JUNG Tehnica Necropsiei Cu Imagini Prof - dr.J.Jung dr.I.Egyed Zsigmond DR - Pavai Zoltan dr.T.Mez

TEHNICA NECROPSIEI
ANATOMOPATOLOGICE

Sub redacia
Prof. Dr. J. Jung
UMF Trgu Mure

Autori
I. Egyed Zs., Simona Gurzu, L. Hecser, J. Jung,
T. Mezei, Z. Pvai, G. Simu
1
Cuprins
INTRODUCERE.......................................................................................................................................... 4
SERVICIUL DE ANATOMIE PATOLOGIC ....................................................................................... 5
SALA DE NECROPSIE ................................................................................................................................... 5
INSTRUMENTAR.......................................................................................................................................... 5
MSURI DE PROTECIE CONTRA INFECIILOR............................................................................................. 6
PRINCIPIILE DE BAZ ALE NECROPSIEI ......................................................................................... 8
DESCRIEREA ORGANELOR .......................................................................................................................... 9
PROTOCOLUL DE NECROPSIE .................................................................................................................... 10
EFECTUAREA NECROPSIEI ................................................................................................................ 11
PREGTIREA NECROPSIEI.......................................................................................................................... 11
A. EXAMENUL EXTERN............................................................................................................................. 11
B. EXAMENUL INTERN.............................................................................................................................. 13
I. NECROPSIA CAPULUI ....................................................................................................................... 14
1. DESCHIDEREA CRANIULUI .................................................................................................................... 14
2. SCOATEREA CREIERULUI ...................................................................................................................... 17
3. NECROPSIA BAZEI CRANIULUI............................................................................................................... 18
3. NECROPSIA CREIERULUI ....................................................................................................................... 19
II. NECROPSIA COLOANEI VERTEBRALE I A MDUVEI SPINRII ...................................... 23
III. DESCHIDEREA CAVITII TORACICE I ABDOMINALE ................................................... 38
TEHNICA DESCHIDERII .............................................................................................................................. 38
IV. NECROPSIA ORGANELOR TORACELUI.................................................................................... 56
NECROPSIA INIMII..................................................................................................................................... 56
NECROPSIA PLMNILOR ......................................................................................................................... 78
NECROPSIA ORGANELOR GTULUI I MEDIASTINULUI .............................................................................. 88
V. NECROPSIA ORGANELOR ABDOMIANLE ................................................................................. 98
NECROPSIA SPLINEI .................................................................................................................................. 98
NECROPSIA INTESTINELOR ....................................................................................................................... 99
NECROPSIA GLANDEI SUPRARENALE STNGI .......................................................................................... 101
NECROPSIA RINICHILOR.......................................................................................................................... 101
NECROPSIA COMPLEXULUI ORGANELOR ABDOMINALE........................................................................... 102
NECOPSIA ORGANELOR MICULUI BAZIN.................................................................................................. 131
VI. NECROPSIA EXTREMITILOR............................................................................................... 141
NECROPSIA ARTICULAIILOR.................................................................................................................. 141
EXAMINAREA VASELOR SANGUINE......................................................................................................... 141
EXAMINAREA OASELOR I A MDUVEI OSOASE ...................................................................................... 142
VII. NECROPSIA NOUNSCUTULUI ................................................................................................ 143
EXAMENUL EXTERN ............................................................................................................................... 143
EXAMENUL EXTERN PE REGIUNI ............................................................................................................. 144
NECROPSIA CAPULUI .............................................................................................................................. 144
DESCHIDEREA TORACELUI I ABDOMENULUI.......................................................................................... 146
NECROPSIA ORGANELOR TORACELUI I GTULUI ................................................................................... 146
NECROPSIA ORGANELOR ABDOMINALE .................................................................................................. 147
EXAMINAREA OASELOR.......................................................................................................................... 147
EXAMINAREA PLACENTEI ....................................................................................................................... 147
VIII. RECONSTITUIREA CADAVRULUI.......................................................................................... 171
2
EXAMINRI COMPLEMENTARE..................................................................................................... 172
EXAMENUL HISTOPATOLOGIC................................................................................................................. 172
EXAMENUL BACTERIOLOGIC .................................................................................................................. 172
EXAMENUL TOXICOLOGIC ...................................................................................................................... 172
ALTE EXAMINRI COMPLEMENTARE ...................................................................................................... 172
BIBLIOGRAFIE...................................................................................................................................... 179

3
INTRODUCERE
Necropsia sau autopsia (nekros, gr.= mortul, decedatul; opsis, gr.= ochi, vedere, examinare;
autos, gr.= el nsui) este un act medical indispensabil dezvoltrii medicinei i a perfecionrii
cunotinelor medicale. El reprezint continuarea i completarea dup moarte a studiului proceselor
patologice. Necropsia a rmas i n era patologiei moleculare o metod importzant de cercetare, un
mijloc valoros al progresului tiinelor medicale.
Scopul necropsiei anatomopatologice este evidenierea modificrilor patologice, adic a
devierilor de la structurile normale i valorificarea cunotinelor astfel dobndite n practica medical
i cercetarea tiinific.
Observaiile fcute cu ochiul liber n timpul necropsiei sunt completate, n totdeauna, cu
rezultatele examinrilor histopatologice, bacteriologice, parazitologice, biochimice efectuate din
organele cadavrului, respectiv din coninutul acestora.
Prin studierea i interpretarea modificrilor observate la necropsie, anatomopatologul este obligat
s reconstituie boala (bolile) care a evoluat spre moarte, s clarifice cauzele, succesiunea i legturile
patogenetice dintre procesele patologice descoperite.
Prin colaborarea cu clinicianul, medicul patolog urmrete mai multe scopuri:
- confruntarea datelor clinice cu modificrile anatomopatologice
- constzatarea i interpretarea leziunilor nebnuite n cursul evoluiei bolii
- constatarea eventualelor leziuni iatrogene, produse de medicamente sau diferite intervenii
terapeutice sau de diagnostic
- constatarea eficienei terapiei aplicate
- stabilirea concordanei sau neconcordanei dintre diagnosticul clinic i cel anatomopatologic
- stabilirea cauzei directe a morii i a mecanismului tanatogenerator (thanatos, gr.= moarte)
- studierea unor procese patologice insuficient cunoscute sau recent aprute
- luarea msurilor profilactice n cazul diagnosticrii unor boli infecto-contagioase, care nu au
fost recunoscute clinic
Din cele de mai sus reiese c anatomopatologul trebuie s fie un colaborator nemijlocit al
clinicianului. Anton Ghon (1866-1936, Praga) spunea c anatomopatologul trebuie s fie consilierul
clinicianului, nicidecum judectorul acestuia.
Confruntarea, discutarea datelor anatomo-clinice este un mijloc de ridicare a calificrii
profesionale a medicilor i un mijloc de nsuire a bazelor patologiei pentru studenii n medicin.
mbogirea continu a arsenalului terapeutic i a mijloacelor de investigaie determin a
permanent schimbarea a leziunilor morfologice clasice, a evoluiei i complicaiilor diferitelor
mbolnviri. Necropsia, ntregit cu examinrile complementare, este una din cele mai bune metode
pentru recunoaterea i studierea acestor modificri.
Valorificarea practic i tiinific a activitii de necropsie depinde de dialogul permanent dintre
patolog i clinician. Numai infirmaiile reciproce complete i sincere pot duce la ameliorarea asistenei
medicale i la rzultate de valoare tiinific real. Frecvena relativ ridicat ntre 25-35 % a
neconcordaelor dintre diagnosticul clinic i cel anatomopatologic este, de asemenea, un argument care
pledeaz pentru necesitatea efecturii necropsiilor.
Contribuia anatomopatologului nu poate lipsi din nici o lucrare cu profil clinic, pentru c aa
cum afirma Bohrod (1965): a prelucra un caz clinic cu privire la un bolnav decedat, care nu a fost
necropsiat, este ca i un roman de aventuri al crui ultimele pagini lipsesc.
4
Serviciul de anatomie patologic
Serviciul de anatomie patologic este un serviciu de specialitate a spitalului clinic, teritorial sau
orenesc care execut toate examinrile anatomopatologice (necropsii, examinri histopatologice, i
citrologice) cerute de seciile spitalului i de unitile sanitare de pe teritoriul arondat, care nu au
asemenea servicii.
Serviciul de anatomie patologic se compune din:
- laboratoare n care se execut examinrile histopatologice i citologice
- un compartiment n care se execut necropsiile (prosectura)
Compartimentul n care se execut necropsiile se compune din: sal de necropsie, camer
frigorific pentru pstrarea cadavrelor, camer pentru depozitarea pieselor macroscopice, camer
pentru mbrcarea i predarea cadavrelor, sal de ateptare, ncperi i grup sanitar pentru personalul
acestui compartiment.
Activitatea prosectural este reglementat prin Legea nr. 104/2003.
Sala de necropsie
Sala de necropsie trebuie s fie o ncpere spaioas, luminoas, cu pereii i pardoseala acoperii
cu o rin, cu sifoane de scurgere. Trebiue asigurat nclzirea i ventilaia corespunztoare.
Ferestrele se vor proteja cu sit (de srm sau material plastic), pentru mpiedicarea ptrunderii
mutelor.
Pentru executarea necropsiilor cea mai corespunztoatre este lumina natural sau cea a tuburilor
fluorescente. n lumina glbuie a becurilor electrice obinuite aprecierea culorilor nu este ntotdeauna
posibil, respectiv corespunztoare.
Pentru meninerea cureniei n sala de necropsie, mobilierul cuprinde numai strictul necesar:
mas de necropsie, dulap pentru instrumente, etuv pentru sterilizarea lor, msu pentru balan,
msu pentru borcane, reactivi, medii de cultur i instrumente acccesorii, mas de birou cu registrul
de necropsii, 1-2 scaune, dulpior de perete pentru prosoape, mas cu dispozitivul de fotografiere,
reflectoare, grtare de lemn n jurul mesei de necropsii.
Masa de necropsie este confecionat din tabl inox, plac de marmur, faian sau material
plastic.
Masa are 2-2,10 m lungime, 0,9-1 m lime i aproximativ 1 m nlime. Marginile mesei sunt
ridicate, suprafaa ei este uor nclinat spre captul unde se gsete orificiul de scurgere (captul
dinspre piciorul cadavrului). Tot la acest capt al mesei se afl un rezervor i conductele de ap rece i
cald i un furtun de cauciuc pentru splarea organelor.
n timpul necropsiei, pe mas se aeaz o msu pentru instrumente i o plac de lemn sau
plastic pentru secionarea organelor, iar o tav smluit servete la pstrarea organelor pn la
terminarea necropsiei.
Dup coaserea i mblsmarea cadavrelor ele sunt transportate cu ajutorul unui crucior n
camera frigorific, unde se pstreaz pn la eliberare.
n camera pentru depozitarea pieselor macroscopice organele se pstreaz n formol pentru
preparate de muzeu, prelucrarea histologic sau demonstrarea la lucrrile practice cu studenii i
edinele anatomo-clinice.
Instrumentar
Cuite
n cursul necropsiei sunt folosite diferite tipuri de cuite, destiante pentru secionarea esuturilor
moi i semidure (cartilaje). Secionarea se realizeaz nu prin apsarea perpendicular a cuitului, ci
prin micarea tangenial a tiului, folosind ntreaga lungime a acestuia. Secionarea este mult uurat
dac esuturile, care urmeaz s fie secionate, sunt ntinse i lama cuitului este orientat
perpendicular pe ele. n timpul secionrii cuitele se in cu toat palma i numai la diseciile fine sunt
prinse ca un toc. Tipurile de cuite utilizate sunt:
5
- Cuitul mic de autopsie: utulizat pentru secionarea esuturilor semidure (cartilaj, tendoane) i a
esuturilor moi care se gsesc pe un plan dur, osos
- Cuitul mare de autopsie (cuit de amputaie), se utilizeaz pentru secionarea tuturor organelor
scoase, independent de mrimea acestora (ficat, limfonoduli, hipofiza)
- Cuitul cu dou tiuri, se utilizeaz la scoaterea creierului i a organelor gtului
- Cuitul pentru creier, are lam subire i dou tiuri, se utilizeaz la secionarea creierului
- Bisturiul: se utilizeaz mai rar, la diseciile fine
Foarfeci
- Foarfeca butonat, (enterotom), se utilizeaz la secionarea organelor cavitare i tubulare mari
(aort, trahea, intestine, esofag)
- Foarfecele chirurgicale de diferite mrimi i forme (drept, curb) cu care se secioneaz vase
sanguine de calibru mijlociu (carotida, a.renal, vene, etc.) bronhiile, ureterul, etc.
- Foarfec mic pentru vase
- Foarfec special pentru cartilaj i coaste (costotom)
Pense
- pense anatomice, chirurgicale, pense hemostatice (tip Pean)
- pens inelar pentru prins limba (Collin)
Instrumente pentru oase
- Ferstru cu arc i lamelar simplu, pentru ferstruirea craniului i a altor oase
- Ferstru dublu (rahiotom Luer), pentru deschiderea canalului rahidian
- Dli de diferite forme i mrimi, dalt dreapt simpl i canelat, dalt cu mner n form de T,
dalt pentru deschiderea coloanei vertebrale
- Alte instrumente: rzu, ciocan cu mner n form de crlig, clete pentru oase
Instrumente de explorat i msurat
- stilete de diferite grosimi i lungimi
- sond canelat, pentru explorarea diferitelor formaiuni canaliculare (ci biliare, ureter, uretr etc.)
- catetere uretrale din metal i cauciuc
- deprttor chirurgical
- lup de mn
- instrumente pentru msurat dimensiuni: centimetru panglic, rigl metalic (30-50 cm), compas
pentru msurarea diametrelor (craniene, pelviene)
- cntare: balane pentru organe, cntar pentru cadavre
- vase gradate de 100, 500 i 1000 ml capacitate
Instrumente acesorii
- msu pentru instrumente i msu (plac) pentru secionarea organelor
- suport triunghiular de lemn sau din plac de aluminiu care este aezat sub ceafa sau regiunea
scapular a cadavrului
- lingur cu coad (polonic)
- tvi smluite (inox)
- diferite seringi
- dispozitiv pentru fotografierea organelor
- diferite recipiente cu soluii fixatoare (formol) pentru pstrarea organelor i fragmentelor de
organe
- Instrumentar pentru examinri bacteriologice: ans de secreie i spatul metalic sterilizabile prin
nclzire la bec Teclu sau cu spirt, diferite medii de cultur
n timpul necropsiei instrumentele necesare sunt aezate pe msua de instrumente, care se
gsete lng cadavru, pe masa de necropsie.
Msuri de protecie contra infeciilor
Sala de necropsie este un mediu infectat. Intrarea este permis numai n hain de protecie, iar la
prsirea sliii este necesar splarea i dezinfectarea minilor, chiar dac nu s-au atins organele sau
instrumentele. Se evit strngerea de mn cu persoanele care vin n sala de necropsie. Fumatul este
interzis.
6
Medicul, autopsierul i studenii care execut necropsia voe purta haine de protecie speciale:
- halat chirurgical
- sor de cauciuc, muama sau material plastic
- mnui de cauciuc i de a
- bonet
- galoi de cauciuc
- n cazuri excepionale, ca de ex. la necropsia cazurilor de turbare, se utilizeaz masc i ochelari
de protecie.
n cursul necropsiei se menine curenia perfect pe masa de necropsie i msua pentru
instrumentar. Sngele i diferitele secreii se ndeprteaz permanent, prin splare de pe mas,
instrumente i mnui. Transportul organelor la o alt mas sau la cntar se face numai cu o tav,
pentru evitarea picurrii de snge.
n cazul necropsiei celor decedai n boli infecioase, msurile preventive sunt mai severe. n
cursul necropsiei masa, instrumentarul i mnuile vor fi dezinfectate permanent cu ajutorul unei
soluii de cloramin (1 tablet la 1 litru de ap), sau de bromocet (soluie apoas de 1%). Studenii nu
particip efectiv la necropsia acestor cazuri.
Dac n cursul necropsiei mnua de cauciuc se gurete, se ntrerupe necropsia, se schimb
mnua, dup ce prealabil mna a fost splat i dezinfectat.
Dup necropsie, masa i instrumentarul se vor spla i dezinfecta cu soluii puternic
dezinfectante. Dup necropsia cazurilor de boli infecioase, instrumentarul se va steriliza n etuv sau
prin fierbere timp de 20-30 minute.
n caz de rnire necropsia se ntrerupe, se spal mna i prin comprimarea n jurul rnii se elimin
ct mai mult snge pentru ndeprtarea eventualelor impuriti. Rana se dezinfecteaz i se panseaz.
n cazul rnirilor mai mari este necesar toaleta chirurgical a plgii, eventual administrarea de
antibiotice, ser antitetanic, etc.
7
Principiile de baz ale necropsiei
Necropsia se efectueaz la 24 ore de la constatarea morii. Cnd exist un interes tiinific sau
urmeaz fie recoltate organe pentru transplantare necropsia va fi efectuat la 1-2 ore dup deces.
Unele date demonstreaz posibilitatea efecturii culturilor de esuturi din rinichi, splin, ficat, muchi
etc. chiar dup 24-96 ore de la instalarea morii. Astfel cadavrul nu trebuie privit ca un material
degradat, inapt pentru metodele moderne de investigaii (Ambrose).

Necropsia anatomopatologic trebuie s fie sistematic i complet, cuprinznd examinarea celor
trei caviti mari ale organismului: craniul, cavitatea toracic i abdominal. Membrele, articulaiile,
oasele, coloana vertebral etc. se examineaz numai atunci , cnd particularitile cazului impun
aceasta.
Lucrnd ordonat, sistematic, fr omisiuni ireparabile, necropsia se poate face complet n circa
dou ore.

Necropsia propriu-zis este precedat de examenul extern prin inspecie i palpare. Dup
deschiderea unei caviti (torace, abdomen) se examineaz poziia, limitele, respectiv raporturile
anatomice ale organelor (situs toracic, situs abdominal) dup care se trece la scoaterea lor.
La scoaterea organelor se poate proceda n dou feluri:
- Pstrnd legturile anatomice dintre ele (metoda Rokitansky) sau
- ntrerupnd legturile anatomice i scoaterea izolat a organelor (metoda Wirchow)

Metoda corect urmrit urmrete ambele procedee. Unele organe se scot separat, altele n bloc
(de ex. organele gtului, ale micului bazin, etc). Tehnica de necropsie este numai o metod care
servete un scop bine definit, i anume evidenierea modificrilor patologice. Din acest motiv ea nu
trebuie aplicat mecanicist, ci individualizat, lundu-se n considerare particularitile fiecrui caz.
Metodologia se poate modifica oricnd pe parcursul necropsiei, dac situaia impune aceasta.

Organele scoase- izolat sau n bloc se examineaz cu ochiul liber i prin palpare, iar la nevoie se
poate utiliza i lupa. Numai dup acest examen macroscopic se trece la secionarea lor, urmrind
obinerea suprafeelor ct mai mari. Organele cavitare sau tubulare se deschid cu foarfeca, ntotdeauna
n direcia circulaiei, respectiv naintrii coninutului lor.

Secionarea i examinarea complexelor de organe (organele gtului, abdomenului i micului
bazin) se face dup urmtoarea succesiune:
- organele aparatului circulator
- organele aparatului respirator
- organele aparatului digestiv
- organele aparatului excretor, secretor
- organele genitale

n cazul organelor pereche, din motiv mnemotehnic, se recomand scoaterea i examinarea mai
nti a celui stng, apoi a celui din partea dreapt.

Rezultatele necropsiei depind n primul rnd de aplicarea corect i adecvat a tehnicii. Orice
scpare sau greeal de tehnic este ireparabil, deoarece necropsia nu poate fi reluat de la nceput.
Cine minimalizeaz tehnica, minimalizeaz implicit rezultatele necropsiei, adic interpretarea cazului.
(Crciun). Este foarte important, ca orice manoper din cursul necropsiei fie executat sub control
vizual i palpator direct.

Din motive estetice (cadavrele se predau aparintorilor) se vor evita acele seciuni sau intervenii
care produc diferite deformri, mai ales n acele pri care rmn descoperite dup mbrcarea
cadavrului.
8
Descrierea organelor
Descrierea macroscopic a organelor i leziunilor trebuie s fie coplet, exact i amnunit.
Descrierea se face ntr-un limbaj simplu i clar, se vor evita interpretrile i diagnosticele.
Atunci cnd exist posibilitatea dictrii protocolului chiar n timpul necropsiei, descrierea se va
face n ordinea n care s-a executat necropsia. Dac protocolul se redacteaz ulterior, descrierea se face
pe sisteme, respectiv aparate (sistemul nervos, endocrin, aparatul cardio-circulator, respirator, digestiv
etc.)
n cazul organelor pereche, dac cele dou organe sunt asemntoare, se descrie numai unul (de
obicei cel stng), la cellaltul se menioneaz doar c are aspect identic.
Caracterele macroscopice ale organelor i ale diferitelor leziuni se descriu n urmtoarea
succesiune:
- poziia (raporturile anatomice)
- dimensiunile, greutatea n grame
- suprafaa: seroasa, capsula, marginile, mucoasa
- culoarea, luciul, transparena
- consistena
- elasticitatea, friabilitatea
- coninutul
- structuri particulare: desen lobular, fascicular, folicular, schelet conjunctiv, etc
Descrierea acestor caractere se face ntr-o anumit ordine: de sus n jos, dinainte spre napoi, de
la suprafa spre profunzime.
Se descrie mai nti suprafaa organului, apoi suprafaa de seciune, respectiv straturile peretelui
i suprafaa intern n cazul organelor cavitare.
Poziia i raporturile anatomice ale organelor se descriu la examinarea situsului toracic i
abdominal.
Dimensiunile se dau n centimetri (milimetri) sau comparndu-le cu: boabe de linte, mazre,
fasole, alun, nuc, ou, mr, palma, cap de copil etc.
Consitena organelor se detrmin prin palpare, iar n cazul rinichiului prin ruperea parenchimului.
Culoarea organelor depinde de: culoarea lor proprie, coninutul de snge i prezena unor
substane care au culoare proprie (pigmeni, grsime).
n descriere se indic de obicei mai multe culori care intr n componena culorii esutului (de ex.
cenuiu-galben, rou-maroniu, brun-glbui, etc).
Coninutul unui organ parenchimatos (ex. plmn) se examineaz prin comprimarea suprafeei de
seciune ntre muchia cuitului i mna, respectiv prin raderea suprafeei de seciune cu tiul cuitului,
n cazul splinei.
n cazul organelor cavitare se descrie organul n ntregime, aspectul peretelui, cavitatea i
coninutul.
Caracterle coninutului se descriu n urmtoarea ordine:
Coninutul cavitilor seroase i a organelor cavitare se scoate cu lingura cu coad i se adun
ntr-un vas gradat, pentru determinarea cantitii i caracterului.
Ca reguli general valabile n descriere trebuie s reinem urmtoarele:
- aspectul i structura normal se descriu sumar
- modificrile patologice se descriu amnunit i exact
- se descriu numai constatrile pozitive i numai excepional cele negative. Astfel dac n
diagnosticul clinic figureaz o leziune, care la necropsie nu a fost gsit, este bine ca n protocolul
de necropsie s fie consemnat acest lucru.
9
Protocolul de necropsie
Protocolul de necropsie este un document medical fundamental, avnd n valoare stiinific
deosebit.
Protocolul de necropsie se compune din 4 pri principale:
1. preambul
2. partea descriptiv
3. diagnosticul anatomopatologic
4. concluzii
Preambulul
conine datele personale ale decedatului
Numele, vrsta, sexul. Ocupaia de baz, domiciliul
Data internrii, data i ora decesului, data necropsiei i diagnosticul clinic
Partea descriptiv
Conine descrierea macroscopic a organelor, respectiv modificrile patologice i rezultatele
examinrilor complementare: histopatologice, bacteriologice, parazitologice, serologice, biochimice
etc.
Partea descriptiv poate fi ntregit la nevoie cu schie, desene i fotografii.
Diagnosticul anatomopatologic
Rezum datele consemnate n partea descriptiv. n diagnostic trebuie s figureze toate leziunile,
dar n ordinea importanei lor i a legturilor patogenetice dintre ele.
Diagnosticul anatomopatologic se formuleaz n urmtoarea succesiune:
a. diagnosticul bolii de baz (leziune care n mod nemijlocit sau prin urmrile ei a dus la evoluia
letal)
b. diagnosticul bolilor secundare (enumerate n ordinea importanei lor sau pe sisteme)
c. alte modificri
Concluzii
Pe baza datelor clinice i anatomopatologice, se face o sintez (epicriz) cu privire la evoluia
bolii, apariia complicaiilor i mecanismului morii (tanatogenez). n aceast parte a protocolului se
pot sublinia i unele constatri negative i se pot face chiar presupuneri.
Pe baza legislaiei i a dispoziiilor Ministrului Sntii, la sfritul protocolului se face o
confruntare a diagnosticului clinic, cu cel anatomopatologic. Neconcordanele pot fi de natur:
- nozologic (de ex. n loc de tuberculoz pulmonar, carcinom bronhopulmonar)
- etiologic (de ex. n loc de meningit tuberculoas, meningit pneumococic)
- de localizare (de ex n loc de tumor a capului pancreasului, tumor retroperitoneal)
- a complicaiilor finale (de ex. n loc de infarct miocardic, trombembolie pulmonar)

Schema privind formularea concluziilor se poate rezuma astfel:
1. scurt istoric al bolii
2. boala de baz (etiologie, evoluie, complicaii)
3. boli secundare (legtura lor cu boala de baz)
4. cauza direct a morii (tanatogeneza)
5. confruntarea anatomoclinic (concordant, neconcordant, natura neconcordanelor)
10
Efectuarea necropsiei
A. Examenul extern
General
Special
B. Examenul intern
Necropsia capului
Necropsia coloanei vertebrale
Deschiderea toracelui i abdomenului
Necropsia organelor toracelui
Necropsia organelor abdominale
Necropsia extremitilor
Necropsia nou-nscutului
C. Examinri complementare
Anex:
Tabele cu greutatea i dimensiunile organelor
Formular pentru cerere de necropsie
Pregtirea necropsiei
nainte de necropsie se va identifica cadavrul, i n mod obligatoriu se vor studia datele din foaia
de observaie clinic, respectiv din cererea de necropsie complectat de medicul curant.
Identificarea urmrete stabilirea datelor personale ale cadavrului, confruntnd datele din cererea
de necropsie cu cele de pe biletul care se gsete pe cadavru (numele, prnumele i serviciul de unde
provine). Aceast verificare este necesar pentru a se evite posibilitatea necropsierii, din eroare, a unui
alt cadavru
Studierea foii de observaie clinic permite ca, pe baza datelor clinice, de laborator i a evoluiei
bolii, medicul anatomopatolog, naintea executrii necropsiei, s se orienteze asupra unor diagnostice
clinice, respectiv asupra cror organe i leziuni trebuie concentrat atenia i ce fel de examinri
complementare trebuiesc fcute.
Datele referitoare la identitatea cadavrului i datele clinice se nregistreaz n registrul de
necropsie nainte de nceperea autopsiei. Rubricile privind leziunile care se pun n eviden n timpul
necropsiei se completeaz dup efectuarea ei.
Necropsia antomo-patologic se compune din dou pri princioale: examenul extern i examenul
intern.
A. Examenul extern
Examenul extern are drept scop identificarea cadavrului i descrierea tuturor modificrilor
intravitale i postmortale, vizibile cu ochiul liber i palpabile. Examenul extern cuprinde: examenul
extern general i special.
Examenul extern general
Se vor descrie datele generale ale cadavrului:
- sexul, talia
- starea de nutriie
- culoarea i aspectul tegumentului
- semnele morii (modificrile postmortale)
11
Semnele morii
Paloarea cadaveric (pallor mortis)
Dup oprirea circulaiei sanguine, sub aciunea forei de gravitaie, sngele se acumuleaz n
prile declive ale organismului (lividiti cadaverice), cele situate mai sus devin palide.
Petele (lividitile) cadaverice (livores mortis)
Apar datorit acumulrii sngelui n prile declive. Sunt de dou feluri: pete hipostatice i de
imbibiie. Cele hipostatice apar la 3-5 ore de la moarte i se prezint ca pete confluente de culoare
violacee, ce dispar la presiune i reapar dup ncetarea presiunii. Localizarea lor variaz dup poziia
cadavrului. n decubit dorsal ele apar pe faa posterioar i prile laterale ale trunchiului, gtului i
membrelor, cu excepia zonelor de sprijin, unde pielea este apsat prin contactul cu planul dur al
mesei. La secionare, din vasele dermului i hipodermului se elimin picturi de snge, care dispar la
splare.
Petelede imbibiie apar n urma imbibrii esuturilor cu hemoglobin, care rezult din
descompunerea hematiilor (hemoliz postmortal). Ele apar dup 1-2 zile, au contur ters, culoare
violacee i nu dispar la presiune, iar la secionare esuturile apar colorate difuz n roz. Dac imbibiia
este mai exprimat n peretele vaselor mari i mijlocii se realizeaz un desen vascular bine vizibil.
Apariia lor depinde de temperatura mediului nconjurtor.
Petele cadaverice trebuie difereniate de hemoragii, respectiv echimoze i sufuziuni. Acestea au
contur net, culoare violacee nchis, nu dispar la presiune, iar la secionare esuturile conin snge
coagulat, care nu se spal.
Rceala cadaveric (algor mortis)
n condiii obinuite, rcirea se face treptat, temperatura cadavrului scund n medie cu 1 grad
pe or, pn ce ajunge la temperatura mediului ambiant. Exist ns factori carte ncetinesc sau
accelereaz rcirea cadavrului.
Rigiditatea i relaxarea cadavrului (rigor et relaxatio mortis)
Rigiditatea apare dup o perioad scurt (2-4 ore) de la relaxarea postmortal a muchilor i
ncepe de la muchii masticatori, extinzndu-se apoi treptat la muchii cefei, membrelor superioare,
toracelui, abdomenului, membrelor inferioare. Rigiditatea se generalizeaz dup 12-24 ore de la deces.
Rigiditatea cadaveric nvins prin for nu se mai restabilete. Dispariia rigiditii respectiv relaxarea
se produce dup 48-72 ore de la deces n aceeai ordine n care s-a instalat rigiditatea (legea
NYSTEN).
Pete de putrefacie (putrefactio)
Apar dup 24-48 ore de la moarte, n prile inferioare ale abdomenului, n fosele iliace, acolo
unde intestinele sunt mai apropiate de tegumente. Ele au culoare verzui-murdar, verzui-brun. Pe
seciune miros de putrefacie. Culoarea lor se datoreaz formrii sulfmethemoglobinei n esuturi.
Pete de exicaie
Se vd pe buze, scler, cornee, pe scrot sau n teritoriile expuse unei traumatizri postmortale.
Apar sub forma unor zone pergamentate, bine delimitate de culoare cafenie, cu margini nete,
netumefiate i lipsite de semne vitale.
Examenul extern special (sistematic)
Dup descrierea celor de mai sus, se trece la examinarea amnunit, prin inspecie i palpare, a
tuturor modificrilor patologice ale capului, gtului, toracelui, abdomenului, organelor genitale,
membrelor. Examinarea se face de sus n jos, din exterior spre interior, consemnnd localizarea i
caracterele tuturor leziunilor, urmelor de intervenii medicale (injecii, plgi chirurgicale, etc) i ale
eventualelor leziuni traumatice.
Succesiunea examinrii i descriereii
Capul: prul, fruntea, ochii ( conjunctiva bulbar i palpebral, sclera, pupilele, irisul),
sprncenele, nasul: nrile, gura: buzele, mucoasa bucal, dantura, limba, faa, urechea extern:
pavilionul urechii, conductul auditiv extern
Gtul: simetria, limfonoduli, tiroida
Toracele: forma, unghiul rebordului costal, spaiile supra i infraclaviculare, glanda mamar,
Fosele axilare: limfonoduli
12
Abdomenul: nivelul fa de torace, flexura inghinal, (limfonoduli, hernii), pilozitatea pubian
Organele genitale externe: penisul, scrotul (testicolele), orificiul uretral, vulva, vestibulul vaginal:
mucoasa, secreie
Perineul: orificiul anal
Spatele: coloana vertebral
Membrele superioare i inferioare, modificri patologice, urme de injecii
Leziunile vor fi descrise n urmtoarea ordine
Numrul: unice, multiple, conglomerate, etc
Localizarea: regiunea anatomic, distana leziunii de la una sau dou puncte anatomice fixe.
Forma, precum i alte caracteristici, cum ar fi: direcia, mrimea, marginea, vecintatea leziunii,
nivelul ei fa de vecintate, suprafaa, culoarea, consistena iaspectul pe suprafaa de seciune
Denumiri utilizate pentru leziunile elementare ale pielii
Modificri de culoare
Hiperemie localizat: erupie, eritem, exantem, halou
Hiperemie generalizat: eritrodermie
Hemoragii: peteii, purpur, sufuziune, echimoz, hematom
Tulburri de pigmentaie
Hiperpigmentri localizate: efelide, nev pigmentar
Hiperpigmentri generalizate: melanoz, melanodermie
Hipopigmentri localizate: leucodermie, vitiligo
Hipopigmentri generalizate: albinism
Surplus de esuturi
papul, micropapul, lichen, papilom, verucozitate, tuber, tubercul, nodozitate, tumoare
Exsudaie
vezicul, bul, flicten, pustul, crust, chist, pseudochist, edem, anasarc
ntreruperi de continuitate
excoriaie, ran, plag, contuzie, eroziune, ulcer, fisur
Descuamare patologic
scuam, scuam pitiriaziform, scuam lamelar, keratoz
Modificri n esutul conjunctiv
cicatrici, atrofie cicatriform
B. Examenul intern
Examenul intern const, de obicei, din examinarea i necropsia organelor din cutia cranian,
cavitatea toracic i abdominal. Necropsia membrelor i a coloanei vertebrale se face numai n cazuri
excepionale.
13
I. Necropsia capului
1. Deschiderea craniului
Secionarea i decolarea pielii
Secionarea muchilor temporali
Ferestruirea i decolarea boltei craniene
Necropsia durei mater
2 Scoaterea creierului
3. Necropsia bazei craniului
Secionarea sinusurilor venoase
Scoaterea i necropsia hipofizei
Deschiderea cavitii timpanice
(deschiderea cavitilor paranazale)
4. Necropsia creierului
examinarea leptomeningelui i a vaselor de la baza creierului
secionarea creierului: metoda Fischer-Pitres
metoda Virchow
1. Deschiderea craniului
Secionarea pielii capului i decolarea ei
Poziie: cadavrul este n decubit dorsal, sub regiunea cervico-nuchal se introduce un suport de
lemn sau aluminiu triunghiular.
Tehnic:
- Cu ajutorul unui piaptn sau cu dosul cuitului mic se departajez prul, urmrind linia de
secionare viitoare.
- Secionarea pielii se ncepe de la procesul mastoidian stng, trece prin vertex (cretet) i se
continu pn la procesul mastoidian drept. Cuitul mic cu care se secioneaz este puternic strns
n palm i se secioneaz n ntreaga lor grosime toate esuturile moi (pielea, galea aponeurotic,
pericraniul) pn la os
- Urmrind marginile de secionare - mai ales cea posterioar n dreptul liniilor temporale, unde
aderena tegumentar este mai pronunat- se eliberaz lamboul cutanat, prin introducerea
progresiv a lamei cuitului
- Se prinde cu ajutorul unui tifon lamboul anterior parial decolat i se rsucete prin ntoarcere
peste degete. Printr-o micare energic n direcia frontal se trage pn la decolarea total. La
nivelul conductului auditiv extern (urechea extern) arcadele sprncenoase i glabela, decolarea va
fi completat cu ajutorul cuitului mijlociu
- Lamboul posterior (care este mai aderent) se apuc cu mna stng (cu tifonul) i decolarea se
efectueaz cu ajutorul cuitului mijlociu pn la nivelul protuberanei occipitale externe. Lamboul
astfel decolat, va fi rsfrnt n regiunea nuchal i fixat de suportul de lemn.
- Linia de secionare va ocoli leziunile cutanate existente.

Se descriu:
- grosimea tegumentelor, coninutul lor sanguin
- leziunile patologice ale tegumentelor i ale prilor moi (hemoragii, edem, inflamaie)
n condiii obinuite se constat:
Tegumentele au grosime medie, esutul conjunctiv dermal anterior este palid, n regiunea nuchal este
de culoare palid-violacee, bogat n snge.
14
Secionarea muchilor temporali
Tehnic:
- muchii temporali sunt secionai pn la os prin incizii ce urmresc linia de ferstruire a oaselor
craniene. Lambourile musculare se decoleaz, n sus i jos, de pe suprafaa osoas cu ajutorul
cuitului mijlociu.
- Decolarea muchiilor temporali se poate efectua i sub forma unui lambou unic. Lamboul
muscular va fi decolat nspre jos, pn la arcul zigomatic.
Se descriu:
- gradul de dezvoltare al muchilor, simetria, consistena i culoarea lor
- coninutul sangvin i de lichid interstiial

Muchii temporali au grad obinuit de dezvoltare, sunt simetrici, au o culoare roiatic cu coninut
sangvin i interstiial redus.
Ferestruirea i decolarea boltei craniene
Tehnic:
- linia de ferestruire urmrete planul orizontal ce trece cu 1 lat de deget deasupra arcadelor
sprncenoase, lateral i paralel cu arcurile zigomatice, iar posterior prin protuberana occipital
extern. Scuama osului frontal va fi ferestruit naintea suturii coronare urmrind un plan oblic. Cele
dou planuri se ntlnesc la nivelul scuamei osului temporal formnd un unghi obtuz. Aceast
tehnic faciliteaz montarea craniului dup necropsie i mpiedic modificrile ulterioare (deplasarea
osului). Se recomand creionarea liniei de ferestruire.
- Bolta craniului se fixeaz cu mna stng nvelit n prosop sau prin apucarea lambourilor
cutanate. Ferestruirea ncepe la nivelul osului frontal (anterior) continundu-se lateral spre stnga
i dreapta. Cele dou direcii i linii se ntlnesc posterior. Ferstrul va fi manevrat cu o
intensitate uniform, fr apsarea excesiv, folosind ntreaga suprafa a lamei.
- Prima dat se urmrete o linie superficial, care realizeaz un an i care va servi pentru
ferestruirea profund interesnd n totalitatea grosimea oaselor craniene. Ferestreul trece prin lama
osoas extern, apoi prin spongioasa-medular osoas (apar fragmente roiatice moi de mduv
osoas roie), ulterior prin lamina vitrea (oase diploice). Scderea rezistenei la ferestruire,
schimbarea tonalitii zgomotului semnaleaz secionarea osului. n teritoriile laterale i posterioare
feresterul va fi inut n aa numit poziie de baionet. Este de recomandat orientarea pnzei
ferestreului cu ajutorul degetului mare al minii stngi. Se va evita ptrunderea profund cu ferestreul
(ceea ce poate provoca rupturi durale, dilacerare cerebral i meningian.
- Se introduce lama daltei n T n brea osoas ferestruit la nivelul osului frontal i occipital (pe
linia median). Se rsucete mnerul, ca o cheie, se ndeprteaz calota i se elibereaz dura mater.
Se va evita forarea osului neferestruit (fisurile ce apar pot crea dificulti de interpretare, fiind
greu difereniabile de leziunile intravitale).
- Calota se prinde cu ajutorul tifonului la nivelul polului frontal i se decoleaz n ntregime de dur
n direcie occipital.
- Exist stri particulare care necesit tehnic special:
- Dac dura mater ader puternic de suprafaa endoosoas (mai ales la copii i n unele stri
patologice) ea va fi ndeprtat mpreun cu osul. Dura va fi secionat cu foarfeca urmrind linia
de ferestruire. Anterior i posterior pe linia median se secioneaz coasa creierului (falx cerebri).
- Dac exist aderene ntre substana cerebral, dur sau suprafaa endostal, creierul va fi scos din
cavitatea cranian mpreun cu bolta, nervii cranieni fiind secionai conform tehnici descrise la
autopsia creierului.
- La nou-nscui ruptura coasei creierului i a cortului cerebelos este frecvent, n urma lor se
produc hemoragii intracraniene. Din aceste considerente se evit secionarea acestor formaiuni,
precum i a sinusurilor venoase (vezi autopsia nou-nscutului).
15
Se descriu:
- forma craniului (lung, scurt), datele metrice: circumferina 50-60 cm, lungimea 18 cm, diametrul
transversal 13-15 cm.
- Grosimea oaselor craniene: frontal 3-6 mm, temporal 2-3 mm, occipital 8-10 mm
- Transparena osoas (ngrori subieri)
- Grosimea, culoarea densitatea mduvei osoase
- Aderena durei mater de suprafaa endostal

Linia de ferestruire a oaselor craniene
Circumferina craniului este de ... cm, lungimea de ... cm, diametrul transvers de ... cm. Grosimea
oaselor craniene este de ... mm frontal, ... mm temporal i de ... mm occipital. Diploe proporional de
culoare roiatic. Dura mater ader uor de suprafaa endostal.
Necropsia durei mater
Tehnic:
- cu ajutorul unui bisturiu se secioneaz sinusul sagital superior
- n regiunea temporal, corespunztor liniei de ferestruire se ridic dura mater cu ajutorul unei
pense. Se face o bre prin care se secioneaz cu ajutorul unui foarfeci pn la punctul median
anterior i posterior (att pe partea stng ct i pe cea dreapt)
- Dura este ridicat de pe emisferele cerebrale. Cu o foarfec se ptrunde n anul interemisferic
frontal i se secioneaz coasa creierului ntins
- Dura este decolat prin traciune antero-posterioar, venele emisare sinusului sagital superior se
rup uor n timpul acestei manevre
Se abordeaz o tehnic special n urmtoarele cazuri:
- Dac dura este foarte aderent de substana cerebral se secioneaz doar prile libere ale durei,
restul rmne mpreun cu creierul
- Dac se constat tromboza sinusului sagital superior, sau exist un hematom subdural, se
recomand secionarea durei pe linia paramedian (la 2 cm lateral de sinusul sagital superior).
Ridicarea lamboului secionat permite o examinare bun a vaselor venoase afluente.
Se descriu:
- dimensiunile sinusului sagital superior i coninutul su
- grosimea, aspectul, culoarea durei mater, aderena ei de suprafaa endostal sau de creier.
16
Sinusul sagital superior este proporional dimensionat, are coninut sangvin lichid, precum i mici
cheaguri postmortale de culoare roie. Grosimea durei este obinuit i este uor aderent de oase i
creier.
2. Scoaterea creierului
Tehnic:
- cu mna stng se ridic uor lobii frontali, se rup filetele orfactiv i se ridic bulbii olfactivi
- Sub control vizual se secioneaz ct mai aproape de suprafaa osoas urmtoarele formaiuni:
nervii optici, arterele carotide interne, infundibulul hipofizar i nervii oculomotori
- Creierul este inut n palma stng i se trage spre napoi i jos. n urma acestei manevre corturile
cerebeloase se ntind i vor fi secionate ct mai aproape de marginea stncii temporalului
(secionarea se execut bilateral)
- Creierul se las i mai mult n jos i se secioneaz urmtoarele formaiuni: nervii trochelar,
trigemen, abducens, facial, acustico-vestibular, glosofaringian, vag, accesor. Aceste formaiuni se
afl sub tensiune i se ntind ca nite coarde albicioase
- n acest moment creierul este fixat doar de nervul hipoglos, arterele vertebrale i mduva spinrii.
Aceste formaiuni se secioneaz cu cuitul introdus ct mai profund prin gaura occipital spre
canalul rahidian.
- Cu ajutorul degetelor arttor i mijlociu ale minii drepte se luxeaz cerebelul din fosa cerebelar
i ntregul creier se prinde n palma minii stngi. Creierul este aezat cu baza n jos pe o tav de
lemn. Se evit dilacerarea substanei cerebrale
-

Secionarea sinusului sagital superior (A) i secionarea circular a durei mater (B)
17

Scoaterea creierului
3. Necropsia bazei craniului
Secionarea sinusurilor venoase
Tehnica:
- sinusul cavernos este abordat prin secionarea la nivelul prilor laterale ale eii turceti, folosindu-
se un bisturiu. Cu acest deschidere se evideniaz i ganglionul trigeminal (Gasser). Cu ajutorul
vrfului de bisturiu se deschid n continuare sinusurile petroase superior i inferior, sinusul sigmid
i sinusul transvers.
- Cu ajutorul unui tifon, prin smulgere, se decoleaz dura mater de pe suprafaa bazei craniului
(teritoriul anterior, posterior precum i suprafeele laterale), rmnnd fixat numai pe linia
median, la nivelul cristei galli, eii turceti i a gurii occipitale.
- Se descriu:
- dimensionarea i coninutul sinusurilor venoase
- gradul de aderen a durei la endocraniu
- depresiunile i proeminenele endobazei
Sinusurile venoase de la endobaz au dimensiuni obinuite, n lumenul lor se gsete snge i chiaguri
sangvine postmortale. Dura mater ader uor de suprafaa endostal.
Necropsia hipofizei
Tehnic:
- cu ajutorul unei pense cu dini se prinde diafragmul eii turceti care se secioneaz circular ct
mai aproape de inseria sa de suprafaa osoas.
- Procesele clinoide posterioare se rup cu ajutorul unei dli orientate antero-postrior
- Hipofiza se enucleaz cu ajutorul unui vrf de bisturiu. Se evit manevrele brutale, care determin
alterarea hipofizei.

Hipofiza poate fi scoas i odat cu creierul: mai nti se secioneaz esutul conjunctiv
perihipofizar, apoi cu ajutorul unei sonde butonate se mobilizeaz glanda

Se descriu:
- Dimensiunile, greutatea hipofizei (la adult 0,5- 1 g)
18
- forma, aspectul macroscopic pe suprafaa de seciune.
Hipofiza este de dimensiuni i greutate obinuit.
Necropsia cavitilor timpanice
Tehnic:
- lama unei dli este aezat imediat lateral de eminena arcuat sub un unghi de 45
o
. Tegmenul
timpanic se rupe n urma unei lovituri cu ciocanul de fier
Se descriu:
- dimensiunile i coninutul cavitilor timpanice
- grosimea i vascularizaia mucoasei timpanice
- descrierea oscioarelor i membranei timpanice

Cavitile timpanice proporional dimensionate, conin aer, mucoasa este subire, lucioas, roz-palid.
Oscioarele i membrana timpanic indemne.
Necropsia sinusurilor paranazale i a orbitei
Se face numai n cazuri excepionale, cnd se suspecteaz leziuni cu aceste localizri.
Tehnica:
- sinusurile frontale se deschid dinspre cavitatea cranian (au dimensiuni variabile, la copii de
obicei lipsesc)
- sinusul sfenoidal se deschide prin dltuirea eii turceti.
- Sinusul etmoidal se deschide prin ndeprtarea lamei cribriforme
Cavitile orbitale se deschid prin ndeprtatrea peretelui osos superior. Globii oculari pot fi
ndeprtai i pe cale anterioar

Se descriu:
- dimensiunile i coninutul sinusurilor paranazale
- grosimea i vascularizaia mucoasei
Sinusurile sunt proporional dimensionate, mucoasa este lucioas, de culoare roz-palid.
3. Necropsia creierului
Examianrea leptomeningelui i a vaselor de la baza creierului
Tehnic:
- creierul se aeaz cu baza n jos. Se examineaz leptomeningele. Prin destindere se lrgete uor
fisura interemisferic. Cu ajutorul unei pense sau a degetelor se decoleaz leptomeningele.
Aceast decolare va fi parial i circumscris, pentru a permite o prelucrare i evaluare
histopatologic ulterioar a leptomeningelui mpreun cu creierul. Se examineaz granulaiunile
Pacchioni, apoi girusurile i anurile intergirale.
- Creierul se ntoarce cu baza n sus. Se examineaz leptomeningele de la baz, apoi arterele
(traiectul, ramificaiile, pertele vascular, coninutul, diametrul) urmrind ramificaiile emisferice i
lobare (anevrisme). Dup ridicarea lobilor temporali se urmrete anul sylvian. Se examineaz
19
polul lobilor temporali, tonsilele cerebeloase, precum forma i situsul trunchiului cerebral
(eventuale semne de angajare)

Se descriu:
- grosimea, transparena, suprafaa, vascularizaia, aderena leptomeningelui.
- Traiectul, diametrul, grosimea, coninutul (trombi) arterelor de la baza creierului.
Leptomeningele este subire, cu vascularizaie obinuit. Se decoleaz uor fr pierdere de esut
cerebral. Traiectul arterelor de la baza creierului este obinuit, peretele vaselor subire, conin snge i
cheaguri postmortale. Desenul giral este obinuit, girusurile sunt uor proeminente, anurile
intergirale proporional dimensionate.
Secionarea creierului
Se prefer secionarea creierului dup o prealabil fixare n formol 10%, timp de 4-10 zile.
Creierul este aezat pe o tav de lemn cu baza n sus, polul frontal fiind aezat la dreapta,
trunchiul cerebral la stnga.
a.) Metoda Fischer-Pitres
Tehnic
- se efectueaz seciuni frontale paralele i succesive la urmtoarele nivele
- imediat napoia bulbilor olfactivi (1)
- naintea chiasmei optice (2)
- prin corpii mamilari (3)
- naintea puntelui (4)
- se secioneaz pedunculii cerebrali i se ndeprteaz cerebelul cu trunchiul cerebral
- prin mijlocul lobilor occipitali (5)
De fiecare dat seciunile executate vor fi complecte. Feliile de creier obinute sunt aezate pe o
tav de lemn, dup care urmeaz examinarea lor atent (aceste macroseciuni vor fi fixate dup caz, n
funcie de alteraie.)
n continuare se secioneaz cerebelul i trunchiul cerebral:
- Vermisul se secioneaz sagital pe linia median (apare ventricolul IV i arbor vitae)
- Se secioneaz apeductul sylvian
- Emisfera stng, apoi cea dreapt a cerebelului este prins n palmna stng i este secionat n
plan orizontal. Se observ nucleul dinat. Se execut cteva seciuni spre linia median
- Cerebelul este aezat pe o tav de lemn, avnd trunchiul cerebral n sus. Se decoleaz artera
bazilar i arterele vertebrale. Se efectueaz seciuni transversale la nivelul pedunculilor cerebrali,
punte i bulb
Pentru prelucrarea neurohistopatologic detaliat se prefer fixarea n ntregime a creierului,
naintea secionrii. Dup 1-3 zile se schimb fixatorul. Secionarea este posibil dup 4-10 zile.
Pentru a uura penetrarea fixatorului se recomand deschiderea ventriculilor cerebrali laterali printr-o
bre efectuat prin corpul calos. Pentru urmrirea unor malformaii congenitale (hidrocefalie) se
recomand introducerea fixatorului (50-100 ml) n ambele artere carotide interne i fixarea ulterioar a
creierului.

20

Secionarea creierului dup metoda Fischer-Pitres
b.) Metoda Virchow
Secionarea creierului se poate efectua i dup metoda recomandat de Virchow. Aceast tehnic
are avantajul, c pstreaz relaiile anatomice dintre pri.
Poziia: creierul este aezat pe o tav de lemn cu baza n jos i cu trunchiul cerebral orientat spre
autopsier.
Tehnica:
- Fisura interemisferic se lrgete cu ajutorul degetelor. Cuitul mare se manevreaz ca un arcu, se
secioneaz corpul calos pe marginea sa superioar, deschizndu-se astfel ventriculul lateral. Se
evit secionarea profund, care ar putea leza ganglionii bazali
- Lrgind spre anterior linia de secionare se deschide cornul frontal al ventriculului lateral
- Lrgind spre posterior linia de secionare, se deschide cornul occipital
- La fel se procedeaz i cu emisfera dreapt (prin schimbarea poziiei creierului, sau a minii)
- Cu mna stng se ridic corpul calos. Cuitul orientat cu tiul n sus se trece prin gaura
interventricular Monroe, i se secioneaz fornixul i corpul calos. Columnele fornicale i partea
anterior a corpului calos se rsfrnge spre anterior, partea posterioar spre posterior. n urma
cestor manevre apar corpii cuadrigemeni i epifiza
- Se introduce cuitul mare n linia de secionare iniial, orientat spre exterior i inferior sub un
unghi de 45
o
. Emisfera cerebral se secioneaz pn la insul (prin ganglionii bazali) pstrnd
legturile corticale n zona marginal. Manevra se execut de ambele pri. Creierul, datorit
ineriei se deschide ca o carte.
- Se efectueaz secionri laterale paralele cu prima linie, pstrnd de asemenea legturile corticale
periferice.
- Cornurile Ammon se descoper prin secionarea substanei albe n direcia cornului inferior al
ventricolului lateral. Manevra se execut bilateral.
- La nivelul ganglionilor bazali se execut seciuni longitudinale, paralele la 0,5 cm una de alta.
Mna stng se plaseaz sub creier i prin ridicarea ei se vizualizeaz suprafeele de seciune
- Secionarea cerebelului i a trunchiului cerebral se execut ca i n tehnica Fischer-Pitres
- Dac exist leziuni traumatice speciale (mpucare, corpuri strine) secionarea creierului
urmrete linia traumatic
21
Se descriu:
- greutatea creierului (greutate medie la brbai 1400 g, la femei 1300 g), dimensiunile (valori medii
16 13 10 cm), simetria emisferelor
- grosimea corticalei (n medie 2 mm), uniformitatea ei, delimitarea dintre cortical i substan
alb, consistena, coninutul sangvin i de lichid interstiial.
- Dimensiunile cavitilor ventriculare cerebrale, coninutul lor, suprafaa intern, plexurile choroide
- Descrierea exact a leziunilor constatate (localizarea, ntinderea, culoarea, delimitarea, consistena,
structura, coninutul).
Creierul este de 1400 g, cu emisfere simetrice, de consistena oului fiert, cu coninut sangvin
proporional (sngele se prelinge pe suprafaa de seciune). Corticala este net delimitat de substana
alb, uniform, palid de 2 mm grosime. Substana alb cerebral este uniform. Ventriculii cerebrali
proporional dimensionai, cu coninut de LCR limpede n cantitate obinuit. Plexurile coroide de
culoare violacee, bine reprezentate. Ganglionii bazali, trunchiul cerebral, cerebelul cu structur
asemntoare.
Edemul cerebral se traduce prin consistena mai moale a creierului, suprafaa de seciune
accentuat lucios, desenul vascular ters. Consistena creierului la nou-nscut este moale (de
consistena terciului).

22
II. Necropsia coloanei vertebrale i a mduvei spinrii

Se face numai n cazurile cnd exist modificri patologice la acest nivel. Abordarea necroptic a
coloanei vertebrale se poate face pe cale ventral (anterioar) sau dorsal (posterioar).
a.) Necropsia coloanei vertebrale pe cale anterioar
Aceast cale de abordare are avantajul c nu necesit secionarea tegumentului n regiunea
dorsal i permite un acces mai uor pentru ganglionii intervertebrali i nervii spinali. Dezavantajul
const n faptul c exist posibilitatea lezrii a mduvei spinale.

Poziia: dup autopsia trunchiului, coloana lombo-sacrat va fi sltat anterior cu ajutorul unui
suport de lemn.
Tehnica:
- pentru crearea unui spaiu de acces se secioneaz transversal discul intervertebral L3-L4
- cu ajutorul dlii se secioneaz arcurile vertebrei L3, dup care se secioneaz transversal
urmtorul disc intervertebral, dup care se elibereaz i se ndeprteaz corpul vertebral
- Aceast manoper se continu succesiv n direcie cranian, fiecare corp vertebral fiind ndeprtat
separat.
- Coada de cal se secioneaz transversal i se ridic n sus, secionnd succesiv rdcinile nervilor
spinali Ganglionii intervertebrali pot fi preparai anatomic. Se pot elibera sau seciona nervii
inercostali. Se evit manevrarea manual sau cu pensa a mduvei spinrii
- O alt tehnic abordeaz anterior pe linia median corpurile vertebrale cu ajutorul unui ferestreu
circular. n spaiile create dup ferestruire se intruduce lama daltei i hemicorpurile vertebrale sunt
rupte prin forare lateral
b.) Necropsia coloanei vertebrale pe cale posterioar
n cazul acestei tehnici se recomand necropsia coloanei vertebrale naintea necropsiei
trunchiului, imediat dup deschiderea craniului.
Poziia: cadavrul este n decubit ventral.
Tehnica:
- se secioneaz pielea pe linia median de la regiunea nucal pn n dreptul sacrului, urmrind
linia apofizelor spinoase ale vertebrelor
- Se decoleaz prile moi (esut conjunctiv-adipos subcutanat, muchi) lateral dreapta i stnga pe o
ntindere de 6-8 cm.
- Cu ajutorul rahiotomului se secioneaz arcurile vertebrale. Mobilitatea apofizelor spinoase
marcheaz degajarea vertebrelor
- Arcurile secionate sunt ndeprtate cu ajutorul pensei vertebrale. Aceast manevr se ncepe la
nivelul regiunii lombare i se continu n direcia cranial
- Se scoate mduva spinrii, secionnd succesiv nervii spinali
Necropsia mduvei spinrii
- mduva spinrii se aeaz pe o tav de lemn cu suprafaa dorsal spre necropsier.
- Cu ajutorul unei foarfeci dura se secioneaz n linia median
- Mduva se secioneaz transversal la diferite nivele succesive, pstrnd legturile cu dura mater

Se descriu:
- esutul adipos subcutanat, musculatura jgheaburilor vertebrale
- dimensiunile canalului vertebral
- grosimea, culoarea, suprafaa durei marer spinale
- leptomeningele spinal (grosimea transparena, vascularizaia)
- mduva spinrii (forma, dimensiunile, consistena, aspectul suprafeei de seciune)

23
n condiii obiniuite se constat:
n regiunea dorsal esutul adipos subcutanat este redus. Musculatura proporional reprezentat, bogat
n snge i lichid interstiial. Arcurile vertebrale indemne. Canalul vertebral proporional dimensionat.
Dura mater de grosime obinuit. Leptomeningele spinal este subire, avnd suprafaa lucioas i
transparent, cu vascularizaie bine vizibil. Mduva spinrii are forma anatomic pstrat, este de
consistena oului fiert, pe suprafaa de seciune structura bine

24

C.1. Incizia pielii capului

C.2. Pielea capului secionat

25

C.3. Decolarea lambourilor

C.4. Lambourile decolate
26

C.5. Secionarea muchiului temporal

C.6. Ferestruirea capului
27

C.7. Decolarea durei mater

C.8. Secionarea chiasmei optice
28

C.9. Secionarea bulbului n gaura occipital

C.10. Secionarea sinusului transvers
29

C.11. Secionarea sinusului cavernos

C.12. Ruperea proceselor clinoide
30

C.13. aua turceasc cu hipofiza

C.14. Examinarea creierului
31

C.15. Secionarea napoia bulbilor olfactivi

C.16. Secionarea naintea chiasmei optice
32

C.17. Seciune prin corpii mamilari

C.18. Secionarea pedunculilor cerebrali
33

C.19. Secionarea lobilor occipitali

C.20. Secionarea pedunculilor cerebrali
34

C.21. Examinarea seciunilor din creier

C.22. Secionarea vermisului cerrebelor
35

C.23. Ventriculul IV deschis

C.24. Secionarea lobului cerebelos
36

C.25. Secionarea puntelui i bulbului

C.26. Secionarea punii
37
III. Deschiderea cavitii toracice i abdominale
Tehnica deschiderii
- incizii cutanate:
incizia n form de T
incizia submento-pubian
- deschiderea cavitii abdominale:
butoniera epigastric
secionarea peretelui abdominal
secionarea muchilor drepi abdominali
- deschiderea cavitii toracice:
decolarea lambourilor musculo-cutanate
executarea plastronului sterno-costal
- manopere speciale
Examinarea peretelui toracic i abdominal
Examinarea situsului (poziiei) organelor toracice i abdominale
Tehnica deschiderii
Cadavrul este n decubit dorsal. Sub regiunea scapular se aeaz un suport de lemn, care
imprim toracelui o curbur cu convexitatea n sus. Capul i gtul atrn n spate. Minile cadavrului
se aeaz sub regiunea gluteal, asigurndu-se astfel o poziie stabil a cadavrului. Medicul se plaseaz
n dreapta cadavrului.
Incizii cutanate
a.) Incizia cutanat n forma de T
Const dintr-o seciune transversal i una median.
Incizia transversal leag vrful umerilor de-a lungul unei linii arcuate, cu concavitatea n sus,
care trece deasupra manubriului sternal.
Incizia median pornete de la mijlocul liniei transversale, adic de la nivelul manubriului
sternal, avnd un traiect descendent n linia median anterioar a cutiei toracice, respectiv abdominale
dup cum urmeaz: deasupra corpului sternal, a procesului xifoid, a regiunii epigastrice i
hipogastrice, ocolind umbilicul spre snga, pn la simfiza pubian.
b.) Incizia submento-pubian
Pornete la 4-6 cm sub procesul mentonier i are un traiect descendent n linia median anterioar
a gtului, toracelui i abdomenului, ocolete umbilicul spre stnga i se termin deasupra simfizei
pubiene.
Pentru secionarea pielii se folosete cuitul mic de autopsie, care se ine puternic n palm i se
secioneaz cu ntreaga lam, nu cu vrful cuitului. Cu degetele minii opuse pielea se ine ntins pe
tot parcursul secionrii. La nivelul umerilor, gtului i a sternului cuitul se apas puternic n aa fel
nct incizia s cuprind att pielea ct i esutul adipos subcutanat i muchii pn la os. La nivelul
abdomenului cuitul se mnuiete cu mult atenie, secionnd doar pielea i esutul adipos subcutanat
pn la aponevroz.
38

Liniile de incizie ale tegumentului
Deschiderea cavitii abdominale

- Se ncepe cu o butoniera epigastric, care se face sub procesul xifoid. Cu vrful cuitului mic de
autopsie se face o bre n peretele abdominal pe o poriune de 2-3 cm, n direcia inciziei cutanate
- Secionarea peretelui abdominal se ncepe prin introducerea degetelui arttor i mijlociu al minii
stngi, inut n supinaie, n butoniera epigastric, cu vrful spre simfiza pubian. Peretele
abdominal anterior (fascia, muchiul i peritoneul) se secioneaz cu cuitul mic de autopsie, ntre
degetele ndeprtate, care ridic din nuntru planul abdominal
- Se evit lezarea stomacului, a intestinelor i a vezicii urinare. Dac intestinele sunt puternic
destinse, peretele abdominal se poate seciona i cu foarfeca mare butonat
- Secionarea muchilor drepi abdominali:
- Se face n partea stng i apoi partea dreapt, din nuntru spre afar la nivelul inseriei pe
osul pubis. La indivizii obezi se incizeaz i esutul adipos subcutanat, pstrnd ns
integritatea pielii. Prin aceast manevr se obine o relaxare bun a peretelui abdominal, i un
acces mai larg spre organele interne.
Deschiderea cavitii toracice
Decolarea lambourilor musculocutanate de pe torace
- La nivelul interseciei dintre incizia cutanat transversal i cea median, deasupra manubriului
sternal se prinde cu mna stng marginea secionat a pielii i se trage puternic spre latral i n
jos
- n acelai timp, cu cuitul mic de autopsie orientat cu tiul spre planul osos, se execut seciuni
lungi, prin care se decoleaz toate esuturile moi de pe stern i coaste, inclusiv muchii pectorali.
esuturile se in n permanen sub tensiune, innd lamboul cutanat puternic n mna stng, cu
degetele 2-4 aezate pe suprafaa extern a pielii, iar policele pe faa intern de seciune.
esuturile moi se decoleaz lateral pn la linia axilar median, respectiv vrful coastelor
flotante.
- De-a lungul rebordului costal se secioneaz i peritoneul, iar n dreapta sub control vizual
ligamentul rotund al ficatului.
- Decolarea lamboului cutanat cervical se face ncepnd de la nivelul inciziei transversale de pe
torace, n sus i lateral, pn la marginea inferioar a mandibulei. Musculatura cervical nu se
decoleaz.
Executarea plastronului sternocostal
- .Se folosete cuitul mic de autopsie, care se ine puternic n palm
39
- Se ncepe cu secionarea cartilajelor costale. ncepnd de la primul spaiu intercostal se
secioneaz n stnga i apoi n dreapta cartilajele costale, la circa 1 cm medial de linia
articulaiilor condro-costale, precum i muchii intercostali pn la nivelul diafragmei
- Mai nti se strpunge cu vrful cuitului inut vertical musculatura din primul spaiu intercostal,
dup care printr-o micare de apsare n jos a mnerului, se taie cartilajul coastei a doua
- Prin ridicarea mnerului, cuitul se readuce n poziie vertical, secionnd totodat muchiul
intercostal din spaiul urmtor. n cursul acesor manevre repetate de ridicare i apsare a
mnerului, lama cuitului este orientat ct se poate de paralel cu suprafaa intern a peretelui
toracic, pentru a evita lezarea plmnilor. Manopera necesit effort, motiv pentru care se pot
utiliza ambele mini, cea stng ajutnd-o pe cea dreapt n cursul apsrii mnerului n jos
- Pentru decolarea diafragmului i a mediastinului anterior de pe stern, se ridic cu mna stng
rebordul costal stng i se strpunge muchiul n dreptul cartilajeor costale secionate, dinspre
cavitatea abdominal nspre torace (din nuntru spre afar), dup care cu cuitul orientat oblic pe
coaste se secioneaz inseria anterioar a diafragmului
- La fel se procedeaz i n partea dreapt, strpungnd ns diafragmul dinspre torace spre
abdomen (din afar spre nuntru). Cu mna stng se ridic plastronul sternocostal i cu tiul
cuitului ndreptat oblic pe suprafaa posterioar a sternului se decoleaz sub control vizual esutul
conjunctiv lax retrosternal
- Plastronul sternal se ridic cu atenie i se trage uor spre dreapta, evitnd ruperea manubriului,
dup care se secioneaz cartilajul primei coaste i articulaia sterno-clavicular. Cuitul mic de
autopsie se introduce sub stern, cu tiul orientat n sus i nainte. Se execut o seciune n direcia
umrului omolateral, i se taie cartilajul primei coaste n partea stng respectiv dreapt
- Pentru dezarticularea sternului, se ptrunde dinspre faa anterioar a sternului, cu vrful cuitului
mic de autopsie n articulaia sternoclavicular stng, i se execut o seciune arcuat, cu
convexitatea spre linia median, separnd astfel clavicula de stern. La fel se procedeaz i n
partea dreapt.
- Articulaia sternoclavicular se poate seciona i dinspre faa posterioar a sternului, cnd se
execut cte o seciune, n partea stng respectiv dreapt, de la mijlocul cartilajului primei coaste
spre linia median a furculiei sternale

Liniile de secionare a cartilajelor costale i a diafragmului
40

Manopere speciale
Incizia cutanat toraco-abdominal poate fi modificat n funcie de particularitile cazului
necropsiat:
- n cazul leziunilor localizate la nivelul gtului seciunea pornete de la brbie sau de la apofiza
mastoid stng, trecnd de-a lungul muchiului sternocleidomastoidian stng la manubriul sternal
- La nou-nscui, pentru studiul leziunilor localizate n cavitatea bucal, odat cu incizia median, se
secioneaz i buza inferioar i mandibula cu ajutorul foarfecii pentru cartilaj
- Alteori incizia cutanat poate fi limitat asupra unei pri a abdomenului (ca o laparotomie
median superioar), a abdomenului ntreg sau asupra abdomenului i a prii inferioare a
toraceluli.
- Plgile de toate tipurile, cicatricele, fistulele, etc., localizate n pielea toracelui sau abdomenului,
se ocolesc spre stnga i eventual se secioneaz de jur mprejur, pstrnd legtura cu esuturile
mai profunde
- Deschiderea toracelui ntmpin greuti mai ales la cadavrele de vrst naintat din cauza
osificrii cartilajelor costale. n astfel de situaii coastele i clavicula se vor tia cu ferstrul
pentru os, dealungul liniei axilare anterioare
- La nou-nscui i sugari, pentru a avea un acces mai larg la organelor toracice, coastele i clavicula
se vor seciona cu costotomul de-a lungul liniei axilare anterioare
- Coleciile patologice ce apar cu ocazia deschiderii cavitii abdominale sau toracice se scot cu
ajutorul polonicului i se msoar cantitatea ntr-un vas gradat
- Pneumoperitoneul se poate decela dac pielea din regiunea epigastric se decoleaz n aa fel nct
s formeze un mic buzunar. n aceasta se toarn ap i butoniera peretelui abdominal se execut
sub ap, urmrind apariia bulelor de gaze
- Pneumortoracele se poate demonstra n aa fel nct din lambourile musculo-cutanate se formeaz
cte un buzunar care se umple cu ap. Muchii intercostali se strpung sub ap
Examinarea peretelui toracic i abdominal
Dup efectuarea inciziilor cutanate, deschiderea abdomenului i toracelui se examineaz:
- esutul adipos subcutanat: grosimea pe torace i pe abdomen, calitatea, culoarea, coninutul
sangvin, gradul de hidratare
- Muchii abdominali i pectorali : gradul de dezvoltare, starea de contracie, culoarea, coninutul
de snge, gradul de hidratare
- Glanda mamar: dimensiuni, consistena, raport gland- esut adipos, etc.
- Fosele axilare: dispoziia, numrul, dimensiunile, consistena limfonodulilor
- Cutia toracic: dimensiuni, form, simetrie
- Coaste i cartilagii: traiect, simetria, elasticitalea, eventuale fracturi prin resusacitare
- Sternul: dimensiuni, raportul cu coastele, esutul conjunctiv retrosternal, eventuale fracturi prin
resusacitare
n condiii obinuite:
esutul adipos subcutanat la nivelul toracelui este de 1 cm iar cea abdominal de 1,5 cm grosime, de
structur lobular, galben, anemic. Muscualtura bine dezvoltat, relaxat, roie deschis, anemic.
Glanda mamar de mrime ......, este consistent, cu structur lobular, coninnd o cantitate variabil
de esut adipos. Limfonodulii din fosele axilare nu depesc 0,5 cm n diametru. Sunt consisteni,
elastici, albicioi. Cutia toracic este simetric. Coastele prezint traiect oblic n jos i sunt elastice.
Limita condrocostal este net, bine vizibil. Cartilajele se secioneaz uor. Sternul este simetric, de
form caracteristic i conine mduv osoas pstoas de culoare roie. esutul conjunctiv
retrosternal este de cantitate redus, de structur lax i conine arterele mamare interne.
41

Situsul organelor toracice i abdominale

naintea scoaterii organelor se examineaz raporturile lor anatomice. Se urmrete
- Raportul plmnilor: n condiii obinuite, dup deschiderea toracelui, plmnii colabeaz, n
aa fel, nct faa anterioar a sacului pericardic rmne descoperit, pe o extindere de 4-5 cm
- Mediastinul anterior: coninutul de esut conjunctiv i grsos. Timusul sau corpul adipos timic
- Sacul pericardic: dimensiuni, forma, raporturi, gradul de tensiune
- Hemitoracele stng i drept, se examineaz prin alunecarea prudent a minii, paralel cu
suprafaa intern a peretelui toracic, ptrunznd mai nti n hemitoracele stng i apoi n
hemitoracele drept
- Se inspecteaz pleura visceral i coninutul cavitii pleurale, apoi
- Plmnii se ridic i se trag nspre linia median, urmrind poziia, mrimea, forma lor
- Grosimea, luciul, transparena i umiditatea pleurei viscerale
- Cu aceast ocazie se examineaz i coninutul mediastinului posterior: esofag, trahea, aorta, etc
- Peritoneul parietal i visceral: culoarea, luciul, eventuale depozite, etc
- Loja splenic i splina: se examineaz manual
- Ficatul: suprafaa diafragmatic i visceral, vezica biliar
- Stomacul: forma, dimensiunile, raporturile i gradul de plenitudine
- Duodenul, hiatul Winslow
- Dispoziia i raporturile colonului transvers
- Epiplonul mare: se ridic se examineaz i se secioneaz la nivelul inseriei pe colonul transvers
- Intestinul subire: poziia anselor, gradul de plenitudine, aspectul peretelui i a mezenterului
- Unghiul ileo-cecal: poziia apendicelui i aspectul cecului
- Intestinul gros pe ntregul su traiect
- Organele retroperitoneale
Organele micului bazin
Se examineaz dup ridicarea anselor intestinului subire i eventual a colonului sigmoid. Se
controleaz:
- vezica urinar: poziia, gradul de umplere
- uterul mpreun cu trompele i ovarele
- orificiile interne ale canalului inghinal i femoral
- rectul i peritoneul din fosa recto-vezical, respectiv recto-uterin
Nivelul diafragmului, raportat la spaiile intercostale, se stabilete (dup ndeprtarea suportului
de lemn de sub cadavru), cu mna dreapta introdus n supinaie sub rebordul costal stng i drept n
linia medioclavicular.
42

TA.1. Liniile de incizie cutanat

TA.2. Incizia cutanata
43

TA.3. Inciziile cutanate

44


TA.6. Butonier epigastric
45

TA.7. Secionaea peretelui abdominal

TA.8. Secionarea peretelui abdominal
46

TA.9. Decolarea lamboului musculo-cutanat

TA.10. Decolarea lamboului musculocutanat
47

TA.11.Secionara muchiilor pe rebordul costal

TA.12.Abdomen deschis
48

TA.13. Nivelul diafragmului n dreapta

TA.14. Nivelul diafragmului n stnga
49

TA.15. Examinarea lojei splenice

TA.16. Inspecia cavitii abdominale
50

TA.17. Secionarea cartilajelor costale

51


TA.20.Secionarea diafragmului (stg)
52

TA.21. Decolarea diafragmului n partea stng

TA.22. Decolarea diafragmului n partea dreapta
53

TA.23. Decolarea mediastinului

TA.24. Secionarea cartilajului costal II
54

TA.25.ndeprtarea plastronuluio

TA.26. Inspecia toracelui
55
IV. Necropsia organelor toracelui
Necropsia inimii
- deschiderea sacului pericardic
- deschiderea arterei pulmonare
- scoaterea inimii
- secionarea inimii
- seciunea transversal principal
- secionarea conului, orificiului i trunchiului pulmonar
- secionarea orificiului aortic i a aortei ascendente
- secionarea arterelor coronare
- secionarea atriului drept i a orificiului atrioventricular drept
- secionarea atriului stng i a orificiului atrioventricular stng
- seciunile transversale secundare
- necropsia inimii prin seciuni longitudinale de reper
- manopere speciale
- exameinarea i descrierea inimii.

Necropsia plmnilor
- scoaterea plmnilor
- secionarea plmnului stng i drept
- manopere speciale
- examinarea i descrierea plmnilor

Necropsia organelor gtului i mediastinului
- scoaterea organelor gtului i mediastinului
- secionarea organelor gtului i mediastinului
- secionarea aortei i ale ramurilor principale
- secionarea fagingelui i esofagului
- secionarea laringelui i traheei
- secionarea istmului faringian
- secionarea limbii
- secionarea glandelor salivare
- secionarea limfonodulilor
- secionarea tiroidei i a paratiroidelor
- manopere speciale
- examinarea i descrierea organelor gtului i ale mediastinului

Scoaterea i necropsia organelor gtului i ale toracelui n comlexitatea lor (n bloc).
Necropsia inimii
Deschiderea sacului pericardic
Pericardul se deschide pe faa sa anterioar. Aproximativ la mijlocul marginii stngi, pe faa
anterioar, se ridic cu o pens chirurgical foia parietal a pericardului, i cu o foarfec dreapt se
face o butonier. Pornind din aceasta se execut trei seciuni n form de Y ntors (vezi figura de mai
jos):
- Prima se face n sus n direcia vaselor mari. Este paralel cu marginea stng i ine pn la
nivelul inseriei pericardului pe artera pulmonar
- A doua se face n jos, dealungul marginii stngi a sacului pericardic, pn la vrful inimii
- A treia se execut tot n jos dar spre marginea dreapt a inimii
56
Deschiderea arterei pulmonare
Fixnd cu o pens chirurgical peretele arterei pulmonare pe faa anterioar, folosind o foarfec
dreapt, se va inciza peretele de-a lungul axului. Aceast incizie se prelungete n sus, pn la nivelul
bifurcaiei. Nu se secioneaz conul trunchiului pulmonar i nici valvele semilunare. Scopul acestei
manopere este identificarea unor trombi n artera pulmonar.

Liniile de incizie ale sacului pericardic i ridicarea inimii
Scoaterea inimii
n mod obinuit inima se scoate separat din cavitatea toracic, dar cnd natura cazului necesit
pstrarea conexiunilor anatomice (malformaii cardiace i/sau vasculare, tromboz, embolie), inima se
va scoate mpreun cu celelalte organe toracice, n complexitatea lor.
Pentru scoaterea izolat a inimii:
- se prinde vrful cu policele i indexul minii stngi i se ridic n sus (vezi figura de mai sus)
- se vizualizeaz vena cav inferioar, care se secioneaz transversal cu ajutorul cuitului mic de
autopsie, imediat n vecintatea pericardului parietal
- se aeaz cuitul mare de autopsie la baza inimii, n partea stng, cu vrful cuitului nspre
clavicul, i tiul orientat nspre autopsier
- se trage inima n sus i spre stnga i se execut micri de ferestruire, secionnd venele
pulmonare, aorta, artera pulmonar i vena cav superioar
Secionarea inimii
Inima se aeaz cu faa dorsal pe msua de autopsie n aa fel nct baza inimii s fie spre mna
stng, iar vrful spre mna dreapt a autopsierului.
Se fac urmtoarele manopere succesive:
Seciunea transversal principal (1)
- Se execut cu ajutorul cuitului mare de autopsie
- Linia de secionare va fi la circa 2 cm sub anul atrioventricular.
- Cu o singur micare se scioneaz peretele anterior i lateral al inimii, respectiv septul
interventricular
- Peretele posterior nu va fi complet secionat, asigurnd astfel legtura ntre pri
Secionarea conului, orificiului i trunchiului pulmonar (2)
- Se face cu foarfeca mare butonat
- Se introduce cu vrful butonat n orificiul arterei pulmonare dinspre ventricolul drept de-a lungul
septului interventricular
57
- Dup secionarea conului i orificiului pulmonar, se continu cu secionarea trunchiului pulmonar
pe faa sa anterioar
Secionarea orificiului aortic i a aortei ascendente (3)
- Se execut tot cu foarfeca mare butonat
- De aceast dat se ptrunde din ventriculul stng n orificiul aortic, care se secioneaz ntre
trunchiul pulmonar i urechiua stng
- n continuare se secioneaz aorta ascendent pe faa anterioar.
Secionarea arterelor coronare
Se face n aceast etap deoarece continuitatea lor este nc, n mare parte, pstrat
- Mai nti se deschide artera coronar stng
- Orificiul su este situat n buzunraul valvei aortice, imediat n vecintatea liniei de secionare
- Folosind o pens chirurgical i o foarfec dreapt mijlocie sau mic, se deschide lumenul vasului
pn la nivelul seciunii transversale, dup care se continu secionarea n direcia vrfului inimii
- Ramurile mai mici se pot examina prin seciuni transversale, executate cu bisturiul
- Se ptrunde cu o sond butonat n orificiul arterei coronare drepte, se caut vrful sondei n
esutul adipos pericardic, imediat n vecintatea aortei se incizeaz vasul i se secioneaz pe tot
traiectul su
Secionarea atriului drept (5)
- Se execut cu foarfeca mare butonat
- Linia de seciune unete cele dou orificii ale venelor cave (superior i inferior)
- n cursul acestei manopere cordul se ntarce cu vrful distal i baza spre autopsier
Secionarea orificiului atrioventricular drept
- se execut cu foarfeca mare butonat
- care se introduce n orificiu dinspre atriu spre ventricul, dup care se execut secionarea
- linia de seciune este paralel cu marginea dreapt a inimii, la circa 1 cm medial de aceasta
Secionarea atriului stng (6)
- se face prin introducerea foarfecii n orificiile venelor pulmonare i unirea lor printr-o seciune
Secionarea orificiului atrioventricular stng
- Se face cu ajutorul foarfecii butonate
- Foarfeca se introduce dinspre atriu n ventricul
- Linia de seciune trece pe marginea stng a inimii, pn la nivelul seciunii transversale
principale
- Ca urmare n partea superioar al peretelui anterior al ventricolului stng se formeaz un lambou
miocardic ptrat, care rmne n legtur cu vlul anterior al valvei bicuspidale
Seciunile transversale secundare (7-10)
- Se execut cu cuitul mare de autopsie
- Inima se aeaz n poziia iniial (cu baza la stnga i vrful spre dreapta autopsierului
- Se execut 3-4 seciuni paralele cu seciunea principal la circa 1-2 cm distan una de alta
58

Necropsia inimii prin seciuni longitudinale
Metoda preconizat de Virchow, const din deschiderea in situ a inimii, folosind incizii de reper:
- Mna stng se introduce n supinaie sub inim i se prinde inima n aa fel nct degetele II-IV
s fie pe faa sa posterioar, iar policele pe faa anterioar
- Inima se ridic i se rotete spre dreapta, vizualiznd cele dou vene pulmonare stngi.
- Posterior de urechiua stng, cu ajutorul cuitului mic de autopsie, se execut o incizie ntre
aceste dou vene (prima incizie de reper)
- Lsnd inima n aceeai poziie, se execut o incizie longitudinal pe marginea stng, pn la
vrf, pentru deschiderea ventricolului sng. (a doua incizie de reper)
- Degetele II-IV se introduc n incizia de pe ventricolul stng, fixnd inima, care se rotete uor spre
stnga, i se vizualizeaz cele dou vene cave
- Se incizeaz longitudinal peretele atriului drept ntre vena cav superioar i inferioar (a treia
incizie de reper)
- Meninnd inima n aceeai poziie, se incizeaz ventricolul drept, la circa 1 cm medial de
marginea dreapt (a patra incizie de reper)
Manopere speciale
Pentru decelarea pneumopericardului se umple cu ap cavitatea toracic, iar pericardul se
deschide sub nivelul apei, urmrindu-se evacuarea bulelor de gaze.
n caz de colecii patologice n cavitatea pericardic, acestea se adun nc la executarea
butonierei i se msoar n cilindru gradat.
Aderenele laxe i izolate situate ntre foiele pericardului se desfac cu mna. n caz de
concreiuni extinse care nu se pot decola, inima se scoate mpreun cu pericardul.
n cazurile cnd se bnuiete o embolie aerian sau gazoas necropsia ncepe n mod obligatoriu
cu deschiderea cutiei toracice ( NU a cutiei craniene)
- incizia cutanat ncepe la nivelul manubriului sternal
- NU se secioneaz cartilajul primei coaste
- NU se dezarticuleaz clavicula
- Se va ridica numai plastronul sterno-costal, evitnd astfel posibilitatea deschiderii venelor mari ale
gtului i ptrunderea aerului n cavitile inimii
- Dup deschiderea sacului pericardic se toarn ap n cavitate. n caz de embolie masiv inima
plutete n ap
59
- Sub ap se va seciona ventricolul drept i apoi pentru confruntare i cel stng, urmrind evacuarea
bulelor de gaze. Gazele din cavitile cordului se pot aduna pentru analize chimice.
Examinarea i descrierea inimii
Dup deschiderea sacului pericardic se vor examina:
- Pericardul: grosime, luciu
- Coninutul cavitii pericardice: cantitatea calitatea, densitatea, culoarea
- Suprafaa seroas a pericardului: aspectul, luciul, transparena, depozite i formiuni patologice
- Poziia i configuraia cordului in situ: forma, dimensiunile cavitilor ventriculare i atriale, a
urechiuelor i a vaselor mari
- Dimensiunile cordului: se stabilesc pe inima neautopsiat. Limea la baz, lungimea de la baz
la vrf, grosimea (nlimea) antero-posterioar, circumferina la baz
- Configuraia inimii: starea de dilatare a cavitilor, cavitile care particip la formarea vrfului
- Epicardul: cantitatea, repartizarea, calitatea esutului adipos subepicardic i gradul de penetrare a
acestuia ntre fibrele miocardice
- Grosimea miocardului: se msoar grosimea peretelui ventricular drept i stng pe o seciune
perpendicular pe perete. Nu se iau n considerare grosimea esutului adipos subepicardic i nici
cea a muchilor papilari
- Miocardul: consistena, gradul de contracie (dur, moale, flasc), friabilitatea, desenul tisular,
vascularizaia, culoarea
- Muchii papilari: dimensiune, numr, form
- Atriile: dimensiunea lor, gradul de umplere, calitatea sngelui (lichid, nchegat)
- Ventriculele: dimensiunea lor, starea de contracie, coninut
- Orficiile atrioventriculare: circumferina
- Septul interatrial i interventricular: integritatea
- Endocardul parietal: luciul, transparena, grosimea i eventualele depozite
- Valvele tuturor orificiilor: numr, form, grosime, marginile, mobilitatea, consistena, culoarea
- Corzile tendinoase: dispoziia, grosimea, integritatea
- Arterele coronare: dispoziia orificiilor, calibrul, traiectul, grosimea peretelui, elasticitatea,
aspectul intimei
- Trunchiul pulmonar: traiect, calibru, intima
- Aorta: traiect, calibru, intima
n condiii obinuite:
Pericardul are grosimea de 1 mm. Cavitatea pericardic conine circa 15 ml de lichid clar, sero-citrin.
Foiele pericardice sunt netede, lucioase, transparente, umede.
Inima este de 250-320 g, cu limea de 9-10 cm, lungimea de 8-9 cm, i grosimea de 3-4 cm, cu
circumferina la baz de 25-26 cm.
esutul adipos subepicardic este de cantitate redus.
Grosimea miocardului n ventricolul stng este de 10-12 mm, n cel drept de 4-6 mm. Miocardul este
de consisten ferm, contractat, puin friabil, de culoare roie nchis cu desen tisular caracteristic.
Muchii papilari sunt de form conic. Ventriculul stng este contractat, gol. Ventriculul drepr i
cavitile ventriculare n stare de umplere medie conin snge de culoare roie, n parte lichid n parte
coagulat postmortal.
Orificiul atrioventricular stng are circumferina de 10 cm, cel drept de 12 cm.
Aripile valvulare ale valvei bicuspide i tricuspide sunt libere, de form obinuit, triunghiular, moi,
subiri, mobile.
Corzile tendinoase sunt subiri.
Circumferina aortei este de 8 cm, cea a pulmonarei 9 cm, prezentnd valve sigmoide de form
obinuit, subiri, moi, mobile.
Arterele coronare au traiect obinuit. Pertele lor este subire, elastic. Intima este neted, lucioas de
culoare palid albicioas. Lumenul vascular este proporional, conine o mic cantitate de snge.
60

I.1. Butonier pe pericard

I.2. Secionarea pericardului
61

I.3. Ridicarea inimii

I.4. Secionarea venelor cave i pulmonare
62

I.5. Aezarea cuitului la baza inimii

I.6. Secionarea vaselor mari
63

I.7. ndeprtarea inimii

I.8. Dimensiunile inimii
64

I.9. Prima seciune transversal

I.10. Seciune transversal incomplet
65

I.11. Secionarea arterei pulmonare

I.12. Secionarea aortei
66

I.13. Orificiile celor dou coronare

I.14. Secionarea coronarei stngi
67

I.15.Poriunea incipient a coronare stngi

I.16.Secionarea coronarei descendente anterioare
68

I.17. Orificiul coronarei drepte

I.18. Secionarea orificiului atrioventricular stng
69

I.19. Atriul stng i valvele bicuspide

I.20. Secionarea orificiului atrioventricular drept
70

I.21. Atriul drept i valvele tricuspide

I.22.Continuarea seciunilor transversale
71

I.23. Seciuni transversale pn la vrf

I.24. Cntrirea inimii
72

I.25. Secionarea ventricolului drept

I.26. Secionarea conului pulmonar i arterei pulmonare
73

I.27. Secionarea orificiului atrioventricular drept i a atriului drept

I.28. Secionarea vntricolului stng
74

I.29. Ventricolul stng secionat

I.30. Secionarea orificiului atrioventricular stng i a atriului stng
75

I. 31. Orificiul atrioventricular stng i atriul stng secionate

I.32. Pensa introdus n aort
76

I.33. Secionarea aortei

I.34. Ventriculul stng i aorta secionat
77
Necropsia plmnilor
Scoaterea plmnilor
- Pentru scoaterea plmnului stng se ptrunde, cu mna stng, n cavitatea toracic i se prinde
vrful plmnului n palm
- Se fixeaz hilul pulmonar ntre degetele III-IV, n aa fel nct s fie prinse bronhiile i vasele din
hil, iar vrful plmnului s intre n palm
- Plmnul se trage n jos i spre linia median, dup care sub control vizual, folosind cuitul mic de
autopsie, se secioneaz pedunculul pulmonar, ct mai aproape de plmn
- Plmnul drept se va scoate n mod identic
Secionarea plmnilor
Plmnul stng
- Plmnul stng se aeaz pe msua de necropsie cu faa mediastinal n jos, cu baza spre
autopsier i vrful distal
- Cu mna stng se fixeaz plmnul n aa fel nct degetul IV s fie ntrodus n bronhia
principal
- Folosind cuitul mare de autopsie se execut o seciune pe convexitatea cea mai mare a
plmnului, n direcia hilului, respectiv al degetului din hil (n cursul secionrii acesta se scoate
din bronhie)
- Dac seciunea s-a efectuat n mod corect, hilul pulmonar i bronhia se secioneaz mpreun cu
parenchimul pulmonar
- Se introduce foarfeca buronat n bronhia principal, i se secioneaz complet lobul superior n
direcia vrfului pulmonar
- Plmnul se ntoarce cu lobul superior secionat spre autopsier, formaiunile din hil devenind mai
accesibile
- Folosind foarfeca drapt mijlocie i pensa chirurgical, se deschid mai nti ramurile arterei
pulmonare, apoi ramurile bronhiilor lobare i segmentare n direcie centrifug
Observaie: bronhiile se pot secionapn n mijlocul parenchimului pulmonar, dup care lumenul
lor devine foarte ngust, nepermind ptrunderea foarfecii n ele. n caz de broniectazie ele pot fi
secionate pn aproape de pleur.
Plmnul drept
- Pentru o mai bun manipulare, acest plmn se aeza invers pe msu, cu vrful spre autopsier i
baza distal
- n continuare tehnica este identic cu cea descris mai sus
Manopere speciale
- n caz de pneumotorace, pentru stabilirea locului de perforaie, plmnii nu se vor mobiliza.
Cavitatea pleural se umple cu ap i prin trahee se sufl aer n plmni, urmrind locul unde apar
bulele de aer.
78

Secionarea plmnului stng i drept
Examinarea i descrierea plmnilor

Dup scoaterea plmnilor se vor urmri.
- Pleura visceral: luciul, transparena, depozitel, aderenele, ngrori, etc
- Plmnii: forma, mrimea, greutatea, consistena, elasticitatea, friabilitatea, gradul de aerisire,
coninutul n snge, culoarea, docimazia hidrostatic (fragmente mici de parenchim pulmonar
sntos plutesc, cele cu parenchimul condensat se scufund n ap)
- Arterele i venele pulmonare: calibrul, coninutul, peretele, intima
- Bronhiile: calibrul, coninutul, mucoasa (grosime, culoare, vascularizaie, etc)
- Limfonodulii peribronici: mrime, consistena, friabilitatea, vascularizaia, raporturile cu
esuturile nvecinate, culoare, etc
n condiii obinuite:
Pleura visceral este subire, neted, lucioas.
Plmnii sunt colabai, au consisten moale-spongioas, culoare roie. La apsare, de pe suprafaa de
seciune se obine puin ser spumos i snge. Arterele pulmonare cu calibru normal, prezint intim
neted. Bronhiile au calibru normal, prezint mucoas subire, palid, acoperit de puin mucozitate.
Limfonodulii peribronici sunt de 5-8 mm mrime, au consisten elastic, culoare palid.
79

P.1. Scoaterea plmnului stng

P.2. Secionarea hilului pulmonar stng
80

P.3. Scoaterea plmnului stng

P.4. Scoaterea plmnului drept
81

P.5. Plmnul drept ndeprtat

P.6. Aezarea plmnului stng
82

P.7. Secionarea plmnului stng

P.8. Plmn secionat pn la hil
83

P.9. Secionarea bronhiei i vrfului pulmonar

P.10. Bronhia i lobul superior secionate
84

P.11. Artera pulmonar secionat

P.12. Secionarea bronhiilor
85

P.13. Artera pulmonar i bronhii secionate

P.14. Examinarea coninutului parenchimului pulmonar
86

P.15. Secionarea plmnului drept

P.16. Hilul plmnului drept secionat
87

P.17. Secionarea arterei pulmonare
Necropsia organelor gtului i mediastinului
Scoaterea organelor gtului i ale mediastinului
- Se folosete cuitul cu dou tiuri
- Se strpunge planeul cavitii bucale, posterior de procesul mentonier, n aa fel nct vrful
cuitului s ajung n gur
- Prin micri de ferestruire se secioneaz musculatura planeului bucal de-a lungul marginilor
interne ale corpului mandibulei, spre stnga apoi spre dreapta
- Cu degetul arttor al minii stngi se scoate vrful limbii din cavitatea bucal i se trage n jos (se
poate nveli ntr-un tifon sau se poate folosi pensa pentru limb)
- Se introduce cuitul n cavitatea bucal, n aa fel ca vrful s ating palatul dur
- n linia median se palpeaz cu vrful cuitului limita dintre palatul dur i moale i se strpunge
vlul imediat n vecintatea osului palatin
- Cu tiul cuitului ndreptat oblic spre os, i prin micri de ferestruire se decoleaz vlul palatin,
prin dou seciuni executate spre stnga respectiv dreapta, sub form de V rsturnat
- Lateral, seciunea se continu pn la faa intern a ramurei mandibulare
- Prin seciunea vlului palatin se introduce cuitul n profunzime, pn la nivelul coloanei
vertebrale
- Se secioneaz transversal peretele posterior al faringelui, artera carotid, vena jugular intern i
nervii din aceast regiune
- Limba se trage n jos, esutul conjunctiv al spaiului retrofaringean este decolat cu ajutorul
cuitului mic de autopsie
- La nivelul claviculei se secioneaz artera i vena subclavia i nervii plexului brachial
- Organele mediastinului se decoleaz de pe coloana vertebral fr ajutorul cuitului. Dac este
necesar, decolarea se poate nlesni cu seciuni n form de V rsturnat, efectuate cu cuitul mic de
autopsie pe faa anterioar a coloanei vertebrale
88
- Esofagul aorta i esutul conjunctiv nconjurtor se vor seciona deasupra diafragmului, folosind
tot cuitul mic de autopsie.

Secionarea planeului bucal i scoaterea organelor gtului
Secionarea organelor gtului i ale mediastinului
Organele gtului se aeaz pe msu cu suprafaa posterioar n jos i cu limba spre autopsier.
Succesiunea secionrii este urmtoarea:
Secionarea aortei i ramurilor ei principale
- Se efectueaz cu foarfeca mare butonat
- Vrful butonat se introduce n aorta ascendent i se secioneaz crosa i aorta toracic, de-a
lungul feei anterioare
- Pornind de la orificiile de emergen se secioneaz trunchiul brahiocefalis, carotidele externe i
arterele subclaviculare
Secionarea fagingelui i a esofagului
Organele gtului se aeaz cu faa dorsal n sus i limba spre autopsier
- Se folosete tot foarfeca mare butonat
- Se introduce n faringe, respectiv esofag, secionnd peretele posterior n linia median
Secionarea laringelui i traheei
- Se folosete foarfeca butonat
- Din aceeai poziie n linia median se secioneaz peretele posterior al laringelui
- Esofagul se trage n stnga i se secioneaz peretele postero-lateral al traheeei, pn la nivelul
bifurcaiei
Secionarea istmului faringian
- Se ncepe prin secionarea palatului moale n stnga uvulei
- Amigdalele se fixeaz ntre dou degete i se secioneaz de-a lungul axului mare, folosind cuitul
mare de autopsie
Secionarea limbii
- const din 3-4 seciuni transversale, perpendiculare pe suprafaa limbii, executate cu cuitul mare
de autopsie
Secionarea glandelor salivare
- Se face cu cuitul mare de autopsie, n axul lor longitudinal
- Glandele submandibulare i sublinguale se scot mpreun cu limba i se vor seciona aici
- Glanda parotid se scoate separat
Secionarea nodulilor limfatici cervicali superficiali i profunzi
- se face cu cuitul mare de autopsie fixndu-le ntre dou degete
Secionarea glandei tiroide i a paratiroidelor
- organele gtului se in n palm, n aa fel nct fasciile de la nivelul laringelui s fie destinse,
vizualiznd astfel lobii tiroidieni
- Cu cuitul mare de autopsie se execut o seciune n axul lung al lobului stng, apoi a celui drept
89
- Glandele paratiroide se pot gsi pe faa dorsal a glandei tiroide, prin mai multe seciuni
superficiale executate n axul lung al glandei

Secionarea organelor gtului
Manopere speciale
- n toate cazurile cnd se indic examenul amnunit al organelor cervicale, incizia cutanat
median poate fi prelungit pn la procesul mentonier, pentru a nlesni scoaterea organelor
gtului
- n cazul intoxicaiilor cu substane caustice, suspiciunea corpilor strini intraesofagieni,
hemoragiilor din venele esofagiene se pstraz continuitatea esofagului cu stomacul i ele se vor
autopsia mpreun
- Pentru examinarea leziunilor de pe peretele dorsal al laringelui foarfeca butonat se introduce din
jos n sus n bronhia principal i se secioneaz traheea respectiv laringele n linia median
anterioar
Examinarea i descrierea organelor gtului i mediastinului
Dup necropsia organelor gtului i ale mediastinului se vor descrie:
- Aorta: calibrul, circumferina, peretele, intima, elasticitatea precum i ramurile ei
- Venele: vena cav superioar, venele jugulare i subclaviculare (grosimie peretelui, coninutul)
- Laringele: forma i starea epiglotei, mucoasa laringian, corzile vocale
- Trahea: dimensiuni, grosime, vascularizaia, culoarea mucoasei, coninutul
- Limba: form, consistena, vascularizaia, aspectul mucoasei
- Glandele salivare: dimensiuni, consisten, vascularizaia, culoare
- Palatul moale: mucoasa
- Amigdalele: dimensiuni, forma, suprafaa, consistena, coninutul criptelor, culoarea
- Faringele: culoarea mucoasei, coninut
90
- Esofagul: dimensiuni (lungime), calibru, mucoasa, submucoasa, grosimea peretelui, coninutul
- Nodulii limfatici: localizare, raportul cu esuturile nvecinate, numrul, dimensiunea, forma,
consistena, Glanda tiroid: dimensiuni, simetria lobilor, forma, consistena, culoarea
- Glandele paratiroide: numrul, localizarea, poziia, mrimea, consistena.
n condiii obinuite:
Circumferina aortei ascendente este de 5 cm avnd peretele gros de 1 mm. Peretele este elastic, cu
intima neted, de culoare alb.
Laringele i trahea prezint mucoas subire, neted, palid.
Esofagul prezint mucoas palid-roiatic.
Amigdalele sunt de 2x2x0,5 cm sau mai mici. La apsare din ele se obine o cantitate mic de material
granular.
Nodulii limfatici cervicali sunt de 1 cm diametru, de consisten elastic i culoare palid.
Glandele salivare de consisten dur, structur lobulat caracteristic, culoare palid.
Glanda tiroid de 30g avnd lobii de 4x2x15 cm, de consisten ferm elastic, culoare brun-roiatic
sau palid, pe suprafaa de seciune cu aspect coloidal.
Scoaterea i necropsia organelor gtului i ale toracelui n complexitatea lor (n bloc)
Se recurge la aceast metod cnd natura leziunilor cere pstrarea conexiunilor anatomice dintre
organe (vezi necropsia nou-nscutului).
91

G.1. Decolarea lamboului cutanat cervical

G.2. Lamboul decolat pn la mandibul
92

G.3. Scoaterea limbii

G.4. Decolarea organelor gtului de pe coloana vertebral (1)
93

G.5. Decolarea organelor gtului (2)

G.6. Scoaterea organelor gtului
94

G.7. Organele gtului pe masa de necropsie

G.8. Secionarea aortei dinspre sacul pericardic
95

G.9. Esofagul secionat

G.10. Laringele i trahea secionate
96

G.11. Secionarea tiroidei

G.12. Secionarea amigdalelor
97
V. Necropsia organelor abdomianle
Scoaterea i examinarea splinei
- scoaterea i secionarea splinei
- examinarea i descrierea splinei
Scoaterea i examinarea intestinelor
- scoaterea intestinelor
- secionarea intestinelor
- examinarea i descrierea intestinelor
Scoaterea i examinarea rinichilor
Scoaterea i examinarea complexului organelor abdominale
Secionarea i examinarea vaselor mari
Secionarea i examinarea stomacului i a duodenului
Secionarea i examinarea ficatului i a cilor biliare
Secionarea i examinarea pancreasului
Examinarea organelor abdominale in situ (tehnici speciale)
Scoaterea i examinarea organelor din micul bazin
- la brbat
- la femeie
Necropsia splinei
Scoaterea splinei
Tehnica:
- se secioneaz diafragmul cu foarfeca mare n partea stng pn la coloana vertebral, i n partea
dreapt pn la nivelul ligamentului falciform al ficatului, pentru facilitarea accesului n zonele
subdiafragmatice
- Se prinde splina n mna stng i se disloc n sus i spre dreapta. Aderenele organului n loj se
desprind cu mna sau n caz de rezisten se secioneaz cu cuitul mic
- Structurile care formeaz hilul splinei, artera i vena splenic, se secioneaz cu cuitul mic sub
control vizual
- Dac splina ader de diafragm, poriunea respectiv de muchi se va seciona i se va scoate
mpreun cu organul. n cazul unor aderene puternice cu stomacul sau colonul transvers, splina se
va extrage i se va examina mpreun cu aceste organe
Secionarea splinei
- Se aeaz pe msua de lemn cu faa convex n sus i se secioneaz printr-o singur incizie cu
cuitul mare de necropsie, de-a lungul axului lung
- Se examineaz suprafaa de seciune, care se rade uor cu tiul cuitului, observnd cantitatea i
calitatea pulpei de pe cuit
- Splinele supranumerare, atunci cnd exist, se scot, se msoar, se secioneaz i se examineaz,
dup ce n prealabil s-a notat cu exactitate localizarea lor
Examinarea i descrierea splinei

Dup secionare se vor descrie:
- Greutatea i dimensiunile splinei
- Aspectul exterior: capsula i hilul
- Artera i vena splenic: diametru, lumen, perei
- Suprafaa de seciune: consistena, culoarea, pulpa alb i roie. Cantitatea de snge.
- Cantitatea i calitatea pulpei obinute prin raderea suprafeei de seciune
98
n condiii obinuite:
Splina are 150 g i diametrele de 10x7x3 cm.. Marginea anteriora prezint incizuri caracteristice.
Este nvelit cu peritoneu transparent, capsula este translucid, neted.
Pe suprafaa de seciuneare are culoare roie nchis, observndu-se pulpa alb sub forma unor noduli
albicioi, rotunzi, cu diametrul de 1 mm. Se scurge o cantitate moderat de snge. Prin radere se obine
o cantitate redus de pulp consistent.
Necropsia intestinelor
Scoaterea intestinelor
- Se ridic colonul transvers i se caut prima ans jejunal, poriunea iniial liber a intestinului
subire
- n mezenterul acesteia se realizeaz o butonier care permite executarea a dou ligaturi, ntre care
se secioneaz intestinul. Ligaturile pot fi nlocuite cu dou pense hemostatice
- Se trage n jos, cu mna stng, bontul intestinal distal i cu cuitul mare inut n mna dreapt ca
un arcu de vioar se secionez mezenterul ct mai aproape de intestin, pn la cec
- Seciunea se execut sub greutatea cuitului, manevrat asemenea unui arcu de vioar, fr s fie
apsat Cuitul se ine perpendicular pe vasele mezenterice, evitnd deschiderea intestinului
- Intestinul eliberat se pune ntr-o tav sau ntre picioarele cadavrului
- Se luxeaz cecul din loja sa prin traciune spre stnga i cu cuitul mic se secioneaz peritoneul la
dreapta cecului i a colonului ascendent
- Colonul transvers se trage n jos i se secioneaz ligamentul gastrocolic i mezocolonul tarnsvers
- Colonul descendent se trage spre dreapta i se secioneaz peritoneul n stnga intestinului, apoi se
secioneaz mezosigmoidul. n felul acesta se elibereaz intestinul gros pn la nivelul rectului,
unde se secioneaz ntre dou ligaturi

Scoaterea intestinului subire prin secionarea mezenterului
Secionarea intestinelor
- Se face cu foarfeca butonat (enterotomul)
- Se introduce vrful bont n lumenul jejunului secionat (proximal). Pentru a se menaja plcile
Peyer, seciunea se execut de-a lungul liniei de inserie a mezenterului
99
- Intestinul se trage cu mna stng pe tiul foarfecii desfcute, inute n mna dreapt. Manopera
se realizeaz uor, dac mezenterul a fost secionat corect
- Coninutul intestinal obinut n timpul acestei manevre se recolteaz ntr-o tav
- Se examineaz dimensiunile i consistena apendicelui, dup care se secioneaz pe ntreaga sa
lungime Dac lumenul nu este permeabil, se execut seciuni transversale multiple
- Se continu cu secionarea colonului
Examenul mucoasei intestinale
- Se face prin ntinderea organului secionat ntre degetele II i III ale minii stngi, ncepnd de la
captul proximal. Trgnd progresiv intestinul cu mna dreapt sub controlul degetului mare al
minii stngi, aplicat pe index, se ndeprteaz coninutul i se examineaz mucoasa, splndu-se
uor cuun jet de ap
- n cazul unor leziuni ale mucoasei se controleaz corespondena lor pe suprafaa peritoneal
Manopere speciale
- n caz de intoxicaie, coninutul intestinal se va recolta n recipiente pentru examenul toxicologic
- n caz de aderene intestinale, ele se vor desprinde cu mna cnd sunt recente sau se vor seciona
cnd sunt extinse i fibroase. n caz de aderene extinse i ferme ntre ansele intestinale sau ntre
intestin i alte organe se va extrtage intestinul n bloc, izolat sau cu alte organe, n fucie de
mprejurri
- Cnd deschiderea n sens longitudinal al intestinului nu este posibil, se vor executa cu cuitul
mare seciuni transversale asupra blocului intestinal, ceea ce permite examenul coninutului i al
structurii organului
- Cnd exist anastomoze i fistule, ansele respective nu se vor separa de organele de care ader ci
se vor scoate mpreun cu acestea
- n gastroenteroanastomoze eliberarea intestinului se face distal de poriunea interesat
- Prezena unor leziuni importante, care intereseaz concomitent intestinul i mezenterul, se
recomand scoaterea n bloc, fr desprinderea mezenterului sau a altor organe abdominale
aderente. Ulterior intestinul se va deschide secionndu-l puin lateral de linia de inserie a
mezenterului
Examinarea i descrierea intestinului
Examinarea trebuie s stabileasc anumite modificri patologice aprute n legtur cu
dimensiunile, raporturile sau integritatea diferitelor segmente, existena unor ptoze
Se examineaz cu atenie integritatea i starea peretelui intestinal la nivelul eventualelor suturi
chirurgicale
Se apreciaz starea de plenitudine i distensie, precum i aspectul mucoasei
Se caut existena unor ulceraii sau depozite la nivelul mucoasei, modificri la nivelul plcilor
Peyer i a foliculilor limfoizi.
n condiii obinuite
Intestinul subire are o lungime de 6 metri i un perimetru de 7 cm.
Peritoneul este neted, lucios, transparent.
Mucoasa prezint valvule conivente i viloziti care i confer un aspect catifelat. Culoarea este roz-
palid. Plcile Peyer sunt uor proeminente.
n intestinul subire se gsete o cantitate moderat de coninut semilichid de culoare glbuie.
Apendicele de 8 cm lungime i 0,6 cm grosime prezint un lumen ngust i gol.
Intestinul gros de 150-170 cm, cu mucoasa neted, coninut format din materii fecale care se muleaz
pe suprafaa sa interioar. Seroasa este bogat n esut adipos.
100
Necropsia glandei suprarenale stngi
Scoaterea glandei
- Se palpeaz rinichiul stng i la polul su superior se identific att prin palpare, ct i vizual. loja
glandei suprarenale
- Cu cuitul mic de autopsie se disec esutul adipos perirenal i se scoate glanda
Secionarea glandei
- Glanda se aeaz pe masa de lemn, se cur de nveliul celuloadipos
- Se cntrete, se msoar dimensiunile
- Se secionez perpendicular pe axul longitudinal n feli de 0,5-1 cm grosime
Examinarea i descrierea glandei
Se descriu:
- dimensiunile, greutatea, suprafaa glandei
- suprafaa de seciune, grosimea, culoarea i aspectul corticalei i medularei
n condiii obinuite:
Glanda suprarenal cntrete 5-8 g, avnd dimensiuni de 5 3 0,5 cm.
Pe seciune corticala are 2 mm grosime, culoare galben nchis omogen, medulara de 3 mm are o
culoare roiatic.
Necropsia rinichilor
Scoaterea rinichilor
- Dup controlul vizual i manual al lojei renale, rinichiul se trage uor spre linia medial (mai nti
cel stng, apoi cel drept)
- La 2-3 cm lateral, paralel cu marginea lateral, convex se execut, cu cuitul mic, o seciune
semicircular, care intereseaz peritoneul i esutul adipos perirenal
- Dup aceast seciune rinichiul este uor dislocat spre lateral, prin care devin accesibile
formaiunile din hil
- Artera i vena renal se secioneaz oblic de sus n jos, dinafar spre nuntru, de la polul superior
spre coloana vertebral, menajnd ureterul situat mai dorsal
- Rinichiul, cu esutul adipos perirenal, se ine n mna stng i se trage n jos, evitnd ruperea
ureterului care se elibereaz prin disecie cu cuitul mic pn la intrarea n micul bazin
Secionarea rinichilor
- Rinichiul se ine n palma minii stngi n aa fel ca ureterul s se gseasc ntre degetele III i IV,
asigurnd o fixare bun a organului
- n acest poziie, cu cuitul mare, se execut o incizie pe marginea convex a organului, care
intereseaz capsula renal i un strat de 2-3 mm din cortical
- Se ndeprteaz manual grsimea perirenal, apoi la nivelul seciunii se prinde cu pensa sau cu
degetele capsula i se decapsuleaz toat suprafa a rinichiului
- Relund rinichiul n poziia descris anterior, prima seciune se completeaz pn n apropierea
hilului. Astfel rinichiul se separ n dou jumti care la nivelul hilului rmn legate ntre ele
printr-o band subire de parenchim
- Se controleaz friabilitatea rinichiului rupnd parenchimul la nivelul polului inferior
- Elasticitatea se apreciaz prin ndoirea unei jumti de rinichi
- Cu ajutorul unei foarfeci mici se deschide bazinetul i ureterul pn n micul bazin
- (Pentru identificarea ulterioar a celor doi rinichi, ureterul stng se secioneaz mai lung)
101
- Se secioneaz artera i vena renal
- n caz de malformaii sau inflamaii ale aparatului urogenital, pentru o mai bun vizualizare a
modificrilor, cei doi rinichi se scot n bloc, mpreun cu aorta abdominal, vena cava inferioar i
vezica urinar

Scoaterea i secionarea rinichiului stng
Examinarea i descrierea rinichilor
Dup examinare se descriu:
- Rinichii: greutatea, dimensiunea, forma, consistena, suprafaa
- Capsula adipoas: grosimea
- Capsula fibroas, grosimea, transparena, aderena de parenchimul renal (n timpul decapsulrii)
- Suprafaa de seciune: grosimea i culoarea corticalei i medularei
- Bazinetul: forma, dimensiunile, coninutul, mucoasa
- Ureterele: dimensiunile, forma, traiectul, coninutul
n condiii obinuite:
Rinichiul cntrete 150 g, are dimensiuni de 12x6x3 cm, este nconjurat de o capsul adipoas de 1
cm. Capsula renal este subire transparent, i se ndeprteaz uor de pe suprafaa parenchimului
renal. Suprafaa rinichiului este neted de culoare brun-rocat. Consistena este ferm-elastic.
Pe seciune apare substana cortical de culoare cenuie-palid de 6 mm grosime. Piramidele medulare
au culoare roie-maronie..
Bazinetul are mucoasa neted, albicioas. Ureterele au un diametru de 6 mm, lumenul liber.
Necropsia complexului organelor abdominale
Tehnica:
- la nivelul promontoriului sacral se secioneaz, cu cuitul mic, aorta i vena cava inferioar,
respectiv arterele i venele iliace comune, mpreun cu esutul conjunctiv din jur
- Se decoleaz aceste vase de pe coloana vertebral, trgndu-le n sus
- Decolarea se face pn la nivelul diafragmului
- Se secioneaz inseria diafragmului pe coaste, elibernd complet organele abdominale rmase,
care se scot din cavitaea abdominal i se aeaz pe msua de autopsie
- Se examineaz succesiv vasele mari, stomacul i duodenul, pancreasul, cile biliare, colecistul,
glanda suprarenal dreapt, ficatul
102
Secionarea i examinarea vaselor mari
Complexul de organe abdominale se aeaz pe msua de autopsie cu faa dorsal n sus i
captul proximal spre autopsier.
- se secioneaz aorta cu foarfeca mare butonat de-a lungul liniei mediane dorsale, continund cu
arterele iliace comune
- Prin ndeprtarea marginilor seciunii se examineaz aspectul intimei
- n funcie de interes se deschid i ramurile emergente (trunchiul celiac, ramurile mezenterice,
splenice, gastrice, artera mezenteric inferioar, arterele renale)
- Se deschide vena cav inferioar pe faa dorsal, pe linia median, precum i unele ramuri ale sale
- Se examineaz limfonodulii paraaortici.
Secionarea i examinarea stomacului i a duodenului
Se aeaz complexul de organe abdominale cu faa anterioar n sus, cu partea diafragmatic spre
examinator.
- Se folosete foarfeca mare butonat
- Plecnd de la bontul esofagian distal sau de la cardie se deschide stomacul pe faa anterioar la 1
cm de curbura mare. Seciunea menajeas arterele gastrice de pe curbura mare
- Coninutul stomacului se recolteaz ntr-un vas gradat
- Dup traversarea pilorului, se continu secionarea de-a lungul peretelui anterior al duodenului,
deschiznd cele patru poriuni ale sale pn la nivelul extremitii distale secionate i ligaturate
anterior
- Mezenterul se menajeaz prin traciunea sa n sus
n cursul acestor manevre se apreciaz aspectul mucoasei, a peretelui, existena unor fistule sau
dehiscene, respectiv permeabilitatea unor anastomoze i suture,
- Pe piesa gastroduodenal deschis, se examineaz aspectul mucoasei proeminena plicilor sau
existena i caracterul unor ulceraii, innd seama c dup deces mucoasa gastric se ramolete
relativ repede printr-un proces de autoliz
- Se apreciaz de asemenea cantitatea i calitatea coninutului gastric
- Se noteaz aspectul seroasei i a vaselor
Secionarea i examinarea pancreasului
Pancreasul se pune n eviden n complexul de organe, dup ce stomacul se trage spre dreapta, i
capul glandei se repereaz la nivelul poriunii descendente a duodenului. Corpul ncrucieaz anterior
vasele mari.
- Se fixeaz pancreasul cu mna stng i se secioneaz n sens longitudinal
- Se examineaz suprafaa de seciune
- Se eliberaz de legturile cu organele nvecinate i se cntrete
- n cazuri speciale, cu ajutorul unei foarfece fine, se deschide canalul Wirsung, ca i canalul
accesor, plecnd de la papila Vater spre coada organului. n aceste cazuri se examineaz i
raporturile canalelor pancreatice cu canalul coledoc
n condiii obinuite:
Pancreasul are greutate de 120 g, i dimensiuni de 22 4 2 cm. Are structur lobulat, culoare
glbuie cenuie i consisten ferm.
Secionarea i examinarea ficatului i a cilor biliare
Complexul de organe se menine n poziia precedent i se controleaz permeabilitatea cilor
biliare prin comprimarea vezicii, urmrind scurgerea bilei prin papila lui Vater
n acelai scop se poate comprima ligamentul hepatoduodenal corspunztor canalului hepatic i
coledoc
- n cazul n care n urma acestei manopere nu se scurge bil se introduce o sond canelat n papila
Vater i se vor deschide cile biliare
- Se dechid succesiv canalul coledoc, hepatic i cistic, ultimul pn la vezica biliar
103
- Dac cile biliare sunt permeabile i deschiderea lor nu mai este necesar, cu cuitul mic se
secioneaz ligamentul hepatoduodenal pn la nivelul hiatusului Winslow. Se urmrete aspectul
canalului coledoc, al venei porte i al limfonoduluilor din hilul hepatic
- n caz de modificri patologice, fiecare element se va diseca cu atenie
- n continuare se secioneaz toate esuturile care leag ficatul de restul organelor abdominale:
ligamentul hepatogastric, vena cav inferioar, diafragmul.
Ficatul astfel eliberat se aeaz pe msua de autopsie cu hilul n sus
- Pe faa inferioar a lobului drept se observ glanda suprarenal dreapt nvelit de obicei n esut
adipos. Se secioneaz pe ficat i se examineaz dup criteriile menionate la necropsia glandei
suprarenale stngi
- Vezica biliar se deschide prin strpungerea peretelui inferior dinspre col spre fundul ei, dup care
se secioneaz acest prete
- Dup splare se examineaz cavitatea, peretele i mucoasa vezicii biliare
- Dup aceste manopere ficatul este aezat cu faa inferior n jos i, cu cuitul mare, se fac cteva
seciuni dinspre convexitate, interesnd ambii lobi.
n condiii obinuite
Ficatul are greutatea de 1500 g i dimensiuni de 25 20 8 cm, fiind acoperit de peritoneu i capsula
transparent. Suprafaa este neted, de culoare brun, marginea ascuit.
Pe suprafaa de seciune, de pe care se scurge o cantitate moderet de snge,
La palpare parenchimul prezint consisten ferm, dar este friabil.
Vezica biliar are perei subiri i conine bil fluid, de culoare brun-verzuie. Suprafaa mucoasei este
catifelat i impregnat cu bil. Cile biliare sunt permeabile.
Examenul organelor abdominale in situ (tehnici speciale)
Dup scoaterea splinei, intestinelor i rinichilor se execut urmtoarele manopere pentru
examinarea in situ a restului organelor abdominale:
- se efectueaz o butonier la nivelul poriunii descendente a duodenului, de la care se deschide
acest segment intestinal pn la extremitatea distal secionat
- De la aceeai butonier se deschide i segmentul proximal al duodenului, apoi stomacul pe faa
anterioar, de-a lungul curburii mari
- Se controleaz permeabilitatea cilor biliare prin comprimarea vezicii. Dac nu curge bil prin
deschiderea canlului coledoc la nivelul papilei Vater, se deschide cu foarfeca canalul coledoc,
hepatic i cistic, urmrind evidenierea obstacolului
- n continuare sub control vizual se secioneaz ligamentul hepatoduodenal i se deschide fr a
seciona complet vena cav inferioar
- Se introduce policele minii stngi de jos n sus n vena cav superioar, se prinde n aceast mn
ficatul
- Se examineaz ficatul i vezica biliar, implicit glanda suprarenal dreapt dup procedeul
anterior
- Pancreasul se fixeaz cu mna stng de peretele posterior al abdomenului i se secioneaz n
sens longitudinal
- Se secioneaz vasele mari la nivelul promontoriului i se deschide aorta cu foarfeca butonat
mergnd n sens proximal
- Dup toate aceste manopere se scot organele din abdomen, prinznd extremitatea distal a aortei i
decolndu-le progresiv pe planul prevertebral
104

A.1. Secionarea diafragmului

A.2. Scoaterea splinei
105

A.3. Secionarea hilului splenic

A.4. Secionarea splinei
106

A.5. Secionarea primei anse jejunale

A.6. Secionarea mezenterului (1)
107

A.7. Secionarea mezenterului (2)

A.8. Colonul dup ndeprtarea intestinului subire
108

A.9. Scoaterea cecului, colonului ascendent

A.10. Secionarea ligamentului gastrocolic
109

A.11. Scoaterea colonului descendent

A.12. Secionarea rectului
110

A.13. Secionarea intestinului

A.14. Examinarea intestinului
111

A.15. Secionarea glandei suprarenale stngi

A.16. Glanda suprarenal stng secionat
112

A.17. Seciune semicircular la marginea rinichiului stng

A.18. Secionarea hilului renal stng
113

A.19. Scoaterea rinichiului din loja renal

A.20. Rinichiul cu ureterul nesecionat
114

A.21. ndeprtarea capsulei adipoase renale

A.22. Secionarea capsulei fibroase renale
115

A.23. Decapsularea rinichiului

A.24. Aezarea rinichiului decapsulat n palm
116

A.25. Secionarea complet a rinichiului

A.26. Bazinetul renal secionat
117

A.27. Ruperea polului inferior

A.28. Secionarea ureterului
118

A.29. Secionarea capsulei adipoase renale drepte

A.30. Secionarea hilului renal drept
119

A.31. Decapsularea rinichiului drept

A.32. Secionarea bazinetului i ureterului
120

A.33. Secionarea vaselor mari pe coloana vertebral

A.34. Decolarea vaselor mari spre diafragm
121

A.35. Secionarea diafragmului

A.36. Complexul organelor abdominale
122

A.37. Secionarea aortei

A.38. Secionarea venei cave inferioare
123

A.39. Vasele mari secionate

A.40. Foarfeca ntrodus n esofag
124

A.41. Secionarea fundului gastric

A.42. Secionarea curburii mari a stomacului
125

A.43. Secionarea duodenului

A.44. Scurgerea bilei din papila Vater, prin apsarea colecistului
126

A.45. Secionarea pancreasului

A.46. Pancreasul secionat
127

A.47. Secionarea gl.suprarenale drepte

A.48. ndeprtarea organelor de pe ficat
128

A.49. Secionarea vezicii biliare

A.50. Examinarea vezicii biliare
129

A.51. Secionarea ficatului (1)

A.52. Secionarea ficatuzlui (2)
130
Necopsia organelor micului bazin
Scoaterea organelor micului bazin
- Se folosete cuitul mic de autopsie
- Cu degetele de la mna dreapt se decoleaz esutul conjunctiv prevezical de pe faa intern a
simfizei pubiene, mergnd pn la prostat, respectiv uretr, iar lateral pn la cordonul spermatic,
respectiv ligamentul rotund
- De-a lungul liniei terminale stngi se prinde i se trage n sus cordonul spermatic, prin acesta se
ridic testiculul
- Cu ajutorul cuitului de autopsie se secioneaz peritoneul i esutul subperitoneal corespunztor
orificiului intern al canalului inguinal. Prin traciunea cordonului spermatic testiculul ajunge n
acest orificiu de unde se va elibera cu cuitul. Trgnd n sus cordonul spermatic, cu mna stng,
iar prin apsarea scrotului cu mna dreapt, ajutm scoaterea testiculilor
- La fel se procedeaz i pe partea dreapt
- Mna stng prinde captul secionat al rectului i fundul vezicii urinare, n aa fel nct rectul s
fie prin ntre degetele 4-5 i vezica ntre degetele 1-2
- Trgnd n sus rectul i vezica urinar de-a lungul liniei terminale, se secioneaz peritoneul pe
partea stng, apoi pe partea dreapt
- Cu cuitul mic se decoleaz rectul de pe sacru
- Organele micului bazin se trag puternic n sus i se secioneaz imediat deasupra diafragmului
urogenital
- Piesa scoas conine:
la brbai rectul, vezica urinar cu prostata, cordonul spermatic i testiculele
la femei: rectul, vezica urinar, vaginul, uterul, trompele i ovarele
Manopere speciale
- Dac vezica urinar este plin, ea se va goli cu ajutorul unui cateter metalic, urina fiind adunat
ntr-un vas gradat
- Golirea vezicii se poate face i printr-o butonier fcut n fundul ei
- Dac exist leziuni patologice n jurul cordonului spermatic, se va decola pielea pn la orificiul
extern al canalului inghinal.
Autopsia organelor micului bazin la brbai
- instrumente folosite: foarfeca butonat, cuitul mare de autopsie
- poziia organelor este cu faa dorsal n sus i cu captul secionat al rectului spre autopsier
- Se introduce foarfeca dinspre captul proximal n rect i se secioneaz peretele dorsal. Mateiile
fecale se vor scoate i mucoasa se spal
- Se aeaz organele cu vezica urinar n sus i cu fundul vezicii spre prosector
- Deschiderea vezicii urinare se face dinspre fundul ei, unde se face o butonier, prin care se
introduce foarfeca i de-a lungul liniei mediane anterioare se secioneaz peretele anterior. n
continuare se deschide i uretra
- Deschiderea ureterelor: Se caut orificiile vezicale ale ureterelor, care se gsesc la colurile
trigonului vezical. Se introduce o sond canelat subire i de-a lungul ei se va deschide ureterul,
secionnd totodat i partea corespunztoare a peretelui vezical
- Prostata se secioneaz pe faa dorsal, pentru a nu se leza uretra. n planul orizontal, deci
transversal pe axul uretrei se execut mai multe seciuni paralele
- Veziculele seminale se gsesc pe peretele posterior al vezicei urinare, la dreapta i stnga
prostatei. Veziculele seminale se vor seciona longitudinal
- Plexul venos periprostatic se examineaz pe seciuni transversale, eventual executnd i seciuni
complementare
- Cordonul spermatic se examineaz pe seciuni transverzale multiple
- Testiculele se vor seciona de-a lungul axului mare pe faa anterioar. La nceput se execut incizii
superficiale pentru a deschide capsula seroas, prin care devine vizibil albuginea i epididimul. n
acelai plan se va seciona i testicolul mpreun cu epididimul
131
Descrierea macroscopic
- Se vor descrie amnunit urmtoarele organe: rectul, vezica urinar, prostata, veziculele seminale,
canalele deferente, capsula testicular, testiculul, epididimul
- Pentru organele respective se vor consemna: dimensiunile, lunguimea, grosimea, circumferina,
starea mucoaselor, suprafaa, culoarea, coninutul, consistena etc..
n condiii obinuite:
Rectul de 15 cm lungime, conine materii fecale consistente, fine formate, de culoare brun.
Mucoasa are grosime normal, cu vascularizaia medie.
Vezica urinar puin contractat, conine 50 ml de urin clar, glbuie. Mucoasa are grosime medie,
este palid, lucioas. Trigonul vezical este puin hiperemic.
Prostata de 432 cm mrime, ferm, alb cenuie, anemic, pe suprafaa de seciune se vd
concremente punctiforme, brune-negricioase.
Vezicula seminal de 4x1,5x1 cm, conine secreie consistent, mucoas, clar.
nveliurile testiculului sunt normale, albuginea este neted, lucioas. Testiculul este de 4x3x2 cm,
elastic, cu suprafaa de seciune galben-brun, fin granular, canaliculele se pot desprinde uor.
Epididimul cu dimensiuni i caractere normale
Autopsia organelor genitale masculine externe
Procedeul se execut n caz de : strictur uretral, leziuni ale penisului sau ale teritoriului anal i
perianal.
Se folosesc cuitul mic de autopsie, cuitul cu dou tiuri
- se aeaz un suport sub bazin i se ndeprteaz coapsele
- se realizeaz decolarea organelor din micul bazin dup procedeul de mai sus, ns nu se
secioneaz organele la nivelul diafragmului urogenital. Testiculele eliberate se vor trage n bazin
- Incizia tegumentelor: Incizia abdominal median se va prelungi n jos. Pornind de la simfiz se
ocolesc spre stnga penisul i scrotul i se secioneaz jur mprejur orificiul anal
- Penisul se prinde la rdcina lui i corpul cavernos este scos din pielea nconjurtoare. Penisul se
secioneaz transversal imediat proximal de anul balano-prepuial
- Se secioneaz ligamentul suspensor al penisului, care astfel se poate decola de pe os
- Se introduce cuitul cu dou tiuri sub simfiza pubian, i se strpunge musculatura fundului
micului bazin. Organele miculuibazin (rect,vezica urinar) se trag n sus, i se secioneaz
diafragmul pelvian i urogenital, ocolind penisul i anusul
- Organele micului bazin, ct i cele astfel scoase se vor autopsia cu metoda mai sus menionat.
Pornind de la vezic se deschide uretra de-a lungul feei dorsale a penisului, secionnd totodat i
corpul cavernos. Se pot executa i seciuni transversale

Secionarea organelor genitale la brbat i femeie
132
Autopsia organelor micului bazin la femei

- se folosesc foarfeca butonat, foarfec pentru vase, cuitul mare de autopsie
- Rectul i vezica urinar se vor autopsia la fel ca i la brbai. Vezica urinar se desprinde de uter i
vagin i se rsfrnge spre stnga
- Organele micului bazin se vor aeza cu uterul n sus i cu captul inferior secionat al vaginului
spre autopsier
- Cu ajutorul foarfecii butonate se va seciona peretele anterior al vaginului de-a lungul liniei
mediane pn la fundul de sac anterior
- Se msoar dimensiunile uterului i se examineaz cu atenie poriunea vaginal a uterului
- Uterul se va seciona pe faa anterioar, de-a lungul liniei mediane. Avnd n vedere fermitatea
miometrului, secionarea se face cu cuitul mare de autopsie, fr a se inciza i peretele posterior.
Incizia poate fi completat cu foarfeca
- La nivelul fundului uterin, de la captul inciziei longitudinale, se secioneaz n form de T spre
cele dou trompe uterine. Astfel se deschide cavitatea uterin, care se msoar i se examineaz
- Trompa uterin se examineaz pe seciuni transversale paralele sau se secioneaz longitudinal cu
ajutorul unei foarfeci fine
- Ovarele se prind ntre degetele minii stngi i se secioneaz corespunztor planului principal
Descrierea macroscopic
Se vor descrie: rectul, vezica urinar, vaginul, colul uterin, canalul cervical, uterul, miometrul,
endometrul, cavitatea uterin, trompele uterine, ovarele i parametrul.
Se vor consemna toate caracterele organelor ca la brbai.
n caz de graviditate se va stabili lungimea ftului stabilindu-se astfel i vrsta sarcinei. Autopsia
ftului se face separat. Se va descrie: placenta, cordonul ombilical, sacul amniotic, lichidul amniotic,
decidua, reziduri dup avort sau sarcin, endometrit puerperal, rupturi, perforaii ale miometrului
sau ale colului.
n codiii obinuite:
Vaginul de 12 cm lungime, perimetrul de 8 cm, mucoasa uniform, puin ncreit, de culoare
cianotic-palid. Orificiul extern al canalului cervical de 0,8 0,3 cm, cu mucoas neted.
Lungimea canalului cervical de 2 cm, conine mucus consistent, mucoasa este palid.
Uterul n anteversie-flexie de 853 cm. Perimetriul este neted, lucios, transparent. Miometrul de 1,5
cm grosime, de consisten ferm i culoare roz deschis.
Endometrul de 2 mm grosime, neted, moale, roiatic. Cavitatea uterin este triunghiular.
Trompele uterine n poziie normal de 12 cm lungime, 3 mm grosime, mucoas regulat.
Ovarele cu suprafaa neted, consisten elastic, culoare roie deschis, cu cteva focare albicioase.
Autopsia complet a organelor genitale la femei
n caz de procese patologice legate de graviditate, avort, nateri, precum i de leziuni ale
organelor genitale externe sau ale peritoneului, se indic autopsia complet a organelor genitale
externe i interne.
Se folosesc cuitul mic de autopsie, cuitul cu dou tiuri.
- Se aeaz un suport sub bazin i se ndeprteaz coapsele
- Se realizeaz decolarea organelor din micul bazin, dup procedeul mai sus descris, dar ele nu se
vor seciona la nivelul diafragmului urogenital
- Incizia tegumentelor: n continuarea inciziei mediane abdominale, se secioneaz tegumentul
corespunztor simfizei pubiene. La nivelul comisurei anterioare a buzelor mari, incizia se bifurc
i nconjoar buzele mari i anusul
- Cu cuitul cu dou tiuri se strpung esuturile moi, imediat sub simfiza pubian. Organele
micului bazin, rectul i vezica urinar sunt trase n sus, cu cuitul se secioneaz n jur musculatura
din fundul micului bazin, de-a lungul inciziei cutanate
- Organele micului bazin i organele genitale astfel scoase, se vor autopsia dup metoda de mai sus.

133

A.53. Organele micului bazin la brbat

A.54. Secionarea rectului
134

A.55. Secionarea vezicii urinare

A.56. Secionarea uretrei i prostatei
135

A.57. Seciuni transversale prin prostat

A.58. mpingerea testiculului n can.inghinal
136

A.59. Examinarea testiculului

A.60. Secionarea testiculului
137

A.61. Vezica urinar secionat, vagin, uter i anexe

A.62. Vagin secionat i secionarea uterului
138

A.63. Uter secionat

A.64. Ovare (chistice) secionate
139

A.65. Seciuni transversale prin trompa uterin
140
VI. Necropsia extremitilor
Necropsia articulaiilor
Examinarea vaselor sanguine ale membrelor
Examinarea oaselor i mduvei osoase
Necropsia membrelor se face numai n cazuri speciale n funcie de natura i extinderea
proceselor patologice.
Necropsia articulaiilor
Articulaiile se deschid, de obicei, dup metodele aplicate n chirurgia ortopedic, prin efectuarea
seciunilor transversale cu ajutorul cuitului mic de autopsie.

Deschiderea articulaiei umrului
- Se face prin prelungirea inciziei transversale care s-a efectuat pentru deschiderea toracelui i
abdomenului (incizia n T)
- Prin rsucirea membrului superior spre afar, se secioneaz capsula articular i tendonul
muchiului biceps
Deschiderea articulaiei cotului
- Se face printr-o incizie care trece n jurul olecranului, cotul fiind ndoit
Deschiderea articulaiei carpale
- Se face pe suprafaa palmar, printr-o incizie transversal uor convex n sus, efectuat printre
cele dou procese stiloide
Articulaiile degetelor
- Se deschid pe faa dorsal, printr-o seciune transversal
Deschiderea articulaiei coxo-femorale
- Se face printr-o incizie longitudinal profund sub ligamentul inghinal.
- Dup rotirea spre afar a membrului inferior se deschide capsula articular i se secioneaz
ligamentul rotund
Deschiderea articulaiei genunchiului
- Se face printr-o incizie n form de U, care leag cei doi epicondili femorali i trece sub rotul
- n continuare se secioneaz ligamentul rotund, ligamentele laterale i cele cruciate ale articulaiei
Deschiderea articulaiei maleolare
- Se face pe faa anterioar a gleznei, printr-o incizie transversal, dup care se rsucete piciorul n
jos
Deschiderea articulaiei policelui
- Se face printr-o incizie transversal pe faa dorsal

Se descriu:
- Forma i mobilitatea articulaiei
- esuturile periarticulare
- Capsula articular,
- Lichidul articular, respectiv coninutul patologic
- Cartilajele articulare
Examinarea vaselor sanguine
Membrul superior
- pornind de la seciunea transversal pn la articulaia cotului, se secioneaz tegumentul de-a
lungul anului bicipital
141
- Se disec vasele i se deschid longitudinal sau prin seciuni transversale
Membrul inferior
- se secioneaz tegumentul i esutul subcutanat pe faa antero-medial a coapsei, pornind de la
captul inferior al inciziei mediane pn la epicondilul medial al femurului
- Se disec arterele i venele , ncepnd cu vasele iliace
- Artera i vena poplitee se disec dinspre spaiul poplitean
Se descriu:
- esutul perivascular
- Adventiia
- Dimensiunile vasului
- Grosimea peretelui
- Intima
- Coninutul
Examinarea oaselor i a mduvei osoase
Scoaterea i examinarea femurului
- Dup o seciune pe faa anterioar a coapsei se dezarticuleaz genunchiul i articulaia coxo-
femoral i se ndeprteaz osul
- Mduva osoas se examineaz dup ferestruirea longitudinal a femurului
Examinarea sternului
- Se face dup ce acesta a fost ferestruit n linia median
Examianrea mduvei din osul iliac
- Se decoleaz esuturile moi, i prin ferestruiri paralele se obin fragmente osoase, care se pot
utiliza i pentru examenul microscopic al mduvei
142
VII. Necropsia nounscutului

Examenul extern
Necropsia capului
Necropsia organelor toracelui i a gtului
Examinarea oaselor
Examinarea placentei

Dup necropsia unui ft, respectiv nou-nscut trebuie s rspundem la urmtoarele ntrebri:
- ftul a fost matur ?
- ftul a fost viabil sau nu ?
- a trit n timpul naterii ?
- ct timp a trit dup natere ?
- care este cauza morii ?

Pentru a putea rspunde la aceste ntrebri, n cursul necropsiei se va da atenie deosebit
greutii i taliei ftului, unor dimensiuni i structuri anatomice particulare, precum i existenei unor
malformaii externe sau interne.
Examenul extern
Lungimea ftului
Ftul matur are la natere lungimea de 49-51 cm. Cunoscnd lungimea, se poate aprecia cu
aproximaie i vrsta ftului. n primele 5 luni ale sarcinii lungimea ftului este egal cu numrul
lunilor ridicate la ptrat, iar n lunile 6-10 este egal cu numrul lunilor nmulit cu 5. Astfel:

1 cm 1 lun 30 cm 6 luni
4 cm 2 luni 35 cm 7 luni
Greutatea ftului
Ftul matur are la natere greutatea de peste 2500 g (normal 3000-3500g).
- ntre 1500- 2500 g ftul este prematur
- ntre 1000- 1500 g ftul este imatur
Dimensiunile capului
Circumferina se determin cu centimetrul panglic, iar diametrele cu ajutorul unui compas de
msurat (craniometru, pelvimetru). La ftul matur gsim urmtoarele valori:

Circumferina 32
cm
Diametrul mento-occipital 12,
5 cm
Diametrul fronto-occipital 11,
0 cm
Diametrul bitemporal 8
143
cm
Diametrul biparietal 9
cm
Dimensiunile trunchiului
La nou-nscutul matur dimensiunile trunchiului sunt:

Circumferina toracelui 32 cm
Distana interumeral 12,5
cm
Distana bicreast (ntre crestele
iliace)
8 cm

Tegumentul
- la ftul matur este bogat n esut adipos, faa i membrele sunt rotunjite, la nivelul articulaiilor i
pe coapse apar cute
- la fei prematuri ntreaga suprafa a tegumentului este acoperit cu lanugo i cu cantiti mai
nsemnate de vernix cazeos
- la ftul imatur esutul adipos subcutanat este slab reprezentat sau lipsete, tegumentul este roiatic
albstrui
Examenul extern pe regiuni
- La ochi se caut persistena membranei pupilare, care dispare n luna a 8-a a sarcinii. Este o
membran vascularizat la nivelul pupilei
- La examenul nasului i urechilor se vor cuta insulele cartilaginoase, care sunt prezente la feii
maturi i lipsesc la prematuri
- La fei maturi ombilicul se gsete la jumtatea distanei dintre procesul xifoid i simfiza pubian;
la prematuri se gsete mai jos
- Cordonul ombilical:
- Se msoar lungimea (50 cm) i grosimea (1-2 cm)
- se examineaz captul bontului: secionat sau rupt
- ligatura cordonului ombilical, reacia inflamatoare de demarcare, respectiv procesul de
cicatrizare dup cderea bontului ombilicali (n condiii obinuite cordonul ombilical se
desprinde la 6-10 zile dup natere)
- La fei prematuri testiculele nu au cobort n scrot, respectiv labiile mici proemin ntre labiile
mari ale vulvei
- Starea regiunii perineale, existena i permeabilitatea orificiului anal
- Eliminarea de meconiu pledeaz pentru starea de asfixie a ftului.
- La nou-nscutul matur unghiile de la mini depesc vrful degetelor, iar la picioare au acela
nivel
Necropsia capului
Se examineaz atent:
- modificrile de form ale capului, locul bosei serosanguine, dimensiunile i starea fontanelelor
- Starea oaselor: gradul de osificare, elasticitatea, dislocarea lor, eventualele fracturi, nfundri
- Prezena hematoamelor subperiostale: cefalhematom extern
-
144
Deschiderea craniului i autopsia creierului
Se face dup metoda Beneke, adic de-a lungul suturilor, cu ajutorul unei foarfece, evitnd
lezarea coasei cerebrale i a cortului cerebelos.
- Dup deschiderea craniului se secioneaz corpul calos i se scot separat cele dou emisfere
cerebrale, secionnd fiecare peduncul
- Dup examinarea atent a coasei cerebrale i a cortului cerebelos se secioneaz aceste formaiuni
i se scoate cerebelul, mpreun cu puntea i bulbul
- Prin emisferele cerebrale se fac seciuni transversale, iar cerebelul, puntea i bulbul se secioneaz
n mod obinuit
- La nou-nscutul matur cile motorii sunt mielinizate, astfel corespunztor capsulei interne i a
cilor piramidale din bulb se observ bine substana alb
- n rest creierul are o culoare roz-albicioas uniform, substana alb i cenuie nu sunt net
delimitate, datorit lipsei de mielinizare
- Dup decolarea durei mater, cu vrful cuitului mic se deschid cavitile timpanice. La un nou-
nscut mort ele conin un lichid gelatinos. Aerul ptrunde n cavitile timpanice n timpul
primelor micri respiratorii i dup primele nghiituri (proba Wreden-Wendt)

Diametrele capului: 1. mento-occipital, 2. fronto-occipital, 3. bitemporal, 4. biparietal

Deschiderea craniului la sugar
145
- Toracele i abdomenul se deschid fie prin incizia tegumentului n form de T, ca la adult fie
- printr-o singur incizie median, care ncepe n regiunea submentonier i coboar n linia
median a gtului, toracelui i abdomenului, pn deasupra ombilicului, unde se desparte n dou
n form de Y ntors, i fiecare se ndreapt spre mijlocul flexurii inghinale
- Astfel dup secionarea complet a peretelui abdominal se obine un lambou triunghiular, avnd
pe suprafaa intern vasele ombilicale i uraca. Aceste formaiuni anatomice se examineaz atent
cu ajutorul stiletului i prin seciuni transversale
- La examinarea situsului abdominal se controleaz coninutul n aer al stomacului i intestinelor
- Dup ndeprtarea plastronului costosternal se examineaz imediat poziia plmnilor

Liniile de incizie ale tegumentului
Necropsia organelor toracelui i gtului
- Dup deschiderea toracelui se examineaz poziia i dimensiunile timusului, apoi se ndeprteaz,
se cntrete i se secioneaz
- Inima se scoate mpreun cu organele toracelui i gtului, deoarece astfel se pot identifica mai uor
eventualele malformaii cardio-vasculare
- Manopera ncepe cu scoaterea organelor gtului dup metoda descris la adult
- Deasupra diafragmului, dup ligaturare prealabil, se secioneaz esofagul
- Inima se secioneaz dup metoda Virchow, astfel se examineaz mai uor septul interventricular
i interatrial (gaura oval a lui Botall)
- Se examineaz atent canalul arterial Botall, care se gsete n continuarea direct a trunchiului
arterei pulmonare i se deschide n aort
- La nou-nscut gaura oval i canalul arterial sunt permeabile
- Importan deosebit are examinarea plmnilor, care la un nou-nscut decedat intrauterin sunt
atelectatici, iar la un nou-nscutul viu sunt aerai.
- Pentru determinarea coninutului n aer a plmnilorse face proba docimaziei hidrostatice. Metoda
a fost introdus n 1670 de K. Rayger (dokimazein, gr.=a examina). Plmnul atelectatic se
scufund n ap, cel respirat plutete. Aceast prob se execut cu ntregul plmn i cu mici
fragmente recoltate din diferite zone ale parenchimului pulmonar.
- Plmnul respirat are culoare roz-deschis i acoper n parte sacul pericardic. Plmnul
atelectatic este flasc, are consistena muchiului relaxat, culoare violacee i se gsete colabat,
paravertebral.
- Se examineaz atent coninutul cilor respiratorii (laringe, trachee, bronhii). n caz de aspiraie ele
conin mucoziti, snge, meconiu, vernix cazeos.
Recomandare: Necropsia i examinarea inimii malformate este descris amnunit ntr-un studiu
publicat n Jurnalul Romn de Patologie.
146
- Uneori se controleaz coninutul de aer al stomacului (proba Breslau). n acest scop se ligatureaz
esofagul i prima ans jejunal, iar stomacul scos se pune ntr-un vas cu ap. Aerul ajunge n
stomac dup primele deglutiii.
- Se examineaz coninutul intestinelor. La un nou nscut care a trit cteva ore, aerul ajunge n
intestinul subire. La nou-nscutul mort colonul este umplut n ntregime de meconiu. Dup
natere meconiul se elimin treptat. n caz de asfixie meconiul i urina se elimin chiar intrauterin.
- Se examineaz atent rinichii. Prezena infarctului uratic (striaii galben cenuii la nivelul
piramidelor) pledeaz pentru via extrauterin.
Examinarea oaselor
Se examineaz:
- nucleul de osificare din epifiza distal a femurului (nucleul Beclard). Dup deschiderea articulaiei
genunchiului, cartilajul epifizar se va seciona n felii de 1 mm grosime. La ftul matur acest
nucleu de osificare are diametrul de 5-6 mm, la prematuri lipsete.
- jonciunea condro-oseal la coaste i la epifiza proximal a tibiei. n condiii normale acesta este
liniar, albicioas. n sifilisul congenital se observ un strat glbui de 1-2 mm grosime, de aspect
neregulat. n rahitism limita este neregulat, ngroat i prezint calcifiere redus.
Examinarea placentei
Se examineaz :
- Greutatea: placenta matur are 500 g
- Dimensiunile, marginea, inseria i integritatea membranelor fetale
- Integritatea, culoarea i consistena cotiledoanelor
- Modul i locul de inserie a cordonului ombilical
- Eventualele modificri patologice, ca teritorii trombozate, infarcte etc.
147

N.1. Diametrul frontooccipital

N.2. Diametrul mento-occipital
148

N.3. Diametrul bitemporal

N.4. Diametrul biparietal
149

N.5. Circumferina capului

N.6. Diamterul ntre crestele iliace
150

N.7. Fontanela i suturile vizibile

N.8. Strpungerea fontanelei mari
151

N.9. Secionare ntre oasele frontale

N.10 Secionare ntre osul frontal-parietal
152

N.11.Secionare ntre oasele parietale

N.12. Deschiderea craniului (1)
153


154

N.15. Examinarea coasei cerebrale

N.16. Emisfera stng scoas
155

N.17. Scoaterea emisferei drepte

N.18. Examinarea cortului cerebelos
156

N.19. Deschiderea cavitii timpanice stg.

N.20. Cavitile timpanice deschise
157

N.21. Decolarea leptomeningelui

N.22. Secionarea emisferei cerebrale stngi
158

N.23. Emisfera secionat

N.24. Seciuonarea punii
159

N.25. Incizia tegumentului

N.26. Lamboul triunghiular
160

N.27. Examinarea vaselor ombilicale

N.28. Lambou cu uraca i vasele ombilicale
161

N.29. Decolarea pielii i muchiilor

N.30. Situs abdominal
162

N.31. Decolarea pielii gtului

N.32. Strpungerea planeului bucal
163

N.33. Scoaterea limbii

N.34. Secionarea vlului palatin
164

N.35. Decolarea oganelor gtului

N.36.Indeprtarea plastronului sternocostal
165

N.37. Scoaterea org. gtului i toracelui

N.38. Organele gtului i toracelui
166

N.39. Deschiderea sacului pericardic

N.40. Secionarea ventriculului drept
167

N.41. A.pulmonar secionat

N.42. Secionarea ventriculului
168
stg.
N.43. Deschiderea art.genunchiului

N.44. Decolarea rotulei
169

N.45. Secionarea epifizei femurului

N.46. Punctul de osificare Beclard
170
VIII. Reconstituirea cadavrului
Cadavrul necropsiat se va reconstitui n aa fel, nct dup mbrcare s nu se observe urmele
acestei intervenii.
- se elimin toate lichidele din cavitatea cranian, toracic i abdominal, dup care organele sunt
reaezate n cavitatea toraco-abdominal
- Cavitatea cranian se umple cu rumegu
- Dup reaezarea calotei craniene i a plastronului sternocostal se suturaz pielea capului i
trunchiului cu sfoar subire de cnep
- Acul se introduce dinspre esutul subcutanat spre suprafa, la circ 1 cm de la marginea seciunii i
la distane de 1-2 cm ntre mpunsturi. Dac se procedeaz corect, marginile pielii se aeaz cap
la cap i se obine o nchidere complet, care nu permite scurgerea sngelui din cadavru. Uneori
este necesar i suturarea orificiului anal.
- Prile din scheletul osos care au fost ndeprtate se nlocuiesc cu buci de scndur sau modele
de ipsos.
- Dup reconstituire, ntregul cadavru este splat cu un jet de ap i ters cu un prosop.
- Pentru o mai bun conservare a cadavrului, dup reaezarea organelor n caviti peste ele se
toarn mici cantiti de formol concentrat, respectiv se face mblsmarea cadavrului.
171
Examinri complementare
Examenul histopatologic
n cursul necropsiei se recolteaz mici fragmente din fiecare organ i n special din cele cu leziuni
macroscopice, care se fixeaz n formol neutru 4%. Neutralizarea formolului este necesarr pentru
evitarea precipitrii pigmenilor de formalin n piesele fizate. n acest csop se adaug la soluia
concentrat de formol carbonat de calciu sau magneziu.
Pentru o fixare corespunztoare volumul soluiei trebuie s depeasc de 5-10 ori volumul
pieselor.
Creierul se fixeaz frecvent n ntregime, aezndu-l ntr-un vas care conine 300-350 ml formol
concentrat, dup care se toarn ap pn cnd organul ncepe s pluteasc. Astfel secionarea
creierului, evidenierea leziunilor macroscopice i recoltarea pieselor pentru examenul histopatologic
se fac dup 7-10 zile.
Diagnosticul anatomopatologic definitiv se formuleaz numai dup terminarea examenului
histopatologic.
Examenul bacteriologic
Pentru examenul bacteriologic se pot recolta snge, diferite lichide, exudate i coninutul
organelor.
Recoltarea se face n condiii sterile.
n cazul organelor se procedeaz n felul urmtor: suprafaa organului se arde cu o spatul ncins
la bec Teclu, apoi se execut o seciune n acest teritoriu cu un bisturiu steril (flambat).
Prin aceast incizie se ptrunde n interiorul organului cu o ans de secreie flambat i rcit i
se recoltaz coninutul care va fi nsmnat pe diferite medii de culturi. n scop orientativ se pot
executa i frotiuri.
Pentru examinrile virusologice se recolteaz fragmente din organele lezate.
Examenul toxicologic
n cazul suspiciunii unei intoxicaii se recolteaz n borcane separate: stomacul i coninutul
gastric, intestinul subire (0,5-1 m lungime), intestinul gros, fragmente de ficat (aproximativ 500 g), un
rinichi, plmn, creier, snge, urin. Aceste piese sau lichide nu se fixeaz. Ele se trimit n borcane sau
sticlue sigilate la laboratorul de toxicologie.
Alte examinri complementare
n cursul necropsiei se pot executa unele reacii speciale pentru evidenierea amiloidului, a
grsimilor, fierului i a azotemiei.
Reacia pentru amiloid
Pe o seciune din organul afectat se picur soluie Lugol, la care amiloidul se coloreaz n brun.
Se spal soluia Lugol i se picur acid sulfuric 10%, la care culoarea brun vireaz n albastru nchis.
Reacia pentru azotemie
Un mic fragment din mucoasa gastric este aezat ntr-o cutie Petri i se picur pe suprafaa lui 1-
2 picturi de soluie NaOH 20%. Cutia se nchide imediat cu o sticl de ceas care are la suprafaa
172
173
inferioar o pictur de reactiv Nessler. Sub aciunea soluiei de NaOH se eliberaz amoniac, care
produce un precipitat glbui n reactivul Nessler.
Putrefacia d rezultate fals pozitive, din care motiv reacia poate fi aplicat numai n primele ore
dup moarte.

174
Greutatea organelor la diferite vrste

Vrsta
Organul N
ou-
nscut
1
an
3
ani
5
ani
10
ani
15
ani
adult
M F M F M F
Creier 3
80
910 1080 1250 1400 1260 1470 1235 1375 1250
Inim 2
4
37 62 82 128 230 204 310 280
Stg: 410 480 2
plmni
5
4
150 260 290 500 715 670
DR:460 570
Splina 1
1
20 43 52 69 115 120 150 180
Ficat 1
50
300 460 560 830 1220 1360 1650 1525
Rinichi 1
2
32 50 54 82 110 120 150
Testicul 0,
4
12 18
Gl.
Tiroid
5 3 8 8 20
Timus 1
3
17 25 25 26
23
37
suprare
nala
3 1 4 3
35
10-20
3

SPITALUL ...................................................................................
SERVICIUL DE ANATOMIE PATOLOGIC

Protocol de necropsie nr.....................
Clinica, secia:
Numele i prenumele Vrsta
Sex: Ocupaia de baz: Ultimul domiciliu(R/U):
Data internrii: Data i ora decesului:
Data i ora necropsiei: Medicul:
Au participat la necropsie:

DIAGNOSTIC CLINIC

DIAGNOSTICUL ANATOMOPATOLOGIC I CONCLUZII

EPICRIZA

CONFRUNTARE ANATOMO-CLINIC. DIAGNOSTICUL DE BAZ
concordant (nozologic, etiologic, localizare, complicaii finale)
neconcordant (nozologic, etiologic, localizare, complicaii finale)

Data ncheierii protocolului

Vzut de Autopsiat de

175
Dimensiu
ni
Gre
utate
Talia
Greutatea
Creier
Cord
Ventricul
stg
Ventricul
dr

Aorta
ascendent

Trunchi a.
pulmonara

Plmn
stng

Plmn
drept

Ficat
Rinichi stg
Rinichi dr
Splin
EXAMENUL EXTERN

EXAMENUL INTERN
I. CAP, CUTIA CRANIAN
Pielea i oasele capului:

Dura mater:

Leptomeninge:

Vasele bazei creierului:

Emisferele cerebrale:

Cerebel, punte, bulb:

Ventriculele cerebrale:

Baza craniului:

176
II. SITUS TORACIC

SITUS ABDOMINAL

III. APARATUL CARDIO-CIRCULATOR
Sacul pericardic:

Miocardul:

Endocard i valve:

Cavitile inimii:

Artere coronare:

Aorta:

A. pulmonar:

Sistemul arterial i venos

IV. APARATUL RESPIRATOR
Nas, laringe, trahee:

Plmnul stng:

Plmnul drept:

177
V. APARATUL DIGESTIV:
Gura, faringe, esofag:

Stomac:

Intestin subire i gros:

Ficat, vezica i cile biliare:

Pancreas:

VI. RINICHII I CILE URINARE

VII. ORGANELE GENITALE

VIII. SISTEMUL ENDOCRIN

IX. SISTEMUL LIMFATIC

X APARATUL OSTEO-ARTICULAR

(Pagin separat) Examen histopatologic:
178
Bibliografie
1. Egyed-Zs. I.: Examinarea patologic a inimii malformate. Roumanian J. Path.. 1999, vol.
3, nr. 3-4, p.261-267
2. Jung I. (redactor).: Tehnica necropsiei anatomopatologice. UMF Tg. Mure, 1984
3. Leibovici M.: Necropsia i semiologia anatomo-clinic. Ed. Medical. Bucureti. 1967
4. Macphersen T. (redactor): Perinatal Autopsy Protocol. Armed Forces Institute of
Pathology Wshington DC. 2004
5. Miko T., Gomba Sz. Necropsia, Ed. Univ. Med. Debrecen, 1984
6. Riboli E., Delendi M.: Autopsy in Epidemiology and Medical Research. IARC. Scientific
Publ. No.112. Lyon, 1991
179

JUNG Tehnica Necropsiei Cu Imagini Prof - dr.J.Jung dr.I.Egyed Zsigmond DR - Pavai Zoltan dr.T.Mez

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

JUNG Tehnica Necropsiei Cu Imagini Prof - dr.J.Jung dr.I.Egyed Zsigmond DR - Pavai Zoltan dr.T.Mez

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TEHNICA NECROPSIEI

S-ar putea să vă placă și