemice (miocardită secundară). Boala se poate dezvolta cu o leziune focală
sau difuză a miocardului.
Diagnosticul clinic al miocarditei primare prezintă mari dificultăți, astfel că din cauza lipsei semnelor directe
ale leziunii inflamatorii a miocardului, diagnosticul se bazează pe sindroame clinice indirecte bazate pe
hardware care devin evidente în 2 sau 3 săptămâni de la infecția administrată. Sindroamele asociate sunt
următoarele:
1. Orice modificări patologice nou detectate în ECG; 2. Un

nivel crescut de enzime și proteine cardio selective din sânge (troponina T și
I);
3. Cardiomegalie conform datelor radiografice sau ecocardiografice; 4.
Insuficiență cardiacă congestivă; 5. Schimbarea indicilor imunologici (un
CD4/CD8 mai mare și un complex imunitar circulant
rație, răspuns „da” la inhibarea migrării limfocitelor
6. Tahicardie, primul sunet redus și ritmul galopului.
Biopsia cu ac a miocardului este una dintre astfel de tehnici de diagnosticare. Între timp, semnul
morfologic de bază al bolii în acest context este prezența unei reacții inflamatorii (infiltrare limfocitară
și histiocitară) la nivelul miocardului cu cardiomiocite și endoteliu capilar afectate. Cu toate acestea,
biopsia endomiocardică nu asigură un diagnostic exhaustiv din cauza șansei de a preleva o probă din
secțiunea neafectată a miocardului și de a obține un rezultat fals negativ. Potrivit majorității autorilor,
biopsia endomiocardică confirmă diagnosticul clinic doar în 17-37% din cazuri.
În acest sens, dezvoltarea și utilizarea pe scară largă în practica clinică a metodei neinvazive de diagnosticare
a miocarditei, care permit vizualizarea inflamației miocardului și determinarea intensității și evoluției
acesteia în cursul tratamentului, trezesc interes activ.
63
Am acumulat ceva experiență în diagnosticul neinvaziv al miocarditei și controlul dinamic al stării

miocardului în cursul tratamentului. În diagnosticul integrat al leziunii cardiace inflamatorii, pe
lângă metodele convenționale de investigație clinică, de laborator, imunologică și ecografică, s-au folosit
metodele de computer tomografie cu emisie de monofotoni a miocardului (OECI, tomoseintigrafia
miocardului) cu autoleucocite marcate cu ottTc hexaminoximetil ( HMPAO) și NLS-investigația inimii.
Material si metode
Tomoscintigrafia miocardului a fost efectuată pe computertomograful cu emisie de monofotoni

„Eleinct-Apex-SP-6” (Israel) la fiecare 1-2 și 24 de ore după ce autoleucocitele au reintrat în sânge.
Suspensia leucocitară a fost extrasă din 500 ml de sânge integral prin centrifugare și leucocitofereză.
Numărul de leucocite a fost de 37.000-45.000 de celule per 1 microlit. Înainte de administrarea sa,
leucosuspensia a fost incubată într-un balon cu 99ITC-HMPAO (500) timp de 15 minute la temperatura
camerei.
Pentru o mai bună vizualizare a inflamației miocardului și un studiu de perfuzie,
tomosintigrafia a fost efectuată din nou folosind 44tTC-tetrafosmină. În timpul procesării
rezultatelor, „secțiunile” tomografice ale inimii au fost desenate de-a lungul axei scurte la fiecare
0,8 cm de sus în jos și contururile exterioare ale ventriculului aortic au fost înconjurate. Zonele de
inflamație au fost vizualizate pe asfocii de scanare de hiper-fixare a leucocitezinei marcate în cel
puțin trei secțiuni adiacente.
Investigația NLS a fost efectuată folosind un dispozitiv echipat cu un senzor de declanșare

digital de 1,4 GHz. În analiza fotografiilor virtuale obținute s-a acordat o atenție deosebită zonelor
emergente ale valorii cromogenice crescute a semnalului de la miocard (5-6 puncte conform scarii lui
Flandler). În total, au fost examinați 49 de pacienți afectați de miocardită de gravitate ușoară sau
medie (25 de femei și 24 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 15-47). Toți pacienții au fost supuși unei
investigații clinice primare bazate pe hardware, inclusiv MECT cu leucocite marcate. 9 pacienți au avut
examinări de verificare a stării miocardului efectuate în timpul terapiei folosind tomoscintigrafia
miocardului și NLS. Șase pacienți au fost supuși unei investigații NLS a inimii în decurs de 2-8 luni
după investigarea radioizotopică primară și la trei pacienți li s-a efectuat MECT în mod repetat 1,5-8
luni mai târziu.
În funcție de varianta acumulării primare de leucocite în miocard, toți pacienții cu semne clinico-
laboratoare de miocardită au fost împărțiți în trei grupe. Primul grup a inclus pacienți cu o acumulare
difuză de leucocite marcate în miocard (n=16), al doilea a inclus pacienți cu o acumulare focală
(n=20), iar al treilea nu a avut nicio acumulare distinctă de autoleucocite marcate în miocard. (n=13).
Grupurile au fost comparabile după vârstă și sex. Vârsta medie a pacienților din lotul cu acumulare difuză
de leucocite a fost de 32,1+ 1,8, în lotul cu acumulare focală - 35,2+2,1 și în lotul fără acumulare distinctă -
36,6+2,2.
64
Analiza distribuției intracardiace a autoleucocitelor marcate a arătat că toți pacienții din primul
grup prezentau o leziune difuză a pereților cardiaci în cel puțin două regiuni: atril 94% din cazuri (n=15),
ventriculul stâng (LV) 63 % (n=10), ventriculul drept (VD) 63% (n=10) și partiția interventriculară (IVP) au fost
vizualizate cel mai des - în 65% din cazuri (n=15), iar în celelalte regiuni ale inimii inflamatorii infiltrarea a
fost detectată cu certitudine mai rar decât în primul grup și a fost mai puțin sinceră (atrium - 30%, n=6, RV
- 25%, n=5 și LV -20%, n=4).
Unul dintre factorii posibil legați de modelul acumulării auto leucocitelor în miocard a fost un punct
cardiac suplimentar de fixare a leucocitelor în regiunile rinofaringelui, vezicii biliare și apendicelor
uterine, care ar putea fi privit ca un focar obscur de infecție cronică. S-a stabilit că la un model difuz
de acumulare de autoleucocite în miocard (care ar putea fi interpretat ca un semn de miocardită
difuză) au fost vizualizate focarele extracardiace ale infecției în 100% din cazuri.
Cu un model focal de acumulare de leucocite în miocard, focarele de infecție cronică au fost

determinate în 70% din cazuri. În lotul de pacienți fără o acumulare clară a leucocitelor în miocard,
focarele de infecții cronice au fost detectate doar în 40% din cazuri. Focarele extra cardiace de
fixare a leucocitelor marcate au fost mai des detectate în nazofaringe, cu toate acestea nu au existat
distincții autentice între grupuri.
Un alt factor legat de modelul distribuției autoleucocitelor în miocard a fost durata bolii care a crescut
consecutiv de la grupul 1 la grupul 3.
Deci, în primul grup durata medie a bolii (de la semnele inițiale de miocardită până la
performanța MECT) a fost de 8+4 luni, ceea ce este autentic mai scurt decât în al doilea grup, 16+ (P.2
< 0,05) și în al treilea grup, 28+10 (P.3 < 0,05).
Investigația integrată inițială a pacienților afectați de miocardită a arătat că la 75% dintre pacienți (36
cazuri din 49) s-a produs acumularea de autoleucocite în straturile groase ale miocardului, fie difuze,
fie focale, care împreună cu unele semne clinice de miocardită. confirmă leziunea inflamatorie a
mu chiului cardiac. Tipic pentru o miocardită difuză s-a dovedit a fi activitatea moderat crescută a
enzimelor cardio selective și a indicilor secțiunii celulare a imunitații, precum și unele modificări ale
ECG, cum ar fi conductivitate perturbată (bloade AV de grade 1-II). Dimensiunea diastolică crescută a
atriului stâng și a ventriculului stâng și indici crescuti ai secțiunii umorale a imunității au fost tipice
pentru un proces inflamator focal. Implicațiile clinice minime ale miocarditei au fost găsite la 25%
dintre pacienții examinați, a căror tomoscintigrafie nu a evidențiat o acumulare distinctă de leucocite
în miocard.
Toți pacienții au fost supuși medicamentelor pe bază de antiinflamatoare și metabolice timp de 6 luni,
iar regimul de mers pe jos a fost restricționat timp de o lună. După caz, au fost administrate unele
medicamente antiaritmice, antivirale sau antibacteriene. 1,5-3 luni după
65
s-a început medicația, de fapt, toți pacienții au început să se simtă mai bine și semnele clinice care îi
făcuseră să apeleze la asistență medicală au dispărut.
Trei pacienți au avut tomoscintigrafie a miocardului efectuată în mod repetat în timpul medicației. Între
timp, 2 pacienți cu un model difuz de acumulare de leucocite marcate, 1,5-3 luni mai târziu, în timpul
tomoscanelor de control, au prezentat încă unele focare de auto-fixare a leucocitelor în miocard, deși
mai puține decât la examinarea primară.
Un pacient cu acumulare fixă de leucocite marcate la o procedură MECT repetată la 8 luni după
medicație nu a prezentat niciun focar de acumulare de leucocite intracardiace.
O investigație NLS efectuată pe trei pacienți afectați de miocardită difuză în decurs de 1,5-5 luni de la
începerea tratamentului, a confirmat zone cu o anomalie a semnalului NLS hipercromatic, care
corespundea pe deplin focarelor de fixare a leucocitelor marcate în miocard. Rezultatele noastre sunt
în conformitate cu unele dovezi literare privind un posibil diagnostic neinvaziv al micarditei folosind
investigația neliniară computerizată. Tot într-un alt exemplu de investigație NLS am obținut un rezultat
negativ îndoielnic sau fals negativ, care a fost explicat de unele probleme tehnice (deviația crescută a
semnalului asociată cu o convulsie a aritmiei ciliare care a apărut în timpul investigației). Doi pacienți
cu acumulare focală de leucocite au avut NLS efectuat la 6 și 8 luni după MECT și injecțiile nu au
prezentat modificări patologice.
Astfel, investigațiile repetate folosind tomoscintigrafia miocardului și NLS au dovedit, că o

îmbunătățire clinică a stării pacienților care se putea observa la 1,5-3 luni după medicație, nu era
indicativă pentru o recuperare, deoarece „igienizarea morfologică a miocardului”. ” chiar și la o
miocardită de gravitate medie sau ușoară, ajunge mult mai târziu. Tomoscintigrafia miocardului cu
autoleucocite marcate s-a dovedit a fi o metodă mai sensibilă și mai informativă de diagnosticare a
micarditei în astfel de cazuri (mai ales în timpul investigației primare) decât investigația NLS. MECT a
permis detectarea leziunilor ambilor ventriculi și, de asemenea, atriilor, în ciuda grosimii lor mici.
Țesuturile inflamatorii din camerele cardiace cu pereți subțiri au fost bine vizualizate, deși s-a dovedit
dificil de vizualizat în timpul NLS. În plus, tulburările de ritm mai degrabă care apar adesea la pacienții
cu micardită nu au afectat calitatea imaginilor de scanare MECT, dar au afectat imaginile obținute în
timpul examinărilor NLS. Un alt factor negativ al examinării MECT a fost un amestec inevitabil de
eritrocite în concentratul de leuco, care a crescut radiația generală de fond a organelor și țesuturilor
și, în unele cazuri, a șters granița dintre organele investigate și fondul acesteia. Investigația NLS poate
fi folosită probabil ca mijloc de control al stării miocardului în timpul terapiei, dar nu ca metodă de
diagnostic primar.
Ca exemplu ne-am referi la datele obținute în timpul uneia dintre observații.

Pacientul K., în vârstă de 32 de ani, a venit la clinică cu plângeri de durere cardiacă surdă persistentă
resimțită în repaus, bătăi neregulate ale inimii și detresă respiratorie la o activitate fizică moderată,
picioare și picioare păstoase seara, oboseală și slăbiciune generală. Anamneza a arătat că cu două luni
înainte pacientul a avut o rinofaringită acută fără
66
izolare la pat. Timp de 5 zile, pacientul a avut febră cu o temperatură care crește până la 38,5oC și
seara algori și, în plus, a dezvoltat herpes labial. Pacienta a luat biseptol, remantadin și aspirină de la sine
și treptat a început să se simtă mai bine; cu toate acestea, 3 săptămâni mai târziu, plângerile au reapărut.
Când a fost internată, starea ei era satisfăcătoare. Conform examenului fizic pacientul avea
articulații talocrurale păstoase, tahicardie moderată (frecvența pulsului 90 bătăi pe minut) și sistolă
suplimentară frecventă (aproximativ 5 bătăi pe minut), primul sunet surzis și al treilea sunet la vârful inimii.
Testul de sânge a detectat leucocitoză moderată de până la 8,8x109,1, deplasarea celulelor înjunghiate în
9%, VSH accelerat în 20 mm/h ușor crescut în 12,8 U/L (cu norma fiind 12,5), LDG în 510 U/L (în termen de
450). ), fibrinogen în 5,5 (4,0), imunoglobulina M în 4,5 g/L (2,5), imunoglobulina G în 24,2 g/l (16,0), în 96
de unități (66). Reacția la migrarea inhibată a limfocitelor a făcut 174% (cu norma fiind de 90%). ECG a
înregistrat unele episoade de migrare a stimulatorului cardiac și extrasistole ventricale frecvente. Imaginile
cu raze X toracice au detectat un model pulmonar mai puternic din cauza componentei vasculare. Umbra
inimii nu a fost mărită. Ecocardiografia nu a detectat nicio modificare în cavitățile inimii și în sistemul
valvular sau nicio tulburare a funcțiilor sistolice sau diastolice ale ventriculului stâng.
Pe baza investigațiilor clinice și instrumentale pacientul a fost diagnosticat cu o micardită infecțio-alergică

de gravitate medie.
O tomoscintigrafie efectuată a micardului a detectat un acumulat difuz de leucocite marcate în

regiunea atriului drept, pereții posteriori și laterali ai ventriculului stâng și partiția
interventriculului. Similitudinea spectrală NLS cu procesul standard de referință „Micardita
infecțio-alergică” (D=0,202) a permis obiectivarea diagnosticului clinic și determinarea localizării
și răspândirii procesului inflamator. Pacientului i s-a prescris un tratament antiviral, antiinflamator
și metabolic. 1,5 luni mai târziu, starea generală a pacientului s-a ameliorat: dureri de inimă, bătăi
neregulate ale inimii, dificultăți de respirație și slăbiciune nu o mai tulburau și picioarele nu mai
erau păstoase. Modificările de laborator și ECG au devenit mai mici, deși nu au dispărut complet. 2,5 luni
mai târziu a fost efectuată o examinare NLS de verificare a inimii. Fotografiile de verificare au afișat unele
zone cu o cromogenă mai mare a semnalului NLS (4-5 puncte). Zonele cromogenice crescute au
corespuns complet cu zonele de fixare ale autoleucocitelor marcate din miocard.
O particularitate a acestui exemplu clinic este că, în acest caz particular, diagnosticul de
miocardită a fost confirmat prin mai multe metode neinvazive; a fost determinată răspândirea
procesului și a fost stabilit controlul fizic asupra stării miocardului în cursul tratamentului. În rezumat,
trebuie subliniat că MECT cu autoleucocite marcate și NLS sunt metode neinvazive de diagnostic vizual
al bolilor inflamatorii ale miocardului. Acest lucru oferă motive pentru a recomanda utilizarea MECT și
NLS pentru diagnosticarea miocarditei, pentru a face un diagnostic diferențial al altor boli ale
67
miocardului cu un model neinflamator și, de asemenea, pentru evaluarea stării mușchiului

cardiac în cursul tratamentului.
68
Importanța metodei NLS pentru diagnosticarea bolilor timorate ale intestinului

segmentat
LV Shaposhnikov,
SAU Kozshemyakin
Am folosit metoda computerizată de diagnostic neliniar (NLS) pentru a identifica fazele incipiente
ale creșterilor maligne la nivelul colonului. Rezultatele au indicat că această metodă ar putea evalua
adâncimea de infiltrare a tumorii în peretele intestinal și permite diagnosticarea adenopatiei maligne,
care a fost necesară pentru a face un prognostic și a determina rezecabilitatea tumorii.
Rata medie de detectare a tumorilor la nivelul colonului la investigația NLS este de aproximativ
63%. Sensibilitatea NLS în diagnosticarea limfadenopatiei maligne și a bolii intestinale segmentate
este de aproximativ 65%. Este mai mare pentru tumorile rectale, deoarece un ganglion limfatic
vizualizabil în regiunea adrectală poate fi privit ca unul malign. Detectarea ganglionilor limfatici în
timpul investigației NLS poate fi legată de existența unui proces inflamator. Totuși, ganglionii limfatici
perecolonici pot fi diagnosticați mai des la pacienții afectați de cancer de colon (71%) decât în cazurile
de leziuni inflamatorii (45%).
Metoda NLS poate fi utilă în evaluarea răspândirii tumorii la organele și țesuturile învecinate, precum
și a leziunilor metastatice ale ficatului, suprarenalelor, plămânilor etc. Investigația NLS poate fi
utilizată pentru: - Determinarea rezecabilității și nevoia de radioterapie prechirurgicală - Planificați
câmpul de radiații - Detectați complicațiile cauzate de tumoră, cum ar fi perforația la un abces
format sau ischemia preobstructivă la pacienții cu lumen intestinal complet tumo-oclus.
Metoda NLS permite distingerea tumorii și modificările ischemice în perete în 75% din cazuri
(D<0,425). În cele mai multe cazuri, zona ischemică este situată lângă (în imediata apropiere) zona
tumorii, totuși ocazional poate fi detectată o zonă intermediară cu mucoasă normală. Tumora
este definită în mare parte ca o zonă cromogenă neuniformă a peretelui intestinal (de la 0,8 la
4,5 cm, 2,0 cm în medie). Secțiunea ischemică este în mare măsură detectată datorită unei zone
concentrice cu un model cromogen mai mare (5-6 puncte conform scalei lui Flandler), cu grosimea
zonei variind de la 0,6 la 1,5 cm (1,0 cm în medie). Zona timoroasă este în mare parte heterocromatică
(4 până la 6 puncte), în timp ce zona ischemică este în general homocromatică (în 70% din cazuri).
NLS este foarte important pentru diagnosticarea cancerelor de colon multiple și are avantaje
considerabile față de colonoscopie, deoarece permite detectarea modificărilor mai proximale de tumoră
și localizarea exactă a procesului în colon și în afara acesteia. NLS este singura metodă de diagnosticare
a recidivelor tumorale externe la colon.
Trebuie luat în considerare faptul că tumora de colon poate fi imitată în timpul

colonoscopiei de valva ileocecală, mase fecale, artefacte respiratorii sau umplute cu fecale.
69
diverticul, care este eliminat în diagnosticul NLS. Colonoscopia nu discriminează dacă o

formare de țesut moale în patul tumoral este o recidivă, așa că este foarte important ca NLS să fie efectuat
la 4 luni de la operație și să fie repetat la fiecare 6 luni. Un țesut cicatricial, chiar dacă inițial se poate mări
ușor, ar trebui să se micșoreze ceva timp mai târziu (aproximativ un an după), contururile sale devenind
mai distincte. Țesutul cicatricial mărit și ganglionii limfatici ar trebui privite ca o indicație pentru biopsie.
Metoda computerizată de diagnosticare NLS permite evaluarea stării mezocolonului care poate fi
găsită prin localizarea vaselor de mezocolon ca punct de referință. Unele modificări patologice ale
mezocolonului sunt legate în primul rând de organele cu care este legat mezocolonul, cum ar fi colonul
și pancreasul.
Diagnosticul neliniar computerizat este un instrument foarte promițător pentru diferențierea

dintre bolile maligne și precanceroase ale colonului și unele alte modificări. Metoda de diagnostic NLS
facilitează detectarea polipilor adenomatoși de peste 0,7 cm în diametru.
Cu toate acestea, polipurile unice mai mici de 2 mm măsurate de la suprafața colonului sunt greu de
detectat. Deși diagnosticul NLS nu permite să diferențieze suficient de bine între polipi hiperplazici și
adenomatoși, poate fi foarte fiabil în diagnosticarea lipoamelor.
În unele cazuri tipice, detectarea cancerului de colon nu necesită nicio pregătire specială,
totuși pentru a face diagnosticul bolilor de colon mai sigur, este recomandabil să se evacueze
intestinele prin administrarea pacientului cu o clismă cu o zi înainte și imediat înainte de examinare.
Am efectuat investigarea NLS a intestinului segmentat în cazurile de suspiciune de boală a colonului,

unde s-a constatat dificilă efectuarea metodelor convenționale de investigare a colonului precum
irigoscopia și colonoscopia (din cauza durerilor acute, incontinenței clismei, imposibilității investigarii
dreptului). regiuni ale colonului sau unele complicații post-chirurgicale precoce suspectate) cât și în
cazurile de creștere extraorganică masivă pentru a determina extinderea procesului și recăderi
extraorganice în tumoră.
În 10 cazuri am găsit unele semne caracteristice cancerului intestinal segmentar, cum ar fi

pereții cromogeni neuniform ai intestinului segmentar de 1,5 până la 3,5 cm (4-6 puncte pe scara lui
Flandler) și o asemănare spectrală cu procesul standard de referință, „carcinomul de colon” (D).
<0,425). În 2 cazuri cancerul intestinal segmentat a fost însoțit de semne de ileus. Într-un caz, o tumoare
masivă a provenit din rinichiul drept și a implicat intestinul ascendent. În alte cazuri am diagnosticat o
tumoră localizată în mare parte extra organic în raport cu intestinul descendent. Într-un caz, imagistica
de scalare dimensională a intestinului segmentat a dat motive să se suspecteze o leziune canceroasă a
unghiului splenic al colonului. Pentru confirmare am repetat investigația după testarea vegetală
„adenocarcinom de colon” care a rezultat în diagnosticarea unui polip (D=0,213). În două cazuri,
investigația NLS nu a produs o dovadă convingătoare a unei leziuni canceroase a intestinului segmentat
(D>0,425), deși datele colonoscopiei au indicat o boală canceroasă sau un polip malign.
70
Concluzii
1. Diagnosticul neliniar computerizat trebuie utilizat în cazurile în care poate fi suspectată o

boală a colonului sau în care este dificil să se efectueze anumite metode convenționale de
investigare a colonului, cum ar fi irigoscopia și colonoscopia, precum și în cazurile unei
creșteri extra-organice masive. pentru a defini extinderea procesului, recidivele extra-
organice ale tumorii și complicațiile cauzate de tumoră sau intervenția chirurgicală, care
ajută la rezolvarea problemei operabilității tumorii și alegerea abordării terapiei.
2. Folosirea metodei NLS pentru a diagnostica polipi unici nu pare eficientă, deoarece
în cea mai mare parte sunt greu de detectat, iar diferențierea între polipsisul hiperplastic
și cel adenomatos este imposibilă.
71

NLS Diagnostics

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NLS Diagnostics

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Machine Translated by Google

Probleme de actualitate ale

Culegere de lucrări ale Institutului de Practică

Diagnosticare neliniară computerizată............................................. ............................................. 4 Clinic

Analiza rezultatelor.............................................................. .................................................. ..........

Diagnosticare neliniară computerizată

Metoda de diagnostic neliniară este încă în stadiul de dezvoltare. Tehnicile de diagnosticare se

Clinic Tech Inc. - Ascendent în secolul XXI

Un alt domeniu de aplicare promițător al reconstrucției imaginii tridimensionale, bazată pe

Metoda analizei neliniare computerizate și rolul acesteia în diagnosticare

Investigația NLS a pancreasului afectat de degenerescență malignă permite diagnosticarea progresiei

Potențial pentru abordarea NLS în diagnosticarea stomacului și colonului

NLS al colonului și al intestinului drept a fost efectuat cu un an înainte ca tumorile să fie

Rezultatele permit segregarea în două variante principale de diagnosticare a bolii. Primul

Noi potențiale pentru metodele NLS în diagnosticul neoplasmului de colon

Problema și metodele de investigare

Investigația NLS a folosit un senzor neliniar de 4,9 GHz. Ecografia endoscopică a

Știm din experiență că fiecare investigație NLS trebuie precedată de colonoscopie

Tumorile epiteliale de peste 5 cm în dimensiune sunt reprezentate de fazele T3 și T4 în 12 din 17 cazuri.

În următoarea etapă a cercetării am făcut o analiză comparativă a efectului formei de creștere a

Polipiformul creșterii a fost observat în 30 de neoplasme. Creșterile au avut o interfață distinctă cu

În 40 de cazuri tumora a fost localizată în rect și în 21 de cazuri în intestinul segmentat. Precizia

1. Diagnosticul NLS este o metodă extrem de eficientă de diagnosticare a neoplasmelor de colon,

Metoda NLS în diagnosticul patologiei vasculare

Metoda de analiză NLS-digitalspectral nu are contraindicații și din punct de vedere al

Unele medicamente hipotensive eficiente, adică inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

Acestea sunt departe de toate potențialele metodei NLS.

NLS-Diagnosticul abcesului pulmonar

A fost efectuată o investigație NLS a plămânilor și cavităților pleurale. În plămânul stâng și

Concluzie radiologică: abcese la lobul inferior al plămânului drept.

Pacientul a avut control NLS-investigații efectuate pe fondul terapiei antiinflamatorii.

NLS-Diagnosticarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale

La 90 de pacienți a fost detectat gradul 1, o zonă hipercromoșică evaluată la 4-5 puncte pe

Histogramele au afișat o similitudine spectrală cu standardul de referință „osteo-condroză

Similitudinea spectrală a fost apropiată de standardul de referință „osteocondroză

O proeminență este definită ca o bombare a țesutului discului dincolo de conturul posterior al

Simptomatologia clinică pentru prolapsul discurilor intervertebrale a fost variabilă și nu depindea

Fotografiile sagitale au un avantaj în a decide cu privire la prolapsul discului, dimensiunea

NLS-Diagnostic al bolilor pulmonare infiltrative difuze

Evaluarea clinică a pacienților cu suspiciune de DILD este o problemă complexă.

Diagnosticarea neliniară computerizată (NLS) este una dintre metodele promițătoare de

Chiar și cu anumite semne clinice, acuratețea diagnostică a radiografiei clasice la

Metodele convenționale de evaluare a activității bolii, cum ar fi biopsia pulmonară transbronșică

O serie de cercetători au luat în considerare potențialele NLS în definirea activității procesului la

Efectuarea unui diagnostic corect necesită o combinație de investigații de laborator, funcționale și

NLS-Diagnostic al bolilor de prostată

În afară de zona glandulară, pot fi discriminate 4 fibro-zone musculare: 1. Fibro-

Glanda poate fi subdivizată în mod convențional în 2 părți: - partea

Diagnosticul prostatitei acute se face pe baza histogramelor (asemănător cu procesul

Cu o patologie oncologică, analiza imaginii glandelor ajută la localizarea procesului în diferite

1. Metoda NLS permite diagnosticarea majorității bolilor de prostată și fiind o metodă de

Diagnosticul NLS al ganglionilor limfatici regionali afectați la o mamă

Subiectul și metodele de investigare

Astfel, investigarea NLS a ganglionilor limfatici regionali cu cancer de glandă mamară

Investigație NLS în evaluarea articulațiilor genunchiului afectate de osteoartrita

Astăzi, diagnosticul afecțiunilor articulației genunchiului cuprinde radiografia convențională,

Pentru a defini o relație normală a structurilor anatomice genunchi-articulație au fost examinate 10

Analiza modelului cu raze X a luat în considerare cantitatea de îngustare a spațiului articular,

Imaginile cu raze X au detectat o constricție moderată și o deformare a spațiului articular ca semn

Modificările în structura membranei au fost întotdeauna concomitente cu sinovită cu o cantitate

În funcție de faza și amploarea modificărilor patologice ale articulației afectate de osteoartroză

În faza a doua a bolii, în special cu sinovita în evidență, cromostructura a fost evaluată la

Astfel, analiza a arătat că investigația NLS a avut un avantaj față de metodele

Utilizarea pe scară largă a investigației NLS a articulațiilor genunchiului în practica clinică de zi cu zi