Sunteți pe pagina 1din 59

RADU VIERU SOCACIU

MEDICIN LEGAL
NOTE DE CURS

2012

CUPRINS
CAP I. NOTIUNI INTRODUCTIVE
1.1. Definiia i preocuprile medicinei legale. Relaia medicinei legale cu
tiinele juridice.
1.2. Legislaia privind organizarea i funcionarea medicinei legale n
Romnia.
CAP II. TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
2.1. Generaliti
2.2. Definiia i etapele morii.
2.3. Diagnosticul morii.
2.4. Aprecierea momentului morii (tanatocronologia).
2.5. Clasificarea medico-legal a morii.
2.6. Moartea suspect i moartea subit.
CAP III. TRAUMATOLOGIE MECANIC
3.1. Generaliti
3.2. Clasificarea i descrierea agenilor traumatici mecanici
3.3. Leziuni traumatice primare.
3.4. Leziuni traumatice ale muchilor i tendoanelor.
3.5. Leziuni traumatice ale nervilor
3.6. Leziuni traumatice ale vaselor sanguine
3.7. Leziuni traumatice osteo-articulare
3.8. Raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice.
3.9. Modaliti i mprejurri de producere a traumatismelor mecanice.
3.9.1. Cderea i precipitarea.
3.9.2. Accidentele de circulaie.
3.9.3. Leziunile i moartea prin arme de foc
3.9.4. Asfixii mecanice.
CAP IV. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN AGENI FIZICI
4.1. Leziunile i moartea prin temperaturi nalte.
4.2. Leziunile i moartea prin frig.
4.3. Leziunile i moartea prin electricitate.
CAP V. PRUNCUCIDEREA
5.1. Aspecte legislative
5.2. Expertiza medico-legal n pruncucidere
CAP VI. EXAMINRI MEDICO-LEGALE REFERITOARE LA PERSOANE N
VIA
6.1. Aspecte legislative.
6.2. Expertiza medico-legal traumatologic.
6.3. Expertiza medico-legal psihiatric.
6.4. Expertiza medico-legal a capacitii de munc.
6.5. Expertiza medico-legal a filiaiei.
6.6. Expertiza medico-legal pentru amnarea/ntreruperea executrii
pedepsei privative de libertate pe motive medicale.
6.7. Expertiza medico-legal pentru stabilirea virginitii i demonstrarea
violului.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV

INTRODUCERE
Medicina legal se studiaz n anul IV, fiind corelat cu parcurgerea dreptului
penal, criminalisticii i a criminologiei. In esen, medicina legal furnizeaz
mijloace obiective de prob Justiiei, concretizate n constatri medico-legale,
expertize medico-legale i alte lucrri medico-legale.

Competenele pe care le vei dobndi sunt urmtoarele:

nelegerea noiunilor de baz privind organizarea, funcionarea


instituiilor de meidcin legal, competena teritorial a Institutelor de
medicin legal din ara noastr;
Familiarizarea i nsuirea noiunilor de baz privind activitea
expertal medico-legal: constatri i expertize pe cadavru, pe
persoana nvia i alte activiti medico-legale menite s ajute la
nfptuirea procesului de justiie;
Insuirea obiectivelor principale a tuturor tipurilor de constatri i
expertize medico-legale;
Explicarea activitilor de baz minimale medico-legale necesare
juritilor;
Explicarea noiunilor medico-legale minimale ntr-o form
comprehensibil i accesibil juritilor;
Precizarea obiectivelor de baz la diferite tipuri de constatri i
expertize medico-legale;
Familiarizarea viitorilor juriti cu tehnicile i tehnologiile specifice
activitii medico-legale;
Abilitatea de a colabora cu specialitii din alte domenii.
Pe msur ce vei parcurge modulul de Medicin legal vei avea de rezolvat 2
lucrri de verificare. Vei rspunde n scris la aceste cerine folosindu-te de
suportul de curs i de resursele bibliografice indicate. Vei fi evaluat n funcie
de gradul n care ai reuit s operaionalizezi obiectivele. Pentru neclariti i
informaii suplimentare, vei apela la tutorele de disciplin indicat n
programa analitic aferent disciplinei.
Informaia de specialitate oferit de notele de curs este minimal, astfel c se
impune i parcurgerea bibliografiei recomandate, rezolvarea testelor de
autoevaluare i a lucrrilor de verificare. Doar n acest fel, vei putea fi evaluat
cu o not corespunztoare efortului de studiu depus.

Pictograme des utilizate n lucrare


Pe marginile lucrrii se pot observa cteva imagini mici, numite pictograme.
Aceste pictograme sunt utilizate pentru a evidenia diferite tipuri de informaii.
Scopul lor este de a atrage atenia asupra unor aspecte care merit a fi luate n
considerare. Pictogramele utilizate au urmtoarea semnificaie:
Medicin legal

este folosit la nceputul fiecrui capitol, pentru a prezenta obiectivele


acestuia. Obiective reliefeaz cunotinele i aptitudinile pe care le vei dobndi pe
parcursul capitolului.

semnalizeaz informaiile importante care ar trebui reinute. Este des folosit


pentru a reliefa definiii.

are rol de a evidenia spaiul destinat rezolvrii de ctre student a testelor


propuse, aici studentul putnd pune n practic cunotinele dobndite pe parcursul
capitolului.

semnalizeaz bibliografia (minimal / folosit n elaborarea notelor de curs).

Medicin legal

CAP I. NOTIUNI INTRODUCTIVE


1.1.

Definiia i preocuprile medicinei legale. Relaia medicinei legale cu tiinele


juridice.
1.2. Legislaia privind organizarea i funcionarea medicinei legale n Romnia.

Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:

S nelegi organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal din


Romnia;
S cunoti tipurile de lucrri i acte medico-legale;
S cunoti competena teritorial a Institutelor de Medicin legal din
Romnia;
S cunoti principalele articole din legea penal i civil care se refer la
activitatea medico-legal.

1.1. Definiia i preocuprile medicinei legale. Relaia medicinei legale cu


tiinele juridice
Medicina legal este o specialitate de grani ntre disciplinele medicale i cele juridice,
care a luat fiin i a evoluat din necesitatea slujirii ideii de dreptate i adevr .
Ca tiin a adevrului, medicina legal are sarcina de a pune la dispoziia justiiei probe
cu caracter tiinific medical menite s ajute justiia la aflarea adevrului, care contribuie la
soluionarea uor cauze penale, civile sau de alt natur.

1.2.

Legislaia privind organizarea i funcionarea medicinei legale n


Romnia
n ara noastr organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal sunt
reglementate de urmtoarele acte normative:

Ordonana Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea


instituiilor de medicin legal (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I
nr.22/21.01.2001), aprobat cu unele modificri prin Legea nr. 459/2001 i
modificat prin Ordonana Guvernului nr.57/2001;
Hotrrea Guvernului nr.774/2000 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a
dispoziiilor Ordonanei Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activitii i
funcionarea instituiilor de medicin legal (publicat n Monitorul Oficial al
Romniei Partea I, nr.459/19.09.2000);
Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri
medico-legale, aprobate prin Ordinul Ministrului Justiiei i Ministrului Sntii
nr.134/C/255/2000.
Din Ordonana Guvernului nr. 1/2000 cu modificrile ulterioare i regulamentul de
aplicare al acestui act normativ, se desprind urmtoarele aspecte principale.
Activitatea de medicin legal face parte integrant a asistenei medicale i const n
efectuarea de expertize, examinri, constatri, examinri de laborator i alte lucrri medicolegale asupra persoanelor n via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor delicte, n
vederea stabilirii adevrului n cauzele privind infraciunile contra vieii, integritii corporale
Medicin legal

i sntii persoanelor ori n alte situaii prevzute de lege, precum i n efectuarea de


expertize medico-legale psihiatrice i de cercetare a filiaiei.
Activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific organelor
de urmrire penal, instanelor judectoreti, precum i la cererea persoanelor interesate, n
soluionarea cauzelor penale, civile sau de alt natur, contribuind prin mijloace specifice,
prevzute de lege, la stabilirea adevrului.
Orice ingerin n activitatea medico-legal este interzis.
Instituiile de medicin legal sunt singurele uniti sanitare care efectueaz, potrivit
legii, constatri, expertize, precum i alte lucrri medico-legale.
Activitatea de medicin legal se realizeaz prin urmtoarele instituii sanitare cu
caracter public:
- Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti, unitate cu
personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii i Familiei;
- Institutele de medicin legal din centrele medicale universitare: Cluj-Napoca, Iai,
Timioara, Trgu-Mure i Craiova, uniti cu personalitate juridic n subordinea
Ministerului Sntii i Familiei;
- Serviciile de medicin legal judeene i cabinetele de medicin legal din oraele
nereedin de jude, aflate n structura organizatoric a serviciilor de medicin legal
judeene, subordonate, din punct de vedere administrativ, direciilor de sntate
public.
Pe lng Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti
funcioneaz Comisia superioar medico-legal, cu sediul la acest institut.
n cadrul institutelor de medicin legal din centrele medicale universitare, precum i n
cadrul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti funcioneaz
comisii de avizare i control al actelor medico-legale.
La sediul Institutului Naional de Medicin Legal "Mina Minovici" Bucureti
funcioneaz Consiliul superior de medicin legal care are urmtoarele atribuii principale:
- coordoneaz activitatea de medicin legal, din punct de vedere tiinific i
metodologic, n vederea asigurrii unei practici medico-legale unitare pe ntregul
teritoriu al rii;
- propune Ministerului Sntii componena nominal i modul de funcionare ale
Comisiei superioare medico-legale i ale comisiilor de avizare i control al actelor
medico-legale;
Institutele de medicin legal, n limitele componenei teritoriale au urmtoarele
atribuii principale:
- efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penal, a instanelor judectoreti sau
la cererea persoanelor interesate, expertize i constatri, precum i alte lucrri medicolegale;
- efectueaz noi expertize medico-legale dispuse de organele de urmrire penal sau de
instanele judectoreti;
- execut examene complementare de laborator, solicitate de serviciile de medicin
legal judeene, de organele de urmrire penal, de instanele judectoreti sau de
persoanele interesate;
- ndeplinesc, pentru judeele n care i au sediul, respectiv pentru municipiul
Bucureti, atribuiile ce revin serviciilor de medicin legal judeene;
Serviciile de medicin legal judeene au n principal urmtoarele atribuii:
- efectueaz expertize i constatri medico-legale din dispoziia organelor de urmrire
penal sau a instanelor judectoreti, precum i n cazurile de deficiene n acordarea
asistenei ori n cazuri n care, potrivit legii, sunt necesare expertize medico-legale
psihiatrice;
4

Medicin legal

- efectueaz orice alt expertiz sau constatare medico-legal, n cazul n care se


apreciaz c aceasta nu poate fi efectuat de cabinetul de medicin legal;
- efectueaz, cu plat, examinri medico-legale, la cererea persoanelor interesate,
precum i orice alte lucrri medico-legale, cu excepia celor care intr n componena
cabinetului de medicin legal;
- efectueaz noi expertize medico-legale, cu excepia celor care intr n competena
institutelor de medicin legal;
Cabinetele de medicin legal au urmtoarele atribuii:
- efectueaz orice expertiz i constatare medico-legal, din dispoziia organelor de
urmrire penal sau a instanelor judectoreti, cu excepia celor care intr n
atribuiile serviciilor de medicin legal;
- efectueaz examinri medico-legale la cererea persoanelor interesate.
Comisia superioar medico-legal verific i avizeaz din punct de vedere tiinific, la
cererea organelor n drept, concluziile diverselor acte medico-legale i se pronun asupra
eventualelor concluzii contradictorii ale primei expertize cu cele ale noii expertize medicolegale. n cazul n care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate, comisia superioar
recomand refacerea parial sau total a lucrrilor primite pentru avizare, formulnd
propuneri n acest sens sau concluzii proprii.
Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale din cadrul institutelor de
medicin legal examineaz i avizeaz:
- actele de constatare sau de expertiz medico-legal, efectuate de serviciile de
medicin legal judeene, n cazurile n care organele de urmrire penal sau
instanele judectoreti consider necesar avizarea;
- actele noilor expertize efectuate de serviciile medico-legale judeene nainte de a
fi transmise organelor de urmrire penal sau instanelor judectoreti.
Controlul activitii de medicin legal se realizeaz, conform legii, prin comisii mixte,
numite prin ordin comun al Ministrului Sntii i al Ministrului Justiiei. n cazul n care, n
urma verificrilor efectuate, comisiile mixte apreciaz c au fost nclcate unele dispoziii
legale, acestea sesizeaz, dup caz, organele judiciare sau structurile competente ale
Colegiului Medicilor din Romnia.
Componena teritorial a institutelor de medicin legal, n conformitate cu prevederile
Regulamentului de aplicare a dispoziiilor Ordonanei Guvernului nr.1/2000 este urmtoarea:
- Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti deservete
municipiul Bucureti i juteele Arge, Braov, Buzu, Clrai, Constana,
Dmbovia, Giurgiu, Ialomia , Prahova, Tulcea, Vlcea, Ilfov i Teleorman;
- Institutul de Medicin Legal din Cluj-Napoca, deservete judeele Alba, BistriaNsud, Cluj, Maramure, Satu Mare, Slaj i Sibiu;
- Institutul de Medicin Legal din Iai, deservete juteele Bacu, Botoani, Brila,
Galai, Iai, Neam, Suceava, Vaslui i Vrancea;
- Institutul de Medicin Legal din Timioara, deservete judeele Arad, CaraSeverin, Hunedoara, Timi i Bihor;
- Institutul de Medicin Legal din Trgu-Mure, deservete judeele Covasna,
Harghita i Mure;
- Institutul de Medicin Legal din Craiova, deservete judeele Dolj, Gorj,
Mehedini i Olt.
Modul concret prin care instituiile de medicin legal ajut organele judiciare n
soluionarea diverselor cauze const n efectuarea de expertize, constatri i alte lucrri
medico-legale. Actele medico-legale ntocmite de institutele de medicin legal, serviciile de
medicin legal judeene i cabinetele de medicin legal sunt prevzute n Seciunea II din
Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medicoMedicin legal

legale. n conformitate cu art.9. din acest act normativ actele medico-legale sunt raportul de
expertiz, raportul de constatare, certificatul, buletinul de analiz i avizul.
Raportul de expertiz medico-legal este actul scris ntocmit de un expert la solicitarea
organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde datele privind
expertiza efectuat. Expertiza medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute la art. 116
i 117 din Codul de Procedur Penal precum i la art.201 din Codul de Procedur Civil.
Raportul de constatare medico-legal reprezint actul ntocmit de medicul legist la
solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde date
privind constatarea efectuat. Constatarea medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute
la art. 112 i 114 din Codul de Procedur Penal.
Certificatul medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanelor
interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal.
Buletinul de analiz reprezint actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin
legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de medicin legal, care
cuprinde date privind examenul complementar.
Prin aviz medico-legal se nelege actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal,
precum i de comisiile de avizare i control al actelor medicale, la solicitarea organelor
judiciare, prin care se aprob coninutul i concluziile actelor medico-legale i se recomand
efectuarea unor noi expertize sau se formuleaz concluzii proprii.
Unele reglementri privind ntocmirea actelor medico-legale se gsesc n Codul de
Procedur Penal n seciunile referitoare la constatarea tehnico-tiinific i constatarea
medico-legal i la expertize, respectiv la art.115, art.122, art. 124 i art 125.
n conformitate cu art.49 din Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a
constatrilor i a altor lucrri medico-legale, noua expertiz medico-legal se efectueaz de ctre
o comisie de experi, indiferent dac prima expertiz a fost efectuat de ctre un singur medic
legist sau de mai muli medici legiti. Comisia de expertiz se compune din cel puin doi experi
cu un grad profesional egal sau superior expertului sau experilor care au efectuat expertiza
anterioar, n caz de grade profesionale egale utilizndu-se grade didactice superioare.

Test de autoevaluare nr.1:


1. Enumer instituiile de medicin legal din Romnia.
2. Enumer tipurile de lucrri i acte medico-legale
3. Prezint competena teritorial a IML Cluj-Napoca

Bibliografie minimal
1. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
2. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002

Medicin legal

CAP II. TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL


2.1. Generaliti
2.2. Definiia i etapele morii
2.3. Diagnosticul morii
2.4. Aprecierea momentului morii (tanatocronologia)
2.5. Clasificarea medico-legal a morii
2.6. Moartea suspect i moartea subit

Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:

2.1.

S cunoti definiia i etapele morii;


S diagnostichezi moartea;
S nelegi criteriile care se utilizeaz n estimarea momentului morii;
S cunoti formele medico-legale i judiciare de moarte;
S cunoti aspectele legislative ale expertizei medico-legale pe cadavru.

Generaliti

Tanatologia medico-legal (thanatos = moarte i logos = tiin) este partea medicinei


legale care se ocup cu studiul complex al morii. Acest capitol studiaz n esen fenomenele
care preced instalarea morii, denumite stri terminale i fenomenele care succed instalrii
morii reale, denumite modificri cadaverice.

2.2.

Definiia i etapele morii

Moartea reprezint o ncetare ireversibil a funciilor vitale - respiraie i


circulaie - cu ncetarea consecutiv a metabolismului..
Din punct de vedere fiziopatologic, fenomenul de baza care precede i genereaz
moartea este anoxia. Celulele i esuturile care alctuiesc corpul omenesc au o rezisten
diferit la lipsa de oxigen. Cele mai sensibile celule la anoxie sunt neuronii corticali care
rezist doar 3-5 minute, n timp ce fibrele musculare striate rezist pn la 30 minute, iar cele
netede pn la 2 ore. Rezistena diferit a celulelor i esuturilor la anoxie face ca ntre via i
moartea biologic (moartea real) s se interpun o serie de stadii intermediare denumite stri
terminale. Acestea sunt reprezentate de agonie, moartea clinic i moartea cerebral .
a) AGONIA. Agonia este etapa de trecere de la via la moartea clinic. Etimologic
provine de la grecescul agon=lupt, deci ar semnifica lupta ntre viaa care nu a ncetat i
moartea care nu a nceput. n cursul agoniei se produce o diminuare marcat a funciilor vitale
acestea funcionnd sub limitele lor de eficien. Datorit acestui fapt agonia este cunoscut i
sub denumirea de "vita reducta" (via redus).
Fazele agoniei. n general agonia evolueaz n mai multe faze. De obicei debuteaz cu o
faz euforic caracterizat prin logoree, stare de agitaie, micri necoordonate, tahipnee cu
respiraii superficiale, ritm cardiac neregulat cu reducerea amplitudinii pulsului. n cea de a
doua faz se produce scderea marcat a funciilor de baz. Respiraiile devin superficiale i
rapide cu perioade de apnee i uneori respiraie periodic. Apare bradicardie cu puls slab
perceptibil. Faciesul ia aspect hipocratic, privirea devine fix, apar transpiraii reci i
extremitile devin cianotice.n ultima faz corpul devine imobil, extremitile se rcesc i
simurile dispar progresiv (primul care dispare fiind vzul i ultimul auzul).
Durata agoniei variaz n funcie de cauza morii. Agonia poate fi:
absent - n boli cu evoluie supraacut, unele intoxicaii supraacute, leziuni grave
encefalice (zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea n cap, etc);
Medicin legal

de scurt durat (de ordinul minutelor) - n asfixii mecanice, mori subite,


intoxicaii, etc.
de durat lung (ore sau chiar zile) n decese prin afeciuni cronice.
b) MOARTEA CLINIC. Moartea clinic este etapa de trecere de la via la moartea
real. Se caracterizeaz prin ncetarea respiraiei i oprirea activitii cardiace. Dureaz
aproximativ 5 minute, dup acest interval aprnd modificri ireversibile ale neuronilor corticali,
instalndu-se moartea cerebral. Pe parcursul etapei de moarte clinic se poate interveni prin
metode de reanimare.
c) MOARTEA CEREBRAL (cortical). Moartea cerebral se caracterizeaz prin
ncetarea oricrei activiti corticale (cu traseu izoelectric pe EEG).
d) MOARTEA REAL (biologic). Moartea real este etapa care urmeaz dup
moartea clinic. Odat cu instalarea acestei etape apar modificrile cadaverice denumite i
semnele morii reale.
FORME PARTICULARE. Formele clinice particulare ale strilor terminale sunt
reprezentate de moartea aparent, viaa vegetativ i supravieuirea artificial.
Moartea aparent este o realitate medical, ntlnit n special n unele intoxicaii
(hipnotice, opiacee), n refrigeraie (hipotermie), n anemii severe, n electrocutare .a.
Clinic se caracterizeaz prin imobilitate corporal, anestezie, dispariia reflexelor,
reducerea marcat a funciilor respiratorie i cardio-circulatorie, acestea neputnd fi puse n
eviden prin mijloacele clasice de investigaie (inspecie, palpare, auscultaie). Prin acest
tabou clinic, moartea aparent poate fi confundat cu moartea real.
Coma depit este o moarte cerebral cu meninerea spontan a funciilor vegetative
de baz (respiraie i activitate cardio-respiratorie).
Supravieuirea artificial este o com depit cu meninerea funciilor vitale prin
manopere de reanimare i terapie intensiv (ventilaie asistat, stimulator cardiac, etc).

2.3.

Diagnosticul morii

n diagnosticul morii se utilizeaz dou categorii de semne, unele cu valoare relativ semnele clinice i altele de certitudine - modificrile cadaverice.
2.3.1. Semnele clinice ale morii
Semnele clinice sunt semne imediate de moarte, majoritatea avnd valoare relativ n
diagnosticul morii. Unii autori le numesc i semne negative de via.
Semnele clinice ale morii sunt reprezentate de:
oprirea respiraiei;
oprirea activitii cardio-circulatorii;
dispariia reflexelor;
dispariia funciei cerebrale.
a) Lipsa respiraiei. Se manifest clinic prin absena micrilor respiratorii la inspecie
i lipsa murmurului vezicular la auscultaie.
b) Oprirea activitii cardio circulatorii. Se evideniaz prin lipsa pulsului la palpare,
absena zgomotelor cardiace la auscultaie, tensiunea arterial zero i traseu izoelectric pe EKG.
c) Dispariia reflexelor. n mod obinuit, ultimul reflex care dispare este cel corneean.
Dispariia acestui reflex nu este semn sigur de moarte pentru ca el dispare i n strile de com
profund.
d) Dispariia funciei cerebrale. Dispariia funciei cerebrale se manifest clinic prin
abolirea strii de cunotin, dispariia sensibilitii i motilitii, hipotonie muscular cu
relaxare sfincterian i midriaz i traseu izoelectric pe EEG (semn sigur de moarte cerebral
sau cortical).
8

Medicin legal

2.3.2. Modificrile cadaverice


Modificrile cadaverice, denumite i semnele morii reale, apar dup instalarea morii
biologice i constituie semne de certiutudine ale morii. Pot fi sistematizate n dou mari
categorii:
E modificri precoce care apar n primele 24 ore de la deces;
E modificri tardive care apar dup 24 ore de la instalarea morii .
2.3.2.1.Modificri cadaverice precoce
Modificrile cadaverice precoce sunt reprezentate de:
rcirea cadavrului;
deshidratarea cadavrului;
lividitile cadaverice;
rigiditatea cadaveric;
autoliza.
a)
Rcirea cadavrului este consecina opririi circulaiei i a ncetrii
metabolismului cu pierderea consecutiv de cldur n mediul nconjurtor. n mod obinuit la
o temperatur a mediului ambiant ntre 15- 200C, rcirea cadavrului se face cu aproximativ
20C/ora, n primele 4 ore de la instalarea decesului i ulterior cu un grad pe or.Cnd
temperatura central (determinat intrarectal) atinge valoarea de 20C, aceasta este
considerat ca semn sigur de moarte.
b)
Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei i evaporrii apei
n mediul ambiant. Acest proces ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot la brbat,
regiune vulvar la femei). n aceste zone prin deshidratare, pielea se usuc, se ntrete,
devine galbuie i ulterior cu o tent brun, lund aspect asemntor pergamentului, motiv
pentru care n practica medico-legal se utilizeaz termenul de "pergamentri" sau "zone de
pergamentare".n cadrul deshidratrii se produc o serie de modificri la nivelul globilor
oculari:
- globii oculari se nmoaie, pierzndu-i starea de tensiune;
- corneea devine opalescent i n dreptul pupilelor apare o pat albicioas denumit
pata lui Liarch (la 6-8 ore de la deces).
c)
Lividitile cadaverice denumite i pete cadaverice, sunt consecina ncetrii
circulaiei sanguine i migrrii sngelui prin vase, n zonele declive, sub aciunea
gravitaiei.Lividitile cadaverice ncep s apar n mod obinuit dup circa 20-30 minute de
la instalarea decesului. Morfologic se prezint sub forma unor pete de culoare roz-violacee.n
evoluia lividitilor se disting 3 faze evolutive:
1.Hipostaza (2-14 ore) - apar pete la nceput mici, care se extind treptat, cu tendin la
confluare. Se localizeaz pe prile declive i necomprimate ale cadavrului. n faza de
hipostaz lividitile dispar la digitopresiune dar se reformeaz rapid dup ncetarea acesteia.
Dac modificm poziia cadavrului, dispar din zonele iniiale i reapar n noile zone declive.
2.Faza de difuziune (14-24 ore) n care lividitile sunt extinse, confluente. La
digitopresiune plesc dar nu dispar n totalitate. Dac modificm poziia cadavrului, nu dispar
din zonele iniiale dar se formeaz i n noile zone declive.
3.Faza de imbibiie (dup 20-24 ore ) n care lividitile sunt intense i extinse pe suprafee
mari. Nu se modific la digito-presiune. Dac modificm poziia cadavrului rmn n zonele iniiale i
nu se formeaz n noile zone declive (devin fixe).

Culoarea poate prezenta variaii n funcie de cauza morii:


- lividiti de culoare roie aprins apar n intoxicaiile cu monoxid de carbon (CO),
acid cianhidric i cianuri i n morile prin hipotermie (refrigeraie);
- lividiti cafenii apar n intoxicaii cu substane methemoglobinizante.
Importana medico-legal:
- reprezint cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real;
Medicin legal

ofer indicii importante asupra timpului scurs de la instalarea decesului;


furnizeaz date referitoare la poziia cadavrului n momentul morii i a eventualelor
schimbri de poziie a cadavrului;
- pot furniza date referitoare la cauza morii.
d)
Rigiditatea cadaveric este o modificare cadaveric precoce care const ntr-o
contractur muscular progresiv care intereseaz muchii striai i musculatura neted. Prin
interesarea musculaturii scheletice se produce o nepenire a articulaiilor. Rigiditatea se
instaleaz dup o perioad de relaxare a musculaturii cu o durat variabil de 2-6 ore de la
deces (n medie 4 ore). Apare iniial la muchii masticatori, apoi se extinde n sens craniocaudal, interesnd progresiv musculatura gtului, membrelor superioare, trunchiului i
membrelor inferioare (legea Nysten).
n evoluia rigiditii se disting 3 faze evolutive:
1.
Faza de instalare
Etapa de instalare dureaz circa 12 ore. n aceast faz dac se nvinge forat, rigiditatea
se instaleaz din nou.
2.
Faza de stare sau de generalizare (dup 12 pn la 24 ore post mortem)
n aceast faz rigiditatea se generalizeaz , se nvinge foarte greu prin manopere de
forare, dar odat nvins nu se mai reface.
3.
Faza de rezoluie (dup 3648 ore de la deces).
n aceast etap rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a instalat (craniocaudal). Coincide cu debutul putrefaciei.
Intensitatea i rapiditatea instalrii rigiditii cadaverice pot prezenta o serie de variaii:
- rigiditate rapid, intens, de durat mai mare, se ntlnete n boli convulsivante (de
exemplu tetanos) sau n intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin, paration);
- rigiditate tardiv, de intensitate redus i cu durat mai scurt apare la caectici, n
decese prin septicemii sau prin intoxicaii cu fosfor i ciuperci otrvitoare ;
O form particular este rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric). Este o form de
rigiditate de intensitate foarte mare, care se instaleaz brusc, fixnd adeseori cadavrul n
poziia n care este surprins n momentul morii. Se ntlneste n decapitri, leziuni craniocerebrale grave (zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea n cap), leziuni grave ale
trunchiului cerebral , intoxicaii supraacute cu substane convulsivante.
Importana medico-legal
- constituie un semn de certitudine a morii;
- n funcie de stadiul evolutiv se poate aprecia timpul scurs de la instalarea
decesului;
- ofer date referitoare la poziia cadavrului, dac aceasta nu a fost modificat nainte
de instalarea rigiditii;
- n unele cazuri d indicii asupra cauzei morii.
e) Autoliza Autoliza este o modificare cadaveric distructiv precoce produs prin
aciunea enzimelor proprii, n special a hidrolazelor lizozomale. Aceast modificare precede
putrefacia
2.3.2.2.Modificri cadaverice tardive
Modificrile cadaverice tardive apar dup 24 de ore de la instalarea morii i pot fi
sistematizate n urmtoarele categorii:
*
Modificri distructive:
- putrefacia;
- distrugerea cadavrului de ctre animale.
*
Modificri conservative naturale:
- mumificarea;
- adipoceara;
10

Medicin legal

*
*

lignificarea;
nghearea (congelarea natural).
Modificri conservative artificiale:
mblsmarea;
nghearea (congelarea artificial).

Modificri distructive

Putrefacia
Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, care determin descompunerea
substanelor organice n substane anorganice. Acest proces continu autoliza i se realizeaz
sub aciunea florei microbiene. Putrefacia ncepe la nivelul intestinului, unde se gsesc n
mod obinuit bacterii saprofite. Sub aciunea florei microbiene de putrefacie existente n
intestinul gros i mai ales la nivelul cecului, se degaj hidrogen sulfurat care difuzeaz prin
peretele anterior al abdomenului, combinndu-se cu hemoglobina i rezultnd
sulfhemoglobina (compus de culoare verde), care determin apariia petei verzi de putrefacie.
Pata verde de putrefacie apare n mod obinuit la 48-72 ore dup deces. Iniial se
formeaz n fosa iliac dreapt (regiunea topografic unde intestinul este cel mai apropiat de
peretele abdominal) apoi i n fosa iliac stng, ulterior extinzndu-se pe ntreg abdomenul i
la baza toracelui.
Dac exist o plag suprainfectat sau o colecie purulent (abces, flegmon, piotorax,
etc.) pata verde de putrefacie se localizeaz la nceput n jurul plgii sau n dreptul focarului
purulent.
n septicemii putrefacia are evoluie rapid, determinnd o coloraie verde a pielii,
muchilor i organelor interne (cadavre verzi).
Pe tegumente, n special pe nivelul membrelor, pot s apar nite dungi cafenii-violacee,
pe traiectul venelor superficiale, realiznd aa numita "circulaie postum".
n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze se produce tumefierea cadavrului, faa
devine de nerecunoscut (putnd ridica probleme n stabilirea identitii cadavrului) abdomenul
se destinde; apare emfizem subcutanat i visceral; pe tegumente apar flictene care conin un
lichid spumos, tulbure ; sngele devine spumos. Prin presiunea exercitat de gaze asupra
organelor interne pot aprea expulzia de materii fecale i urin, eliminarea coninutului gastric
prin gur i nas, eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roietice; la femeile
decedate n stare de graviditate se poate produce expulzia ftului din uter ("nateri n sicriu").
n evoluia putrefaciei se produce lichefierea organelor, care treptat se transform ntr-o
magm negricioas, urt mirositoare. Treptat prile scheletului se separ unele de altele. n
general scheletizarea unui cadavru nhumat are loc n circa 7-10 ani.
Modificri cadaverice conservative naturale
Aceste modificri apar ntr-o serie de condiii de mediu care ncetinesc sau chiar
mpiedic evoluia putrefaciei.
a) Mumificarea natural se realizeaz n mediu cu temperatur ridicat, umiditate
redus i ventilaie bun (pmnt uscat, nisipos, afnat, podul caselor n timpul verii). n
aceste condiii se produce o deshidratare masiv care oprete mersul putrefaciei.
Aspectul cadavrului devine asemntor mumiilor egiptene n sensul c se usuc, pierde
n volum i greutate, iar tegumentul devine pergamentos de culoare brun nchis.
b) Adipoceara este procesul de saponificare a grsimilor cadavrului. Apare la cadavrele
care stau n ape neaerate (fntni prsite, lacuri, bli) i la cele nhumate n terenuri umede,
argiloase. n aceste condiii grsimile sunt descompuse n acizi grai i glicerin; acizii grai
reacioneaz cu sruri de calciu i magneziu rezultnd spunuri insolubile care protejeaz
cadavrul de aciunea distructiv a putrefaciei.
Medicin legal

11

Morfologic zonele de adipocear au o culoare alb-cenuie sau glbuie, consistena


moale, miros de brnza rnced; dup uscare zonele devin sfrmicioase cu aspect cretos.
c) Lignificarea este rar ntlnit. Apare n medii bogate n turb i n mlatini cu reacie
intens acid care mpiedic putrefacia. Pielea cadavrului devine dur, brun, cu aspect de piele
tbcit. Prin pierderea calciului oasele devin brune i moi. Cadavrul scade n volum i greutate.
d) nghearea natural apare n zone cu temperaturi foarte sczute (zone polare,
altitudini mari). La temperaturi foarte sczute putrefacia este mpiedicat, cadavrul
pstrndu-se fr a suferi modificri de volum i structur. Dezghearea duce la instalarea
rapid a putrefaciei.

2.4.

Aprecierea momentului morii (tanatocronologia)

Precizarea momentului instalrii decesului constituie un aspect cu o importan


deosebit pentru organele judiciare. Importana acestei probleme a dus la conturarea unui
subcapitol al medicinei legale - tanatocronologia.
Estimarea momentului morii este cu att mai exact cu ct intervalul de timp scurs de
la deces pn la examinarea cadavrului este mai scurt i din ce n ce mai aproximativ pe
msur ce acest interval se prelungete.
Principalele criterii de apreciere a datei morii sunt urmtoarele:
- modificrile cadaverice;
- modificrile oculare;
- Examinarea coninutului gastric;
- metode de tanatochimie.
Studiul modificrilor cadaverice
Sub acest aspect aprecierea datei morii se bazeaz pe studiul stadiului evolutiv n care
se gsesc semnele morii reale n momentul examinrii.
Modificri oculare
- persistena reaciei pupilare la atropin (cca 4 ore) i la pilocarpin (cca 8 ore) ;
- apariia petei Liarch la 6-8 ore de la deces.
Examinarea coninutului gastric permite aprecierea intervalului de supravieuire
dup ultimul prnz. n general la un adult dup un prnz mixt alimentele staioneaz n stomac
n medie 3-4 ore. Lipsa alimentelor n stomac indic faptul c ultimul prnz a fost consumat
cu cel puin 5-6 ore naintea instalrii decesului. Prezena alimentelor nedigerate n coninutul
gastric sugereaz c intervalul de la ultimul prnz pn la instalarea morii este de circa 2-3
ore.
n practica medico-legal, pentru a se putea exprima momentul decesului pe baza
examinrii coninutului gastric este necesar ca prin anchet s se stabilesc date precise
referitoare la ultimul prnz (ora sau intervalul orar i n ce a constat). Cunoscnd aceste date
precum i durata medie de staionare n stomac a diferitelor alimente se poate aprecia timpul
scurs de la ultimul prnz pn la instalarea decesului.
Metode de tanatochimie. Tanatochimia studiaz modificrile post mortem ale unor substane
n snge, lichidul cefalo-rahidian i n organe (ex: amoniacul n ser, azotul rezidual n organe,
concentraia K, Na, P n L.C.R.). Aceste metode au valoare n primele 15-30 ore de la deces; dup
acest interval putrefacia modific rezultatele dozrilor.

2.5.

Clasificarea medico-legal a morii

Din punct de vedere medico-legal moartea se clasific n:


moarte violent;
moarte neviolent;
12

Medicin legal

A. Moartea violent
Moartea violent este moartea care se datoreaz aciunii brutale i brute a unor factori
traumatici externi asupra organismului (mecanici, chimici, fizici, biologici, psihici).
Sub aspect judiciar moartea violent poate fi:
- omucidere;
- sinucidere;
- accident.
La acestea se adaug:
- eutanasia (omorul la cerere);
- execuia.
O form particular i rar de moarte violent este moartea prin inhibiie. Este
moartea care se produce prin aciunea unui factor traumatic extern de mic intensitate asupra
unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor (ex: traumatizarea minim a
regiunii cervicale, corespunztor sinusului carotidian, traumatizarea minim a plexului solar
prin lovire de intensitate redus n regiunea epigastric).
B. Moartea neviolent
Moartea neviolent este moartea produs de factori intrinseci organismului. Poate fi
patologic i natural.
Moartea patologic este consecina diferitelor boli acute sau cronice.
Moartea natural este foarte rar i poate fi ntlnit la vrste naintate prin uzura
organismului. n aceste cazuri autopsia nu evideniaz nici o modificare tanatogeneratoare.

2.6.

Moartea suspect i moartea subit

Legea penal din ara noastr prevede obligativitatea expertizei medico-legale pe


cadavru n toate cazurile de moarte violent, cnd moartea este etichetat ca fiind suspect sau
cnd nu se cunoate cauza morii. n Codul de Procedur Penal, la art. 114 se arat c
organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico-legale "n caz de
moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate, ori este suspect".
2.6.1. Moartea suspect
Termenul de moarte suspect este n esen un termen juridic, care implic o activitate
de anchet i o constatare sau expertiz medico-legal pe cadavru.
Noiunea de moarte suspect include decesele inexplicabile, decesele produse n
mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite cu totul neateptat la
persoane n plin stare de sntate aparent. Deci, prin condiiile i circumstanele de
producere este o moarte care ridic suspiciuni pentru nlturarea crora se impune efectuarea
unei expertize medico-legale pe cadavru i a unei anchete judiciare.
n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor
lucrri medico-legale n seciunea 5 referitoare la constatarea i expertiza medico-legal pe
cadavre, la art.34 se prevede c autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la
solicitarea organelor judiciare i este obligatorie atunci cnd moartea este violent, cnd
cauza morii nu este cunoscut i cnd cauza morii este suspect. La acelai articol se arat
c un deces este considerat ca moarte suspect n urmtoarele situaii:
moarte subit;
decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului este verificat
periodic din punct de vedere medical;
deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei intreprinderi
sau instituii;
Medicin legal

13

deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau
private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n
nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n
cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic
suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare
alt form de tratament violent sau inuman;
multiple decese repetate n serie sau concomitent;
cadavre neidentificate sau scheletizate;
decese survenite n locuri publice sau izolate;
moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau
n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia muncii;
decesul pacientului survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie
diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
2.6.2. Moartea subit
Moartea subit face parte din categoria morilor suspecte. Spre deosebire de moartea
suspect care este un termen juridic, moartea subit este o noiune medical i se poate defini
ca o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat cel mai adesea brusc, survenit pe
neateptate, la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care n perioada
premergtoare decesului nu au prezentat o simptomatologie care s denote o agravare a bolii
de baz sau evoluia spre o complicaie letal.
Moartea subit survine n locuri foarte variate (domiciliu, loc de munc, mijloace de
transport, drumuri, localuri publice, sli de spectacol, etc.). Prin bruscheea i circumstanele
instalrii, moartea subit trezete numeroase suspiciuni, motiv pentru care a fost ncadrat n
categoria morilor suspecte.
Cauzele morii subite pot aparine practic ntregii patologii, i difer n funcie de sex i
vrst.
La aduli i vrstnici majoritatea morilor subite se datoresc unor boli ale aparatului
cardio-vascular.
Moartea subit de origine cardio-vascular este mult mai frecvent la sexul masculin,
cu inciden maxim ntre 55-65 ani, observndu-se ns tot mai multe cazuri la vrste tinere.
Cauzele cele mai frecvente de moarte subit cardio-vascular sunt ateroscleroza coronarian
i cerebral, cu complicaiile majore ale acestora: infarct miocardic, accidente vasculare
cerebrale (hemoragii i infarcte cerebrale). Alte cauze sunt reprezentate de hipertensiunea
arterial sever, miocardite (ndeosebi virale), rupturi anevrismale (aortice, cerebrale),
accidente trombembolice (pulmonare, cerebrale), endocardite, valvulopatii.
Moartea subit de origine respiratorie este determinat n principal de pneumonii
lobare, bronhopneumonii, pneumonii interstiiale, tuberculoza pulmonar, astm bronic, edem
glotic.
Moartea subit digestiv se produce prin hemoragii digestive de cauze variate (ulcer
gastro-duodenal, varice esofagiene rupte, etc), forme grave de hepatit viral, pancreatit
acut n special forma necrotico-hemoragic, enterocolite grave, ocluzie intestinal, infarct
intestino-mezenteric.
Moartea subit renal este determinat de diferite forme de glomerulo-nefrite i nefrite
interstiiale grave, scleroze renale, decesul producndu-se prin insuficien renal acut.
Dintre afeciunile genitale feminine pe primul plan se situeaz sarcina extrauterin
rupt, apoi eclampsia i embolia amniotic.
Moartea subit la copii
Moartea subit la copii deine incidena maxim la grupa de vrst 0-1 an.
14

Medicin legal

n perioada perinatal cauzele cele mai frecvente de moarte subit sunt: boala
membranelor hialine, incompatibilitatea de Rh, hemoragii meningo-cerebrale (survenite n
cursul traumatismului obstetrical din nateri prelungite i neasistate), bronhopneumonii prin
aspirat amniotic, malformaii congenitale (n special cardio-vasculare), fibroelastoza
endocardic, pneumonii atipice i meningo-encefalite cu debut n viaa intrauterin.
n primul an de via dintre cauzele de moarte subit pe primul loc se situeaz
afeciunile aparatului respirator (broniolita capilar, bronhopneumonia, pneumonia
interstiial) urmate de dispepsiile acute. Alte cauze sunt reprezentate de meningoencefalite,
complicaiile bolilor infecto-contagioase (tusea convulsiv, scarlatina, rujeola, etc.).

Test de autoevaluare nr. 2:


1.
2.
3.

Definete moartea i etapele ei.


Enumer semnele morii reale.
Enumer caracteristicile de baz a lividitilor cadaverice dup 24
de ore de la deces.
4. Enumer formele medico-legale i judiciare de moarte.
5. Stipuleaz ce prevede art.114 C.pr.pen. referitor la obligativitatea
constatrii medico-legale pe cadavru.

Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002

Medicin legal

15

CAP III. TRAUMATOLOGIE MECANIC


3.1. Generaliti
3.2. Clasificarea i descrierea agenilor traumatici mecanici
3.3. Leziuni traumatice primare.
3.4. Leziuni traumatice ale muchilor i tendoanelor.
3.5. Leziuni traumatice ale nervilor
3.6. Leziuni traumatice ale vaselor sanguine
3.7. Leziuni traumatice osteo-articulare
3.8. Raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice.
3.9. Modaliti i mprejurri de producere a traumatismelor mecanice.
3.9.1. Cderea i precipitarea.
3.9.2. Accidentele de circulaie.
3.9.3. Leziunile i moartea prin arme de foc
3.9.4. Asfixii mecanice.

Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:

3.1.

S clasifici medico-judiciar agenii traumatici mecanici;


S clasifici i s recunoti leziunile traumatice primare;
S faci legtura cauzal ntre deces i leziunile traumatice
tanatogeneratoare;
S nelegi n ce circumstane se pot produce traumatisme mecanice.

Generaliti

Traumatologia mecanic studiaz efectele aciunii factorilor traumatici mecanici


asupra organismului. Aceste efecte pot fi directe i secundare.
Efectele aciunii ageilor traumatici mecanici sunt condiionate de mai muli factori i
anume:
caracteristicile agentului traumatic (form, consisten, greutate, dimensiuni,
particulariti, etc.);
fora cu care acioneaz;
regiunea corporal interesat;
reactivitatea individual la aciunea agentului traumatic mecanic.

3.2.

Clasificarea i descrierea agenilor traumatici mecanici

Agenii traumatici mecanici pot fi clasificai n 3 mari categorii :

corpuri contondente;

instrumente cu vrfuri i lame ascuite;

proiectile.
I.Corpuri contondente
- cu suprafa mic (pn la 16 cm2 )
neregulat (piatr, pumn);
regulat cu diferite forme geometrice: sferic, cilindric (piatr, bt, etc),
poliedric, cu muchii i coluri (ciocan, crmid, rang metalic cu muchii,
etc.).
16

Medicin legal

- cu suprafa mare
plan (scndur, sol cu suprafa plan);
neregulat (sol cu proeminene, vehicule).
Prin aciunnea corpurilor contondente se produc leziuni de tip contuziv: echimoze,
hematoame, excoriaii i plgi contuze.
B.Obiecte cu vrfuri i lame ascuite (arme albe)
1.Obiecte neptoare. Au form alungit i se termin cu un vrf mai mult sau mai
puin ascuit. Acioneaz prin apsare sau prin apsare i rsucire concomitent. Prin aciunea
obiectelor neptoare se produc plgi nepate. Exemple: ac, andrea, furc, tij subire,
urubelni, etc.
2.Obiecte tietoare. Au una, dou sau mai rar mai multe muchii liniare, subiri, tioase.
Acioneaz prin apsare i micare concomitent n lungul axului. In general, numai prin
apsare nu se produc leziuni. Prin aciunea acestor obiecte se produc plgi tiate. Exemple:
brici, lam de ras, cuit fr vrf, o bucat de geam, etc.
3.Obiecte neptoare-tietoare. Au un vrf ascuit i una, dou i mai rar mai multe
lame tioase. Exemple: cu o lam ascuit (cuit, briceag, pumnal, bisturiu cu vrf); cu dou
lame ascuite (iul); cu mai multe muchii tioase (floret, stilet). Acioneaz la nceput cu
vrful apoi cu lama tioas. Produc plgi nepate-tiate.
4.Obiecte despictoare. Sunt obiecte relativ grele, cu o muchie mai mult sau mai puin
tioas. Produc plgi despicate (tiate-despicate). Exemple: topor, satr, sap, etc.
C.Proiectile - se vor studia la subcapitolul Leziunile i moartea prin arme de foc .
n funcie de particularitile diferitelor categorii de ageni traumatici mecanici leziunile
traumatice prezint caractere morfologice diferite, care n general permit recunoaterea tipului
de agent vulnerant.
Referitor la m ecani sm ul de producere a leziunilor traumatice produse prin
aciunea agenilor traumatici mecanici exist mai multe posibiliti:
-lovire activ (acceleraia) - agentul traumatic n micare lovete corpul n poziie fix sau
relativ fix;
-lovire pasiv (dezacceleraia) - corpul n micare se lovete de un plan dur sau de diferite
obiecte n poziie fix sau relativ fix;
-compresiune - ntre dou planuri dure;
-mecanisme lezionale complexe.

3.3.

Leziuni traumatice primare


Clasificare. n funcie de integritatea tegumentului,
traumatice primare se pot clasifica n dou categorii:

leziuni fr soluie de continuitate: echimoza i hematomul;

leziuni cu soluie de continuitate: excoriaiile i plgile.

leziunile

3.3.1. Leziuni traumatice fr soluie de continuitate


3.3.1.1.Echimoza
Echimoza const dintr-un revrsat sanguin de ntindere variabil localizat la nivelul
tegumentelor i a unor mucoase (bucal, vaginal), produs prin ruperea vaselor mici dermohipodermice sau din corionul mucoasei.
Se poate produce prin lovire cu sau de corpuri dure i prin compresiune.
Morfologie. Forma echimozelor este variabil. Uneori reproduc forma agentului
traumatizant. De exemplu: echimozele liniare sunt produse prin lovire cu un obiect alungit
(vergea, bt); echimozele ovalare sunt produse prin compresiune cu pulpa degetelor;
Medicin legal

17

echimozele semilunare sunt produse cu unghiile. Localizarea echimozelor este variabil.


Uneori, pe baza localizrii se poate aprecia mecanismul de producere. De exemplu,
echimozele palpebrale se produc cel mai frecvent prin lovire activ; echimozele pe prile
proeminente (coate, genunchi) se produc de obicei prin cdere. Culoarea se modific n timp.
Modificrile de culoare in de transformarea hemoglobinei din focarul hemoragic. Iniial
culoarea este roie datorit oxihemoglobinei. Apoi prin reducerea oxihemoglobinei culoarea
devine albastr-violacee, aceasta persistnd 2-3 zile. n continuare culoarea devenine cafenie
(ntre zilele 3 i 7) i apoi verzuie la periferie. Dup 7-8 zile devine glbuie. Resorbia se
realizeaz n 10-20 zile, fiind mai lent n esuturile laxe.
Referitor la timpul de ngrijiri medicale, n general echimozele nu necesit ngrijiri
medicale. Se pot acorda ns cteva zile de ngrijiri medicale (maximum 4-6 zile) n caz de
echimoze pe suprafee extinse.
3.3.1.2. Hematomul
Hematomul reprezint un revrsat sanguin relativ bine delimitat ntr-un esut sau organ.
Se produce prin ruperea unor vase de calibru mai mare dect n cazul echimozelor.
Clinic apare o tumefacie fluctuent, echimotic, dureroas spontan i la palpare.
Complicaiile hematoamelor pot fi: locale (fenomene de compresiune pe structurile de
vecintate, cu tulburri funcionale, suprainfecie cu abcedare) i generale (oc traumatic n
caz de hematoame mari i multiple).
Sub aspect evolutiv hematoamele mici se resorb spontan. Hematoamele mari necesit
drenaj chirurgical. Alte posibiliti evolutive sunt organizarea conjunctiv i nchistarea.
3.3.2. Leziuni traumatice cu soluie de continuitate
3.3.2.1.Excoriaia
Excoriaia este o leziune cu soluie de continuitate superficial a pielii.
Se poate produce prin mecanism activ respectiv loviri tangeniale cu corpuri rugoase,
mai rar cu corpuri ascuite sau cu muchii, sau pasiv, prin frecare de un corp dur cu suprafa
rugoas (trre, cdere).
Cnd intereseaz exclusiv epidermul apare limforagie urmat de formarea unei cruste
seroase de culoare glbuie. Dac sunt interesate i papilele dermice se produce sngerare cu
apariia unei cruste hematice de culoare brun-roietic.
Morfologie. Forma excoriaiilor este variat: liniare, semilunare, neregulate. n
mecanismul de trre apar excoriaii liniare i paralele, cu aspectul unor dungi de frecare,
localizate pe prile proeminente. Cnd excoriaia este extins pe o suprafa mai mare se
utilizeaz termenul de placard excoriat.
La cadavru excoriaiile recente se pergamenteaz.
Sub aspect evolutiv n primele 6 ore excoriaia este umed sau sngernd, apoi se
acoper cu o crust seroas sau hematic. Dup 3-4 zile crusta se desprinde de la periferie i
se detaeaz dup 7-8 zile, rmnnd o zon rozacee, care dispare treptat fr s lase cicatrice.
Excoriaiile necesit n general 1-2 zile ngrijiri medicale. Timpul se poate prelungi
pn la 4-6 zile n caz de excoriaii multiple, pe suprafee mari sau de excoriaii
suprainfectate.
3.3.2.2.Plgile
Plaga este o leziune cu soluie de continuitate mai profund a tegumentelor i
mucoaselor.
Clasificarea plgilor se poate face dup mai multe criterii:
*
dup instrumentul cu care sunt produse i aspectul morfologic:
18

Medicin legal

plgi contuze;
plgi nepate;
plgi tiate;
plgi nepate-tiate;
plgi despicate;
plgi mpucate.
*
dup profunzime:
plgi superficiale;
plgi profunde - care pot fi nepenetrante sau penetrante ntr-o cavitate
(cranian, toracic, abdominal). Plgile penetrante pot fi perforante (cnd intereseaz organe
cavitare) i transfixiante (cnd traverseaz un organ parenchimatos).
dup evoluie:
plgi simple sau necomplicate (se vindec per primam);
plgi complicate (se vindec per secundam).
Ca timp de ngrijiri medicale, n general, plgile simple, necomplicate, necesit 7-8
zile ngrijiri medicale pentru vindecare.

Plaga contuz (plaga zdrobit)


Plaga contuz se produce prin lovire cu sau de un corp dur contondent .
Morfologic se caracterizeaz prin margini neregulate, fund anfractuos i prezena unor
puni tisulare ntre marginile plgii. Existena acestor puni tisulare face ca dehiscena plgii
s fie mic.

Plaga nepat
Plaga nepat se produce prin aciunea instrumentelor nteptoare. Leziunea produs de
aceste instrumente prezint o plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i uneori o plag
la locul de ieire.
Aspectul morfologic al plgii cutanate la locul de ptrundere difer n funcie de forma
i diametrul instrumentului. Dac instrumentul neptor are diametrul foarte mic (de exemplu
acul), apare o plag punctiform de culoare rocat. Dac instrumentul are diametrul mare
apare o plag alungit n form de fant sau butonier cu extremitile (unghiurile) rotunjite.
Acest aspect poate ridica probleme de diagnostic diferenial cu plaga nepat-tiat la care
ns unul sau ambele unghiuri sunt ascuite.
Canalul are adncime variabil. Poate fi unic sau ramificat (prin retragere incomplet i
introducere sub un alt unghi). Permite aprecierea direciei de aplicare a loviturii.
Plaga la locul de ieire are aceleai caractere morfologice cu plaga de la locul de
intrare.

Plaga tiat
Plaga tiat este produs prin aciunea instrumentelor tietoare sau a instrumentelor
neptoare-tietoare, atunci cnd acestea acioneaz numai cu muchia tioas.
Morfologic se caracterizeaz prin margini netede i lipsa punilor tisulare ntre buzele
plgii. Marginile sunt de obicei ndeprtate (datorit retraciei esuturilor i lipsei punilor
tisulare) dehiscena plgii fiind n general apreciabil. Lungimea plgii este condiionat de
lungimea lamei i micarea de alunecare imprimat instrumentului. Profunzimea depinde de
gradul de ascuire al lamei, fora de compresiune i rezistena esutului fiind mai profunde n
zone cu rezisten mai sczut (gt, abdomen, fese, coapse).
Unei plgi tiate i se descriu 3 elemente morfologice: cap (punctul de atac), corp i
coad (punctul terminal). n general la nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis i
profunzimea este mai mare, iar la nivelul punctului terminal unghiul este mai nchis i
profunzimea este mai mic. Uneori coada se continu cu o fin excoriaie liniar denumit
"codi de oricel". n practica medico-legal identificarea acestor elemente este foarte
Medicin legal

19

important ntruct furnizeaz date referitoare la direcia de aplicare a loviturii i implicit la


poziia victim-agresor (n caz de agresiune).

Plaga nepat-tiat
Plaga nepat-tiat este produs prin aciunea instrumentelor neptoare-tietoare.
Leziunea produs prin aciunea acestor instrumente se caracterizeaz prin prezena unei plgi
cutanate la locul de ptrundere i a unui canal; n unele cazuri poate s apar o plag cutanat
la locul de ieire.
Morfologic forma plgii cutanate la locul de ptrundere este condiionat de
particularitile instrumentului neptor-tietor:

dac instrumentul are un singur ti apare o plag n form de butonier cu un


unghi ascuit (corespunztor muchiei tioase) i unul rotunjit sau patrulater (corespunztor
muchiei netioase);

dac instrumentul are dou tiuri apare o plag cu aspect de butonier cu


ambele unghiuri ascuite;

cnd instrumentul are mai multe muchii tioase plaga are un aspect stelat cu
mai multe unghiuri ascuite.
Dimensiunile plgii se determin dup apropierea buzelor plgii. Lungimea plgii este
egal cu limea instrumentului n lovirile perpendiculare i este mai mare n lovirile oblice.
Limea plgii este mai mare dect grosimea instrumentului datorit retraciei tisulare.
Marginile plgii sunt netede, fr puni tisulare.
Canalul reproduce direcia loviturii, poate fi unic sau ramificat..
Plaga cutanat la locul de ieire a instrumentului are aceleai caracteristici morfologice
ca i plaga de la locul de ptrundere.

Plaga despicat
Plaga despicat este produs prin aciunea instrumentelor despictoare.
Morfologic se poate asemna cu o plag tiat sau cu o plag contuz, n funcie de
gradul de ascuire al muchiei tioase. Lungimea plgii este de obicei egal cu lungimea
muchiei despictoare. Instrumentele despictoare produc n general leziuni grave, plaga
cutanat nsoindu-se de obicei cu leziuni osoase i leziuni viscerale subjacente.

3.4.

Leziunile traumatice ale muchilor i tendoanelor

Leziunile traumatice ale muchilor i tendoanelor pot fi nchise i deschise.


Leziunile nchise. Leziunile traumatice nchise sunt ntlnite n traumatisme de tip
contuziv. Ca aspecte lezionale putem ntlni rupturi musculare (pariale sau complete), rupturi
de tendoane, hematoame, infiltrate sanguine musculare de ntindere variabil care disec
fibrele i fasciculele musculare. n traumatismele contuzive grave, cu zdrobiri musculare
extinse, poate apare sindromul de strivire, care poate duce la moarte prin oc traumatic sau
insuficien renal acut, datorit obliterrii tubilor uriniferi cu mioglobina eliberat din
muchii zdrobii.
Leziunile deschise sunt reprezentate de plgile profunde cu interesare muscular. Se
pot realiza seciuni pariale sau complete ale muchilor i tendoanelor. Aceste leziuni sunt
nsoite de sngerri importante datorit vascularizaiei foarte bogate a muchilor.

3.5.

Leziunile traumatice ale nervilor

Leziunile traumatice ale nervilor pot aprea n cadrul unor traumatisme nchise i
deschise. Dup modul de producere pot fi directe i indirecte (secundare).
Leziunile directe se produc prin aciunea direct a agentului traumatic. Astfel, n
traumatismele deschise pot aprea secionri complete sau pariale ale nervilor. n
20

Medicin legal

traumatismele nchise se pot produce leziuni prin compresiunea nervilor ntre agentul
traumatic i un plan osos.
Leziunile indirecte se pot produce prin ischemie (n caz de leziuni vasculare) sau prin
deplasarea fragmentelor osoase (n caz de fracturi cu deplasare).
Manifestrile clinice sunt diferite n funcie de nervii interesai i constau n tulburri
de sensibilitate, tulburri motorii, tulburri trofice i vegetative. Leziunile traumatice ale
nervilor pot genera sechele morfo-funcionale cu infirmitate sau invaliditate post-traumatic.

3.6.

Leziunile traumatice ale vaselor sanguine

Vasele sanguine sunt foarte frecvent lezate att n traumatismele deschise ct i n


traumatismele nchise.
Aspectul morfologic al leziunilor vasculare depinde de tipul de agent vulnerant. Astfel
armele albe produc seciuni pariale sau complete ale vaselor. n traumatismele contuzive pot
aprea rupturi vasculare, zdrobiri sau leziuni ale intimei.
Principala consecin a leziunilor vasculare este hemoragia, care poate fi extern i
intern. n cadrul hemoragiei interne sngele se poate revrsa n esuturi i organe
(hematoame) sau n caviti preformate (hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu, etc.).
Gravitatea hemoragiei depinde de calibrul vasului, tipul vasului (arterial sau venos) i aspectul
leziunii.
Din punct de vedere al mecanismului tanatogenerator, n leziuni ale vaselor de
calibru mare decesul se produce ntr-un interval scurt de timp, prin hemoragie masiv i
rapid. n cazul lezrii unor vase de calibru mijlociu i mic, decesul se produce prin oc
hemoragic ntr-un interval de cteva ore de la producerea leziunilor.
n cazul expertizelor medico-legale pe persoane n via, leziunile vasculare care
necesit hemostaz chirurgical de urgen constituie leziuni primejdioase pentru via.

3.7.

Leziunile traumatice osteo-articulare

3.7.1. Fracturile
Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui factor traumatic
mecanic.
Clasificarea fracturilor se poate face dup mai multe criterii:
Dup mecanismul de producere:
directe - se produc la locul de impact;
indirecte - se produc la distan de locul de aplicare a forei traumatice.
Fracturile directe se pot produce prin ndoirea osului sau prin compresiune ntre dou
planuri dure.
Fracturile indirecte se pot produce prin:

flexie (ndoirea diafizei cnd fora se exercit la una sau ambele extremiti ale
unui os) rezultnd fracturi diafizare;

rsucirea unei extremiti a osului, aprnd fracturi cu aspect spiroid;

smulgere, producndu-se fracturi limitate la poriuni mici de os, la locul unei


inserii musculare (smulgeri de apofize, epicondili).
Dup localizare fracturile oaselor lungi se pot clasifica n:
fracturi epifizare;
fracturi diafizare;
fracturi epifizo-diafizare;
fracturi intraarticulare.
Dup aspectul morfologic:
Medicin legal

21

fracturi incomplete: fisuri, fracturi pariale, nfundarea unei tblii,etc


fracturi complete: simple multiple, cominutive, orificiale.
Fracturile complete pot fi cu sau fr deplasare.
Dup integritatea prilor moi:
fracturi nchise;
fracturi deschise.
Leziunile de pri moi din cadrul fracturilor deschise se pot produce direct prin aciunea
agentului traumatic, sau secundar prin capetele osoase fracturate i deplasate.
Obiectivele expertizei medico-legale. Expertiza medico-legal n caz de fracturi are
urmtoarele obiective:
-stabilirea diagnosticului de fractur (prin examen clinic i obligatoriu prin examen
radiologic);
-stabilirea mecanismului de producere;
-aprecierea timpului de ngrijiri medicale, care include perioada imobilizrii (pn la
consolidare) i timpul de recuperare funcional.
-stabilirea sechelelor morfofuncionale.
3.7.2. Luxaiile
Luxaiile sunt leziuni traumatice caracterizate printr-o modificare a raportului anatomic
normal al suprafeelor articulare ale oaselor. Pot fi complete (cnd suprafeele articulare i
pierd n totalitate contactul) i incomplete sau subluxaii (suprafeele articulare mai rmn
parial n contact).
Se pot produce prin traciune, torsiune sau deplasarea lateral a epifizei unui os.
Diagnosticul obiectiv se bazeaz pe examenul clinic coroborat n mod obligatoriu cu
examenul radiologic.
Timpul de ngrijiri medicale nu depete 25-30 zile n caz de luxaie simpl, corect
repus.
3.7.3. Entorsele
Entorsele sunt leziuni traumatice caracterizate prin distensii capsulo-ligamentare a unei
articulaii. Determin tulburri funcionale pe perioade de timp variabile n funcie de
gravitate. Clinic se caracterizeaz prin durere, impoten funcional relativ, tumefacie
echimotic.
Ca timp de ngrijiri medicale, entorsele necesit n general sub 20 zile.

3.8.

Raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor


mecanice

Raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice constituie


unul din aspectele fundamentale ale practicii medico-legale ntruct are ca scop
stabilirea pe baze tiinifice a raportului care exist ntre traumatism i
producerea morii. Aceast problem complex a fost rezolvat foarte sintetic de
coala romneasc de medicin legal.
Schematic raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice poate fi
redat astfel (dup Quai):
A.
CAUZALITATE DIRECT (PRIMAR)
a)
NECONDIIONAT
Traumatism
22

Complex morfofuncional cauzator al morii


Medicin legal

b)

CONDIIONAT

Traumatism

Factori condiionali

Complex morfofuncional care


produce moartea

Factorii condiionali:
adjuvani (endogeni, exogeni) - nu rup nexul de cauzalitate
determinani - pot rupe nexul cauzal
B.

CAUZALITATE SECUNDAR - ntotdeauna condiionat

Traumatism

Complex morfofuncional
care nu produce moartea

Complicaii care duc la


moarte

3.8.1. Cauzalitatea direct


Cauzalitatea direct poate fi necondiionat i condiionat.
Cauzalitatea direct necondiionat
n aceast form de cauzalitate, ntre traumatism i complexul morfofuncional care
produce moartea nu se interpune nici o verig. De exemplu: zdrobirea craniului i
coninutului, decapitarea, leziuni grave ale organelor vitale.
Cauzalitatea direct condiionat
n cauzalitatea direct condiionat ntre traumatism i complexul morfofuncional care
produce moartea intervin o serie de factori condiionali care pot avea un rol adjuvant sau
determinant n producerea morii.
Factorii adjuvani pot fi endogeni (stri patologice preexistente) i exogeni (factori de
mediu, tratamente, consum de alcool, etc.). Intervenia factorilor adjuvani nu rupe nexul de
cauzalitate. Pentru exemplificare prezentm cazul unui individ decedat prin traumatism
cranio-cerebral cu fractur de calot i baz cranian i leziuni meningo-cerebrale (hematom
subdural, hemoragie subarahnoidian, contuzie cerebral). n plus s-au constatat modificri de
ateroscleroz cerebral iar examenul toxicologic a evideniat c individul era sub influena
buturilor alcoolice. n exemplul dat traumatismul produce n mod nemijlocit leziunile
meningo-cerebrale care duc la moarte. Intervenia factorilor adjuvani, respectiv alcoolul, prin
creterea permeabilitii vasculare, sau ateroscleroza prin creterea fragilitii vasculare, au
cel mult un rol agravant al leziunilor meningo-cerebrale, fiind deci un factor adjuvant. n
aceast situaie raportul de cauzalitate nu se poate rupe existnd o legtur direct ntre cauz
(traumatism) i efect (moartea prin leziuni meningo-cerebrale).
Factorii condiionali determinani pot rupe nexul de cauzalitate. Vom exemplifica cu
cazul unui individ care decedeaz n urma unui traumatism de mic intensitate al extremitii
cefalice. La autopsie se constat un mic infiltrat sanguin epicranian, hemoragie
subarahnoidian difuz i un anevrism cerebral rupt. n acest caz boala preexistent
(anevrismul cerebral) determin leziunea tanatogeneratoare (hemoragia subarahnoidian).
Traumatismul de mic intensitate, prin el nsui, n condiii obinuite nu putea duce la moarte
i cel mult a favorizat ruperea anevrismului. Dar anevrismul se putea rupe i n alte condiii
(efort fizic, defecare, act sexual, etc.). n aceste condiii nexul de cauzalitate se poate rupe,
traumatismul neputnd fi incriminat ca fiind direct cauzal n producerea morii.
3.8.2. Cauzalitatea secundar
Cauzalitatea secundar este o form de cauzalitate ntotdeauna condiionat. n acest tip
de cauzalitate traumatismul determin leziuni care prin gravitatea lor nu duc la moarte, dar n
Medicin legal

23

evoluie, determin complicaii grave care produc decesul. De exemplu, o agresiune soldat
cu o plag penetrant abdominal produs de un cuit, cu perforarea unei anse intestinale.
Leziunea prin gravitatea ei nu produce moartea, dar n lipsa unui tratament adecvat duce la
peritonit, care determin decesul prin stare septic.
n aceast form de cauzalitate intervin numeroi factori condiionali, exogeni i
endogeni. n exemplul dat acetia sunt reprezentai de felul, precocitatea i corectitudinea
tratamentului aplicat, reactivitatea organismului, etc.

3.9.

Modaliti i mprejurri de producere a traumatismelor


mecanice

3.9.1. Cderea i precipitarea


Cderea i precipitarea sunt consecina pierderii echilibrului cu izbirea corpului de un
plan dur. Cderea simpl (cderea pe acelai plan) const n schimbarea poziiei corpului cu
izbirea pe acelai plan, respectiv planul de susinere. Precipitarea (cderea de la nlime)
const n trecerea corpului de pe un plan pe un altul situat mai jos, sub aciunea gravitaiei. n
cdere i precipitare leziunile se produc prin lovirea pasiv de un plan dur.
Pierderea echilibrului poate avea cauze interne i externe.
Cauzele interne (endogene) sunt reprezentate de boli care determin pierderea strii de
cunotin (epilepsie, sincopa cardiac, accidente vasculare cerebrale, etc.), tulburri ale
sistemului labirintic, tulburri de vedere, afeciuni neurologice, autopropulsia.
Cauzele externe (exogene) pot fi determinante (heteropropulsia) i favorizante (terenul
alunecos, obscuritatea, diferite obstacole,etc.).
Att cderea ct i precipitarea se pot produce din poziia de repaus a corpului sau din
cea de micare, cu sau fr intervenia unei fore externe (heteropropulsie).
n cursul unei precipitri se disting 3 faze:
Faza de pierdere a echilibrului;
Faza de cdere propriu-zis;
Faza de izbire de planul dur.
n cderea pe acelai plan sau de la nlimi foarte mici (pn la 1-2 m), cea de-a doua
faz este inexistent sau aproape inexistent. Dac impactul se face pe planuri nclinate
izbirea este urmat de alunecarea i rostogolirea corpului.
Gravitatea leziunilor n cdere i precipitare este dependent de mai muli factori:
viteza de cdere - condiionat de nlimea de la care se cade i greutatea corpului;
caracteristicile planului de impact;
zona corpului cu care se realizeaz impactul;
fora de propulsie imprimat corpului.
3.9.1.1.Cderea simpl
Cderea simpl sau cderea pe acelai plan se poate produce din poziie staionar sau
din micare (mers sau fug). Pierderea echilibrului este de origine endogen n primul caz i
exogen (teren alunecos, obstacole) n al doilea caz. Un rol important n producerea cderii
revine strii de ebrietate.
Leziunile sunt n general de gravitate redus, reprezentate de echimoze, hematoame,
excoriaii, plgi contuze i fracturi. Leziunile prin cdere au o serie de caracteristici: apar pe
pri proeminente, care vin prima dat n contact cu planul dur (piramida nazal, occipital,
coate, genunchi, palme) i sunt localizate ntr-un singur plan (planul de contact). Excepie
face cderea urmat de rostogolire pe un plan nclinat cnd apar leziuni pe planuri diferite.
Moartea n cderea pe acelai plan survine foarte rar. Este posibil n cderi cu
heteropropulsie (lovire activ urmat de cdere) i n cderi survenite dup pierderea strii de
cunotin, situaie n care micrile de redresare a corpului sunt practic inexistente. Decesul
24

Medicin legal

se poate produce prin leziuni meningo-cerebrale, consecutive lovirii capului de sol sau de
diferite obiecte din jur i foarte rar prin hemoragie intern datorat unor rupturi de ficat i
splin (de obicei pe fond patologic preexistent).
3.9.1.2.Precipitarea
Precipitarea este cderea de la un nivel superior la un nivel situat inferior, fiind
denumit i cderea de la nlime. Leziunile produse prin precipitare sunt leziuni de gravitate
mare, cu mortalitate mare. Sub aspect judiciar precipitarea poate fi sinucidere, accident i
foarte rar omucidere.
Mecanismul de producere al leziunilor n precipitare poate fi direct i indirect.
Mecanismul direct poate s fie primar, secundar i mediat. Leziunile prin mecanism
direct primar sunt cele care apar n regiunea care relizeaz contactul iniial cu planul dur. De
mecanismul direct secundar in leziunile produse prin izbirea ulterioar a restului corpului de
planul dur, dup ce s-a realizat contactul iniial. Mecanismul direct mediat apare n cderi n
ax vertical (n picioare, pe genunchi, ischioane, pe vertex), cnd fora traumatic se transmite
la distan, prin intermediul coloanei vertebrale, determinnd leziuni la distan de zona de
impact (de exemplu fractura mediat de baz cranian).
Leziunile prin mecanism indirect apar de asemenea la distan de zona de impact,
fiind consecina dezacceleraiei brute sau a unor contracii musculare violente.
Uneori n precipitare se pot produce leziuni n timpul fazei de cdere propriu-zis, prin
izbirea de o serie de obstacole ntlnite n traiectoria de cdere (stlpi, arbori, balcoane, etc.).
Modaliti de impact n precipitare
n precipitare exist mai multe modaliti de impact al corpului cu planul dur i anume:
Impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului, care se poate
face n planul anterior, posterior sau unul din planurile laterale ale corpului.
Impactul cu segmentele inferioare ale corpului, respectiv cderea n picioare,
pe genunchi sau pe ischioane.
Impactul cu segmentul cranian (cderea pe vertex).
Ultimele dou modaliti enumerate constituie variante de precipitare n ax vertical,
denumite pe scurt precipitare n ax.
I.Impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului
n aceast variant contactul corpului cu planul dur se face pe o suprafa mare.
Leziunile apar pe un singur plan, respectiv pe planul de impact (anterior, posterior sau unul
din planurile laterale). Pot aprea leziuni n mai multe planuri n caz de lovire de diferite
obstacole pe traseul de cdere sau cnd impactul se face pe un plan nclinat, cnd urmeaz
rostogolirea victimei.
A s p e c t e l e l e z i o n a l e ntlnite n aceast form sunt extrem de variate, adeseori
imitnd aspecte lezionale multiple.
Leziunile de pri moi sunt condiionate de particularitile planului de impact, de fora
de izbire, precum i de mbrcmintea victimei . Se pot ntlni leziuni cu sau fr soluie de
continuitate. Adeseori exist discordan evident ntre gravitatea leziunilor externe i a
leziunilor osoase i viscerale, n sensul c leziunile externe sunt de gravitate redus,
contrastnd cu cele interne de gravitate mare.
Dintre leziunile extremitii cefalice frecvena cea mai mare o dein fracturile craniene
cu iradieri la baz, asemntoare celei produse prin mecanismul de compresiune. Cnd
impactul are loc pe o suprafa neregulat cu proeminene, apar fracturi cu nfundare. n
cderile de la nlimi mari (peste 10 m) apar fracturi cominutive, iar n precipitrile de la
nlimi foarte mari (peste 15 m) apar explozii craniene cu zdrobirea craniului i coninutului.
Fracturile craniene se asociaz de cele mai mullte ori cu leziui meningo-cerebrale cu caracter
bipolar, fiind prezente n zona de impact i n focarul de contralovitur. Prin gravitatea lor,
leziunile meningo-cerebrale constituie adeseori cauza morii.
Medicin legal

25

Leziunile coloanei vertebrale (luxaii i fracturi) sunt foarte frecvent ntlnite n


precipitare, mai ales de la nlimi mari.
Leziunile scheletului toracic. Fracturile costale sunt foarte frecvent ntlnite i adeseori
imit aspectul fracturilor costale produse prin compresiune.
Fracturile bazinului. n cderile de la nlimi mari, indiferent de planul de impact al
corpului, apar fracturi multiple de sacru, de ramuri ilio i ischio-pubiene, pubis i disjuncii
suturale mari, uni sau bilaterale, putnd imita aspectul lezional din mecanismul de
compresiune.
Fracturile oaselor membrelor. n cderi de la nlimi mici (pn la 5m), de obicei apar
fracturi la un singur membru. De la nlimi cuprinse ntre 5 i 10 m apar fracturi multiple, iar
de la nlimi mai mari de 10 m fracturile membrelor sunt constante, interesnd att membrele
superioare, ct i membrele inferioare.
Leziunile viscerale (rupturile viscerale). n cderile de la nlimi de pn la 5 m,
leziunile viscerale sunt foarte rare i apar numai pe organe cu modificri patologice
preexistente. n cderile de la 5-10 m nlime aceste leziuni sunt destul de frecvente, iar de la
nlimi de peste 10 m sunt constante, interesnd mai multe organe.
II.Impactul pe segmentele inferioare
Aceast modalitate de impact poate mbrca 3 aspecte: cderea pe plante (membrele
inferioare fiind n extensie), cderea pe genunchi (gambele fiind flectate pe coapse) i
cderea pe ischioane (gambele fiind flectate pe coapse i coapsele pe abdomen).
Leziunile directe primare au aspect diferit n funcie de segmentul cu care se realizeaz
impactul.
n cderea pe plante putem ntlni infiltrate hemoragice difuze ale feelor plantare ale
picioarelor, luxaii tarso-metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni sau bimaleolare i, mai
rar, fracturi ale metatarsienelor.
n cderea pe genunchi pot s apar fracturi de rotul, luxaii de genunchi, fracturi de
platou tibial, fracturi ale epifizei distale a femurului.
n cderea pe ischioane apar infiltrate hemoragice fesiere i sacroiliace, fracturi de
ramuri ischiopubiene, fracturi ale condililor femurali.
Leziunile caracteristice n precipitarea cu impact pe segmentele inferioare ale corpului
sunt leziunile mediate, produse prin transmiterea forei traumatice n axul vertical prin
structurile osoase. Din aceast categorie leziunea tipic este fractura de baz de craniu cu
traiect circular n jurul gurii occipitale, cu telescoparea intracranian a coloanei vertebrale
cervicale care duce imediat la moarte prin lezarea bulbului rahidian.
III.Impactul cu segmentul cranian (cderea pe vertex)
n precipitarea n ax vertical cu impact pe extremitatea cefalic, denumit n practica
medico-legal i cderea pe vertex, leziunea tipic este fractura mediat de baz cranian, cu
aspectul unei fracturi circulare n jurul gurii occipitale, asociat cu telescoparea intracranian
a rahisului i moarte fulgertoare prin leziuni bulbare. n afar de aceast leziune tipic, n
impactul pe vertex se pot produce fracturi liniare sau cominutive la nivelul vertexului i
fracturi de corpi vertebrali prin tasare, n special la nivelul coloanei cervicale. n precipitarea
de la nlimi de peste 10-15 m ntlnim fracturi de tip explozie cranian cu zdrobirea
craniului i coninutului.
3.9.2. Accidentele de circulaie
Accidentele rutiere constituie una din cele mai frecvente cauze de morbiditate i
mortalitate pe plan mondial, fiind considerate ca o adevrat "boal a civilizaiei moderne",
Accidentul rutier este un fenomen complex determinat de mai muli factori - uman,
tehnic, natural (meteorologic) - cu repercursiuni negative de ordin medical, social, economic
i juridic.
26

Medicin legal

n literatura de specialitate termenul de accident de circulaie definete orice accident


produs de un vehicul pe cile publice de transport.
n determinismul accidentelor de circulaie intervin trei factori:
factorul uman (n postura de conductor auto i pieton);
factorul vehicul;
factorul drum (osea).
Factorul uman are rolul determinant n cele mai multe accidente rutiere. n majoritatea
cazurilor accidentul este consecina nerespectrii normelor de securitate a circulaiei pe
drumurile publice, imputabil att conductorului auto ct i pietonilor.
Factorul autovehicul intervine n producerea accidentelor rutiere prin deficienele
tehnice ale sistemului de frnare, direciei, defectele pneurilor, la sistemul de iluminare i
semnalizare.
Cel de-al treilea factor care intervine n determinismul accidentelor rutiere este starea
oselei prin deficiene de construcie, gropi, factori ocazionali (mzg, polei), lipsa unei
semnalizri corespunztoare a diferitelor pericole pe drumurile publice (drum accidentat,
posibilitatea de derapare, curbe periculoase, etc.) pentru avizarea din timp a conductorilor
auto.
n majoritatea cazurilor, n producerea accidentelor rutiere sunt implicate autovehicule,
dar pot fi produse i de alte tipuri de vehicule: biciclete, motociclete, vehicule cu traciune
animal, etc.
n accidentele de circulaie produse de autovehicule, gravitatea leziunilor este
condiionat n principal de viteza de deplasare a autovehiculului i de particularitile
autovehiculului implicat. n accidentele rutiere produse de autovehicule pot fi implicai pe de
o parte pietonii i pe de alt parte persoanele din autovehicul.
= Accidentarea pietonilor
n producerea leziunilor la pietoni putem ntlni mecanisme variate, care pot fi
sistematizate n 3 categorii :
1.Mecanisme simple: lovire, compresiune, trre.
2.Mecanisme asociate (asocieri de dou mecanisme simple): lovire-proiectare, lovirecdere, clcare-trre, clcare-comprimare;
3.Mecanisme complexe (asocieri de mai mult de dou mecanisme simple): lovireproiectare-clcare;lovire-proiectare-trre;lovire-proiectare-comprimare;lovire-proiectareclcare-comprimare;lovire-proiectare-clcare-trre; etc.
I.Mecanisme simple
Lovirea neasociat cu alte mecanisme (proiectare, cdere) este foarte rar ntlnit.
Apare cnd viteza autovehiculului este foarte mic. Leziunile sunt de intensitate mic
(echimoze, hematoame, excoriaii, plgi contuze) fiind localizate la locul de impact.
Compresiunea poate avea dou aspecte distincte: clcarea cu roata i comprimarea
ntre prile joase ale autovehiculului i sol. Compresiunea se asociaz de obicei cu lovirea i
proiectarea. Clcarea simpl se poate ntlni n situaia n care victima este culcat pe
carosabil (stare de ebrietate, suicid). Gravitatea leziunilor depinde de greutatea
autovehiculului, garda la sol i viteza de deplasare.
Leziunile prin clcare sunt leziuni grave care duc foarte frecvent la moarte. Constau n
fracturi cominutive la diferite nivele i zdrobiri de organe. n clcarea capului apare zdrobirea
craniului i coninutului.
Leziunile prin comprimare ntre prile joase ale autovehiculului i sol sunt de
asemenea grave, situate pe dou planuri opuse ale corpului. Constau n fracturi multiple i
rupturi de organe.
Trrea neasociat cu alte mecanisme este rar ntlnit. Se produce prin agarea
victimei de o parte a autovehiculului i trrea ei pe o distan variabil, cu frecarea de sol.
Medicin legal

27

Leziunile de trre constau din placarde excoriate, excoriaii liniare, paralele, cu aspectul unor
dungi de frecare. Uneori apar denudri mari de tegumente pe prile descoperite, scalpri
pariale i leziuni ale prilor proeminente ale oaselor.
II.Mecanisme asociate Mecanismele asociate sunt cele mai frecvent ntlnite n accidentele
rutiere. Dintre mecanismele asociate cel mai des ntlnit este cel de lovire-proiectare.
Mecanismul de lovire-proiectare presupune lovirea victimei de ctre un autovehicul n
micare, urmat de aruncarea i proiectarea acesteia pe planul dur al oselei. Se produce cnd
viteza autovehiculului este mai mare de 40-50 km/or. Leziunile pot fi grupate n dou
categorii:leziuni de lovire ileziuni de proiectare.
- Leziunile de lovire (de impact direct) sunt reprezentate de echimoze, excoriaii, hematoame,
plgi contuze, rupturi musculare, fracturi, localizate la zona de impact. Gravitatea leziunilor
depinde de fora de lovire, suprafaa de impact i zona lovit. n unele cazuri apar leziuni care
reproduc anumite particulariti ale zonei care lovete(de exemplu echimoze i excoriaii care
reproduc forma ramei de la far sau desenul mtii de la radiator). Leziunile de lovire se
localizeaz mai frecvent pe planul posterior i lateral al corpului. Nivelul leziunilor depinde
de tipul autovehiculului. Autovehiculele mici i mijlocii produc leziuni de lovire la un nivel
relativ jos, situate de obicei sub regiunea lombar. n cazul autovehiculelor mari cu faa
vertical sau aproximativ vertical, leziunile de lovire se ntind pe suprafa mare, fiind mai
des localizate la nivelul trunchiului, membrelor superioare i capului. Pe hainele i corpul
victimei pot rmne la locul de impact corpi strini, provenii de pe autovehiculul care a lovit
(fragmente de vopsea, de material plastic). Toate aceste elemente sunt foarte utile pentru
identificarea autovehiculului n accidentele cu fuga de la locul accidentului. Pe de alt parte,
pe partea de autovehicul care a lovit se pot gsi urme biologice (pete de snge, fire de pr,
fragmente tisulare) sau fragmente textile provenite din mbrcminte.
- Leziunile de proiectare sunt de regul mai grave dect cele de lovire, avnd urmtoarele
caracteristici principale:
- ntindere pe o suprafa mare a corpului;
- leziuni externe de mic intensitate, contrastnd cu leziunile osoase i viscerale grave;
- frecvena mare a leziunilor cranio-cerebrale, care prin gravitatea lor constituie de cele
mai multe ori cauza morii.
Localizarea leziunilor de proiectare n raport cu cele de lovire depinde de nivelul la care se
produce lovirea de ctre autovehicul:
- n lovirile nalte, situate deasupra centrului de greutate al victimei, leziunile de proiectare
se situeaz n planul opus leziunilor de lovire;
- cnd lovirea este joas, sub centrul de greutate al victimei, leziunile de proiectare apar pe
acelai plan cu cele de lovire.
Mecanismul de lovire - cdere este mult mai rar ntlnit i apare cnd viteza autovehiculului
este redus. Leziunile sunt asemntoare celor din mecanismul de lovire-proiectare, dar sunt
mult mai puin ntinse. Leziunile de lovire sunt reprezentate de echimoze, hematoame i rar de
rupturi musculare i fracturi. Leziunile de cdere constau n echimoze, excoriaii, plgi
contuze, localizate pe prile proeminente i rareori n fracturi. Leziunile cranio-cerebrale sunt
foarte rare i puin grave.
III.Mecanisme complexe. Leziunile produse n cadrul mecanismelor complexe se
caracterizeaz n principal prin multipolaritate, gravitate mare, prezena obligatorie a
leziunilor osoase plurifocale, imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte n raport
cu mecanismul de producere.
= Accidentarea persoanelor din autovehicul
Accidentarea persoanelor din autovehicul se realizeaz cel mai frecvent prin coliziunea
ntre dou autovehicule sau ntre un autovehicul i un obstacol. Cele mai grave sunt impactele n
plan frontal. Adesea coliziunea este urmat de rsturnarea i uneori rostogolirea autovehiculului.
28

Medicin legal

Prin coliziune se produce o dezacceleraie brusc cu proiectarea ocupanilor de pe locurile lor i


lovirea de pereii interiori ai autovehiculului. n unele cazuri ocupanii pot fi proiectai n afara
autovehiculului (prin parbriz, prin deschiderea portierelor), lovindu-se de diferite obstacole i
realizndu-se o succesiune de impacte. n urma dezacceleraiei brute se declaneaz energii
enorme, responsabile de gravitatea leziunilor. Echivalentul cinetic al dezacceleraiei brute prin
coliziune este cderea de la nlime. Experimental s-a demonstrat c la o coliziune a unui
autovehicul care ruleaz cu viteza de 75 Km/or efectele dezacceleraiei sunt similare unei cderi
de la circa 20-22 m nlime.
Leziunile persoanelor din autovehicul difer n funcie de locul ocupat, cunoaterea
acestor leziuni fiind important pentru a determina locul ocupat de fiecare n autovehicul n
momentul accidentului i pentru stabilirea persoanei care a condus.
Conductorul auto prezint n primul rnd leziuni taumatice toraco-abdominale
produse prin impactul cu volanul, constnd n fracturi costale i de stern cu nfundare,
adeseori asociate cu rupturi pulmonare, de cord, vase mari i uneori de ficat i splin. Se mai
pot ntlni fracturi ale membrelor inferioare localizate la nivelul gambelor, genunchilor
(rotulei) i mai rar la nivelul colului femural i al cavitii cotiloide a coxalului.
Leziunile cele mai grave le sufer ocupantul locului din fa de lng conductorul
auto denumit i "locul mortului". Acesta prezint leziuni cranio-cerebrale grave asociate cu
leziuni faciale produse prin izbirea de parbriz sau de stlpul acestuia, traumatism toracoabdominal cu fracturi costale, rupturi de plmni, inim, vase mari, ficat, splin, rinichi i
fracturi de gambe i genunchi produse prin izbire de bord. Adeseori apar leziuni prin
proiectare prin parbrizul spart. Leziunile conductorului auto i ale ocupantului de lng
acesta pot fi atenuate prin utilizarea centurii de siguran i prin dotarea autovehiculelor cu
sistem airbag.
Ocupanii din spate sufer n general leziuni mai uoare. Leziunile se produc prin
izbirea de sptarul scaunului din fa sau de pereii autovehiculului. n impacte puternice pot
aprea leziuni grave prin izbirea de stlpii laterali. Uneori ocupanii din spate pot fi proiectai
n afara autovehiculului prin deschiderea portierelor sau chiar prin parbriz.
Relaia alcool accidente rutiere
Una dintre cele mai frecvente cauze favorizante sau determinante n producerea
accidentelor de circulaie o constituie consumul de alcool. n ara noastr, legislaia n vigoare
interzice conducerea autovehiculului sub influena buturilor alcoolice. Conducerea unui
autovehicul pe drumuri publice cu o alcoolemie de pn la 0,80g constituie contravenie,
iar cu o alcoolemie de peste 0,80g reprezint infraciune, indiferent dac s-a comis sau nu
un accident rutier. n cazul producerii unui accident, conducerea sub influena buturilor
alcoolice constituie o circumstan agravant. n practica medico-legal, probarea delictului
de a conduce autovehicule sub influena alcoolului se face prin recoltare de probe biologice
pentru determinarea alcoolemiei i examen clinic. n conformitate cu reglementrile legale
actuale pentru determinarea gradului de influen alcoolic se recolteaz probe de snge, n
cadrul instituiilor de medicin legal, sau n alte uniti sanitare ncadrate cu medic. n caz de
accidente soldate cu victime, recoltarea se face att de la conductorul auto, ct i de la
victim sau victime.
Pentru determinarea alcoolemiei se recolteaz cte 2 probe de snge, de cte 10 ml
fiecare, la interval de o or. Dozarea alcoolului din probele recoltate se face numai n
laboratoarele de toxicologie din cadrul instituiilor medico-legale. Pentru recoltarea probelor
biologice se utilizeaz truse standardizate. Dozarea alcoolemiei se face prin metoda
Cordebard modificat, care constituie metoda oficial n ara noastr. Utilizarea oricrei alte
metode pentru dozarea alcoolului atrage nulitatea valorii probatorii a analizei.
n corelaie cu conducerea sub influena buturilor alcoolice, exist o spe de expertiz
medico-legal, respectiv expertiza de calculul retroactiv al alcoolemiei. Aceast expertiz se
Medicin legal

29

efectueaz numai de ctre institutele de medicin legal de o comisie de expertiz alctuit


dintr-un medic legist i doi farmaciti tixicologi i are scopul de a estima valoarea alcoolemiei
n momentul evenimentului rutier, avnd n vedere faptul c n majoritatea cazurilor ntre ora
evenimentului rutier i ora primei recoltri de snge exist un interval de timp variabil. Pentru
efectuarea calculului retroactiv al alcoolemiei trebuie cunoscute urmtoarele elemente:
- momentul exact al evenimentului rutier;
- momentul exact al recoltrii celor dou probe de snge i valorile alcoolemiei obinute
din fiecare prob;
- greutatea i nlimea persoanei n cauz;
- date ct mai exate referitoare la consumul de buturi alcoolice.
Conform metodologiei actuale, expertiza medico-legal pentru calcularea retroactiv a
alcoolemiei se efectueaz numai n cazurile n care s-au recoltat dou probe de snge la un
interval de o or.
3.9.3. Leziunile i moartea prin arme de foc
n practica medico-judiciar curent ne ntlnim cu leziuni i decese produse de arme de
foc portabile (de mn). n momentul tragerii, cnd distana de tragere este mic, pe lng
proiectil acioneaz i factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii reprezentai de gazele
de explozie, flacr, fum i particolele de pulbere nears sau parial ars.
3.9.3.1.Leziunile produse prin aciunea armelor de foc
Aspectul leziunilor produse prin aciunea armelor de foc depinde de modul de aciune
al proiectilului, condiionat de fora vie i unghiul sub care acioneaz. Leziunile difer n
funcie de tipul proiectilului: gloane sau alice.
Puterea de aciune a proiectilului este determinat de energia cinetic (E= mv2/2) care
n balistic se numete i fora vie. Viteza maxim a proiectilului se afl la gura evii, apoi
scade progresiv n raport cu greutatea proiectilului i rezistena aerului. Glonul poate avea
asupra organismului urmtoarele aciuni:
Aciunea de zdrobire sau rupere. Apare cnd fora vie a glontelui este foarte mare
(trageri de aproape) sau n caz de fragmentare a proiectilului. Prin aceast aciune se produce
un orificiu de intrare cu aspect neregulat, cu pierderi mari de substan.
Aciunea de perforare. Apare cnd fora vie a glontelui este mare producnd un
orificiu de intrare cu pierdere de substan.
Aciunea de nfundare. Se produce cnd fora vie a glontelui este mic. n aceast
situaie glontele apas asupra pielii i esuturilor subjacente pe care le ntinde, apoi le desface,
formnd un orificiu de intrare atipic n form de fant, fr lips de substan.
Aciunea contuziv. Apare cnd fora vie a glontelui este foarte mic sau cnd unghiul
de aciune este mai mic de 150. n aceste condiii aciunea glontelui este asemntoare cu cea
a unui corp contondent.
Leziunile produse prin arme de foc se clasific n:
leziuni primare, determinate de proiectil (factorul primar al mpucrii);
modificri secundare determinate de factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii.
Leziunea produs de proiectil poart denumirea generic de plag mpucat. Exist
mai multe tipuri de plag mpucat:
transfixiant, cnd proiectilul strbate corpul sau un segment anatomic, formndu-se
un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire;
oarb, cnd proiectilul ptrunde n corp i dup un traiect variabil se oprete, existnd
orificiul de intrare i canalul;
contuz, cnd proiectilul nu ptrunde n corp.
30

Medicin legal

Plaga mpucat transfixiant prezint 3 elemente morfologice: un orificiu de intrare,


un canal i un orificiu de ieire.
1.Orificiul de intrare se formeaz prin aciunea de rupere, perforare sau nfundare a
proiectilului. Aspectul i dimensiunile depind de mecanismul de producere, felul armei,
muniie i condiiile de tragere.
Prin aciunea de rupere se produce un orificiu mai mare dect diametrul proiectilului,
rotund, ovalar, sau neregulat, cu lips mare de substan, cu margini neregulate; deseori de pe
margini pornesc fisuri radiale.
Prin aciunea de nfundare rezult un orificiu atipic, n form de fant, fr lips de
substan.
Prin aciunea de perforare se formeaz un orificiu caracterizat prin lips de substan,
de form rotund (n loviri perpendiculare) sau ovalar (n loviri oblice), cu margini netede
(cnd proiectilul este ascuit) sau dinate (cnd proiectilul este bont). Diametrul este n general
ceva mai mic dect diametrul glontelui (datorit refraciei tisulare). n zonele n care pielea
este situat direct pe un plan osos (cutia cranian) diametrul este egal cu cel al glontelui.
La nivelul orificiului de intrare apar relativ constant o serie de modificri sub forma
unor inele concentrice produse prin aciunea proiectilului i a gurii evii. Inelul de contuzie
sau eroziune este o zon dezepitelizat, n jurul orificiului de intrare, cu o lime de 1-3 mm.
niial are culoare roie vie apoi se acoper cu o crust maronie (n caz de supravieuire). La
cadavru se pergamenteaz. Are form de inel complet n loviri perpendiculare, sau de
semilun n caz de loviri oblice. Inelul de tergere este situat n interiorul inelului de contuzie,
pe marginile orificiului. Are culoare negricioas i se produce prin tergerea suprafeei
proiectilului de pielea perforat, cu depunere de substane strine (vaselin, funingine). Tot n
aceast zon, n caz de proiectile de plumb far cma de oel, poate apare un inel de
metalizare, constituit din depunerea particulelor metalice. Cnd tragerea se face cu eava lipit
de tegument apare inelul de imprimare. Acesta se produce prin imprimarea gurii evii datorit
reculului. Este reprezentat de o zon brun-violacee n jurul orificiului i nafara inelului de
contuzie cu o lime de 2-5 mm, cu form circular (cnd eava este complet lipit), sau
semilunar (cnd eava este lipit incomplet).
2.Canalul. Reprezint drumul parcurs de proiectil prin corp de la orificiul de intrare
pn la cel de ieire (n cazul plgilor transfixiante) sau de la orificiul de intrare pn unde s-a
oprit proiectilul (n cazul plgilor oarbe). Poate fi real (cu lumen), cnd glontele traverseaz
un organ parenchimatos, sau virtual cnd proiectilul strbate organe cavitare i tubulocavitare. Direcia n majoritatea cazurilor este rectilinie i indic direcia de tragere. Mai rar
pot aprea canale frnte n caz de ricoare a proiectilului n interiorul corpului sau de
schimbare a raportului anatomic dintre organe. Dimensiunile depind de calibrul armei, fora
vie a glontelui i de esutul care este strbtut. Diametrul unui canal format de acelai glonte
poate fi diferit pe diferite zone, neputnd oferi date exacte referitoare la calibrul armei.
Excepie face situaia cnd n canal este strbtut un os lat (craniu, omoplat, stern, bazin). n
aceste condiii apare o fractur orificial, al crui diametru este egal cu cel al proiectilului. Pe
seciune fractura orificial are forma de trunchi de con cu baza mic spre direcia din care
vine glonul. n interiorul canalului se gsete snge lichid sau coagulat i fragmente din
organele care au fost strbtute. Uneori pot aprea eschile osoase i corpi strini provenii din
mbrcminte (fibre textile, fragmente de nasturi). Canalul poate fi unic sau multiplu.
Canalele multiple apar n caz de fragmentare a proiectilului sau prin detaarea i antrenarea de
eschile osoase.

Medicin legal

31

3.Orificiul de ieire
Se deosebete de orificiul de intrare prin faptul c nu prezint lips de substan. Are
form variat (fant, cruce, stelat, neregulat) i marginile neregulate, rsfrnte nafar.
Datorit faptului c nu exist lips de substan, marginile se pot apropia uor.
Modificrile produse de factorii secundari ai mpucrii. Factorii secundari sau
suplimentari ai mpucrii sunt reprezentai de flacr, gaze, fum i pulberea nears sau parial
ars. Flacra constituie reziduul incandescent al pulberii. Distana de aciune a flcrii este de
20-50 cm, iar dup unii autori distana este egal cu lungimea evii. Prin aciunea flcrii se
produc arsuri ale mbrcminii, firelor de pr i epidermului. Aciunea gazelor apare n
trageri de foarte aproape (pn la cca 10 cm). Gazele sunt produse de explozia pulberii i
conin o cantitate mare de CO (40-50%). Gazele au aciune mecanic, chimic i termic. Prin
aciunea mecanic se produc rupturi radiale ce pleac de pe marginile orificiului de intrare.
Aciunea chimic const n formarea de carboxihemoglobin (HbCO) prin combinarea CO cu
Hb la nivelul orificiului de intrare i chiar n canal, conferind inelului de contuzie i sngelui
din prima poriune a canalului o culoare roie vie. Aciunea termic determin arsuri.Prin
aciunea fumului se produce manonul de fum. Aciunea pulberii determin zona de tatuaj.
Aceasta se produce prin ptrunderea granulelor de pulbere nears sau arznd n piele sau
mbrcminte. Zona de tatuaj este format din mici puncte de culoare neagr, dispuse n jurul
orificiului de intrare. Distana de aciune a pulberii este de circa 40-50 cm la armele cu eava
scurt i de 1-1,5 m la armele cu eava lung. Tatuajul nu apare n tragerile cu eava lipit. n
aceast situaie pulberea se gsete n canal.
Leziunile produse prin arme de vntoare difer total de cele produse de arme cu
glon. Armele de vntoare au eava lis i utilizeaz cartue cu alice. Btaia armelor de
vntoare este mai redus comparativ cu cea a armelor cu glon i energia cinetic a alicelor
este de asemenea mai redus. Dispersia alicelor se face sub form de con cu vrful la gura
evii.
Aspectul leziunilor depinde de distana de tragere:
- pn la 0,5 m alicele rmn grupate producnd un orificiu de intrare unic, mare, cu
margini neregulate, cu aspect crateriform;
- de la 0,5 m alicele ncep s se disperseze producndu-se un orificiu central nconjurat
de mici orificii satelite;
- peste 2,5 - 3 m lipsete orificiul central, acesta fiind nlocuit de orificii multiple;
- la aproximativ 5 m dispersia alicelor se face pe o zon cu diametrul de 15-20 cm, iar la
10 m pe o zon cu diametrul de 20-40 cm.
3.9.3.2.Expertiza medico-legal n leziunile i moartea produse prin arme de foc
Sub aspect judiciar leziunile i moartea prin arme de foc pot fi: omor, sinucidere i
accidentale.
Expertiza medico-legal trebuie s elucideze mai multe obiective:
a. Diagnosticul de mpucare se bazeaz pe morfologia leziunilor i cercetarea
factorilor secundari ai mpucrii.
b. Stabilirea cauzei morii i a raportului de cauzalitate ntre leziunile constatate
i deces. Cauzele cele mai frecvente de deces n mpucare sunt reprezentate de leziunile
grave ale organelor vitale (creier, inim, plmni), hemoragii externe i interne masive, prin
lezarea organelor parenchimatoase i a vaselor mari, oc traumatic i complicaii septice
(peritonite).
c.
Stabilirea direciei de tragere - se realizeaz prin identificarea orificiului de
intrare i ieire i stabilirea direciei canalului.
d. Stabilirea distanei de tragere. n acest sens expertiza va preciza dac este
vorba de o mpucare cu eava lipit (descrcare absolut), de mpucare n limitele zonei de
32

Medicin legal

aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii (descrcare relativ), sau de o mpucare n


afara limitei de aciune a factorilor suplimentari (descrcare de departe). n mpucarea cu
eava lipit vom ntlni inelul de imprimare i factorii suplimentari n prima poriune a
canalului. n tragerile n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari apar modificri
produse de aciunea factorilor secundari n jurul orificiului de intrare, constnd n arsuri
(produse de flacr), manon de fum, tatuaj i prezena HbCO. se practic trageri
experimentale.
e.
Stabilirea numrului i succesiunii mpucturilor. Numrul tragerilor se
apreciaz prin numrul orificiilor de intrare. Aceast apreciere poate fi uneori dificil, n
situaiile cnd proiectilul se fragmenteaz sau cnd glonul traverseaz mai multe segmente
anatomice. Succesiunea se poate stabili prin aprecierea intensitii reaciei vitale a fiecrei
leziuni.
f.
Precizarea calibrului armei se face precis cnd proiectilul strbate oase late.
Pe tegumente orificiul de intrare este ceva mai mic dect calibrul real al glontelui, datorit
retraciei tisulare.
g. Identificarea armei se face prin examinri criminalistice respectiv prin
constatarea urmelor tragerii pe eav i examinarea urmelor ghinturilor pe proiectil.
h. Stabilirea formei judiciare de deces. Referitor la acest aspect expertiza va
stabili dac este vorba de omucidere, sinucidere sau accident. n sinucidere plaga mpucat se
localizeaz n locuri accesibile autoproducerii (mai frecvent n regiunea temporal i
precordial). Descrcarea se face cu eava lipit sau de la distan foarte mic, n limita zonei
de aciune a factorilor secundari. Pe mna victimei se pot evidenia factorii suplimentari ai
mpucrii iar pe arm se pot identifica amprentele digitale ale victimei.
3.9.4. Asfixii mecanice
3.9.4.1.Definiie i clasificare
Prin asfixie se nelege o stare patologic determinat de lipsa oxigenului la nivelul
celulelor organismului. Etimologic, noiunea de asfixie provine din limba greac de la a (fr)
i sfigmos (puls), deci ar semnifica o stare caracterizat prin lipsa pulsului. Termenul este
impropriu, dar n antichitate se credea c prin vasele sanguine circul aer, iar lipsa pulsului ar
fi consecina mpiedicrii ptrunderii aerului n organism. Noiunea medical care definete
lipsa oxigenului este cea de anoxie. Din punct de vedere medico-legal anoxiile se clasific n
dou grupe mari: anoxii de cauz violent (traumatice) i anoxii de cauz neviolent
(patologice). Obiectul medicinei legale l constituie anoxiile de cauz violent, denumite
asfixii mecanice.
Dup modul de producere asfixiile mecanice se clasific n dou mari categorii:
A.
Asfixii mecanice prin compresiune:
a. prin compresiunea gtului
spnzurarea
strangularea: - cu laul
- cu mna (sugrumarea)
b. prin compresiunea toracelui i abdomenului
compresiunea toraco-abdominal.
B.
Asfixii mecanice prin ocluzie:
a. ocluzia orificiilor respiratorii
sufocarea
b. ocluzia cilor respiratorii
prin corpi strini solizi.
prin lichide (necul).
Medicin legal

33

3.9.4.2.Modificri anatomopatologice generale n asfixiile mecanice


Modificrile anatomopatologice din asfixiile mecanice pot fi sistematizate n modificri
tipice, specifice fiecrui tip de asfixie i modificri generale, comune tuturor formelor.
Modificrile tipice vor fi expuse la fiecare tip de asfixie. Modificrile generale pot fi grupate
n modificri externe i interne.
M o d i f i c ri e xt e rn e . La examenul extern al cadavrului se constat cianoza
extremitii cefalice i la nivelul unghiilor {periungial}. Lividitile cadaverice sunt extinse,
confluente, de culoare violacee.
M o d i f i c ri i n t e rn e . La examenul intern al cadavrului sngele este fluid, nchis la
culoare, cu slab tendin la coagulare. Se constat staz visceral generalizat mai
pronunat n plmni, ficat, rinichi i splin. Organele afectate sunt mrite n volum, cu tent
violacee; pe suprafaa de seciune se scurge o mare cantitate de snge venos.
O modificare caracteristic o constituie prezena unor peteii hemoragice la nivelul unor
seroase (pleur, pericard, peritoneu) denumite pet ele asf ixice Tardieux.
La examenul aparatului respirator se constat modificri de staz pulmonar, edem
pulmonar hemoragic, peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale, localizate n special la
nivelul scizurilor. O modificare pulmonar caracteristic o constituie focarele de emfizem
acut, care se prezint sub forma unor mici proeminene subpleurale, palide i uor depresibile.
3.9.4.3.Tanatogeneza n asfixiile mecanice
n general n tanatogeneza asfixiilor mecanice putem ntlni trei mecanisme de baz:
Anoxia acut - prin mpiedicarea ptrunderii aerului pn la nivelul alveolelor
pulmonare.
Tulburrile circulaiei cerebrale (mecanismul hemodinamic) prin compresiunea
vaselor gtului.
Reflexele inhibitorii (mecanismul neuro-reflex) - prin compresiunea sinusului
carotidian sau prin excitarea nervilor vag i laringeu, ducnd la deces rapid prin stop cardiorespirator.
3.9.4.4.Spnzurarea
Definiie. Spnzurarea este o asfixie mecanic produs prin compresiunea gtului de
ctre un la acionat prin greutatea propriului corp.
Clasificare. Spnzurarea se poate clasifica n funcie de dou aspecte principale:
A.
Dup modul de suspendare a corpului n la
spnzurare complet
spnzurare incomplet
B.
Dup poziia nodului laului
spnzurare tipic
spnzurare atipic
n spnzurarea complet corpul este complet suspendat n la, fr nici un punct de
sprijin. n spnzurarea incomplet corpul are un punct de sprijin cu solul (cu picioarele,
genunchii, n poziia eznd, sau chiar culcat). Spnzurarea tipic este forma n care nodul
laului este la ceaf i laul comprim partea anterioar a gtului. Orice alt poziie a nodului
(anterioar, lateral), definete o spnzurare atipic.
Laul poate avea aspecte variate. Dup consisten laurile pot fi dure (srm, lan),
semidure (frnghie, sfoar, curea) i moi (fular, earf, cravat). Dup modul de realizare a
nodului exist dou forme principale de lauri: cu nod fix, care nu-i modific diametrul i cu
nod culant, la care prin traciune diametrul se micoreaz progresiv.
Tanatogeneza. n spnzurare pot interveni cele trei mecanisme principale (anoxia
acut, tulburrile circulatorii cerebrale i reflexele inhibitoare. n plus,n tanatogenez mai
34

Medicin legal

poate interveni i luxarea coloanei cervicale cu moartea fiind fulgertoare prin lezarea
centrilor vitali cardio-respiratori bulbari. Acest mecanism se ntlnete n execuiile prin
spnzurare, prin cderea victimei n la de la nlime (spnzurtoare cu trap).
M o d i f i c ri a n a t o m o p a t o l o g i c e
La examenul extern al cadavrului leziunea traumatic caracteristic este anul de
spnzurare care reprezint amprenta pe care o las laul pe gtul victimei. Morfologic, se
prezint sub forma unei depresiuni cu dispoziie transversal, pergamentat, de culoare brunglbuie, cu aspect de an. Cel mai frecvent se localizeaz n treimea superioar a gtului.
Direcia anului este oblic ascendent spre nod; fac excepie situaiile de spnzurare n
poziie culcat, cnd anul este orizontal. n cazuri de spnzurare cu la cu nod culant, anul
de spnzurare este complet prezentnd i o impresiune produs de nod. Dac spnzurarea s-a
realizat cu la cu nod fix, anul este ntrerupt sau superficializat n zona nodului. Adncimea
anului este inegal, fiind mai mare n partea opus nodului. Caracterul vital al anului de
spnzurare este demonstrat de existena infiltratelor sanguine n prile moi la nivelul anului.
n spnzurare lividitile cadaverice apar n jumtatea inferioar a corpului n special pe
membrele inferioare (n spnzurrile n poziie vertical). Mai putem ntlni prolabarea limbii
ntre arcadele dentare, leziuni traumatice de tipul echimozelor i excoriaiilor produse prin
lovire de corpuri dure din vecintate n perioada convulsiv, localizate n special pe membre.
La examenul intern se pot ntlni rupturi ale cartilagiilor laringiene, fracturi ale osului
hioid i uneori luxaii ale coloanei cervicale. n rest apar semnele generale ale asfixiei.
Forme judiciare. Ca form judiciar, n marea majoritate a cazurilor, spnzurarea este
sinucidere. Omorul prin spnzurare este foarte rar ntlnit, fiind posibil asupra unor persoane
n imposibilitate de a riposta sau de a se apra (copii mici, vrstnici, persoane n stare de
ebrietate avansat, paralitici, etc). Pot aprea i spnzurri accidentale la copii, alpiniti (care
se pot spnzura accidental n corzi) sau n cadrul unor manopere sexopatice autoerotice la
persoane care utilizeaz spnzurarea gradat n scop de masturbare.
3.9.4.5.Strangularea
Strangularea este o asfixie mecanic prin compresiunea gtului. Se pot ntlni dou
forme distincte: strangularea cu laul i strangularea cu mna (sugrumarea).
Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator, n strangulare pot fi ntlnite toate cele 3
mecanisme de baz, respectiv mecanismul anoxic, tulburrile circulaiei cerebrale i
mecanismul neuro-reflex.
Modificri anatomopatologice. n strangularea cu laul leziunea caracteristic este
anul de strangulare care este orizontal, continuu i are o profunzime aproximativ egal pe
toat circumferina lui. Se poate localiza n orice regiune a gtului (superior, mijlociu sau
inferior) dar mai ales se situeaz sub cartilajul tiroid. n sugrumare la nivelul gtului se
constat prezena leziunilor de compresiune cu mna (echimoze ovalare i excoriaii
semilunare) localizate n regiunea anterioar i regiunile laterale ale gtului. Caracterul vital al
leziunilor cervicale n strangulare este demonstrat de prezena infiltratelor n prile moi ale
gtului. Pe lng modificrile caracteristice adeseori n strangulare se ntlnesc alte semne de
violen care denot lupta ntre victim i agresor (leziuni de lovire activ i autoaprare). La
examenul intern al cadavrului se constat prezena semnelor generale de anoxie i uneori
rupturi ale cartilajelor tiroidiene i fracturi ale osului hioid.
Forme judiciare. Sub aspect judiciar strangularea cu laul este n marea majoritate a
cazurilor omucidere. Sinuciderile prin strangulare cu laul sunt foarte rare i se realizeaz prin
fixarea strns a laului prin nod nainte ca victima s-i piard cunotina. Sugrumarea este n
exclusivitate omor.

Medicin legal

35

n practica medico-legal exist situaii n care se ridic problema diferenierii ntre


anul de spnzurare i cel de strangulare. Redm n tabelul de mai jos principalele elemente
de difereniere.
Elemente
de
an de spnzurare
San de strangulare
difereniere
Localizare
Mai frecvent n 1/3 superioar a Mai frecvent n 1/3 inferioar a
gtului (deasupra cartilajului tiroid)
gtului (sub cartilajul tiroid)
Direcie
Oblic ascendent spre nod
Orizontal
Adncime
Inegal maxim n zona opus Aproximativ egal pe toat
(profunzime)
nodului
circumferina lui
3.9.4.6.Compresiunea toraco-abdominal
Compresiunea toraco-abdominal este o asfixie mecanic realizat prin mpiedicarea
micrilor respiratorii. Pentru realizarea acestei forme este necesar o compresiune a regiunii
toraco-abdominale cu o greutate de 40-60 kg repartizat pe o suprafa mare.
Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul anoxic
prin blocarea micrilor respiratorii.
Modificri anatomopatologice.Datorit evoluiei ndelungate modificrile generale de
anoxie sunt foarte pronunate. Leziunile traumatice prin compresiune prezint aspecte variate
n funcie de greutatea i suprafaa compresiunii. Se pot ntlni hematoame i infiltrate
sanguine n prile moi ale peretelui toracic, fracturi costale n dou planuri iar n compresiuni
puternice pot s apar rupturi viscerale, n special de ficat i splin.
Forme judiciare. Din punct de vedere judiciar decesele prin compresiune toracoabdominal pot s fie accidentale i mai rar omucideri. Morile accidentale se ntlnesc n
cadrul unor accidente profesionale, accidente de circulaie sau a unor accidente
circumstaniale (avalane, surpri de terenuri, prbuiri de imobile, ziduri, etc.).
3.9.4.7.Sufocarea
Sufocarea este o asfixie mecanic realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii (orificii
nazale i orificiul bucal) cu mpiedicarea ptrunderii aerului n arborele respirator. Poate fi
produs cu mna sau cu ajutorul unor obiecte moi.
Tanatogenez. n aceast form de asfixie moartea se produce prin anoxie, consecutiv
mpiedicrii ptrunderii aerului n arborele respirator.
Modificri anatomopatologice. Modificrile generale anoxice sunt n general
pronunate. n sufocarea cu mna se constat prezena de echimoze i excoriaii perioral i
perinazal; aceste leziuni nu apar n sufocarea cu ajutorul unor obiecte moi. La nivelul buzelor,
endobucal, apar infiltrate sanguine produse prin compresiune de dantur. Pe corpul victimei
se Pot constata semne de violen care denot lupta ntre victim i agresor.
Forme judiciare. Sufocarea este aproape n exlusivitate omucidere.
3.9.4.8. Asfixia mecanic prin ocluzia cu corpi strini
Corpii strini solizi pot oblitera laringele, traheea, bifurcaia broniilor sau broniile
principale. Sub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul anoxic. Se pot
ntlni n cadrul tulburrilor de deglutiie prin aspirare de alimente (intoxicaii alcoolice,
afeciuni neurologice cu tulburri de deglutiie, etc.). La copii se poate ntlni obstrucia
accidental cu diveri corpi strini (boabe de porumb, fasole, etc.) introdui n gur sau nas.
La examenul anatomopatologic se gsesc corpi strini care oblitereaz cile respiratorii la
diferite nivele i semnele generale de anoxie. Sub aspect judiciar asfixia prin ocluzie cu corpi
strini este n marea majoritate a cazurilor un accident.
36

Medicin legal

3.9.4.9. necul (submersia)


Este forma de asfixie mecanic realizat prin ptrunderea unui lichid n arborele
respirator. necul se produce cel mai frecvent cu ap, dar se poate realiza i cu alte lichide
(petrol, benzin, ulei, etc.). Pentru realizarea necului nu este necesar ca ntreg corpul s se
scufunde n lichid, ci este suficient ca orificiile respiratorii (nas, gur) s se gseasc n
mediul lichid. Sub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul anoxic.
Modificrile anatomopatologice n moartea prin nec pot fi sistematizate n modificri
produse de aciunea apei, modificri caracteristice necului i alte modificri.
Modificrile produse de aciunea apei sunt modificri tegumentare care nu sunt
caracteristice necului, deoarece apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza
morii. Aceste modificri au o evoluie secvenial n timp i pe baza lor se poate aprecia
timpul ct a stat cadavrul n ap.
Timpul de expunere n ap
Modificri tegumentare
La contactul cu apa
Aspect de "'piele de gsc" prin contracia muchilor
piloeretori
Dup 3-6 ore
Albirea pielii palmo-plantare
La 2-5 zile
ncreirea pielii cu aspect de " mn de spltoreas"
La 1-2 sptmni
Detaarea pielii n lambouri
Peste 2 sptmni - 1 lun
Detaarea pielii de pe mini i picioare cu aspect de
mnu cu detaarea fanalelor ("mnua morii")
Modificri caracteristice necului. Ciuperca necatului, const n apariia unei spume
albe dense n jurul orificiilor respiratorii (nas, gur) dnd un aspect asemntor de ciuperc.
Aceast modificare apare imediat dup scoaterea cadavrului din ap i dispare n cteva ore
prin uscare. Plmnii la necai au un aspect caracteristic: sunt mult destini, umplu cavitile
pleurale, plmnul stng acoper inima; pe suprafa apar depresiuni liniare (impresiuni
costale); la palpare sunt lipsii de elasticitate, pstrnd amprenta digital; pe seciune au un
aspect uscat. Pe pleure apar peteii hemoragice mari, imprecis delimitate, cu nuan
albstruie, slab delimitate, denumite petele Paltauf. Lividitile cadaverice au o dispoziie
particular fiind localizate pe fa, piept i membrele superioare, datorit plutirii cadavrului cu
regiunea lombar la suprafaa apei prin acumularea gazelor de putrefacie n cavitatea
abdominal. Putrefacia la necai poate ncepe la cap, realiznd aa numitul "cap de negru",
apoi se extinde la torace. n stomac i duoden se poate ntlni o cantitate mare de ap cu ml,
nisip i alge.
Alte modificri. La examenul intern se constat prezena semnelor generale de anoxie.
Uneori se pot constata leziuni traumatice, unele cu caracter vital, realizate prin lovire de
corpuri dure la cderea victimei n ap, altele produse post mortem prin trre i lovire de
corpuri dure din albia apelor curgtoare. De asemenea se pot ntlni leziuni produse de fauna
acvatic (peti carnivori), aceste leziuni neavnd caracter vital
Sub aspect judiciar necul este cel mai frecvent un accident sau sinucidere. Omorul este
rar. Uneori se ntlnesc cazuri de disimulare a unui omor realizat prin alte mijloace, prin
aruncarea cadavrului n ap. n sinuciderile prin nec se pot ntlni aspecte particulare cum ar
fi legarea minilor i picioarelor, legarea de greuti la picioare.

Medicin legal

37

Test de autoevaluare nr. 3:


1.
2.
3.
4.

Clasific agenii traumatici mecanici


Descrie morfologia plgii contuze
Clasific leziunile traumatice primare
Prezint caracterele generale de baz ale leziunilor de proiectare
din mecanismul de lovire proiectare
5. Prezint elementele de diagnostic diferenial ntre un an de
spnzurare i un an de strangulare.

Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002

38

Medicin legal

CAP IV. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN AGENI FIZICI


4.1. Leziunile i moartea prin temperaturi nalte.
4.2. Leziunile i moartea prin temperaturi sczute
4.3. Leziunile i moartea prin energie electric
Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:

4.1.

S cunoti morfologia arsurilor i degerturilor;


S cunoti particularitile expertizei medico-legale n decesele prin
arsuri;
S identifici leziunile caracteristice electrocutrii.

Leziunile i moartea prin temperaturi nalte


Efectele temperaturii nalte asupra organismului pot fi generale, producnd
hipertermia i locale, determinnd apariia arsurilor.

4.1.1. Hipertermia
Hipertermia cuprinde totalitatea modificrilor patologice consecutive aciunii
temperaturii nalte asupra ntregului organism. n majoritatea cazurilor hipertermia apare ca
un accident, ndeosebi n condiii industriale, la persoane care lucreaz n spaii supranclzite.
Manifestri clinice. n formele uoare de hipertermie tabloul clinic se caracterizeaz
prin facies vultuos, greuri, vrsturi, iritabilitate, scderea ateniei, lipotimii, scderea
tensiunii arteriale i semne de deshidratare. n forme grave se instaleaz ocul caloric care
poate duce la moarte. Cnd temperatura corporal depete 420C se instaleaz coma i este
posibil moartea.
Modificrile anatomopatologice n morile prin hipertermie se caracterizeaz prin
rigiditate cadaveric precoce, rcirea tardiv a cadavrului, staz visceral marcat i focare
hemoragice n special meningo-cerebrale, suprarenaliene i pulmonare.
4.1.2. Arsurile
Arsurile pot fi produse de ageni termici variai: flacr, gaze incandescente, vapori
supranclzii, corpuri solide supranclzite sau incandescente, lichide fierbini, metale topite.
Morfologie. Dup gravitatea leziunilor i aspectul morfologic se disting 4 grade de
arsuri.
Arsuri de gradul I - eritemul - se caracterizeaz prin apariia unui eritem cu tumefacie
i durere local. Dispar n circa dou zile, fr cicatrici. Pot deveni mortale cnd intereseaz
2/3 din suprafaa corporal. Arsurile de gradul I dispar la cadavru.
Arsuri de gradul II - flictene - se caracterizeaz prin apariia de vezicule, bule, flictene
ce conin un lichid sero-citrin bogat n leucocite, proteine i fibrin, cu reacia Rivalta
pozitiv. Reacia Rivalta pozitiv constituie un element care atest caracterul vital al arsurii.
Se vindec n 1-2 sptmni, fr cicatrici, adesea cu o uoar pigmentaie local. Pot deveni
mortale cnd intereseaz 1/2 din suprafaa corporal. Pe cadavru trebuie difereniate de
flictenele de putrefacie care au reacia Rivalta negativ .
Arsuri de gradul III - escare - se caracterizeaz prin necroze tegumentare, urmate de
escare. Vindecarea se face lent, cu apariia de cicatrici adesea cu aspect cheloid. Pot deveni
mortale cnd intereseaz 1/3 din suprafaa corporal.
Arsuri de gradul IV - carbonizarea - sunt arsuri profunde, cu distrugerea esuturilor
moi, putnd merge pn la calcinarea oaselor. esuturile carbonizate sunt dure prezentnd
Medicin legal

39

fisuri adnci cu infiltrate sanguine marginale. Prin coagularea proteinelor musculare se


produce o retracie a musculaturii membrelor, cadavrul lund o poziie caracteristic de
"boxer". n carbonizare, prin distrucia tisular extins i deshidratare se reduce mult greutatea
segmentului afectat i a cadavrului. Cnd sursa caloric este puternic i acioneaz timp
ndelungat se poate ajunge la o distrucie total, dinii i oasele fiind ultimele care se distrug.
Tanatogenez. Cele mai frecvente cauze de deces n arsuri sunt ocul combustional,
ocul toxic i complicaiile septice.
Modificri anatomopatologice. La examenul extern se constat prezena arsurilor de
diferite grade. Modificrile interne depind de durata supravieuirii. Se pot constata staz
visceral generalizat, edem cerebral pronunat, focare hemoragice n special meningocerebrale i pulmonare, modificri distrofice hepatice, miocardice, renale, ulceraii gastroduodenale (ulcere Curling), rinichi de oc.
Expertiza medico-legal n decesele prin arsuri are urmtoarele obiective:
a) Stabilirea diagnosticului pozitiv de arsur care se bazeaz pe aspectul morfologic
al leziunilor.
b) Aprecierea suprafeei de corp ars care se realizeaz n mod uzual cu ajutorul
regulii lui 9 conform creia capul cu gtul reprezint 9%, membrele superioare cte 9%
fiecare, trunchiul 36% (18% fata anterioar si 18% faa posterioar), membrele inferioare
cte 18% fiecare i organele genitale externe 1%.
c) Stabilirea tipului de agent termic care a produs arsurile: lichide fierbini, flcri,
corpuri incandescente, etc. Lichidele fierbini produc de obicei arsuri descendente, fr
arderea prului, dar uneori cu cderea acestuia. Flacra produce arsuri cu mers ascendent, cu
arderea prului i depozite de funingine i fum. Contactul cu corpuri incandescente
determin arsuri limitate dar profunde i grave.
d) Caracterul vital al arsurilor. Expertiza medico-legal va stabili dac arsurile s-au
produs n timpul vieii sau dup moarte. Principalele elemente care demonstreaz caracterul
vital al arsurilor sunt urmtoarele:
coninutul bogat n leucocite i fibrin al lichidului din flictene (care confer
reacia Rivalta pozitiv);
prezena reaciei inflamatorii la nivelul escarelor;
depozite de fum i funingine n cile respiratorii;
prezena carboxihemoglobinei n snge, care este o dovad cert c victima a
respirat n focarul de incendiu.
e) Stabilirea cauzei morii. Expertiza va stabili dac moartea este consecina ocului
combustional, ocului toxic sau complicaiilor septice.
f) n carbonizrile extinse se pune problema identificrii cadavrului, care se poate
face cu ajutorul danturii, firelor de pr nearse, resturilor scheletice, a unor obiecte metalice,
amprent genetic.
Sub aspect judiciar moartea prin arsuri este de obicei accidental. Sinuciderile sunt
rare i se realizeaz prin aprinderea substanelor inflamabile aruncate pe corp. Omorul este
foarte rar. Uneori se ntlnete disimularea omorului prin arderea cadavrului suprimat prin alte
mijloace. n aceast situaie, lipsa caracterului vital al arsurilor, depistarea unor leziuni
traumatice i examenul toxicologic vor elucida cazul.

4.2.

Leziunile i moartea prin temperaturi sczute


Temperaturile sczute pot exercita asupra organismului o aciune general,
determinnd hipotermia sau refrigeraia i o aciune local producnd
degerturile.

40

Medicin legal

4.2.1. Refrigeraia (hipotermia)


Reprezint totalitatea modificrilor patologice survenite n urma expunerii organismului
la temperaturi joase. Clinic, n faza reactiv (de aprare) apar frisoane, tahicardie, tahipnee i
creterea tensiunii arteriale. Cnd temperatura corpului scade la 30-320C se instaleaz aa
numita faz letargic caracterizat prin bradicardie nsoit uneori de aritmie, bradipnee,
respiraie periodic, astenie, adinamie, somnolen i uneori stare euforic. Cnd temperatura
corporal ajunge la 31-270C se instaleaz coma. Moartea se produce cnd temperatura
corpului atinge 20-240C fiind determinat de fibrilaie ventricular sau stop cardiac.
Modificri anatomopatologice. La examenul extern al cadavrului se constat lividiti
de culoare roie vie. Rigiditatea cadaveric este pronunat cadavrele ngheate fiind dure,
lemnoase. Dup dezgheare rigiditatea cadaveric dispare foarte repede iar putrefacia
evolueaz rapid. La examenul intern apare hiperemie generalizat i snge rou, lichid.
Forme judiciare. Sub aspect judiciar, refrigeraia este cel mai frecvent accident.
Sinuciderile sunt rare descriindu-se cazuri la psihopai i alcoolici. Omorul este foarte rar,
putndu-se realiza asupra unor persoane n imposibilitatea de a se opune (nou nscui,
paralitici).
4.2.2. Degerturile
Degerturile sunt leziuni de gravitate variabil produse n urma aciunii locale a frigului.
Se localizeaz mai frecvent la nivelul extremitilor: degete, nas, pavilionul urechii.
Morfologie. Dup gravitate i aspectul morfologic exist 4 grade de degerturi:
Gradul I - se caracterizeaz prin apariia unui eritem cu tent violacee, iniial
dureros apoi insensibil prin paralizia filetelor nervoase senzitive; pe cadavru dispar.
Gradul II - se caracterizeaz prin apariia de flictene ce conin un lichid clar sau uor
hemoragic.
Gradul III - const n leziuni necrotice ale pielii, cu apariia de ulceraii care
evolueaz ca nite ulceraii atone.
Gradul IV - este caracterizat prin apariia gangrenei uscate care n evoluie se poate
transforma n gangren umed.

4.3.

Leziunile si moartea prin energie electrica


Aciunea energiei electrice asupra organismului uman se prezint sub dou
aspecte distincte:

electrocutarea care este consecina aciunii curentului electric de reea


(casnic i industrial);

fulgeraia sau trznirea care se produce prin aciunea electricitii


atmosferice naturale.

4.3.1. Electrocutarea
Electrocutarea definete complexul de modificri morfofuncionale locale i generale
care se produc la trecerea curentului electric prin corpul omenesc. Electrocutarea poate fi sau
nu urmat de moarte; atunci cnd duce la deces, acesta se instaleaz de obicei imediat i mai
rar la cteva ore sau chiar cteva zile.
Modaliti de contact n electrocutare. n producerea electrocutrii exist dou tipuri
principale de contact ntre sursa de electricitate i corpul uman, respectiv contactul direct i
contactul indirect.
a) Contactul direct. n aceast variant o zon a corpului vine n contact nemijlocit cu
o surs de curent electric. Contactul direct poate fi:
unipolar n care se atinge o singur surs de curent cu o singur parte a corpului;
Medicin legal

41

bipolar sau multipolar cnd o surs sau mai multe surse de curent sunt atinse
concomitent cu dou sau mai multe pri ale corpului.
b) Contactul indirect. n aceast form corpul vine n contact cu sursa de electricitate
prin intermediul unor elemente care acioneaz n mod ntmpltor (prin jetul de ap de la
robinet, du, prin jetul urinar, etc.). O form particular de contact indirect este arcul voltaic
care se realizeaz prin intermediul stratului de aer care separ sursa de electricitate de
suprafaa corpului sub forma unei scntei electrice. Aceast varietate apare cnd sursa de
curent este foarte puternic (cureni de nalt tensiune) i cnd distana care separ sursa de
suprafaa corpului este foarte mic.
Factorii care condiioneaz electrocutarea. n determinismul i gravitatea leziunilor
din electrocutare intervin mai muli factori care pot fi grupai n trei categorii: caracteristicile
curentului electric, factori dependeni de organism (biologici) i factori care in de
circumstanele de producere a electrocutrii.
A. Caracteristicile curentului electric.
Tensiunea curentului.Din punct de vedere tehnic, sub aspectul tensiunii, curenii
electrici se mpart n cureni de joas tensiune, (pn la 500 V), cureni cu tensiuni mijlocii,
(ntre 500 i 5000 V) i cureni de nalt tensiune (peste 5000V). Statistic, majoritatea
electrocutrilor letale se produc la tensiuni cuprinse ntre 200 i 380 V, care reprezint
tensiunile surselor de curent din reeaua obinuit.
Intensitatea curentului. Intensitatea curentului reprezint raportul dintre tensiune i
rezisten (rezistena corpului) conform relaiei :I= U/R, unde I = intensitatea exprimat n
amperi [A], U = tensiunea exprimat n voli [V] i R = rezistena exprimat n ohmi []. Se
consider c intensitatea curentului este principala caracteristic ce condiioneaz gravitatea
electrocutrii, fiind direct proporional cu tensiunea i invers proporional cu rezistena
corpului.
Felul curentului. Sursele de energie electric pot fi avea curent continuu (de exemplu
liniile de troleibuz sau tramvai) i curent alternativ. n ara noastr curentul de reea este
alternativ, de 50Hz/secund i are tensiuni standardizate de 220V i 380V. Aceasta explic
faptul c statistic cele mai multe electrocutri letale se realizeaz cu surse de curent alternativ.
n unele lucrri de specialitate se susine c electrocutarea cu curent alternativ este mai
periculoas pentru organismul uman dect cea cu curent continuu, periculozitatea curentului
alternativ fiind de pn la 3-4 ori mai mare dect a curentului continuu cu aceleai
caracteristici tehnice.
B. Factori dependeni de organism (biologici). Dintre factorii biologici rolul major n
determinismul electrocutrii l are rezistena organismului la trecerea curentului electric.
Unele esuturi cum sunt oasele, pielea uscat, tendoanele, unghiile, prul au o rezisten
electric mare, pe cnd muchii, viscerele, sngele i celelalte umori au o rezisten mic.
Pentru a trece prin corp, curentul electric trebuie s nving trei rezistene i anume: rezistena
pielii la intrare, rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie i rezistena pielii la ieire.
Rezistena global a organismului este apreciat la 100.000 . Aceast rezisten este dat n
mare parte de rezistena pielii care n condiii de piele uscat, este de 30.000-50.000 . De
remarcat ns c rezistena pielii devine aproape neglijabil, de circa 1000 dac este umed,
fiind comparabil cu cea a mediilor interne.
C. Factori care in de circumstanele electrocutrii.
a) Suprafaa de contact - cu ct suprafaa de contact este mai mare cu att gravitatea
electrocutrii este mai mare.
b) Numrul contactelor - gravitatea electrocutrii este direct proporional cu numrul
contactelor.
c) Timpul de contact - cu ct timpul este mai prelungit cu att periculozitatea curentului
electric este mai mare.
42

Medicin legal

d) Localizarea contactului - cele mai periculoase sunt contactele la nivelul capului,


toracelui, membrelor superioare, deoarece n cazul acestor localizri n traiectoria principal
curentul va ntlni organe de importan vital.
e) Traiectoria curentului n organism. Cu ct traiectoria curentului prin organism este
mai mare cu att riscul de a ntlni un organ vital (inima, creier, plmn) este mai mare.
Efectele curentului electric asupra organismului. asupra organismului pot fi termice,
mecanice i biochimice. Prin aciune termic curentul electric produce arsuri de gravitate
variabil, precum i cea mai caracteristic leziune din electrocutare, respectiv marca electric.
Prin efecte mecanice curentul electric produce leziuni cu caracter distructiv. Efectele
biochimice constau n fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate
celular. Cele mai importante modificri prin efect biochimic sunt edemul electrogen i
metalizarea zonelor de contact.
Tanatogeneza n electrocutare. n electrocutare moartea se poate produce prin asfixie
datorit tetanizrii musculaturii respiratorii, prin fibrilaie ventricular i prin prin paralizia
centrilor vitali.
Modificri anatomopatologice
Marca electric este leziunea cea mai caracteristic, cu valoare de amprent n
electrocutare. Se localizeaz la locul de intrare a curentului electric, cel mai frecvent la
nivelul minilor (mai ales degete). Uneori poate apare i la locul de ieire i chiar pe
traiectorie (pe nveliurile organelor, tecile muchilor). Morfologic se prezint ca o depresiune
a pielii, dur, de form rotund, ovalar sau alungit, de culoare cenuiu-glbuie, cu marginile
uor elevate, cu dimensiuni n general sub 1- 1,5 cm.
Arsurile electrice. Arsurile electrice sunt produse prin contact direct cu conductorul sau
prin scnteia arcului voltaic. Se localizeaz mai frecvent la nivelul membrelor superioare,
capului i membrelor inferioare. Morfologic arsurile electrice sunt dure, uscate, nesngernde,
de culoare cenuie sau brun, cu marginile net delimitate. n cazul curenilor puternici apar
arsuri grave pn la carbonizare, uneori cu calcinarea oaselor. Ca o particularitate, arsurile
electrice rezist bine la putrefacie.
Leziunile distructive sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i sunt
produse de cureni puternici. Ca aspecte lezionale putem ntlni:
plgi cutanate, neregulate, anfractuoase, uneori plgi profunde, penetrante, cu aspect
crateriform, putnd ridica probleme de diagnostic diferenial cu plgile prin
mpucare;
rupturi musculare;
rupturi viscerale;
leziuni osteoarticulare (luxaii, fisuri osoase, fracturi).
Metalizarea. Aceast modificare se produce prin ptrunderea pe o zon din suprafaa
pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor. Morfologic pielea metalizat
este uscat, rugoas, rigid, de culoare brun-glbuie sau negricioas.
Edemul electrogen const ntr-o tumefiere palid, dur, de ntindere variabil, localizat
la locul de contact.
Forme judiciare. Sub aspect judiciar electrocutarea este cel mai frecvent un accident
ntlnit n cadrul unor accidente casnice sau profesionale. Sinuciderile prin curent electric sunt
rare, iar omorul este foarte rar ntlnit.
4.3.2. Fulgeraia
Fulgeraia sau trznirea este consecina aciunii electricitii atmosferice naturale.
Energia electric atmosferic acioneaz asupra corpului omenesc sub forma unei scntei
electrice trznetul. Trznetul este o descrcare a energiei electrice naturale ntre un nor i un
corp n contact cu pmntul. n traiectoria sa scnteia electric a trznetului poate atinge
oameni, animale, case, arbori, etc. Deci denumirea corect este cea de trznire. Termenul de
Medicin legal

43

fulgeraie provine de la fulger, care reprezint o descrcare electric sub form de scnteie
ntre doi nori cu sarcin electric opus.
Electricitatea atmosferic are aceleai efecte asupra organismului ca i curentul electric
tehnic, respectiv efecte mecanice, termice i biochimice, la care se adaug efectul
electromagnetic. Datorit tensiunii foarte mari i a temperaturii foarte ridicate, efectele
mecanice i termice ale electricitii atmosferice sunt foarte pronunate.
Efectele mecanice. Prin efecte mecanice trznetul determin apariia de plgi profunde
neregulate, uneori penetrante, crateriforme (asemntoare plgilor produse prin arme de foc),
rupturi musculare i viscerale, leziuni osteo-articulare (fracturi, luxatii, dezarticulri).
Efectele termice se traduc prin arsuri grave, mergnd pn la carbonizarea unei pri din
corp. Caracteristic pentru fulgeraie este aa numita figur de trznet, care const ntr-un
eritem rou-brun cu aspectul unei ramuri de brad. Aceast modificare este ns inconstant i
dispare n cteva ore dup moarte. De cele mai multe ori hainele victimei se aprind i
obiectele de metal aparinnd victimei se topesc.
Efectul biochimic determin apariia edemului electrogen.
Aciunea electromagnetic produce magnetizarea obiectelor metalice aparinnd
victimei sau din jurul acesteia.
Sub aspect judiciar trznirea este n exclusivitate un accident.

Test de autoevaluare nr. 4:


1.
2.
3.
4.

Definete electrocutarea i electrocuia.


Detaliaz regula lui 9 n aprecierea suprafeei arse.
Descrie gradul 2 de arsur.
Stabilete relaia dintre gradul de arsur, suprafaa de corp ars i
producerea decesului.

Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002

44

Medicin legal

CAP V. PRUNCUCIDEREA

5.1. Aspecte legislative


5.2. Expertiza medico-legal n pruncucidere

Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:

S defineti pruncuciderea juridic i medico-legal;


S cunoti etapele i obiectivele expertizei medico-legale n
infraciunea de pruncucidere;
5.1.

Aspecte legislative

n ara noastr, infraciunea de pruncucidere este prevzut la art.177 Cod Penal i este
definit ca fiind uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama
aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. Din analiza acestui articol din Codul
Penal rezult c infraciunea de pruncucidere trebuie s ntruneasc urmtoarele elemente
constitutive:
s existe uciderea unui copil nou-nscut;
uciderea s fie realizat imediat dup natere;
uciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
n momentul svririi faptei mama s prezinte o tulburare pricinuit de natere.

5.2.

Expertiza medico-legal n pruncucidere


n expertiza medico-legal n pruncucidere trebuie parcurse 3 etape:

examenul cadavrului nou-nscutului;

examenul mamei;

examenul locului unde s-a produs naterea.

5.2.1. Examenul cadavrului nou-nscutului


Examenul cadavrului nou-nscutului trebuie s elucideze mai multe aspecte,
concretizate n urmtoarele obiective:

stabilirea strii de nou-nscut;

stabilirea duratei vieii intrauterine;

aprecierea viabilitii nou-nscutului;

dovedirea existenei vieii extrauterine;

stabilirea duratei vieii extrauterine;

aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere;

stabilirea cauzei morii.


5.2.1.1.Stabilirea strii de nou-nscut
Stabilirea strii de nou-nscut se bazeaz pe studiul criteriilor morfologice caracteristice
nou-nscutului. Expertiza va stabili dac nou-nscutul s-a nscut la termen sau nainte de
termen.
Principalele caracteristici morfologice ale nou nscutului la termen sunt urmtoarele:
greutatea de 2800 3500 g, cu diferene pe cele dou sexe (2800 3200 g la fetie i 3000
3500 g la biei); lungime: 49 52 cm, perimetrul cranian 34 35 cm; perimetrul toracic 31
32 cm; tegumentele elastice cu eritem fiziologic, cu depozite de vernix caseosa i firioare de
Medicin legal

45

lanugo; esutul celular subcutanat este bine reprezentat; unghiile de la degete depesc pulpa
degetelor; la biei testicolii sunt cobori n scrot iar la fetie labiile mari acoper labiile mici;
placenta nou-nscutului la termen cntrete 500 600 g, iar cordonul ombilical are o
lungime de 50 60 cm.
Nou-nscuii cu o greutate la natere ntre 2500 2800 g sunt considerai subponderali
iar cei cu greutatea sub 2500 g sunt prematuri. n funcie de greutatea la natere exist 3
grade de prematuritate gradul I {2000 2500 g), gradul II (1500 2000 g) i gradul III (sub
1500 g.)
5.2.1.2.Stabilirea duratei vieii intrauterine (vrsta ftului)
Durata vieii intrauterine sau vrsta ftului corespunde cu durata sarcinii. Durata unei
sarcini normale este de 10 luni lunare (fiecare lun avnd 4 sptmni sau 28 zile) i 9 luni
calendaristice (luni de 30 zile n medie).
Calculul vrstei aproximative a ftului se face n mod curent pornind de la lungimea
ftului exprimat n centimetri utiliznd formule matematice.
Cnd lungimea ftului are valoarea pn la 25 cm se obine vrsta n luni lunare prin
formula V = L , unde V = vrsta n luni lunare i L = lungimea n cm.
L
Cnd lungimea este mai mare de 25 cm se utilizeaz formula V = .
5
Pentru a obine vrsta n zile se poate folosi formula Balthazar Dervieux: V = L 5,6 ,
unde V = vrsta n zilei L = lungimea ftului n cm.
5.2.1.3.Aprecierea viabilitii nou-nscutului
Viabilitatea reprezint capacitatea nou-nscutului de a se adapta la viaa extrauterin i
de a tri autonom, n condiii de asisten i ngrijire obinuite. Aceast adaptare presupune n
primul rnd un anumit grad de dezvoltare. n practica medico-legal curent se consider ca
limite inferioare ale viabilitii greutatea de 1500 g i lungimea de 38 cm. Viabilitatea poate fi
condiionat i de ali factori, cum ar fi malformaiile congenitale grave sau bolile contractate
n perioada intrauterin.
5.2.1.4.Dovedirea vieii extrauterine
Demonstrarea existenei vieii extrauterine constituie, alturi de stabilirea viabilitii,
elementul esenial n expertiza medico-legal. n lipsa acestui element nu se poate vorbi de
pruncucidere. Criteriul de baz pentru probarea instalrii vieii extrauterine este instalarea
respiraiei care se evideniaz prin examenul macroscopic al plmnilor, docimazia
hidrostatic pulmonar i examenul microscopic al plmnilor (docimazia histologic
pulmonar).
A. Examenul macroscopic. Plmnii respirai sunt expansionai, umplu cavitile pleurale,
plmnul stng acoper parial cordul, au culoare roz; la palpare consistena este elastic i
prezint crepitaii. Plmnii nerespirai sunt colabai, micorai n volum, nu umplu cavitile
pleurale, au culoarea roie-viinie; la palpare au consisten crescut, crnoas i nu prezint
crepitaii.
- Docimazia hidrostatic pulmonar.constituie o metod utilizat nc din secolul XVII.
Proba docimaziei se bazeaz pe densitile diferite ale plmnului nerespirat (mai mare dect a
apei i se scufund ntr-un vas cu ap) i a plmnului respirat (mai mic dect a apei i pluteete
la supprafaa apei).
B. Examenul microscopic al plmnului este obligatoriu, oferind elementele de certitudine
pentru diagnosticul de plmn respirat sau nerespirat. Apariia putrefaciei altereaz structura
histologic a plmnului, nepermind aprecierea exact i delimitarea aspectelor de plmn
respirat sau nerespirat. Singurele structuri care rezist mai mult timp la putrefacie sunt fibrele
elastice. Datorit acestui fapt coloraiile pentru evidenierea fibrelor elastice pot ajuta la
formularea diagnosticului chiar n caz de plmn cu modificri de putrefacie.
46

Medicin legal

5.2.1.5. Stabilirea duratei vieii extrauterine


Durata vieii extrauterine se poate aprecia pe baza mai multor criterii.

Modificri tegumentare:
- dup circa 2 zile de la natere, depozitele de vernix caseosa se usc i se detaeaz;
- la 2-3 zile dup natere apare o descuamare a pielii care dureaz circa 1-2 sptmni.
Modificrile cordonului ombilical:
- imediat dup natere cordonul ombilical este turgescent, cu aspect gelatinos;
- dup aproximativ 24 ore, la zona de implantare se formeaz inelul de demarcaie, de culoare
roietic;
- mumificarea cordonului este bine vizibil dup circa 3 zile;
- detaarea cordonului ombilical se face dup 5-7 zile;
- plaga ombilical se cicatrizeaz n 3-4 sptmni.
Bosa serosanghinolent epicranian:
- Bosa serosanghinolent epicranian apare imediat dup natere i se resoarbe n 2-3 zile.
Modificri ale aparatului cardio-vascular:
- orificiul Botal se nchide n circa 2 sptmni;
- ductul arterial se nchide n aproximativ 4-6 sptmni;
- dup circa 2 sptmni de la natere grosimea ventriculului stng devine mai mare ca cea a
ventriculului drept.
Modificri la nivelul tubului digestiv:
- eliminarea meconiului se face n 2-3 zile dup natere;
- docimazia gastro-intestinal.
Docimazia gastro-intestinal (proba Bresslau) evideniaz nivelul pn la care
ptrunde aerul n tubul digestiv dup natere.
5.2.1.6.Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere.
Pentru a supravieui, dup natere nou-nscutul necesit cteva ngrijiri speciale:
- secionarea i ligaturarea cordonului ombilical;
- dezobstrucia orificiilor i cilor respiratorii de mucoziti i resturile de membrane
care pot perturba instalarea respiraiei;
- prevenirea pierderilor de cldur prin mbrcminte i temperatura optim a
mediului ambiant;
- alimentarea.
Expertiza medico-legal va stabili dac aceste ngrijiri au fost acordate sau nu.
Lipsa de ngrijiri este demonstrat de:
- urmele de snge i vernix caseosa pe tegumente;
- cordonul ombilical nesecionat, rupt sau secionat dar neligaturat;
- lipsa mbrcminii;
- lipsa alimentelor n stomac.
n caz de neacordare de ngrijiri, trebuie stabilit dac este vorba de o omisiune
involuntar, deci femeia s-a gsit n imposibilitatea de a acorda aceste ngrijiri, sau de o
omisiune voluntar, cnd femeia n mod voit nu a acordat ngrijirile.
5.2.1.7.Stabilirea cauzei morii
Moartea ftului se poate instala nainte de natere, n timpul naterii sau dup natere.
Moartea dup natere poate fi patologic i violent. Obiectul pruncuciderii l constituie
moartea violent care poate fi accidental, comisiv i omisiv (pruncuciderea pasiv).
Moartea violent accidental a nou-nscutului apare n nateri precipitate, neasistate.
Se produce de obicei prin asfixie realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii (cu lenjerie de
pat, placent, coapsele mamei), aspirare de lichid amniotic, circular de cordon.
Moartea violent comisiv (pruncuciderea activ sau prin comisiune) se realizeaz prin
diverse mijloace:
Medicin legal

47

* Asfixie mecanic - este cel mai frecvent mijloc utilizat. Se realizeaz prin modaliti
diferite: sufocare, sugrumare, obstrucia faringelui, compresiunea toraco-abdominal,
introducerea n spaii lipsite de aer (saci de plastic, cutii, etc.), necare, ngropare, aruncare n
latrin.
* Lovire cu sau de corpuri dure, n special a capului cu apariia unor leziuni traumatice
cranio-cerebrale grave, asociate uneori cu leziuni la alte segmente ale corpului (fracturi,
rupturi de organe, etc).
* Leziuni prin instrumente ascuite, localizate mai frecvent la nivelul gtului i
toracelui.
* Ageni fizici i chimici - sunt rar ntlnii n pruncucidere. Dintre agenii fizici, cel
mai utilizat este temperatura sczut.
Pruncuciderea pasiv (prin omisiune) se datorete lipsei acordrii ngrijirilor necesare
nou-nscutului. Omisiunea poate fi voluntar sau involuntar (cnd mama se afl n
imposibilitate de a acorda asisten copilului prin pierderea cunotinei).
5.2.2. Examenul mamei
Examenul mamei pruncucigae are dou obiective principale:
stabilirea semnelor de natere recent;
aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.
5.2.2.1.Stabilirea semnelor de natere recent
Stabilirea semnelor de natere recent se face prin examen clinic general, examen
genital i examinri de laborator. La examenul clinic general se pot constata modificri
produse de sarcin: pigmentaia caracteristic, prezena vergeturilor recente, mrirea n volum
a snilor. La examenul ginecologic, dup o natere recent se pot evidenia mrirea n volum a
uterului (apreciat prin fundul uterin i ecografic), rupturi perineale, soluii de continuitate a
colului, prezena lohiilor. La examenul de laborator, reaciile biologice pentru sarcin pot
rmne pozitive pn n a 10-a zi dup natere.
5.2.2.2.Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere
Starea de tulburare pricinuit de natere se poate stabili cu att mai exact, cu ct acest
examen se face mai aproape de momentul naterii i constituie obiectul unei expertize
medico-legale psihiatrice. n general tulburrile psihice (psihoze, psihopatii) sunt agravate de
sarcin i natere.
5.2.3. Examenul locului unde s-a produs naterea
Examenul locului naterii poate furniza elemente asupra condiiilor n care a avut loc
naterea. La locul unde s-a produs naterea se pot gsi pete de snge, urme de lichid amniotic,
placenta, diferite obiecte utilizate la natere (rufe, crpe, foarfeci, cuit, etc.) ptate cu snge
sau lichid amniotic. Elementele constatate la locul unde s-a produs naterea pot furniza date
foarte importante pentru identificarea mamei pruncucigae.

Test de autoevaluare nr. 5:


1. Enumer laturile constitutive ale infraciunii de pruncucidere
2. Enumer etapele i obiectivele expertizei medico-legale n infraciunea
de pruncucidere.

Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Univ Iuliu Haieganu,Cluj-Napoca, 2002
48

Medicin legal

CAP VI. EXAMINRI MEDICO-LEGALE REFERITOARE LA


PERSOANE N VIA
6.1. Aspecte legislative.
6.2. Expertiza medico-legal traumatologic.
6.3. Expertiza medico-legal psihiatric.
6.4. Expertiza medico-legal a capacitii de munc.
6.5. Expertiza medico-legal a filiaiei.
6.6. Expertiza medico-legal pentru amnarea/ntreruperea executrii
pedepsei privative de libertate pe motive medicale.
6.7. Expertiza medico-legal pentru demonstrarea violului.

Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:

6.1.

S cunoti legislaia medico-legal referitoare la examinarea persoanelor


n via;
S cunoti principalele spee de constatri i expertize medico-legale
referitoare la persoana n via.
S cunoti competena instituional, a obiectivelor i componena
comisiilor de expertiz

Aspecte legislative

Reglementrile privind constatarea i expertiza medico-legal referitoare la


persoane n via se gsesc n Normele procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, la seciunea 4,
art.26 34. Constararea i expertiza referitoare la persoane n via se
efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal i a instanelor de
judecat i constau n principal n examinri clinice i complementare
(radiologice, serologice, bacteriologice, antropologice, genetice, etc.).
n conformitate cu art.26 aceste lucrri medico-legale pot avea ca obiect:
a) constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei sau
dezvoltrii fizice, precum i a elementelor necesare pentru stabilirea filiaiei;
b) constatarea leziunilor traumatice, a infirmitilor i a strilor de boal consecutive
acestora;
c) constatarea strii obstetricale, cum ar fi sarcina, viduitatea, avortul, naterea,
lehuzia;
d) evaluarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de
a exercita o anumit activitate sau profesie;
e) constatarea capacitii psihice.
La art.27 sunt prevzute situaiile n care expertizele pe persoana n via sunt efectuate
obligatoriu de o comisie de expertiz.
Art.27. (1) Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n cazurile n care
legea prevede expres acest lucru, precum i cnd are ca obiect:
a) evaluarea capacitii psihice a unei persoane, n scopul stabilirii elementelor
necesare pentru aprecierea responsabilitii penale sau a responsabilitii civile;
b) amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate, din motive
medicale;
Medicin legal

49

c) constatarea strilor morbide care sunt urmarea unor fapte medicale ilicite, a unor
deficiene sau a nerespectrii normelor tehnice medicale;
d) investigarea filiaiei;
e) evaluarea capacitii de munc;
f) efectuarea unei noi expertize medico-legale;

6.2.

Constatarea i expertiza medico-legal traumatologic

n practica medico-legal, constatarea i expertiza medico-legal a leziunilor traumatice


poate fi solicitat n principal n caz de agresiuni, accidente rutiere, accidente de munc, viol
cu violen, etc.
Obiectivele de baz ale constatrii i expertizei medico-legale traumatologice sunt
urmtoarele:
demonstrarea realitii traumatismului;
stabilirea timpului scurs de la producerea leziunilor;
precizarea tipului de agent traumatic;
aprecierea mecanismului de producere a leziunilor;
aprecierea gravitii leziunilor (precizarea timpului de ngrijiri medicale,
stabilirea sechelelor morfofuncionale post-traumatice precum i a altor
mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei).
Pentru rezolvarea multiplelor obiective ale acestei spee de expertiz se impune
efectuarea unor examinri clinice i paraclinice, n funcie de specificul cazului.
Constatarea i expertiza medico-legal referitoare la persoane se efectueaz n general
prin examinarea nemijlocit a persoanei, dar, n unele cazuri se poate efectua pe baza unor
acte medicale doveditoare a unor leziuni post-traumatice.
Demonstrarea realitii traumatismului se bazeaz pe evidenierea leziunilor
traumatice prin examinarea nemijlocit a persoanei, examinri clinice i paraclinice. n
situaia n care constatarea sau expertiza medico-legal se efectueaz la un interval mare de
timp de la traumatism, demonstrarea realitii traumatismului se bazeaz pe examinarea
documentaiei medicale a cazului.
Stabilirea timpului scurs de la producerea leziunilor se bazeaz pe modificrile
secveniale pe care le sufer leziunile traumatice n timp.
Precizarea tipului de agent traumatic se poate face n funcie de caracteristicile
morfologice ale leziunii.
Aprecierea mecanismului de producere a leziunilor se refer la ncadrarea ntr-unul
din mecanismele lezionale de baz: lovirea activ (acceleraia), lovirea pasiv
(dezacceleraia), compresiunea sau n categoria mecanismelor complexe (de exemplu lovirea
urmat de cdere sau lovirea urmat de cdere i compresiune).
Aprecierea gravitii leziunilor const n precizarea timpului de ngrijiri medicale
necesar vindecrii leziunilor, stabilirea complicaiilor, a sechelelor morfofuncionale precum
i a altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei (prevzute de art.
182 C.P.). Precizarea acestor aspecte are o importan deosebit ntruct contribuie la
ncadrarea juridic a faptei. n conformitate cu prevederile Codului penal leziunile care nu
necesit ngrijiri medicale sau necesit pn la 20 zile ngrijiri medicale pentru vindecare se
ncadreaz la art. 180 C.P. (lovirea i alte violene), cele care necesit ntre 21 i 60 zile
ngrijiri medicale se ncadreaz la art. 181 C.P. (vtmarea corporal), iar leziunile care
necesit peste 60 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. 182 C.P. (vtmarea corporal
grav). n plus, la art. 182 C.P., indiferent de timpul de ngrijiri medicale, se ncadreaz
leziunile care produc vreuna din urmtoarele consecine:
- pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora;
50

Medicin legal

- infirmitatea permanent fizic sau psihic;


- sluirea;
- avortul post-traumatic;
- punerea n primejdie a vieii persoanei.
La art. 183 C.P. sunt incriminate faptele prevzute n art. 180 182 C.P. care au avut ca
urmare moartea victimei (lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte), iar la art. 184 C.P.
fapte prevzute n art. 180-182 C.P. produse din culp (vtmarea corporal din culp).
Timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor trebuie apreciat pe baza unor
criterii obiective i riguros tiinifice. Timpul de ngrijiri medicale reprezint durata efectiv
de vindecare a unei leziuni, la care, n unele cazuri, se adaug timpul necesar recuperrii
funcionale (de exemplu. n caz de fracturi).
P ie r d e r e a u nu i s i m s a u o r g a n o r i nc e t a r e a fu nc io n r i i a c e s t o r a . Din
punct de vedere anatomic, se consider pierdere de organ i situaia n care se pierde unul din
organele pereche. Pierderea unui organ pereche nu echivaleaz ns, n toate cazurile cu
pierderea funciei respective. De exemplu, pierderea unui rinichi nu constituie pierderea
funciei aparatului urinar, pierderea unui ochi nu constituie pierderea unui sim (pierderea
vederii). Exist situaii n care pierderea unui organ unic este suplinit funcional de alte
structuri cu funcie asemntoare. De exemplu, dup pierderea splinei, funcia acestui organ
va fi suplinit de celelalte structuri limfoide din organism.
I n f ir m it a t e a p e r ma ne nt f i z i c s a u p s i h ic , reprezint o modificare
morfologic i/sau funcional cu caracter permanent i ireversibil. Putem vorbi despre
infirmitate numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare.
S lu ir e a este o modificare morfologic ireversibil care prejudiciaz n mod evident
estetica unui segment anatomic. Sluirea poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor
mijloacelor de chirurgie plastic reparatorie.
A v o r t u l p o st - t r a u ma t ic . Pentru demonstrarea avortului post-traumatic, expertiza
medico-legal trebuie s stabileasc existena sarcinii, s constate prezena leziunilor
traumatice n etajul abdominal inferior i s stabileasc raportul de cauzalitate ntre
traumatism i avort. n principiu, se admite c uterul gravid este accesibil traumei
transabdominale numai din luna a IV-a de sarcin.
P u ne r e a n p r i m e jd i e a v ie i i v i c t i m e i. Prin leziuni primejdioase pentru via
se neleg leziuni de gravitate mare care ar fi putut produce moartea victimei n lipsa unui
tratament medico-chirurgical precoce i calificat.

6.3.

Expertiza medico-legal psihiatric

Expertiza medico-legal psihiatric este o activitate interdisciplinar care are ca scop


depistarea tulburrilor psihopatologice i a influenelor pe care acestea le au asupra capacitii
individului de a putea aprecia coninutul i consecinele faptelor sale, precum i a posibilitii
individului de a-i exprima liber voina fa de un anumit act pe care l-a comis.
Sarcina fundamental a expertizei medico-legale psihiatrice este de a aprecia
discernmntul persoanei, cu referire special la starea psihic n momentul svririi fapte
Aspectele procedurale, metodologice i organizatorice ale expertizei medico-legale
psihiatrice sunt prevzute de unele articole din Codul Penal i Codul de Procedur Penal,
precum i de actele normative referitoare la organizarea i funcionarea instituiilor de
medicin legal, respectiv n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a
constatrilor i a altor lucrri medico-legale seciunea 4 (constatarea i expertiza medicolegal referitoare la persoana n via).
n materie de drept penal, la art. 48 Cod Penal este definit termenul juridic de
iresponsabilitate, care nltur rspunderea penal. Responsabilitatea este de asemenea un
Medicin legal

51

termen juridic care implic posibilitatea tragerii la rspundere penal. Din punct de vedere
medical responsabilitatea poate fi definit ca fiind totalitatea particularitilor psihice ale
persoanei care o fac capabil s neleag coninutul i consecinele faptelor sale. Potrivit art.
117 C.pr.pen. expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie n cazul omorului deosebit
de grav sau cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii
psihice a faptuitorului.
n domeniul dreptului civil, expertiza medico-legal psihiatric poate fi solicitat n
principal n urmtoarele situaii:
- stabilirea capacitii psihice n momentul ntocmirii unor acte civile (testament, act de
vnzare-cumprare, act de donaie);
- desfacerea cstoriei pe motiv de boal psihic;
- ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie;
- punerea sub interdicie;
- evaluarea capacitii de munc n vederea obinerii unor pensii de ntreinere.
Expertiza medico-legal psihiatric trebuie s soluioneze urmtoarele obiective:
stabilirea existenei tulburrilor psihice cu precizarea cadrului nozologic i a
diagnosticului n momentul examinrii;
stabilirea structurii personalitii i a structurii contiinei subiectului;
excluderea simulrii sau disimulrii unei boli psihice;
stabilirea capacitii psihice n momentul examinrii i n momentul svririi faptei;
aprecieri asupra gradului de periculozitate a subiectului;
satabilirea msurilor de siguran cu caracter medical n cazurile n care subiectul
prezint pericol social (potenial infractogen).
Msurile de siguran cu caracter medical sunt prevzute n Codul Penal, la art. 113
(obligarea la tratament medical) i la art. 114 (internarea medical).
Sub aspect metodologic expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz la solicitarea
organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat de ctre o comisie de expertiz
alctuit dintr-un medic primar legist, care este preedintele comisiei i doi medici psihiatri.
n cazul n care subiectul expertizei este un minor este indicat ca unul din medicii psihiatri s
fie specialist de psihiatrie infantil.
De obicei expertiza medico-legal psihiatric se face prin internarea subiectului n
uniti de psihiatrie, aceasta permind o investigare complet a cazului prin examinri clinice
i paraclinice, precum i o supraveghere atent, evitndu-se astfel posibilitatea simulrii sau
disimulrii unei afeciuni psihice.
n cazuri rare i numai atunci cnd exist elemente clinice suficiente i o documentaie
medical elocvent, cu internri recente, expertiza se poate face ambulator.
n timpul internrii se efectueaz un examen psihic complet precum i toate
investigaiile clinice i paraclinice care se impun n funcie de specificul cazului. O examinare
foarte important pentru conturarea structurii personalitii subiectului este examenul
psihologic.

6.4.

Expertiza medico-legal a capacitii de munc

Expertiza medico-legal pentru evaluarea capacitii de munc se efectueaz la cererea


organelor judiciare de o comisie de expertiz format dintr-un medic legist, care este
preedintele comisiei, un medic specialist n funcie de afeciunile cercetate i un medic
specialist n expertiza medical a capacitii de munc.
n practica medico-legal, n majoritatea cazurilor, expertiza medico-legal pentru
evaluarea capacitii de munc este solicitat dup traumatisme produse n condiii variate
52

Medicin legal

(accidente de munc, accidente de circulaie, agresiuni), care prin consecinele lor determin
scderea sau pierderea capacitii de munc, temporar sau definitiv.
Expertiza medico-legal a capacitii de munc poate fi solicitat i n cazul unor
afeciuni netraumatice cum ar fi stabilirea posibilitii de ncadrare n munc, stabilirea
aptitudinilor de a exercita o anumit profesie, acordarea unor pensii de ntreinere.
Obiectivele de baz ale expertizei medicale a capacitii de munc sunt urmtoarele:
stabilirea diagnosticului clinic i funcional;
evaluarea gradului deficienei funcionale cu evaluarea capacitii de munc;
Diagnosticul clinic i funcional se bazeaz pe anamnez, investigaii clinice i
paraclinice complete, precum i pe explorri funcionale, n funcie de specificul cazului.
Evaluarea capacitii de munc se refer la ncadrarea ntr-unul din cele 3 grade de
invaliditate:
Gradul I de invaliditate- semnific pierderea total a capacitii de munc i
imposibilitatea de a se autongriji, necesitnd ajutorul din partea altei persoane;
Gradul II de invaliditate- const n pierderea total a capacitii de munc cu
posibilitatea persoanei de a se autongriji;
Gradul III de invaliditate- reprezint reducerea capacitii de munc n proporie de
pn la 50%, persoana n cauz putnd s-i continue activitatea profesional cu program
redus.
n situaia n care instana de judecat solicit n mod expres, reducerea capacitii de
munc se poate evalua procentual. Aceasta se ntlnete ndeosebi n cazurile n care deficitul
funcional este mai redus, nepermind ncadrarea n nici un grad de invaliditate i se solicit
pentru a se putea cuantifica despgubirile materiale

6.5.

Expertiza medico - legal a filiaiei

Are ca scop stabilirea paternitii unui copil i n cazuri foarte rare stabilirea
maternitii copilului.
Expertiza medico-legal a filiaiei se efectueaz numai n cadrul institutelor de
medicin legal, conform competenei teritoriale, de ctre o comisie de expertiz alctuit
dintr-un medic legist care este preedintele comisiei i 2 medici sau biologi specialiti n
serologie medico-legal.
n expertiza medico-legal a filiaiei se utilizeaz urmtoarele examinri principale:
Examinri serologice;
Analiza ADN (amprenta genetic);
Determinarea capacitii de procreere a brbatului;
Determinarea perioadei de concepie.
A. Expertiza serologic se bazeaz pe determinarea unor sisteme genetice (antigene
eritrocitare, proteine serice, izoenzime hematice, etc.). Pentru ca un sistem genetic s aib
valoare n expertiza filiaiei trebuie s ndeplineasc cteva condiii de baz: s fie prezent de
la natere sau s apar la scurt timp dup natere, s fie stabil n tot timpul vieii i s se
transmit dup legi precise. n mod curent, n practic se cerceteaz mai muli factori
eritrocitari i serici la mam, copil i la presupusul tat. Transmiterea caracterelor ereditare se
face n conformitate cu legile lui Mendel.
Pe baza examinrilor serologice se poate exclude paternitatea unui brbat fa de un
copil, dar nu o poate afirma cu certitudine. Singura certitudine este excluderea. Non
excluderea nu poate confirma paternitatea. n urma efecturii examenelor serologice ne putem
gsi n una din urmtoarele dou situaii:
paternitatea brbatului nvinuit fa de copil se exclude;
paternitatea brbatului nvinuit nu se exclude.
Medicin legal

53

Sistemul limfocitar HLA aparine Complexului Major de Histocompatibilitate, fiind cel


mai cuprinztor sistem de antigene umane. Sistemul HLA prezint o deosebit importan
clinic i medico-legal. Din punct de vedere clinic sistemul HLA este indispensabil pentru
tipizarea genetic n caz de transfuzii, transplant de esuturi i organe. n practica medicolegal este foarte important n expertiza filiaiei, oferind o probabilitate la paternitate de peste
90%. n practica curent sistemul HLA se folosete n situaiile n care sistemele sanguine
clasice nu ofer date relevante. Acest sistem este deosebit de util n cazul n care unul din
prini este decedat.
B. Tehnologia ADN n expertiza filiaiei (amprenta genetic) are o mare
aplicabilitate n medicina legal fiind utilizat n principal pentru identificarea persoanelor pe
baza urmelor biologice (n crime, violuri, incest, etc.), pentru identificarea cadavrelor, pentru
stabilirea paternitii i pentru identificarea sexului.
C. Determinarea capacitii de procreerea brbatului se poate aprecia prin
efectuarea unei spermograme. n practica medico-legal i judiciar sterilitatea este admis
numai n cazul azoospermiei i a necrospermiei totale.
D. Determinarea perioadei de concepie const n precizarea intervalului de timp n
care este posibil concepia copilului. Pentru determinarea perioadei de concepie trebuie
cunoscute data naterii nou-nscutului, sexul nou-nscutului i lungimea la natere. Toate
aceste date se obin din studiul foii de observaie clinic a nou-nscutului care trebuie s fie
pus la dispoziia comisiei de ctre organul judiciar care solicit expertiza.
Prin acest calcul biostatistic se stabilete intervalul de timp n care ar fi putut fi conceput
copilul. n practica judiciar, perioada de concepie se compar cu data sau perioada
coabitrii, care rezult din declaraiile prilor. Dac data sau perioada coabitrii se include
total sau parial n perioada de concepie, brbatul nu se exclude de la paternitate. Dac
perioada sau data coabitrii se situeaz n afara perioadei de concepie, brbatul nvinuit se
exclude de la paternitate.

6.6.

Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea


executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale

Porivit art. 453 i art. 455 Cod pr. pen., amnarea i ntreruperea executrii pedepsei
nchisorii se poate face cnd se constat pe baza unei expertize medico-legale c cel
condamnat sufer de o boal care l pune n imposibilitate de a executa pedeapsa sau cnd o
condamnat este gravid sau are un copil mai mic de un an.
Din punct de vedere medico-legal, prin boal care l pune pe condamnat n
imposibilitate de a executa pedeapsa se nelege o afeciune grav, care prin evoluia ei pune
n pericol iminent sntatea sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de
tratament de specialitate a reelei sanitare a penitenciarelor.
Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative
de libertate pe motive medicale se efectueaz numai la solicitatrea organelor judiciare
abilitate, prin examinarea nemijlocit a persoanei n cauz de ctre o comisie de expertiz,
alctuit dintr-un medic legist care are calitatea de preedinte al comisie, unul sau mai muli
medici de specialitate avnd cel puin gradul de medic specialist cooptai n funcie de boal
sau bolile de care sufer persoana n cauz i un medic din cadrul reelei sanitare a direciei
penitenciarelor, aparinnd Ministerului de Interne.
Constatrile i concluziile comisiei medico-legale sunt consemnate ntr-un raport de
expertiz medico-legal.
C o n c l u z i i l e raportului trebuie s cuprind obligatoriu diagonsticul, caracterul bolii
respective (acut, cronic, form uoar, medie, grav, foarte grav), reeaua sanitar n care
54

Medicin legal

urmeaz s se efectueze tratamentul (reeaua sanitar a penitenciarelor sau reeaua sanitar a


Ministerului Sntii).

6.7. Expertiza medico-legal pentru demonstrarea violului


n partea special a Codului Penal, violul este definit ca fiind "actul sexual, de orice
natur, cu o alt persoan, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de
a se apra ori de a-i exprima voina."
Elementele eseniale care trebuie dovedite n caz de viol sunt demonstrarea raportului
(actului) sexual i demonstrarea lipsei de consimmnt.
Demonstrarea raportului sexual se face n mod diferit la virgine i la femei cu trecut
sexual. Se pot ntlni dou situaii distincte: violul cu deflorare i violul fr deflorare
Violul cu deflorare este realizat asupra virginelor i este probat medico-legal de
existena semnelor deflorrii recente, respectiv de existena rupturilor himenale recente.
Diagnosticul de ruptur himenal recent este posibil ntr-un interval de maxim 7-10 zile dup
contactul sexual (de preferin n primele 3-4 zile). Dup 7-10 zile de la contactul sexual
semnele deflorrii recente dispar, ncepnd procesele de vindecare. n aceast situaie se pune
diagnosticul de deflorare veche, nemaiputndu-se proba realitatea unui contact sexual recent.
Violul fr deflorare se poate ntlni n dou situaii: n caz de himen complezant i la
femei cu trecut sexual.
Probarea actului sexual n violul fr deflorare se bazeaz pe evidenierea
spermatozoizilor n vagin sau pe lenjerie (n contact sexual ntrerupt). Pentru evidenierea
spermatozoizilor n vagin examinarea trebuie fcut ntr-un interval de 24-36 ore de la actul
sexual i n lipsa toaletei locale. Alte elemente cu valoare probatorie n demonstrarea
rapotului sexual la femei cu trecut sexual sunt reprezentate de prezena unor fire de pr n
regiunea genital a victimei provenind de la agresor sau de la victim pe corpul agresorului,
sarcina, contaminare venerian (sifilis, blenoragie), contaminare SIDA.
Lipsa de consimmnt al victimei se poate ntlni n caz de constrngere (fizic sau
moral) sau n situaiile cnd victima este n imposibilitatea exprimrii libere a voinei.
Constrngerea fizic (violul cu violen) este posibil cnd exist o disproporie evident
de fore fizice ntre victim i agresor, cnd particip mai multe persoane la imobilizarea victimei
(viol n grup), n caz de stare de oboseal pronunat a femeii sau cnd victima nu se poate apra
(leziuni corporale grave, infirmitate, etc.). Constrngerea fizic poate fi probat din punct de
vedere medico-legal prin evidenierea semnelor de violen care demonstreaz lupta dintre
victim i agresor.
Constrngerea moral se poate realiza prin ameninare sau antaj, dar nu poate fi
probat din punct de vedere medico-legal.
Exprimarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau nu un act
sexual. Imposibilitatea de a-i exprima liber voina apare cnd exist tulburri psihice care
altereaz discernmntul sau n cazul existenei unei situaii cu caracter temporar care pun
victima n imposibilitatea de a se apra. Sub aspect psihic, imposibilitatea exprimrii libere a
voinei este ntlnit la persoane sub 14 ani, considerate prin lege ca lipsite de discernmnt,
precum i n boli psihice care altereaz discernmntul (oligofrenie sever, psihoze, unele
psihopatii grave). Referitor la existena unor situaii cu caracter temporar care pun victima n
imposibilitatea de a se apra, deci de exprimare liber a voinei, amintim cteva dintre cele
mai importante: stare de ebrietate avansat, folosirea de droguri halucinogene sau somnifere,
administrare de afrodisiace, stri dup narcoz sau producerea voit a narcozei n acest sens,
somn hipnotic, etc.

Medicin legal

55

Test de autoevaluare nr. 6:


1.
2.
3.

Enumer tipurile de expertiz medico-legal pe persoan n via


care se efectueaz obligator n comisie de expertiz
Nominalizeaz componena comisiei de expertiz medico-legal
psihiatric.
Nominalizeaz componena comisiei de expertiz medico-legal
pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei privative de
libertate.

Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002

56

Medicin legal

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. BELI V. - Medicin legal, Ed. Teora, Bucureti, 1992.
3. BELI V. (sub redacia) - Tratat de medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1995.
4. BELI V., NANE C. - Traumatologia mecanic n practica medico-legal i
juridic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985.
5. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast Company
SRL, Bucuresti 2005.
6. DRAGOMIRESCU V. - Expertiza medico-legal psihiatric, Ed. Medical,
Bucureti, 1990.
7. KERNBACH M. - Medicina judiciar, Ed. Medical, Bucureti, 1958.
8. MORARU I. - Medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967.
9. QUAI I., TERBANCEA M., MRGINEANU V. - Introducere n teoria i practica
medico-legal, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1978 (vol.I), 1979 (vol.II).
10. SCRIPCARU G.- Curs de medicin legal, Ed. Fundaiei Chemarea Iai, 1995.
11. SCRIPCARU Gh. - Medicina legal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993.
12. SCRIPCARU Gh., TERBANCEA M. - Patologie medico-legal, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983.
13. SIMONIN C. - Medicine legale et judiciare, Maleine S A, Paris, 1962.
14. VIERU-SOCACIU R, PERJU-DUMBRAV D., AVRAM M.A.- Medicin legal,
Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 1997.
15. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual legislaiei
actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,Cluj-Napoca, 2002
*** Curs de medicin legal, I.M.F.Bucureti, 1979
*** Codul penal
*** Codul de procedur penal
*** Codul civil
*** Codul de procedur civil
*** Codul familiei
*** Ordonana Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicin legal (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea
I nr.22/21.01.2001), aprobat cu unele modificri prin Legea nr. 459/2001 i
modificat prin Ordonana Guvernului nr.57/2001;
*** Hotrrea Guvernului nr.774/2000 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a
dispoziiilor Ordonanei Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activitii i
funcionarea instituiilor de medicin legal (publicat n Monitorul Oficial al
Romniei Partea I, nr.459/19.09.2000);
*** Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor
lucrri medico-legale aprobate prin Ordinul Ministrului Justiiei i al Ministrului
Sntii nr. 1.134/c/25.05.2000 / 255/4.04.2000

Medicin legal

57