Medic primar.

ef de lucrri
la Catedra de anatomie patologic
a 1. M. F.. Iai

-
~cropsla

semioloqia " i
J,
,I
I1
anatomo-clinica I
~

,
'. ~
".
'\- "

- .
'\-
~
<
.... ,
J

~ .' ..."
i ,.
.. '.
~
)
~ ~
,.
.-...
, I
\'\.
. .-
"
-EDITURA MEDICALA
I

B U CUR E TI. 1967 I
1

1

j
I
I
./

.. .
 --_ ... _ --- -"'-'-.::.-~~ . - ...
~ _ ~.

~
!
!
I

4
I
1I PREFA

f A pariia unei lucrri de "Tehnica necropsiei i Semiologie anatomo-

clinic" cuprinztoare, precis i sistematizat era absolut necesar. In
ara noastr, n treCI:t, nu a fost editat lin manual "de sal de necropsie",
care s aib~ ca principale obiective i tehnica necropsiei i semiologia anato-
mopatologlc macroscopif. De asemenea i n alte ri man/l.llele s-a/l
i axat n special pe tehnica necropsiei (Lettule, J. Montpellier, C. Nau-
werck, B. Fischer, Abrikosov etc.).
Importana crescnd a morfologiei normale i patologice n medicin
{i biologie "n toate etajele mor fologiei lrgite" (Frei W'isling) cons(/cr
Importana prezentei htcrri ce se adreseaz unuia dintre aceste etaje
- macTOorganismului i care are o vdit orientare practic pentm nece-
sitile reelei sanitare i a nvmntullli.
, Baza oricrei discipline medicale este clmoaterea tehnicii ~i selllio-
t
logiei ei ttltllri de partea teoretic, iar anatomia patologic 1111 poate i 1/11
trebuie s fac excepie de la aceast reg/lL general. Aceasta este prima
justificare a redactrii Itlcrrii elev/lltii i colaboratomilli nostru dr. M.,x
Leibovici, medic primar i ef de Lucrri la catedra de Anatomic patolo-
gic a Instiwwhti de Medicin i Farmacie din lai .
A dolta jmtificare a acestei hlcrri este dictat de illlport<1l/(<t COII-
fnmtrii semiologiei clinice CIt s':l1Iiologi" <l/l,'IOIIIOp"wlogic mtlcroscopic,l,
prima treapt a verificrii diag/losliclllili clillic, accesibil,! oricmi //Ieelic.
r Catedra de anatomie patologic a InstiWI/lllli de Medicill i Far-
macie din lai a promovat importana acestor orientri n anatoll1ie pato-
logic att pentru studeni ct i pentm medici de orice profil. incl/lsiv
I medicii anatomopatologi i medicii legiti . De aceea, n mml 1952 (prof .
1 . 8rtiaml) i n amll1956 (!vi. Leibovici) la catedra de mlettomie patolo-
gic Iai au fost litografiate dou lucrri de te/mica neeroPl'iei i semwlogit'
anatomo-clillic.

5
J
 ACll/ala b/crare redactat de dr. Max Leibovici este complet restruc-
i
t lll'rl t, sistema tizat i adaptat necesitilor terenului .
. Pentru a lIllra mllirea i efectuarea unei tehnici complete se pre-
7.int o singur metod de necropsie, nsuit de catedra de anatomie
patologic din lai. Desigur, c o "necropsie complet" nu are regtlli
absohlte, dar tehnica prezentat are meritul de a sintetiza ntr-un tot
simphl i OI o desfurare logic cele mai bune metode din literatur i
din ndelungata experien proprie a aHtorului. Numeroasele figuri expli-
cative ce moesc textul precizeaz i uplreaz nsuirea timpilor de des- ;-.
f/tra re a telmicii de necropsie pn:zentate.
Pe de alt parte se prezint semiologia anatomopatologic care con-
stiwie, ca i semiologia clil/ic, factorul principal ce permite trecerea de'
la comtatarea telmic la elaborarea diagnosticului anatomo-clinic, coro-
borind datele anatomopatologice CH cele clinice.
Lucrarea este reZl/ltatul stud;,~lui unei vaste bibliografii, ct i a unei CUPRINSUL
indelllngate experiene pe1'5onale - n cadrul catedrei i a diverselor pro-
sectllri din lai - de aproape 20 de ani de munc i cercetare anatomo-
pa t o logic .
PARTEA I
Prezenta f,Krare va fi II1l preios ndrumar pentru studeni, cercettori, Pag.
medici anatomopatologi, m~ dici legiti, medici de circumscripie i pentl'll 1 LEGISLAIA I SCOPUL NECROPSIEI ANATOMO-CLINICE
medicii tltm'or specialitilor, care n cadrul activitii lor profesionale 11
treb,tie s execute obligator necropsii. . 2 LOCAL, MOBILIER
f
I MATERIALE .
Necropsia d posibilitatea adncirj:i cunoaterii laturii morfologice a 14
proceselor funcionale, in scopul mbogirii multilaterale a cunotinelor, 3 INDICA II GENERALE PENTRU EFECTUAREA NECROPSIEI
a ve rificrii diagnosticultl; clillic i a eJicacitii tratamentului. 23
Aceast lucrare nu trebllie s lipreasc de pe masa de lucru a medici-
lor i nici din bibliotecile, unitI ilor medico-sanitare. :Cadrele medicale , PARTEA a II-a
gsesc n ea o tehnic precis de /'lecropsie i date de interpretare a simpto- j
melor clhJice pe baz morfologic; prin ' aceasta ea este util att pentru '.
necropsiile anatomopatologice ct i pentm cele medico-legale. 4 ENUMERAREA PRINCIPALILOR TIMPI AI NECROPSIEI
26
Toate aceste caliti vor face Ca ltcrarea s fie folositoare ntregului 5 TIMPII PREMERG TORI NECROPSIEI .
corp medical. 28
6EXAMENUL EXTERN AUCADAVRULUI
Prof. dr. docent ERBAN BRTIANU 32
Constatarea modificrilor cadaverice
In stitutul de Medicin i Farmacie lai Stabilirea tirului constituional 32
Examenul extern general 37
Examenul extern pe regiuni 30
39
7TEHNICA NECROPSIEI ORGANELOR CAVITII CRANIENE . 41

8 TEHNICA NECROPSIEI ORGANELOR CANALULUI RAHIDIAN 07

9 TEHNICA DESCHIDERII CAVITII TORACO-ABDOMINALE . 75

10 TEHNICA NECROPSIEI ORGANELOR CAVITII BUCALE, GITU-

LUI I TORACELUI
"
83

--...
".- - ---- "".-
 . .I .

Pag. Pag.
11 TEHNICA NECROPSIE I ORGANELOR CAVITAII ABDOMINALE 17 LEZIUNI CARE SE POT CONSTATA LA EXAMENUL EXTERN 197
I ~ELVIENE 107 Tegumentele 197
La cadavrul de sex masculin . 124 Limfoganglionii 208
Tegumentele calotci crantene 211
La cadavrul de sex feminin 134
Calata cr:lOian 2'"
12 TEHNICA NECROPSIE I MEMBRELOR SUPERIOARE I INFERIOARE 139 Faa . ." 218
Urechea extern1l. 219
13 TEHNICA EVISCERARII TOTALE 140 Ochii . 220
14 COASEREA CADAVRULUI 142
Nasul
Duzele
. . 221
223
Dinii 225
Gitui . 226
PARTEA a III-a 228
Toracele
15 CITEVA RECOLTARI I EXAMENE CARE SE POT EXECUTA IN 51nii . 2:0
Abdomenul 236
TIMPUL NECROPSIEI 144
Bazinul osos 2~9
Proba docimaziei hidrostatice pulmonare
ReaCia Rivalta . . . .
144
144 )
. Penisul
Bursele
2~9
241
Reacia pentru ev id en i e rea macroscopic a amiloidului 145 Vulva 243
R eaCia pentru ev identi crea macr osco pic a lipidelor 145 Membrele superioare 246
ReaCia pentru eviden tierea m acrosco pi t a fierului 145 Membrele inferioare . 249
Reacia enzimatic pentru diagnosticarea macroscopic a infarctului Coloana vertebral . 253
cardiac. . . . . . . . .. .. 145 Regiunea sacro-fesier 2M
Indicaii generale de recolta re, identificare I expediere a produselor Regiunea anal 255
I .
patologice 146
Recoltatea li chidului din caviti 147 18 LEZIUNILE ORGANELOR CAVITII CRANIENE 257
Recoltarea sngelui . 148 Pahimeningele cranian 257
Recoltarea lichi du lu i cefalorahidian 148 Leptomeningele cranian . 260
Tehnica preparrii unui frotiu din snge . , 148 Vasele de la baza craniului 262
Tehnica prepar rii unui frotiu din produsul patologic 149 Epifiza . . . . . 263
Tehnica prepar rii unui frotiu din organe .' 149 Creierul, c.rebelul , protuberana inelar, bulbul rahidian 26'\
Tehnica preparrii de amprente tisulare . .. 150 Hipofi za 270
Tehnica preparrii de amprente i frotiuri din hemomedul 150 Baza craniului . .. 271
Rccolcarc:\ con~il1utu Jui gastric pentru examen toxlcologic 150 Cavitile osoase de la b~za craniului 272
Recoltarea co ninutului intestinal pentru co procultur . 150
Recoltarea produselor patologice pentru nsminri .. 150 19 LEZIUNILE ORGANELOR CANALULUI RAHIDIAN 273
Recoltarea depozitelor de pc valvulcle inimii pentru nsmnri 151 273
Meningele rahidian .
Reco ltarca fragm entelor de o rgane pentru nsmnri. . 151 274
Mduva spinrii
Recoltarea fra gmentelor de organe pentru examene virusologice 151
Recoltarea fragmentelor de organe pentru inoculri la animale 152 20 LEZIUNILE ORGANELOR CAVITII BUCALE, GITULUI I
Recoltarea i fi xarea fra gmen telor de organe pentru examene histo- 270
patologice 152 TORACELUI.
C i v a fi xatori uz uali 155 Mediastinu\ anterior . 279
Exa menul ex tcmporaneu al fragmentelor recoltate la neeropsle 158 Mediastinul posterior 279
Limfoganglionii mediastinali 280
Conse rvarea piese lor pentru muzeu . 160
Pleura . 280
Conservarea pieselor n culor i naturale 160
Pericardul . . 28<\
Iconografia 162
Cavitatea bucal 288
I Dolta palatin . 291
PARTEA a IV-a Glanda parotid 292
Glanda submaxiiar . 293
16 PRINCIPII GENERALE DE INTERPRETARE A SEMIOLOGIEI MA- Limfoganglionii ccrvicitli 294
Glanda tiroid . 294
CROSCOPICE IN ANATOMIA PATOLOGIC 163

"0';' '. \'

"~l
l
.... 1"".
_ _ '0 .!~~-:" _c.,' ~'-- '!..... "-"._-
 Glandele parariroide .
Pag. PAR T E A
Timusul 296
Limba '. 297
Faringele I amigdalele 297
Esofagul 300
Laringele 303
Traheea 307
PI mlnii . . . 309
Bro'nhii inrrnpulmonarc 311
Ll1nfoganglionii hilari 323
Inima 325
Artera aord
Artera pulmonar
. 325
337
339
1
21 LEZIUNILE O RGANELOR CAVITlI ADDOMINALE I PELVIENE
Peri toneul . . .
340 LEG I S L AI AI SC O PUL N E C R O P SIEI
Mezenterul .. . .. . 340
344 ANATOMO - CLINICE
Limfogranulomii mezenterici
Splina . . 345
Stomacul . 345
850
Duodenul .
357 Autopsia, denumit mai corect necropsie (de. Ia grecescul vtJ(p6a=
J ejuno-i Icon ul
Apendicele cecal 358 mort i 6cpl<; = vedere), este indispensabil evoluiei i progresului medi-
Cecul i colonul 363 cinei contemporane. Cele mai multe achiziii ale medicinei ultimului secol
ReclUl 366 snt bazate pe dezvoltarea metodei anatomo-clinice.
Ficatul . . 370
Vezic ul. bili" . . . 373 Necropsia anatomb-clinic reprezint continuarea i completarea
Cana lek biliare ex tr. hepatice 380 dup moarte a studiului bolii . Ea const n cercetarea pe cadavru a
Ven. pOrt ' . 383 leziunilor din cadrul diferitelor procese morfopatologice i boli i stabili-
Pancreasul . . . 384 rea morfopatogenezei i tanatogenezei pe baza leziunilor gsite n organe
384
Glandele supra ren ale .
388 i esuturi, coroborate Cll datele clinico-radiologice i de laborator.
Rini chiul . . .
Loja re n a l . . 390 Necropsiile i examenele anatomopatologice se execut n cadnll ser-
Ca licii le i bazinelUl . 399 vicillllli de anatomie patologic i prosectur (art. 416 din Regulamennll
' Ureterul . . 400
403 provizoriu de organizare i funqionare a spitalului unificat) . Laboratorul
Vezica urinar .
Ureera 405 de anatomie patologic execut examenele histopatologice ale materia lu-
Prostata 411 lui provenit de la necrop~i, piese operatorii i biopsii, examene histo-
Vezicu lele seminale . 413 chimice, citologice, cercetri complementare speciale (bacteriologice, bio-
Testiculul i epididimul 415
chimice, experimentale etc.). Laboratorul execut, n msura posibilitilor ,
Vaginul 416
Uterul 420 toate examenele de specialitate cerute de unitile sanitare de pe terito-
Trompele uterine 423 riul aronda~, care nu au asemenea servicii.
Ovarul 430
Necropsiile se execut n prosectllr, care trebui e s existe n toate
22 TABELE DE DIMENSIUNI I GREUT.I
433
., spitalele, chiar n lipsa laboratorului de anatomie patologic, nccropsi.\
438 fiind obligatorie pentru toti decedatii din unitatea respectiv. Exceptan:.\,
n anumite conditii, se face numai prin dispozitia medicului-director.
ANEXA. \ Cadavrul va fi transportat din seqia spitalului i depus la prosec-
44.7
.1 tur dup trecerea a dou ore de la deces i va fi nsotlt de fo.lia de
Protocol' de necropsic (model)
447 observa~ie clinic completat cu diagnosticul clinic, epicriza i de actul
de comunicare a decesului . Acesta va cuprinde: datele ele stare civil a
10

11

decedatll lui, vrsta, ultima adres, data internrii i a decesului, seCia
spi talului, numrul Caii de observaie, diagnosticul clinic. Actul de co-
l1lunica~e serve te la inregistrarea ca davrului i rmne ca act justificativ
la dosarul serviciului de anatomie patologic i prosectur (art. 419).
Cadavrul va fi imediat inregistrat n "Condica de nregistrare a
deceselor", care cuprinde urmtOarele rubrici: 1) numele i prenumele
cadavrului; 2) vrsta; 3) sexu l; 4) starea civil; 5) profesia; 6) ultima
adres; 7) diagnosticul clinic; . 8) numrul foii de observaie clinic;
9) spita lul sau seCia; 10) data internrii; 11) data decesului (ziua, ora);
12) numrul curent al necropsiei i data necropsiei .
Necropsia se va efectua n termen de 24 de ore de la constatarea
dec~sului. Cnd exist un interes tiinific sau terapeutic (preleva rea
UI.lUI fragment. de os , vas, cornee sau alte organe, pentru o gref ime-
dIat) , necropsla se poate efectua chiar i la 1-2 ore de la deces, dup
CI: s-au constatat semnele clinice ale morii reale. Acestea se manifest,
d~n pu~ct de vedere morfofiziopatologic, prin: ncetarea micrilor res-
plratom , ncetarea btil o r inimii, dispariia pulsului, diSpariia tonusului
muscular (relaxare), diSpariia sensibilitii i a reflexelor etc. n afar
;le cons~a~.rile. c1il.lice, n caz. de dubiu, se pot face urmtoarele probe
rn condlIl obInUIte de asepsle: arteriotoma arterei radiale humerale
sau temporale i proba fa jf/lol'escein, prin injectarea intraven'oas, dup
metoda Icard, de 5-10 mI solUie apoas de fluorescein amoniacal
(5 ~ f1uorescein n 20 g ap distilat). In caz de moarte aparent cu
pe.rSlStena circulaiei sanguine, la 1/2 or sau cteodat mai mult, de la
lJl)ect~re.' tegumentele se co loreaz n galben, iar conjunctivele n galben-
verzuI. ln caz de moarte real, aceste colora ii nu se produc.
Necropsia anatomo-cliniC se execut de ctre medicul anatomo-
parolo~ sau,,n ,lipsa aces tuia , de un alt medic (delegat de ctre directo-
rul spitalulUI), In prezena personalu lui medical care a tratat bolnavul,
prec:,m 5i a e fului seCiei (art. 421). La circum scripia rural, necropsia
va fI efectuat de medicul de circumscripie.
Necropsia anatomu-c1inic urmre te:
- demonstrarea i nsuirea tehnicii de necropste (de ctre cei care
o practic pentru prima dat);
nsu~i:ea se~ni o l ogiei anawmopatologice;
stab~l~rea dlagnosticului anatomopatologic;
stabilIrea relaiilor dintre leziuni;
cons~a~area ..leziunil or l~eb nu ~te n diferite organe i eslltun, din
cursul evolUIei bolll sau antenoare acesteia',
constatar~a eficie nei terapiei administrate, pnn eventualele mo-
dificri morfologlce pe care le su rer leziunile;
12
\
I
, - constatarea eventualelor leziuni provocate de medicamente;
-- stabilirea stadiului leziunilor n momentul morii i a evoluiei
proceselor morfopatologice In organism pn n acest moment;
- stabilirea concordanei sau neconcordanei dintre semlologia
clinico-radiologic i semiologia anatomopatologic;
- stabilirea concordanei sau neconcor.danei dintre diagnosticul
clinic i diagnosticul anatomopatologic;
- stabilirea cauzelor imediate i mediate ale morii (tanatogeneza);
- luarea msurilor profilactice necesare n cazul diagnosticrii
anatom<patologice a unei boli infecto-contagioase, care nu a fost diag-
,
I
~.
nosticata clinic. .
Necropsia d posibilitatea efecturii unui studiu statistic tiinific
al. morbiditii i mortalitii pe ~rupe de vrst, sex, profesiuni, ano-
.
.
}
ttmpufl etc .
Necropsia anatomo-clinic este un mijloc de ridicare a calificrii
I
profesionale prin discutarea n colectiv, in edine anatomo-clinice, a
datelor clinice i anatomopatologice ale cazului respectiv.
Necropsia poate avea i un scop medico-Iegal, de a lmuri o moarte
violent sau neviolent, a crei cauz este necunoscut sau suspect.
Dac n timpul hecutrii necropsiei anatomo-c1inice apare o sus-
piciune cu implicaie medico-legaI, necropsia va fi intrerupt i va fi
anunat procuratura. Cadavrul va fi pstrat pn la primirea autori-
zaiei de continuare a necropsiei i de ntocmire a protocolului de exper-
tiz medico-legal (necropsie medico-legaI). Deseori medicul de circum-
scripie rural este chemat s efectueze necropsii medico-Iegale.
Tehnica necropsiei medico-Iegale nu difer prea mult de tehnica necropsiei
anatomo-c1inice. Ea trebuie s fie complet i minutioas, cci ordonarea unei noi
necropsii, care inevitabil este tardiv, nu poate s umple golurile li insuficienta unei
necropsii initiale sumare. Se va da atentie examenului extern pentru cercetarea culorii
pielii (de ex. roz In intoxicatii cu oxid de carbon), contuziilor, pl5gilor, echimozelor, he-
matoamelor, fracturilor, ale cror caractere li localidri vor fi consemnate tn raponul
medico-Iegal. Va fi fcut un examen atent al organelor interne, pentru a determina
eventualele modificri determinate de agenti externi, studiati de medicina le~al
(agenti mecanici, toxici etc.). De asemenea, vor fi recoltate fragmente mai miCI i
mai mari de organe i diferite produse (singe, bil, coninut gastric li intestinal)
pentru examenele histopatologic, chimic i toxicologic li vor fi pilstrate toate corpurile
strinc (proiectile, sonde intravaginale etc.) descoperite In timpul nccropsiei.
In prosectur cadavrul nu trebuie s fie inut mai mult de 72 de ore
de la deces (art. 42). El se pred familiei sub semntur, dup ce s-a
adus dovada nregistrrii morii la oficiul de stare civil.
Cadavrele celor care au murit de boli transmisibile se predau n
sicrie nchise i sigilate, care trebuie transportate direct la cunitir sau
crematonu.
 fi fcut ntr-o camer a familiei decedatului sau chiar n QjZr liber
ntr-o curte ngrdit. Duumeaua sau pmntul vor fi acoperite cu un'
strat gros de paie mbibat cu gaz i insecticid, iar cadavrul va fi stropit

2 ;..... . F
LOCAL, MOBILIER SI

MATERIALE

LOCALUL UNUI SERVICIU DE ANATOMIE PATOLOGIC

1
I PROSECTUR

Serviciul de anatomic p :nologic i prosccrur este instalat ntr-un

p.lI'ilion separa t (fig. 2), In spitalele de tip pavilionar, sau la parter
(fig. 3), n spit:lld~ tip bloc. Serviciul cuprinde: a) laboratorul de ana-
tomie patologic; b) prosectura.
Laboratorul de anatomie patologid va avea camere n care se
Fig. 1. - Sala de necropsle.
ex ~cut exa menele de histopatologie, histochimie, bacteriologie, chimie, li - ma.s! de nccropsiC': b - i upon de lemn; c - tlblie de lemn; J - m!Ju\S: pentru instrumente;
(.lI11cre pcntru medici na expcrimental, sterilizare, laborator fotografic,
r
t - masS pentru re:tedvi i miucrialci I - dulap pentru ins"trumrotc; , - rdlrclor .

bibliotec i arhiv, mu zeu, depozit de materiale (reactivi), camer

vestiar cu mbrcmi nte a de proteqie, grup sanitar (du, \VI. c., chiuvet).
Prosectura va avea o sa l de necropsie (fig. 1), n care se execut
nccropsia, un depozit f ri gori fer sau o camer rece, n care snt pstrate
cadavrele, o camer de mblsmare i mbrca re a cadavrului, o camer
p~ntru predarea cadavrelor, o camer pentru depozitarea pieselor ma-
cnlscopice, un grup sanitar (du, \'V.c.) i o sal de ateptare.
. Sala de necropsic trebuie s fie spaioas, luminoas, cu peretii de
1~!ant sau vopsi ti n ulei, cu panloscala din mozaic sau ciment, cu
sJ/oane de scu rgere, cu insta la \ie de nclzire, ap rece i cald, canal de
scu rgere, fos de dezinfeqie etc. Vara, ferestrele trebuie nlocuite cu
rame P!evz~te ,;U sit m e talic. n lips de spatiu, n spitalele n1ici
JI
poate dcst~nata 'pe~tru prosectur i efectuarea necropsiilor o singur
~an2era cu dlmenslUllIle de cel putin 3 X 4 111. La circumscripie, orice
IIlcapere poate servi ca local improviz'lt de prosectur. Necropsia poate
cu insecticid. Masa pe care se face necropsia va fi eventual acoperit cu
o muama sau foaie de COft uns ' cu gaz sau cu o solu\ie dezinfectant,
avndu-se grij ca dup aceea s fie splat cu ap fierbinte, leie, spun
i apoi cu fenol diluat. Paiele vor fi strnse i arse.
In fig. 2 i 3 prezentm planul Serviciului de anatomie patologic i
prosectur al Spitalului unificat din Bacu, tip pavilionar, i al Spitalului
unificat din Suceava, tip bloc.
MOBILIER, INSTRUMENTAR, APARATUR I MATERIAL NECESAR
,I
IN SALA DE NECROPSIE
Mobilier
1 Mas de necTopsie (fig. l-a) dreptunghiular, cu col\urile rotunjite,
nalt de 0,90-1 m, lung de 2 m i lat de 0,80 m. Placa mesei trebuie
~ s fie confeqionata dintr-un material impermeabil pentru ap (m9zaic,

"
1/ 15

, I
 -'""'
,..., ~
-'""' K. IJ
,..,
, "' I
- .1 :'f

~
,i " ,
U .:>
== - -.
Jr ,H J

1b - __ o

. -__
IV. C. ';>0 :
.:."".1)14('/ 4-,.p~rtlli' Jllr ..II' .
tlW('(l "._- -
-- ..
~
.1U'JI .'t11
"'fl rro.1' ili'IC'" --
~Lr1~~'==1====~====r.="'~h=,=.=,=,,=m="=,~====~~.p-----~u~-<>--v=.--
-,
-, . = -- -
f'r'.flt~r -- - __o
1- -
_.-
- ro, -- - -.-
- - - - '-- I~Jt1r"'t1'
. "nl",., pi""
~

~ r:::= i= '= 1/r~('rtlU"~" N,I

Hol :l:
"
n. ,...,
Fig. 3. Planul serviciului de anatomie patologic I .prosectur al spitalului unificat
I r~'fllII~n
1.l60r .ll or
Oi'bJro/
. din Suceava.
H/~/.,(,+itnl ' u/~mp"r';IIC'~
~
-; ~""t'd" R~;rh tll S"dir/~
Pr~/i'l'.ir(' marmur, . tabl de zinc etc.), fiind prevzut cu un orificiu n 1egtur
cu un canal de scurgere. Suprafaa mesei este uor nclinat spre orificiu,
- J ?I ~ .1 .' { OJ - ~ !. - _ tJI' __ I.J6' _. U6'. iar marginile mesei snt ridicate cu 4-5 cm pentru ca lichidele s nu se
I
~
-'""'
~ -U- scurg pe podea. La una din extr.e01itlile mesei este montat o chiuvet
cu robinete de ap, la care se adap-
__J,!) ~ ._
..n- _ _J.5L J-
e--,
n ~
teaz .un tub de cauciuc cu o stropi-
U - ~?J::::' . _ ---1.,.?J .
toare sau canul pentru splarea . .... ..

,A
"
Prnl,,'rt'
Ulll; .organelor. Masa de necropsie trebuie
:s fie bine il umina t,
~
JIII 6t'
1I,1lt>,1l.;r ,
[;:::::=, .... I I
Ctlblnn
m;otll(,6! Pe podea, lng masa, de necrop-
tiie, se gsesc grtare din material
l~~ Imj , i a u
- plasuicl, metal sau lemn. "
ilTl~/.~'.im"r, rt, 1 1-
'" , I J(Jr,' Suport de lemn (fig. 1-b); lung
de 0;35-0,40 m, lat de 0,10-
~
~ c; ~
I I
O'I '0nl
(JP';yr~
0,12 fi, cu o scobitur central lung
de 0,20 ' m, adnc de 1 cm la mar-
Fig. 4. - Msu{il pentru sec{1onarea
organelor.
J'JIJ It' nc'l'ropJII
- gini i ~-5 cm la mijloo. Acest su-
. ~ port va fi aezat sub cadavru, in diferite regiuni ale sale, pentru a u ura
~ c;- .unele manevre n timpul necrOpSlel.

~
r-r-
~
, O,polP;,J
l i {ormo/
Wl ~
:::, ~
"
Q
.",.
~
~
,
'.
.~

.'"
~
~
~,
.",.
~.~
~~
,
.. ..
.~
~ - -
O msu pentm exan~narea i !ecfiona~ea organelor (fig. 4), ~lah:l
.de 0,25-0,30 m, Cll o tava de raula Zlllcata de 0,55/0,35 J11I, cu Citeva
orificii pentru scurgerea lichidelor i un raft pentru aezarea ipstnllllen-
IV C \l( C ~
1:elor. Tvile zincate snt acoperite cu material plastic sau linoleulll,
~ -O-
,...,
~
n . U~ U~ pentru a evita deteriorarea instrumentelor. Msua poate fi nlocuit
<cu dou tblii de lemn (fig. l-c) de 0,50/0,35 m, una pentru aez area
Fig. 2. - Planul serviciului de anatomie patologic i prosectur al spitalului unificat instrumentelor,. cealalt . pentru examinarea i seqionarea organelor.
din Bacu. O mSU pentru instmmente (fig. l-d).
(sus - planul laboratorului de anatomic patologic; jos - planul prosecturii).

1. - Nrcropsia
17

 O mas pentru materialele t "
reactivii necesan diferitelor examene
n timpul necropsiei (fig. 1-e).
Un dHlap pen.tru instrumente i reactivi (fig. 1-f).
Un dulpior cu materiale de prim urgen.
O mas de scris.
r Scallne metalice.
Reflector (fig. 1-g) etc.

Instcumen tac

Ace drepte i curbe [fig. 9 (6)], pentru coaserea cadavrului ; ace de

diferitemrimi, pentru injeqii; ace pentm puncii venoase i recoitarea
sngelui;
tm ace pelltnt disociat cu vrf ascu i t i cu vrf spatulat; am Pe/l-
recoltat sen-eii; bistHrie de mrimi diferite [fig. 6 (7, 8)] [fig. 7
(~, 7, 8) J; ciocan cu drlig [fig. 5 (1)], pentru ndeprtarea calotei cra-
mene; clete de prins osul model Farabeuf; cuit mare, pentru seqionarea
organelori dezinseria mezenterului de pe intestinul SUbire [fig. 6 (10)]
Fig. 5. - [fig. 7 (9)]; wit dl'ept cuti dublH, pentru seqionarea creieru-
lui [fig. 6 (9)]; wit mielotom, lung, cu mner subire i cu o lam cu
aspectul unei lopele nguste ndoite, pentru seqionarea mduvei spi-
nrii; wit pentl'll tiat gipsul; chiHret pentru ilipufiz; compas de
mSUrat dimensiunik organelor i cavitilor; centimetm pliallt de 1 m
lungime ; centimetm rulet de 2 m lungime [fig. 9 (8) 1; dli de diferite
forme i mrimi fig. 5 (2, 3, 4) J; dalt rahiotom [{ig. 5 (3)], pentru
r
tiau lamele vertebrale; dalt C/ mner transversal [fig. 5 (4)], pentru
desprinderea calotei craniene ferestruite; deprttoare [fig. 9 (2 i 3) l;
ferstrH
..
lamelar [fig. 5.,(6)] sau arwit [fig. 5 (7)], pentru seqionarea
calo.tei craniene i a oasel6r; ferstrII rahiotomJfi g. 5 (5)], pentru deschi-
derea canalului vertebral; foarfece chimrgicale e diferite mrimi i form e
(fig. 8); foarfece drept, pentru tiat oase, cu ramuri SCurte i solide; fom -
fece costotom, pentru seqionarea coastelor [fig. 8 (1)]; foarfece e11telO-
tom, pentru deschiderea intestinului [fig. 8 (6) J; lup CII mner, pentru
examinat organe; pense de diferite marimi i forme fig. 6 (5, 6)], [fig. 7
r
(1, 2, J, 4, 5) J; pel1se rahiotom pentru apucarea i desprinderea Itrcurilor
vertebrale dup seqionarea lor cu ferstrul rahiotom; portac; polonice ~u
capacitate de 150-200 mi [fig. 9 (9)], pentru scoaterea lichid~lor dlll
diferi te ca vi t i: pleural, pericardic etc.; rzll [fig. 9 (7)]; lIg1 me-
talic de 30 Cm lungime fig. 9 (1)]; seringi de 5, 10, 20 mi; serillg GIIJ'OII
r
de 250 mi; spatlll metalir pentru cauterizat suprafeele organelor la re-
coltarea steril a sngelui i lichidelor sau a fragmentelor ~e organc;
Fig. 6. -
I
stilet b'ttonat [fig. 6 (J)}, [fig. 9 (4) J; sond cal/elat [fig. 6 (-1) l;
Fig. 5 /' 6. - Instrum ente pentru necropsia capului a rahisului (vezi
e x pli caiile n text) .
[fig. 9 (5) ] i sond flretra ; sterilizator pentru fierberea instrumentelor.
18

[n
 r

I
I
i
I
j

Fig. 7. -
,I '

Fig . 9. -
I Fig. 7, 8, 9. - I nstrumente pentru nccropsia cavit~lii bucale, ghului, toracclui
l
i abJo-
I
menului (vezi explicaliile n text).
I Aparatur
I
j

I Aparat pentTl~ formolizare . Balan-terezie de 5 kg i mtii CII greu-

ti, pentru cntarirea organelor mari . Balan tehnic pna la 250 g,
I pentru cntarirea organelor mici. Centrifug electrica 3 500 ture/min.
Frigider electric. Lamp-reflector cu picior i nalime reglabila. Micro-

I
I
I
tom i cuite pentru seqiuni la congelare. Pietre pentru ascui rea clli
telor de microtom. Microscop binowlar.
Materiale diverse ,
Borcane de sticl de 100-250-500 mi cu dop rodat pentru lichi
deie fixatoare; ' capmle de pOrelan; cilindri de sticl gradati cu cioc, de
100 i 500 mI capacitate; cristalizoare de sticl de diferite marimi;
wtii Petri de diferite dimensiuni; creion derl/latograf; eplllbete; glt.. rt,'i
emailat cu capac; hirtie tumesol roie i albastr; lame i I'Tlllde;
lamp cu spin; pipete gradate de 1 i 2 mi, pipete CII bul de 5 i 10 mi;,
pipet Pasteur,' plnii de sticl i metal; stativ pentru eprubete; ( ,lUI
ellailate :>.e n tru orga~le ~ tvie r~ljale; vase cilimlrise .sau J"naleli pi pe-
dlce; medII de cliitura simple (bulIOn de arne, ge10za Simpla elc.), com
Fig. 8. - puse (bulion-ser, bulion-snge, geloz-ser, geloz-snge elc.) i spell ,de
(mediul Lof[Jer, mediul Drigalski, ser coagulat etc.); ciriv,( jl ,eton
20
21
necesa ri pentru fix area fragmentelor recoltate la necropsie: formol neu-
tru 10- 15 0/ 0 , alcool-formol , alcool absolut, amestecun Bauin, Susa,
Ca rno y, Zenker, Helly, Gendre.
,
Material de protecie

j'mbr~cminte de protecie (halate i or~uri de pnz aIb, oruri

i mnecue din material impermeabil, mnui de cauciuc pentru auto-
psie, mnui de cauciuc chirurgicale, mnui de a, bonete de pnz,
p antaloni albi d,e pI! z) , l?antofi de pnz cauciucat sau c,izm~ de cau,:-
ciuc, s pun (prelerabll lIchid), prosop, vase cu substane antlSeptlce, trusa 3
de u rge n , caso let cu tifon steril, vat, alcool, tinctur de iod, colodiu,
instrum ente sterile, INDICAII GENERALE PENTRU
Es te recomandabil ca hainele de protecie s se gseasc n camera
de mbr c are.
EFECTUAREA NECROPSIEI

Necropsia trebuie executat sistematic, fr improvizri sau lacune,

cu mult atenie i 1n totalitate, chiar atunci cnd cauza care explic
moartea a fost descope,it de la nceputul investigaiilor necropsice.
Necropsia se efectueaz de ctre dou persoane: de medicul ana-
tomopatolog (sau medicul delegat) care execut necropsia, aezan la
dreapta cadavrului, i de asistentul medical sau de autopsier, care-I ajut
i care st la stinga cadavrului'. Aceste locuri nu se schimb n tot timpul
necropsiei; numai pentru deschiderea cavitii craniene, medicul se depla-
seaz la extremitatea cefalic a cadavrului . O persoan va completa pro-
tocolul pe msura efecturii necropsiei, dup dictarea celui care o face.
T
Se recomand ca necropsia s se efectueze nainte de a se lsa ntunericuL
deoarece numai la lumina zilei se poate observa culoarea real a esu
turilor.
Examenul e!Ctern se face n general i: pe regiuni. Pansamentele, tubu -
rile de dren etc., vor fi lsate pe loc i vor fi ndeprtate de pe cadavru
numai dup ce s-a fcut examenul regiunilor respective. Din coninutul
pustulelor, furunculilor, flegmoanelor, ulceraiilor se fac frotiuri i ns
mnri pe medii de cultur, pentru examene baoteriologice.
Pentru secionare, bisturiul se ine de mner n pumnul minii drepte
(fig. 10). Seqionrile se fac cu toat LUllgimea lamei i nu cu vrful,
prin micri largi, ntr-o singur direcie, cu evitarea inciziilor inutile.
Dac pe linia de incizie se ntlnete o leziune, ea trebuie ocoLit.
Dup deschiderea cadavrului se examineaz cavitile, seroasele i
.! : organele in sit/{., pstrnd raporturile lor anatomice, apoi se scot orga-

ne lc, f r s fie smulse, . rupte sau dilacerate, i se examineaz att
s upr a fa a lor e x tern , ct i cea de seqiune. De exemplu, nti vom
ce rceta d ac bi la trece prin canalele biliare n duoden prin ampula
"~ t e r, apoi vom deschide aceste canale i vom scoa te fi catul.
Seqionarea organelor pa-
ren chimatoase se face de-a lun-
j ,
gul axului mare, lsndu- se o
ptur subire de esut netiat,
nct forma organ ului s fie
,
care o efectueaz se rn e te, el nu mai continu necropsia, l as~ s se sc urg~
sngele din ran timp de 1-2 minute, sub un curent de ap rece, apOI
se spal cu s pun i i badijoneaz rana cu tinctur de iod. In caz de
."i rniri la necropsia cadavrelor cu boli infeqioase, este necesar s se cau-
terizeze rana (cu fenol 5% ),
Dup ntrebuinare, instrumentele snt sp l ate nti cu ap rece, apoi
cu ap c ldu i spun i se fierb n so l uie " a p oas de carbonat de so-
diu 2 % , a?oi se terg i se sterilizeaza la pupinel.

p s trat . Se mai pot face una

sa u mai multe seq ionri para-
lele cu prima sau n alte di-
reqii . Seqionrile se fac cu
cU itul mare, tr g nd dinainte
na poi cu o mi ca re larg i
unic, pentru a obine o sec-
iune reg ulat i neted . Intre
seq i o n ri se va cl ti cuitul cu
.1, ap, pentru a evita transpor-
turile artificiale de mici resturi
de e s uturi de pe o seqiune pe
alta, care, prinse n seCiunile
histologice, ar putea da imagini
false.
Pentru deschiderea orga-
nelor tubulare, foarfecele se
in e i n mna drea pt, policele
fiind introdus n inelul supe- "
fI ); 10. - )\<lodul d e a l i~lc bisturiu l n timpul
nccro pSll! l. rior; degetul al 4-lea n inelul
Modul d e a l ine foarfeca n inferior, iar indexul i degetul
tim pul necropsici. al 3-lea fixeaz foarfe cele n
direCia dorit (fig. 11).
Produsele i lichidele din caviti se msoar i se recolteaz pentru
diferite examene. Pentru ns mnri i inocul ri, ele vor fi recoltate
steril. In mod ob ligatoriu, vor fi recoltate fragmente de organe pentru
exa mene hi stopato logice.
Dup necropsie, cei ca re au efecwat-o i spa l minile, mai nti
cu a p rece i spun (apa ca ld provocind coagularea sngelui pe tegu-
rn entc), a poi cu ap cald i sp un, iar la sfrit se dezinfecteaz cu
al1liseptice (alcool tilllolat 5 % , oxic ianur de mercur so lUie 1/2000-
1/ 4 000, so luie cloramin 1-2% etc.). Dac n cursul necropsiei cel

24
 PAR T E A a II-a
Timpii premugtoci necropsiei,
completarea protocolului de necropsie
i a certificatului de deces.

1. Msurile de proteqie individual

II. Iden.tificarea cadavrului
v ll1strumen t ar ulu'I I' a m;terialului necesar efecturii
III" .P regatlrea
necropslel. . .. v II . d
1V. Studierea foii de observa\le ci llll ca, completarea protoco U UI e
4 nccropsie i a certificatului de deces.

ENUM ERAREA PRINCIPALILOR TIMPI AI Timpii necropsiei propriu-zise

NECROPSIEI V. Examenul extern al cadavrului.
A . Constatarea modificrilor cadaverice .
B. Stabilirea tipului constituional.
C. Examenul extern general.
Tehnicile de necropsie snt variate i, ca i n interveniile chirurgi- D. Examenul extern pe regiuni .
cale, ele au evolua t ca metod. Cu toat aceast varietate, pentru a putea VI. Examenul dup deschiderea .c~d.'~vrulu~.
interp reta o necropsie i a trage concluzii corecte, ea trebuie- executat A. Necropsia organelor CaVItall. Cral1.le~le.
complet i n condiii bune. O greeal n timpul executrii necropsiei B. Necropsia organelor canalulUI ralll~!tal1.
C. Deschiderea cavitii toraco-abdomll1ale. " .
es te ireparabil, cci necropsia nu mai poate fi reluat. Unele concluzii
D. Necropsia organelor ca,:i~~!i bucale.. gtul.uI I )oracelul.
false care se trag dup terminarea unei necropsii se datoresc de multe E. Necropsia organelor cavIla.n ab do.m.ll1 ale. I peh lene.
ori tehnicii, care nu a fost bine exectItat, faptului c s-a omis un timp F. Necropsia membrelor supenoare I lllfenoare.
al tehnicii, sa u IlU a fo st executat la momentul potrivit etc. VII. Coaserea cadavrului.
In cele ce urmeaz, p~ezelltm o tehnic-tip care ni se pare mai
logic i asigur o desfurare mai bun a l~ecropsiei. Ea are la baz La sfritul ~apitolului
de tehnic
descriem, dintre multipledl.e m:,tode
complementare, necropSla. pnn . e~ISCeltt1e
' . . total . ' care este Ictata de
procedeel e clas ice, la care se adaug ' experiena autorului, acumu- anumite situaii menionate la capitolul respectiv .
l at la Catedra de anatomie patologic a I.M.F., i n prosectu-
riI e spitalelor elin lai. D ar, ca i n intervenia chirurgical, metoda
nu trebuie interpretat mecanic, ea trebuie individualizat, iar succesiu-
nea timpilor necropsiei poate fi modificat de situaii particulare, de
datele furni zate de foaia de observaie clinic, de descoperirile fcute
n momentul inciziei, de examinarea organelor in sit/I etc. De exemplu,
dac bnuim o moarte subit prin embolie gazoas cardiac, necropsia
se va ncepe cu deschiderea inimii in situ sub ap; dac gsim n timpul
necrop siei aderene puternice n tre organele cavitii abdominale, le vom
scoate n bloc i apoi vom examina fiecare organ n parte etc.
In capitolele care unneaz vom prezenta detalii n legtur cu:
26

",r ..,
5 capului i rahisului: bisturie, foarfece cu virfuri ascuite, pense, sond
TIMPII PREMERGTORI NECROPSIEI
1. MSURILE DE PROTECIE INDIVIDUAL
. Inainre de. necropsie, personalul medical i ajuta tor i va lua ma-
SUrI .dcv P~o[~cle. rl1lbr~ca reaA hai nelor de proteCie se face ntr-o camera
speCIala, 1I1 ~ lnt~ ? e a 111[ ':;', In sa la de necropsie. Dupa dezbracarea lor
ele . se pun In . laZI ~Ie tab la, pentru a fi duse la spltorie. Aceasta indi-
r.l \1~ e~ te oblIgatorie penrru serviciile de prosectura din spitalele de boli
conragloase.
. Medicul i ajutorul care efectueaza necropsia i vor controla mi-
mIe, I?ent~u a vedea daca nu prezinta leziuni superficiale, care ar putea
Ltvonza I11fe~ t a rea; ele s~ badijoneaza cu alcool iodat i se acopera cu
un strat subpre de colodlll. Ung hiile vor fi taiate scurt, pentru a nu se
depune ~u.b elev pro.duse pa tologice. Pielea minilor~ i antebraelor se im-
perm~abllIzeaza prl11 ungere cu vaselin alba solid, care formeaza un
strat Iz,?lat? r, prot~ctor, sau se Imb r ac manui de cauciuc, peste care se
p~ln I.nanu i de a ~, pentru a mpie~ica alunecarea organelor, cnd snt
;Xa ml11~fe sau seCl~na te ..La n ec~opsla cadavrelor de boli infeCioase se
Im braca hal ~ te . Iu~ gl cauclUcate I o masca format din straturi alterna-
tIve . ~e ,:ata I nfon. Cei ce asista la necropsie vor mbraca halatele
servlcllIlul de prosecfur .
II. IDENTIFICAREA CADA VRULUI
Ide~ tifica rea urm re((: stabilirea datelor personale ale cadavru lui
cOllf runtIn~1 date le dl~l [oala de o ?serv~.ie clinica cu cele de pe coaps~
deccdarulul (numele I prenumele I se rVICIUl de unde provine), date care au
28
fost scrise cu un creion chimic sau cerneala de ctre sora de salon sau
de serviciu. Acest timp este necesar pentru a se e4'ita posibilitatea ne-
cropsierii din eroare a unui alt cadavru.
III. PREGTIREA INSTRUMENTARULUI I A MATERIALULUI
NECESAR EFECTURII NEGROPSIEI
Pe ma sua pentru instrumente, situata la extremitatea cefalica a
cadavrului (fig. 1 d), se a aza instrumentarul care se folosete la necropsia
canelata i buton ata, fer s trau arcuit sau lamelar, da lt simpl, dalt cu
mner transversal, ciocan cu crlig, ferstru rahiotom, dalt rahiotom,
pen s rahiotom (vezi fig. 5 i 6). Pe ra ftul m suei pentru seqi llnarea
\
organelor sau pe una din tbliile de lemn, care se aaza deasupra gam-
belor cadavrului, se aranjeaza celelalte instrumente, care se ntrebuin-
eaza n timpul necropsiei cavitaii bucale, gtului, toracelui i abdo-
menului (vezi fig. 7, 8, 9). Pe o masa se aaza materialul i reactivii
necesari diferitelor examene din timpul necropsiei (fig. 1 e) .
IV. STUDIERE;A FOII DE OBSERVA IE CLINIC,
COMPLETAREA PROTOCOLULUI DE NECROPSIE
I A CERTIFICATULUI DE DECES
Necropsia va fi n mod obligatoriu precedata de citirea i studie-
rea foii de observaie clinic. Aceasta va permite ca, pe baza datelor
clinice, de laborator i a evoluiei bolii , medicul prosector, nainte de a
executa necropsia, sa se orienteze asupra unor diagnostice ana tomo-
patologice prezumtive.
Datele puse n evidena in timpul necropsiei se trec ntr-un regisrru,
care conine protocoalele de necropsie. Unele registre co nin protocoale
cu rubrici care indic numai datele de stare civila a celui decedat, servi-
ciul spitalicesc, data internarii i a decesului, diagnosticul c:lini~ .i o
rubrica mai mare pentru descrierea celor constatate b necropsle I Jlag-
nosticul anatomopatologic.
Alte registre conin protocoale care - n afar de rubricile n CMC
se trec datele menionate, mpreun cu datele eseni .llc clinice, de bb~)
rator i diagnosticele extrase din foai a de observaie clinic - conl11
rubrici care, prin aezarea lor, indic timpii i ndruma ntreaga ~ecropsie .
. Aceste protocoale sistematiza te, corect completate, pot servI pcntr~
efectuarea unor statistici complete, pot fi de un ajutor preios cercetam
tiinifice i pot fi folosite de orice persoana nsarcinata s le cons~ l~e.
mai ales n expertiza medico-Iegala ulterioara (vezi anexa 1). Rubnclle
2\)
 care snt n leg tur cu identitatca cadavrului i cu datele clinice se
compl eleaz<l nainte cle n ceperea ncc rop siei, iar rubricile privind leziu- cuI clini c. Ca uzele morii se co nsemneaz conform instruqiu nil or t-I.S.P.S.
IIde c~ re ~c. pUII n evidcn.\ In limpul necropsiei sc completeaz n eursu l privind "certificatul constata tor de deces" model 1966.
acesrela .. In aces te .rubrI cI nu se pun e diagnosticul ana tom opatologic, ci 1n partea 1 se nscriu: , .
se clesc~1lI a1l1 nun\~t aspeclel e vle7:iunii orgallului respectiv:. De exemplu, - la pct. a, cauza care a provocat 111 mod direct moartea;
la rubri ca reze rvata pentru plamIn nu se va trece "emflze m pulmonar - la pa. b, cauele antecedente (st,ri mo rbide inte.rmediare) .care
gen.eralt zat", ~i se v~ desc rie Clllll se prezint plmnul: mrie n volum, a u precedat cauza direct (de la pct. a) I care. au faVOrI za t apanll a I
albI c Ios, cu vlr/u l I margInile ro tunj ite, de con sisten moale etc. La agravarea ei pn la deces; ,
rubri ca rC7L' n'<H~ penlru Sicat , nu se indic de exe mplu "ficat g ras", ci - la pct. c, boala iniial, traumatismu\ sau vlO l ena care a deter-
se va desc ne Jl carul : mal'lt In \'ollllll , bomb at, cu sup rafa a extern min at n mod obligator succesiunea st ril or nscrise la pct. b i a i care
netcd:,. cle cul o,lI:; ga lben -palid:1, cu marginile' rotu njite, cu suprafaa conslituie cauza determinant a decesului. .
de sec pune neteda , galben cu aspect un suros etc. La rubrica rezervat In partea Il -a se insc riu (num~i atun~ cnd este . sazul) alte stri
pentru rini chi nu se trece cle ex elllplu " nefrit ' interstii a l supurat m orbide importante care au avut o .1I1 fluena nefav:ora~l~a ,as~pra evol u~
helllarogen", ci se va desc rie Cllm se prezinr rinichiul : Uor mrit, flasc, iei bolii 5i a u contribuit la determm a rea decesulUI, (ara . ~ns~ ca e.\e sa
rou.-\iol acell, cu l~lIlI1eroase . [.? rn~a\illni , lIoclulare n~ici, albe-glbui, n. fi e n r apo rt direct cu acesta. De exemplu : pentru COp ii , Im ~llIntate;
co njurare de o zo na Ilipercnll ca, siruat e iiI zona cortIcal etc. pentru adu li: senilit~te, alcoolism, schiz<;>frenie etc. sau alte bolt ca~e a~
Din aces te et"teva excmple reie se c la clesc rierea leziunilo r macro- influ ena t nefavo rabtl starea bolnavuluI. Toate aceste date trebuie . sa
scopi~e se \'a insisra asupra co ns tatril or poziti ve, i nu asupra celor permit stabilirea de sfur rii i nlnuirii real e a fenomenelor morbIde
nega tive, ca de exemplu: nu este mare, nu es te albicios, nu este moale, care au dus direct la moarte. . . . .
nu e! te I,lered, nu a~'e abcese erc. Dac ns clinica a afirmat un fapt, de Citeva exemple de completare corect a cert! fi catu lUI med ica l d~
p~lda eXlSte!lr a ~11l11 "cancer de, cap de pancreas" i la. ne crop sie nu s-a deces.
gasit, este bllle sa se mCI~loneze In protoco lul de lIecropSle, la rubri ca pen-
tru p all ~reas: " nu s-a ga Sit c,an cer de cap de pancreas". De asemenea, nu 1 1
se descn e or ga nul macroscoJl IC norma!. Dac se fa ce uneori o notare scurt ,) Sep ticemie a) Bronhopnc\lmonic
accas :a es te ma i mult p<; nrru a da sigl.'ran\ c o rga nul r es pectiv a fos~ b) G,ngren5 b)
cxallllll at, 1ll ~ 1 a l c~ atun cI cind dl~ g l1()s ll c ul clinic indic anumite tulburri l') Di,bet 1., h",t e) Rujeol
la l.liv,:lul lui . In mod oblig~ toriu ~lecropsi a trebuie s fie complet, toate Il II
reglllnIle I o rga nele trebuie lilinu\ios exami nate i Ieziunile descrise la
rubri ca respec tiv , n protoco l vo r fi tre cute ulterior i examenele histo-
Alcoolism Distrofie
pa tologice, bac teri ologi ce erc. .
1 1
Diagnosticul anatomopatologic cupri nde enumerarea tuturor leziu-
nil o gsit e in timpul nec rol'siei, E I va fi stabilir no tndu -se Iezi unile n
r a) l-Icmorag ic intern a)
ll rdin c,l lll11r (ll fi , inl'~togcnc, ci In r, ,) Illl c.:l llllnera~v. Diagnosti cul anato- b) b)
m(1patnl (l.~ l l: pu , 1' 11 urma c.: xal11 Cl111lui macroscop ic, trebuie compl etat cu e) Acc idcllt de ca lc ferat c) Tubcrc lIl u/..t pulmonar

cx ,lmcnul IlISrOjl ,Ho log lc al o rg~nclllr prclevate i , eventual , cu alte exa- II II

mcne de ,l a bo rat~:H . Examenul hi stop :\tolog ic poate fi fcut extemporaneu
sa u 1.'I:en o ~. P~II11a modalitate ar trebui s constituie regula general,
pe nlll m d unedla t con f rulltarea m acro- Ill i c roscopic .
Dup ce necropsia a fo st efectuat i s-a precizat diagnosticul anato- Boala iniial ca re a determinat inl nuirea c~l o rialte fenomene c~rc.
mop atologic se n scriu n protoco l i n Certificatul medical Constataror au dus direct la moarte se noteaz totd~auna ultima. (la punct.ul c), laI
de deces, cauzele moqii. cnd aceasta este suficient pentru explicarea cauzei de<.esullll nu este
Diagnosticul c~uzelor morii este rezultatul coroborrii diagnosticu-
<
obligator s se completeze puncteIe "a " . I" b" . v .
lui anatomopato!oglc Cll datele clinice i de laborator, adic cu diagnosti- Certificatul medical constata tor de deces se completeaza t SC SCIll-
nea z att de medicul curant ct i de medicul anatolllopatolog (art. 42~).
oG ~
30

6 care capt o culoare nchis, al mucoasei conjun ctivale oculare des-
EXAMENUL EXTERN AL CADAVRULUI
Ex amcnul extcrn general i pe regiuni al cadavrului se face siste-
mati c, aa cum se fa ce i un examen clinic corectj el cuprinde timpii .
m ari n o t a i la p. 27 .
A. CONSTATAREA MODIFICRILOR CADAVERICE
M o difi c rile cadaveri cc, semne sigure de moarte, se pot clasifica n
precocc i tardive .
MODIFICRILE. CADA VERICE
. PRECOCE
Rcirea cada veric
C adavru l se rccte datorit n cetrii c irc ulaiei sangullle, ncetrii
proceselor de oxidare din es utu ri i pierderii cldurii corpului n mediul
nc0 njur:tto r. In condi\ii o bi nuite, rcirea se face treptat, temperatura
cad.1\'rll llii s c znd n medie cu 1 pe or i ajungc n urmtoarele 24 de
o re la temperatura mediului ambiant sau cu 2_) mai pUin. Factorii
care l1cetil1esc rcirea cadavru lui sint: ' temperatura ridicat a mediului
nc onjur t o r (anotimpuri ca lde sau ncperi calde)r acoperirea cadavrului
cu haine groase, ptur, saltea etc., hipertermia bolnavului n momentul
decesului , unele m aladii Infeqioase (septicemii, tetanos etc.). In cazul
unei temperaturi ridicate a m edi ului exterior (40-45) se ntlnete
uneori o hipertermie postmortal. Factorii care accelereaz rcirea cada-
vrului snt: temperatura sczut a mediului nconjurtor (de exemplu
pe ger) , vo lumul mic (copil sau adult caectic), unele boli neuropsihice
32
sau cazul n care bolnavul a murit n hipotermie.' Temperatura cadavru-
lui se msoar cu termometrul introdus n rectj ea se poate lua ns i
prin palpare.
Deshidratarea sau pergamentarea
Re giunile deshidratate au aspectul hrtiei de pergament, fiind uscate"
dure, zbrcite, aspre. Deshidratarea ncepe la nivelul mucoasei buzelor,
coperite (cnd pleoapele rmn deschise), care capt o culoare cenu ie ,
tulbure (aa-numita pat Liarche) , apoi la nivelul tegumentelor mai
s ubiri (vrful degetelor i scrot) . Comeea i sclerotica snt opace, mate,
iar pupilele pot prezenta : mioz, midriaz, anizocorie. Deshidratarea se
intensific n mediul uscat i cald.
Rigiditatea cadaveric
\
l Se caracterizeaz prin contractar~a i n.trirea muchilor striai i
!
I netezi i nepenirea artitulaiilor. Ea se constat prin palpare bimanual ,
I prin ncercarea de a imprima micri de extensie i f1exie diverselor arti-
culaii ale membrelor superioare i inferioare, de punere n micare a
muchilor maxilari prin nchiderea i deschiderea gurii, de imprim are a
unor micri de nclinare a capului etc. Rigiditatea apare dup o perioad
scurt de 2-4 ore de relaxare a muchilor (care snt f1 asci imediat dup
moarte) ' I' n~epe de la muchii maxilari inferiori, ext~nzndu-se ap~i
treptat la mu chii cefei, membrelor SlIperioare, toracelUl) abdomenuluI,
membrelor inferioare; rigiditatea este generalizat la .12-24 de ore de
la deces. Unele po ziii ale corpului sau membrelor n care se g~e~ p.e~
soana n momentul monii snt uneori pstrate la cadavru datonta ngl-
dit ii bru te cadaverice (rigiditatea cata leptic sa~ s ~asl11ul vcadav.cric~.
Aceasta se obse rv n leziunile cranio-cerebrale, leZlu11l ale matluvel SPI-
nrii , spasme musculare, n hemoragii bulbare etc. Rapiditatea. apar~i~i
rigidit ii cadaverice i durata ~i snt cO I~?iion a~e .d~ facton v~~l a~l.
Rigiditatea apare i dispare raptd: la COpil, la. b~tn l1l , la ~a.ectlcl. la
temperaturi nalte, n aer uscat etc. Ea apare t dls?ar~ tard,v: l~ ten}-
peraturi joase, n aer umed etc. Apare precoce I. dIspare tardlv.: 111
leziunile creierului, md uvei spinrii, n bolile convulslve (te~:m?S, e~II~:
sie), n intoxicaii ale sistemului nervos care pro~uc co ntr a~ll (~n~o.:(\.c:~ll
cu stticnin, piiocarpin etc.), n moartea din tunpul unei actiVitati 111-
cordate etc.
33
1 - Ne.cropsia
 Relaxarc:I musculaturii i articulaiilor cienta cardiac,. ~sf.i~ii~ la temper~turi ridicate. Diagnosticul diferenial
j. .? (~abelul ~) .~l ltv!dltaplor cadavence se face cu petele hemoragice din
A c ea s t
modi fi care apare, dup caz, ntre 3 i 48 de ore de la deces I umpul vletll (echimoze, hematoame) i cu petele de imbibi{ie hipostatic
sau chi a r mai tardiv. Relaxarea apare de cele mai multe ori n aceeai cadaveric.
ordin e n ca re s-a instabt ri giditatea - cefalo-podalic.
t. ~

Petele cadaverice
.. Tab,fut J
DIAGNOSTICUL DIFERENI AL DINTRE LIVIDITATEA CADA VERICA
I ECHIMOZ!\.
Pe fondul albi cios (normal), albicios-glbui (icter) sau violaceu
( c ianoz) ctc. al tegum eJltd or UJlui cadavru apar, dup un timp variabil,
LIVIDITATE
pete de color;l{ie, mrimi i aspecte variate numite pete cadaverice, care PARTICULAlllTATI CADAVERICA ECHlMozA
trebui e deose bite cle leziunile cut:lnate aprute n timpul vietii. In general.
petele cadav eri ce ap ar i se ex tind mai repede n cazul bolilor de lung Localizare P ri d cclivc Ori ce parte a co rpului
cl lIf:l l , n se p ti cemii i n cazul p s trrii cadavrului n locuri calde i Delimitare Contur ters, nedclimitat COlHur net, ddil'uitat
umede. Petele cacb vc ri ce ~c c b s ifi c n precoce (pete de hipostaz i pete Relief Ner e licfat U or relief.t
Starea pielii Intact
ci" illl bibi\ie) i tardive (pete de putrefaqie, pete cu vezicule i pete cu Culoare
Uneori cxcoria.t :\
ROjic-liliachie Alba s tr-inten s v n:\ l5.
emfi u m). Cam presiune Dispare Nu di spare
Pc lele de hipostaza c:lcbvcric?i superficiat" (cutanate) sau lividitile SeCionare Tesut conjunctiv subcut a- es ut c0njuIlcci v sub..::ut.\-
c:l cb vt:ri ce apa r n prim ele 3-5 ore de la moarte sau n timpul agoniei, nat de culoare no rm:t15 n:u de culo .\r ~ rO~h'- i n
chi ::.5, mbib.H cu ::" Il };;I.:I .:
la nceput C'l pete mpr ti a te , izolate, apoi confluente, de coloraie iei t J i1\ vase
I' ill l.lcce sau r o i e- alb s trui e. Ele se datoresc dispariiei Plllsului cardiac Splare Snge li chid Sn ge coagulat
~ i [o n[r.lq iilor art eri :d c, n l1I'ma creia sngele, datorit gravit{ii, se Sngele dispare Sn gele nu di spare
ad un ?! in \'cuul elc i C:lpibrele dermului din regiunile declive ale cada-
v rului . Regiunile cu lividir {i cadaverice variaz dup poziia cadavrlllui. Petele de imbibiie hipostat'id ca(bverid snt ro ii sau roii -c afe llii ,
Tn pozili a de decubit dors:t l, petele apar pe faa posterioar i pqile bine ddimitate i nu dispar prin apsarea sau mala xarea tegumelltelor.
1.1tCra ie :t Ie trun chi ului, g tului i membr:l.or. Aceste pete lipsesc n Ele apar independent de poziia cadavmlui. Pe tegumentc, venele ~ llb
r ~ g i unilc dc sprijin , und e pidea este apsat prin contactul dintre reliefu- cutanate apar mult lrgite, evidente, ca dungi i rami fica{ii violacec. 1..1
r iie ~ c hcl e rllilli i planul t.m! pe care a fost <ezat cadavrul (de exemplu: ~ seqionarea tegumenrelor din dreptul ace~tor pete, esutul conjuncti v
n regiunea olll opbtlllui , regiunea fes ier, regiunea sacrat etc.). Cnd " subcutanat are o coloraie ro ie-cafeni e , fiind greu ele eleosebit ele p~ ld t:
c'ld.lVrul sd cu fap n jos, petele cadaverice apar pe fa, piept i hemoragice elin timpul vieii, iar elin capilarele dermului i hipoderlllului
ab domen, i'lr da c se :t fl n poziie vertical (n caz de spnzurare), riu ,se scurge snge. Di:lgnosticul de certitudine se face l1um:li prin "X".-
petele c.lCla vc ri cc :tp:tr pe g:tmbc, picioare, antebrate. In cazul schimb rii mellul microscopic, unde, n cazul petelor hemoragi ce din timpul viqii,
pozi\i ei cadavrului iO n primele 8- 12 ore, lividitatea apare n noile regiuni vom', gsi n tesutul conjunctiv hematii sau resturi de hematii eXlrava7.He,
dccl ive, dar dup 12 ore ea nu Illai dispare. care lipsesc n cazul petelor prin imbibi~ie hipostatid cadaveric. 0 10-
Lividit ile cadaveri ce di spar prin presiunea cu degetul sau malaxarea ra~ia roie-cafenie din imbibi{ie se datorete hemoglobinei, care n lII'lll .l
tq ';lI Jll clllclor din regiulI c:t petei i se refac dup ncetarea presiunii . La hcmolizei hematiilor, mbib \esuturile. .
s~q i o n a rc a Cli bi sturiul , n regiunile cu lividit{i cada veri ce, din capilarele
cb mlliu i i hipodcrmului , spontan sau prin apsare, apar picturi de MODIPICIllLE CADAVERICE. TARDIVE DISTRUCTIVE
singe; acestea di sp a r prin sp lare, iar {esutul conjuncrivo-adipos i!rc
c"'or:l\i :t n o rmal , g lbui \!. Lividit \ile cadaverice snt mai putin nume- Aceste modificri devin mai evidente la sfritul primelor 2'1 dc on!
rO:lse la cada vrele indi vizilor an emi ci, caectici sau dup hemoragii mari de la deces i duc la transformri profunde ale esuturilor i organelo r.
i la caeLwrele care a li stat n ap sau frig ndat dup moarte. Ele apar Petele cadaverice de putrefacie, de culoare verzuie-murdar , l' rd c-
timpUriU i s nt inten se n caz de . moarte subit, brun, apar ntre 24 i 48 ' de ore de ,la moarte, n p qile :lllterio.lI'l' .de
, n septicemii, n insufi-
..
3I

abdomc nului , n f osa iliac dreapt, apoi n cea s tng , acolo unde
intestincle snt mai apropiate de tcgumente; ulterior ele se ntind pe tot
abdon lenu l i n diferite pri ale corpului. Foarte evident ele apar i
n jurul rni l o r , ulceraii.' or etc. In gene ral aceste p~ t~. snt n so i~e ?e un
miros greu de putref aq le i se datoresc .transformar.1I ~lemo~ l ob~ne.l, .sub
actiu nea hi d rogenului sulfurat .(r.;zultat din putrefaqla lIltes tll~ala .I tlsu-
I I ar), n s ulfur de hellloglobllla de culoare ve rde, care apOi, pnn des-
facere.] fierului din h emog l o bin , se tran s form n s ulfur de fier.
Pctele e:llhvedce dc l'ulrcfaqie cu vezicule. P e. petele de putreFac-
,ie. n cazu l un ci putrefaqii l)1ai avansate, apar vezlctde cu un co n\lIlut
lichid ro u -b run , d ato rit autoli ze i \es uturilor i de zvo ltrii gazelor de
putre[aqie. Aceste vezicu le nu trebuie confundate cu veziculele i flicte-
nele aprute n timpul v i eii, n cursul un or. boli. (p.emfigus), arsuri et~.
Coex i s tena cu un grad avansa t de putrefacpe, Cit I aspectul lor parti-
cular permit punerea diagnosticului. .
Petele cadaverice de putrefacie cu emfizem apar atuncI cnd. des-
compunerea este foarte avansa t i se de zvo lt gaze de putrefaCie n
can titate mare. Pqile moi ale cadavrului de la nivelul feei, gtului,
toracelu i abdomenu lui se auto li zeaz, se umfl, devin mai mOI, capt
o colora~ie cenuie-verzuie i prezint bule gazoase, uneori cu lichid. La
presiune, se simt c re pitaii , iar la secio nare , esuturile au un aspect ~ure
tos. Coex i s tena altor semne i mirosul intens de putrefaqie ne permit s
nu co nfund m emfizemul cadaveric cu emfizemul subcutan din timpul
vielii, ca re poa te fi datorit fie rupturii unOlj alveole pulmonare, fie unei
gangrene gazoase.
Importana putrefaciei in medicina legal . Procesul de putr ~ faci~ e~te un fe~o
mell de auto liz ti s ulnr datorir iniia l fermcllilor endogelll tlsul an, Iar ulterior,
bacleriilor de putrefaqie, care aCioneaz asupra p.roteinelor i hid rn ilo r. de. c~r.bon,
punnd in libertate gaze r u mirositoare. Putrefacla duce la !nmUlere. I Itchlflerea
organelor, care se reduc n volum, dev in ~lOi, friabile, de .culo ~re ~oie-mu~d~.r. In
ace~a i timp dispar se.mnele m~ltor lezi uni I proce s~. patolo~, ~e dm . t1n~pul ".le~l, cee~
ce wgreuJlcaz uneon necropSl3 I tragerea concluzlllo r. Onctt ~e In aintat Insa ar fI
procesul de putrefaqie, medicina l egal nu renun. la" nccropsl1! ca~e s n~ e fe ctuate
uneori dup luni i :lni de la llhumare . Put r efac 1a, 111 evolUia CI, depinde d ~ .0
seri e de factori : mediul n ca re se de sfoar (aer, ap, pmnt), temperatura, umldt-
tateu, volumul cadavrului , re z i s tcll~a variat a organelor i es u t urilor fa de pro-
cesu l de distrugere prin putrefaqi e etc.
MODIfiCRI CADAVERICE TARDIVE CONSERVATOARE
In anumite condiii, intervin factori de mediu, temperatur etc. (ue
mpiedic procesul de putrefaCie; acesta este nlocuit cu unul conservator:
mumificare, saponificare, lignificare. . n afar de tipurile menionate putem intlni unele aspe~te I?e ca.re
Mumificarea este consecin a deshidratrii intense a cadavrulUl, care
prezint pielea zbrcit , de culoare mai nchis, cafenie-castanie, dur,
36
I de aspect pergamentos, iar organele snt reduse n volum, uscate. In
condiii favorabile (temperatur ridicat, condiii de aerisire, pmnt
II
nisipos uscat etc.), mumificarea se produce n 1-3 luni.
Lignificarea se ntlnete mai rar i se produce n terenurile de turb
cu aciditate ridicat . Pielea cadavrului devine de culoare mai nchi s,
dur, cu ~aspectul de piele tbcit; organele scad n volum, iar oasele
devin moi, fle xibile, deoarece pierd calciu!.
Saponificarea (adipoceara = spun de ;adavru). In cazul cadavrelor
care se afl sub ap sau ntr-un sol bogat n ape subterane, esutul gras
se sapo nifi c. Cadavrele scoase din ap prezint pqile moi cu un
aspect gelatinos dur, de culoare cenuie, cenu ie-verzuie . Aspectul macro-
scopic al cadavrelor i al organelor se menine intact i ele se seqio neaz
, uor. Cadavrele saponificate expuse la aer se usuc, devin sf rmicioase
i se distrug uor sub influena factorilor mecanici .
B. STABILIREA TIPULUI CONSTITUIONAL
Constituia cuprinde totalitatea particularitilor morfologice i
fiziologice ale unui organism, caracterul funqiei organelor i esuturilor
sale. Toate acestea au importan, ntr-o anumit msur , n determina-
,
rea modului de reacie i de adaptare a organismului, n receptivitatea
fa de boli i evolUia acestora, n predispoziia la tulburri de meta-
I
;
bolism etc. La inspecie , trebuie observate particularitile co nstituionale
( ale decedatului: statura, perimetrele, propoqionalitatea diferitelor regiuni
I
ale corpului etc. Cu toate c fiecare om are cons tituia sa proprie, totu i ,
i
,I
I
dup unele caractere principale, se pot stabili anumite tipuri constilU-
ioll ale.
1 La adult, dintre llumeroasele clasificri, noi folosim urmtoarea cla-
sificare:
. Tipul Ilormostenie, cu proporionalitatea principalelor dimensiuni ale
corpului.
Tip/~1 astenie, cu predominana dimensiunilor verticale asupra celor
transversale, creterea fcndu-se n rungll1]e. Membrele snt lun gi i sub-
iri , mna i degetele snt subiri, craniul alungiu n n lim e, fata. cu
profilul aSCUit, gtul lung, toracele alungit i ngust. esutul ad ipos
i
I
subcutanat este slab reprezen tat, iar muchii snt subiri i slab dezvo lta i .
Tipul hiperstenie, cu predominana dimensiunilor transversale asupra
I celor verticale, creterea fcndu-se cu deosebire n I il~le. ~orpul est~
mare, membrele scurte, capul mare i rotund, f.ata lata, &ltul gros ~ 1
.1
scurt, toracele scurt i bombat, abdomenul i bazlllui volunl1noase .
I
le descriem i care snl expresia morfofuncional a unor bolt. G,gallllS-
1
I
i >? 37

este ca racrerizat prinrr-o c re te re anormal, ns proporional, a C. EXAMENUL EXTERN GENERAL

.~
1/11/1
tururor seg menrelor corpului. Acrome~ali,t se caracterizeaz printr-o
cr 'tere exces iv a scheletului , cxuemicl ilor membrelor, feei, nasului, Se va face un examen atent al cadavru lui pe cele trei fee: ventra\:i,
n1.1 xibrului inferior (prognatism), buzelor, urechilor, limbii (macroglosie),
ct i a ruturor viscerelor i se gsete n tumorile' benigne ale hipofizei.
I
,
lateral i dorsal.

1. EXAMENUL TEGUMENTELOR
ElI/llIcoidism/ll este caracterizat prin brbai nali, spni, cu adipozitate
de tip feminin , cu lipsa de dezvoltare a organelor genitale externe i a La examenul tegumentelor se pot constata: o piele normal, modi-
caracrerelor sexuale secunda re. Se ntlnete n cazul lipsei glandelor ficri cadaverice (vezi pp . 34, 35, 36) i ' variate Iezi uni din timpul vieii
ge nitale masculine prin castr;ne, n atrofia te s ticular prin criptorhidie .
I (p. 197) .
bilateral . In nal1islII/l1 sill/plll gsi m o reducere propoqional a prin-
cipa lelo r dim enslUlll a le co rpului, cu dezvoltari normal a organelor 2. EXAMENUL LlMFOGAN G LIONILOR. SUPERFICIALI
g~ni t alc (d iagllos ti c difeml \i :d cu infantilismul). NanislTlul congenital l.
"co/ldroplazic se c ara c t e ri zeaz prin trunchi normal, cap mare (macro- Limfoganglionii superficiali se t!xamineaz metodic, pe regiuni , In-
cda lie ), membre foarte scurte i organe genitale hipertrofia te. La nou-
Il ~sc ur boscle [ ron taie 5i p:lrietale snt proeminente, faa este turtit,
[ cepnd cu limfogangli onii pre- i retroauri culari, continund cu cei sub -
maxilari, cervicali laterali , supraclavicu lari, ax il ari, epitrohleeni , in ghlll .l li
i poplitei. Se vor cerceta mrimea lor, consistena, mobilitatea pe pla-
r.hl.lc in.l n.l sulu i nfllll(br. Pielea este groas, cu cute transversale.
nurile superficiale i profunde, aspectul tegumentelor (ii stule, ci.:.Hriee)
X.lll iww / lI/i\w lem'llos (ti roidi an) pr ez int corpul mi c, voluminos, mem- (vezi p. 208).
brde clIrbare, rahi sul dc:v ia t, ClI edem generalizat dllr. Obezitatea este
l'.1facreri zatii prin dcpuneri ge nera li za te de grsime n esutul co njun ctiv
;uIJCut all:lt, inrcrmusc ular, peri v isce ra l etc. De cele mai multe ori grsimea D. EXM)'lENUL EXTERN PE REGIUNI
'" .1':lImu l eaL~ n srr:ltul slIh clIr:t na t din regiunea abdominal , ceaf, regiu -
1. EXAMENUL TEGUlIIEN1ELOR CALOTEI CRANIENE
nc.l fe > ier , co:t pse. Cacxi'l se ca ra c terizeaz prin dispariia grsimilor
din e s lltlll co njunctiv sllhcllt.lnJt, n SO it de atrofia musclllaturii, distrofii (Pentru le ziuni, vezi p. 2 11) .
lh~).l se crc.
La copiii mici, tipul conSlit ui o nal se deosebete de cel al adultilor. 2. EXAMENUL OASELOR CALOTEI CRANIENE
Fiplll "lIlrolic repr ez inr co pilul normal dezvoltat. Starea de eutrofie se
(Pentru leziuni, vezi p. 2 14).
c.frac t t' rizcn prin grell r.Hc ~i talie cores punztoare vrstei, esut sub-
,'utan3l bine reprezent a t, pliul cmanat abdominal n grosime de
3. EXAMENUL MASIVULUI FACIAL
1,) -:2 CI1l. in opozi\i c cu a c eas t srare, datorii unor tulbur ri grave i
cf \)/licc de nlltri~ie, por a p re .l la copi i distro/ii de diferite grade. Se examineaz nrii masivul facial n totalitatea sa I apul fieorc
Ri if ro fi" cle graelul 1, cu reducerea esutului gras al abdomenului dintre elementele sale (ureche, ochi, nas, hu ze, dini),
~i a pliuilli curanat abdominal la 1 CI1l. Greutatea copilului scade cu (Pentru le zi uni, vezi p. 218).
ap rox imativ 20 0 / 0 fal ele normal.
Distro/ia de gradul II, cu reducerea esutului gras la nivelul toracelui, 4. EXAMENUL GITULUI
mcmbrelor i al pliului curan a t abdomi nal sub 1 cm. Greutatea copilului Se va face examenul exte rn al tcgu \l1 cnrdor, limfog.lIl glilll\ikll rc, \'1 -
sc.lde (u aprox ima tiv 40"/,), iar talia este mai mic cu 2-3 cm fa de
ca ii, tiroidei, traheei etc.
normal.
(Pentru lefi ulli, vezI p. 226).
Distrojia de gradul III Sa I/ dtrepsia este caracterizat prin. diSpariia
tota l a es utului gras subcutanat i a bulei Bichat, tegumentele s nt S. EXAMENUL TORACELUI
n cre\itc, copilul cptind un facie s .. de btrn". Greutatea scade Cll
5 -6CI"/o, iar tali a r mn e n urm cu 5-6 cm. (Pentru lezi uni , vez.i p. 228).

38 :i \J
,
I
 6. EXAMENUL SINILOR
(Pentru leziuni, vezi p. 230).

7. EXAMENUL ABDOMENULUI
(Pentru leziuni, vezi p. 236).

8. EXAMENUL BAZIN ULUI OSOS

(Pentru leziuni, vezi p. 239).

9. EXAMENUL ORGANELOR GENITALE EXTERNE 7

Vor fi examinate la brbat: penisul i burselr (pentru leziuni, vezi
p. 239), iar la femeie: penilul, labiile mari i mici, spatiul interlabial i TEHNICA NECROPSIEI ORGANELOR
apara tul erectil (pentru Ie ziuni, vezi p . 243). CAVITII CRANIENE
10. EXAMENUL MEMBRELOR SUPERIOARE
1. SECIONAREA I DECOLAREA PIELII CAPULUI
.
(Pentru leziuni, vezi p. 246).

Il. EXAMENUL MEMBRELOR INFERIOARE Medicul care efectueaz necropsia se aaz la extremitatea cefalic
a cadavrului situat n decubit dorsal. Suportul de lemn se pune sub
(Pentru leziuni, vezi p. 249). ceafa cadavrului. La cadavrul de sex feminin prul regiunii anterioare
a craniului se d peste fata cadavrului, pentru a uura incizia tegumen-
12. EXAMENUL COLOANEI VERTEBRALE telor calotei. Cu bisturiul se face o incizie semicirculara a tegumentelor
(Pentru leziuni, vezi p. 253). calotei craniene, de-a lungul unei linii care pornete de la baza apofizei
mastoide drepte, trece prin vertex i ajunge la baza apofizei mas toide
stngi (fig. 12). Incizia trebuie s ptrund pn la os, interesnd pielea
13. EXAMENUL REGIUNII SACRO-FESIERE
i tesutul conjunctiv subcutanat. Se prinde apoi cu mna stng lamboul
(Pentru lezi uni, vezi p. 254). cutanat anterior, la nivelul marginii anterioare a inciziei, i se decoleaza
de pe ca Iota cranian cu ' ajutorul bisturiului (fig. 13) pn la marginile
14. EXAMENUL REGIUNII ANALE superioare ale arcadelor orbitare, rsfrngndu-1 cu mna stng peste fat a
(Pentru leziuni, vezi p. 255). cadavru lui (fig. 14). Lamboul cutanat posterior se decoleaz prin aceeai
tehnic pn sub protuberana occipital extern i se rasfrnge peste
ceaf (fig. 15). Muchii temporali se seeioneaz printr-o incizie antero-
posterioar de-a lungul axului lor mare (fig. 16).

2. FERESTRUIREA I INDEPRTAREA CALOTEI CRANIENE

Ajutorul (autopsierul sau asistentul medical) imobilizeaza c:lpul cad,l,:

vrului, tinindu-l de fat cu amndou minile, iar medicul care e.xecuta
necropsia imobilizeaz bolta cranian, apsnd pe ~ertex cu 3Jut?ful
minii stngi nfurate ntr-o crp. Cu ferstrul arclllt sau lamelar \lI1ut
n mna dreapt se ferestruiete calota pn la dura mater, d~-a lungul

'..... \. . "

fi II " I 4 2
 I,

unei lin ii circulare care trece anterior la 1-2 CI1l deasupra arcadelo;
orbi tare, lateral n dreptul vrfu lui urechii i posterior prin protuberan~a
occipital extern (fig. 17). Feres truirea se va face fU aten~ie, pentru a
nu se secion a totodat dura malel' i creierul. Por~iunile de pun~i osoase
incomplet ferestruite se desfac prin lovituri uoare cu ciocanul i dalta, 1
care este inut pUin oblic (fig. 18). Se introduce apoi, n poriunea
anteri oar i median a liniei de fere struire, dalta cu mner transversal
care se rsucete brusc i puternic pe loc, pentru a separa calota cranian
de dura 'matel' (fig. 19). Se introdu ce apoi crligul ciocanului ntre cele
dou buze a le seq iunii osu lui [rontaI i se ndeprteaz calota, printr-o
traqiunc putern ic n jos i napoi (fi g. 20). Dac dura mateI' este aele-
ren t jJlItel:nic clc ca l~t! ea se \'~l scqiona cu [oarf~cfle ?e-a lun.gui I.iniei
de fere strulre a OSU lUI , Iar antenor se va seqlOna IllserIa coasel creieru-
lui de pe apofiza Crista gal/i; ca lota cranian, calota dural i Coasa
creieru lui vor fi astfel scoase n bloc. Se examineaz suprafaa extern
i intern a calotei, grosimea os ului, suturile, fontanelele, an~urile vas-
culare etc. (fig. 21).
La copiii mici, cu sutu ril e neosificate i cu oasele craniene moi,
desch idaea cutiei craniene, dup incizia pielii capului, se face pnn Fig . 13. - Decolarea l.muoului cut.nat antenor al pielii capului.
seqionarea cu foarfecele a membranelor conjun ctive dintre suturile oase-
lor craniu lui. P entru aceasta se ptrunde cu un r*n al foarfecelui n
,

Fig. 12. - Lini a de incizie a pielii capului, ce pornete de la baza apori ze i

Rs frtngerea lamboului emanat anterior al piel;ilcapulul~ pestc ' [all
din dreapta i, trecnd prin \'Cr1CX, ajunge la baza aporizei mastoid e din ,
mastoide Fig . 14.
StInga. . '1e superioare
vrulu; pln la margllll . aIc.ar"de
. ar ar m .\l e.
42 v.' .
\:\

.... _ .. z
I,

I
.,, ',;' ~
I '

,I

Fig . /5 . - Decolarca i rsfrngerca

lamboului cUlanat posterior al pie li i ",pulu i pn
sub prorubcran \a occi pi ra l ex re rn .
r
3... ~"
.... I '""

LI
" U ..LI
c: ""O
.
... ._
o
'';

- "~ .. w
""Wo
~o ~ 8. ~D
..= p..':;., f1.'-
~._".
.- c =,:5
Z""u"
t,I.J:: '""
d
""
"c: li ...." "
LI
.. w
K
.e 'e
t.I N
.;- 1"3 :J~
,~ 1- "
..2'" .
V
....... !:!
... - 4;"0
'"" o. H
p.,,,
._o!!': g rl' .5
" .. a ,.,
Wo
Ja.- p.. ......
41~
(j ~ :! ~
~""d ~ e,~
.\ ~.-e ~. i ~
..

b
" p., ~o
) u ~ c:
u_ 'C:
u..~uo..
~6
I -::i....:1 ra.
v._ ~
I,p.,
...
.. a..
oD
o ~ .
t~
bO:::I ....
'- o o
Lt.. :.::-
Fig. / 6,
Scqionarea rransversa lN a mu chilor temporali .

44
 /,

I
I \
,-
"
u

."
~.J:>
~

'" Ei
S'v
u
~

~
..:!
"."
u
.2
u
-"
l
;;" '~" ~
,~
-.:
...
o
'"'" ... <-
u

'""'" u "
" ..
" ..
~
U
o
._
.. u
.;
.~
'" .. a.
c:- "" ...."'"
~"
u ..
~
u ...
~
'" ...
.-..... ." "... .-...K::'u...o
> .~
~
" ::: u

.El ...... "

" ... "a.
~
a._
. ..
...... Ei." .- ,....."'" .
u u
~

.. < - ~
~

... a.
... - '""'"
a. "
'" u
(/)'~

I ,..-'"'" .
"
-
Fig . 21. - Suprafai'\ in[crn a. ;t calotei cr:1l\tcnc.
olul occipi tal; 4 _ HIUJt:\ front o - pari e t ;\ l ~ f ,H ) co ro nat ),;
1 - osul fr o nt"! ; 1 _ o al de p:uietale; .1
SUl ur:l pa rieto- ocCI;:,i t:d \ n u LlI1\b dlJtd ~
i ,
su tura bip ", icl :l I5.; 6

r I

Fig . 22 . _ Deschiderea sinusului venos longitudinal supenor .

, .,;.:.
17
(,

fO IHanela anterioar i se seqioneaz suturile: metopic, fronto-parietaI,
biparie tal i occipito-parietaI, apoi se rsfrng oasele nainte (frontalele), .
latera l (parietalele) i napoi (ocoipitalul). (Pentru leziuni vezi p. 214.) .P-
3. SECIONAREA I INDEPRTAREA PAHIMENINGELUI
Dup ndeprtarea calotei craniene se examineaz dura mater pe
fala ei . extern, dup care se deschide, cu foarfecele cu vrfurile ascu~ite
sau cu bistur~l ~ sonda canelat, sinusul venos longitudinal superior, n
direqia pe[ 8::- tlM"ioar (fig. 22). Se examineaz con~inutul su, care
poate fi fotmat din snge lichid, cheag, trombi etc. Se seqioneaz apoi
dura mater cu foarfecele cu vrfurile rotunjite, circular, de-a lungul liniei
de ferestruire a calotei, ncepndu-se din dreptul fiecrui lob frontat
unde se face cte o butonier (fig. 23, 24). Pentru examinarea fe~ei sale
interne (profunde), dura mater de pe o emisfer cerebral se rsfrnge
pe emisfera de partea opus. Apoi se seCioneaz cu foarfecele partea
anterioar a coasei creierului la locul de inserie, pe apofiza crista galli
a osu lui etmoid (fig. 25), i cu pensa cu dini se trage d?tra mater napoi
i n jos, ndeprtnd-o astfel de pe emisfere (fig. 26). (Pentru Iezi uni,
vezi p. 257.)
4. EXA MENUL LEPTOMENINGELUI I AL SUPRAFEEI CONVEXE
A EMISFERELOR CEREBRALE IN SITU
(Pentru lezi uni, vezi p . 260.)
nivelul bulbului. Se seqioneaz apoi la dreapta i la stnga, cu vrful unui
cuit lung, celelalte formaiuni care leag creierul de baza craniului: ,nervii
patetic, trigemen, oculomotor extern, facial, intermediarul Wrisberg, auJi-
tiV, glosofaringian, pneumogastric, s~naf, hipoglos i arterele vertebrale
!;ieirea lor din cavitatea cranian. ontinufnd s se sprijine creierul, se
pune n eviden bulbul rahidian i, ptrunzfnd. cu lama cuitului mare
ct mai jos posibil n canalul rahidian, se seqioneaz transversal bulbul
la extremitatea sa inferioar (fig. 29). Cu ajutorul indexului i mediusului
minii drepte, care se introduc ntre cerebel, bulb i planul osos, se
mping uor organele cavitfii craniene care cad pe palma minii stngi
(fig. 30).
In general, datorit consistenei sale moi, seqionarea crei erului n
stare proaspt face imposibil un examen de finee i Utl studiu precis,
mai ales topografic. Chiar i rmnerea creierului n aer lib~r pe m.\S:l de
diseqie sau tblia de lemn duce la deformri, datorit greutii. prop!i~
i consistenei salei astfel se produc: apLuizri ale emisferelor, dd,\ ce ran
ale substanei nervoase etc.

5. SCOATEREA ORGANELOR CAVITII CRANIENE

....
Scoatere a creierului este uoar, cu :condhia unor manevre metodice
i ca lme, respectnd ordinea tuturor timpiLor. Se introduc indexul i.
mediusul minii stngi sub polii lobilor front'ali, ridicndu-ii apoi, cu un
cuit mare, se seqioneaz toate forma~iunile care leag partea anterioar
a bazei creierului de etajul anterior al bazei craniului: nervii optici la
intrarea n canalul optic, carotida intern la ieirea din slI1usul cavernos,
nervu l oc UIOl11oto r comllI\ i tip hlpolizar (fig. 27). In continuare, se
-nJld cu mna stng lobul temporI drept i se mpinge uor creierul
ctre partea stng, punndu-se astfel n eviden~ cortul cerebelului din
partea dreapt. Acesta se va seqiona cu vrful cu~itului de-a lungul
in seqici sale de pe apofi zele clinoide posterioare, marginea superioar a
stnci lor temporale i fala lateral a osului occipital (fig. 28). Pentru sec-
ionarea cortu lui cerebelului din stnga se face aceeai manevr, m-
pingndu-se creierul ctre partea dreapt. Dup aceste seCiuni, mna
st~g se plaseaz la polul posterior al creierului pentru a-l sprijini i a
evlta producerea de rupturi la nivelul pedunculilor cerebrali sau la Fig . 23 . - Executarea butol1ierei 111 oura nlolfer la nivelul Illbului f'Olll.lI.

48 .. - Necropsl.1
 I
:1

Fig . 24 . - ScqioJlarra circular a durei mater de-a lungul liniei de ferstruire

a calotci crani ene. Fig. 26. - Indeprtarea durei mater de pe emisferele cerebrale .

Fig . 27. - Seclionarea nervilor optici, arterei carotide interne, nerv ilor .ocu ln- moto~!
comuni i tijei hipofizare la ~ivelul bazei eran.iului, p CI:~ r~. sc?at ~rea erClCrulUl . Lobll
Fig. 25. - Seqiona rea inscrlici coase l creierului de pe apofiza crista galli. frontali se IOdep rteaz cu aj utorul 111111\11 StingI .

50 1 51
..,
!
 I

l
I
I l
II 1
i
i l

-'
Fig. 28. - Seqionarea inser riei cortului cerebel ului de pe apofizele c1inoi~e pos terioare,
marginea suptrioar a slncilor oaselor tem porale i faa l ateral a osului occipital.
I
Mna 5[ng mpinge uor creierul catre p artea opusa.
1

I
i

J'(\,;(.~J;,;g. JI. - Nc,~'i, i v.ude de I.l b.u.\ (rci~lll l l1i: .

I - nervlIl ",1 . ~Itt1I";; II - Ill.'rvul lIIHh:; III - m rv ul. Ih.:ultl - Il\UllIr (,)IUlIU; ,1' I' ,\lcti..::
lh' ( \u l
V - nCr\' ul l0f.culeu; VI - IH:l"\ul ulul'IIllOIIII 1.'),,\0.'111; \/1 1\":1\'111 Ih. l.d; \111 \H'I\ul.ludili,;
IX - 1I1.'1' \' ul }; U)UrJrlIlCIJ.II; X - - 111.'(\111 )I'ill.ll, \/1
Ih.rvul 11Ih':UIIlUl:, .h llil, \ ' / 1\1:1\\11 m.l'l ll'
hipo~loi;v' l - .Hlcra C,HOlldl '" illl~rn.l; 2 - an!,!r,). nr..:br.\IJ, al\h!lhlJ.rl,; I -- .\ IlUl lIlOluniont.\
Fig. 29 Fig. 30 anterioara; " - arlcra ecrcbt:1b. RHJluCIC; J - Jn~r .l (Ol1lull1":JlHl llon":rlllJr.1; o .\fI":I\ l'ldH.~I.\
pOHcrioarl.; 1 - [runduul bal.llar; 8 - ,).ner,l (~rcbdo:uj )upcrio.lrl; 'J - arter" 'I!rtbd~l,h.l IUljllh:lt,
Fig. 29. Seqion",ca mduvei spinrii ,n cana lul r~hidian. 10 - allera ccrebdua.:\ infcrioar;"i.; II - :\rlcra vcrtd,r"ll. 11 - ;ltt..:r,\ 'pin.lll .1UhHO.tr\

Fig. 30. - Scoaterea creierului dup seqionarea mduvei ~pinrii. Se introduce art

I tOnd i Illediusul minii drepte lltre cerebel, bulb, i planul osos i se degajeJZ orga-

52
nele cavirlii craniene care cad pc pa lma minii stng i c:tre le sus~ine.

53
 I,
.
f
,,
..I
Pentru un studiu macro- i mi croscopic 'ct mai corect i pentru
nl turarea oric ror artef ac le, este necesar c'\, nainte de a fi seqionat,
creier:ul s fie bine [ixar. Es te indicat ca imediat dup scoaterea sa din
cavitatea c rani a n , creierul s fi e pus cu baza' n sus ntr-o cldare n
Fig. 32. -:- Indcprtarca ~cr e bclului, p rotuberanlei inelare i bulbului rahidian prin
s ecionarea pcduneuI.lor cerebrali la nivelul ~xtremitlii lor posterioare.
;are se ];se.te o can~it ate d~ 4-5 1 formoi 15-200 / 0 , Creierul plutete
Jn . wlu r a flxat.?af(~ I. nu atinge p~reii sau fl~ldul c~drii, ceea c~ per:
mIte o pel fecta pastr are a fo rm eI sale. In caldarea 1I1 care se fIxeaza
creierul nu se vor pun e i alte orga ne, pentru a nltura orice posibilitate
de d~formare. Dup 3 spt mni de fixare, creierul poat,e fi seCionat i
examina t.
Pentru examene histochimice ins, prelevarea de fragmente se va
fa ce din creierul proaspt.
6. EXAMENUL CREIERULUI
Se }xamineaz ~mis[el:ele cerebrale pe faa lor' convex, apoiJ;teiertil---
se aa~~~~ n vex lt a te_ I se examineaz cu atenie faa inferioar cu
l urmapulllle sale, nervii i vasele (fig. 31). Pentru punerea n eviden
54
\
~-
t
i,
a arterei sylviene i a obului insulei, se ndeprteaz uor cu mna stng
vrful loGulul temporO-OCClplta I se seqioneaz cu foarfecele leptome-
ningele care acoper scizura sylvian. (Pentru leziuni vezi p. 263.)
7. INDEPRTAREA IN BLOC A CEREBELULUI. PROTUBERANEI ll)v<MkiL fr-
. I BULBULUI RAHIDIAN '\f U i)-
\ Creieru I este cu lobii front ali s re rosector.
Cu mllla stinga se ridid emisferele cere e u UI 111 poziie aproape v--er:-
tical, iar cu mna dreapt se aaz CUitul mare la nivelul cxtremitii
posterioare a pedunculilor cetebrali care se seqioneaz la locul lor de
unire cu protuberana inelar (fig. 32). Se examineaz blocul de organe.
8. SECIONAREA CEREBELULUI
Dup examenul suprafeei externe a cerebelului se deschide nti
ventriculul al IV-lea cu CUitul mare, printr-o .incizie longitudinal ele-a
lun ' nisu ui su erior i se' examineaz cavitatea ventnculului
il!. 33). Apoi se seqlOneaz fiecare emisfer a cerebelului printr-o
incizie transvers~I care trece prin ..J]larele sant circumferential Vicg::........
D'Azyr (fig. 34) i 'se examineaz suprafeele de seCiune.
',',
9. SECIONAREA PROTUDERANEI JNELARE
l
Dup examenul suprafeei externe, protuberanta se scqioneaz cu
1 CUitul mare, printr-o serie de seCiuni transversale, perpendiculare pc
l axul ei antero-posterior i paralele ntre ele, la distan de 0,5 C111
una de alta (fig. 35). Se examineaz suprafetele de seCiune.
10. SECIONAREA DULDULUI RAHIDIAN
Se examineaz suprafaa extern a bulbului, apoi se fac cu cu \itul
mare o serie de seciuni transversale prin bulb, perpendiculare pc axul
su longitudinal, paralele ntre ele i lai distan de 0,5 cm una de ,tlt.l
(fig. 35). Apoi se examineaz suprafeele de seqiune.
11. SCOATEREA I SECl'ION AREA EPIFIZEI
Epifiza este situat n anul dintre cei doi tuberculi cvaelrigemel~i
superiori, sub bureletul corpului calos. Creierul fiind aezat p.e: convexl:
tate, se pune n eviden epifiza, ridicndu-se n sus peelunculu c~rc.brah
i tuberculii cvadrigemeni inferiori (posteriori) i superiori (antenon) cu
1 ~.
i 55
I

. ., ,
.-",,~ "
'uc E
::>
'- ~;:.
"
~ '1
, .'
-
0
, 'u
-
~ I
~

""
.;:: c
o..~

.- " ..;
-..iJ-"
::>- >.
N
::> ~< "oS, ,.
E"tl ., 1
." .
.... c:
8t:.~
O"
,~
oS 0..:>
,,-
{\,
"....oS
"u " "....C
.."
O
u.~
~
~
-
" "u
V)

I '"'" Fig. 35. - Seqionarea uansvcrsal5. n pro[Uber.ln~ei incbre I ;\ bulbului r.,l\lJi .\n ~
~

'> ,.
~

"
""bOC, ~ 1

'-.... t."

I Fig. 36. - Scoalerea cpifi1.ei (glanda pinc.llii). Se ridid pcdllll<lIlii ,",,br.lli li !lIb~r
.1 culii cvndrigcmcni cu :tjutorul Ill~di\lsllilli ~I inJcxului de 1.1 mn.l )ln~.'.

57

-- ....,. . ......--. __._-----.."=",,,

 .,
aj ul.olld II1 cdiu SLd ui ~ i indc>: ului. d e la II1 na s.tng. E pifi za se Scoale prin
sec\l ~"a rea baze i sa le cu Im tll n ul sa u cu f o<t r fecele (fig. 36). Se exa mi- a) Seciunea pt'cfrontaI , situat la 5 Ctll nain te ~i paralel cu sci-
ncaza .supra fa a eX lcm i se seq ioneaz prihtr-o in ci7.ie transversa l i Zura R olando (fig. 37 aa ' ), pre7.int (fig. 39) la p er iferie mbstal/(a cCII"ic
pCI'J1cllclicul a r pe ax ul ci. (Pell tr u lC7.iulli vezi p . 263 .)
a co rtexului lo bului frolltal care mbrac sub stan a a ib numit cClllml
oval (6).
12. SEC T IONA ltE A Efi IiSFE RE!.O it CER EllRALE
. b) Seciunea pediculo-f ron tal trece p ri II p icioa rele circu lll vu lu\ i i1,11'
i\. li! elo da I'i tres [ronta Ie (fig. 37 bb' ) i prezint (fig. 40) n centru substallta aIb,
'cenlml ov al, iar la periferi e subslana cen"ie a co rtexului cir cllm vo lu\i ci
corpului cal os (7), lobului frofnal (1, 2, 3) , temporal (5) i o rbita r ((,) .
1 .1 sLq ioll a re.1 cre iall llli . uqilu l se
nc n 'll' ,~ 1111 se rup adnilld ele c i.
u d Cli ap, penlru ca \es utul Intr e lobul front a l i circumvoluia lo bului tempo ra l se gse~te SciUtr.l
Sylv ills cu lobul in sulei (tobul R eil) (4) . n ' mijl oc, ntre cele dou u ni ,-
[ere se gsete corpul calos (12), band transversa l aIb, sub ca re se
1;
Q C
. R .d
. /::; ~/ .e
.. ;: .'
:' .-
/;' :'j ;..,
"
C( :."
.

,;.. . ~'!f
.)
~ ) ,'
IJ 6 ./ lI ;:.
:
'"
,
,

. ~' ,
)
. ' .' /'
pe
.'

' 7'','
: ,,' O,
'~['(!&fA ':J~ : _:--, : L .:
S t''---: . : F :~ :
c"
:: ' , .' , ~.
:S--!-
.
:
,, ': 7.1 ':
'\:
, 0.1
O"

,{), , '~ ,
~~' d' e' r

Fig . .17. - Sliprafa ta C"em a em isfe rei stingi Cll in d icarca liniilo r d e incizie ale
sec riuni lor l' iLres:
-'~c:'u~' " ''',onlal;; "'1 ;~'"
~"''''I'. ' " -. "'1 ' un, o<c;pi,aI .
"a' - J,f, ' . - ,,'d;,ulo. l,o" " I;; ce ' _ " 'I;unc h o ,, " ; dd' _ "'I ;un.
n
",d"u lo' I'''''IaI.I ; If' - " '1i un, R _ se izura Robndo '
,
Cu - ."" ",,"" .S"':'Ul;
CXhr n,I' " I"! " 1-:-3 _ "",,,,. . " o,i'"",.I;
1 .; b - 'romu," . " . .",nden;;
Pc _ se izu.. p"pe ndi:
. J~ .p rll na , ;'\ I n u:'! I :t tr CI :l Clrc u l11 vo lu p c (rolH<l. I; Fa _ circ um voluli a
P"'~'.:: .""~o",,.,; . ', ',
m,,,o,,,,~;
P.1fICI"I J i ~
la. - c." "" ... yo lu,i. f,on",I . P' _ circ umvol" ,i. p.,i".13 . uped -
oar,;, /', -" C "
Irrnpon h" (li ()~ ( " .. urm"o lu p " nfniuadi; "'1, ]"t,
1 " _ p r ima :\ dau"
' . Irci .:!. circu n, v 01u \'l e
, . I "' t OU:I ~ I " trei" l' ircullH." olli ti c occi .'nir:d ;{ ., " _ ,.. n\ul C,on,-I
"
st.rpe rlor"
' "/.
, ' , 1 I- prllll,l, oi

' - >-I1I 1t.r III (' flur ; ,p - ' :J/l lul ill lc rl)uic, ' I' o' ""\ I '. I .
or 1 "',"
f (; fl l:\
.
- ,,,'t u "'''1" ,.1 II ,I", u,; " - ,,"\ul ' ,m po, . 1 , up"io,= " _ ,.n\ul tempolal nC.d or.
" , - .1
U occ'pu a sup crl or;

5: aaz c.rei erul cu baz a n jos, cu lobii frontali spre dreapta i se Fig. 38. - SeCionarea frontal a creierului dup metoda Pitrcs.
exeCUta cu cuptul m are cu dublu ti
seqiuni paralele cu scizura ase
R olando, repernd iniial
scizu fil e Sylvius, scizurile Rolando cele per- i observ prelungirea frontal a celor doi veIltrimli laterali (l.4L, Sep~ rd\1
p en d icu lare ex tern e (fig. 37, 38). ntre ei prin septum l/lcidlm~ (13) , membra!, ~lb cu vO Im ca (avlt.lt~
n centru (vcntriculul septulul) . E x tern velltrtCUlllor se &as~te u ll1 a~~ d e
58 substan cenuie, mos/rialllm, alctuit din dou POrIUI1J: und inte rn

5\1

~---
"1;'" " _ _ _ _ "..
 I
1
r
(n,!c/eul caud~t) (1) i una .exter~ (putamen) (16), de.sprti~e ntrve ele
pnntr-o banda alba, capsula mtema (17). In afara neostnatulUl, se gasete
'.? o band de substant aIb, capsula extern (18).
c) Seciunea frontal trece prin circumvolutiile frontale ascendente,
avnd ca reper tuberculii mamilari (seqiunea Charcot) (fig. 37 c, c') i
prezint (fig. 41) la periferie substa!.la cenuif. a circumvolu\iei corpului
calos (Cc) , frontalei interne (F. int.), frontalei ascendente (Fa) a picioru-
lui parietal ei ascendente (Pa), a temporalelor (Ti, T2, T3) a temporo-
occipitalelor (TO), care acoper substana aIb centrul oval. Intre lobul
fr~Jntal i temporal se gsete ' scizura Sylvius (18) cu circumvolutiile
lobului insulei (Iobul Reil) (10). In ~19cul seqiunii se gsete corpul
calos (2), iar. sub el trigonul cerebral ,V~e o parte i de alta cruia se
afl ventricuTii laterali (12). Exten'i 'YF~riculilor laterali se observ
Fig. 39. - Seqiune prefrontal: nuc/eii cal/dai (5) , iar sub ventriculi"ptllrile optice sau talamuslIl (~).
1. 1. J - punlOl.,
;1 d O/ il .f I', circumvolu ~ ie fronta!:ij 4 - circumvoluiilc achitare'
ar lrc.:ia. J - (Ir-
Intre pturile optice i sub trigonul cerebral se gsete ventriclliui al
cumVQ U~II c Cle i luterne a lobului {rontai; 6 _ centru l oval.
III-lea (11). Extern pturilor optice se observ: capSllla inteTll (8),
I

. Fig. 40. - Secliunc pcdiculo-froncaI:

,
globus palidHs (6 b), formatiune triunghiular de culoare cenuie-des
J, 1. J
J.ntenoarl
-
il
pnnu. a doua }i il tr eia circumvolu lie f o t II' -1
c'reumvoJu li ei tempor:lle' 6 . cln .~,
I b 1 "
:- o U Insulei; J -
.
eXtremitatea l' chis, putamenul (6 a), formatiune patrlllater de culoare mai nchis.
\.alos; 8, 9, 10 _ hs.:icuJul pediculo~frO nt;) :~r~~:vo ul~~le .o rb'.(;1~e; ? - circumvolulia corpului I capsula exte1'l1 (9), band' de subslant aIb, alltezidlll (7), band
11 - corpul COl'O" I Il - ,_ " d' P14 c, miJlocIU I IOfenor; 11 - fa scicu l"' orb,,-,
. 1 1 I ...
subire de substan cenuie i capsHla extrem (9'), band de substan
"'PIUn! UCI um'
}(J - pUIJmcJl; 17 _ C:l.I,;ula jn~nii~en/'8f1cu U 3,[(,(31; JJ - nucleul caudat;
. - capsu a extern! ,
aib. Globus palidlls i putamenul constituie mpreun nucleul lenticl/-
Iar, sub care se gsete nucleul amigdalian (16), n afara cruia se afl
coada n'uc/eului caudat (5') i prelllngirea s/enoidal a ventrjclllllilii lateral
(i2'). Sub pturile optice se observ nuc/eii tubercl/lilor mamilari (15) i
jascimllli ascendent Vicq D' Azyr (15'), extern crora se gsete IIUe/eul
( [Iys (19), sub care se observ lows niger (20).
1;1) Seciunea parietal trece prin circumvolu\ia parietal ascendent
(fig, 37 dd') i prezint (fig. 42) la periferie substana cenuie a circum-
voluiei corpului calos (C.c.), parietalei ascendente (1), lobullli temporal
(3, 3', 3") i lobului temporo~occipital (4) , care acoper substana aib
centrul ,oval. ' Intre lobul parietal i temporal se gsete scizura Sylvius
Cll cirwmvoluia lohl/lui insulei (2). In mijlocul seqiunii se observ c()rpul
calos (9) i ventriwlii laterali (10), extern crora ap.u III/cieii C.IIIlI'I(i
(11). Sub ventriculii laterali se observ ptl/rile optice sau td/'/llIIwtl (12),
ntre care este situat ventriwllli al III-lea -( 13). Extern acestor formaiuni
se afl ccl/,sula il/Ierna (14), I/IIe/clIl I<'I/t;m/,,,' redus h\ 11Il sin~l1r )C~
FI~. -/1 . - Scqiunc frontal . Il Illent - pularJIell (15), capml" eHem,] (t 6), ,"ltezidlll (17) i ('IlpSl/l.1
e, - cu rpului c.dos ' F ' prIn t~ en: ulii ,mamilari (seciunea Charcot):
\:irL UIIl\olu(I.1
IrOIl(,11.i a)ccnd~nt.i' p, _ p " . I " Int - , ~lrcumvoJu \l a frontal! intern ' F&l ' , .
extrem (18).
~I ,1 !reiJ eircum\:olu', ,', " n,II.:IOIU,~ c l rcul1l\o l u\I~1 parieu Je asccndente' TI 71' -n ~ Ircum vo u\la
, , pora.l' Ta _ c' J "I
-
' 1 . ~ . - prima a doua e) Seciunea pediculo-parictal trece prin picioarele circumvollliei
.ut~' n'mhJen,j; :1 _ ,'orpuJ ':lha.' J _ , Ir CU,Ol VO U~1I e temp oro-occirita le; J - mare; scizur
\\.'IIU}IC; J -
1. _ ul j,
nudcu l \'luda l ' 1"
1/ ' /
, l t I gO IIU , cerc bral; " -
- eoal.1 nud cu iui caul.hr' 6
pturile optice' 4'
, " ' ' -
,
cOlTInura
parietale superioare i inferioare (fig. 37 ee') i prezint (fig. -U) I~
?" IIJ p J It :H; 7 _
\'X1r\'Ili ,I; 10 -
:lIHCLidul' S
lo(,u l ' imulei' II '
I ' '
- , e." p ~ u a Internl; 9 -
- nu c cu c nucular ' a -
capsub cxrcrn 'f" 9'
pUt3.l11cn'
" periferie substana cel1ll~ie a circunwoluiei corpului calos (C.c.) , Illbullil
/]' _ ~ ,1 ,,' , . ~. - \' ClHtI,,' U ul
0VII~e; :;~ Ullolrb.l sic. ol J a la il vtlllricu luJui bterill' 11
al fll . J . ( "1 ' ,
ca f!1IJ OCI U). 12 -
.. , . - capsu a
vCllenculul lateral' parietal superior i inferior (1, 2), lobului tl!mporal (3, 3',3"), templlro-
u
falc iculul' 3.'lcende~ Vi~lqUnd~A subtaJ/ mic; 14 -
J7 ._ Ih!JicuJ J ercu li mlmih, ri; / J'
u 3nt fi Or 3. gbn dci pinulc; 18 _ sei zy!;6 -
bandclete1;
nucleul 3.migdalian;
'O - / OCllS "'ger,
. zura Sylvlus; 19 -- nucleul Luy, I'
~ lil

 fi. Metoda Virchow

Pentru studiul nuc\eilor de la baz, emisferele cerebrale se seqioneaz

dup ~~etod~ Yi~chow, creierul fiind aezat cu fata inferioar n jos i
cu lobI! occlpltah spre cel ce face necropsia. Se deschid nti ventriculii
laterali. Cu po\icele de la mna stng se mpinge n afar marginea

S
J

~ . Fig . 42. - Seqiune parietal:

" - \lIlUr ,~ SV"UH; Cr - rircul1l\'ohq:t cor l ' I .
- J l.l~u'. msul('i; J, .l', J" _ pom" 3' d PUYI ca ~s; ~ - clrc,,!mvoluia parittall{ ascendentI'
!,MO -O' ( 'pua/- J 6 1 _ f . " '. , oua fi , a trcla clrcumvolulc u~mporaI "
y " :"'I(U U P;trll'l;'l cuper o " 1' " ( . .. - , o b u , tem-'
.-, rrp,uJ caJos; 10 - \'clHrieu lii IateTali', /1 I r. ,ull{ oc,u I In ('nOT; 8 - faseiculul ,fenoidaJ'
IflCU ti a III-lea; U _ captu/a nte rn;'i: 11 - n,u,,'u, c~u d,;\t; 11 - pturile oprice; JJ _ ven,'
'd" - nuc <!' u enucu ar' 16 raptula '" 7
1('11 ul; /8 _ capsu/a extrem~' - extern,, ; I - an -

J _ " ;,.,, . .. Fig. 43. - Seqiune pediculo-parietaI:

, . Ce -
$)I\lu1, ClrcuJll\' oluta corp l ' l' .
. uprrJor , ] - clrcumvolu~i:l lobului parelJI infe,io~.ul ca,os, .. 1 - . clrcunt"ol.~tia lobului p:uiet:d
~ - It.bul (emporo-oeclpltal' J _ lobul l' " J,' J. J - clrcumvolu~IIJe lobului tempoul.
)7_ ' . , pC' d"ICU o-paneul
(asccuJul " inferior' 8upccampu (' UI'' , 6, - fascicul u I pe d 'Iculo-partetal
" superior'
, , . d - 9
l - '' COlrlCuJu louerali ,' II - ouc Cli C:tU ;\t. 12
asclCU :1U temporo-s
'" (enoidal '
- corpu " ca os''
.( mlJ
'", onu
. -). P tUrI e optice; JJ - ventricuJul al 1 Ir-Iea'

llcciplta l (4) i
S.1'/~'ills
hil~ocampllllli (5). n.tre lobul parietal i
temporal se afl
SClZIIJ<!
(S,. SlIbsran\a cenuie ac?per _centrul oval (6, 7, 8). n
m'Jlocul seqiunii se observ Fig. 4) . - Deschiderea ventriculilor laterali prin secionarea, pe raa i"tern a emi-
.. srerei cerebrale, a corpului calos la limita dintre aceasta i circumvoluia corpului calos.
corpul calos (9), ventriculii late-
/'al~ (10), !7Ucleul caudat (11), p
tunle optIce (12) i ventriculul al superioar a emisferei stngi, ndeprtnd-o de anul interemisferic pn
Il/-lea (13). Nu se mai observ apare corpul calos. Cu vrful cutitului mare, se face o seqiune longitu-
J nucleul lenticular i antezidul. dinal pe fata intern a emisferei cerebrale stngi, la limita dintre corpul
1
f) Seciunea occipital trece calos i circumvolutia corpului calos, pe o adncime de 1,5-2 cm, pUin
la 1 cm naintea scizurii perpen- oblic de sus n jos i dinuntru n afar; se deschide astfel ventriculul
dicu~af(~ i,~terne (fig. 37 ff') i lateral stng. Prelungiri le lui anterioar (frontal) i posterioar (occipi-
tal) se deschid continund seqiunea spre vrful lobului frontal i spre
preZll1ta (fIg. 44) la periferie sub-
vrful lobului occipital (fig. 45). Aceeai tehnic o ntrebuinm i pentru
stalla cenuie a lobului occipital deschiderea ventriculului lateral drept, creierul fiind ns ndreptat de
Fig.. 44 .~. S '
1 CC\1Une occipital:
,- .. cl(cumvolu~lI le occipiu.le' 2
\'0 u~IIJe (e1ei Interne :1. lobul' -
'
CI,re.um,_
(1, 2), iar n interior centrul oval
(3) .. (Pentru leziunile creierului "r data aceasta cu lobii frontali spre prosector. Se rsfrng apoi n afar
emisferele, astfel nct ventriculii apar larg deschii i se adncete incizia
I!
) UI OCCIPIt:l.
- centrul ovnJ. '
vezI p. 263.) pn la faa inferioar a creierului. Se mai face cte o incizie lung
62 ,
..{.

, 88

.... - - ,- ~ - -. --- . -
-- -
- .
- ~ ..
 "

I/ Illl lO-occ ipit.lI Il afara co rpului sLriaL, fr a ptrunde n toat gro-

\1/ll C,1 e/llisferelor. Pentru a pune n eviden\ restul subs tanei cerebrale,
\C /ll,ll fac scqiuni nunLru i n afara primei seqiuni i paralele cu ea.

lJ . SCOATEREA I SECI ONA REA HIPOHZEI

Ilipofiz,1 se gse~LC n aua turceasc, acoperit de conul hipofizei.

Pel/tru ,1 U lIr,1 seu;)L.:rca hipofizei se ndeprteaz, cu dalta i ciocanul, I
~I'(l fi zclc c1in"iclc poslerin.HC. Se face a poi cu bisLuriu l o incizie circular .I
.1 "" ilului hil'<lfii'ci. l'a /e se I idie.\ cu pensa; () daL cu ci se ridic i
hip"fi/.l, c,lrc 'c ".1 L1ccul 'l prudent dc os cu ajutorul bislll riului (fig. 46). I
[lil'ofiza se scqioneaz i cxamineaz. (Pentr u leziuni vezi p, 270.) i' I
.'
I
14, EXAMENUL 13AZEI CRANIULUI il
l'

Se examincaz ntii dura /I1atel' care acoper baza craniului, apOI se

'1
I,1
desrhid cu vrful bisturiului sinusuri le venoase, ncepndu-se de la C011- ,
,

fluell~a lor din regiunea occipital (lorcula H el'opbili) i se Continu cu

sinusurile venoase laterale, sinusuri le pietroase superioare i inferioare,
sinusurile cavemuase, sinusurile coro nare i sinusul occipital transvers.
Dup ce s-au notat eveJ~tualele Ieziuni ale durei mateI' i ale sinusurilor,
ele se ndeprreaz cu ajuturul unei pense cu dini ori al unui bisturiu
cu care se seqioneaz adercn\ele fibroase, ncepnd din etajul anterio r
spre fosele cerebel oase i apoi se exam ineaz oasele de la baza craniului.
(Pell!ru Iezi uni vezi p. 271.)

1 ~, DESCHIDEREA CA ' In Tll.0R OSOASE D~ LA BAZA CRANIULUI

C,,,,it\i l e
accesorii ale craniului se deschid numai atunci cnd este
neceS,lr, Deschiderea se [ace cu dalta i ciocanul. (Pentru Iezi uni vezI
p. 272.)
i
a) Deschidcrea cavitii stlncii temporale (fig. 47) se face pentru l'

cX:ltllin.lrca urechii inleflle i medii. Aces t timp este ubligatoriu la necrop-

siile nou-nascutului i la copil. Se [ace o trepanaie cu direqia oblic
~in~untru n afar ,~i dinainte napoi, nti n poqiunea inferioar ~
le\el antcro-superioare ,~i apoi n poriunea inferioar a fe\ei postero-
superioa re a stncii tcmpuralu lui , Se unesc cele dou linii prin trepanarea
extrel11it~ii interne i externe a stncii . Cu ajutorul unei pense se scoate
POfliunea de stnc trepanat i se pun n eviden cavitile auditiv~,
care se examineaz. .
b) Deschiderea alltrului mastoidian i a celulelor mastoidiene se
face trepannd postero-inferior dinspre cavitatea Ele se pottimpanic.'
131
.5 - Necropsi;a 65
 lbchide ~ i din3f.lr, Irepanind cu arenlie i ridicnd tblia osoas a apo-
I izc i mastoide.
c) Deschiderea cavit5filor orbitare se face prin trepanarea poqiunii
orbi llfc :l osului fronlal, care constituie bolta orbitei i canalul opuc.
I'cnrru scoarerea globului oc ul ar cu formalionile nervoase (nervul optic
i oc ul omo ror cOl11un) i vilsclilare, se incizeaz cu un bisturiu fin fundul
de sac oC lIl opalpebral (fiirii ' s se seqioneze pleoapa superioar), se
lu xeaz globul ocu lnr i Se ex rrage ochiul.
d) Dt!schiderc:l sinusurllor frontale se face prin trepanarea pOrtiunII
r~ > pl'c li\'e din osul (ronral.
e) Dl' schidcl'C:J sinusului c{moid31 se face prIn lovituri cu ciocanul
) 1 .bit.l , p.lrald Cli .lpll(i z.1 cri)"{(1 g(l/li.

1) D<:schider<:.1 ,in usldui sfelloidal se face pnn lovituri CII (EiQ,. :anul
8
)1 .I.dr .1 III dr~3pI.I ); 1" slinga e ii turceti.
g) /)<:schidcl~.1 , inllslIllii ma x ilar se face pIln lovituri Cli ciocanul TEHNICA NECROPSIEI ORGAIIEI.OR
II ,l.l iI .1 ill p1.1I1 ClII ,lJuirei , dup indeprrarea globilor oClilari.
CANALULUI RAH IDIAN

1. DESCHIDEREA CANALULUI RAHIDIAN

Cadavrul Se aaz n d ec lIbi,r: I'cnr rai , i,lr sub tur,lce )i . hd"lll~n se

pune cte un suport de lemn. Medi cul care execul necru[l,i,1 S, .1),lz.i
la stnga cad:lVrlllui. Deschiderea canalului rahidian cuprinde dui r.m pi:
3) Secionarca i decobrea tcgumcntdor i a muchilor de pc fap
posterioar a rahisului. Se face cu bisturiul o incizie lon gitudinal:i a
tegumentelor i fe suturilor moi, de-a lungul apofizelor spino,ls,: dc 1,1
protuberanp occipital extern pn a b extremitatea crc~tei ~~(faIC
(fig. 48). Pielea i muchii !>ubiacen li se de~ iac cu bi sturiul dc pc .llhl fi -
zele spinoase i Iamcle verrebrale posrcrio:lr.:, de ambele P)llii .llc Ill ci/i~l,
exercitndu-se concomitent rraqiuni Ialeral e .1SlIpra lambourilor l ur,1Il0-
musculare (fig. 49) . Pentru a u ~ur:1 rere st ruirea Iamelor \~rld'r.Jle s~'
indeprreaz cu rzua de OJse \e~ uturil e m oi cue .lll m ,lI r,\II1,I', n
anlurile venebrJIc. Sero Zitellea sJ nguinolent acumulat n ~.IJI\ ulil.:
vertebrale, datorit mJnevre1or, se ndeprteaz prin rampon;tn: (u un
burete sau cu o bucat de tifon.
b) Sectionarea i nclep5rtare:1 n bloc a bmclor vencbr;tl.: CII '1I'ofi-
zele spinoase i ligamclltcl.: g:llbcllc. ( :u 'ljlJlJ1,ul fl'r~" Ir.lului r.lhil\llllll
s.: ferestruic!>c lamel.: verr cbr:llc b eXllemi!.lle.l Inr e\.lelll~ , dc " 1'.111,'
i de alta a apofizelor spino.1se, n untrul ,lpofizelllr Jrricul.ln' (II~. '>0).
Ferestruire:1 ncepe de 1.1 CXlrelllil,llc.l >llpCI inar .1 C"IO,l11<:i \"L'ltd\r.II,'
i se perfecteaz)l cu ajutorul daltei rahiotOlll prin lovituri cI.nc cu .1I)(,U1\1I
(fig. 51). Se face apoi o fcr('struire hiL1ler.J! el osului Ilcril'it.d, Incc-
1
pndu-se de la m<lrginea seqiunii pcnlru lidic.lI l',l (Jllllei Ci ,1 111 ' IIC , CII

tJ7


'-
t-

}/ ~ . 48. - Ill cizi" lon g itudinal occ /p,ta -sac raI a legumelllc!or ' e s uturil o r sub-
iacente de-a lungul apofizelor spinoase.

Fig. 50 . - fcr :lslrurt!a c:\[rl."mi l :l {ii L'HerUI.: :l bmdor ",cltcbr.11c ~\l lalstr.lul
rahiot om oc o p .Ht~ ~1 tic .\ h .l .\ bl1\ului apofizdur )pin\."\ .\~~.

fig. 49. - Tnuel'rrarea pielii i muchilor subiac.elli de pe apofizele spllloase ' ' J I, -
F'g, P or f ectarea l'IOlel , o,".. str",'" c "" coloanei ,'e rl"bra le cu ,!.tit, rahiolom
, , ,le f"r
lamel e vertebrale postenoare, i cioc.lI1-

68 69
I

5 cm in afara liniei mediane, oblic de sus n jos i dinafar nuntru.

pn la gaura occipital (fig. 52). Cu ajutorul crligului ciocanului pe
ca.re-I introduc:n~ n extremitatea s~perio:r a vca,nalului rahidian, printr-o
mI ca re puternica de smulgere, se 1I1dep~rteaza 111 bloc, sub forma unei
b~nzi , lam ele vertebrale c~ apofizele spin?ase i ligamentele galbene
(f'g. 53); scoaterea bloculUI se poate face I cu pensa de oase. Secre\ia
sanguinolent acumulat dup ndeprtarea arcuri lor vertebrale se nde-
prteaz prin tamponare cu buretele sau o bucat de tifon. Sacul dural
se poate Plll1qiona pentru a recolta lichidul cdalorahidian.

2. EX/,MENUL MENINGELUl RAHIDIAN IN SITU

Pe faa posterioar a durei mater se gsete, uneori, o grsime roia

tic, care o separ de lamele vertebrale. Alteori se gsete o serozitatl!
vscoas care ,-eprezint o modificare postLmortem; acest aspect nu tre-
buie confundat cu o leziune . .

3. SCOATEREA I SECIONAREA MENINGELUL RAHIDIAN

F I!, . 52. - FCr:l struirca bilateral a osului occipital.
I A MDUVEI SPINRll

Se prinde dura mateI' cu o pens cu din\i la nivelul regiunii s:tcr.ltC ,

Fig. 53. - lndeprtarea n bl oc a lamelor vertebrale cu apofi zele spinoase i a
J.gamentelor galbene, printr-o nucare de smulgere cu ajutorul drligului de la ciocan.
fr a atinge mduva, se trage ntr-o parte i, mergnd de jos n sm. se
evideniaz ganglionii spinali pe care-i scoatem pe rnd din gurile LI.:
conjugare cu ajutorul bistUliului. Scoaterea lor se face 1ll.1i uor du!,:!
seqionarea cu dalta sau ndeprtarea cu pensa de oase a apofizelor arti-
culare ale vertebrelor i a pqii adiacente a pediculilor vertebrali,
punnd In' eviden orificiile intervertebrale (gurile de cunjugare) cu
ganglionii care se afl n ele. Dup aceea ' se seqioneaz nervii rahidieni ,
n afara ganglionilor (fig. 54). Aceeai tehnic se efectueaza i de parte.\
opus. Manevra va fi delicat, fr traqiuni puternice, fr a torsiuni sau
cllduri ale mduvei. Se prinde apoi din nou cu pellsa cu dinli d"", //IetUr
n poqiunea sacrat i se face o seqiune transversal la nivelul celei
, de-a J-a sau a 4-a vertebr lombar, prin sacul dural i nervii cuzii dc
cal. Trgnd i mergnd de jos n sus, eliberm sacul dural prin seqio-
narea cu bisturiul a legturilor dintre fa\a sa anterioar i ligamentul
vertebral comun posterior (fig. 55). Mduva acoperit de meninge se
scoate i se ntinde pe masa de diseeie cu fa\a posterioar n sus i cu
extremitatea cervical sp're prosector. Cu un foarfece butonat se seqio-
neaz dllra mateT, ncepnd de la extremitatea cervical pn la elttremi-
tatea cozii de cal sau invers (fig. 56). Se examineaz dura II/dter i
suprafaa extern a mduvei, dup care se fac, la diverse niveluri ale

70 i\
 r
"

Fig. 54. - Seqionarea nerv ilor rah idi eni tn afara ganglionilor spinali .

Fig 56. Scqionarc.\ longinH.lillal:i. a dllrei mater r.lhh.iicllt: .

... -
~

,
, .. ....... l )

SC.?3ecrca rn.duvci s pi ~r~i prin sccrionarea legturilor dintre L:qa .1I1l Cri-
oara a saculu I dura l I lI game ntul vertebral comun posterior. Fig . 57. -- Scqionarc;l tI.lllS"crsll5. :\ 111:,,1\1VI:I spi n:lrii .

72 73

.\
.~ -'.-"""'".;:..... .-.--. ==._-...
' ..:;-= _ _- ........ ~ ------~-~""'
I
11l;'cluVt.'i, scq i,~ni tramvcrsalc (fig, 57).' ,ale ,cror supr~fe\e se examincaz,
(l cn~I_',1 I CZI~"ll veZI P" ~7J) J.:.Sl: 111 al IIldl c at ca secionarea mduvei s
s~ [ :lC:1 ~llIp~ (1 prc:llabda f, x,lrl.: III ]orl11o! J5 - 200/ 0 timp de 2-3 sp-
1.11111111. l.l ~I JI1 l".l%ld r rclefllltll.

i, EXA~ I E~L)L CAN ALULUI RAHIDIAN

I '1)111,,'1
l'
",),ltCl'l',1
' ..
11l : .lll\"' 'l' , ',1 faec exal11Cllll1 a, tCllt I I I '
a cal1a II '"
r ,llIll.ll1, \ <'1" " II ce l CC l,ll e 1"'C llllI ,deic proCI11l1cn\c OSlCO-Glrtilaginoasc,
I r,1<' II11I, 11I\,q ll ,'lC , ; 'c " ,1 I'r" I' i',1 cO l1 sis lcl1\a corpi lor vCrlcbrali cu
,i, fIII I)i~lllrill ilii ele. 9
TEHNICA DESCHIDERII CAVITII
TORACO-ABDOMINALE

1. INCIZIA MEDIANA SUIll\1ENTO-I'UnIAN

Cadavrul este ntins n deeubit dorsal, cu supllrtul de lemll ,l~l'l,1l

sub ollloplai, pentru 'a imprima cutiei toracicc o cUlbur cu con\'CX Il,ItC,1
n sus, iar capul este lsat s atrne n jos. l'\'\cdicul care execul.', 11<:( I"P-
sia se apz i.l dreapta cadavrului i face cu bi<lIl/iul I1l.1rC (l in ci, i.. p_
linia median, de la menton pn la pubis (fig. SS), Plolind 1'l\1hili'lIl 1.1
I stnga, pentru.a evita scqionarea ligamentlliui rotund al fieatulul , In,'i,i,l
il1teresc ,lZ pielca i paniculul adipos pn la lIlu ~l hi , l.vcntu.1kk 1c'l.llllli
I ntilnile pc linia de incizie se ocolesc. Pe ahdlll11l'n, nu se 'IJ',I <~ \'Il 1
puterni c asupra bisturiului, penlru a I1U ptllll1e1e in C<l\'il,lI",1 l'l'll1"
neal i leza organele abdominale (fig, 59),
La sl.:qionare se poate s se scurg un lichid "' in S . in C.l;' ,,~ 1,111
al peretelui, sau s apar o coleqie sanguin, in c,17 ul unui hl'''''''''/11
parietal datorit unei contuzii abdominale.

2, DESCHIDEREA CAVITII AIlOLlWNAf ,E

In dreptul regiunii epigaslrice, sub apendicele xifoiJ. pe lini.l de

incizie submento-pubian, se ridic cu' degetele minii stngi marginea
dreapt a inciziei, pentru a ndeprta peretele abdominal de oq~,lnclc
subiacente (ficat, stomac) i se face o butonier n lungime de 5-6 cm
care intereseaz muchii i peritoneul parietal. Prin butonier se inlroJ\~c
indexul i mediusul minii stngi, n aa fel, nct pulpa degetelor s fie
n contact direct cu peritoneul parietal. lnJeprtll1d acum degetele n
o-{ ,

,
form de V, se ridic n sus peretele abdominal i se seqionc.l1 cu
,
i5

.. ___ _______ ,__

,.~.1 ~i;.~'-=,=-"~-=-~' ' '-""'-=-=
.
="""";Z=~ -~~~

t"1 _ ....... "' _ ..

__ _ _ _ . _ _ ",~
 Ild pCIIIlllleul parietal pe traiectul inci ziei cutanate, pn.
1111
abdominal. Cnd n cavI-
" ILI/ 1l1l1)< )1
1., 1'"1,,> (II I;. uu); 'c ,bchi<.le astfel cavitatea himb apoi direcia inciziei, ncepnd de la cartilajul cehII
:~aste i lam ~rfu!)
) S
t Iic >c g.h") lc lid,ill, dup ce am recoltat din el ntr-o eprubet pentru" de-: 11-: cu ntreaga a bisturiului (nu c:..u se ecpo-
< .. II11CI1" de l.,bo r:llOr , se va evacua i msura cu polonicul.
U cartila' ele costale i muchii intercostalj de ~s I~ las '1 dmauntru
.\ III )chii peretelui POt aprea moi, de culoare brun, striari de benzi
/ll.ll p.,lidc, n caz <.le miozit.
?eaza f
m a araU Ia 'd'Istana, de O 5-1 cm nuntrul
. artlculatlel
1 condra-conale
l Acee....
' fU U a trunde in cavitatea toracica I eza organe e.
W

66~, I' stng. secionarea

W

. .....
p unere. ;n evident 3 pncumoperitoneului. In regiune. ce. m.i proeminent (fig. ara taUP pentru partea P(ntru cartilaJelor
., 3bdomcnului, Inainle de deschiderea cavitrii abdominale, se incizeaz i se disec manevra se repe I 1 U mal 1I1IUR
'lgun:.n,.le de hipodcrm, pc diSlanr de 8-10 cm. Buzele inci ziei se ridic cu costale osificate, se ntrebuineaza costo~omu , cu a ta~~i r~~ ,i convex
W

Jou i aa s
d:
i ncovoiat se ptrund~ sub coaste, I ~~::udat de JOI in SUI ,~
pem. se apropie tegumemcle In fel, tnclt determine formarea unei
adincituri rn care se pune .p. In aceSt loc, cu ajutorul bisturiului se face o mic
buronier C.re interese" muchiul i
peritoneul, ceea ce permite a ieirea treptat deasupra coastelor. SeCIUnea pornete '- '. "1.
al patoloDiel
peritoneal.
:~:ci:: ,:~:'i:::i:..~'~ 'idi,,!~ pl~''''.?ut' ~::! :::. "d'..':i
W

bulelor de g.z din c.vit.tea In vederea unei analize chimice, gazele POt . fU' U (f 67) Un examen mal amanun,.
ii C.pta re Inrr-o epruber, mai
buronicrei. larg plin
cu ap i aezat
cu gura in jos deasupra
narea coastelor pe hma axdara antenoara. pnn .. u 1 e
I MUCHILOR
marginea ~n.ferio~~ a. plastronlll~i .sterno-c~;:~~\'les':n~idde ~: s~pr:faa
J . DECOLAREA TEGUMENTELOR
DE PE CUTIA TORACICA I GIT
Se rsfdnge peretele abdominal, care se prinde cu mna stng de seCioneaza mserule dl~f~ag~u~ui aI t~~~l)f\ul stemal tinnd bisturiul 111
marginea dre.lpt5 .1 in ciziei, deasupra ombilicului, policele fiind n Con- posterioar a plastronu UI, pl!1a u m I i pentr~ a nu se deschide
tact cu peritoneul p.1fietal, iar fara palmar a celor patru degete n contact intim cu fata postenoara a ste!nu u '.. a roa e verticalv. .e
':Olltact Cll pielea. C u bisturiul se seqioneaz peritoneul parietal i sacul pericardic. (fig. 68) .. P!astronul: ma~OZ:~lebisfuriuf tesururil ma
mllchii abdominali paralel i imediat deasupra rebordului costal drept rsucete de maI multe on ~I s~ seqlouneeI'berare i ndeprtare, pl era--
(fig. 61). Continund s se rsfrng pielea cu muchii subiacenri, se pe fata posterioar a manubnulUl. D~pa u lut" J
anomaliile arterelor
,eq ionen cu bisturiul, {inut aproape orizontal, toate resuturile moi de nul se examineaz pe fat~ postenlo. ara, ca(AU l~ancer de stn).
pe fala anteriOilfii a hemiroracelui drept, mergnd de jos n sus pn la mamare interne i grupele hmlogang Iona re 111
gt i denudnd coastele i cartilajele costale (fig. 62). La nivelul gtului
se decaleaz numai tegumentele cu muchiul pielos al gtului, lsnd pe
loc ceilalri muchi (fig. 63). Decolarea se oprete la nivelul ramurii ori-
ZOntale a mandibulei i apofizei mastoide a osului temporal din dreapta.
Aceeai tehnic se repet i pentru hemitoracele stng.
Punerea n evidenl
a pneumoloraxului. Dupa decolarea tegumentclor de pe
toracic I\\uchii
fr oblinut ap i punqioneaz
<ur;a se disoci.\d illlerCOstali dintr-un spariu intercostal, pe o lungime
n
a scqio , plcurl. In adincitura
observ
de 1 COl, se pune se
pleura:. In caz de PIlCUI\\OlOrax, se
fl'coha apariria unor bule de gaz, care se por

SECIONAREA I
I 4.
a) Se seqioneaz
nlllchilor sterno-rleido-maswidieni (fig. 64).
b) Se dezarticlileaz
INDEPARTAREA PLASTRONULUI STERNO-CONDRAL
n primul rnd inserriile c1aviculare

c1aviculele seqionnd ligamentele articulatiei

Iterno-cJaviculare stngi i drepte prin urmtoarea manevr: cu mna
i stern ale ale

51ing se mobilizeaz IImml stng pentru punerea n evident a articu-

lolliei sterno-cJaviculare stngi, n care se ptrunde cu bisturiul mare i
se face o incizie n semicerc, nconjurnd extremitatea sternal a c1aviculei
(1)i ig.evitnJ
65). n acela~i
timp inreparea vaselor mari de la baza gtului

'i
Fig. 18. - .. tegumelltclor pc linia median
Inclz,,\ lubm.

...--;:=-.::-.:::..=-:::;---'-. -_._---
- --- . ~ -
"
 I

rig. 6/. - S, C\ion"e~ peritoneului parietal i muc hil or ~bJ"mil1. li p:\fJ.1~1 ~i imcJ,.1
I 'g. .. .} - In .... i:lI\ tt~lIln('nh' ILlr I'l' lini .\ 111 .... , ', ,. " '.' SU l)1llC' llt O-P U b'lan1'i; deasupr:t rchordului costat drept ~ se observ po~iia miinii stingi (:irI: ra 'ihillgc n
\. . l ... se observ!l poziia .f.. Icsuturile moi.
bi\tlIriuJui ~i I1Iilli ior l.l ntvelul abdomenului.

~~

f :S":q
'l ..... -o-

.-
~'. .,. " -.
"
,
.\
......,,
I l' J .'
I
, -'
i~-
,.-_. -
.,.
..
I

-
FI . 60. - Executare. bu' . . b I .
fiind "dep~1 ~atc n iorm~o~r'ccr~ a 1 olll;nal~ sub apen,diccle xifoid, indexul i mediusul
Fig. 6:; . - Decolarea trgumcntelor ,i muchilor
de pe fala rlteriorlrl a hemitoracelui
drept; se observ pozi\ia miinii stingi.
, CII pu pa cgetclor In contact cu peritoneul p3rietaL
i9
78

. . __ _+ - - - " "" c I ~= ---,- _. - - .-

 ,I
1. I

"II
l'
I

l'
Fig. 63. - Decolarea tegumentelor I a muchiului pielos al gttului din partea dreapt.
I
Fig. 65 . - Seqionarea ligamentelor articulai e i stcrno-c1aviculare drepte cu apsarea
./, i mobilizarea umrului drept pentru punerea n cviden~ a articulatici .

I
I"
I

,II
I
., .

. ;
.
::,..~
~iI ~,;. "~
I ~~~ \i~:)\
Fig. 64. - Seqionarea inse qiilor c1aviculare i stern ale Fig . 66. Secionarea, cu cuitul, a cartilaje lor costale i -muchilor intercostali la o
ale muchi ului sterno-cleido- distan de 0,5-1 cm, tnuntrul articulatiei condro-costale, de-a lungul unei linii care
maSlO idian din dreapta.
merge de sus n jos i dinuntru n afar .
80 o? .1,
" - Nee[opsia 8\
I
,
I
\
I

10
TEHNICA NECROPSIEI ORGANELOR CA-
VITTII

BUCALE, GiTULUI SI TORACELUI

1. SECIONAREA GLANDELOR ~IAMARE

I I~. 6". - Sc:qio l1a re.\ cosIo tomul .1 Cl rrilajel o r costllc n cazul osific5rii lor, de-a.
nl
IUlI glJI 1Illl"j linii ce magc de jos n sus i din :lfar nun tru. Dupa ce tegumenrele i mu ch ii de pe cutia toracic ali fost decola i
i r sf r lni, se fac o se ri e de incizii prin glandele l11amare, pe faa intern
a lamb ouri loL Se eX'am ineaza glandele l11al11are, precizndu-se mrimea
lor, culoarea, consist ena etc. (Pent ru leziuni vezi p. 230.)

2. EXAMENUL ORGANELOR GITULUI IN SITU

Dupa ce cavitatea toracic a fost deschisa , se disec i se examineaza

cu atenie organele gtului in situ, i anume: li mfoganglionii submaxilari
i cervicali, glandele submaxilare , tiroida i paratiroidele, trunchiul ;\rtcrei
ca rotide, venele jugulare etc.
Se va delermina aspcc[U1 lor normal sau l! vrn[ualele le zi mJ; : .mrvriwwl ,ule-
re/ar gw/l/i care apare ca o mas gl obuloas dependenti de arter i aderen!> de
e!;u turile v..::cine i allcvT;smele el rtero-velloase; (IlmO clrea corp" sculuilli rel roc.n o t ,Jiun
tOtdeauna unilatera l , de aspect spongios, de mrimea unui ou de porumbel , enuclea-
bil' . Se va face examenu l histOpatOlogic.

3. EXAMENUL CAVlTILOR I SEROASELOR PLEURALE

v '~
D upa ce s-a acoperit cu pleIea ca davru 1UI ext remitatea a
.
seClOnata
v

ca rtilajclor costale din stnga (pentru a fe ri mnuile i mna de even-

tu alele rupturi sau zgrieturi), se introd uce mna dreapt n cavitatea
pleural stnga, cu faa palmara spre plmn i faa dors,11 spn: pacrde
Fig. 68. - Ridiearea pla stron ului sterno-condra l i scc\ionarea inser\ii lor diaf ragmulu,
i lesururilor moi Je pc f~ll:t SJ. posterioar. ro racic, i se scoate plmnul n arad! (fig. 69). In cazu l existenei unor

83
,

_ _ _ __ ___ r __ _ __ _ ____ _

- . __ - .0_.. ... _
r
aeiel c nc pleurale laxe, acestea vor fi decolate cu degetele; n ' cazul
lIno r aderene fibroas e, simfizelor puternice, pleura parietal va fi sec-
I o nat cu bisturiul, cutnd un plan de clivaj n contact cu osul, pentru-ro
a putea extra ge plmlnul cu pleura parietal. Aceeai tehnic se ntre-
Fig. 69. _ Examenul cavidilii pleurale drepte cu scoaterea plmnului n afar; se
observ poziia minilor.
buineaz i pentr~ cavitatea pleural drapt. Se va cerceta: aspectul
cavitii i seroasel, even'tualele coleCii patologice, culoarea, consistena,
aderenele, caracterul i ntinderea acestora eto. (pentru leziuni vezi
p. 280.)
Punerea n eviden' a unei fisuri pleuro-pulmonare. Plmnul fiind lsat pe loc, se
umple cavitatea pleural r.spectiv cu ap. Printr-o canul fixat la extremitatea
supcrioarl a laringelui se insufl aer cu ajutorul unei pere de cauciuc. Prin locul de
perforare a plmnului i pleurei vor aprea bule de gaz.
4. EXAMENUL PLMINULUI IN SITU
Se va examina n primul rnd raportul dintre plmn I cavitatea
toracica. La deschiderea cavitii toracice, plmnlll nonnal ocup circa
1/3 din cavitatea hemitoracelui respectiv datorit presiunii atmosferice.
Se va cerceta apoi hilul pulmonar, examinnd raportul dintre vase i
brnnhii , eventualii trombi sau dopuri mucoase (palparea prea intensa i
84
poate ~eplasa!), starea limfoganglionilor. hilari, se va examina sumar
parenchlmul pulmonar, stabilindu-se eventualele modificri ale numru
lui, mrimii. i fonnei lobilor pulmonari, culorii lor, consistenei lor etc.
(Pentru lezlUni vezi p. 311.) In cazul unei suspiciuni de tromboz sau
embol pulm0!l~r: nainte de a se examina prin palpare plmnul, pentru
a nu se mobIliza trombul sau embolul, se vor deschide ramllri/e extra-
i intrapllmonare ale arterelor i venelor pulmonare. Ele se seqiol~eaz
cu foarf~cele mic, cu vrful asc~it. pentru ramurile arterei pulmonare,
s~ desclll~e, SU foarfe~e1e trunchIUl I cele. dou ramuri extrapulmonare
I se continua cu secionarea ramurilor intrapulmonare. Pentru ramurile
venelor "ptilmonare se ptrunde cu foarfecele n trunchiurile venelor
pulm~nare i se continua cu seCionarea ramurilor intrapulmon.ue. Pa-
ren clll I11U 1 pulmonar este seqionat o da.t cu seqionarea vaselor pe
masur ce se ptrunde III grosimea plminului. Examenul parellchi~ului
pulmonar .poate fi completat prin seqiuni perpendiculare pe axde vas-
culare.
5. EXAMENUL MEDIASTINULUI ANTERIOR
Se va ' determina, 'prin inspeCie i palpre: '-conii~utul su: esutul
conjunctivo-adipos, 'Iim foganglionii, timusul, pericardul, inima i vasele
n~ari, nervii i eventualele leziulli pe care Ic pot prezenta (cap. 20). Vor
fI cutate eventualele anomalii, variante sau leziuni ale marilor trunchiuri
vasculare (ven ca va superioar sting, anevrism sifilitic sau disecant al
por!uni.i asc~ndente a crosei aortice etc.), se va seqiona esutul adipos
medlastmal pentru a cuta eventualele urme timice sau localizri endo-
toracice tiroidiene, invazii tumorale limfoganglionare etc.
\ 6. DESCHIDEREA CAVITAII PER1CARDlCE
Se face o butonier n pericard, pe linia median, la unire \ ,dor
2/3 superioare cu 1/3 inferioar i apoi cu foarfecele se fac trei ~ec
\iuni: o seqiune n sus spre vasele mari, a doua seqiune n jos ~i pUlin
la dreapta spre diaf ragm i a treia seqiune n jos i spre '\lnga, pn la
vrful inimii (fig. 70). In lotalitatea ei, sec iunea are fonll:t unui Y rs
tur t cu deschidere.l n '05. SI! rsf rJnl\c III '1 .ua peUl'an u, ,\p\lI se
ridic illlma I SI! I!xamincaz cavitatea peric.udir (fig. 1). tn
mod normal, cavitatea pericanlic este liber, i.u in ea se I\~esc m.I . i-
mllm 10-20 mi lichid serocitrin, transparent, cu re.\qi.l Rivall.I nega-
tiva. Se va cerceta: aspectul cavit\ii i sero.uelor pericardice, eventualele
coleq ii patologice lichide (sernritrinc, p\I\'ulentc. hCl\lor.lt:irc), .Il\Clcnlc
I (laxe sau fibroasc) crc. (Pcntru ICi'iuni vai p. 2114.)
8
 Punerea in evidenli a pn,umopericardului. In acest caz, deschiderea pericardului
se face sub ap. Cu ajutorul unor pense le ridic sacul pericardic tntr-o zoDI oare-
care, pentru a realiza o adncitur care se umple cu ap. In aceast zon, cu ajutorul
unui foarfece sau bisturiu, 5e punCioneaz pericardul fi le observ apari,ia unor
bule de gaz, care pot fi captate ca i in cazul pneumoperitoneului (p. 76).
Punerea n evidenl a embolie; gazOUe la ninlul inimii drepte. Cind se pre-
supune o embolie gazoas, necropsia se ncepe cu deschiderea cavitlii toraciee, iar
incizia tegumentelor pornete de la nivelul manubriului sternal, fir s se seeioncze
te~umentele gtului. Plastronul sterno-condral va fi ndeprtat de la nivelul manubriu-
lUI, care se las pe loc impreun cu cartilajelc primelor coaste fi articulaiile sterno-
c1aviculare. Se face apoi o incizie mic a sacului pericardic, in dreptul ventriculului
drept. Cu dou pense se ridic buzele inci ziei i se umple cu api cavitatea pericar-
dic. Cu foarfecele sau bisturiul se punqioneaz sub ap zona cea mai proeminent
a ventriculului drept. In cazul existenlei unei embolii gazoase, apar bule de gaz,
care pot fi captate ca i in cazul pneumoperitoneului (p. 76).

7. EXAMENUL INIMII IN SITU

Dup deschiderea cavitii pericardice se examineaz inima ;/1 sitll

(fig. 72); se cerceteaz forma i mrimea ei, cantitatea de grsime sub .

...
-o
u
.;:
u
p..

"-
.-
--o""
..
.-.
u
u

..
p..

,1 ..
u

c
.--
o
u
"
<Il

'""-
.o
I ~ . ... i.;: I
I.-! Fig. 71. - Examenul felei anterioare a inimii in ,itN.

- ------ --- - -- - -
._ ..
 \

l 'c li c ardic, artc rel c COfl' n:lI C, ntindcrca vc ntri culului stng i drept pe
1.1 \,) an t c ri oa r a inimi i, ~ illl a \i a i dircqia a n\u!ui interventricular
,lI HCI ior, tonusu l mu scu lar, Ilrc zc ll\ a echiillozelor, a un ei infiltraii hem o-
Il~ i cc sau ,1 unci rupluri a ullui infarct recc llt, cicat ri cc fibr oase a unui
infa rct vechi ctc. (Pcntru Icziulli vcz i p. 325.)
Dc.c;c hidcn:rt jnimij in IiI" se {a ce n ca z de suspiciune dc: cl11bolii ale injmii
d"' prc, (' J1lholii J.t nivelul :lrlCr.l j pullll o n:uc, tro lllu ozc :dc inimii i vaselor mari etc.
111 cazu l mo rtii c; ub itc. se l l'l' 0I11.1nd ,1 desc hid erea tII p ri mul rlld a art erci pulm o na re
~I l'x:lInil1 :lrl':l cnll till'JIUlui ri. 1lH.: i7i.\ ' 0;\ po rni dc pc fa~a a nt erioa r a vcntricululul
dll'l'r. n rl'g iull";l nlllu lui ;lIleri .d , ~i "l' \':l p n' lulI p, i pc p c..' n."l clc :"I nt e rior :l I :Hl c rc
l' dnlllJl :lIc .
S. EX ''.111ENUL 1I 1ED IA STI NULUI POSTERIOR
Se examincaz mcdi:l l till,,1 PllSIC I ior pentru a pune n eviden ill siw
Ct'l'IlIII.llclc la i,,"i pc C.1I'C le i'ut prczc nta org.1ncle s:lle: poriun ea tora-
c 'c ~ ,1 cSl,i'agu lui i a tr,lhcci, brnllhii le, ncrvii pncuill ogas trici, poqiun ea
ollzo ntJI .1 crosci aon icc. aona t o ra c i c, ca nalul limfati c toraci c, vena
I t ~ li, .1L)'gOS. lilllfogang li on ii Illcd iastinu lui posteri or (traheo-bronici i aortico-
jII 1: c ,o fagic lli ). lall\u l ~ impati c I.ltcrove rtehral, es utul co njull ctivo -adipos
.I' ", c di.l ~ linului .
III!
, , l' I
1
Pelltru exa m enul canalul ui limratic toracic, acesta va fi di secat cu
a'c n\ie n partca drcapt, plIl1nu l drcpt fiind scos din cavitatc i tras
,." rc \ t ;Il)~a . , Sc ill c i 7.c~ pl cur ,l I ll c di:l s tinal ntrc ao n i vena azygos
i,,Iii1"i:
I ,
~I sc p"nc In cv tdcn\a cat lallll , ca rc ap are ca un cord on albicios dc-a
lt'llgu l jloniunii in fcri oarc to rac ice a co loa nei vertebrale.
:' il1' 1:'
I
(fig. 74). Prin aceast manevr, lueta, all1igdalele i stlpii "I\llui pal a-
tin rmn legai de peretele postero-lateral al faringelui. Se introdu ce
apoi indexul . minii stngi n cavitatea farin gelui, se tra ge limba i
faringele in jos i se face o seqiune transve rsa l prin pori un ca supeI i-
oar a peretelui su posterior. Faringele se di sec apoi de pe C(It pIli ilc
vertcbrale cervicale, secionnd n acelai timp ct mai sm, pe pnilc
laterale ale .gtului, arterele carotide interr;'e i externe, "eHele jll gularc
i ner vii pneuillogastrici n ambele pqi . Con tinund s se trag in j')\
i nainte urganele gtului, crora li se imprim llli ~c ri ~p rc dre.1pta ~ i
spre stin ga, de se decu leaz cu ajuto rul bistllriuloJi mare dc rc ra\ 1 ant (-
rioar a co rpilor vertebrali cervicali. La nivelul clavieulelor sc scqioncJ/
dinuntru n afar pachetul vasculo-nervos (fig. 75). Inainte dc a ~e
scoa te organele gtului se extrage plamnul stn g i, respccti ,', ce l drept
din cavitatea toracic i se seqioneaza pleu ra mediastin a l Stltl g,i. ~ i
dreapta pu\in n afara reflectarii acesteia pe coloana vertebral (fig . /1, ).
Se prind acum organele gitului cu mn a s tn g, se trag putcrni c inainte
i n jos (ajutndu-ne, dac este nevoie, i de bisturiu) i se e li he l caL
o rga nele mediastinului posterior i plmnii de pe poriunea tor ,lcid ,\
colo a nei ve rtebrale (fig. 77).
Cnd se ajungc la nivclul di .lf ragllllllui, ~c lr a~c puterlli c n <11< I ~
or ga nele ~ tului i se schimb hi sturiul mare, \1 cu\itul 111a lC. ' . 1I ~ ,~
\inc de mlll cr ..,nl mar ginca g roa s ~ a lamci all tcrior. Sc a ~;17,\ cu\ilu l SI"
ba?a pl ~ mnil o r i sc apleac org.lIlclc ca\' it ~ \ii "lIt'.lk. gitul ui , i 1"11' "
lui nd r t, peste eu\it, cruia i se implinI :! l' 11Ii~LlI C J c /1'1 ,1\11:, 1,,'111 111
a ajun gc cu marginea ascu\it a lamei anterilll, i se seC\ innc,17: .tn,a l'" i
naintc aorta, vena ca v inferioar i esofagul (Ii~. 78); n tllllpui ,1lC<IC i

.i l' ,01
l'
9. SCOATEREA IN II! OC A ORGANELOR CAVlT II BUCALE manc vre nu trebuie s fie leza te inima i ficatul. Eventual. <e Ia r e "
G iTULU I I TORA GELUI ' li gatur n poriunea inferioar il esofagului , PCtlllU a evit ,l l' ~t""I\ IC I ,.l
co ntinutului gastric n toracc. in cazul un o r .ltleten\c PUtt' l ni ,' 111 11C
I
I ,
S~. p:t~ unde cu \' r[~t1 hi~llIrjului ma re' n cavitatea bucal, pe [a\a pl eura vi sce ral i cea parietal, va fi d eco lat tn prc.1labil pleUI.1 ~ '.ll ','-
r"' ICrJ~).1ra a n~ e n l onu l ~lt, prin plan ~c ul bllcal (f~g. lJ); se ndreapt apoi t.1I . Pentru aceasta, cu ajutorul unei p cnsc si ,11 unei so ndc ( ln \: l\t (, <c'
\I !i I 1.1111a ~I s lllnului sp rc S tl~l g.l 1;, Ill crgtncl [lC fa a Inte rn a ramului orizon- des prinde pleura parietal la ninlul coastelor rezecatc i ~I,,,i. (II dc'.
'1 l;1 stl.nf; al Illandlblllcl. dc 1.1 Ill cnton la gonion, se sCCioncaz:l toate tcle, se pa trunde Intre ea i planul osteo-mu sclilar i se dc(o kl , t }" I,t
II
" flC I \ltlC IlHtsc~darc . dc pc .1lJ ,liItlibuI . Aceea i manevr se repet i pcntru la coloana vertebral, unde se face o incizie vcrtical cu bisllliiul. I' ~ ntlu
:L p.l rtea. dreapta. Prin sec \lutl ea fcut, se introduce indexul minii stngi a fi examinate i seqionate, organele scoase n bloc se aaz pe l\ls~I\J.
1: ~tl cav It~te~ bucal " se apas. lil~lba pe faa ei superioara i se mpinge n de diseqie sau tblia de lemn i se orienteaz cu axul lor mare sagll'll
,I JOS, se.ClOllln? U-Se 111 a.celal timp de pe mandibul, pe linia median, faa de prosector, cu faa lor anterioar n sus, cu limba spre proseclo r
llluchlU l gemo-glos. Pnn acea s t manevr se scoate limba din cavitatea i baza plmnilor n partea opus.
, , b uca l , se prinde ntre policelc i indexul minii stngi i se trage n jos. Blocul de organe buco-cervico-toracic este constituit din : ~L\t1.~
Pentru a u u~a seq iun ca urm toare, ajutorul flecteaz puternic napoi dcle submaxilare, sublinguale i o parte din parotid, limfo.ganghut111
c~pu l cadavruluJ. La ~iv~lul bolii vpalatin.e, I~ limita dintre poniunea submaxilari, cervicali, palatul membranos cu lueta, far1t1J:c e cu
;1 l1lusc ul omembranoasa I cea osoasa, cu bIsturIul mare se face o incizie amigdalele, limba, tiroida, paratiroidele, timusul, esofagul, btltlgrle,
111 form dc \1 , cu v rful ;I~ sus i ramurile n jos i n afar spre gonion traheea, plmnii, inima. Inainte de seqionare, ~e inspcctc,w SUpl"l

88

-_ ... _-_.-

. "' ~~~.~~- .. .......'~"...,...._~,.c .

 ,. ~----I( -
11
:I
!'
l,~ ..

L~

... ."
':",J
-~-

\~'-
Fig. 73. - Ptrunderea cu bisturiul pe faa posteri-
oar a mentonului n cavitatea bucal.
Fig. 74. - Incizia n form de V la limita dintre
palatul dur i palatul moale pentru scoaterea n bloc
a organelor cavitii bucale, gtului i toracelui.

\1

--._---
..,.,
0'0 '
.....
'"
V>
...

'"
-n
o
""
~

..,., ""
0'0 ' .,n
"O

..... :::-
." "e::
~

e::

-",,'
"
o~ <
"""" n"~
" e::
00'
,
" ~

"O
r.
0<"
_.~

~
"
<
c: :"0
...
~
e:: ~

a.
:;
"
Q.. .-",
-
"
~

::
cr
.,"...
""e::_.
"
" ~

-e::
C-
e::
'tl
."

C-
"nC
..
..
~
r
 f

faa lor extern i se palpeaz fiecare . organ n parte, detenninnd mri

mea lui, forma, culoarea, consistena, prezena de formaiuni patologice
etc. Dup seqionarea lor, se examineaz cantitatea i calitatea lichi-
delor din cavit.ile organului respectiv. Eventual se fac frotiuri .

10. EXAMENUL CAVITlI BUCALE

II Se va examina mucoasa bucal, palatul osos, gingiile, din\ii etc.
,
, \ (Pentru leziuni vezi pp. 225, 288, 291.)
, 11. SCOATEREA I SECIONAREA GLANDEI PAROTIDE
Glanda parotid a fost parial e x tirpat cnd s-au scos organele gtu-
lui. Pentru a o descoperi complet, se contillu n jos, naintea pavilionu -
lui urechii, incizia pielii capului fcut pentru deschiderea cavit\ii
craniene i, n dreptul conductului auditiv extern, se continu incizia
anterior spre fa. Se decoleaz tegumentele i. se. coate .glanda parotid ,
care se seqioneaz i se examineaz. (Pentru leziuni vezi p. 292.)

Fig .. 71 . . - Eliberar"
. -a p rin [ ~.l ~ \IU
Il C ru t crn .l. c :t. nainte i n )'05 a o rgall elor Illedl'a- 12. SECIONAREA GLANDELOR SunMAXILARE
51II)U I ~II ~I .1 ,,1.1I1111111 ur de pc po r iun ea ' t orac i c a coloanei vertebrale.
p U 'il c: no l

Glandele se secianeaz indiferent de-a lungul crui ax I se examl-

neaz prin inspecie i palpare, att pe suprafaa extern, Cit I pe
suprafaa de seqiune. (Pentru leziuni vezi p. 293.)
.\
13. SECIONAREA LlMFOGANGLIONILOR CERVICALl '
Se examineaz limfoganglionii prin inspecie i palpare, inainte I
I dup seqionare, precizndu-se forma, mrimea, culoarea, consistena lor,
I dac stnt izolai sau conflueni etc. (Pentru leziuni vezi p. 294:)
I I
I
14. SECIONAREA GLANDEI T1ROJDE

Tiroida nu se separ de organele gtului cu care a fmt scnas.. Dur\

ce s-a examinat suprafa\a ei extern, se scqioneaz fiecare lob in pallt
de-a lungul axului longitudinal i se examineaz suprafa\a pe scqiuI\c.
(Pentru leziuni vezi p. 294.)
15. EXAMENUL GLANDELOR PARATIROIDE

Pentru punerea n eviden a glandelor paratiroide, se cere Il di scqic

atent a lobilor tiroidieni i examinarea lur cu lupa. Punctul de rcpcr
este locul de ptrundere n tiroid a arterei tiroidiene inferioare. Dea
supra acestui ' loc se gsesc paratiroidele superioare, iar dedesubt, cele
Fig. 78. - Scoatere" n bloc a o rganel . .. b
narca cu CUitul mare r .. a r ca vtlal" ucale, gitu.lui .i toracelui . SCCl' O-
J
. c , .:t ao n ci. , ve ne,. cave 111 fen o are i esofagului
l I n~pO I m ~lIl1t
Ia tlI \'Clul dia fragmului , inferioare. (Pentru leziuni vezi p. 296.)
\ !13
 16. SEC I O NAREA TIMUSULUI

Ti musu l se cln t rete i apoi se secrioneaz pe axul su longitudinal.

Se examineaz pe sll prafara extern i de seqiune. (Pentru leziuni vezi . ro
p. 197.)
17. SECIONAREA LIMBII

Blocul de organe buco-cervico-toracic se aaz cu faa posterioar n

SliS i cu limba spre prosetor. Se face un examen extern al limbii, apoi
se seqio n ea z Cli bis turiul mare, pornind de pe fa\'a ei dorsal, prin
4-5 incizii lransversa le, subtorale, la 1 cm una de alta, paralele ntre
de i perpendicu la re pe ax ul ei longitudinal (fig. 79); se examineaz i
\uprafclcle de seqiune. (Pentru leziuni vezi p. 297.)
IN . SI, CTI ONA Il EA FARINGELUI I AMIGDALELOR

Se seqioneaz cu foa rfeca v lul palatului, la stnga luerei (fig. 80 A)

I se pun n evi den pilierii palatului i amigdalele, care apoi se

F/g.
80 f1. - Secionarea fa ringelui ,' . vlului palatului la stnga lu ete.

, '\
,

') ,
I
\
,
-
/
J

,
I
,I Fig. 79. - Seq iona rea limbii prin incizii transversale.

I ~eq ~o neaz c;le-a lungul axului lor mare (fig. 80 TI). La examenul supra-
l ere de secpune se o11l roleaz dac, n urma seqionrii sau prin com-
f prim are, apar din cripte dopuri de puroi, se scurge puroi sau se gsesc
abcese, aspecte care indic o "infeqie de focar" la nivelul lor. (Pentr.u
lez iuni vezi p. 300.) Fig . 80 B. - SeC\iollarea ~mi gdald o r.

9[

--- -----~-----'!!-
 I I II ' \ I I//)l/U, A ESOFAGULUI

"':
!" IL. I ' .I pC linia median a feei posterioare, cu D

\ III 1 de I ulunji te (fig. 81). Vor fi cercetate: c()ntinutul

II .tI IJIlClJ tare, bil, snge etc.), starea mucoasei, consistenta
....'[-
OI E
I II L .11 ile calibrului, formatiunile patologice care praemin .5 ..
'e.
[lIl11o ri), prezena de corpi strini etc. (peltl.u leziun; vezi lfN
'- 1 hu fagu l se cleco l eaz i se separ 'de restul orga'fielor .. il, &
..aHI
20. DESCIJIDEREA LARINGELUI ~~
.. ..o
Cu ajulllrul fu.lrfccclui cu vrfuri rotunjite se seqioneaz laringele, .--o.
pe linia median a felei posterioare, ntre canilajele aritenoide, seqionn-
.....e ..-"
OI ~

clu -se i canilajul cricoiJ. Pentru a putea examina faa intern a larin-
gelui, se introd uc policele minii drepte i stngi n interiorul laringelui 0-
0':' ~
i se frng In afar ca rtilajek larin gel ui (fig. 82). (Pentru leziuni vezi ...ue..-
I-
!II"
!-'. 307.)
..o
11. DESCHIDEREA TRAHEEI I A llRONHIILOR EXTRAPULMONARE i ~* -.-
II
"
It Se continu cu foarfecele incizia fcut pentru deschiderea laringelui,
se seqioneaz traheea pe linia median a fetei sale posterioare pn la
bifurcaie, apoi se continu seqionarea bronhiei primitive drepte i
I
,
~
,
stngi, pn la nivelul hilului pulmonar (fig. 83); atenie la seqionarea
bronhiei stngi, pentru a nu leza aona! Vor fi examinate: coninutul
(mucos, seros, spumos, sanguin olem, fibrinos, pseudomembranos, sera-
!I
,I purulent, purulent, cu resturi alimentare, corpi strini etc.), calibrul
i'1 Jum enului (stenoze sau dilatri), formatiunile care praemin n interiorul
llimenului, 1Ilcerariile, perforaiile etc. (PelJtru leziuni vezi p. 309.)
I Pen tru a evi ta deplasarea eventualilor trombi din vasele mari ale
hilu/ui pulmonar n cursul acestor manevre, este recomandabil s se
I deschid acum aceste vase prin incizii n lungul lor. Va fi examinat,
cu atenie, adcrena la peretele vascular a eventualilor trombi.

21. SECIONAREA PLAMINILOIl

'inainte de seqionare se examineaz din nou plmnii i pleura visce-

raEI. Pentru a-i da o consisten mai mare n vederea seqionrii lui,
se strnge p/mnul cu mna stng ntre police i celelalte degete, lama
cuitu lui mare se aaz cu partea groas, neascuit, sub podul palmei
stngi, iar marginea ascuit pe faa extern a pImnului . . Se face o
seqiune longitudi nal pe linia median a feei externe a plmnului pn
la hil , prinrr-o singur incizie, ncepnd de la baz spre vrf (fig. 84).
Pe cele dou suprafee de seqiune obtinute se face cte o incizie longitu-
w! 7 - Necropsia
 din .ll m cdi.lJl de 1.1 b.l z:i spre v irf (fig. 85), astfel nct plmnul este
deschis ca o ca rte. S~ mai pot fa ce seqiuni, preferabil tot longitudinale,
la nivel ul v rfului pl iimi nului, precum i n orice regiune mai consistent
sau m:ti moa le la p:tlpare, pentru a se constata i cerceta eventualele

,
"

Fig . 84. - Seqionarea plm1nuiui stng pe linia median a

p1n la hil.

J
,

rig. 83. - Deschidere, tr,heei i bronhiilor primItIve prin seqionare" pe linia

mcJi.lJl, a felCi lor postcrioare.

lCL iuni . La nivelul hilului pulmonar se pun n evident limfoganglionii

Ilil. .lri.
" P elllru .\cqiollel'l':I pl : mllului drept se ntn:lJl,ill\l!az aceeai lch -
IlI Gl.

. fI] mod 01', riu cntru )Imn se face proba docimaziei hidrosta-
flce (p. 1H). La secpona re a p JI1111l1 or, se va o serva dac se scurge
spontJIl li chid, c:tntir.1tea i L.llitJtea lui: seros, eclematos i aerat, sero-
purulent, purulent, snge etc. Pc suprafaa de seqiune se va cerceta:
aspectul poros sau compa ct, cu loarea, consisten\a, secre\iile bron.~ice,
Fig. 85. - Incizia longitudinal i median pe suprafata de sectiune a pL\mnului drept.
1
98
 p r eze n a de fo rm a iuni
circumscri se cu coninut lichid, semifluid sau
gazos, fo rm a iuni solide nodulare, condensari lobulare sau lobare etc. i continund manevra n acelai mod ca i pentru deschiderea inimii
(Pent ru leziuni vezi p. 311.) .;-. drepte. Prin orificiul mitralei trec, n mod normal, ultimele dou falange
ale indexului i mediusului.
'. 23. DESCHIDEREA BRONHIILOR INTRAPULMONARE

Pe s upra fa a de seqiune a plamnilor se examineaza lumenele bron- Fig. 86. - Liniile de incizie pentru
deschiderea ini':llii, ar~erei pulmonare
hii lor. Pentru deschiderea bronhiilor se introduce n lumenul lor un ram l aonel:
a I Ioa r fecelui mi c Cll vrf urile ascuite i se seqioneaza bronhiile, pna
la ultime le lor ramificaii; uneori, seqionarea poate fi facuta cu un bis-
'. turi u i o sonda canelata. Se examineaz calibrul bronhiilor, coninutul
lumenului (mucos, puroi, snge), grosimea i consistena peretelui, starea
mucoasei, eventualele fistule bronice etc. (Pentru Iezi uni vezi p. 323.)

24 . SEC IONAREA LIMFOGANGLIONILOR HILARI

Li mfoga nglionii hilari snt pu i n evidena prin seqiunea facuta pe

fa a ex tern a a pl mnului pn la hi!. La nivelul hilului ~e mai pot face
cteva seqiuni paralele. Se va studia: mrimea, culoarea, consistena etc.
(Pent ru leziuni vezi p. 325 .) AD - auiul drcrt; AS - atriul un ,;
VD - ventriculu drept; VS - VCnttl -
cuiul stin g j A - aotla i P - Ultra
pulmonar; VPD - I vende pulmonar e
25. DESCHIDEREA INJMIT, I A VASELOR DE LA BAZA EI drepte; VPS - venele pulm onare uin gi ;
1 - linia de incil.ie pentru des chiderC:J.
Inim a n ese par a t de blocul organelor toracice se examineaz din nou atriului drept; 2 - lioi3. d e inci 2 e pent ru
deschiderea ventriculului drept ; J - loc ul 7
i apoi se deschide ntr-o anumit ordine (fig. 86). (Pentru leziuni vezi pe \lnde se efectuead . cu ajuto rul de gl! '
p. 325.) teloc. proba permcabillti{ii orificiului atri o-
ventricul3c .Jrep, (normal lr ~c ) de ge te);
a) Deschiderea inimii drepte. Se ia inima n mna stng, cu vrful 4 - lio i3 de inciz ie pentru ueicnloe ru
atriului stng; j - liaia de incizie pentru
spre cel care face necropsia i cu marginea stng n podul plamei. Se deschiderea venuiculului Sting; 6 - locul
ridi c inima pentru ca greutatea plmnului .s t~ag n jos, n aa fel, pe unde se exc:cutl, cu ajuto rul degetelor,
proba permeabilltl~ii orificiului ateia-ven -
nct marginea dre apt a ei capt o form arcuit, cu convexitatea tri~ular stng (norm:ll trec 2 degete);
7 - linia de incizie pentru de schideru
a cce ntu at n sus. C u C Uitul se face o inczie pe marginea dreapt a an ere: pulmo nare; 8 - linia de inz.ie
inimii, ncepnd cu peretele atriului drept, din dreptul spaiului dintre pClltru deschiderea :lon e.

cele do u vene cave (fig. 87), se sare anu l interatrio-ventricular i se

co ntinu inci zia pe marginea dreapt a ventriculului drept, pn la
vrful inimii (fig. 88). Prin incizia fcut pe atriul drept se introduc
2-3 degete ale minii drepte n orificiul tricuspidei pentru a preciza
m rim ea sa (fig. R9) ; normal, ptrund ultimele dou falange ale cel IIi
de-al 2-lca, al 3-lea i al 4- lea deget. Unim apoi cele dou incizii (atrial
i vC l1Iri c ul a r ) cu ajutorul unui foarfece cu vrful rotund, dinspre atriu
spre ve ntri cul, pentru a nu leza valvulele (fig. 90).
b) Deschiderea inimii stngi. Tinnd inima n m~na stng, cu mar-
ginea dreapt n podul palmei i cu marginea stng n sus, se face o
in cizie cu C Uitul pe marginea stng a inimii, ncepnd cu peretele atnu-
lui stn g din dreptul spaiului dintre venele pulmonare drepte i stngi
La caviti se va cerceta: coninutul, volumul, raportul c avit\ilor
ntre ele, raportul dintre cavitate i grosimea muchiului, comunicare.a
dintre caviti (atrial sau ventricular). Pentm a se observa comUIll-
carca intcratrial sau cca illtervcntri c ul.Jr se ridi<"~ inilll .l In sus i se
privqtc n zare sau se intr"ducc un. st.ilet burllU'lt IU dreplul hlf.
Lel perei Sl! va cerccta: culoarea, gro~illlca, Cll~l Sisrcn\", e :l.c rc.itl~,du s~
presiuni moderate cu degetul asupra mlOc~rdulll\ , a~pectul pdlcnlo.r ~
cordoanelor musculare, aspectul endocardulUI, eventualII rromln llrg.UllZ.ll
sau neorganizati, anevrisme etc. .
La valvllle se va cerceta: mrimea lor, integritatea, suple\ c.l gwS1t\le.~
(o valvul normal permite s se vad prin transparen\ mncllII pensel

100 101
 --- -----._-
--- ~ ._-
-
......
o
N

\ ,
'-
.. .
,
,

." .- -.;
....
<--
:,.,..,t
...~,
'

- ~
-~ "',. i

~~!~~~

f-~, ,
.. -:..:....';4"'1~~~_.
~':' '- ...- ""," ' -~~~f.':"';' ~ .. t:. .~__ ,""
~~;~ :g[. , " " ;;,. -"..:t:..
:-'-'-:,
-_ -....;:' ~~
~~~~,
'miS'
;';tJo~-
\.
. ~ _~
1,

.
...
\: '
,T
.-
" .
~'.r:",-"",~
0., _~

eit(~
~,.
-0' ~

Fig. 87. - Deschidere:t inimii drepte:

TimplIl 1 - incizia atc1ului dce?:: se hee o seqiune pc m:,. r- Fig. 88. - De5chidere:t Inimii drepte:
ginea dreapt a inimii. ncepnd dic dreptul ~pa~iulul dintre Timpul 2 - incizia \'cntriculului drept; se face o seq iune pc
ede dou vene eave Ji Se ajun ge ploi la tan{ul illtCt3 ttio- marginea dreapt a inimii, imediat sub an{ul :Hrio-v.:;,tricular
venrricular. pin la virful inimii .

..
.'
-

r-- -

" .
----- -\
---~ , .
. ...
,. ; ~..)-..- ",-

. ,~~ "' '7"'

~

... ;
~

..
Fig. 90. - Deschidcre3 inimii drepte:
r " D ', 'f lmpN/ , sec'lunar~:l rornl.lnil inrrr.:.rrio-Hn tric~ bre.
E'I- - .,. - esc:ll1..';&::::' ..
1:11:nn ,.t reo t.::
r ..".
; f
J _ ..... pc:
ie4 ca ac le
biiit.it:i oni&ciuhu u:o-v mul>:".l ar
Ji:l~t':= U.rhl .pr , :ltr;,,; .. :.
,-
-
o
c.o
I

aezat sub ea), suprafap I marginile lor, com isurile valvulare, aspectul
cordajelor etc,
,, c) Deschiderea arterei pulmonare. Inima se aaz mpreun cu
,,I organele toracice pe masa de necropsie, fa~a anterioar a inimii privin
n sus. La mijlocul seqiunii fcute pentru deschiderea ventriculului drept

I se introduce, sub fa~a sa anterioar , un raUl al foarfecelui cu vrful

rotund i se face o seqiune aproape perpendicular pn la peretele
i~terventricular. La acest nivel direqi a inciziei se schimb i devine para-
I lei cu peretele interventricular, foarfecele fiind aproape lipit de perete.
Se ptrunde astfel prin orificiul pulmonar h artera pulmonar, care se
,
'\ seqioneaz de-a lungul axului ei lung (fig. 91). Se examineaz: lumenul
arterei, con~inutul , pere~ii, valvulele sigmoide respective etc. '\pentru
leziuni vezi p. 339.)
d) Deschiderea anerei aorte. Inima fiind n aceeai ~0ZI~I.C, se
ridic cu mna stng peretele anterior al venrriculului stng I se Intro-
duce sub el un ram al foarfecelui cu vrful rotund. Seqionarea sc llll'cpe
.-
,

I
I

I
I de la vrful inimii, se merge ct mai apro~p<! ~i p~r.:' I:1 cu .~~I ~ ILlI iutc.r -
, ventricular i se ajunge pe sub val vuia. I11ltro-aoruca 111 onlluul .lUt!le
I Se ptru,~de . n ~o rta ~scen ~lent care se seqi.o~e~7 o ~lat _ Cll . .lr~er ..
pulmonara situata antenor I care a fost desc1ma . ~ I .exalllllJ.at,l (II~. 12).
I Se continu, tot Cll foarfe cele, deschiderea crOSCI I aortcl dl'~(el1dl'IHe

:
4
 .,,I
loracice, Prin aceasl ma nevr s-a deschis aorta toracl'cau ' ' u
I Ul11cnu l CI,' co n\lnulu
' , ' de I' o 'l' fI'c"sel examllJeaza
1, l'erC\lI" , va /vu Jcle sigmol
'~':;i ~~I~C;~),
J ,' . d ' I Ilie Coronare_
cu un slrlee bUlon;le perllle;lbilitatea lor. (Pentru Iezi uni
e) Desc!lidcrea ;lrtcreJor COrOllare. Se ptrunde .' d
foa rfece ' pe 1 JJI , cu un
' "n SUu\ln S;l U cu so nda i bisturiLIl , pnn
1."
' nll c1 cu r;lll1u
CO r o n <1 'le
' Oll,'f'ICJJ" 1e
" : ~ :lC ( repe I s t1l1 g" I!~ arterel e, coronare respective i se seqioneaz
PC/del e \ :lSCU 1.1 r pnll III C1Z 11 /lllCl (fII' 9J) /JC /ltrll I'f'
. ' : L ( eZltll": rrUIllUUZc, l' lllbOJII . IJup deschidcrea ;lo nel' I';l
tl 1/'1 , J,, " 1. .. t>', a IIU moc I Ica CVCII-
J CI se ce " ' 1 . 1 1
J ~ C caza, 111:11 :l cs
U " . < !JlI
1
1110na-
a COP II, 'IJJsa S;lll prezcnfa canalu lIi Botal.
SCcl~n;ll'c;l or~zont:l/ Pentru ' evidenierea
"
f) ;l inimii. lez'u '1
g,rOSl/llC:l Ill/o rdulll/ , se [:lc.. secriuni orizontale prin miocard, ~la~r en~/;
ca d' . 11
~I paralel~ cu sup ra[a ra IIll/lII1 atIt la ni vel ul peretelui ct ' al ~ l '
JIl IU vcntn cular. Pot fi fcule i seqiuni perpendioul~re p:in ~i~c~lrJ~ TEHNICA NECROPSIEI ORGANE[pR -
CAVITII ABDOMINALE I PELVIENE

1. EXAMENUL CAVITII I SEROASELOR ABDOMINALE I PELVIENE

Cavitatea abdominal a fost deschis dup efectuarea illciziei sub-

l11ento-pubi ene , Suportul de lemn se aaz acum sub regiunea 10mbar ,
Pentru a pune llIai b\ne n evidenl cavitatea abdOll1inal i :l uura
rsfrn gerea peretelui abdominal se face cte o seq iun e tran sversal n
pOriunea inferioa r a muchilor drepi, pe faa intern a peretelui ab -
dominal. d eas upra pubisului , pn la piele, care r mne jl1tact~,
Pentru examenul cavitii abdominale, ansele intestinului sub ire se
mobili zea z la dreapta i la stnga.
. Pentru examenul cavitii pelviene, se trage masa intestinului sub-
ire n sus spre cliafragm cu mna stng, iar cu mna dreapt se mobi-
lizeaz spre dr<::apta i stnga ansa sigmoid,
Se examineaz cavitatea, seroasele, lojile i fundurile de sac. (pentlu
Iezi uni vezi p, 340,)
Marele epiploon (epiploonul pas tro-colic) , pentru a fi exa l11in at ill
situ, se nlinde complet lateral i In jos spre pubi ~ , Se ce rce tea7. supr a
faa lui anteriuar, apoi se ridic i se rs f rnge spre cliafragm , pent ru
I a studia suprafaa sa posterioar.'
MezenteruI se' pune n eviden i SI! examineaz prin tragerea
masei intestinului subire spre dreapta i stnga, Se examineaz n acelai
timp i limfoganglionii mezenterului,

2, EXAMENUL ORGANELOR ' CAVITII ABDOMINALE IN SITU

nainte de scoaterea organelor din cavitate se va face un ' exam en

atent al acestora ill Silit, determinndu-se eventualele modificri ale lopn .
~ . grafiei viscerale, a"le mrimii i form ei lor, acle rell\ e, vo lvulu s, tumori etc"

107
;
 care, uneori, duc la modific ri ale succesiunii timpilor tehnicii de ne-
cropsle. . . .
a) PI'nITII ex(/mellul orgallelor ela/ullll SlIp)'amezocoh c se trag marele
cpiploon ~i co loll ul lransvers n jos, spre pubis, iar diafragmul se trage
III sus (fig. 94). Se examineaz in sitll ficatul , vezicula biliar, cile biliare:
:1 exrra hep.ltice, splin a, sromac ul, pancreasul, du odenul etc. In cazul uneI
g3st recrom ii recenre, se va verifica integritatea Sllturilo r i permeabilitatea
anas romozelor. Da c interven ia este mai veche, se va suspiciona posibi-
. exisrenei unui ulcer
litarea
uneI stenoze pOStoperarorll .
.. pepric, unei recidive canceroase locale sau a
b) PmlTII examenul organelor etajllilli submezocolic se ridic ' i se
rsfringe n sus i inapoi marele epiploon i colonul transvers (fig. 95).
Se examineaz jejuno-i leonu l, cecu l i colonul. Pentru examenul in sit/l
al jejuno-i leonului se efectueaz urmtoarea manevr: ncepnd de la
prima ans jejullal liber; imediat dup unghiul duodeno-jejunal, se
ridic i se deapn foane strn s rot inrestinul Sub{ire pn la cec, exami-
IIndu-1 pc roale feele. 1n caz ul cnd se bnuiete o perfora ie intestinal,
ansele intesrinale se pun sub ap i se apas asupra lor penrru a provoca
ieirea bulelo r de gaz prin oriFiciu l de perforare. In cazul unei infarctizri 'Fig . 94. - Examenul situ al organelor abdomina le din etajul supram ezocolic.
examineaz
" In

hemoragicc en tero-mezenterice, se localizarea ei, ntinderea,

aspec tul ere. i se cercereaz cu atenie, punndu-se n eviden prin disec-
I

ie, venele mczenrerice pe rot traiectul lor. In cazul unOr intervenii

1.' chirurgicale, se con tro lea z cu a ten lie gurile de anastomoz.
I cavilii
c) Pelll l'1l f':r<l Il/CII/tI /,etro-stomaca/e (bursaomental) se
ridic n sus marele epiploon, ca re se decoleaz i
de colonul transvers,
se pii'trunde n cavi rare. Se examineaz in sitll aorta cu trunchiul celiac,
nu n 1r
i
blI1glio l sellli lll . , ,p.lIlCfeas ul, rillichiul Suprarenal stng.
glanda
EX.lll1en ul orgallelo rcavitii abdom inale Supra- i submezocolice
11/
la pp.iUU 16-4, 165 . prin inspeqie i palpace, urmrind elementele deScrise
se iace

I
li, La
J. EXAMENUL ORGANELOR

brbat seexamineaz
CAVITII
in situ rectul,
PELVIENE IN SITU

ve~ica urinar i prostata,

'1 iar la femeie reeru l, uteru l, trom pele uterine
IllCIllc!e no tatc la pp. I (,~, 16.5.
i ovarele. Se cerceteaz ele-

j,
, I 4. SCOATEREA I SECIONAREA MARELUI EPIPLOON
I
Marele epiploo n se ndeprteaz prin seqionare la nivelul inser~iilor
I

sale de pe colonul tran svers i

Stoma c (fig. 96). Se aaz
apoi pe tblia
de lemn i,cu CUitul
mare, se fac o serie de seqiuni, indiferent n care
direqie, i se examineaz.
Fig. 9~J . - Examenul in situ al o rganel or abdomin .l I~ ~ I 111 . 1 s ubll1e lO~u li (.
t:'flJlI

108

f l _. ---- - -
 5. SCOATEREA I SECIONAREA SPUNEI
CU mna dreapt se trage spre dreapta fundul stomacului. manevr
("are face s apar splina, care se trage cu mna stng nainte i spre
dreapta. Splina se elibereaz prin seCionarea ligamentelor i vaselor de
la nivelul hilului (fig. 97). dup care se cntrete i se examineaz . Pentru
sec\1onare, splina se aaz pe msua de seCionare :au pe tblia de lemn,

1n
.il ~
Il . ,tp' ,

.
'1

Fig. 96. - Srqjc'IIla rc.l I 11 )(1cparta

rca marelui cpiploon.

Fig. 98. - Seqionarea ~plinci pc axul ci lo ngitudinal.

cu hilul n jos, se fixeaz cu mna stng i, cu cu\itul mare, care se g

se te sub palma stng, se face o incizie pe axul ei longitudinal , de 1.:1
suprafap co nvex pn la hil (fig. 98). Se examin e a z i se rade SUpr.l -
faa de seqiune cu partea groas a lamei cu\itului, pentru a determin 'l
gradul de coeziune a esutului splrnic. (Pentru leziuni vezi p. 345.)

6. SCOATEREA I DE{CHIDEREA INTESTINULUI

a) Scoaterea intestinului. Se ridic in sus i inapoi colonul transvcrs
cu mezocolonul su, iar intestinul subire se trage n jos i spre dreapta
cadavrului. Se caut prima ans jejunal liber la nivelul unghiului duo-
deno-jejunal, unde se face o butonier n mezenter, i la acest nivel se
pune pe inteHin o dubl ligatur, ntre care se seqioneaz cu cuirul
mare sau cu foarfecele ' (fig. 99). Se ridic n sus captul liber jejunal al
Fig. 97. - Scoa lcre.'.4 spl,',,",' p" "" SCC{ lonarca vase lOr intestinului sublire i se seqioneaz mezenterul de-a lungul insefliei sale
la nivelul hilului ' a liga- pe ansele intestinale care se trag treptat n sus, executndu-se cu cuitul
...

mcn lclor splinei.

de
micri asemntoare celor ale utlui arcu de vioar (fig. 100). Cind se
110 -!.

III
 ajllnge la cec, se fa c la dreap ta 5i la stn ga lui seqiuni latera le n perito-
neu. ( 'ontinuinJ s se tragi! in sus, se decoleaz cu cu titul colon ul ascen-
dellt de pere tele pos terior a l cavitil \ii abdomin ale, prin seqion area fa sciei
Toldt din dreapta pini! la ullghiul co lic. Se seqioneaz apoi pe toat lun-
gimea mezoco lonul transvers 5i ligamentu l gastrocolic, trgnd n sus colo-
Ilul U<lnve rs (fig. 10 1). De la nivelul un ghiului splenic a l colonului se
dccolc.1zi! (ascia To ld t de pc pc rete le pos teri or stng, colon ul descenden t
{iind tras n jos i sp re drea pta, apoi se seqioneaz mezocolonul ansei
<i.~moidielle; prin aceste 11l ~lleV re s-a eliberat intestinul gros de peretele
1'"'i l'1 ior .1/ ahdonlcllu lu i. ( ' Ind se aju nge la rect se trage n sus ansa
signHlid.' i se pu ne dca supr.l all1pu lei rectale o dubl ligatur, seqionn-
du-se apo i ntre liga turi (fig . 102). Intreg trac tul intestinal este scos din
ca"it,llea abdom inal i se pline ntr-un vas cu ap.

III C,/lil/ lezilllli/or lIIeulIlelll/lli, aces ta se scoate n bl"c cu intesti nul sub lire,
seqionindu-l la nivelnl inse,!ie i de pc pe retele posterior al abdomen ului. In caz de
1II},IICI I7,"'( " "(lIIor,'gic,; CIiIC / O-IIIC7rIlIC,icii, ZOna respectiv se scoate, pri n seqiona rea
nrre dublcle liga lUri f"Ule de O parte i de alta a leziunii. In caz de /o xiillfec/ ie
,,/iIllCIII.II,; b,YII/Iilii, se recolte", o ans de intestin sublire ( 1- 1,50 111) i intestin
gros (0,50-1 111) ntre duble lig:nuri; se deschid fiecare n vase l1uri CUr:He i se
<xaminln. Vasele mpreun cu co nlinutu l lor, fr s introd ucem vreun fi xator, se
nchid binc, se sig ilc<lz i se trimit laboratorului de tox icoJogic.
Fig. 99.
b) Deschiderea intesti nului se face cu ente rotom ul , t nceptndu-se SeCionarea intestinului subire ntre d'.'u .ligaturi f~u.te la nivc/ul pnmel
cu intestinu l sub~ ire. Dup des face rea ligaturii intes tin ale superioare, se anse jejunale, libere n dreptul unghIUlUi duodeno-JeJunal.
introduce r alnu l lun g a l entcru tol11u lui n lume nul intestinului subire i se
seqiollcaz con tinuu pcrclele s u pe linia de" inse rtie a m ezenterului
(fig. 103); aju ns la cec se seq ionen n cont inuare intestinul gros, indi-
fcrent de-a lun gu l crei linii. Scq ionarea intestinului subire se fa ce obli-
r.aloriu de-a lungul inseqiei I11c zenteru lui , p entru a nu seqio na plcile
Peycr care se afl n mucoas clc partea opus in se qi ei mezenterului.
lnleslinul se deschide llt r-u n vas mare cu <Jp, se evacueaz continutul,
110tJndu-i-se aspectul , se spa l:J apo i suprafaa intern ' cu ajutorul unui
Curent slab de ap (fig. 104). Pentru exa men, captul deschis al intesti~
llului subire se aaz cu mu coasa n sus ntre indexul i mediusul minii
stngi (aces tea fiind n extensic) i se trage intes tinul cu mna dreapt n
toat lungimea. (Pentru leziu ni vezi pp. 358, 366.)
c) Deschiderea apendicelui ceeal se face cu foarfecele mic cu vr-
f uril e ascutite, seqionnd u-se peretele aces tuia de-a lungul axului longitu-
dina l, p e marginea liber, opus inserieim ezoa pendicelui (fig. l es), i
se examin eaz. Apendice/e se p oate seciona i prin incizii trallsversale
paralele j' ntre ele i la clist,lJ1\ cle 0,5 cm una de alta.
Este bine s se evite introd uce rea un ei sonde canelate sa u a unui
stilet n lum enul apend icelui pentru a nu d eplasa coninutul su. (Pentru
leziuni vezi p. 364.)
Fig. 100. - Eli berarea jejuno-,' 1eonlu lUI' pr,' n secll'onarea mezenterului de-. lungul
inseqiei sa e pe intestinul subire .
11 2 .-1.

- Necrops ia
113
 '.

' ...' J F;g. 103. - IJcslhiJ.:rc3 inte~(inului subtire prin seqionarea cu t":'".rero(omul \ pere-
I hbt j Ilt'l ~,d\lllllhll fr.\ih\'crs pnn seqionare.l mczoc-oJonului transvcrs.
telui intestina) pc linia de lIucr\IC ;1 mezenterului.

Sl'qionare,l rcerului ntre cele Jou lig:Huri.

Fig. 104. - Splarea fi cxanun.lf<a IRlemnulul
1I I

1115

I 7. SCOATEREA I SECIONAREA MEZENTERULUI

Mezenterul se scoate seqionnd cu cuitul inseqiile sale de pe planu-

rile posterioare, de sus n jos i de la stnga la dreapta (fig. 106); apoi
se fac prin el o serie de seqiuni, indiferent n ce direqie. lnciziile inte-
reseaz i limfoganglionii mezenterici. Se examineaz mezenterul i limfo-
gan~lionii mezenterici att pe suprafaa lor. extern, c" i pe cea de
seqlUne. (Pentru leziuni vezi pp. 344, 345.)

8. DESCHIDEREA STOMACULUI I A DUODENULUI IN SITU

Se introduce un ram al foarfecelui cu vrfurile rotunjite n cardia
i se seqioneaz peretele stomacului de-a lungul marii curburi, pe linia
de inser{ie a marelui epiploon. Ajungnd la nivelul antrului piloric, se
ndreapt linia de incizie pe fa,,,
anrerio.u a pilorului i se continu
incizia pe faa anterioar a duodenului, pn la unl?hiul duoden\l-jejunal
(fig. 107 A i 107 B). Se recolteaz coninutul gastric ntr-un fI.\con sau
pahar mare i se examineaz stomacul, duodenul i coninutul lor. (Pentru
leziuni vezi pp. 350, 357.)
Ftg. },) 5 - !)t: ~t: hidt:re J :lpC'l1di~cJlIi cl't.:'l l prin sc:qionarea pcrNdui apcndicubr de-a P e ntru ~xl1mclllJl /oxico/u gic !)c \'nr f:h.:C llublc lig.nuri la nivdul c3f\llc li al
lungul IlI .Hg 1111 I !I.dt.. Jiu!.'!" :, l)PUSC inscqic mczoapcndi cclui . pilorului i se va scqiona ntre lig;l[Uri . StOlllJ...:ul i duodcnul SI! s,ot, ~c ,lcscbid tn
vase mori curate, se pun separat or~.lnele l i conlinutul. se examineaz li, firi Il
,ucoduccill vreun fiX;ltOf , ~c nchid bine, se s.igilc3l- i !aC trimic laboratorului de
roxicologic, pentru cvidcn\icrc.\ c\'cnt\l-:lldor suhstan \e toxice ingerare.

9. I'ROBA PERMEADlLlTTIl I
DESCHIDEREA VEZICULEI
I A CANALELOR BILIARE EXTRAHEPATICE

Comprimlnd vezicub biliar:i cu mna stng, n mod normal la nive-

lul pOfliunii a 2-a a dU'ldenului, n t1rl!ptul c'lfunculei major, prin ori-
ficiul ampulei Vater ~e scurg.: un lichid verde (bila) (fig, lOS), nd
bib nu apare, vor fi c:lula,i 'i"'nlllalii L1kuli inclavai, tumori ale c:li
lor bili.H\! ',\I! cllmprc.iuni dc vecinI.)I\! (cancer al c.\pului p,lIIcreasu-
lui erc.) . Dup examenul eXlern . ..: LIC": cu fll.1rfecel e (\ butonicrl in
pOr{illne.1 :\nterio:\r a f..:\ei infcrio:\r~ .1 veziculei biliare ~i se illtr"dlKe
prin ea o ,ond:l canel.ll , caro: p:i trunde pin l.1 canalele cistic i c" ledoc,
iar n sus n canalul hcp:\tic. Cu histuriul sau cu foarfecel e se scqioneaza
perelele vc"iculci ~ i .\1 canalelor bili.lre eXlrahep:\tice (fig. 10 9 ) i .lp"i
'e cX:lJllilH'.w. lIiL\ c.uc 'c \rt'.n:e sc rc'll lte.w i se nllte.w:l '''II.\cter~lc
ci. Tn (.l/ltl ullui oh'l.\lol inll.lc;\Il.\li,ul.lr. des"hid.:rca I,'r se f.lCl' ,'U bl '
rmiul. pornind de pl: fa,.! lor c:\Lern. Lir s introduccm s\llld,\ l.lIIe1at.
Pentru leziuni vezi pp ..'RO ..'11'.
1 1Il Cal U) Ulll'i prcsupus.c ;ntu 'tI( .1';; 11/,mrn/.nt. ~c ,h.l,;:olC3.z.1 \ c ieu};" bUi r
ncdeschis. . Se Ica~ la captul liber, .c .cqiuncaz, apoi 5. pun. fn,r 1111 bor an
r, ~. 1,)(. - S~O.H("rc3 mczc ntcrului . eur;l r i ~i~il.ll ~i s.t: trimit , I.\hor ;uorulu i d~ f("it'(",lu~i\.

! 10 117

 , ..
' ''''''-..
.
'
\

\
'i I
j '
..~ r'
"1
,i
,
.: 'l "......
..
\

"
l'
.-.
J-i g, ION, Prub., I'crlll l',\hilit tii \'l~/ i l' uk' i I 1... ,\11 .\ IcilI l hill .\n~ l"tI ., h l'J',lIl \'l':
/' - ril,\ ' \ ' - - \ l'/ iLul.. l.di.H:l: /) - d Ul.JI' II ; n bit.. ('(' ".' "\ : H~I' h 111\"'11 1 .l1\\I' \\h:i \'.\lo r

I
\.

l'
~.
FIX. / 07 . . 1. /:
r - 1... , .1.: ,,', P"",l rl' I '.r" UI ,llUI,u } ' tllIlI..Il'IlII l u.; I _ ~t oll1 .l ~lI l ] IO') , - I ) .'~ dlilll' ll.',\ \' \.' / h.:ld l'l )1 (,UI ,\ld,11 hili .\l l' c\t r.\Iu. p ,tlil l';
tlu utl t.' lllll : , - m C/C llI c rul;
lIIu$clllUI 1" 1'1 .. .. ) nnh' llIul;" - lohul ( ti n ~ :11 li~' '' I Ul ll'l; ] - In bul ,1 li c.uului ;
d rc p t
.~ 1III1'd " il' ,11 1 - 1\'III,ri. 1,111 , :. ; 'I l'l ll,dui l'!q ' l' ; It) .: 111 ,11 ,.1 hl'p ,lIi c: 1/ - l:lIl3lul
I h',HUI : \ - H'IIu l1:, tu Ir Jr:\ , ( - ',1I!.l11.' t"I',H I' "" nh l.' l' ,H l u',
lPl n l"l': I! - \ ,' n,1 pLl rl .l
" .<.: 1 I !I
 Se ~i un CX~men al sistemului POrt. Pentru ace~sta se iden-
f,I Ct!
lific vena splenic la marginea superioar i fap posterioar a pancrca -
" <1

, ului , se C~rc/eriZC:lz:1 ven~ cu o sond i se dcschide, p rrun znd n ' ;'

rn/n chiul pon , m t!z enrerica superioar I mezenrerica inferioar, care de
.'
..
,lle lll e n e ~ se d e5Chid i se e x amineaz.

10. ~COATEJ(EA ~I SECTIONAREA FI CA TULUI

Se ridid di,lfr,1~ 1J1l1( i >e seerioneaz lig amenru l falciform pln l:J
' cn .) l',lV:t infcriu.1r:i. Se prinele ~pui cu mna stn g lob ul stng a l fica-
lului i se rr.1!,!C in sus i
la dre,1pra. Dup
seerio narea micului epip loon
(~aslr,,-hep,HiL). IL' ., cqi'lJwa " ,'l >uccesiv ligam cnru l triunghiular stng
(hcp ,Ho- frenie), ,'''''''n:lr, Iriun g hiular drcpr (hep.1lO-frcllic) ~i
vena cav:i
inferi O,l d (fig. J l e) . Se ." O;!/C fic<Ilul, se cnrrere,
Se mso,1f,
apoi s~
~ ):li';'i pe m,1sup ele scqion:lrc sau rblia de lemn, cu fap inferiuar III
~i p/'()~ecror, cxamineaz
\

in l cu 101>111 clrcpr spre Se fic:lrul, :ljloi >e

, fixc,1i'~ ,'u mina .\rin.~
)i, cu CL'Iiru l lun g <,.ezar
sub p:llm:l 'c stng,
I. ,c.: II in c i/ ic, dinll'-ll ,ingur 1,'l icrur, pe axul s u longitudina l, de L1
,, J

IlI pr.l ill/cresc:li'.

g f,I\ .1 ''''l\'c,d Ipre I:il )i LlJa inferio,1r'1; in ciz ia lol,ii
(fi.!~ , ~au
I

II
\1 ill )i dr,:pI III ). <;c Ill,li P"I fa ce .I cqiuni par,llclt: PlTPen -
d ic lIL1rc pe prima,
(l'cnrru la iuni "cz i p. J7J.)
dllp necesiri,
Se: examineaz suprafeelc
de seq illl l" , ".

SCU",orea ficalllJui: >e ,eqioJlc"", lis"men,ul falclform, 1111_\11 cI'Il'lo<\/\

i
FiK, 11 0 , -
,, I 1. S I:CnOr~A/(EA J'ANC REASULUI IN SITU
ligam clllul Iriunghiular stng, coro/\.lr, lIiunghiul.\r d,op, \'cn" LlI' ;; :IIfelio., ,,.

i ~J I'J(()/S \ l'EJ(~JEt\IIJl.IT,\TI/ CANALUl.U I WlI\SUNC

'Il' Ir.l~, >r,lIlI,IC lll d~ 1l1.1rea curbur n sus i se pune in ev icl~Il\.i

I 1',1n crc,l\ ld . J)up:t e,\ ,1111cn li I exrcrn, se seqioneaz pancrc~ sul in .,i ll/ .
longitudin~l'- (co~da
i "
p r in / r-.I in"I ? re PL' ')X lii >:i u pornind de 1.1 srn ga
l'.l 'h'r~,llldlli ) ,I I)!'L' drc~ p/ ,1 (capu l pancreasului) (fig, 112), Se exallli -
n':,I/ .1 I lIpr.J/ 'l ,1 ,le- IL'CjilIIl e ~i cana lul W/ irsung care se re c u'HI,l ) le Li,HO -
r il;1 " " rc/e/ ll i S.l ll ,:lI'-l ide lil/, l',lrc conrrasreaz
ClI c ulo area ~ lbuic:
Ill.l/,l
.I I" hil \1 r p ,1 nl'rl'.Hi c i, Se L1CC I'rob:l perllle:lbiiitii
c:llu luilli. introdu -
' Indu - IL: in IUlllcnul ,:iu llll s til ee butonar, care trebuie
,l'"pul .: i \ -'.lrce. (PCll1rtr leziuni vezi p. 384.)
s ias
la nivclul

12, ~ Cllt\ rF.l(JI\ !N BI.OC A GLANDELOR SUP/(AItENAI.E

( II I'l.I'XlIl. SOI.AR I SECTIONAREA 1.01t

reea
'.'I n ul .Io/'lr, de ramuri simpa rice ntre ce le dOU;l supr,lrtnale .
C
Slluac n,liIll :' ,Ionci, la nivelul tnrnchiului v,lscular ce li a c, tllrl'" ~i
I~c.lli",lrc
Clll'
Pllndc C ol margin ii s uperio:l re a pancreasului . Clandelc supr., -
'l'n .>.!e >l' g. I\C \C LI " , .Il1l sLlperior al rini chil or
'01'11'1.11 (' ',lria],i!., ,le l<:sul l(InjullC!i vo-adipus,
~i
s nt Incon;ur'lIC tic "

J:!U

121
 ~-- .

"1;.'
" ~, ,,~ !.Ie.: cU l.i'IUliul " illCi7ic 'Cl11i<:irll,lar.i . 1"!1I10Ilcului 1.1 11I1l.'
di ' lalll.1 ~i p.IJ.t/d.i CU III.lrgiIlC.l cXlcrn, polul 'up~,io/ 5; /11.\I::IIIC.1
)
, .'
illl ':' 11 .1 I ~ 1.1I1d.:i ~lIpl.1r':1I.11>..: dreptc ~i ~tillgi, IIHi t i.1 liulIg>..: in p.Ht ,' .
'" l'l'I"l"."., 1""" ',II /' I Il III< hiui n:kll. i.1I ;11 j.. , pili . d<,.I\lIpra "'1 d",
'l'II.IIt-. 1)"" ill. 1/ 1.1 I.ILlIl.'. lU Je.t;cldc lIIiillii .II1It.:i . d cL .. lc.17.i .11 11.'
t 1<' 11 tI"1e ,le 1',' 1'I.IIIui p"'I"li",. .11 ,,I\it.llii ,.1.1<1,,111111 II .... ljutlld" ." .. 1,

,..
i'...
Il l'\(';" I""ullill pl:'lIlltl "l:'l~iOIl.lrC.l \(.'\lIllilui ("l1ll1lltli\ 1 "'''.el'lI '.1
,"-"
1,,,"I,ill' ti", 1ll""'''I~''. "" ./':lolc.'7" II 1.0I1t;"II.IIC h.17 . 'Upl.1rclI.tI"'''1
t, t.' " '
."
" ,1, 1',01," "II .tI ,IIp.:,i,". Ikl"I .IIC.1 '': !.Ile III '"I1It .. 1Il'1I1;': ~i, .j'II11'
.:...11 d" II 1, ",:,"i.: d .: /'i ' llllill. ' lI.,}t':lIl dill (. I\,it.It <..:.1 ,1 .. 1"llIill.,1.i t.:1.1I1<1./c
" -\1~~ "ul'/,trl.:/l.lll:' l.ll~ 1.l.lllill k~.HL' inlre de Plin 1.I 'l i.l tllll'l'lilllllcal.i .
, , ./ 'I!',~~

,
..

,

..\./;..
\, (
fi' '
,
(

1."
....
,
l'

""
r . '1('
I "

.' .'
~J'~.. ,
..' "
, 1./ "
~

~ "..

. J
';' .,' .'
}. I
1
-- .,.. -- , , - -
--.'

~ 1'1 .. 1/ :
1, !ibl'l ,11'\.'.1 rnidliului prin .i~qion.\rC.\ I'.h.:hrlului \ .\\l'ul.u tll' 1.1 111\1,:10.1
.:. . I

.~ 'I;i'
'.~j'tl~i. ...~ . ~' .
.. .....
~ ""-...... - ,
', . ~-.~
...... ,.;.c.r:. ~
. . 1'
Irilului.

~IIP1.H~I1.tI.1 se \cqiolll!ill- prm inc7.ii paralele fcute pe 1.1\a S.l

11; . 1/3 .111tcrioilrJ. de 1.1 virf ~prc h.ll-ii. Ia Jistall\ de eir,l'.l 1 l'1ll una .de a~t,l, ~I
~c ex.IIllIlC:1lJ mrimc.l, fnrm.l. l'ltloarea cortiealc/, ~r.lll\ll dc "eheflerc .1
medul."c;. l'tIll~i~tcl1la ctc. (Pentru laiuni \'c1i p. JRR.)
 1, DI'> I C 11.\ URETE I\ELOR I :\ RIN IC HILOR

III ',11.1 '"'lc rel"l tlr ' pl ~ i ; I n ~ ~ i decolarea lor de peretele pos-
d '1 I 1" _ I.l. e <II lJ 'll " ful un ei sonde cane/ate pornind de
I 1 ,1 , l' 111 1. 1'.1111/1 1< le rea sa n .vezica urinar (fi/-:. lIJ).
I I , P 1," .1Il.1 "'111 '"c terlliui se injecteaz n extremitatea
I, ''i',,; " ' caz de obstacol pc ureter (calculi,
Illl 11..11 I li Il\..- l' tc.:. ) apa llU se scurge n vezic, jar deasupra
I 'Le Il dil atare a urererului.
III'" P,l / in /ehil" r. Prin inspeqie i palpare se ccrcetead pOZItia
, 'e lace (1 in cizie scmicircular a perironeului i a \e,u-
ci dll ne.l /' 1.1 1- 2 CllI in ,1f.1d i par31cl cu llI.lrginea extern
,lu I. dt: la puiul superior 1.1 polul su inferior. Prin illclZla
, 1'(111 " " ni mlll.l ' In !;.l rinichilll , pc c:lfe-I ridi cm n , us ~i . pre
,', .. ,ed'.!/I. ' . /.lr CII /l1I ~1. 1 "~ c apt >c: d"colc~z'l l:a\-1,.a pO ' leriuar pn
I . 1",111., \ : 1'1./' .. .11,1 .. IJlIl.l\1 '1/1 L'l II I '.' / de o/StUl'lu. Sc b cc .1poi " 'CI' .
"U/I, p.' L,kl.l ," ".,1"./1 1., \ .:nchr.ll.j 1.1 nivelul hiluilli rcn.ll , seqillnnd
11/111." \ .l,,'/., 1,'II .d c " 1 ,' ).' kl. in ,' il I illichilll ,:1 p s lrezc ldlllinuiLllC cu
1I<' I,lId 11' 1-: 11,'1) . .\ ,.",.. ,)i 11I.'"e\r.l 'e inln:buin\eaz i pCl1lrll rinichilll
de 1'.1IiL'., " I""" , 1 ~ 1I11dll' :d ureter".lc eliberate de peretele posteriur al
,bd"m,ll ll itl/ 'c 1.1 ',1 /,e loc )1 \ '0 1' 1, ' cuase o dat cu org.lIlele cavitii I-:g . I/S . - IlIIl'in~crc.l ICHiwllllui (T) .lin burs pnn tlulul inllhin~1 pili Il n lui
I'cl\ 1,'11,
orificiului intern 31 ~"tl.llului .

:\ . LA C:\UAVRUL DE SEX MASCULIN

15. SCOATEREA IN BLOC A ORGANELOll CAVITAU PELVIENE
~t.d,\"'EIU . :\ 'rESTI C ULELOIt I CANALELOR DEPEIlENTE (imprcun Cll rinichii, urelcrcle, I""i,ulclc ti ,,,nalele defcrenr.
',,, 11I .. I /,.II.i ,i 'l' tb :"Ic'lL:\ peritoneul i esuturile \uhi:lccnte n
Se faCI! incizie circular il peritoneului parietal de-a lungul [fim
II
.ilcI'I /l1 "11: 1, 1I 1t1 1: /l 1I l' rll ,' ,11, l.ln.llcl,)r i.nghinal.: (dn:pt)i slng) C:lrc [orii superioare a bazinului (fig. 117). In incizia fl(cllta se I1\tr d"
C .~ .h<''l I" !" I 11l .1t 11l11 1l ,1 d~,1~upra I11l)locuhn :Irc:lddor crllr.lle. Se mna stng i, ptrunznd n profunzime, se desface cu degetel u
I"t ll/<i. l' .1~1.1 1 11 1 /ll ~ ll/n .1 1 !c' " ceriv n p.~rlC:l sa illlern, f:r a atingc conjunctiv ).IX, care leag peritoncul de peretii hazillului Il o , :Ult rl
,tii ti II Il II. ' 1"' 1nLlri c. l ,t rc ~c pllnc n eVident. Se disec canalul defe-
pn sub vClic, iar latcral i posterior pn
c'nl, (,l rl' ll';C' din ~ .11l.11111 in~hinal ~ nconjur marginea baz in ului pen- napoia rcclului. Se apuc apoi cu mina
1,." .. 1 "~o Inl,LI/llb . 1/1 l"~ \'.lp.l pelvl.1nJ. C;:u mn:l e!t:captJ se mpinge sting organelc bazinului i se trag n sus,
1~,' L~( l1 ll1l tllept tll/l .. hur' ,l 111 can.llul IIlglllnal respectiv, pn ce bOIll- iar cu cu\itul mare se f.lce n profunzimea
I c.17.1 1.1 Il/l e lLiI tl~'liI ~ ILlllil 1/lIcrn :d c;lIlalului (fig. 115). Sc prindc tcsri- pelvisului o incizie circul.tr i sc scqione,lza
, 111111 ( II n1l11.1 \llng.l ,)1 se Sl'll.lle din c;lnalul inghinal mprclln cu ligal1lcntele vezico-pubicnc, uretra i rectul
./1;,11 11 1 dc"'rc/lI ; <II .111" " 1/11 IJi ' lIIrilillii sc elibefc.l;t de Ll\<1 profund dC,lSUpra sfinctcrului intern (fig. IIM). nr);.1
1 ( .'1 L"'Ultll )1 .1 )LJ ~ 'lIdlll l .1I<: \-.11I invaginat i ele. Orgallclc sc 'Haz licit: h.l;tlllldui (veZil"1 urill.U,I, \lfllSI.It.L )1
In \ .1I1l .1t .. .. l)cll"C1nl " \'Ilf 1l' c" '. d O. 1 " o
. . _.:' . ,,,.ml/lrUC, upa '(latcrea or 1J1IprClin:l rt:clul) se scot din (avit.lle.\ pe vi ana 1111
, li (J1 ~ .Inc'" L'.lVIt.l\1l pclncne ~i rinichii. Aceast tehnic al ~)osibilitare pn:un:i cu rinichii, ureterele, testiculele I
.1 I t' 1.1 l.I,'"1 l'x amclI 1I111lpiet .1/ llllegului aparat uro-genit.1/.
c'lJlalcle dcferente (colllplexul uro-genit 1), c
- \ IIId ~11l( Jl'i' IUIlI .lh d \,llll.llI l h ll" (l lrdOllului )p('rmalu.: ):!u numai alt ll'!J,liclilului
' l' l 'ili p L" II.11 I r L'(" t "r C 1 l _ I I l' I . . ,laz pc mSll\.l dc scqiunare sau lablia ti
III}.: lina. lC'!tllculul ~c pO.l1C ~l' mHc .. j prin
'.1 t.1 h f U lu Ili'. (1: ICllln, l'U Ll\.l anterioar n sus. S C anu
("[ 1" 0 ' r III IH II. L l ll:l li
I ~. J )(.). , FIlur "(
ncaz ficl'.lIc un:.111 n p.utc.
12 J
 ,
".". ", -~
JLJ IJLr.:\I"iUI. ...'IlEA ~I ~I CTIONAIU \ iti I( IIII ,OR
"
-
".r -
.~
..,
:::
~

;.,
II,
cu DESCIIIIJElIEA RAZI~I'llIlll\
.. , :;
~
==- ,,,)
~
....
=
~

. 't, I ~ .11 l)cc:1l'~ularea rinichiului. Rinichiul c II: inut 111 mIII

C)

-.

. cy. .1

\ .'.
,
~
.,
,- .
:;--=
;::' ::;
-- - ,
, .."..,
- ..2
""," .,,,Ii, l ' ~. i (cld,lIlc dq;clc, hillli privind 'llfC !,nllul palm I , r
"II"" ,,,,,1\ ,. ... , '" "' , '". 1,1(': (II ' 11\1\111 11\.\1 ' " ",,"ie ,upcr"
" !""""'/III'" ci, ,'in ,l I 111111 1'': 1II,lr~il1l:,1 11"1\' I I Iim.!" Ilu
It'
.f
"
...,..' r .
,
' . \ ~
. lI
1
,I -..,"
~J

, '1 , . -.., "

.~ ... '"'{t ..,.
i
.::~
... ;. ~ '1. ........

...
:: :.J

\ ..
", , --=:;
'J

..
"-
'J .~

:, ' '::
..... .1
.
,.~. ' 1.- .. ,
.. ,-
.~
..
:= -
~
~

, .,.=, ..,
\ :;2 ,+ '.)
-
', --..
--
:; :;
j 2.
~

I :

--- .
, "-
:;
,
-,. ;::
-- ,

,,
; ,

~.
.."
I , . ',
,
t.
-
. '";
~, . " ' I ' 1/ '/ 111 L1/1 .1 ul'l'llh. .d .1 .\ flniLIi ului Jll'
~

. bre.
'; ," oi

,
,.

1'"lul ' Upcrl"l 1.\ polul inCcri,,1' (fi::. 119). (II '1 I I li "1111
,'
\
,ap"",1 de " hllZ,i ,1 inci/ici ,i '" llIc1el,all I I Il rJllI h

)"" pi"" 1.1 Itil, ilIIii ti : p.: o r 1\.1 li .lp'" 1, I
...
I{ ini, !.iul c'I,' ,il1gu,ul "1 g.111 (.lrC .: dCI.II' III" I
11llta III
(II ul I
1'",11" "c~prinde 1I\lI, \(' p\lalC cli,.1 S.IU se p 11 " PfIIU.I I
". , l'arcnrhill1. Se cx'lJlline.IZJ linicltiul i h.llincllli lII.lIJ1le c..Ic
b) Seqionarea rinichiului i ,leschidcren b37.in~tulul.
inciz i.\ f:lClIl:i pl'nllU dCt:.lpslIl.tre.l rinkhiului UI li iu (.tU f t
"U\il, .Il: 1.\ margine.\ ClIJ1vexa pin. Ia 1111; flJll hlUl ge tie r
jumJI\i le~,ltc intre de prin peretele po tef!( r ne ee" n t
1lIiui (fig. 12 t). Se c:xaminea7. suprafata de e ,Iunc id1~ut\&.
cele i hazilll'tul. (Pentru le7.iunJ ,ezi pp. 390. 400)
 .... Fig . ilO. - Dccapsularea
rinichiului .
17. DESCHIDEREA URETERELOR
' "..
Ureterele (drept i stng) se deschid cu foarfecele sau cu bisturiul
I sonda canelat, pornind de la bazinet pn la ptrunderea lor n
vezica urinar (fig. 122), dup care se examineaz. (Pentru leziuni vezi
p. 403.)

18. OESCHIOEltEA VEZICII URINARE I URETREI I'ROSTATlCI!.

Se introduce un ram al foarfecelui n uretra prosratic, SI: desehide

uretra i se seqioneaz peretele anterior ' al vezicii, cu o incizie ,
form de Y, cu ramurile divergente spre fiecare corn vezical (fig. 123).
Seqionarea se poate face i cu bisturiul i o sond canelat, pe care o
introducem n uretr. Se examine.lz mUCO.lSa vezi cal, trigoll\ll vezieal,
, meaturile ur.yerale (Pentru leziuni vezi Pl'. 405, 411.)
"- I
\
19. SECIONAREA PROSTATEI

Prostata, dup deschiderea uretrei prostatice, se seqione37 prin

,.
I incizii transversale, paralele intre ele ~i perpendicul.lre re axul longitu-
dinal al uretrei (fig. 124). Prima incizie se face sub colu vezicii urir1.lrc,
1 care se imobilizeaz cu mna sting, pentru a Uura seqionarea prostatei.
(Pentru Iezi uni vezi p. 413.)

20. SECIONAREA VEZICULELOR SEMINALE

Se aaz pe msufa de seqionare veziel urinar deschis:!, cu mu -

coasa n jos i cu rap extern n ~lIS. Vc~iculele seminale se g:isesc pos-
Terior vezicii urinare, deasupra h.1Zei prost.Hei i extern .1I11pul.:lor C.II1.\-
lului defcrcnL Se practidi Cll hi~tlllilii dou.l, trei seqiuni tr.1I1sv.:rs.lle,
perpendiculare pc axul lon~itlldin.II .11 vaiculdor seminalc, 'CC\illllln -
du- se o d.\l Cli ele ~i sc!;mcnrele tcrminale ale c.1n.llel,H' dctaente
(fig. 125). Veziculele semin:llc: pot fi deschise de-a. lungul .lxului longitu-
dinal cu fo.lrfecele cu vrfurile a~clllitc ~i CII ~onda. callclat. (Pclltnl
Jeziuni vezi p. 415.)

., 21. SECTIONAREA CANALEl.OR DErERENTE I A TESTICUl.F1.01l

Inailltc dc scqionare se Lll'c lin CX.IIIICII prin . illspeqic i p.llp.lr.:
,!, a canalelor defcrell(e i .1 tes(icliiclor. ( :.\II.llul dderent se se'llonead
+- Fig. IZ 1. apoi prin ~lIcil'ii rrall~vcrs ..,lc p~rpclldil'ld.!re pe .Ixul sli Inr~.~i.t.lldi!Ial:
Pentru s.:qlUllarc.\ v,lglll.Ilo.:l. teslicului se line IIItr.: dege~e1e .nlllllli stingi
- ScqionJrc.1
rinichiului prin acllncirca
.1 nCIZICI
' "
pllla la ili!. i se face cu bisturiul o illci~ic .\ v.Igil1alei pc axul l\lllgllll~hllal al II! n-
128 dei, de -a IUIl!;ul Illaf!~inii salc antcro -infCflo.lre. Se eX3111111c.u.l fOllele

9 - Necroflsi.l
119

.,.
 vagina lei, cul oa rca , transpar~n l a, &ros im,ea, even.ruale!e aderene etc. Fig . 122. - Deschidero. ure-
Pentru scqionarea tcsti culuhll se pnnde IIltre polJCe I celelalte degete terelor .
cpididim'ul , cu capu l . el~ i~idimului. n s~s: testiculu~ bomb 7 az. naintea
dcgeTclor. Se fa cc o IIl CIZle a t ~mc~duIUl. pc . axul sau lonl$ltudlllal,. c.are
int ereseaz i ca pul i coada epldlJlIl1uhll (flg: 126). La IlIvelul epld.dl-
mulu i se pot fa ce i o se rie de incizii tran sversale perpendiculare pe
ax ul s u lun g. (Pen tru lezi ulli vezi p . 416.)

n DESCHIDEREA RECTULUI

O rganele CaV il il \ ii pclv iell e se aaz cu vezica pe msua de scc-

\I onare ~ I cu fala p os t eri "ar a rectlliui n sus. Dup ce am desfcut
liga lllra, se introduce ramul bont a l entero tomului n IUll1cllul recrului
i se se" ioneaz peretel e s u pos terio r (fig. 127). Se examineaz conl
nUlul. c.lVi tal ca, mucoa sa i peretelc. (Pentru leziuni vezi p. 370.)

2.'. DEC OLAREA I SEC TIONAREA C ORPULUI I'ENIAN

Se prelungc t e inci zia > ubmc n to- pubi a n pn sub arcada pubian i
5C decol c az tcg ulll cn rel e de pe peni s, pn la illllui balano-prepulial.
Se in c i 7Caz a ntcri or, la acest nivel, corpii c averno i i uretra, iar pos-
terior ~e ,cq i o n eaz imcqiil c Lorp ului cave rnos, ligamcntul >uspcllsor i
li gamcnlu l fibro\ a l pcni sllilli . Sc fa cc apoi o seqiunc pc ;'\xul Iangitu-
di nal i se exa min eaz corpii cavc rn o i , saongioi i metra spongioils .

24. EXAMENUL I N TERN AL BAZINULUI OSOS

Se fa Ce dup ce alll ndep rtat toa te esuturile moi de pe faa intern

a ba zinului 0S0S. pClll ru a pu ne n c \' iden eventualele fracturi ale oase-
IN h.1 7inlllui .

::. . s e u,, '] [REA I Ol:.SCl IIDEItEA AOlnEi AIlOOMINALE

I A VENE] C AVE INFERIOARE

Cu ajutorul pen.sei i al bisturiului, Se decoleaz de pe planul ver- Fig . 123. - Drschiderea ve-
lebral anera aon I vc na cav inferioar, seqionndu-se toate ramurile zicii urinare pe linia median5
({lla tc~ale I IcslIlul conjun ctiv , care leag aceste organe de coloana ver- ~ feri sale anterioare prin
Introducrrea unui ram al
leb ra la ( f~g. 128). Se di.sec de asemenea i iliacele primitive, care se foarfecelui n uretr. proSI .-
seql oneaza p~lJl[r-o _ lncl zle transversa l ct mai profund n pelvis. Vasele tic:
Icoasc IC ~ec tl oncaFa pc axu l lo r longi tudinal ~ i se examineaz. V -
'c -
vC7.ic:'I U,in:H:'i; T -
c:lMI dderc,,, , R
IC~licul '
(tlrr:lrl~
V. . jos) - riniclli ; U - urc;rr j R - trCl
130
131
I
/

FiS _ 12-1 . - Sc!qio narc!a prostatej pnn lOCIZIJ transvcrsaIe.

"

.'

.~ ~ - -,

L ';\. _ ' 'l! .

( o"

Fig . / 25 .
Seq iOIlJrca ,,ieulelor seminale (V) I ca ooalelQr deicrcnre (e) pc axu l
lor trallsversal.
132

13:1

-...... ~~~""-.a...~'ItIi""""_~y,e~I'WII.." , >l-

,
11.;':. i !S . - S~O :Ul'rl..' .l ci abdominale ~i Venel ca ve inferio.uc.
J.I) rt
B. LA CADA VRUL DE SEX FEMININ
14 . \COATEREA iN llLOC A ORGANELOR CAVITAII PELVIENE
( mpreun cu rinichii i ureterele)
Se face o incIzie circular a
peritoneului parietal de-a lungul
strmtorii superioare a bazinului
(fig. 129). n incizia fcut intro-
ducem mina stng i cu degetele
desfacem \esutul conjunctiv lax
<:are leag peritoneul de pere\ii
bazinului osos, ct mai jos posibil,
pn la nivelul vaginului, uretrei
i reelului. Apoi, trgnd cu mna
stng organele bazinului n sus,
se face n profunzimea pelvisului
Fig. 129. - Incizia circular a perito-
neului dea lungul strlmtorii superioare
a bazinului.
\.~1.1,,".J urinu; 2 -
I - uler; J -
u(~rinl: oi - "var; J - rtet;
incizie.
13-t
o incizie circular care intereseaz vaginul n treimea sa inferioar, ure-
tra i rectul deasupra sfincterului intern. Organele bazinului (rectul,
uterul cu anexele i vezica urinar) se scot din cavitatea pelvian m-
preun cu rinichii i ureterele i se aaz pe masa de diseqie cu fa\a IM
anterioar n sus. Se examineaz fiecare organ n parte.
15. DECAPSULAREA I SECTIONA&EA RINICHILOR
CU DESCHIDEREA BAZINETELOR
Acest timp se execut la fel ca la cadavrul de sex masculin (p. 127).
16. DESCHIDEREA URETERELOR
Acest timp se execut la fel ca la cadavrul de sex masculin (p. 12'1).
17. DESCHIDEREA VEZICII URINARE I A UREll\El
Se face o butonier la nivelul fundului vezical, se introduce un
ram al foarfecelui i se seqioneaz fata anterioar a vezicii, ptrunzllld
i seqionnd i uretra; apoi se examineaz. (Pentru leziuni vezi p. 405.)
18. DESCHIDEREA VAGINULUI
Se ndeprteaz prin diseqie vezica urinar de peretele anterior al
\'aginului i de uter. Cu foarfecele se face o sectiune pe linia median a
peretelui anterior al vaginului, pn la fundul de sac anterior (fig. UO)i
apoi se examineaz. (Pentru lezluni vezi p. 420.)
19. DESCHIDEREA UTERULUI
Se introduce un ram ascutit al foarfecelui n canalul c:ervical al
colului uterin i se seqioneaz peretele anterior al uterului pe lini me-
dian pn la fundul uterului in form de Y, cu cele dou u ramUh SIU'
coarnele uterine (fi~. 131). Se rsfrng cele dou jumtll al, peretelui
anterior i se pune In evident cavitatea uterin.
Uterul se poate seciona ,i cu bilturiul, printr-o inciaie flcuel pe Iim med. n
a peretelui anterior; se trece prin cavitare ,i apoi le Iec:,ioneazl o parte din Iro Im,
peretelui posterior, restul peretelui rlmtnlnd II Iese cele doul jumlel,i ale uterului
Se examineaz, punindu-se In evidenl eventualele leziuni (p. 42 ).
20. DESCHIDEREA TROMPILOB. UTIlUNi
Se introduce o sond canelat~ n lumenul trompe, prin oriE. 'ul
trompa
- linii d.
vilionului i pe ea se fice o seciune de-a lunlUI axului 10 uldIa111
--!.
 130. -- Deschiderea vaginului:
U - uler; V - v3gin ; O - OV:l.r; T _ trompa ulcrinl.
Fig . 132. - Deschiderea trompci utcnn .

Fig. 131.
Deschiderea ut erului cu {o:lrfeca prin lOCI Z IOl median a peretelui anterior.
V - v.lgin; U - ule ....

136 Fig. lJJ. - Sectionarea ovarului pe nul su longitudinal.

137

--- -----;-:r,..
-----===~~.a~~~_~_
r----------.--____ .------------------.- ,~

--..... lIiiliiiiiiiiiiii........._ _ _ _.. _ _.,-

_ .~__
 (fig 1J2) I ~c eXallllllCaza . <lc POt face i seq~ulli trallsversale pa ralele
ntre ele I perpendicularc pc axu l longitudinal al trompei. (Pentru le-
zlunl vezI p. 4JO.)
,
21 SECTI ON AREA OVAREUgR

e face o incizic pc marginea li be r a ovaru lui pn la hil. ,Paralel

LU fqclc sale (fig. UJ). Se exa millea z a tt pe suprafaa externa, ct i
pc c~a dc scqi une. (Penlru Iczi lllli vezi p . 4J3.~

2Z. DESCIllDEREA RECTULUI

(1'
\ ceSL ump se
13 2).
execut la fel ca i la cadavrul de sex masculin

23. EXAMENUL INTERN AL BAZINULUI OSOS

Exa menul se face la fel ca i la cadavrul de sex masculin (p. 134).

24. SCOATEREA I DESCHIDEREA AORTEI ABDOMINALE

Necropsia membrelor
riie unor indicaii speciale,
I A VENEI CA VE INPERIOARE
i de constatrile fcute in
Acest timp se
(p. 134). execut la fel ca i la cadavrul de sex masculin' venoase, tromboze, Im uni ale
osoase etc. Fistulele osoase. ar~icUJ_
a putea preciz~ evelll.~~llele _~_,
vor facew pa
membrelor,
vorfi dt

din
 decoleaz peritoneul pelvian, ptrunz~du-se cu mina
peritoneul parietal i planul osos, cit ma! profund ~. CA'1,it_
Dup decolarea ntregului peritoneu pe!vlan de jJUC'U Ul'Il'fI
se secioneaz cit mai profund uretra ,. rectul. la bl r"l;
i rectul, la femeie. __1.._
Dup aceast pregtire se scoate Intregul co...........
intinde pe o tblie mare de lemn sau pe mila. de
examenul fiecrui organ in parte, nti eltter~ ,i ap~i pct
13 seqionrii organelor nu difer de cea descrll 1. ("caft

TEHNICA EVISCERRII TOTALE

In cazul aderen\elor puternice ntre organele cavitii toracice,

abdominale i pelviene, n cazul metastazelor canceroase ntinse la organe
~i seroase etc., este necesar scoaterea n bloc a tuturor organelor gtului,
loracelui. abdomenului i pelvisului (fr a fi separate unele de altele).
Tehnica i o parte din timpii acestei metode (examenul extern. al cada-
vrului, necropsia organelor cavitii craniene, necropsia rahisului i mdu
vei spinrii, deschiderea cavitii 'toraco-abdominale, o parte din necropsia
organelor cavitii bucale, gitului i toracelui) snt identice cu cele pre-
zentate n capitolele anterioare, de aceea nu vom reveni asupra lor i
vom descrie numai timpii urmtori.
Dup ce organele cavitii bucale, gt~lui i toracelui au fost
desprinse de coloana vertebral (cervical i toracic), fr s fie separate
de organele abdominale (prin sectionarea lor la nivelul diafragmului), se
a~az napoi n cavitate. Se trece apoi la seqionarea cu bisturiul a
inscf\iilllr costalc ale diaf ragmului, pornilld din partea stng i dinainte
napoi pin la nivelul coloanci vcrtebrale, unde se seqioneaz inseria
pilierului stng. Aceeai manevr se ntrebuineaz i pentru partea
dreapt. Urmeaz eliberarea organelor abdominale cu peri ton eul parietal
de pcretele abdominal. Pentru a uura efectuarea acestui timp, se trage
spre dreapta cadavrului complexul de organe buco-cervico-toracice. Cu
mna dreapt se decoleaz peritoneul parietal de peretele abdominal
stng. de coloana vertebral, de muchiul psoas-iliac i de sacru, des-
f~cn~u-se tesutul conjunctiv lax retroperitoneal cu mna sau, uneori, cu
bIStUriUl. Aceeai manevr se ntrebuineaz i pentru partea dreapt,
masa de organe fiind tras spre partea stng a cadavrului. Apoi se
140
 raii Se trag apoi lambourile cutanate deasupra calo~li i nse c~uc pieI:
la distanl mai mic de 1 cm de buzele lamboufl or. upa aceea
acoper custurile cu pr.

14
COASEREA CADAVRULUI

Dup ce s-a efectuat necropsia, s-a pus diagnosti~ul anatovmo~atologi~

li s-a precizat cauza decesului, cadavrul se coase I se spala. Smgele I
liehidele existente se evacueaz din cavittile corpului, n care se pun F
".
134. - Inc:hiderea c:adavrului prin c:oaserea in-
c:izici submento-pub'lene.
Fii m. - Modul d.
organele scoase, dup ce ns au fost recoltate fragmente pentru exame- a trece Imra pentto
couerea cadlVlllbal
nele histoparologice sau piese pentru montare. Se poate introduce n
cal'itate putin rumegu de lemn pentru absorbirea lichidelor rmase, Canalul rahidian se 'nchide cu lamele v~rte~rale .fi apofiel.
Coaserea cadavrului se face cu un ac curb i sfoar subtire i tare, de-a care au fost scoase la deschiderea canaluluI, fi apoI se COl
lungul liniei de incizie submento-pubiene. Prima custur ncepe la 1 Col Coaserea trebuie executat cit mai bi~e,. pentru va _ . .Ifi
dC:Jsupra inciziei submento-pubiene, dinuntru n afar, iar ~foara se n timpul transportului, a organelor sau ~chidetor ra~ An CIl~.
cadavrului. In acest scop, se coase cu sfoara dubla, mal al In
nnoad pe piele, Urmeaz apoi la acelai nivel cte o mpunstur la inferioar.
dreapta i la stnga inciziei, impingndu-sc n acelai timp captul nnodat 1'" ....
Cadavrul dup ce a fost cusut, se spa a, se IUrae I ...
al sEorii sub incizie, i se trage puternic de ~foar n aa fel, nct nodul
liei. Este cont;aindicat s se introduc ntr-un .cadavru orlWle
dispare nrre cutelc pielii. Custurile urmtoare snt situate la distant vin de la un altul, ceea ce poate compromite o
de 5-7 mm una sub alra, pe ct posibil la aceeai nltime la dreapta medico-legaI.
i la stnga i la 1 Col distant de marginile buzei indziei. Acul cu
sfoara se trec pe rnd dintr-o parte n alta, strpungndu-sc pielea
dinuntru n afar. La nivelul simfizei pubiene, se mpunge pielea de
la stnga la dreapta, trecnd acul prin ambele buze ale inciziei, care se
apropie cu ajutorul policelui i indexului de la mna stng i se Ias o
bucat de sfoar n partea stng. Cu acul i ata se trece apoi de la
stnga la dreapta prin bucl i se nnoad, trgnd puternic de sfoar.
Se Jllai trece o dat cu acul i sfoara prin piele de la stnga la dreapta
~i SI.' scqioncaz Sl'llrl (fig. 134, 135).
Cavitatea cranian se umple cu vat, organe, hrtie etc., se aaz
la loc calora cranian i se cos cele dou fragmente ale muchilor tempo-
142

PARTEA A III-a
15
CiTEVA RECOLTRI I EXAMENE CARE
SE FOT EXECUTA IN TIMPUL NECROPSIEI
PROBA DOCIMAZIEI HIDROSTATICE PULMONARE
Lcziunilc de condcn,.lre .llt: parenchimului pulmonar pot fi puse n
t:viden\ prin proba doeimaziei hidrostatice. Ea se face lsnd s cad
ntr-un vas cu ap fie un fragment mic (2-3 mm) de esut pulmonar,
fie un lob pulmonar sau plmnul in ntregime (Ia nou-nscut). Recoltarea
fragm entului de plmn respectiv se face cu un foarfece bine ascuit,
fr s strivim \esutul.
Rezultate: plutesc la 5uprafa\a apei fragmentele de plmn normal
sau emfizematos, rmin ntre dou ape fragmentele de plmn cu leziuni
de edem i cad la fumlul apei fragmente mai mari sau mai mici de
plmin n caz de pneumonie, bronhopneumonie, cancer pulmonar etc.
La n0u-nsculul care nu a respirat, plmnul cade n ntregime la fun-
dul apei .
REACIA RIVALTA
In cavitile seroaselor (pleural, pericardic, peritoneal etc.) se
poate gsi un lichid clar, serocitrin, care poate fi un transsudat sau un
exsudat. T ranssudatul este un lichid de staz care are proteine ~ntre
0,0.5 i 2,.5%, reactia Rivalta negativ, raportul dintre globuline i albu- .
mine dc 112,.5 pn la li4, densitatea lichidului de 1,002-1,018, iar ~n
sedimcnt numeroase ml!zotelii i placarde mezoteliale. Exsudatul este un
lichid de natur inflamatoare cu proteine peste JO/o, reaCia 'Rivalta pozi-
tiv, raportul dintre globuline i albumine de 1/0,5 pn la 1/2, densita-
tea mai mare de 1,018 i n sediment leucocite n propo~'l/~~~~;
dup evoluie i etiologie. ;;;
. Tehnica reaciei Rivalta. Intr-un cilindru gradati se pun lO
ap distilat, la care se adaug dou picituri de acid .cetic ~
Peste acest reactiv se picur cu. o . pipet una sau dod piclturi cUii li
dul recoltat. Reacia este pozitifJ cnd n reactiv apare o tulburare
un fum de igar, datorit \,recipitrii proteineror (euudat). Reaqi.
Ilegativ cind reactivul rmlne clar (transsudat). Reacia Rivalta se
numai in cazul lichidelor serocitrine.
REACIA PENTRU EVlDENIEREA MACIlOSCOPICA A AMILOmULUI
. .
Pentru punerea n evi.den a amiloidului In organe le face reui
cu Lugol i acid sul/urie 10/J{o. Dup badijonarea Nprafeei de eeqiune
a organului (ficat, splin, rinichi etc.) cu soluie Lugol (iodurl de po u
2 g + ap distilat JOO mi + iod metaloidic 1 I) . regiunile farl amUo d
apar colorate in galben, iar zonele cu amiloid, tn rofU-brun. Daci It
pensuleaz zonj1 roie-brun cu o soluie de acid lulfuric 1'001.. ~tu,\t
culoare vireaz n violet, apoi n verde-murdar.
I
REACIA PENTRU EVIDENIEREA MACllOSOOPlCJ. A ..,.'101
Pentru punerea in eviden ~ lipidelor. se badijoneazl ~Iin
seCiune a organului cu soluie saturat de SHll"" III au StIM"..
n alcool 70. In prezena lipidelor apare o culoare rotie.
dup splarea cu ap.
REACIA PENTRU EVIDENlBREA
Pentru evidenierea fierului se face re.
MACllOSOOPICl
zona suspect cu o soluie apoas de Eerocianura de po
citeva secunde, cu o soluie apoas de acid clorhidrl
P"l,.
traiei ferice apare imediat o coloraie alllilll:ruli"~,,r.M~
REACIA BNZlMAnCA PENTR.U DIAONOfJmA_~.41
A INFAllOTULUI CAP.DIA
InCarctul cardiac tn faza la .In pa.ltI'
macroscopic. El poate fi pUI tn ta eva :nlth~
dehidrogenazic. In acest scop le reao
cel trziu la 24 de ore. Eraamente pro p
(O - N..rop';a
,
 IV ,In pa Ilare Berz ellolls, care con\ ln solu~iile de
Seqiunile se SlISpCn(.l
incubare compuse din:
Pentru examenele toxicologice, organele se recolteaz In Intreaime
\) Pt'JU,,, sJlccintltbitirogenaz sau portiuni de 300-400 g, in vase foarte curate, fr substante fix...
Na /-1 , 1'0, 0, 1 M 4 _m I . toare sau urme de substante chimice.
N.,/-I -PO, 0, 1 M 16 mI . Vasele vor fi legate la gur cu hinie pergament, parafinate, ligU. .
Na CI 1,69/0
KCI 1,1 5/. o
100 mI
4 mI
o
i apoi expediate laboratorului de specialitate. Pe vasul cu pmdulIJI
Ca C I, 1,'f2% . o 2 mI patologic sau cu fragmentul de organ recoltat se va aplica. o edehed,
Sare de lftrazoliu 1%0 56 mI pe care se va scrie cu creion negru (sau pe vas cu crcton dennopaffc)
numrul i data necropsiei, numele i prenumele decedatului. prodUl\ll
o .
I
Suc<inat de Na 0,1 M (1,64/0)0 20 mI
recoltat i examenul cerut. Vasul va fi nSOit de un buletin care va
u) Pmlnt ma licodthidrogtnaz
Acid bori" 0, 1 M
Na, ll,O, 0, I M
Ap J ist il a t O"
o.
o.

25
13,2 mI
10,8 mI
mI
I cuprinde urmtoarele date:

Dara. . .. . ......
Sa re d" letrazoliu 1%0 . 25 mI 5pitalul .
~ b bt de sodiu 0,2 M . 25 mI Serviciul

InclIbJrea se face la temperatura de 37_ pentru succilld~h!dro

1 Adresa .

cn az 2-3 ore, iar pentru malicodehidrogenaz, 3-8 ore. Dupa I!!CU- BULEllN DE IN~OTIRE Nr
~are, s~qjunile pstrate
p<ltologic.
pot fi n formol neutru pentru examenul hlsto-
.... d
111 unna reaqiilor histochimlce, 'por~I~I1II~ de. mlOc~r ca:t h~d Sll1t
A
I
I

,\
Numele i prenumele decedarului . . . Sn:ul
Virsta. . . . . . Data i ora decesului. . . Numlrul necrop,iei .
Data i ora. . DiaO gnosritul clinic. . OialDouicul anatolllO-
lezare prin ischemie se coloreaz n vlolet-ll1chls p.rI!!. acyunea .e I :t,e: patologic . . . OrgaDul i esururile de unde l-a fcut recolta,.... , , ,
nazelor, iar cele alrerate pStreaz culoarea 1l11pala a mlOcar u UI . , . . Descrierea aspecrului macroscopic al leziunii.
Fixatorul folosit. Examenul cerut , ,RnuDlltul protOCOJahaI

(dispari{ia acri vir ~ii dehidrogenazelor). de necropsi.. . . . . . . . . . . Dare .uplimentare, ,

Materialul recoltat va fi trimis imediat laboratorului de aptciu'. . .

INDICAII GENERALE DE RECOL TARE, IDENTIFICARE pentru ca produsul patologic s nu se altereze. Piesa soar 1& lebo,~....
I EXPEDIERE A PRODUSELOR PATOLOGICE va fi nregistrat i va cpta un numr de ordine scris la m&fn

Produsele patologice se rec~lteaz n yeder~a examellel?r hist~pa.to

cu creion negru (niciodat cu creion colorat sau cerneal) pe un
care va nsoi fragmentul de organ sau produsul palOloaic n lOC ~,
car_..,
logice, bacteriologice, virusologlce, parazltologlce, serologlce, chimice, prelucrrii sale, pentru a putea fi identificat n orice timp .1 teIutic i.
citologice etc. . v d '1 In registru se va meniona, de asemenea, forma fragmentului pr. levar.
v A
volumul aproximativ etc.
Recoltarea pelllru une~e examene tre~~le facu~a I~ mov sterl ' c~
instrulllellle i n vase de sucl curate, sterIlIzate prll1 caldura uscatav sa
prin fierbereo A
r
,I
RECOLTA REA LICHIDULUI DIN CAVITATI
rn timpul necropsiei este necesar s recoltm prin punq1
Pentru examenele bacteriologice. recoltarea se face 111 vase sterile.
fr substante anriseptice sau fixatoare.
diferite examene, coninutul unor cavitti: seroa.. Jpl.Ural. p
Pe11lru examenele virusologice, recoltarea se face 111 vase sterile,
care conin glicerin fosfatat tamponat (p. 151). v. peritoneal, articular), vezicula bilar, vezica. urllt..... ah
etc.
Deschiderea i nchiderea vasului steril, n care se re,colteaza sau 11~
care se nsminteaz produsul patologic, se fac prin flambarea dopuiui Tehnica, Se aseptizeaz peretele cavititii ropectw
i a gurii vasului la flacr. cu o spatul metalic nroit la f1a~rI. Se
aseptizat, cu acul unei seringi sterile d. 20
]46 .... (creia i rupem vfrful cu o pens steril.) fi ae a pir
-
o'
 ilH ro Juce ntr-o epruuct s;criI . pi.n l.ichidu.1 recoltat se vor ~ace ns~
rn n\ ri pe mcdii de cultura, frotlllrJ dJ/1 sedlmentul ob\lnut prin centn-
(uga rL" cre.
IlECO Ll'AllEA SINGELUI
Nccropsia se va in cepe in accst scop cu d7schiderea cavitii ~ora,:ice:
Se J?u n qioncaz !nin~a 1.1 nivelu l ~~ntricu~ulul ~rept cu .a~u! unei serlllgi
stenIc sa u cu o plpeta P as teur ste n la (dupa tehmca descnsa In paragraful
.1Jlterior - "ltem ltarea lichidu lui din caviti") i se aspir snsel~. v
Dac nccropsia es te n curs de cfectuarc sau cavitatea cramana a
fost d~schis, rcco!rarea slJ gc lui se face prin punqi(;lI1area v:ne!or ~e I.a
plica CO L ului, i nu di n inilll . Pentru aceasta se dezll~fecteaza r se IIlC!-
zeaz pielea plicii co tului cu un bisturiu i pense stenle, se pune n eVI-
dent "ena i se punqioneaz .
Cind nsmna rea sngelui recoltat pentru hemocultur nu se face
imediat pe mediul de cultur, el va fi recoltat n eprubete sterile cu
anricoag ulante sterile (dc exemplu: solurie de citrat trisodic 3,8% o pane
la patru pri snge) i se expediaz laboratorului.
Pentru examenele serologice sngele se recolteaz steril n vase
sterile, fr substane anlicoagulante.
Transportul la distan se face n eprubete cu dop de plut sali
cauCIllC.
RECOLTAREA L1CHIDULUI CEFALORAHIDIAN
Lichidul cefalorahidiaJl se obine fie prin punqie lombar ntre a
.J-a i a 5-a vertebr lombar, punnd cada.vrul n pozitie eznd, fie
prin puncpe occipital, fcind o f1exie puternic a capului cadavrului
pe tOrace. Dac cavitatea cranian este deschis, lichidul cefalorahidian
se recolteaz prin punqia ventriculilor laterali cu ace i seringi sterile,
dup caulerizarea suprafetei creierului la locul de punqie. Lichidul se
recolren ntr-o eprubet steril.
TEHNICA I'REJ'ARRiI UNUI FROTIV DIN SINGE
Cu marginea unei lame lefuite care se tine de laturile ei lungi se
recolteaz o pictur de snge. Marginea cu pic tura de snge se aplic
sub un unghi de 4jO pe extremitatea dreapt a unei lame degresate, care
se gsete pc mas i care se fixeaz cu mna stn~. Pictura de snge
se inrinde prin capilaritate n lungul acestei margllli. Pstrnd unghiul
Je 45, Se intinde pic tura de snge printr-o uoar micare de translaie
regulat i rapid. de la dreapta la stnga, a lamei lefuite, pe 2/3 ale
148
1 '<! .
lamei orizontale. Dac ntinderea se face ncet, rspndirea elementelor
este inegal, iar dac marginea lamei este apsat prea tare, unele celUle
se pot altera. Un frotiu se consider bun dac stratul de singe de pe laml
are o ~rosime uniform, este subire, transparent, Uor colorat in galben,
fr due transversale, fr spaii rotunde goale (prezena lor este dovada
c lama nu a fost bine degresat). Frotiuril,; groase de culoare roz .au
roiatic nu snt bune. Este obligatoriu ca uscarea s se fac rapid dUl'l
f intindere, prin cteva micri de agitare n aer (nu la flacr), pin la
dispariia luriului umed. Frotiurile de singe se coloreaz, dupl ce au fo.t
preparate, cu metoda May-GrUnwald-Romanovski_Giemsa sau se fixeaEi
n diferii {ixatori. Astfel, pentru examene citochimice, ca punerea In
eviden a fosfatazelor alealine leucocitare, frotiul se fixeazl in soluie
de formol comercial 10 mI + alcool absolut 90 mI; pentru punerea in
eviden a glicogenului, frotiul se fixeaz in alcool absolut; pentru lipide
se fixeaz
Carnoy etc.n vapori de formol comercial, pentru ADN se fixeazl in
TEHNICA PREPARRJI UNUI FROnU DIN PRODUSUL PATOLOGIC
Cu ajutorul unei anse care se nroete la flacr i apoi se rCCfte
in aer se ia un fragment sau o pictur din produsul patologic ti se
ntinde pc lam ntr-un strat ct mai subire, prin micri circulut.
Frotiul astfel obtinut se usuc printr-o uoar agitare la temperatura
camerei i apoi se fixeaz. Fixarea, care IlU trebuie s dureze mai mult
de 5-10 secunde, se face trecndu-se lama, cu frotiul n SUI, de 2-3 ori
, consecutiv, deasupra unei flcri, controlndu-se pe dosul mIinii d el
temperatura lamei nu este prea ridicat (s poatl fi suportatl). Frotiul
fixat poate fi colorat prin diferite metode: coloraia cu alb tru dt
metilen 1%, coloraia Gram, coloratia Ziehl-Nielsen (pentru bacil Koch),
coloratia FOlltana-Tribondeau (pentru Spirochaeta pallida).
TEHNICA PREPARRII UNUI PROTIV em ORGAN
uor lam lefuit suprafaa seciune
Se rade cu o de a ora nulul
proaspt, necltit cu ap. Produsul recoltat se ntinde pe laml ntf. n
strat foarte subire dup metoda clasic/{ (vezi .. frotiul din stna ").
e
uscare, frotiul se fixeaz Ia cald; frotiul umed le fix.azI In v ori
formol sau n amestecul alcool-acid acetie (alcool racEicat " p
acid acetie glacial 1 parte) sau n alcool-eter (alcool 95D ~r~..
+.
n pri egale); fixare, !1tre 1 ori ,i 4 tii. Dupl fiare
bine la ap de robinet i .e coloreaz. cu Giemla, alb tu da miu
 'fI II N IL \ I' /U 1'.\Il ,\/UI D E A ~ IPIlI:. NTE Tl SU LAlt l:.
Pasteur slcril. Cnd produsul patologic se trimite laboratorului PIP"'"
l'~ >Upl.II.I\-l d~ 'CC)IlII1~ plll.lSp.l [ ~.1 Ullui org.lI~ (fi ca l ,~ orj;JIlC lim[~ nsmntare, el se recolteaz cu un tampon de vaE ochic:hafill. _1IlIl.~.
h"llhlpOIC[lc'c >.\ll [UI1\ll11 ell.) >~ .11'11\:.1 u~or o IJmJ cu rJ [J I degresara. pe un betior de lemn, care strbate doful de vaE al unei eprube.. _
1 l,mclllc!c cdul.uc .lle Clrg.lllldui rc>pecriv ade r de I a rn. Amprentele toate sterilizate la sterilizatorul Poupine.
,~ l11.\i PO[ ob \inc :lpliLil1d )1 .lp.hnd u}or pe bm o seqiune proaspr
.1 Ulllll fr.lgmcl1[ mi L de OIg.ll1 . Amprell[ele de pc Iarn se usuc 2-.3
RF.COLTAREA DEPOZITELOR DE PE VALVULELE lN1MU
Illll1Ule pril1 agil.Hc III .ll:1 )i >l: Lll l " rc.1Z cu J\ /ay-Griinwald-Romanovsk,_
PENTRU INSAMlNARI
(,I ,m.1 \m prell lcl c ,e 1''' [ fi\.1 CI i [rotiu i de snge i pentru alte
,\lI 11.1\11
Dup cauterizarea suprafetei inimii ,i deschiderea ei cu un bilhlml
steril n regiunea corespunztoare valvulei, se racleaz prodUlUl de pe
1/ // "I/C .\ 1'/1 lI' \ /l.\ /UJ DE AMPRENTE I FROTIURJ
DIN I-IHIOMEDULA valvul cu o ans flambat i rcit. Produsul raclat le in-min,eazl
pe medii de cultur adecvate.
". c, \IIlIIC.II.1 >Iallu l p" .1.\ul longitudinal, iar pe suprafJ{a Je
'., \holl. >c .11" h,j el 1.1 111 :1 LULH.1 )i Jegresar. Amprenrele se usuc prin RECOLTAIlEA FRAGMENTELOR DE ORGANE PENTRU INSAMIN'AkI
.1:11 .11,' 111 .lcr ii se co lure.lz cu Romanovski-May-Griinwald-Giemsa.
111I[IU I!lc >c f.lc CII .lju tOlul unei lame lefuire dup tehnica ntre- Se cauterizeaz cu o spatul suprafata organului fi din profunzimea
1>111.1\ .11.1 1.1 froriuri le din organe sau se exprim pe lam con{inurul acestei regiuni se recolteaz, cu un bisturiu i pens steril, un fragment
,,,u lu i spongios cu ajulOrul unei p<!nse groase i se ntinde frotiul. Cnd care se introduce ntr-o cutie Petri sterit. De aici le taie, cu un foarfece
"rudu>ul este prea dens I'J fi diluat n prealabil pe lam cu PUI in ser steril, un fragment mic care se introduce cu o pens in eprubeta sau n
fi / iolllgic ,reri!. Tot prin Jpsare cu pellSa se pot obtine picnlri din
m.'idlll\ c.lf~ se recolte.lZJ In formol 10/,,; dup fixare, aceste picturi
balonul cu mediul de cultur_ Dac nsimnJllrea nu le face n .ua res-
pectiv, recipientele cu ,fragmentele prelevate snt puse la frigider. 1lecol
'Inl incluse In p.tr.lfinJ, s.:qilln.He: ~i colora re. Examenul cirologic al tarea se poate face i cu o pipeE Pasteur sterit, creia ti rupem virful.
hl'lnolllcdulei ,.~ V.I execur.l pln l.! maximum 2 ore de la deces. Prin suprafata cauterizat a organului (plmn, ficat, spUn, !imra
glioni) se ptrunde cu pipeta i se aspir. Produsul recoltat pnn
I\lCOLTAItE:\ CONINUTULUI GASTRIC PENTRU EXAMEN TOXICOLOGIC tie se introduce
v
n eprubeta

cu mediul de cultur, suflnd In extrem.iII!lk
mal groasa a plpetel.
1n cazul unor suspiciuni Je: orrvire se va trimite stomacul i intes-
rinul cu con{inurul lor unui laboraror Je toxicologie (vezi p. 111, punc-
rul 6 i p. 117 punctul Il). n aceleai conditii se trimit i alte organe RECOLTAREA FRAGMENTELOR DE OllGANE
nefix.)t.:: plmin, inim, ficar, splin, rinichi sau produse ca urina, snge PENTRU EXAMENE V1RUSOLOGICE
erc
Dup cauterizarea suprafetei organului, ntn:buintlnd
instrumente sterile, se recolteaz din profunzimea lui frapllllte I
RECOlTAIlEA CONINUTULUI INTESTlNAL PENTRU COPROCULTUR organ. Acestea se introduc aseptic n vase sterile. can mndn tu'llItt1181
Pe o ans de intesrin se fac dou duble ligaturi i se seqioneaz3 tamponat fosfatat. Glicerina tamponat se prepall tn modul unnltet
intestinul nrre ele. Fragmenrul Je intestin se pune ntr-un borcan steril, Solu{ia A:
fr fixator, i se trimire laborarorului de bacteriologie. Con\inutul se .
poate recolta i ntr-un vas steril, deschiznd n mod steril o por\iune Difosfat de sodiu p. ti. t79,U I
Ap distilat. 500 mi
de intestin.
Solu,'i a se nclzete uorinainte de Intrebuintare P.MtIU rediaoll~~,
RECOLTAREA PRODUSELOR PATOLOGICE PENTRU INSMINTRI deoarece se cristalizeaz uneori la temperatura C81DeteI.
. Jnsmntarea pe meJiul de cultur se poate face n sala de necrop- Solutia B:

. .. .
recoltndu-se produsul patologic cu o ans flambat sau cu o pipet
Sle,
Monof05fat de potasiu ,. ti. . .
Ap. distilat. . .
150
I
 PClll l ll PI<.:pll.l r L',l !.! IIl C / lIll" t. lIJlP O Il :l tc e
S , '~ ~'IIIC sea ma de acidi-
,l

pe seqiunea histopatologic; aceast metod este folosit

l.tlC.l gJlll'rilll'l

/'.'1/1'" ~IICl'IIIl,1 , 1.11, ,h"l., (,, // 1'l'\lC 5,5) se ntreb uill \ caz: ganglioni, care vor fi prelevati cu un mic legment ele 41
"'," (1 \
sint satelii (trahee, bronhie, esofag, vas etc.). Se vor ...,. teClOIili
.... olu ( 1.1 B J ,S mi din zonele necrotice.
J ,S mi
In timpul recoltrii fragmentele nu vor fi strivite, . . . .
ApoI lhqd,l{.l
95 mI
difica raporturile dintre elementele connituellte ale JQU'ldui '~~~;1IiC~:~~
lJIJ\ " II,
100 mI
I't IlIU ~lllC" I)'l IHII l' lllll ,Ieid:; (p II sub 5,5) se ntrebuin\eaz: Fragmentele membraniforme, contractile .au retraedl .,
\0111\1. \ muchi, nervi) se vor intinde pe buc,i de carton ti vor fi
""JtJ tl .\ H 8 mi extremiti cu at subtire. .
2 mI
Fragmentele recoltate se vor spla in solu,ie fizioJoc!c (nu ~ ._
\1'.1 d"t".I[.1
( JJllrll.l 90 mi
100 mi
pentru ndeprtarea singelui, a'poi se VOr introduce imediat in bonlll"~
I'l'cl'ar,lt se pune n recipiente de mrimi diferite cu amestecuri fixatoare. Cele dIn organe-pereche (plmni, ri.1'J1ch~ "llPI"-/1
(,1 .'''ILl ,,,tll' l
dop dc vat:! i tifon i se stcrilizeaz la autoclav. renal etc.) se Vor pune n borcane separate. }:'ragmentele nu le 'ft,
JL , n dlld Cli
/ r-l".IlHIl Il'le I~colra rc n glicerin se lin la frigider la +40. pstra
se usuce.niciodat, chiar pentru timp limitat, n vat sau tifon ca J nu

INOCULRI Borcanul cu fixator va fi destul de mare fi cu ptul Iara, PIR

ca fragmentele s poat fi introduse fi SCOase frI fi 'ii:~~:~
RECOLTAREA FRAGMENTELOR DE ORGANE PENTRU

La fundul borcanului se pune un strat de vat sau htrtie

LA ANIMALE
c:I!
Fr:lglnentele de organc se vor recolta steril .
lIlrii Pelri 1-2 ore la frigider, dup care se vor I se vor conserva 111
. tru ca ntreaga suprafat a piesei s fie n contaca cu
asemenea, pentru ples~le care au tendina s stea la uprafata
posibil, la laborator pentru inuculare. trimite, ct mai curnd fixator, se pune un strat de vat deasupra. Cantitatea d.e &xiror
dent de fixatorul intrebuintat) va fi aproximativ
RLCOLTAHE,\ SI F!XAHEA FRAGMENTELOR DE ORGANE mare dect volumul fragmentului recoltat, nu va fi toli~~,
PENTRU EXA/loJENE HISTOPATOLOGICE o, singur fixoire i va fi reim~ro_sptatl In curl\ll
Pentru formal i fixatori apoI diluai cantilatea va
Pl'ntru ob\illcrca ullci Sl'qiulli hislopalologicc corccte, un rol Jmpor- ori volumul piesei; pentru fixatorii apofi concenc,r"ti.
l.lnt l are modul in care au fost recoltate fragmentele. de 20-25 de ori mai mare, iar pentru flxaton anhidri
Recoltarea la necropsie, n vederea examenului histopatologic, se Durata fixrii este n funCie de fia:atorul foJo.ic
face prdevllu cu UII bisturiu bine asculit sau cu o lam de ras fragmente fragmentului. Uzual, fixarea se facer in IOI~~~
de teslIluri sau organc n grosilllc de Illaximum 3-5 mm i cu suprafata corespunde nevoilor curente de anatomie p,aIOIO,
\Miind de la caz la CilZ.
mene citologice i tisulare moderne, mai
Prde"ilJ'C,j se va filCC "clarc", la limita dintre tesutul patologic i se aleag n functie de esutul prelevat fi de
lei normal, pentru ca f ragmcntul recoltat s cuprind o parte caracteris-
tic din leziune i o parte din teslltul normal, Iar n cazul organelor cu trebuinta fixatori ca: Bouin, Dubolc:q-Bruil,
Zellker, Helly, Eskenasy etc.
mrtical i medul ar, ele vor cuprinde ambele zone.
Se vor lua fragmente i de la distant _ pediculul vasculo-nervos, Pentru anumiti eonstituen,i, se vor fact UIIIft
lapsula. tesut conjunctivo-adipos adiacent - , studiul lor avind impor-
tant mai ales n cazul tUlllorilor, prin metastazele care s-ar putea gsi
eVentual.
1. Panerell:
a) Pentru celulele din insulele L.II'I.J~"'~~'
Est: indicat, atunci cnd este posibil, s se pstreze raportul frag-
II
FiJCtI'OT A:
rnentuhll prelevat cu tesut urile vecine, care Vor permite identificarea lui Solurie "curati de IObJimlc ta 11_
152 Solurie bierom.r de pacaliu 2,5".
'<!.
 b) 1'~J1lru celulele r~ din ill,ulc le La ngerh ans:
Fn'.llOJ H 10. Pentru acizi nucleici (ADN i ARN), tn fixatel" CIr
13icromar de P Ol:l.) llI 2,5 g ;>-
ker, Helly, Eskenasy.
Sub lim." . . . . _ . (

Ap:\ '..
5 g 11. Pentru fosfataze acide, fixarea se face In aCftonl ...
100 mi
gider) timp de 24 de ore, apoi la temperatura camerei.
Tilll pui de fixare n :ullbele cazuri 2-4 ore. ore. Fixatorul se schimb de cteva ori.
2. Glanda suprarenaEi: . pen tr u ce lulele cromafine din medulara: 12. Pentru fosfataze alcaline fixarea ae face n:
BicrOlllJ( de pOl,hiu 50/ 0 Alcool absolut ... .
cormol [/J/ u .
Ap disril.H .1 ... .

10 mi
20 mi Formol I C1'/o . ... 80
20 mi
mi
20 mi
Durata fixrii 12-24 de ore.
'J illlpui dt! fi J\Mc i - -I zilc, dup care se supracromeaz n solutie
,lpuasl de bicrolllar 511 , II, lilllP . de l-~ zile, ~p.?i se spal la ap de
robiner timp de :'-1 de o r~ ) 1 se IIlclude In paraflna. CITIVA FIXATOIU UZUALI

3. Sistem ul nervos: 1. Formol neutru 10-200/0

a) l J entru celul a n e r voas (metoda Golgi): Formal comercial tamponat . ... .0-10 mI
So lur ic bierolll .1[ tic pOlasiu 5/0 . . . . -1 prli
Ap . . . . . . . . ... . 90-80 mi
Solurie ac id o; mic 1"1. . . . . . . . 1 PM[C Durata fixrii 24 de ore sau mai mult.
Durala fixrii :'- 8 zile n borcane colorate. Formolul comercial tamponat (neutru) se prepari din
b) Pcnlru srudiul .lrhilcclllnicei (metoda Nissl), fixarea se face n mercial (solu\ie apoa~ de formaldehid 400/0). la cart It
:l /cool 96 S,lU alcool -fofllHll. Recoltafl!<l se va face ct mai repede dup la saturatie carbonat de calciu. Se Ias Cteva ade ti
nHl.II'tC (lII,lXiIllUIII 12- 1Il lire). Timpul de fixare esrc de 4-8 zile. n timp, apoi se decanten.
4. esutul osos SI! fixeaz n formol-acid acetic sau formol-acid
,l zo ric, fixarorul ~chilllhndu -sl! din timp n timp, pn la decalcifierea 2. Alcool-formol
fr,l gmelllului. 1n e;lZul fixrii n Bouin, fragmentul se trece la decalcifi- Alcool 96 .
care cu acid azotic fUI1l:ln s 7,5 0 /' unde rmne cteva zile, pn cind Formol comercial 2 plrl
, pina

const:ltm, palpatoriu, c nu mai este dur, devine flexibil, elastic i, prin

n{epare cu acul , se obst:rv c s-a decalcificat. Fragmentul se trece apoi 3. Formol acetic
ntr-o solu{ie de sul fat de sodiu 5%, n care st 1-2 zile pentru a m-
piedica modificarea colagen ului, dup care se spal abundent la un Formol comercial

.H~
ti ,

curent de ap. Atid .cetic Illacial

Ap
S. Pentru fibrin, fixarea se face n alcool sau sublimat.
6. Pentru gdisillli, fixarea se face n fixater Helly, Miiller, Regaud. 4. Formol azotic
7. Pentru glicogcn, fi xan~a se facc n alcool absolut, formol-alcool,
fi xa tor Sus.!, Carnoy, Gendrc, Eskenasy la temperatura de +40 (frigi-
Formol comercial
Atid Rzotic fum lln /fiI.
..
der), timp de 1-4 ore. Recoltarea se va face ct mai repede dup deces, Api . . . . . . ..

deoarece glicogenul dispare rapid din {esuturile moarte.

5. Alcool absolut
R. Pentru amiloid, fixarea se face n alcool absolut.
9. Pentru mucopolizaharide, n alcool absolut i fixa tor Carnoy sau Este indicat pentru glicopn
Es kenasy. mente mici, Cll durata opdm I
Prelungirea fixilrii rat. dnell pl. I .
15.t

--.- -- .
 6. Picroform ol aCt, tic 130uin
dup dizolvare adugndu-se
f o rm o l comerc ia l . . .
20 mi
SoJulic apoa s S;l tur:H :1 de acid 75 mi Acid tricloracetic IOIY'/.
Acid ",cli c g la cia l (c riSl alizabi l)
pleri C
Acid acetic glacial.
2 mI
5 mI 4 mI
Formol comercial . .
20 mI
Amestec ul se prepar" ill momentul ntrebui n~rii . Durata fixrii este
dc J zilc (minimum 1 zi, maximum 8 zile), n rapo ro cu mrimea fragmen- Piesele se manipuleaz cu instrumente de sticl sau material plutic,
tul ui. E.~le conrrailldic H III c,rcetrile organelor hemopoietice i n cer- nu de metal, cci acestea snt atacate. Fixeaz bine citOplasma, nucleul,
cC 1.h il e n care es te Ilccr ~,lr cO ll servarea hcmatiilor. mucusul, glico~enul i fibrele conjunctive. Durata fixrii este de 1-24 de
ore, dup grosImea piesei; prelungirea fixrii poate duce la fonnarea de
7. Fixa tor D u boscq-Brasil (s a li noui n-alcool) artefacte. Dup fixare, fragmentele se spal m alcool de 96".
Alcool 80 . . . .
Forll1ol comC're i.l l pur
150 mI 11. Fixator Zenker
60 mI
.'\citl :lectie glac ial. . . . . nicromat de potasiu
15 mI 2,5 g
Acid pierit: ~ ri s (:lJiz:\[ . . .
. . . . . SulCat acid de sodiu
1 g 1 g
Es te rel:ltiv pu rin sl,lbil i nll se pstreaz dect maximum 1 lun. se dizolv la cald n
Durata fix rii es te de 12- 24 tie ore, dup care piesa se trece direct n Ap distilat
100 mI
alcool. w w

se adaug
8. Fixator Gcndre Sublimat corosiv . . ........ 5 g
Solu{ie s;uurat d e acid plenc n alcool 90
8 prfi n momentul ntrebuinrii se adaug
FormoJ com ercial . . . .
Acid , cc tic gl..cial . . . . 1,5 prfi
0,5 pr fi
Acid ace tic glacial . ......... 5 mi
Se prcpar n lIlolllcl1tul fHrebuin\rii. Durata fixrii este de Este indicat ca fixator universal i pentru fixarea organelor hemo-
1- 4 ore. Dup fi xare, fr.lgmenwl se spal n alcool 90 i apoi se trece poietice i a parenehimelor glandulare. Durata fixlrii este de 1-24 de
in bateria de tIcshiciratare. ore sau mai mult (pentru sistemul nervos). Dup fixare, bicromatul de
9. Fixator Carno)'
potasiu se ndeprteaz prin splarea fragmentului in ap curglhoare
timp de 24-48 de ore; apoi piesa se poate pstra n alcool 700.
Alcool abso lllt
C loroform '.
60 mi 12. Fixator Helly
Acid acetic glacial
30 mi
10 mI Este un derivat al fixatorului Zenker, n care acidul acetie glacial
Durata fixrii eSle de 1-3 ore, n care timp lichidul se schimb este nlocuit cu 10 mi fcmnol comercial neutru. Durata fidrii este de
dc 2- .1 ori. J>~ch~l1girl'a f.ixrii duce la ntrirea pieselor i formarea de 8-24-48 de ore, dup care fragmentul se spal cu .p de robinet ,i
and,letc. Dup.! JIXMC, plcsele se tret: n alcool absolut. Snt necesare se pstreaz n alcool 90".
fra gmente lI1it:i. Este un bun fixator nuclear, cOllservnd i glicogenul
din citopla sm. Este indicat i pentru . cercetri histochimice. 13. Fixator Eskenasy
10. Fixator Sus:! Alcool metilic , 1 000 mi
Acid tricloracclic 30 g
Ap:i d i" i la t ;\ Sublimat corosiv 45 I
Subljlll~u coro~i \. 80 mi
4,5 g Fixator anhidru universal care permite color.ii curente fi prine
dup care se adaug lele tehnici histochimice (j:licogen, mucopolizaharide acide i neulr
Cloruril de sudiu . . . . . . , . , , 0,5 g
nucleici). Durata fixrii, m funcie de mrimea piesei, este cupr
,, 2 i 24 de ore. .
156 I..! -
1

E XA~IENUL EXTE~ IPO I\ANEU AL FRA GMENTELOR RECOLTATE

LA NECR OPSIE Rezultate: nuc\eii se coloreaz in albastru-inchis, iar citoplasmtl.
In roz.
Fixarea fra gmenrd or r.:coltate, care trebuie s fie subfiri se face Prepararea solUiei hematoxilin-Mayer
!n lormol cald, } -:-2 n~inute, nrr-o eprubet .sau cristalizato; care se
l~ cal Lere la [Iacar~ pllla I~ 70-80~, dup care se spal cu ap de ro- Alaun de potasiu chimic pur pulverizat
75 I
bmet pent.ru Inde~ar~r~a fl x~toruhJJ. ~entru evi. tarea mprtierii vapo-
Ap distilat cald . . . . . . 1000 mI
~dor d: . tormo!, JJ1cal.z lrea [IXatoruhll se va face sub ni (sau la o
v se filtreaz i se adaug ..
I e~easr.r: deschI sa). FIxa rea ' se poate face i prin fierbere n ap
llbln 1IJ ta. Hematoxilini cristalizati ,i pulverizat . . 1,5 I
Iodat de Na (NaJO.) nil ioiluri de Na (NaI). 0,3 ,.
. Sectionarea la microtomul de congelare. Fragmentul, dup ce se
I asoneaza pentru ~ a vea sup,:afefe p~ralele i grosimea de maximum Se amestec continurul scururind flaconul, care eate acoperit cu un
:!-~ mm , se aaza pe porroblcctul mlcrotomului, pe care n prealabil tifon, se Ias s se marureze cteva zile i se obine o soluie de culoare
\-a pus o .rol~ deI de hrrie de .rilrn~ blne ll'!bibat cu ap. Se deschide albastr-violet. Se filtreaz nainte de ntrebuintare.
luind de blOJ(ld de carbon }I ~c ImprIma un fltm sacadat robinetului care
\ c gsete la portobie~t~1 microtomul.ui. Pentru ca piesa s nghee mai
Prepararea soluiei de eozin 1%
UOr se po~ te acopen JJ1treg porroblectul cu un capac de plastic sau
me tal Dupa ~e fra~ll1.;n.tul ~ ing.hefat convenabil, el se seqioneaz, im-
Eozin alcoolic;; . .
Alcool 70' . . . . . . . .
.... 1g
100 mI
pnmJJ1d cu ml~a ~lllcan ~UPtuhll de la microtom, nct acesta s lunece c) Colorarea cu Seharlach R sau Sudan 111 pentru grsimi: 1) al-
pe suprafata pIeseI; Se obpn astf~1 seqiuni ntre 5 i 15 microni (Il) care
;e culeg d~ pe. CUpt cu o ~ensula umed sau. cu degetul umed i se pun cool 50 (trecere rapid); 2) solutie Scharlach R sau Sudan III 20-30 de
~ntr-un crIStalIzaror cu ~pa. ~pa de pe ~u~t se va rerge tot timpul, minute n cristalizor acoperit; 3) alcool 500 (trecere rapid); 4) apl;
In,lInte de a trece cu cU\lrul tllIl nou pe pIesa. 5) hematoxilin, timp I de 3-5 minute, pentru colorarea nucleilor; 6) apa.
Colorarea se face trecnd seqiunile cu ajutorul unei spatule, ac It/omare n glicerin gelatinat sau glicerin. Pentru ca lamela si nu
de mela.'. ;.au de. s.t.icl:! cu VriLlI rotunjir, n cristalizoare care contn alunece, ea se ncadreaz pe margini cu un strat subtire de pa...fin
<,oloran fJJ I reaCI1Vll respecti vi. montarea se poate face i cu sirop Apathy, fr fixarea lamel. cu
. . .1) Colol~lrea CII JO/~I(ie albastru de tO/llidin acetie: 1) se ntind sec- parafin.
tJl1J1~ pe lam~j 2) se )?lcu.r 1-2 picturi din soluia de albastm de Rezultate: nucleii se coloreaz n albastru-violet, iar erllimlle
LOlu~(hna v . ~roaspat flltratj 3) se aplic O lamel, punndu-se ntre
v
acenc
tre n rou-deschis, cu Scharlach, i rou-portocaliu, cu Sud.n.
ea I lama o plcatur de ap sau glicerin i apoi se examineaz.
vRezllltate: n~c1~ii apar in albastru, iar mucopolizaharidele se colo- Prepararea soluiei Seharlach R
reaza metacromauc Ifl rou-purpuriu. Scharlach R . . 0,2-0,3 ,
I'repa,'area soh/iei albe/Jtm de tolllidin aretie Alcool etilic 70". .
SolUlie albastru .le toluidin 1%
Accton. . . . . .. . 50 mi
50 mi
Ap a c idifiat 1"1.. . . . . . .
.
.
.
20 mI
80 mI
Inainte de intrebuintare se agit bine i se filtreaz.
1\ b) CO/OT<:reel C'1/ bl:III~lluxi/iI/-f:u%iIl: 1) alcool 700 j 2) hematoxilin- I'TI:p,II'"n'(/ solll id S"d"" III
layer;. .3) a~aj 4) eOZlllaj 5) apj 6) deshidratare n alcool etilic 960.
!) .c1a.flhere I!\ creozot sau xilol-fe::icat, apoi cu xilo!. Montarea se fac~ Su.Jan /II . . . . . . . . . 0,2- 0,3 Il
11I!Il1ZIl1? s~qllll1ea pe la~n ~u aju.torul unei spatule sau se introduce cu
Akool ctili~ . . . . . . . . 100 mi
~lll1a ~tJnga. lam~ 1Il ~mtahzor I vcu ajutorul unui ac inut n mna Se dizolv la cald i se ,ine la termostat 56 dtev
r ~h~St ~e fo,caza seql un.c: pe. lama. Lama se scoate i, dup scurgerea con bine nchis. Se filtreaz dupl rcire i in.in
IL I Il 11I, se pun 1-2 pIcaturi de balsam i se aplic lamela.
buin,are.
f
CONSER Vi\RJ::J\ P1ESELOR PEN TR U MUZE U
I. Metoda Melnikov-Razvedenkov
Pentru demonstra tii didactice i tiinifice, ullele organe cu leziuni
s~ cni1serv, s.: m on tea z i se pstreaz n mu zeu. 1. Lichid /ixator:
()rg.ln li I C.1re S': V.1 C'"lse rVa se p une ntr- un vas, de preferinl Formol comercial
100 mi
p.lI'.lld ipi pedic, cu fixa lO r (formol 10-20%) . Vasul trebuie s fie mare, Clorurl de pot~siu
5 II
ClI dimensiuni ca re nt rec dimensiunile orga nului respectiv, cu o gur
Acetat de potasiu sau sodiu
Ap . . .. . . 30 II
lar.~ de deschidere. La fund ul vasului se pune llll strat gros de vat, 900 mi

I'l'nlrtl C I ll rg;1I1u l '.1 nu "il1 : I1 c" nl act direc t cu ci. fapt care ar m -
piedi,.l fi xa rea zo nl'i respecti "c ; la nevoie, se pune vat i pe felele late-
rak .1 1.: vasu lui; pen tru o bun fi xare i ptrundere il soluie; fixatoare
in ele, organele trebuie seqionate, fr a modifica ns forma i ra-
porturile lor; sau se injccteaz pe vase sau bronhii, cu seringa, soluria
Piesele stau n aceast solutie pn se densific n ntregime i ca-
i)al o culoare brull-rnurda~. ~ri.n compr~rnare !1U se. m~i ~cu!ge din
vase singe rou. Durata n~entlneru II~ a~e~sta ' solu~e v~naza dupa stru~
tur" i rnrimea organulUi de la 1 ZI pma l~ 14 Zile I control':ll trebUIe
fcut zilnic. Dup fixare, organul ~e spal I se usuc uor CU ufon pen-
tru ndeprtarea soluiei fixatoare. , v

fixatoare i ap oi le pu nem n vasul cu fixator. 2. Alcool 90-96, timp de 1-24 de ore,. 1!1. r~port cu marU1\ea
Organele 1I1icrocavitare ca re a u tendin s pluteasc (de exemplu organului , pn ce piesele i recapt culoarea 111I\lala .
plmnul) vor fi l1leninu te n lichidul fixator, atrnndu-se la partea 3. Lichid comer'l-'alor n care se monteaz organul In borcan:
lor inferioar o greutate care se aaz pe fundul vasului. Organul se Glicc rin .
. 600 mi
acoper cu vat mbibat n fixa tOL Acetat de Na sau K
. 400 II
Ap. . . .
O rgan ele ca vitare se deschid i se fixeaz, intinzndu-le pe o plac
1000 mi

subire de lemn , plastic, de plut sau crton, de care se prind cu ace Il. Metoda Jores modificat
inoxidabile sau se cos cu UII fir de a, apoi se pun n vasul cu lichidul 1. Lichid / ixator:
fixator. Organele cavitare p ot fi pstrate i fr a fi deschise; n acest Sulfat de sodiu
.
caz se evacueaz coninutul lor, se spal cu soluie dorurat izotonc Formol comercial aa
i se umple cavitatea organului cu fixator sau cu vat mbibat cu
fixat or.
Cloral-hidrat } 50 I
Ap . . . . .
t 000 mi
In toa te caz urile de conservare a organelor, lichidul fixator va 1n aceast solutie preparatul se fixeaz n 2- 5 zile.
acoperi complet organul, iar dup primele 24 de ore va fi schimbat cu 2. Splare n ap timp de 1-2 zile.
unul proa spt.
3. Lichid conservator:
Glieerin . .
CONSERVAREA PIESELOR IN CULORI NATURALE 600 mI
Acetat de potasiu 300 11
Ap. . . . .
Conservarea pieselor anatomice n formol provoac rapida lor de-
1000 mi

colorare. Se poate obineo revenire relativ i temporar

a culorilor In ambele metode, dac. ~Iiceril~~ se obtine cu greutate, aluia 1
prin tre:erea pieselor fi xate In alcool etilic sau metilic, timp de 1/ or (lichidul conservator) poate fi inlocuita cu :

sau, I ora .. Este de preferat ns ca organele i esuturile modificate pato-

2 Azotat de potasiu 10 11
JO~IC, s fie c~nservate s-i pstreze
astfel nct culorile reale, aceasta
Clorur de sodiu
Ap . . . .
200 Il
atit III scopun demonstrative ct i didactice. Pentru aceasta snt mai
I 000 1111

lI~ultI' metode.;. toate ins prevd trecerea organelor prin J lichide, a Montarea pieselor
caror compozll': v,lriaz dup autor. Prezentm dou metode:
Pentru montare, piesa se pune ntr-un vas de sticl parall lipipldlC
160 ~i se fixeaz Cll at subtire, dar tare, pe o pIaeI( de stiell sau m i bine
~.

ti - NrcroP lia
t 1
 r~ " ram 'ormal di n baghc[~ dc , ti cl sau . malerial plastic, ca re s~ v

,prijinii pe pereii borc.lI~u llll . Cura borcanulUl. ca re este roda ta, va fi PAR TE A A IV-a
ermeric I1chis5 cu o pJ.lC! de , lid5 dc asemene,i ' rodat;! i ca re se lipele
v

ClI o p.15la . v 1 f .
P.!> I.1 ' c prep.1J5 ,hll. lc.Ha ga l b~l1a de albIne 1 parte + co o .on~u
v

4 p:irp . CHC Se I "P~'L ~I 'c :lI11 CHCl.l. [tI o bagheta . Ames ~ec~l ..se lIlta-
rqlc )1 'c p5' lrc.l/,] In hlocu rI . l:lr 111 momentu l mtrebuln{arll se re-
IOPC)IC v ' v

U .llr :i p.l>1.1 de 111))( I:, I C eC.1 precon lz~ta de Mendeleev care se

prcp.l r.l (hn: 12} PJql ccar5 .ga~)t:1.15 de albme + 500 pqi de colo-
IUI1IU I 20 1)31'\1 de 111111111 Incalzit la rou +.3-5 pr{i ulei de in,
1.1IC " f,ed, l11prcul15. pin.l dispare spuma, apoI se Ias s se rceasc
)1 ,,,I,,I,f,ce
16
1 \IL Ind'Lll l.l pe I'CL.l rc borcan s se nOteze:
PRINCIPII GENERALE DE INTERPRETAM
"\ f ' . d.ll:t.
IlI.. .... 1 dP\H I . . . f : ob). Serviciul spitaliccsc A SEMIOLOGIEI MACROSCOPICE IN
111.1~lIl'~lIl
tii dl._ Il'L iullc ;t prcp:t.r:uului
Du ~1l0)1 h. li J n n:1l0mop:lt ologiI..' .lI .... :l:l: III li i ANATOMIA PATOLOGldt
1klgnu:, t!(uJ clinic .
tllll,)nd 1l1l~ro5 1..opi('i
.,
:\(e351.1 legend poate fi scris cu tu neiru pe bucti de celuloid, La necropsie, cadavrul poate prezenta la' nivelul diferitelor orpne
..rre ,c fixeaz in borcan. i tesuturi modificri (leziuni) cu caractere variate, mai mul, Iau l1UU
pUin evidente.

ICONOGRAFIA Pentru a pUtea defini i preciza aceste modificri este nlCUtrl

Este indicat ca proroeolul de necrops.ie s fie !n,.so{it de o bog.at.,ico
n!lgrafie. Se vor facc scheme: t?pografl.~e, preclZln~ locul lezlUlllI l~
niv.:/ul !lrganului; ue 3Semel!ea, lotografl~ ~a~roscoplce vde .ansa,:n~lu I
detaliu. pentru toate leziullllt: care preZInta J'!Ipor~an~a ~Idact~ca sau
~tiinlific. Se vor lua toate masurile ca fotografIIle sa fie facute 111, con-
ditii bune. s loU aib reflexe i lng preparat, n cmpul fvo~ograflc, se
Vii pune o linie gradatii n cm i 111111, p~ntru a cu~~oate matlmea orga:
nului sau a leziunii . Pe aceste scheme I fotografII se va nota, atuncI
cnd e:ste necesar, i zona de unde s-a efectuat prelevan:a pentru exa-
menul histopato)ogic.
cetarea atenta att a organului care prezinta modificarea, dt i
carea propriu-zis, La ambele trebuie cercetate princiPil1ile=lt~;;1
fizice i structurale, pentru a se putea raporta leziunea 1& ~
de organ. Aceste caractere se refera la volum (mare, ~, Eol11ll
difuza, nodulara etc.), culoare (albicios, alb-glbui, ,l u' ro
iu etc.), la consistent (du,r, moale, elastic, friabil etc.).
Gruparea acestor caractere (Ieziuni elementare sau im In
mopatologice) permite s se defineasc modificarea rllplen.
buie s fie raportat la un simptom clinic, sindrom Iau bo I
Cunoaterea semiologiei macroscopice este prima etapa oll",,,torlf
n studiul anatomie; patologice.

,!
MIJLOACELE DE CERCETARE MACROSC:C

I Cercetarea aspectului macrolcopic al oraan.

,. ,iunilor patologice i punerea in eVIdent a fuiuit
efectueaz prin inspecie, palpare, plreI,,", miwn Il
precum i prin msurarea ,i clntanr.. I fi .....,..
VOr fi examinate cu atentie, stabilindu e pOlift
~I

--- ..
 dircqi.l, dimensiunile (Iungime.l, la~imea i adncimea), marginile, culoa-
rea, eOllsis l ena, grcur:ttca etc. . . '"
Organele i forrn:t\iunile patol0 9lce. se examllle~za:
~) clllp" .'((J"lcr," lor '//11 (,'1 '/" '1/ 11/; 3) /1/ II lIIlml I dllpa seqionarea 10)'.
l. EXt\ ~I\ NA R EA O RG AN E LO R IN SI TU
:t) I ns p ecia
~c ecn:c lc.l/"J:
I'II:zell(" .\,/11 ,dJ.IC'lIld urg'llI/dlli i eventuale modificri de llumr
(exemplu sp linc Slipral1l1 IllCr.lre).
I'o zi(ia orgallllllli i ,,,por/ll rile sa le cu organele vecine i cu pereii
cavitii n care este CU n\illllL De exe!11plu, plmnul norma.1 ocup, la
deschiderca cavit \ i i to r.lcicc o parte dm hemttoracele respectIv, pe clOd
pllllillll l cmfizcll1 .lt llS oc up Jmrcg hcmitoracele.
1'011111/111 i dilll<?l/Sillllile or?,'lIll1llli pot fi normale, mrite sau mic-
orate. . Se insist asupra acestui examen, mai ales cnd se bnuiete un pneu-
Forma org'II/lIll1i poate fi p strat sau variat modificat, de exemplu
form.1 m odifica t a unui uter cu fibromiomatoz .
. IspretllL scrotlsci de pe orgal/, it mod normal subire, transparent,
l uci oas, poate fi , ilt cazuri patologice, ngroat, mat, cu depOZite ade-
rente sau neaderente etc.
CapSlIla orgaJmllli poate fi n e ted, subire, transparent sau ngro-
a d . opa c , integr sa u cu pierderi de substan, rupturi etc.
SlIpra!a a orgtll/ltllti, lteted sau neregulat, bombat sau nfundat,
USC,lt .l sau ulllcd , luci o a s sau mat .
ClIloarea ext e rn <1 orgalllllui, normal sau modificat n totalitate
sau nUlllai ntr-o regiune. De exemplu: rou, n hiperemie; galben, n
distrofia lipidi c; verzuie, n icter etc.
. I-,pretlll fo nl/<Iil/llilor Pdtologice este realizat prin: forma 101"
(plan , lt odular, "cgctaltt, chistic, ulcerat), mrimea, CIIloarea; n
cazul pierderilor dc .<lIbs ttll/( "or fi cercetate cu atenie IJtillderea lor,
jorll/<1, II/argil/ile, fl/I/dl/I , culoarea etc.
b) Palparea
Se fa ce priit ,1ps.lrc u oar asupra organului, pentru a nu distruge
lesulllrile. Se palpcaz nt.1i nti organul n totalitate, apoi pe poriuni,
puninJu-se in eviJcn\ CVClltu.llclc modificri de mobilitate i consisten.
Mobilitate'l org.1nului poate fi crescut, n cazul relaxrii mijloacelor
de sustinere, sau sczut, n cazul aderen!elor, care pot fi pariale sau
164
totale. Organele care au fost aderente rmn acoperite, dupl ~ta.'I"
1) in sil1l;
lor, cu un depozit de fibrin, care se poate rade uneori cu CUltut,
snd sub el zone hiperemiate i ulcerate.
Consistena organ ului poate fi normal, crescut sau schutl, el -
lic sau f riabil etc., zonal sau in totalitate. La plmin, vom cerceta-,
prin palpare, crepitaiile, care pot fi normale, fine, abolite Iau cre.~
Vom cerceta, de asemenea, formaiunile' patologice n ceea ce
vete mobiLitatea lor fa de planurile superficiale i profunde, COJUir..
tm,a lor, care poate fi dur, moale, elastic, (riabil etc.
c) Percuia
nainte de deschiderea cadavrului, se pot pune n eviden, prin plr-
cu ie, starea cavitilor viscerale, starea eventualelor formaiuni patolo-
gice care proemin sub tegumente sau mrirea unui organ (ficat, 'plini).
motorax.
Dup deschiderea cadavrului, diferitele iumefactii sau tumori de 1.
nivelul organelor pot fi examinate i prin percutie, pentru a pune in
eviden matitatea, submatitatea sau sonoritatea lor.
2. EXAMINAREA ORGANELOR SCOASE DIN. CADAVllU
La organele scoase din cadavru se cerceteaz, prin inspectie, pal-
pare, nc o dat elementele notate anterior; n plus, oraanele vor
cntri i msura, pentru a preciza greutatea i dimensiunile lor.
3. EXAMINAREA ORGANELOR IN TIMPUL I DUPA SBCT IONAllBA. LOI
a) Inspectia
Se cerceteaz:
Call1;tatea i calitatea lichidului (aspect, culoare, tran'ptren,., r
ie chimic etc.) care, eventual, se aflI n cavitl tle uro selor IU
scurge spontan sau prin apsare, la secionarea unui orpn pUlnddm
tos sau cavitar.
AspeclIIl li culoarea suprafetei de seciune a ors.nulul
t05, care pot fi normale sau modificate, zonal .IU n
plu: rou, n hiperemie; galben, in di mofia IIpidiel;
w
negru, m antracoza etc.
.
,-!.
 I/odijic;:jlil" I<lpOJlUlui dilll ll' cOJ'tic,du li medul'lr'l urgallului p;Jrell -
chilll~ros, De exem plu : ill sc l eroz~ ren a l , corticala es te neregular-redus,
I'l' linel in gllllllerulll nell l)/.1 .lIniluit/id, conic.lla este m ril .
La org,/}/t.'IL' ctlvitt11L', dup deschiderea lor, s! c<!rcereaz: peretele,
care pu.He fi ngroar sa u slIb \iat; mprajaa iI/tem (mu coas, endoteliu),
nelcJ sali ncregu lal , cu depozite, vege tarii sa u ulceraii, preciznd n
ald.li timp i cu loa rea .1ceSLO r.l ; cavitatea, m rit sau micorat etc.;
cOllliml/ul c,/~ il;7(ii, cu rdcriri la c3 ntit:l re, culoare, rransparenr, aspect
(cl.lr, purulenr, hemor.lgic, rec.lloid etc.); plw de mbstan, reprezentat
I' l'In {n rll1.1\illni O re proell1in.1 n IUlllen ul organlliui sau duc la ngroarea
1','rClch". mim" dL"I/I"I..u(ii , lUi> (arma de exulcerarii (pierderi de sub-
\! 111/ "pC"'<I.llc Cl , e II llcl<'\C.l/:\ IIllina i mucoasa) sau ulceraii (inte-
Il":.I1.1 '1 " <1.11'<: l'U l":ll Illlld" pcrc lelui organului n:spectiv). TII cazul
1" "le, li, I ,j., >lIh"lIl l.i, " \.1 L<: rC<: t.1 cu ~ren!ie forma, ntindere.l, margi-
III..: I 1'<,,1111 Illnelu l," il le'U IU rill)r inconjurtoare etc.
":ll~[<:Jz.l in lltregime sau pe porriulli a supraferei
'l,' cowi,{t'lI(,/
,le- ' Cll" IIIl! .1 llr~.ll1l1ll1i 1'.11~IIc'hil\laros S'lU a pererelui organului eavirM
(dll r '.111 IIll).l le, eI .lsli,' \.11 1 fri.lhil cre.),
c) 1- \.ll11.:nlll olf.h:liv
. . S.: Jlu,l[~ eonsr.lta llii miru' fetid Je g<lllgren; Ull miros de putre-
I.lqlt; un IlllroS dc .llcoul, clom/orm. valerian; acid dorhidrie, aceton
(in Com.l Jiabetic), mi~J.1Ie amare (n into1Cicalii cu cianllr) ere. Aceste
IlllrOSU I'l ,~ percep, uneuri, b deschidaea cadavrului sau a unor organe
c'.lVIt.lH:.
CRITERllLE DE DIAGNOSTIC MACROSCOPIC
A N A TOMOPA TOLOGIC
-\111 prel .:nlJt nlllll .l idin c~raeterele sau lezillnile dementar.!
L'it':V.l
l.lre s~ por pline 111 evidl!lq prin examenul macroscopic.
!'ICCML' CMaL'{er (Il!l.illn.: dl:lI1eIHar sau simptom anatolllopatologic)
IlI.\[ In pJrre II~
poare dd ini illsii modificarea pe care o prezint
organul,
deoarece II lezlllllt: delll':IH.lJ' po,ne fi comun mai multor modificri.
166
.-.... . ... ee c'
De exemplu: consisten\a crescut a plmnului poate fi lalitl in
unei hiperemii active sau pasi ve, al unui infarct rou, al unei n
sau forma\iuni tumorale etc.
Ca urmare, pentru a defini modificarea pe care o prozia _. OIIp,,"
este necesar gruparea intr-un tot a mai multe caractere (1. . . . . . . . . .
tare sau simptome anatomopatologice), totdeauna aceleai. De eurnphH
urmtoarele leziuni elementare, care se gsesc totdeauna fmpl'tUni
nivelul ficatului: mrirea volumului, marginile rotunjite, CII~II.: II.....
suprafata neted, culoarea galben pe suprafaa extemi ,. da aeql\lllla
aspectul unsuros etc. definesc leziunea de ficat cu Jislro/lt /P'fUI , DacI
ns ficatul prezint, pe lng unele din leziunile elementare te intri
n definirea distrofiei grase (mrirea volumului, capsula lJltinl., supraf
Ih!tcd), i ahc Icziuni e1cmcntare I,rccum: culoare alba-gllbule l i "
nuant albstruie, aspect slninos etc., atuncI el pune an eVident It.: IU I
de licut cu distrofie ami!oid. Dup cum ohservm, unele Ieziuni el m~
tare snt comune ambelor distrofii, iar altele le difereniazi. permitind
pe aceast baz un diagnostic macroscopic. Dar nu numai ficatul pre.un
leziunile elementare care constituie distrofia amiloid, ci ,i alte oraane
rinichi, splin etc. i care, raportate la cauza constatat 1& ntcto _
de exemplu: o supuraie cronic - pem1it ~tabilirea Intillii utom
patologice, a sindromului i a bolii.
Criteriile dup care sc pot stabili din punct de vedeJt mattt'tl
leziunile sindroamelor i ale bolilor snt foarte variate. Fice:
nile elementare poate fi luat drept criteriu de ba~1 al '~~ti
(leziune elementar de baz a investigaiei), iar colll.lt.
adjuvante, toate ns concurind la stabilirea diagnosticului tnC)rfilJl'l'"
Astfel putem socoti drept leziune elementar de baali a ir'.-nllt&@11
dintre Iezi unile elementare care in de: volum, lanul, 10 ttll*.~
capsulei, coninut, plus de substan\, minus de sub tan e
leziunilor elementare, drept criterii adjuvante.
Aa cum am artat, pentru stabilirea URII; tlia'''OJtl~ COltiI
logic macroscopic nu este suficient prezena unui si et f
leziune elementar (de exemplu: volumul marit), el este "b 01", 61
torie gmpart'a IIlll/TOr !ez;ul/iior elemeurme t,mleler; ,. e t ,"fi,
pectifJe.
In cele ce urmeaz. se exemplifid, pentru
.nu '~~I.:=:t~:t~
anatomopatologic macroscopic, detcriere
leziunilor care se pot observa 1 nivelul un r arpnl
executrii neeropSiei (tabelele II-VIII).
 -
Tab.lul II I
EXAMENUL DUREI MA TER
I EXAMENUL INIMII INAINTE DE SECTIONARE
In totalitate

j l
Cu Ingro,area pereplor li dilata,ia
Sl'll1iflu id sa u n cl! egat, si tuat ntre d" ra ma ter i calo ra Duri { cavitltilor
Pr('zr1l(tT
dr singr
f cranianil - bemalom mrningian rxtradu ra l . A
Par,ial
- eo,d bOtlin
localizare la wn"k."" .lIn,
Sernifluid sau nchegat, si cuat sub dura maUr, compnffilOd {
t emisfera rfspecdv - hematom men ingian slIbdu ral " "0' Om Localizare.la "enl,ie.I.1 tI,e"
Cu dilatarea ."iul.i tI,e"
Cu dilatarea "enl,k.I.I.i tI,e,t
Jnglo,(,iri
ilie
durei m:uer
I C u s uprn(:l~a C'x (rrnll neregulatll, cu tra cturi fibroase,
adcrel1t b ca Iota cra n ian - pah imenngit extern
Cu suprafa a inte!n ~creg ~J a t , cu , trac~uri. Ji~roase!
Moale Cu dilatarea ."i.l.i IIin,
Fluei, dcoloratl difuz, cu aspect de
carne ,inutl in apl fierbinte. sau plta-
t ':ldC'CrIH la leptomcllJnge I cr eter pah,memnglta Interna ti, cu aspect tigrat - mioClfrJOI.
Inimii mic
{ Cu forma pstrat i culoare normali _ "t'o/i" inimii
Cu forma pstrat i culoare bruni _ .',ofi. I".nii
Coleqie p urulent ci rcumscris, situat intre os i dura
malrr - abces rx tradu ral
Rotu nd , nca psubt5, bine circumscris , de mrime varia- EXAMENUL IN SITU AL INTESTINULUI SUBTIRE
Formfl/iulli
bil. cu V;tse proeminente, de consisten dur sau !'l0:tJe ,
Il od"/,, re roz- cenui e pe seqiune cu aspect fasciculat - memng.om Prezena unui segment intestinal anormal. care proeminl
Jdem, cu granulatii calca re - psamom In fund de sac la o distan de 30-60 cm de val vuia
Limitare, enucleabile, roiatice, cu zone hemoragice ii
ileo-cecal - di"ertic.1 Mecltel
vase dilatate - metastaze sarcomatoase
Modificri
Ptrunderea (telescoparea) unei poriuni de intestin Intr-o
portiune de intestin supra- Sau subiacentl _ in".,in.,.
d. pozitit ) intestinal

Il Rilsucirea unei anse jejuno-ileale pe axul mezenteric' an. a

este foarte dilatat;;. uneori edemAliatil.ro.ie-violac;..cu
depozite fibrinoase - "ol"./u.
Aderene d<; tip .fib~os Intre ansele i~t.stinale _ .'''',i". ,e
AbHla,e c/JJ'.,glCal" a unor anle, In .cop terapeutic
Mlrit {
Tab.lul fII

EXAMENUL LEPTOMENINGELUI Micorat -CU transformarea intellinullii

{ Intr-un cordon fibros. firi lumea
-,. .plnie intf"llc/.
Colorati, alb-Iploas, cu o substan de aspect gela-
tinos, cu vasele hipcrcmiate - edem leptomeningian Modific,i
de <a/ibm 1 nelor SlenOZite - tli/.,.,,, in,,,-
,In selmentele de deuup.. 1.0-

CuJortl(i~ rOlie difuz, cu singe situat deasupra i n tin.l. ",ment.,.

interiorul leptomeningelui - l.ptommingit h.mo,agic Mrit La nivelul colonului. cu hiper-
trofia musculaturii ,erelelui _
Modific ..i
Coloralie aIb-glbui. sau galbm-ve,zui" cu benzi sau
depozite purulente pe leptomeningele Ingroat, netransparent
1 me,.co/on con,enit.
d. - leptOllltl/ingit pu,ulmtii

j
Localizate Cu lumenul transformat Intr-un
e%rct/ie
C" (fIIlflali; galbene-cenu#i, uneori abia vizibile, situate canal IngUII. care lui ,1 pl_
mai ales de-a lungul vaselor, nsOlite de o substana gI MiCfOrat rrundl cu Ireutate un . tilet _
buic. gelatiniforl115, situat la baza creierului ltptome- IIenor'
ningilii t"beTeNloas
Vio/.cee-inchi.i, cu peretele l"lro,a .. (riabil. cu lU,rafla

168
Plci albicioase, laptoase, opace, Ingrolate
ni"g;tii cronic
leptome- Modific,i
de culoare
I acoperit de depozite fibriDohemora.ice _ Inf.rr'i..,. H-
mo,.,icii
Zon' "io/.cee c"
venal-inelar -
".n.I.,ii ,.II"",-c'''./ii. dl.puii irUl-
'"""c,,/or,

JOI
 1
Tab.I"I V II
EX.H IE NUL INTESTINULU I OUPA SEC I ONARE
I OESCHIDERE .;>0 /
EXAMENUL FICATULUI
( ( Exct:s de gaze - meteorism
Ex ces de materii feca le solide ( Suprafatl regulati, netedl, CU ....... ~ (aou:
I
I lI i cii conuipaie cro-
:\form.ll mici, alternativ brune li galbene) pe ..........
n:od i fi ell , Nlatcrii fe~a Jc solid e, im pregnat\! cu sruri de terni fi de .ectiune - lir:.1 c."''-c (III
ca lor - coproli{i
COIJ/illJl tu l Suprafatl netecll, nt,ie, cu pllncte .,.,
aspecte (mu.:oas
J
I
c,r'l'it.i/ii 1muExces de secre{ic de Jifcritt!
cop urulenr, sanguino lc-nt eec.) _ enterit tecfiune le ,curge .'nle, iar rqprafae d. ftClilllII

I { Dc.:o/or.lC - icter prin retentie. are o culoare rllfie-bruni unifonnl _ C'I/IJpftIr "MIrI
Suprafata netedi, capsula .ub -.illlll; 111,..

I
I Singe rou sau negru, n caz de ulcer sa" cancer
Pscudomcmbranc -
Calculi - litiaz
enterit mucomembranoas
P.lrazi{i - parazitoz

Edema{iar, hipcremiat acut

Fic:at mare
c:u forma
pstrat
ConsisteRf
dur
de nqiune palida, albl-allbuie, cu o nUlnll
truie eran.lucidl - fit., .mi/oltl
Suprafarl neted IIU UfOr ltanu1arl, de culoare
galben-verzuie; pe 'uprafa,a de IICtlun., inaule
-a...

cenufii, rOUte .au brune, pe fondul venui al taurului

din jur - ciru", hi'ertrofi~, firu..
A SP C': h'
al" J - enlerita
Alrofiat, neted, subrire - enterit c:ronic atrofic~ ,ia"",,,.,.
Ingroat, uneori cu ridicturi papilare - enterit
mUCOclSl.!'1
I rronic hipertro/ic
Suprafatl netedl, clplull tntiJul, Iderente d. . .
poele Vllcinc; pe ,uPtara,1 de IICtillne tlce JiI1L1,.
Forma{iuni Sesile sau pediculate, unice sau multiple; cu Supra-
brun-palid (amintind piltra de alIn), tr,n,lutld, unt..
\eg~ran tc fara neted sau uor mame/onat _ polip sau poli- ori cu mici lone hiperemIae _ liN' ti;,. 11/11" ....
poz ge"it..1 (ficat Iilez) la nou-nllcur
Sesile sau pediculare, conopidiforme, cu zone de
Ilc..:roz i uJceratii - ,,,rcinom

Roieeice, la nivelul ileonului eerminal (plcile Consisrenf Suprafali netedl, "piuI. Intin". "'Ireial
iire, culoare galbenl-palldl, rq,rafae cft ....~...,.:
er
Per ), cu axul mare paralel cu axul longitudinal moale
Pl.:'retdl.:' II ineeseinului - ulceraie ti/ic { galbeni, cu apeet unluroa _ fire, "", ".., ....'"
Rocunde sau oval are, cu comur regulae _ ulcer
rimplu e"lol, /ie., din .o/i in/,cl;""" etc.
\
Roeunde sau alungiee, cu marginile eiaec drepe,
localizaee la nivelul unei guri de anaseomoz _
wlcer p.ptic
Transversale, circulare, perpcndiculare pe axul lon-
( Consistenri
duri
Supr.fatl neted 1111 \IfOt ",nularl; pe tup,."
{ de sectiune, noduli mici, bruni-vlrlui 1111 ......' .....ul
gieudinal al imcscinului, cu marginile groase, dezlipite
li cu granularii - ulceraie tuberculoas - ciTozii cololl"';cl
Puncriforme, multiple - enterite

{ In cavllarea perironeal liber _ febr tifoid

In caVllatca segmemae - tuberc:ulozii
Fic:at mic
cu form FI c, friabill "PIuI. "" ...rlaJ " _un.
pUrolt
difluent, II rtlGI Utor, ... omo...., d. cllloue
Cic.ltri(~ I ti/oid
Liniare, neeede, albicioase sau pigmencaee _ febr blnl-poreoe.liI - .'roll, """" .",,,
1 Inelare, srenozame, rigide - enterit tuberculoasii
Conliuen,i
moal.
(di.trofie roxlcl ltepadc n'MIII cRfud
EiclCUlui),
AceI'lti UM'CItI. tRIl d. cutol'" ,.". -./It
IO/. "nI" " /I.",hd
AClI,i ca,..~ In" 4.
c.,.. IIOjlIlor p1b'' " ""1
~, ..
.".". , . " . fi
1;:
170 /lr."""i
 EXA.\ lENUL PL ~lIN ILOR Tabelul IV

I
rn tOt3lit~te Cu pl5minul mara, d~:orit coninutului su ~cnan,
f moale, Cu l'lJ.5[ICtJ,Cl':t c:minuiU. de culo:lre ecnu-
Diminuate
I )IC-rOL-pabJl, pc
.1eUl gt:ner,d'zal
Sl'qJU;'C, palid, UScat _ em/tzem

Cr~pitaii Zonal Cu VCllculc mari )' benzi sclcroasc _

{ bulos emfIzem

rn tOtarItate {mori
Cobps, atdectallC ,"u pl5min fetal In nou-nscuii
Abolite

Zonal { rn diferi~e condensri pulm~nare (pneumonie, bron-

hopneumoOlc, tubercul oz. In ta rc!, cancer Ctc.)

Culoare roi:-nch is, cu depozite. de fibrin pe

pleura viscerala; supra faa de seCIune cu aspect
~ran~lar, ~cat, rou - pneumonie in faza de hepa-
tlza,~ rOlle

CuJo:lre cenuie, pe seqiune uo r umed] iar prin

radere cu cuitul Se obine o cantitate mic de lichid
vscos tulbure - pneumom e in faza de hepal,zali.
cenu,;e
Culoare galben, pe Cliune de aspect spongios;
Condensri tntinse se scurge un lichid abundent tulbure, cu granubii
(difuze lobare) galbene - pneumonie n faza de hepalizale galben
Rou, cu aspectul crnii proaspete _ pneumome
croniCii (carnificape)
Galben-cenuiu pe seCiune, uscat, friabil, uneori cu
zone de ramolire - pneumonie tubereuloas
Roz-pal sau cenuiu-albicios, neted, uscat, pe sec-
iune Ca un bloc dur, sderos - pneumonie "lb
sifiJitic congenitaL (Ia nou-nscuii mor,i)
Brun-albstrui, retractat; pe suprafaa de sec-
A, Modificiri iune, uscat sau uor um~d - atdectazie pulmonar
tie consistmi Aspect pestri pe seqiune prin confluarea zonelor
de hepatizatie - bronhopneumonie pseud%bar

Galbene-cenuii, de mirime variabil,

localizate subpleural - IIfect primar
Unice tube'Clllos
Albicioase, s1ininoase, mai mult sau
Consiltmi mai putin delimitate, situate rn regiu-
cnm.ti nea hilari - c/lllce, nod"'-,
Aspect pesui, cu noduli de culoar\:
v:ariati, Dipritiati neregulat, cenuati
deseori de o bronbioli; la presiUlle,
apar dopuri purulente - .1"tJfi60l_
mo_
CoacIeIISIri lIodulan De cublare cenuie, de ml rimi ,i
aspecn vatiabile, cu focare ele lIecrod
cellUfii CII aspecr bdllllOl - ......
Maldple ' ' .._..oai, tIfIl ... "",,MI,'.
toate ele aceaap l1li-
ele m. sau _ lIIidt
..W .
 "
Dup cum rezult din eX~I!lplele, preze~tate" leziunea element~r de
la ca re S-:l pornit pClllru stabilirea d,a,gnoSticulu, ~ n at?mop~to l?g!c ma-
ero,copie )i care a fost luat drept lezlllIIe deAbaza Aa IIlvestt gapel P ? at~ A
J
fi fO.HIC \' ariaI. de excmplu: prcze nla de sInge, IIl groa re , form.al.1U121
nodu l.uc (l~ dlll" 1I/(lIa)," c ulo.~ rca (Ia ,Ieptom.enin ge), volumul (Ia ,1I1lma,
ficar), consistenta (Ia planu11I), pOZlpa, callbrul, culoarea, con pnutul,
aspec tul peretilor (Ia intestin ),
J\lodalittile de sistematizare i grupare ,a leziuni!or ,eleme~tare ~ot ,1 8
fi foarte numeroase. dar simprolllul Illorfologlc cel mat eVident In semlo-
logi.l m orfo l ogic, ca i n cea clinic, trebuie s fie acela, care atrage,
n primul rnd. atentia i oglindc~tc aceeai teiUlic de examlJlare macro-
~l'Opic: inspeqie, palpare, percute. .
in sllldiui analitic pc carc-I fa ccm dup expunerea capltolelor de
"tchnic.] nccropsiei" i n prczcn tarea scmiologiei allatomopatologi~e cu
tii reri le cnli t ti i sindroame, am lua t drcpt PUllct de plecare lezlllnea
elcmelHar de baz a investigatiei: forma leziunii,
La acest caractcr de baz al investigatiei, care este evident i cuprin-
ztor i in care se pot incadra. i intrica diferite .entit5i anatomopatolo-
gice, sind roame i boli, s-au adugat, n mod o~hgat.?nu, celelalte c~ra.:::
tere care lin de mrime, numr, culoare, consistena et~., dre.p.t crlten~
adjuvantc, N/lmai toate aceste caractere la UII loc permIt stabIlirea unuI
"iagllos I ic ,1IIt1 lama patologic IIl<1croscopic.
Pentru completarea semiologiei i a diagnosticului anatomopatologlc
cu etiopa togenia sa, exal1lClllI1 histopatologic i citologie, ~xame!1ul. bacte-
riologic, virusologic, parazitologic etc. trebuie s intre obhgatorlu m uzul
curent al laboratorului. fiind executate de specialiti. permit stabilirea diagnosticului
La unele sindroame i . entiti anatomopatologice, am adugat; i morfopatologic, de sindrom sau boal de c:C1NH
cteva dale foarte sumare de semiologie clinic i radiologic, pentru a Diagnosticul anatomopatologic,
, exemplifica necesitatea urmririi corespondenei' dintre semiologia clinic, laborator, /umizate de foaia de obserwu
radiologica i semiologia anatomopatologic. evoluiei /iziopatologice i nlnuirea ta~:Z:=:
Fonnele de baz ale leziunilor snt

FORMELE DE BAZ MACROSCOPICE ALE LEZIUNILOR t. LEZIUNEA DE FOaMA

(fii. 136-t)
Leziunile, din punct de vedere macroscopic, pot mbrca variate Se dezvolt n grosimea organului
{urme de baz (fig. 136). Forme de baz asemntoare pot prezenta organului cavitar. determinnd moiiific:lri.
ns leziuni indiferent de etiologie, de morfopatogenez, de proces mor- mului. Aceast leziune elementar poate
fopatologic (distrofic, circulator, infJamator, neoplazic), de evolUie i de organ ului parenchimatos (de eKemplu'
localizare (piele, mucoase, organ parenchimatos sau n peretele unui organ
cavitar). Pentru diagnusticul anatol11opatologic macroscopic este obliga- cardiac) sau la ingroarea peretelui c,~==:!;~
matoza difuz a uterului, hipertrofia
roriu, aa cum s-a artat, s se cerceteze, pe lng caracterul morfologic nea de form difuz poate duce
de baz al investigaiei, care ine de "forma Iezi unii" , i celelalte carac-
tere ale Iezi unii respective. Toate aceste caractere. luate ca un tot, ne exemplu: organe atroflate c:o~tc~
difuz acut a ficatului etc.)
.,r.
172
 r i,."..:'....
;~~.

'"

Fig 1.17. - 1 ('p IOf1ll' nill g il:l purulent.

Fig . 138. - Pericardit fibrinoas.

Fig. 140. - Pneumonie lobarll.

c- Fig. 139. - MacrogJosic. FI". 142. - MetallaJIl IImfoll!1llalo

171 nare. anceroale (mrl nom mallaRJ

 Acest caracter de baz al investigatiei trebuie si fie cor.lat, ta. ......

obligatoriu, cu alte caractere (mrime, culoare, consiatenl etc), ,.."
a putea stabili diagnosticul anatomopatologic macroscopic.
Vom da cteva exemple.
La nivelul pielii, leziunea de form difuz poate fi ~I'=l
printr-un edem. Pentru a putea stabili ns ce lei de edem ate
sa ne referim i la celelalte caraCtere: conliltenl (duri au mo
loare (alb, roiatic, violacee). Astfel: un edem aituat la nivth
iunii superioare a toracelui - umeri, gt, fal' ti membre IUperlUR
de culoare cianotic - edem D'n pelerin Un edem g.n:::~~~
culoare violacee, de consistent moale, care 1l1li prin .pa.....
godeului - edem cardiac.
La nivelul sinului, leziunea difuz poate fi reprezenhtl fi. plrm :
mrire a volumului, fie printr-o micorare a acestuia. Sinlurl mlW.
volumului nu permite stabilirea diagnolticului, clar cercedn
Fig . 1/-1 . - Hipcnrofic: ~onccll[ric a inimii. caractere, i anume aspectul de coaj de portocall .1 -au mm,M1I-
Fig . J.l4 B. - Fibromiom difuz imramural ulerin. -+
, consistenta crescut a snului, putem stabili un
cancer masiv. La fel leziunea difuz poate duce 1. o ndltarlllif
I mului snului. care. corelat cu renactia mamelonulul
formatiuni dure, aderent de planurile supra- fi IUtlia~1II,1
'- ...
I diagnosticului de schi, mama,.
La nivelul rinichiului, leziunea de forml
rea n totalitate a organului. Pentru stabilirea dl'lari'Dnlftl
. toriu s cercetm i celelalte caractere (tabelul IX).
,} l'

I
SupraEI" olteell { c:=~
Capiull BIIdoroli iii

Rinichi
ml,i,
Fig. 146. - Sarcom al colonului. Culoar.

La n;fJ,lul tfomp,' ".1Ift

peretelui. care, cOI~.I ,fai"
+- Fi~. 14J. - Cancer infihrativ al colonului.
gnolticului microscopic {lIlbllllill.
I /i
U-N_pal.
 Tnbel,,1 X
Pentru a 5tabili
LuJo.trc roie
[ Con\lIlu{ purulent { Sa/pmgll.1 (lCU / fl terul pe care-l soc:oUi
zarea (piele,
L"C'Jluic

Per-fU}e
[ CUIO.lrl'
Continut purulent
rraect Jlrrcgul:lt { Sfilpmgtl n eJol1lc
Xl-XIV).

.'alpmgellll
;ngrOfat
-[ Culoare aib-cenuie
Conpnut cazeos
Gr.1Ilul<llli ceJluil { T"berculoz
J \
Lulo.1H' IOlc+l1chis.l {

I Conpnut hcmatle coagulat

Prl'lcl1p pbruuC'1 s;tu a embrionului
Sarei"ii 'ubar

2. LLZIU [A DE FOR M PL AN
(fig. 136-2)
<'c g.lSCIC la supr.lfap orga nul ui, este regulat sau neregulat, mai
'nu 1 \.lU mai putin ntins, ncrel iefa t sau foarte pu~in reliefat. De
l'\l"lll'lu. hemangiolllul plan al fqei (fig. 147), nevul pigmentar plan al
piclrr (lIg. 148) etc.

,
 I \
~
\

\
\
. , Fig. H7. - Melastau sarcomatoase la ninlul ficatuluI.
- f"'
. \.
.l f
.' ~ ., ..
. ,.1 ' -.'
. . o:{

fnl\ld ,db __ pll'Il h.. F,~ 1H . Noduli lilllfogran u iuIII3tOi din

splin:
tigl. - limflJ!:.\nghonii de la ni\'dul hilului splinei .

Fig. 11'. - Meeueue can-

Fig . 156. - Metastaz canceroasi la nivelul splinei.
ceroase la nivelul inimii.

182
 I
l.~%;un~ nodul.,ii

In plin parenchim flr s A.cele

-
la suprafata organului
proemine
F,.ro", ""'.1
C'II/cer bef!4"c
. C.llr" pulrrrOIlIl ,
Localizarea - Proemin la suprafata organului
{ Idem
- Situat. In
organ cavitar grosimea peretelui unui { Fii""". .'e,ill

- Proemin In interiorul unui conduct, { T.",oll,. miri

obstrulndu-I ill"'.",II';cvI

Limitele
1-- Nete, bine contura te, permit enudea- { Ad,IJo",
rea lui FI."'",
/ elC.
nodulului ' / - Estompate, neregulate, cu prelungiri I
' _ aderente
In tesuturile Invecinate de care .sfnt l Cllllce,

Fig. 160. Metas t"," canceroase la

nivelul uterului (melanom malign). Fig. 161. - Osteosarcom.
lA lIitltlul pielii
Dup mrime deosebim mai multe aspecte: granulaii submiliare
ro runde, izolate, mai mici dect un bob de mei, mai uor vizibile cu lupa
r Albl-BllbUll, CU tII-
- [ gumente nemadln.
{!f;-
(de exemplu: grallula,ii siibmiliare tubercuIQase); granlllaii miliare ro- , eate r.
runde, izolat.:, de mrimea unui bob de mei (de exemplu: granulafiile
I[
Albl.idtlit. cu ...
miliare ruberculoase, microabcesele etc.); nod,/lii propriu-zii, rotunzi, - prCt de vlrreJuri fi ',6"""
izola,i sau conglomerati, de mrimi variabile, mici sau foarte mari (abce- seciune

sul, IlIberculomul, goma sifilitic, lipomul, metastazele canceroase).

Pe lng acest caracter de baz (leziune elementar), se vor cerceta
ii celelalte caractere ilIe leziunii respective, pentru a putea stabili U/1
diagnmlic macroscopic (tabelele XV-XVIII). Leziune
Neaderent
de plan!!rilc
L[ MUldPle, d. mi.
rimi varlete .109l...
cu PltII prllIIIIlcUI
supra- ,.
nodularl subiacente
'1- . -
Conlllten,1
.eb.utl
au u

~
Aderenti Albleio.... mara u ..
de pl.nuril. a.pnel.., IIleerati u "",
lupra
/ rUltoul
,i .ubileente r Albicioll.I, CII 'IP"
lp',te, zone d. n.8tOJII ,1

...
 Tabellli XV II Fi g. 161 . - Mctast:ll.c canccr03SC intestinal, (mela
L."l uivelul fica tul,,;
nom malign) .
G.i l"u; .
CO Il{iIlUC v scos purulent Aba,.
Mki [
/ 7.0 ,111 co n gcs ti v periferic { !JJt!lJllce
)1
lIlultiple "'-[ G, lbe ll c sau galbene-celluii Grmllilaii
leziune 17.(J Ia[c sa li co nrJu c l1Cc { tuberculOltse

IIo dul :H.l

/
'l-,:uCIIll j urat
(ranile
(C lltru
dc
UIlCOt, j IIc c rO Z ilC,
benzi sclcroasc .re-
111 - {Ficat
5c! erogomOJ
,
.~ .

- [ CuIo?n: roie, cu cavici pline { Hemangiom

"'- cu s inge cavernOf

C~du;ln' ;'\ Ibicioas~. j7.o l~te, proc-rC

I I11I11 CI1{C sa u deprlll1<lCl'
C () I1 S I.S ( c: n~a- 1110:1 I C S:l ll
Zo nt' d c: I1l'c roz i hClllur.l gi i
10
d ura-
centru
al/cer

Tabellli XVllI
L" lIivel,,1 laringel"i

G,.,ulltla{ii
{ tllberwloase

!\[ rimc v:lri :u .

l.eziUII C'
llndu J:u :l rl\olUlldc
('o ll 'ii'itl' lIt <'i dur
{ GO III., sifilitic;;

fII g': IHr.11

l;\ h ,'
1111(1, binc l illl - f

i
[Jure
I'olip
)ItU:llt' I1I J I ;tlto;; p l' cur7ilc
\'oea l.;

4. LEZIUNEA DE FORMA VEGETANTA

(fig 13(,,1 - a. b, c. d. e)

Pl czilll:i .lSp~Ll~ ~i Ill.trilllJ v.lriabilc, CilrC procmin la suprafaa

ullui organ sau n interiorul IUlllcnului unui organ cavitar (exemple de
la fig. 162 pn la 165). Forma vegetant poate pr~ellta mai multe
aspecte: forma sesil (fig. lJ6-4 a) - formaiunea proemmcnt este legat
direct de suprafaa organului rcspectiv, fr picior de implantare (de
exemplu: ncvul scsil); forma fUlIgoas (fig. 136-4 b) - cu un picior scurt
i o baz larg de implantare; forma polipoas (fig. 136-4 c) _ de
aspectul unei pere sau al ullei limbi de clopot, cu extremitatea liber mai
mare, cu un picior lung i o baz de implantare strmt (de exemplu:
polip nazal, polip illlcstinal. polip utcrin CIC.); forma papilar
FiS. 163 A ,i B. - Polipoll mc..t1n I ('1
186
 I 1' "

I
I

I
.1

Fig . 164. - fibrom tHcrin submucos .

Fig, 165, - Chist papilifer de ovar,
(fig, lJ6--f el) - excrescenr
purin de ramific,at,
cu dif~rite mrimi,
picior ele implanra re >clI n (de exemplu : papi/omul p,~IIJ, can5crul veg :
1.1 111 eIC.); /orlJl,; tlmtlritic.l (fig. 06-4 e) .sau ~OnOP!~I.rorma, bogat eI
mulliplll r.lmi[jcat (de exemplu pere rele Chlswhu papi/ller de ovar). .
Pe
g
Iill aceast Icziulle elementar
ele investigare, se vor cerceta I
eciel.J lI e caractere ca re rin de consistenf (tabelul XIX).
Fig . /66. - Rinichi polichistic.
'-('linll(' veg etal1t Tabelul XIX F'i
. -
/61 Chis" hidatic .1
ficatului.
Polip gaJ//'ic
forll1.1~iul1ji /Moa lc Cancer g.151ric l're.
/ "Dur Corn Clllanat
Co n ~ i s [ t: f)Ft
Tuberculoz gastricii
fOl1na hipe/'l/'oficii
"'b.,zei de /,vloalc
impbnrarc { Polip
"Dur
.In
Infilrrot
peretele
Organ ului
{ Cancer

De asemenea se va cercera: culoarea formatiunii, este dac ulcerar

sau nu, dac obsrrueaz
.Iau nu lumenul organului, modificrile formei
organu/ui (invaginarea intesrinal provocar de un polip) ere.

5, I.EZIUNEA DE FORMA VEZICULARA SAU CHISTIC

(fig. 136-5)

Esre rorund, sferic, cavitar,

cu una sau mai multe cu cavitti, Fig. 161 B. - Hidf!> lpin (H) '1
flbro
CavirriJe
un perere propriu nered sau neregulat, denumit membrana chistll/lli. miom .Inlr.lmura I d If Ul ,1 ulerului (1)
POt fi goale sau pline, cu un continut gazos, lichid, semilichid
188
... Fig . /61 . - ehi t d.rmoid

t
 sau p< tos, dc aspcctc, varial c, e,a n ril,lichiul poli~histi~ (fig. 166),. chiseul
hit/,lIie (fig. 167), chr sllIl ova~r3n,. c!lI,; tl! J e1e~mo~d
([I g. 168), l1JelrosaJ_ ,
prll X (fig, 168 li), pncuJll a loza c1l1Stl ca llrtestlnala (fI g. 169) etc. A cest
carac ter dc baz (forma ve7 iClI 13r sa u chisric) se va corel a cu celelalte
V
I
ca ra ctCre ale leziunii, pentru a se stabili
diag~lOsticu l anatomopatologic maCro~
I
SCO plC.
a) De exemplu dac la nivelul
p/mil7/1/ui se gseso leziuni de form
chislic p line cu aer di ag nosti cul poate
fi dc emfizem bulO,s

tU
Sli 1
- Formaiune
pcrete foarte
' , I transpa-
) Pre
I sa u chist aerian:

. b 1
-emfizem u os
rent
- Forma\i une (
liJllita l de o cap- - chist aerian
Cntrni tuberculoas pulmo-
s u l conjunc tiv " Fig. 171. -
narl.
b) Dac la nivelul ovamlui se ob-
se rv leziuni de form chistic putin ....
vollllllinoase, diagnosticul poate fi de: Fig. I l O. - Ulcer nritos
ch iH lu tcinic, endollletrioz, sarcin
Ilk /(,9
o varian ele. Numai cercetarea celor-
lalte caraClcre sau simptome anatomo-
- 1'''''''''''''''',1 c"istid i,, - patologice va permite stabi'l irea dia-
''''''''01.1, gnosticului macroscopic:
Con\in llt \'iscos, murdar, de nU;1I11 f d . w

l iocolarie 1 - en ometTioza
Con\inut hematic, pereli galbcni ( _ chist luteinic
Continut lichid. sero-citrin ( _ chist simplII
COlltinut lichid gelaliJlos. li,mpcde {
S.1U IlIlbure. opac, alb-cenuIU sau
brlln-ciocolatiu
I
- chistom mllcinos
Cu mase vegetante, mOI, Care pro- J
cmin n interiorul chistlliui \ - chistom vegetant
6, LEZIUNEA DE FORM UJ.CERO-NECROTICA

bte o picrdere de substan

care poate fi primitiv
(fig. 136-6)
sau .<e~lI1ldar (fig, 136 - r.
2', J', 4') i
care se poate dezvolta pe ori-
care dlJltre formele enumerate mai sus, forma, Dup adn- mrimea i
190
~ .. 4- FIg. /11 - C. "rn. lublrilllh.......~

T
a

' i'
I
I
I
cimea ei, pierderea de SUbstan poate P.......
anume: fimra este alungit, liniar, superfici Ql.
r
ficiilo naturale, piele, mUCOIie etc.; /iI,"'" "Ult' .'"
1I~1l(
, de origine congenital sau ci,tigatl. prin ~
I I
I mal sau patologic, care fntreine filtul.; PIlit
,I I dou organe cavitare ntre ele, un organ CIUI/'
iOI".'.
I

i ,I
1
I
I cu exteriorul etc.; escoTiatia este luperfici.W,
straturi ale epidermului; exulceTIlti iaU ~
intereseaz numai epidermul pielii .au nlUlla mu......
,::c:
~
I I
I

1
I
I easc limitele acesteia; ulceTlllia este mai prof'uoda
I
straturile pielii sau ale organului cavitar; 1:...".. lIIte o 1
stant de la nivelul unui organ parenchimatos, care elte mC:cJQ,p;""t'l
un perete care reprezint reaqia organismului i care 1in.1IIIfI1\"~M/II
(c:xemple de la fig. 170 pn la 175).
Jn studiul pierderilor de substan ne iaUI'-'. ~II!C~~
Fi~. IN . - Ulcer' lie cubereuloas forma, marginile, aspectul fundului fi consistent bazoi (,t iI_ _
inccscinal (U). XXII).
Fig. 114 B. - Ulcera,ie ,iEic 10_
te.tinalii (a).

L" ";,,~/III piri..

AnEractuoare
- [ Margini decolate
Puroi gronjOI
OriEiCii rotunde
Margini groue, nete
- [ Lichid .eros vfscor
Baza i"duratl! {--
I
Multiple ,i .tdnlle
FiStule - - Puroi Ilranular
Baza mdurarl aderenti
de piele {.-
Multiple
r"gUlte
Situate pe PIChete
ganglionar"
Puroi sero
Marllni n.c.4.
192 Fi, . 11 J. - C.ncer ulcer't al colonului. - [ LichId Itro. ..u yf

U - N rop,11

--
 Tabe/III X X 1
1. , 1111.'('1111 ltuil1gelui
~J.tr gllll IIcleglOble, fUllclu~ a(o- {

I pnlt ( l i lIll l'xsu(bt c en u Iu p u -

,ul l' lll ~I Cu

<';UPCI (jrj,d:i.
LIlse 111 ('11l0ra n c
'i:\lI pro fu nd
Laringitii u/cero-
membr(f11OfJsli

J\.I.Ugllll .111(t.1Lllloasc deco late

cenuII
V /eera/ie
Fundul n i Ill ,l "r de n e c ro z I t ubc rc lllofl s.l
l!r.llluJ.qll t:(,IlIl~i i
ill(iltr .l~il' dur.i a peretel ui
Uker.l \i,
-C ratc,ifuIIl1

I
I

l\.'I:u gini t .l i:HC drept, dure

l'ulluul ';a lbc", cu O seere \lc V /eera /ie

I fila,,!;
Sdero.f..l \ uhi:l Ll' nt :1
sifililic

1_
/
I i\l.lr}.:n
J'ulldu l Cli
11\1~I(,
11l' l ep d.lt l' ,
(J
\'CgCI ,llllt.:
11l:l '\:l Ilcc ro 7.tt, CC- { Cal/cer II/urat
Fi,I. 176. - Ficat ICIIJIID~lCIblOf.

Tabe/III XXII
I Il 1117. ,(.' 1,,1 intr!ti,,,,/,,i subtire

J LlIlig itlldill.ll, paralel CII axul

I Ifllll; (lIdill ,11 al intestinului
r\'l. lJ l:illl r,lil"(:II. (i ,ne tlrepl (}fcaa/i., dill
, I Ulldlll 1.:111 ar, I1l' tC(J i lucios /ebra ti/oid"
! ( .ullJ.lrc J(li~ti(:t

Lk 1 .1 tl.1
Tr.1 "" n" 1",
perpendicular:!
." ,,1 . 1 ~l/I ~i lU"in.,1 al iml'slinll ui
IlCJ
,\ Iarg"" groase. neregula!e, drz-
lipil...
... lIHI~1I
l'ulld,,1
~;rilllul.,ii i
inlihr.I!C CII granllialii

IH'! rgubt,
I11;tSr
a<opni. cu
de I1ccn)7.n
I Ulceraie
tllbelCllloas

1_ ~ .l J('l' lh' n'l l ui i

i.. UI11.1I" l t'n ll~il'

7. LEZIUNEA DE FORMA RETRACTATA

Sint Iezi uni
Apare ca o nfundare unic sau multipl, de diferite mrimi i organe. Acestta
aspelte: liniar, stelat, neregulat, difuz etc. Aceste retractri deter-
min. cind snt multiple, modificri ale formei orgallului [cicatrice dup
arsuri, infarcte cicatrizate. gome cicatriza te parenchimatoase ficat
par'iall:iaf~~~=
organe
NO't4
sclero-gomos (fig. tu), ciro7. hepatic (fig. 176 B) etc,). intrica J$',~
Jeziuni l1o~lular.
194
 I

17
Fig. 117. - Macrocefalie. LEZIUNI CARE SE POT CONSTATA LA
EXAMENUL EXTERN

TEGUMENTELE
MODIPICARI CADAVERICE

Tegumemele pot prezel~[a o serie ~e lezi~,ni care se pr?duc du~

deces i care snt enumerate In tabelul XXIII I au fost descnse la capi-
tolul "Examenu l extern al cadavrului". p. 32 i urmtoarele.

T abtl.. 1 .'( X 111

MODIFICRI CADAVERICE
.\I0DI ... CAR I C:ADAVER ICL

Pcccor.:c

I-------,--
-----------------+--------------t-.---
Deshidratarea
1)I ) tru ':IIYt
T.HdIVC

----
CO lurrv,llo.uc

Pete de putrrf aqic Mumificarea

(pergamentarea)
Livlditti cadaveriec
Pete de putrcfaqic Lignificarea
cu vezlcule Saponificarea
Pete de imbibitic
hipostatic Petc de ~utrcf aqi.
Fig. /78. - Persisten(a canalului arterial. cu emfizem

le.ziuni chistice sali lI1cerate etc. n prezentarea Iezi uni lor vom lua unul
;Jspe~te b;Jz
dre~t
dlJHre aceste ca de investigafie. iar celelalte le vom socoti LEZIUNI DE FOIIMA DIFUZA _ EDEMUL

l~
caractere adJlIvallte. Une le dintre leziun iJe pe care le vom descrie (tabelul XXIV)
[Iecare organ. se por .observa atit la examenul extern al organului in
SilIt, al organuiul scos dIn cavitate, cit i la seqionarea lui. - Tumefierea {esutului conjunctiv ~ubculanar, datorit infiltrri!
lui cu lichid de origine sanguin i limfalid - eele?!. Ed~,mul poate fl
moale i Ias la presiunea tegumenrelor CII degetul o IOfundatur (sr.mnul

197

_.-..., -... .- ~
_'r_
 Tabellli X X IV
LEZ I UNI
LlZIUNI
lEZ/UNI DIFUZE
(E DEM EJ
Nodulue
l.oc:diurc VII.laa..

I I I
Albe Generaliutc

I" "'" ";, '"';, I

ROjiJrice
Viobcee Hematom
Fdcll1 :"Il
rLl~I,Uh.:
Albe
I Violacce
subcutanat
Cicatrice
cheloidl
V_cuii
Jlull 11\1
ro dCIll Papul

I m-.a
EJt:1ll all> Edelll Botriomicom
Edel11 r ld:tllli:1 7.ic Furuncul Papilom
lvl ixcdclll C lanOlIc Gom sifiJitic Punali
Edl'lll n pel e rin crud
Hemangiom
\
tuberlJll li
Gam sifilitic! hemagiom
ramolit
cavernos
Molluscum Nev pigmentar
cOlltagiomm tuberol
Cisticercoz
Carcinom
Tabelul XXV cutanat
vegetant
LEZlUNI Adenom s.baceu
Fibrom
Neurofibromatoz
tEllUNI I'LANE Recklinghausen
Lipom
CII
Jt )('tHI
CUIJnJt e

Scuarn.l
Crus (.1
r:1 Vitiligo
Goma si-
- - - - , __Cu lIl"1djjic.1ri loc alizate de color.3Ci~

HiP.c-
remic
I V;o l""

I 1-1.'pc-
I V~J!~~e
I Petc~1t""
Xante-
Brune
Xantol11
Mixom
Mium
Sarcom solitar
Sarcomatoz
primitiv
rc,,!,c_ Purpur
Sifilida Echi-
fililid act;\ lasm generalizat
paSll"a pigmen- moz
CI C:tt n-
Sarcomatoz
tar
zat 1-!eman-/ hemoragic
g.om Nevul Kaposi
plall p/gmen-
Iar plan
godeului) sau poate fi dur i nu prezintl Itmnu
rea tegumentelor edemaiate. se o6.ervl un
uneori, un lichid seras, g;i1bui. mai muIe au
1.,
.:lIVtCului. La *1....
tinOi ,1 It
,.,.",..' n abund
'1",,1"'1,,1 XXVI
LEZIUNI nDEMUL LOCALIZ,.
Alb
I.EZIUNI PLANE
- Tumefiere moale, albi, Iocalizacl p.a1pebral. tlol
Cu modificri generalizate de color:t,il!' \iate i transparena accentuat - edem alb ("nal).
Alb.
I Viol.J"tt
I GiilbenC!~Y:rzui
Albinism
I ed'nii
I Brune-inchis Ro,iatic:
Cianoz
I I Pigmentarea I Pigmentarea
ictcric Pigmenrarea
- Tumefiere dur, de coloraie rotii Cde
198 I mtianic
marfial vru), componentl a lezil1llii infIam tol J la
lichid seropurulent de consistent' variabil' _
.....1t;1
o!
 Violace u
- Tumefiere de culoare violacee Scua mele au caractere variate: fine, furfuratee, albicioa.e, abundenm (In ,,.,,.,.
initial la nivelul labei piciorului I i de consisten ferm, l oca l izat zi.); lamelare subiri, cu aspeclul unei pelicule de colodiu, .au 1_, _te, ele
(c~rdiac), retTOmaleolar - edem cianotic culoare alburie, sidefie sau mat <'n "0'1112;'); lamelare, mai mici aau mai mari .au
In lambouri mari (In sca,/alin); groase, umede care se desprind UfOr (,rilrorl,mtUI
- Tumefiere foarte accentuat i dur a tegumentelor, fr semnul desCllamativ a sugaTu/ui); uscale, de mrimi ,i grOlimi variabile, mai mult .au mai
goJeu lui, loca liza t la ni ve lul membrelor superioare sali inferioare i al pUin juxlapuse, aderenle de piele In cea mai mare parte a Inlinderii lor, amintind
solzii de pe~te (in ihlioz) elC,
scro tu lui - edem e/ejanfiazic.
Se ' produce n ste"oze cro riicc, varice sau n caz ul unar obstaco le n circulaia - Concreti uni de consisten, culoare, 'form, dimensiune ,i gro-
\'eno",.;
t';'111(l' sali
rul I1l lirnfatid
-:UIl:lr ('le. datori,e, de exemplu, cxti rpii rii 1IIlIfogangiioniio ax iL,,; 1" sime variabile, ca rezultat al uscrii secreiilor fiziologice sau patologice
r (serozitate, puroi, snge, sebum etc.) de la nivelul unei pierderi de sub-
stan - cTIIste.
- TUllIe fic rc d.c obil',7i ~ianotic, locali.zat n poq iunea superioar
a lor::tcelui, umeri, git, faa I membre SUpenoare _ edem "n pelerin". Cu modificri localizate de coloraie (tabelul XXV)
Se ntlnete
ca " superioar. n neoplasme mediastina le sa u mediastinite care comprim Alb
vena

Alb ELJEMUL GENERALIZAT - Depigmentare aIb sub form de insule circulare sau policiclice,
nconjurate la periferie de o zon intens pigmentat, brun, care scade
n intensitate cu ct se deprteaz de centrul alb, pn se confund Cll
~ Tu,~efiere aIb, generalizat, a tegumentelor, de
la apasare lasJJld semnul godeului _ edem alb.
consisten moale, culoarea pielii sntoase - vitiligo.
Uneori, pe zona depigonental se gsesc insule hiperpigmenlale de diferile ml-
Se gsete n bolile renale. 1" strile caectice, n edem ele de foame, rimi. Leziunea se dezvolt. pe orice regiune a suprafeei corpului.
, - TU~lefiere alb-lucio~s a tegumentelor, care snt mpstate, elas- - Zon de culoare aib-sidefie (uneori brun-roiatic), neretraccil.
tI ce, nu l ~sa vscmnul godc~dul (pseudoedem); la seqionarea tegumentelor, cu o periferie hiperpigmentat - goma sifilitic;; cicatrizat'.
se Constata ,c~ esu:ul conjun ctiv subcutanat este in filtrat cu o substan
moa le gelaunJforma - mixedem, Rou

sete
}oeziunea ,este evi~entii, ,, ' special la nivelul
age n rzlI, atrofll alc gb. ndej riroidc ~i
feei i al
n tiroidite cronice.
extremitilor, ~. se g - Pete sau placarde de coloraie rofie, mai mult Iau mai pUin
intens; coloraia dispare pe cadavru, dar poate persista dac, in tlitlo.
lJl

Violaceu a fost de durat mal lung - hiperemie actitl.

conslal In boli infecioase, inloxicaii, stri a lergice, arsuri.
:-, T ~mefie/:e v d.e culoare violacee, nsotit, uneori, de un transsudat
Se
seroctln n In cavltaple seroasclor (anasarc) _ edem cianotic. Violaceu
d ,A~~st
,edem
ca aHTI ,e ""e/lse
1~ gs~m,
II.
n i"s~ficiena cardio-vascular i este asociat
parl"e deel,ve ~i n regiunea vaselor gtului.
cu lividilli - Pete sau placarde violacee, cianozate - hiperemie ptUl~.
Leziunea se produce In urma oblilerlrii Iau comp,e.iunii unei vene.
LEZIUNI DE FORMA PLANA
(tabelul XXV) - Pat violacee sau roie, de dimensiuni variabile, unici Iau mul-
Cu deeuri cutanate tipl, neted, moale, uneori cu contur neregulat, cu prelungiri care pl_
trund n tegumentele nonnale nvecinate (aspect care o,lind'fle caracterul
infiltrativ); prin compresiune digital. sau vitropreslUne pata di pur.
- Fragmellte 1I11CI,
SC/lam. cornoase care se desprind de pe suprafata
I pielii' paClial sau total - hemangiom plan.

200 Se poate glsi la nivellll oriclrei regillni I

degetelor etc.
pielii, m.i .1.. In n,lun r.
 Rou-viobccu
- Pete mi ci pun ctiformc, pn la mrimea unui bob de mei sau
linte, de ulo.1re ro~ie - "ioi:Jcee, care nu dispare la vitropresiune, i au r
conl\lr regulat sau nercgulat - petcfii.
Se d .HOfrsc cx tr.t v :lZrii i d~ z intcgrrii criHocteior n e sutu l celular subc utan .
- Eruprie g cncrali za t de pereii de culoare ro ie-violacee pe n-
treaga . s uprafa a pielii - . purpur.
Purpura i pelciilc apar n bolile esu tului hiSliohemobbSlic (leucemii acute,
hr:m o liJii, tfombop enii, :1.nemi.l pernicioa s Ct c.), n unele boli infeCioase (cndocardita
nuJjgn, ruj\!o l , febr tifoid il, cifosul exanccm ruic, septicemii etc.), n unele intoxicaii
(chinin, (osfor, oxil l ciI! carboll, m ercur eec.), n asfixii mecanice'" (pete Tardicu pe
scroase), n a vitaminoze lc C i K.
Ga lben
- Pete dc cul oare g lbui e : dcpuneri de colesterol unice sa u mul-
tipl e, plane sau u o r relicfate - xa /ltelasm.
Se I OC.l li z~az:\ aproapl: exclusiv pc pleoape, CxccPlional pc obraz, nas, gt Ctc.
1.
Brun
- Pi gl11.: nl.1\i c brun:! care se l oca lizea z n special pe pr~ile Iate-
r.11 e .lle g tului , ce rei , co nstiruind "colierul lui_ Venus"; pigl11enra~ia se
)1(1.11 .: g:s i )i , ul> r, ' rm .l unei relcle brune neregulate, la nivelul .lbdume-
nllilii (pc (l.u":lIri), 1.1 nivelul membrelor etc. -- ,.ili/it/Zi piglllclllar
(IcIIC" l11cI.1I1 ot!al11i.1 si fi Iirid).
- P.H:i g: lhuie, brun sau nea g r, bine delimitat de tegumenrele
din jur, de fonn : 01';11.11':1 S.IU rOtund, moale; la virropresilllre sau digito-
presiune, pata n1l di spare - nev pigmentar_ pla/l.
Policrom
- Placa rde difu ze, 1I ~or reliefate, de diferite forme I marimi, de
cu lori ca re variaz clup vechimea leziunii: o coloraie roie-purpurie
(n perioada in cipient) sa u albastr- deschis sa u mai nchis, indic o
leziune proaspt de 1-2 zile; o coloratie albastr-verzuie sau verde
indic o leziune de cel pu\in 3 zile; o coloratie galben-murdar sau
cafenie - murdar indi c o leziune de peste 7 z ile - echimoz.
V:lria i a cul o rii acc~ [or petc estc rezultatul unor procesc biochimicc de rr.ln~for
ma r.c a hemoglobinci ntr un pigment feric (hemosidcrina) i afcrie (hcmalOidina).
EchJnlOzelc se dalOresc unOr cxtravazr i difuze de snge n esutul conjunctiv la x i
snt l e~ at e d~ traumatisme recente sau pot avea aceleai cauze ca i purpura. La
necrop sJC) gS.II11 deseon .cchimoze n jurul regiunii unde s-au fc ut injcqii intra ve-
no~ se. O echJnlO z l oca h z at sub conjunctiva pleoapei inferioare indic posibilitatea
exlSten e '. ~ncl fraeruri a ba zei craniu lui . Diagonsticul dife renial al echimozclor se
fa ce cu I,VldltaIC,l LHb vc nc (vezi p. 35).
Cu modificri generalizate de colora\ie (tabelul XXVI)
Alb
- Depigmentare alb a pielii n totalitatea ei, datorit lipsei de pig-
ment; de asemenea prul este alb, iar irisul roz - albinism.
Violaceu
- Tegumente I mucoasele de culoare violacee cianoz gene-
ralizat.
Cianoza eSte mai accentuat la nivelul obrajilor, nasului, buzelor, al dogetelor
de la nlini i picioare, fiind asoci3! deseori cu edem. Se gse~te In insurici.nla
cardio-vascubr, n malforma\ii cardiace, n afcqiuni pulmonare, oburuqii al ~ cilor
respiratorii elc.
Galben-verzui
. .
- Tegumente de culoare galben-verzuie, mai mult sau mal PU\1n
nchis, n asociere cu pigmentarea mucoaselo r i a scle roticii uchilor
pigmentare icteric.
Cuno:lte cauz.e variate: icter hcmoHtic, iCler h epatocel u\~r, cirol.~ i~t\!ri.gene,
icter mccani~ prin co\elitiazJ. sau cancer al capului pancrca~ulu1. 'lor fi. cXln~lH.ltcJ
cu atenlie, ficatul, pancreasul ~i cile biliare. Se va bce dlagnoSllcul d,ferel1\I.1 c~
coloralia glbui. datorit carotenului, la persoanele alimentale n exces cu morCOVI,
sau darorid ingcstic de acid picric. atcbrin.
Cafeniu
- Tegumentele i mucoasele prezint o tent bronzat sau ciucolatie
(boala Addison) - pigllle/ltare melanic .
Vor fi cercetate leziunile tuberculoase ale suprarenalei , precum I ahe loc.lizri
ale tuberculozei.
Brun-nchis
_ Tegumente de culoare brun-nchis, da.writ imp~ct;n:irii Cli
pigment reric (hemosiderin) - pigl/1e1llare 11Ic1l'(I.1/ (hemostcbola ge-
neralizat sau hemocromatoza).
Se con~tnt n diabctul bronz:l l, fiind a~oci :lt:l cu carOI.\ ht:p.ui(:\ ~\ ".- '~ro /. l
palh.:rc.ui..:?i . ()rg.1nclc in[crlH! lJl C,illl O llU.\I1\ l brlln"-rll~il1il.' .
LEZIUNI DE fORM NODULAR
(tabelul XXV Il)
_ Tumefaqie localizat, de mrime variabil.. ~e cul~l.lrc r~)~ic
purpurie pn la carenie-murdar, culoare care vanaza dupa "cclulllca
leziunii, ca i la echimoz (vezi p. 202) - helll'I/01II 5/I&C/lI.III.II .

202 203
 E)IC n L. uh:lluJ lllll.'i he.ulIJr,I!::ij .1bU lldc..'lllc n resurul conjuncti v subcutana t.
- Nodul rotund de manme variabil, ncapsulat, moale, pscudo-
Formatiune circumscris, mai muie sau mai putin reliefat, de
fluctuent , mobil pe planurile superficiale i proiunde; pe supraf ala de
-
mrimea unui bob de mei sa u mai mare, de consistent dur, fr con- seCiune are o colora\ie glbuie (esut gras) _ lipom.
{inUl li chid i care nu se reduce la vitropre.siune _ pap~tl.
Se gii,erc n veruc, pbn , ,ifilidele papuloa,e, li chenu l pl an etc. Poate fi unic (lipom solitar) 'au mulriplu
leClie: pielea capului, a felei i spatelui.
(lipomatoz). Localizare de prcdi.

- No dul dur sa u flu ctuent (purulent), rou-violaceu, Centrat de - proeminenr, izolata sa~1 conglomerat, se~il S.lU
Forma\iune
() zon alb-glbuie; dup eliminarea puroiului, se observ un dop de pedicular, glbuie sau roiatic-vio lacee, mOJlt! sau dur, d.: mrim,:
{esut necroZ:!t a lb-g lbui (burbionul furunculului) _ IUT/meul. variabil, cle la un bob de linre la o portocal _ xal/tom.
- No dul bine delimita t, mobil pe planurile superficjale i profunde, 10calizeaz de obicei la nivelul coastelor, genunchilor, umeri lor ctc.
de consistent dur-elastic; pe seqiune, este de culoare alb-galben_
Se
cenu ie, cu aspectul miezului de castan - gom sililitie emd. - Fonna\iune unic sau multipl, neted~ sau lobulat, roillic,
- Nodul moale, flu ctuent, aderent de piele (care este subtiat i moale, cu aspect gelatinos pe suprafa\a de seq lune _ mn:oll1.
vio l;tcec); pe seqi un c prezint un continut glbui, cremos, asemntor Localizare fn~cv":IH la ni velul fc\ci, gitu lui , Sp.U..:!UI. (o.\psci ~i ~.\mhl'1.
cu gumJ arabic - gom silililieli ramolit.
- Nodul unic sau multiplu, rotund, d~ mrime vari;tbil~ , mohil
- Formaiune ro tund, nodul ar, roz-opalin, de mrimea unui pe planurile superficiale i profunde, de cu loare roz SJU brUllJ p~ ,.:(_
bob de mei sa u m ai mare, de consistent ferm, cu centrul ombilicat, cu \lune - /lllom.
un orificiu pe unde se elimin o substant pstoas galben-cenuie - Nodul de mrime variabil, de la un pumn la un cap de fr,
,l/o//Ise/lm eontagioslI llI .
de consisten\ uniform, cu tegumenrde de culoare normal sau alba_-
Se 10c, lizen de obice i b f'I, gir I In regiunile genital i perigenital. tr-violacee; pe suprafaa de seqiune are aspt!ct de carne de pett! cu
zone de hemor.agie ~ necroz -. WTcom s<'; /Ilar.
- Nodu li ro lull zi, de mrime variind de la un smbure de cirea
" "
pn la o nuc, n numr variabil (pn la cteva sute), mobili pe planu- - Noclult multlplt generaltzal, de 111;)[11111 v.lfllnd de la () aluna. la
ril e >upra- i subi acente, d~ consistent dur _ cistieereoz CUlanat. o p.o rtocaI, acoperi\i de tegul~lellte normal~ ~au vlolac~e, d~. ,:,bllt!1
ciUf! uneOrI cu zone cle ulcerall - sareOlllaloza pnmlllva ge/J( I ,," zale~.
Vor fi du rate 10c,lizriic
microscopic pentru precizarea di:t.gnoS[icului .
viscc,"le ale Cisticcrcozei I se va face examenu l
' - Noduli mici, izolai
sau confluen\i, sau dUrt,roii .alb5~rrui,.
uneori ramoli\i, dar nu ulcerai - sarCOlIIalOZd '-'CII/orag/Cel l\'IPO>/.
Proeminenre rotunde, numeroase, de mrimea unor boabe de
- hi~tUpJlUliJg,I(,
mazre, sa u placarde circumscrise reliefate,' cu marginile neregulate, cu La toate Ic ziuni lc de forma nodular.l
pentru precizarea diag;nosticului .
CI1UIlh.' r.ll\! )c Col(\.' e\.J.menul

supra fata granular, cu depresiuni punctiforme, de culoare glbuie pe \

seqiune - adenom sebaceu.
LEZIUNI DE FORMA VEGETANTA
Se va fa ce ex,men ul histopoeologic.
(t.beiul XXV II)
- Formariune ro rund,
de volum variabil, proeminent, bine deli-
Cicatrice neregul.u-nodubr sau lini.lr, mai mult >,IU m .l1 PU\III
mirar, dur, mobil pe planurile superficiale i profunde; suprafata de -
reliefar, cu suprJ f aa nete d a" sau l) os~ I,lr.1' , ,111),~-
" ,<Ideli.~ -
seeriune are o colora ie alb-sidefie i un aspect de vrtejuri _ librom. , Il\ rt" ct'
cheloid
- Nodu li mulripli, mai mult sau mai putin pecliculati, de mrimi
' .
vari abile, izo lati sau grup a ri, de culoarea pielii clin jur, de consistent - Forn1a\illll~ pedicul.u de Illrilll~a uneI alulle, II!! 1.:.1,1 '.\lI m.l .
melonat, ro z-zlllcurte
. , Illoa 1e, .1l:OPCI'Il.1 Ulleol'l. (t!
inegal; n afar
de noduli se gsesc
zone pigmentate de culoare brun, 1 ':'lIstc - helfli,l.
sub form cle pete lenticulare izolare sau confJuente _ netrojibromatoz
mlcom .
R l'ck/illghaltsm . Loca lizare rn.'l"VCnl3: . "' 1C J I!~cte 10 1,. U'-U Z"""' , li'lllJ,"1 pidc.l l.llluhll . "il' ".\
. . CxtrcOl H3tl
bec examenul histop,ltologic, pomru prcciz,rc.l ,ll"snostlculul.
VOr fi cutate i
, Ire 10c,Iizri
ale neurofibromarozei la nivelul ,istemului ner-
Formaiune proeminent de volulll vJri,lbil, .ses,il~ ~,lll .p~di' lI '
vo, c"neral i
al nervilor visee,"li, precum i leziunile de la nivelul oaselor: pseudo- -
an rOl", cifa,colioze, hiperrrofii al" membrelor, chist uri subperiost.le i intraosoase ctc. lat, cu suprafap neted sau mallldon,H , Jlh5 - rll~lattc,l -brulI.I. dUI.\
sau mOJle - papilom.
2U~

205

~- ._.., .~--
 - Formaiun e proe min cnt , ue m rime variabil circumscris sau
Jirul~ ro~ic sau viol ~ct:c, dc consistent moale; la ;eqiune se scurge Vor fi cercetate leziunile asociate: fracturi, rupturi de vau ti IlUV
mult. smge - hell1(lIIgl ol11 t llberos i hemangiom cavemos.
- Pierdere de substan superficial~, liniar, care II
, lcm:tngiolllu i cav('rnos du cc, uneori, la
urechilor.
deformri mari ale obrazului
,
bu zelor
, jurul orificiului bucal, nazal, anal, la nivelul mameloaului,
tei - fisur sau ragad.
- Formaiun e vegelaJH CLi sLiprafa\a neted sau mamelonat de - Pierdere de substan care se prelunge,~ in profunzime prm-
cu lo.lrc g~ lbel~ -bruI1 sali I1cagr; la vitropresillne sali digitopres;lIne tr-un traieet mai mult sau mai pUin adinc - /istull.
cu/l'.1 rca I1U dlsparc - Jiei ', pif!.]lJI'Jlftl)' fI/haos .
:- . FOnl1 .1\illI1C, proell1il1cl1t;!, I1crcgulal, ClI aspCeL cunopidiform, Pistulele se gsesc n leziuni limfocanglionare ulcente (vezi " 1U,. In "~Ift
purulentc cu piogeni sau tuberculoase, fn osteonde1iti elC., fiind la~ ..
de 111.1rll1,I<:'1 1I11l~1 S IlI~lllIC dc c ,rc;I~, a ullei I1l1ci sa li lIlai plare, ue CLl-
Ill.1/'l' rul e, COI1 SISICl1la - C,l rClII O II/ vegetallf, unla ,i formarea de ,esuturi necrozate (srt:h.",.) ti do pmJlfufIIII. n...~-===
,esutului de granulaie. De asemenea, finule poltO,eratorii: cuir. lOii de 11111
. Unc:<?ri,. prczinri'i Z~:H1C ukcratc c r~[ ('riformc, neregulat(", cu baza i marginile, va indica cercetarea care trebuie fcutl In continuare.
IIlJl:r~rr~ . IIlf"~r.:t~(' (c. ,rn.Il?IIl, fdce~a~): cercetai,
J

7.,'cgeltUi/ li yor fi rotdc;'\una, limfo-

g~ngl~unlJ s:ul'h p sUpcr(/cl.a J" c:l rc. J?Ot f~ "lan.
In VOhIJll, duri, formnd pachetel - Ulceraie de culoare negricioas, mai mult sau mai pUie ...""'ltI.
:1<.1 . .' (CIHt' de..' st r a tUrile supcrfH:laJc I profunde.
J U l'OII
cu contur neregulat, rezultat al necrozrii unei pri UI1tItaie 1C'!11111
escar sau sfacel.
LEZIUNI DE FORfll VEZICULARA
(tabelul XXVII) La bolnavii cronici, caectici, tn cursul bolilor infcclloale :;~'~:l3r;
escare de decubit, situate in regiunile ,osterioare, la nivelul li
FO l211 atiul1 c }'Jor pr(Jell~il1el1t, circumscris, unic sau multipl. - Ulceraie cu marginile adesea zdrenuite, cu
t.ransparenta, de J.l1a flllJCa UllUI bob de linte sau mai mic, plin cu
Ilcl1lC1 clar - VCZlCl//Ci, gulat - arlenl primar tuberculos.
.
S" g"lsq tc n n,riccl, VOfiul
Zos tcr, sca llC 1 tncofltJOl cu tanat etc.
(n perioada vezicular), herpes, eczem, herpesul Se nsole,te de adenopatie sateliti, care, uneori, filtuli~'Q" $,
ales la nivelul obrazului, buzelor, nasului (leziune foarte rari).
J".:a.",.

Forl1l~\jllllC. p~oell1il1ent, circumscris, trallSparent, rotund sau - Pierdere de substan rotund sau policiclic, p~::r:J
()\'<1I;Jr~, ?t: ~/lIllellSll"lI
care ajung pin la un ou de gin, cu un COII-
-v

ginile infiltrate, indurate, tiate drept, nedezlipite, cu, _I'I!

\lllllt "cllId, In gel1eral se rus, clar, alteori hemoragie _ bul sali /licten. granulat, indurat, acoperit cu un depozit galben-cenUfill
tic "furat.
, ~': gselt~
n I'cmjigll.'l1l 1'1"'l/aT. Ii p"lmaT la' nou-nscutul sifilitic rn pemfi-
gll, III ,"lgar, 'n IIl1l'ClIgOl/1 strrptococ,c, n faza incipient din arsuri 'rn leziunile Localizarea mai frecvent la nivelul nasului, trelmit inferma,. Wl~M"
[raUJll:1(JCC uoare etc. 1

inferior, unde nu trebuie confundat cu ulcerul varicOi

- \ 'ezi cul alb-glbllic sau cenuie, plin cu puroi _ pllstul.
'c tlli1I;[ .. . ' . 1 '. , - Placard cu suprafaa ufOr nfundlltl.
( . . .t'o: .l: ':1r1.1tc PIOl crmllt' , urma II1feqiilo r cu microbi io eui in mentele subiate (cicatrice atrofic a pielii) tU m Il"H'~,
J~,<~n:I~ltb~~t,~rnl'(lllla'l\'c~'a~ b'l.ldii ~)I,' \..1I:iol "i. v.lJ'ic'e1ej,
C JIl 111
vaccinei. 1" /,/I5ll/la mafig,fii ('pro-' alocuri Cll o zon de ulceraie, care reprezinti
' . r ulloasa
lloJ<>I)[ 3au srros a loi se s ar'

cu I. clar(' In 'uruI '1 ' '

..... l
celular subiacent' i~~i1trat :;ez~~Jt!;IJnu,~o~dle el
".
l' _
y('z,cu la este a .
.. Inceput p ma cu un continut sangui-
g~sere. o escdar neagr, cu tesutul
m ur, Inconjurat e o coroan de vezi.
JC excentric a leziunii, i o serie de
(perle careinomatoase) - carcinom p/"
.
1~~:}:~:~~ ~~:~~~:::lt~
lucil)a ll': r;)}ialic~., pu,tu CI, 'c gaSCjte un edem moale gelatino;, cu tegumentele
Leziunea se IDealizeaz la nivelul tImplelor, urech lor, ,lltIt~"!lor.J
sului, frun,ii etc.
LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROTICA
(tabelul XXVII) - Pierdere de substan rotundK sau
, siUlti mari, cu marJinile regulate, infillkll'"
Pierderi d b v d . j
neted, fr granulatll - uieul rod.,,,,.
[OI/IIIi'<', e su stan{a monte unui traumatism recent _ plaVg,',' i
I Se locnlizel1!1 de obiee. pe Erunte, ttm,t.. 1)blrijl
hazore'"'ar).
20/j Io! .
,
 .,'.

s. Intilnete in pDeu~
Pierdere mare de s ub s tant, granul oas, profund , crateriform, tifoidl (limfoganglioni mlZlDt'erid),
ClI caracter di structiv, a tingnd periostul i osul, de culoare roie, cu mar-
giflile t iate drept sau ca un burelet mamelonat - carcinom terebrant. - Limfoganglioni duri, CU
Se V3 hce exame nul histopatologic.

LEZIUNI DE FORM RETRACTAT

rat'. ' roi,-brun Iau

cen. -
straturile profunde, ruleiIt1i sub

Se Indlnqte la aabemdlRl" tl'llilil

(tabelul XXVII) rujeoll, rUie coDvubi",.) ere.

Cicatrice lini a r putin deprimat, neted, de culoare a lb-side fie - LimfoBUlglic:ini duri Iau
sali roz - cicat rice operatorie. planurile profunde; pS QC:lil!lQf ;iF,,:09
- Cica trice ne regu l at, subtire, roz-vio l acee, cu retraqii i ade- opace i zone de cazeIEIC:au - "Jililthltu!
ren\e de planurile profunde ; se dezvolt pe o pierdere mare de substan Vor fi clurate lniunite ~
a tegum entelor sau pe locul unor procese cronice - cicatrice atro/ic.
cu. ,~I"II!~==~::="~
- Cica tri ce anfracruoas , violacee cu fisru le - cicatrice tuber-
c/lloc/s. zone -glbui
Limfogandioni
moi de CIIZeUIIl . 81
cuioas jibro-cazeo-calca,
LIMFOGANGLIONII - LimfoganglioM de ~
elastici sau OWI'I,
individualizai,

fr fenome~e~cJ.;:6~ie.~~i
Norma/ . Limfogallglionii snt mici ct un bob de mei, nepalpabili sau palpabili
(paranormali), neaderenli intre ci, mobili pe planurile superficiale ,i profunde. Pe funde,din ganglioni mai
unul
seqiune snt de culoa re alb-roie, tn a far de unele regiuD1 unde au o coloralie .pe-
cial negricioas (limfoganglionii traheo-bron,ici), galben-verzuie (limfoganglionii lim/ade";t. satelit,.
hilului hcpatic etc.),
- Mrire ~.~~~
leCie in regiunea.
LEZIUNI
Tabelll' XXVIII
limfadenita aacelit ""qll~
Limro &~ngli o ni limfollRclioni Limf"canglioni
mode r 3t-m r, variar-mlri,i ulccrali

Li mfad c nit a c ut Limfadenopatie g.ganto- Limfadenopatia din

ncsupurat folieulari limfogranulomatoza
inghinali subacut
Limfadenit cronic Limfadenopatie lim"fogra-
Limfadenit tubcreuloasi nulomatoasi malign Limfadenopatia din
,anerul moale
evolutiv

Limf.dcnit tubcrculoas Limfadenopatie din Limfadenopatia din

fibro-cazco-calcar
Limfadenit satelit
,ancrului sifilitic
Micropolilimfadcnit.t
din sifilis
Icucoza limfatici tuberculoza cazeificatii
finulizat
Reticulolimfosarcom
i reticulosarcom
Mctastazc Iimfoganglio-
nare canceroase

LIMFOGANGLIONI MODERAT-MAllITI
(vezi tabelul XXVIII)

- Limfog~nglioni moi sau duri, mobili, ruleaz lub deget, pe au

p,rafa,a ~e seqlu.ne de coloraie roz sau brun, cu mici puncte hemora-
glce - Ilm/adenlt acut nesupurat.

208

 minnd n acelai gn~p lil1l.E0gQngl~ona~ o 'consisten di[erir:. ~oal.e,
rcnitcnt, elastic, dura -
h mjademta lzm/ogran/llomatoasa malzgna dm .? LIMPOGANGLIONI ULC!aAll
boala Hodgkin. (rabelul XXVIII)

Piclea nu eSle n general modificat ca aspec~ i culoare. Vor. fi ~ercetate i
celelalte grupe limfoganglionore . superficiale .i profu,~de, de asem enea, ' scheletul.
Snt imercsalc una sau mai multe grupe Jllnfogangbona~e, frec~ent cele ~er~,ca le
(git proco1Hular, de aspect Jlit), a~ila~e, m~i rar in~h,nale,. /',I.. re, med,aStlnal~,
abdonolinale ere.; f re CYcnt exisr Jocahzn aSOCiate: cervlco-med lasunale, cerVICQ-;1Xt __
bre. axilo-mediastinale etc. I focar unic - limfadenopatia din limlog,anulo",.toz4 i"piiwl,
- Limfoganglioni la nceput mo~erat-mrii n. v?lum , .ajungI~~
apoi la mrimea unei alune sau a unUl. o~, .nead~re,~, lnt~e el, mobill
pe planurile superficia le i profunde, 1/1?,v,d~a!Jzap, putJ~~du-se uor
delimita prin palpare; pe sup~afaa de sec pune Sl/1t roz~cenulI, de ~spe~t
pulpos, iar prin radere se. ob~lI1e u.n }UC a~u~dent - llm/adenopat,u dm
IC/lcoza lim/atic (leucemla lllnfatica crolllca) .
Sint interesate tOate grupele limfoga nglionare ~u perficiale. i profunde. Coexist
(u o splellolllegaJie foa ne mare.
I
- Limfoganglioni variat-mrii n ' volum, pn la .mri!11~a. unui
Bloc limfoganglionar dur, aderent de piele ti planurile ~
-
datorit fenomenelor de periadenit, cu ZOne fluctuente, nmQSte, au.pu..
rate, care se deschid la piele printr-o serie de orificii craterlfb,..,
aspect de 5tropitoare; uneori supuratia se 'face tn mul, ...sibdu It
(benign sau boala Nicolas-Favre).
_'NIl
incipient a bolii. limfocanclionii sint de mlrim.. lIIIei alulle, firi
fn perioada
modificri de culoare ,i aspect al pielii.
- Unul sau civa Iimfoganglioni (inghinali) aderenti la planuri
superficiale i profunde, supurai, iar ~mentele pmintl o uleera,ie
cu margini neregulate, de admcime variata, cu un puroi aalben-ciocolaliu,
bine legat i cremos - limlad~nopatia din ,anc,ul mD4fw.
- Limfoganglionii prezint caracterele din limfadenita tuberculoul
(p. 209), ia'- pielea este aderent, neted, subtire lucio.... albi
u
violacee, prezentnd unul sau mai multe orificii (Orificiile f1nUltler), din

.I
ca p de f t, aderen ri ntre ei, ~Ol~ fluel~!, cu COntu~ uneon .p,?hClcl.IC, de care se Scurge un puroi grunjos - lim/4tUnop4';" tiin
/icat /istulizat.
aqfi,. '--OM
consisten\ moale sau uor dura, ,.mobll, pe. planun.le super.hcla}e I.Pro I
funde, datorit invadrii capslllei h~foganghona~e tI esutUrIlor IIlvecIJlate- apoi cei la ....
d~ ctre ~sutlll san:omaros; pe seqlune se prezlIlta ca un tesut omogen,
Frccvent
tervitali snt intercsati, unilateral, limfocanclionli Iubmaxllarl.
.i supradaviculari.

I alb-cenuiu sau 3Ib-roz.H, de aspect umed, semnnd cu carnea. de pete

- retic/l/o/illJjo_(arcolII i rcticu/osarcom.
I
iI Observaie.
in general, diagnosticul de certitudine al oftdnl
denopatii se face microscopic, prin amprente, froduri fi m
li""
I. De obi(l'i. ll'ziu lll'J illlereseaz3 un grup limfogJlIglionar
ru mai multe grupe
(limforeri~ula63rl"Omul),
este generalizat (Kundrar). In rericulosarcom pielea csrc-
I seqiuni histologice.
I modificat. prezentnd
li z~ ri ,iscerale.
S.lU
IIIl de,en vascular ji cianoz. Vor fi cerce rare i celelalre loca- I
I
I I TEGUMENTELE CALOTEI CRANIENE
- Limfoganglioni de mrime care variaz~ de ~a ~im.ensiuJli no~male
I

(in stadiile incipiente ale bolii), pn la dIJnenslUIlI. foarte IlUIr.J, ?e LEZIUNI

form rotund, uneori neregulat, tormnd mase volumllloase, de CO~SIS I'LANE
lent crescut; de obicei nu conflueaz i numai n caz de necro~a se NODULAIlE
pot comopi ntr-o mas de consisten mjli sczut _ metastaze bm/o-
gnllJ!.lionare calleeron.'c.
Cu li" ..
piru UI
Cu de,curi
.uunalc I".,. . / D. con,h-
,onll moal.
De t:ontll.
IIntl duri

I
Alapeci.\ Tri<ofilia \Heman-
III mctastaze sint prinji lII"plenr limiogallglionii satclili tcriroriului cu leziullca.
'-Jn.:croas;
uscar giamul
00.511scroun- Abc..e
miliar. hlalUI PII.n, lUpe,.
de exemplu limfoganglionii submaxilari, n c31Kerui buzei; cei axilari, n Chclia
l uinl rtbac.u rrcl 1,
cancerul glandei mamare, .:ei supraclaviculari (limfoganglionul Vircha~v- Troisier), ~I\
Kcrion CcJsi la copii
.:an~crul gastric; cei inghinaJi, in callcerul corpului uterin, In cam:en,(' rectal ere.;; Micrasporia Hemllcomul Goma .. fiUri- Qam
ult"rior se POt gsi merasraze fi n grupele deprtate de lezilmca o:anc.eroas. Se v",
tur.\ canccrul primitiv. FIIVUlul cu
cade uri
I ci crudl
Goma lifilitl- .uroli.
;11 IlImollrl llroam.
Lipomul I
2JO

 LEZIUNI DE FORM PLAN
(tabclu l XXIX) LEZIUNI DE FORMA NODULAIl.\
Cu lipsa p rului
(tabelul XXIX)
De consisten moale
- Lipsa prului, difuz sau circumscris, n plci izolate, bine con-
tura te - alopecie. - TumefaCie violacee, pstoas, datoritl unei mfULIa'
ti ce a tegumentelor i esuturilor supraiacente calotei _ " .....
lopccia cste de mai murie. ~e1uri : s~b fo~m de m3c~ suprafee izolate, ci~culare
sau uva~arc, mprtiate {:.r~ 1lI~1 o o~d~n.e, lI1egalc, fara Contur ne,. acopcnte cu ore). Se gsetI! la nou-nscut ,i apare fn timpul travaliului (......
foarte pUin pr - aiapecle . 111 11II1l/tIIl ; 'a u ca zone . .ro~lImle, bllle conturate:
Forrnaiune f1uctuent care, la seciune, Iasi ( le ~ua
unice sau multiple, izolate sau confluente, cu contur pollelclle, cu partea centrala
lipsit de p r - alapecie .i" {plci" din pelad. -
care :1 disociat grsimea i, uneori, a ridicat aponevroza 'PlcrlUl
- Pielea din zona centra l a calotei lipsit de pr, sub~iat, atro- bematom.
fiat, lu cioas - chelie.
Indic un traumatism recent.
Cu deeuri cutanate - Gam sifilitie ramolit (vezi p. 204).
- Lipom (vezi p. 205).
- Plci multiple (10-15) neregulate, de mrimi care'variaz ntre
1 i izolate sau confluente,. ac.operi,te de sc.~ame uscate sa~ gr~a.s~,
4 COl , De consistent dur
n grosimea crora se gsesc pen smuol, ce~ul1 sa!-l d.e~oloral, ranl,
rupi la distan de 2-3 mm de la emergena _ trlCofl,e. - Noduli mici, de consisten elastica, cu un centru allbui (purlll
i o zon hiperemi~t n jur - abeese milifln Iti copU ",;,;.
Este o boal frecvent a copilriei I este determinat de o specie de Trichophi-
10" endolrix. Se datoresc infeciilor glandelor .udoripare cu .tafiloeocl ti apar la
tai sali n cursul unor boli (diaree cronici, bronhopnlumonil IlO.).
- Plac unic, rar multipl, acoperit de .cruste, frecvent lipsit de - Gam si/ilitic: CI'ud (vezi p. 204).
pr, bine circumscris, rotund, ovalar, cu dlametrul de 2-5 cm, cu
marginile bine delimitate - kerion Ce/si. - Tumori proeminente, de mrimi variabile, dure, ~!u:.::
form de iraguri i
fibroame.
acoperite de o piele fngrofad, inn ._
Leziunea se intiJnete la copii.

- Plci rotunde sau ovalare, cu diametrul de 2-5 cm, acoperite

de scuame de culoare cenuie, cu perii rupi, lungi de 4-6 mm i ncon- LEZIUNI DE FORMA. CHlSnCA
jurai de o teac pulverulent cenuie _ microsparie. (tabelul XXIX)

Zone de mrimea unui bob de linte sau mai mari, cu o dep re-
- Chist unic sau multiplu, sferic, cu dimenSIuni VI~ru".
siune central acoperite de placarde crustoase, neregulate, unele izolate,
altele conflue~te, de culoare galben caracteristic, alturi ,de ,care se
de gru pn la o nuc sau mai mari, rotund U 091"".
tuent, acoperit de tegumente de aspect normal; ,. ~~:~::~
gsesc i zone de alopecie: prul este lung, decolorat, cenuIu I nu se capsul conjunctiv ce limiteaz o cavitate cu UD o
rupe (ca n tricofiie) - favus cu godeuri, cios, glbui, opac, uneori supurat _ chilt n ....
De culoare roie Se va faCI! examenul hiuopatolOBic.

- TumefaCie ntins, cu pielea subiat, roie; la seCiune. se scurge LEZIUNI DE FORMA ULr.:IU\IQ.oII.
snge, care este coninut n ochiuri vasculare laxe _ hemangiom, (cab.luI XXI
Leziunea poate s comunice cu un hemangiom intracranian. Pierderi de substan sau b nil .elillmllm
Se constat la nou-nscut.
212
 s~ proJul: n cazul 1I .1 (~rillJr mai ~ificilc , J C Il( C~ la niV'dul. UIl~1.: s-~ s ~riji,~,i t
LEZIUNI DE POllMA. DIFUZA.
c.1Pul de pro{'mi n cJl~elc osoase .l!l.'
mamei ,< promoll wrlu sau. publs) sau s; . ~.Horcsc (Ingrolarca olUlui)
forcepsului. La adu h , Se: produl: III traum~us~c ; se v,a . cxa~tna fu,~dul plagll.' se va
nora dac exist v reun hem :l.w lll SJ U O fisu ra a pcnoHulul, uneOri, poate fl vorba ,(tabelul XXX)
de un C3Z medico-Iega l.
- Pierdere de s ub sran\ Cll ca ra cterele descrise la p, 207 - gam - lngroare global difuz a calotei, cu estomparea, ftelfll_
, ijililic IIlm'at, \ osoase interne i externe separate prin diploe, care eate mult
cOlllurul calotei este deformat, neregulat, cu num.lO:se didiiltiWH
Leziune.l constitui\! cx rcri urizan:a un ci Iczillni sifi liricc a boltii ~l
diametrul transversal mult lrgit; suprafaa interni preun
,'r.lIliClll' sa u
~ ~su(Urj l o f inlr.\Cr:1.llicl1t' .
anuri adnci (amprentele vasculare), separate prin ridiel", de
- Fistll le multiple prin care se sc urg e un puro i grunjos - ulcera(ie
t IIbr re ,,1OelSc"i,
mrimi boala osoas Paget {osteopatia defonnantl 'roarfIl
Ll'L IUIh.:.\ ~UI1~ rl [llll' cX[l'riori l. ,1rl' ,\ Ulll'j Icziuui Hlb,,'r~ lIlo..l Sl' .1 bol ~ ii ~r.\1l 1 l.' lh: S,JU Vor fi c"amin;1te ,i coastele, omopla,ii. femurel .., tibme etc. P.nrru 'lttC.....
.\ ~ es\lluriJor illlr,l.:r;1l1il.:llI: '::1.(1..' vor fi C'\:1.Ill IIl:lr c.
diagnolticului, se va face cxam.. nul hiltopliUllogic
- Illgroare a calotei care prezint o serie de chi.turi, i mult
CALOT A CRAN IAN sau mai putin voluminoase. anfractuoase, unele pline cu o m mo III
" orma.I L,1 110u-lla-s'cut. c.llora .:ranian prezin t o fontanel medianI anterio,
roie-brun (tumoare brun) - boala 01011,1 RRckli",/h.....,. (O'
IY d ar fibrochistic}.
(bn'gma) membr:lIliioflll, fomb.ic:\, care se osific .I ~ 1; luni, o fontanc me lan
posterioar (lambda) i patru 101l,,"cl,e btcra le ostftca~c la natere, Fontan_la anre:
rioar arc la natere axu l alltero-posterlor de 4-5 cm I ccl transversal, de 2,5-4 ~m, Vor fi examinate i celelalte oalc (rabi., bazio eIC.) ,i iii va Ulii ._amu'
cu timpul. I limea depete lungi mea, !n pcrioad:> _de crete!_, la nivelul ,sutUrt~O~ paratiroidiall, Pennu precizarea diagoolCicului, .tI Vo\ faco exlmenul hlalp lDloal ,
oaselor cr:\n il'nc se gse te o mcm brana conJunctl\'a suturala . La ;ldul~ I b~nnl
suturile ~ IH su,b r..... i.n l1l:\r~iniJe dill t:lre ale oaselor se intcrptrund rt!clproc (SIIJOS-
foz). LEZIUNI DE PORMA NODULARA.
(tabelul XXX)
T~belul XXX
Tumefaqie moale, circumscris, de mirimea unOl n
LEZIUNI
, cale, ireductibil, limitat de suturi, cu pielea .uprai_caR
DIFUZE PIERDERI DE ce/a/hematom e"tem al nou-nscutului.
(iugrt.>JJ.r('.l oHdui) NO DUlARE SUBSTANA DEFOR~IARI MALFORMATII
Leziuoea se produce datoriei uoei revlralri de Ilop Intre OJ " , .
ll oa l 0'0,,1
PJ~et
Ccf.,lhcma <om
extern
Infundri I
fraCturi
Ncnchidcrc.\
fOlltallcldor
Acr allie - Mas de snge ntre OI ,i d",,, "".", - tI!"""",Ii. .......
Hcmkr.\lIie - Cefalhematom extern care comunicl cu ul\ul in l'Il eriam.. ffiNlI
llo ,ll '150,15;\ Ccfalhcmatom
Rl'..:klingh,HbL'n I II1[L'fll
Fisuri simple
sau (facturi CralliOlabes Macroccfalie ;l osului - ce/alhematom .i"
bilIon dt ca",.,,".
Cefalhema<om Picrdel'i de sub Craniu oblic Mkroccfalie - Formaiune nodular/( duri, care proeminl sub ttt~lIdWi1.,*,U.h1fttl
"n butun dl' SlJIII din boa- o\'alar
craniene - osteom.
O"icef ali"
cma" la Hand - Noduli moi, elastiei, cu aspee' ~ltnt p
OHcom
Mielom multiplu
Schiiller-
Christian
Cralliu de aspeCI
nariform
Cralliot.lb,s
cOIlA;cnit.l( datorit numeroaselor zone de neero!
mentele neulcerate ale ealota tlblia oloal
'1
helmc.1iralpi;
Cr.\lliu ptr;\I
craniene fiind distrus i ,perforatl - mi,lo",
Omomiclit Pierderi de sub
Xantomatoz
Tuberculoz Frullte olimpiall~ slall\ cOlIl:e
cranio-hipo- nil.\I citosiucom sau boala RUltllki-Kthler).
fizar
Cancer mctasta-
OHeirI sifilitic5
s. 11t.11: tumori multlpl.
nul hiltopatololil:.
,1 In .1. hlftllR
tic

~II
 Nodu li subculanati de consisten moale i de culoare glbuie pe
-
suprafaa de seCiune, cu distrugerea tbl.iil?r osoase _ xantomatoza DEfORMARI
crtr,nio-bipo/izar (boala Hand-Sch li lIer-Chnstlan). -r (tabelul XXX)

Se constar jn asocie re cu exoftalmie uni- sau biJateral, nanism sau infantilism

hipo(izar.
- Fontanela anterioar rmne neosificaei fi
iar diametrul su antero-posterior rmne mai mare
du.,- YI....
nenchiderea lontanelelor.
- Fo rmaiuni multiple, de aspect pes tri pe seCiunI! _ cancere
metastaticc. - Oasele craniului, mai ales occipitalul ,i l'8.~:~~=~
sistenf mai pUfin dur i se deprima la aplisa.... dinei
ton - craniotabes.
LEZIUNI SUU FOIlM DE PIERDERE DE SUBSTANA

III.
- Turtire a regiunii occipitale sau o asimetrie a ertillllltJl
(tabelul XXX) oblic ovalar (plagiocelalie).
- Bose ,{)arietale proeminente, cu un ,an pe linia
Depresiuni regulate cu con tur rotunjit i neted, dure la palpare _ de aspect nat'form (aspect de fes).
in/llnd"i i fracturi ale oaselor craniului . - Craniu ptrat.
- Bose frontale mult proeminente _ /,,,,,. ~
La nou-nscut se produc n traumatismele din timpul travaliului (forceps sau
proeminente Osoase aJe bazinului).
Toalemici.
sau copii acelle deformri se tnlUnne de obicei In nbitilDl la DDIMI_",

Pierderi de substan n urma traumatismelor _ /isuri, fracturi.

-
Se va examina tbJia jntern, uneori singura interesat. Asocierea cu o (ractur MALFORMATII
de baz va putea fi verificat dup ndeprtarea creierului. (labelul XXX)

Lipsa complet a boltii craniene _ 1Jg~",

- Lacune ct un bob de mazre, mai rar de mrimea unei palme, Lipsa incomplet a boltii crailien. _ _ _""
cu COIJtur policiclic, cu margi ni nete (osteoporoz lacunar) _ pierderi de Mrirea cutiei craniene n toate
Jubstanil din boala Il and-Schiiller-Christian.
membranoase i destinderea fontanelelor (Cliatal ~~:=~
Leziunile se POt gsi i)a nivelul oaselor felei, bazei craniului i membrelor elc. de subfierea oaselor sau chiar de nll~rflll!rI 11
cefalie.
elimin puroi - i sechestre osoaSe _ osteo-
- Craniu mic, cu diminuarea tuturot ~===~~=
- Fistule prin care se
mielit.
mut), datorit osificarii (sinostozei) premature
Vor fi c lIrah.' ('\' l'lItuall' infeqii aJe urechii sau sinusului.
lui - microcefalie.
- Craniu de aspectul unei clpllni I UlkII'i
- Orificii anl'racluoase, cu subierea osului i cu fistule cutanate _ alungit, datorit sinostozei precoat a 1U1",~
tuberculoz.
- lnmuierea ullor oase ale bohii Citlil.Jl~l,
palpare, dau senzaia de peraamen
Se va cuta focarul luberculos inrracranian.
- craniotahes CQ'lgel.itaL.
- Pierderi de lubstan,'
Ulceratii multiple ale tbliei externe craniene, cu contur "n
- a oaselor cutiei crani ne, de
hart geografic",cu marginile osoaSe ngroate, exuberante, de aspect neascuite, de obicei '" re,lunea
compact sau poros i cu fundul format din diploe _ osteit sifilitic. derea de pot
Leziunea eSte un rezultal al evacurii gomrlor periostului. Uneori, pOlle fi (ormeazll o nUJllllt,1
perforal Iblia illlern. iar dura mattr rllmlnlnd neacoperil de os. Se pot B.l li ventriculul
periOstile inrracraniene care comprimll centrii nervo,i. meninple ,i
este frec Dt
216
 FAA
LEZIUNI DE FOR.MA NODUIA1R 'Jj_
1..1 ni"dul fClci >e pOL g:lsi o serie de la iuni de forme varia le, care (tabelul XXXI)
.lu fllsr descrise la capitolul .. TeguJl1el\[ele .... p. [97 (hemangIOm 'p laJl
- Nodul alb-glbui, nconjurat de o 10111. bl[pti
sau ruberas, nev pigmenrar plan sau tuberas!';;"denom .~ebac~u, carclI~o~ buze, nas sau frunte; se nso{ere de O inlFUttt
vegeral\[ sau ulcerat erc.). In. ar ar de acestea, descriem citeva lezl ulll felei - furuncul.
ca rac terisrice {elci.
LEZIUNI Tabel,,1 XXXI PO,rt3 de imrare o constituig O moi
DIFUZE - Nodul de mrime Izolat
lepromatoase separate prin ~I~~~~~~::t.~~=~.t:~':
Cu IIllrirc.l C u miqo r lrC.1 PLA N E NODULARE
\' olumului \'olUlIlulu i
seplUl nazal este perforar, iar
Fa~ic.:s ('dematiat F:ll' il'S l' lI aspe ct de Lupus \!rircll1 ;)ros Furunculul fe(ei
facicsul leon;" Jiu lepr.
cl:\nozar btrn
Facics cdL:IllJ ~ i;u .11b Facics Icon in
F3~it:) ,:u':Il1Jfar dur /
EUl'm l1l.1l j~ n :11 f\.{I!

LEZ IUNI DE FORMA DIFUZA

(rabe lul XXXI)
C u m5rirca volumului
PLAN!! NODULARE
- Tumefiere vio/3lce, cu predominant la ni\'e!ul buzelor, vrful
n.bului )i urechilor - !acc; edclII'l(i<lt citll/Oz<lt. Eczem Othematom Canwr
Sl' ~:b~[ c n insufi(:t:JlJ (ardiac global. lmpetigo Furuncul vllllel nI
- TUJlldiere alb~ l11o.lle - jacicml ede/l/<lli'lt ,rib din nefropatii. Condrom
- TUl11efiere dur elastic - facies edelll<lli<lt ciI//'. I%rom
Se ~:isq[e n mixedcm (1"(" rotund de .lun plin").
- TUlllefiere acoperit uneori cu vezicule i fIictene (vezi p. 206 "Pus-
tul ,l Jllalign") - edeml/l maligll al feei :."din infeqia crbunoas sau
(Intra.'\:.

E<t< luc.lliz.1I de obii la plco.lpe, dar poate prinJe lltrcall.\ fat, !:1ul i
pc'>rL[('IL ror.lcic. Cruste mici glbui ,,'It at:~=
a cOllducrului auditiv exltm _
Cu micorare:! volumului - Cruste
suprafa umedi . '
.grrco~~a~sl~:'.p:~:1lt~
- Dispari,ia Icsurului gr.ls I a bulei Bichat la l'opii .1trepsici
f'lcil'.\ CII .l.'pl'ct cle btr/I.

LEZIUNI DE FOR.M PLANA

(tabelul XXXI)

- Placarde eritematoase acoperite de scuame subtiri, transparente

s~u groase, uscate, aderente, cu prelungiri n profunzime, cu piel~.\ :uro-
fl~ sau cu cicatrice cenuii, deprima te, desfigurante. Leziunea eSte lime.:
trlc pe fat, sub form de fluture . Cll aripile ntinse _ IHpuI eritematos:
-
un :Intru albiill
tului
218 \
I
 Vor fi exam lna{1 limfog"\Ilglionij preauricuJari , rctromastoi dicni i submastoidicni.
- Tumori benignc dc co n sisten~ dur - colldrom, fibrom. LEZIUNI
Se V" face cx:ullcnul hiseop;\{ologic. MODIFICARI MODIFICARI MODlPlCAJ.1
DE CULOARF. ALE PUPII.EI ALE GLOIULUl OCuu,,,
LEZIUNI DE FORM VEGETANT
(tabelul XXXII) Icter Midriazi EKoftalmie unU....lI
Miozi EKoft.lml. bU.nrall
Formatiune nnllig urit . verucoas, indurat - cancer vegetant. Anizocorie EnoEtalmie
Se "a bec examenu l histoparologic.
MODIFICARI ALE PUPILEI
LEZIUNJ DE FORM ULCERO-NECROTIC (tabelul XXXID)
(tabelu l XXXII)
- Mrirea pupilei - midriaz.
- Pierdere de subs tan~ anfractuoas, acoperit de cruste cu distru- Se constat tn sifilis (paralizia nervului oculo-motOr comun), In IIOIIIprlllulli ..
gerea pavilionului urechii - callcer u.lcerat. simpatic (tumori etc.), In unele intoKica,ii, tumori cerebrale ti tD urma
medicamente (atropin, adrenalini, cocaini).
",,-.nil III.

Se v. f.ce examenul histopatologic.

- Micorarea pupi lei - miaz.

MALl'ORMA TII
Se tndlne,te tn intoxica,ii (stricninl, opiacee, uremie), In .um., In t.lbml
cerebrale, tn leziuni ale bazei craniului etc.
(tabelul XXXII)

Pavilion de dimensiun'i exagerate - macrotie.

.
Inegalitate pupiiar congenital sau clpltatl - .,pltlcer;',

Pa viI ion foarte mic, de configuratie normal _ microtie. MODIFICARI ALE GLOBULUI OCULAR
(tabelul XXXIII)
Pavili?n .care se prezint~ . sub forma unui burelet cartilaginos;
lipse~ te,
UlJeon, ~I con duetul auditiv - se datoresc unei opriri n dez- Proeminarea unui glob ocular din orbit - ,_/r.I". .".,.
voita re. lateral.
A -Mici I~?duli ca~~i1agino~i subcutanati, sesili sau pediculati, situati Se gsete ; n neoplasme ale orbitc, In boal. Hand-SchUUer-Chrlatl.n. ta .....
Jurul urechii; nodulI! reprezint pavilioane rudimentare _ poliotie.
lJ1

LICHIDE CARE SE POT SCURGE DIN CAVITATEA URECHII

tomul orbitar, flegmonul orbitar etc.
- Ambii globi oculari proeminl in orbi" - ,-It,.,-"".",
Se gise,te In boala Basedow, rn bo.l. H.nd-SchUII.r-Chrlltan, In t'I.~.
(tabelul XXXII)
- Infunda rea globului ocular tn cavitatea orbitarl - fIIO,,.,,,.1f;
L~cb~de "ell/suillo/mle, in fracturi ale bazei craniului. Se gsete in stiri ca,ectice, traumatism. orbit.,., du,. Inn.....tI& .bt
LIChIde purulellte, in otita supurat a urechii mijlocii.
NASUL
OCHII LEZIUNI DE FOI\MA NODULAlll
(tab.lul XXXIV)
MODIFICRI DE CULOARE
(tabelul XXXIII) rotundl. netedl, de con
Formaiune
culoare cenuie, care det,erminl deformlrl.1 Il
- Cokra,ie galben-verzuie a scleroticei i a conjunctivei
icter. Se va Eace ...menul hlltop.toJollc.
220
 T,.bel,,1 X X XIV
LEZIUNI -- Oasele nasului complet distruse i numai lobul este reliefat
------~------------~--------~'----T-------------- r nas "n picior de ceaun".
MlIlUl.\ RE \ ' 11;1 r \!\: II UL C EIIO NELIlOTI Cl
-- Lobul nasului invaginat din cauza sclerozei retractile - uas u ln
DHORMARI lomiet".

Condrom PoJipi I1lll l'oi

I -- Vrful nasului ascu~it, orientat n jos, n form de cioc, cu doul
C JfI: ino lllllJ InU (O.lS CI
' Lupusul tuberculos
ukcrar
Nas .. n a" depresiuni laterale care delimiteaz vrful -: nas ufn cioc de papagal".
Nas "n picior Aspectele sint datorite leziunilor oaselor ,i septului cartilaginos naul.
na zale Goma sifilitic de ceaun" Se gsesc frecvent in sifilisul congenital tardiv.
CMcinollllll piel'i ulcerat
nasului Nas "n lornicr"
Carcinomul pielii Nas "n cioc
I nasului de papagal"
BUZELE
T,,"~lul XXXV
LEZIUNI DE FORM VEGIITANT LEZIUNI
(tabelul XXXIV) o

LI. llll'E
Nonu VECI'. VEZlCU CARE SE
-- Formariu ni care p roemin la nivelul orificiilor nazale, fiind PLIINF. IARE T.\NIT "ARE S.\U
ULC~RO-
NECROTICIl
MAlFllR-
MATll "DT SCURGE
acoperire de o mu co a s n g roa r rozar; uneori, Sint ulceratc! __ polip; ClllSTICE DIN CA VIT A-
TEA DUCAlA
Illii coi ai foselor nazale,
SL' \'.1 face cxaml'llu l hi sro p :l.l o l ogi~ . Leuco- Furuncul Boeronliolll Herpcs UlceraC i Buz de Lichid .an~
plozic prin su ~tan- Iepure guino!ent
-- Form a\iu ni proemi nenre neregulate, siruate n interiorul foselor \e cauStlce
1l,IZ,llc, de cul o,lrc rn~ ie , de cLl llsisren\<l crescut sau friabil i cu zone Je ,
Gurii de
lup
IIlcc rJ \ie; cluc l.J dislrllgcri ,lle \esllturilLlr nasului -- carcil/o/1/1/1 I1wcO'15ci 1
lIoI I orl, ' , Hcman- .lI1eru Chi .. de ancrul Atrezic Suc Blnric
t: lOm hip<rlroiic I rl' (cn~il' tubcrclIlm bucall
( ."ciIIOI/IIII pielii '''bit/IIi (vezi p. 286). plan ,ifili.i.: Resturi
3\1mentar4

, l EZ IU;\1 DE FORM ULCERO-NECROTICA

P;.pilolll
,,
o ,'llcrul
1 ,ifilitic
I),I,,-.:ro-
chei Ii.
8il

(,"belul XX XI Vj.
C.ul'inul1l I CMcillOIllUI
. -- Pierdere de subs[anr uneori superficial, alreori profund, acope- I \"q~ct.\n( I , ukerat
fil aclese.l ele crllsre b~u~e-negre, dup a cror ndeprtare se observ
lllar$lIlde ulcerapel dezltpHe i nmugurite; n jurul ulcera~iei, prin vitro- LEZIUNI DE FORM PLANA
rreSllllle, ,se pun n evidenr noduli glbui - lupus tuberculos IIlcerat, (tabelul XXXV)
. .- - PIerdere de s~bs[anr pro~und. cu, marg!ni regulate, n~de,zi~i,te,
lIldllI are, cu d,srrugen ale resuruhll cartIlaglllos I osos __ goma njdltlc Placard pu{in rdieiat, cu suprafaa neted sau rugoasi, d~ iorm..
Illeetal ,' . mrime i grosime variabile, albicios sau alb-cenu,iu, aderent ~i indurati
-- C'fcinoll1/11 pic/ii /lt/sllllli (vezi p. 207), localizat de obicei n dreptul comisurilor buzelor - lel/coplaZlI!.
Hemal/giollll/I plan (vezi p. 201).
DEFORMRI ALE NASULUI
LEZIUNI DE FORMA NODULARA
(tabelul XXXIV)
(tabelul XXXV)

nasului ~r~~u~ir~a ~.lSel.or ,~a,s~!ui la nivelul, ~.d:ini!, cu lobul i .aripile

IldlCare 1Il >LIS l onflCllle nazale pnvllld mamte __ n,IS ,,1/1 a". Nodul dur sau fluctuent (purulent). ro,u-violaceu. e' IlII t
- dt
zon de ~esut necrozat alb-gllbui (liurbion) - IHrHnC'Hl.
:!22
 ESIC loca li zar de objrci la ni vel ul buzei superioare i se nso~ete frecvent de O
Pierderi de substan cu margini neregulate, cu localiure free-
IUIl1(. firrr a obraji lor, pleoapelor, regiunii submaxilare, cu flcbita vcnei faciale, venel
orl:1II11I" i .\ sinusu riJ or intracranic ll c. vent pc bu za inferioar, clare pe mucoas i piele - carcinom "'C'tMt.
Limfogallglionii satelii snt mari li ti duri.
LEZIUNI DE fORM VEGETANT Se va f.lee examenul hislPpatol.ogic.
("bri ul XXXV)
MALFORMAII
- /JotriolIIiCOIIIIII (vezi p. 205). (tabelul XXXV)
- Leziune relief:tt , 'si tu ,tt mai frecvent la nivelul bu zei inferioa re,
simulnd un ca ncer - ,.1I1cml hipertrofic sifilitic. - Fant unilateral a buzei superioare ce poate ajun,e plnl t.
orificiilc nazale. Poate interesa numai buza -. buz de iepure Itlcompl,tI.
Se " .1 r.h:C eX :\lncllul h isIOP :U O J o~ic pcnt ru precizarea Jiagltosticului .
Uneori interesea~i ti pragul nirii, creasta alveolarl, bolta palatinl ,i dlul
- Papilollllll (vezi p. 205) si tuat la nivelul marginii libere a buzei. palatin - buz dr irpurr comple",
- Leziune proemi n e n t, conopidiform, cu zone ulcerate; localizat
pe buza inferioar n regiunea cu tan eo - mu coas - carcinom vegetant. - Fanta buzei superioare, bilateral i total, asociat cu o fanti
a maxilarului superior, bolii palatine i a vlului palatin - gura de lup.
LEZIU N I DE fORM VEZ I CULA R SAU C HISTIC - Orificiul bucal strimtorat, datorit simfizrii celor dOu comisuri
atrez;e bucal.
(tabelul XXX V)
- Hipertrofia congenital a buzelor, mai frecvent a buzei supe-
- Papule nconjurate de o zon hiperemic, centrate de vezicule rioare - macTocheilie.
cu lichid transparen t sa u tulbure i cruste galbene sau negre _ herpes.
Se g sete n febr a h e rp etic, grip, meningit etc. LICHIDE CARE. SE POT SCURGE DIN CAVITATEA BUCALA
(tabelul XXXV)
- Formatiune vezicu lar, translucid, de mrime de la ctiva mm
pn la J CIll, cu un coninut gelatinos; localizat pe faa intern a buzei Din cavitatea bucal se poate scurJe un lichid sanguinol.nt de PIO-
mferioare '- chist de retel/fie. venient: nazal, n unna unui epistaxiS; gingival, gingiflo,..,i'i 'pulmo-
nar cu singe aerat, hemoptizie sau spumos-rozat - edem plllmorrtWi
, LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROTlC gastric cu snge negru, hematemez.
("belul XXXV). De asemenea, se poate scurge suc ~astric de culoare galbeni-inchisi
sau alb-glbuie, la copii, sau resturi al,mentare, bila.
. Ulc~r<l(ii prill slIbstal!fe callstice acide sau alcaline, cu aspecte
vanate dupa natura substantcI: culoare galben, n cazul acidului azotic;
culoare galben-cenuie sau negricioas, acoperit uneori de false mem- DINTII
[>rane. n cazul acidului c1orhidric; de culoare brun-neagr n cazul - Pierderi de substant superficiale, liniare, in forml de 1CUt,
.Icidului sulfuric etc. ' punctifonne, fra vreun caracter specific - ,roa;un; d",r,.rt.
Ulceratie ro~und sa~1 .ova~ar, clare pe piele i mucoas, cu
- - Incisivi neregulat implantai, CU marginea lor Iibttl exc
ba~..'1 n:o~le, cu margll1l~e dezhpJte I fundul neregulat, acoperit cu granu- "n semilun", CU suprafaa neted;, uneori UfOr brlzdatl - """, H.
lat II mICI galbcne-cenuli - al/cru tubel"culos. chinson din sifilisul congenital.
Se mai poate prezenta sub forma unui nodul.
l:npreunll cu Keratila parenchimatolll fi lurdo-muutaIU CONI........
- Eroziune superficial sau ulceraie bine circumscris cu fundul Iri ada HUlchinson.
rllra~. ne~ed. lucios, de culoare roie jambonat, cu baza i~durat, de Dini parial sau total mic,ora, {inf&ndli1Dl
consIstenta cartonoas, cu marginile netede - ancru sifilitic. donie.
Limfoganglionii satelii sul>mentonicri ,i submaxilari sint uor mrii. Dini mrii, mai ales nclvU med1anl aup.
224
15 - Necrop.11
 - Absenp congenital a unuia sau mai'. multor perechi de dinti - Se va face examenul hi.; tol,aDDI~
<I"o.!c1II/ic? (' ~ fi sifilisul.
Dintii mai pot prezenta: o formul den~a~ care s. nu corespun~
\'ir>rei respective, modificri de implamare (convergent, dlvergent), modi- - Formaiuni t:=~=
sau submaxiiar - ti
ficri de numr, stria{ii verticale (n rahitism). De asemenea, pot prezenta
Se va face
lip~lIri , cMii, granllloamc, abcese care pot constitui infeqii de focar.

GITUL

Tabelul XXXVI
LEZIUNI

DifU ZE NODUl ARE nflST/ C E UL CERO-NEC ROTICE

CU .l S.lU Hipertrofia C hi st brallhi a l Fismle din goma

SI rUlll.1 li mfogang lion ilor congenital actinomicoticii
Scrof 1Ilo(kr m C hiS[ [ir o- hioidia~ Fistula d!n 'o!l,a
A (' ( i 110111 icoz?i spOrotrlcOllca
,:en' il.:o- i ,h. i .\ l?i
Chistllri sC' ro:1.SC
Fistule branhiale
TUIlll1ri ....\Ii , ' ,lrl'
(o n:;cni,ale Fistule tubercu\oase

I. EZ IUN I DE fORM
DIfUZ
(lahelul XXXVI)

- TUJlll!faq ie JlleJi;ln sau medio-lateral de mrime variahiJlt. de

, la un pumn pn la un cap de ft. lobulata, cteodat dezvoltata IIprF
mecli:tstin - gll sau strlltha.
Se \'.1 f.,," examenul hiuop:uologic.

LEZlUNI DE FORM NODULARA

(cabelul XXXVI)

Hipertrofia limfogarglionilor
descrUl la a f08
- odozitiii de mrimi care variaz de la aILlnltlll...tI
mobile. acoperite cu piele de- aspect normal.i ,~.~.Ih:f!j-r,;;.jc;~~
ramolite, ulceratt, cu traite flsfuloase - SI
- Noduli duri Iau moi, d, mllriJ
Il' planurile SUP"- J 1l1b~i.~IlJ.i
violacee - IItctinfJml'~1I '!~!f~2~;~~~
 Edenml ciallotic, in insuficiena cardiac (vez.i p. 200).
cu o sec r eie seroa s-a l b i c ioas sau vscoas; snt situate n p rile me- Edenll/l alb, in nefropatii (vezi p. 199).
J iane sau lareroce rvica le. asociate sa u nu cu un chi st congenital - fis tul , Edemul roiatic, n legtur cu o leziune in!lamato re
br((lIbia l co lI gmita l,
(furuncul, flegmon) . La seqiune se scurge o serozUa te.
- Fistule unice. ades"a multi ple, anfrac tuoase, cu marginile decolate, - Edemul "n pelerin" (vezi p. 200).
prin care se scurge o substan p urul e nt , vs c oas, gr unjoa s, conin nd
resturi de esu t nec roti c - fistltle tuberCl/{oase, .
Reele venoase mperficiale toracice cu vasele .a",.un. __.""
dilatate, violacee. Snt datorite tumorilor mediastinale, care,
l:Jncori, se observ;;' c ic;urj cl' clItanatc, ne regu late, adcre ntc n profunz ime, VIO- presiune, produc O ngreunare sau obstrucie a circulaiei din ve
b C l~('. lucio:lsc. s ubi ri . superioar, n urma creia se stabile,te o circulaie colaterall, prin - -
subclavicular, vena mamar, venele intercostale, vena toracicl ve__
azygos din ambele pr~i. .
TORACELE
LEZIUNI DE FORMA NODULAIlA
O p:lI'te din lezill nil e ca re se pot gs i la examenul extern al tora- (tabelul XXXVII)
cdui au fost descri se la ca pito lul "Tegumentele " (p. 197). In acest
r.ll'i l\11 vor fi descri se ICl.illn ik mai specifice acestei regiuni . - ingrori ale articula~iei condro-costale, cu dou ~Iuri
tricc, mai evidente pc faa intern a articula~iilor condrocoltal
ridicarea plastronului sterno-costal - mtnii costale.
Tave/III XXXVII
Se intilnesc la copii cu rahitism.
LEZIUNI
- Formaiune presternal de consisten flucluentl, moal
DlrU ZE NODULlI\ E ULC F.I\O tent - chist prestemal.
NECROTICE DEFORMARI
Frccvent eStc un chist dermoid. Se va l ace examenul hiimlipllOlDtl__
Emfizem SubcuLl.n:ll Mdlllii (as ta Il' Pierderi de sub- Torace "n carcn cu pit_l''lJ''''~
U

s tan d(' natur

Boltirea stern ului ,i a coaslelor din stin
Edt:m ("1;'11101 II: variat cu osul distrus, determinat de alle"rism"l aortic.
Ed" l11 alh C iti\( pr('\t,:rn.d Fi s tul d.\to ritl Tor.lCC "in butoi " La palpare se va determina diuruCi a 010&111. Se a devia Inclal
Edelll r 0$ I .lll l" plgilol' pubian, p~lIIru
a nu leza peretele anevrilmului.
An evr ism Fistule
- Formaiuni nodulare ".rle". datorate unor In!
:lO rtl(
Torace turtit
Edem n pele ri n tubcrculoase an te ro-posterior
Formati uni lor (hematom, abces, lipom, fibrom etc.) s u l. o r
Hidrosadenit
R(' ~ c l c Vc n O.1S C Ilodulare ""riate Torace osteom, mielom etc.). Acestea au fost de c 'se t
supr d ili:l ll' .. de pantorar"
(p. 203).
Retraeii toraclCc
Se va face examenul hinopato1ollc.
LEZIUNI DE FORM DIFUZ
(tabelul XXXVII)

- Pielea toraeelui destins, tlImefiat i cu crepitatii ce se simt la

palpare - emfizem subC/itallaf. I Pierderi de s"bstan,i .....,. . . ."...
matoare abcedate, gome ulcer
Apa~e n urma ruperii unor ah-cole pulmonare, datorit erOrturilor mari respiratorii
(tusr, dlspneel' IrzlUnilor traumatice, leziunilor inflamatoare {tuberculoz etc.}.
Ruperea alve!, etor provoac un pneumotoralt, iar aerul inriJtreaz esutul conjunctiv
I etc., care au fost descrise in cal~.ttc~._
- F",,,1, da ritt un
subcutanat dlll II~gmoantlt ana.tr~be; la seCiune se degaj gaze cu mirol fetid ,i
se scurge o serOlltate cu resturi tlSulare.

228
L. Examenul pllural ,1 1
 ,... - ,.~~.. .',_ 't?'.. .. .~
, ...

- Fislult! Los l a l ~, ,1I1fr.ILtUOast!, prin cart: se scurgt! o secrepe seroas,

purulent sau gru n joas - jislII/e tllberculoase. --
;:..
"'-
......
0-
...
..E -.;,-.
' ;: . 1i ,~

:=:; .-
~

Se vor d iuc:\ i .\hl.: loc:t liz5 ri wb crculoasc , prltculll i Jcziunilc posibile de "r >< ;!~
I . ::

.111l110idoz. . >< < <

w
efE d!
>< :::E
- Fiswle si C\late n regiunea axilar, cu cirificii multiple, prin care
--........"
se sc urge un puroi cremos, fr sfacel, cu indurafia I~til1s, carrol1?as,
.....- .ce t:
,- "
~
u ";
a regumenrelor i wmefaqii rotunde sau ovalare sublacente _ hldro- .:! ,-".:_ ~
..""u...o""o ...
...u~
~

s"c!cl1i t , '" ... u-;;u

<-a-a
DEFORMRI ~ ~

:u..:
- 1 ' - .--,
(rabelul XXXVIJ) ::! ._ E ::s
csc :o"
e ..
... EJ!
O~
T"rJCe in f'>rIn d~ piept de pasre, datorit retraqlcl coastelor
-
~ / p r,'~m iIl rii 'I/llain ,l/ C ,1 slcfIlului - (m'ace "n caren " , ... " :1
..
M

")\.: il'liluq t l.! IJ l:upli '-ti r ,llllt ) l1l . -.....:o

U .!! -
,- - .....
'u 8
- Tllr,lcc!e cu hJZ,l Ilil ,l i cu spafiile intercostale mrite _ torace ....-
"': ,ce"1:: te
e ....
..
k
ae :1 .-t;JI"
il
,,!/1 1>111 oi" , ~ " 0;; "'3 "' ..
S'-' ill[ l n(' ~tl' n I.'ll1fi l~ mlll pulmonar. ~ - . "i ...e
!:lu -t.."-
_ e :r e~
- Tor,leele IUftir ;ln[ero-posterior i Jlit transversal din tuoercu- ... c:~
U U_
c:- ..!!
1"/,1 plllnh'Il,tr:l, .... ;:J
:1 - '" &t!ti
u
1&1 !l1t
- J)~ l'rt!>il"lc' ill ("l/Il:1 d~ plnie n pOflillnt:<l inferioar a stefl1ului ~
1"',l l"" .. de 1',/111"1" ,. " (in(ulldihuliform), .... !j
:
:.ld
...
-'"
N

..... il
ai
I'\ (l' o dl.'form.lh' IHllfl' ~ il)I1 .11:t. !j :J:
u
- Rc'tf,lC(ii toracice se ntlnesc n afeqiuni pleuro-pulmonare cronice
( u ,1derclllt!, simfizc i dup:i illtcrvcnfii operatorii. 'i<i
U

.sI
SfNll

NOfmal. CI,I/ala Illalll.lr,; ">1" mobila pe planurile superficiale i profunde i

, 1. i
III 1'1 " 111>1 ii lIoduli, ci mase d"re, mai mici sau mai mari, de tesut glandular. Pe
"' 1' 1111, ,'" obsa" {esur ,dipos de culo.,.e glbuie, strbtut de benzi sidefii de tesut
.:unllll"'I/I', In ,lCe,!St mJS,l ,ulipoJs se observ tesutul glandular mamar ca o forma-
[Ill"o' Ilcfe~ul,lI';, albicioas, Cli o duritate uniform, Limfaticel. dreneaz in limfo-
~,lllgiiollii m,lll"ri incerni, subela viculari, axilari, de partea respectiv i de partea
1 1 11
~
j11
lIpm.L

LEZIUNJ DE FORMA DIFUZ

~
(tabelul XXXVIlI)
Snii mriti

, - Sini. J.\ nou-nscut. mrili uni- sau bilateral, cu tegllmentele

ro)I ;lIil'<~. Ctl scurgeri I.trlt~srr:nte - pseudomastita nOIl-n.scui/or.

:?30

 un pusc u de origill l' h o rm ona l .

[qC
- Fonnaiuni llodulare, izol~te sa~ confluente,
- lIiperlrojia , I/II/IIi la jeti!.!!, .n .urma tulburri lor echilibrului loare glbuie pe suprafaa de seqlllne I cu
en doc/"n al ovarelor. tiroidei sau hlpo fl ~eJ. . v .
cl/loz mama r .
- Ilipertrofia snului la brbat unl- sau bd,lterala _ glllCCOlllastte. In forma .. pscu donco plazic" snul este mare ,1
ce nuie, cu noduli gn>ui. T uberculoza mamar. UlAI ~~"
[\fC d .u 0 rir.'i unui dl'Zcchilibru Ill' uro -cndocrin, nd csc.l mcdicanwl1lOs ( I N H ). Vor tuberc uloa s ax ilar .
fj cx:un in;u c: hipofi z a, resriculele,

- Sini, la femei, m riri globa l, uneori co nside rabi l, de aspec t nor- Goma sifilitic crud (vezi p. 204).
m.11 - hipertrofie. Goma siJilitic ramolit;; (vezi p.
\ 't'1" fi ( \ ' 1 Cl' [.1(l' gblHll' lc ('li sccrc{ic intern: ()\'.11", hipofi ;d'i cre,
- l .ipomuL (vezi p. 205). ."""";'
- Formatiune rotun~ sau ovoJ~.
-SI'n mult m ri t I'n vo lulll, de consistent crescut, cu tegumellle
cu J peClul cojii de porroca l , din ca uza retraq iilor determin a te de elastic, mobil pe p!~unle 5upeCia_ .",,~~
aderente - callcer IIhl.'I V. delimitat i enucleabila; pe I1!prafata " _
cu cavit\i chistice - adeno/,',,?m. ..
1" c.u ul carcinomu lui mal11.1r c'lIl a
rnetastaze in lirn fogang li oni (ax ibri,
\'0111
~upr.llb\"icllbri) . \'iscrrc (plmn. orga ne' ab d o m in a lr) i O.15l', - Noduli diseminati, dun, mob.U.
- boaL RecIus.
Sinii mico rai Se asociazll, uneo~i. cu uh ~~r IDU . .
examenului histopatologlc al nodublor.
- --It ro fia sinul ui Iil femei, da ta ri t c1ezechi librului endocrin, dar se
poa te gsi i in un ele boli ca tubercul oza etc. . . - Formaiune nodular n:~.:'~:;=t3~
- Sn :1 trofi at, cu mamc!onul retractat, la palpare slmtllldu-se o consisten dur, ...cu l~~te ~eprealt.
formatiu ne dur, pu\in " oluminoas, aderent de planurile superficiale i profun~, mat~ . alb.i';loasa KU "!I1!U1
i profunde - .<ebir t1 l rojic lIIamar. zone glbUI de gral1!"e
prin raclare cu cu'ltul. le
'1
tu pr..~lllJl1lJ11",;
Uneori gsim i O pierde re de substa n! " (se!.ir ulccral). carcinom nodular.
LEZIUNJ DE FORMA NODULARA Vor fi cercetai lin:1fCil,a
(tabelul XXXVIIlf

- FOfln ,l\iun c n ooular, frecvent unilateral, mic, de obicei unic,

de cOll sisten\ ? dur, fr limite precise, aderent de piele; pe seqiune
arc \ 1 ((tl o.lrl' cenuie i o serie de chisturi pline Cll un Ikhid alb ~au
1)J' 1I1l - cto,t('tltol/ecl'tli't/ sau lipogrtl/llfloll1 (Ahriknsov).
- Sin lIl:Jrit ill VOIUIII, cu o zon mai bombat, dur, neaderent de
piele, sau fluctuent, aderent
la exterior - mastit dcllt.
de piele, cu deschiderea coleqiei purulellte
sau

- Formaiune nodular mic, dur la palpare, mobil pe planurile

superficiale i profunde; pe seqiune se gsete o cavitate (abcesul) cu
peretele ngroat. anfractuos, plin cu un puroi SjlU cu o serozitate ames-
tecatgalaclocel).
lui, cu singe i resturi tisulare - mastit cronic (abces cronic al sfnu-

Leziu~ea reprezint
chist preUlSlenr. o complicaie rardivl a unei lactalii iaU a infecrlrii unui
 t EZ IUN I D E fO RM A C HI STlC - fistule Illultiple, nguste, strm te, prin
(t.lbelul XXXV III) cu granu la rii glbui i ca ~e s nt situa te pe
piele i mobil pe muclllld pec roral -
- Fo rm .1 \iunc rorund, binc delimitat, de m rime.1 unei nuci ve rzi
S.lII 1ll.1i I11.lrC, rcnircJI[, ncade renr de piele, cu faa intern n eted sau Se vor ccrcc[a loca lizri ale aCllRglmll_~
cu mici vcge tJrii i cu li chi d gillb ui sa u verzu i n cavitate, ca re p oate fi - Fistule multiple prin
co nfunda t cu puroiul, un eo ri sub tensiune mare, fapt ce face ca fo rm a- la palparea glandei se simt
riun ea s ai b o consi s l e n r crescuril - chist solitar.
laclaie.
- SI'n pur in l11 :lrit, mobi l pc pla llu rile profunde, c u form a iun i - Pierdere de 5UIlI~lat.
f1u cIUClltc, supe rfi cia le (neaderente la piele) sau profunde, di seminate, violacee. cu fundul mw:dar
Illobil e; pe seqiunc se gsesc cavitri rotunde chisti ce, de dimensiu~i profund - cancer fIIomu
(D.lnc l'.lJ'i.lbile, cu pCICle sub\irc tmn sparent, cu lichid ga lben sau Ve rZllJ ,
.1.JC\C.1 ,iIIlPOS \.1lI .t: l .lJ IlII()\ - bo,d chislic (/ snt.t!lIi ( bO.1 I Redus). Ulceralia poall!
rllPlurii pieliI care '~dllt
J L/HIII~.1 C!tIL' dL' ohlo..L'J bd.UI..'f.ll.l. Se \'a L\cc examenul hi ::.ropJlO logic

UZI UN I DE FORM ULCERO-NEC R OTlC

([.l belul XXXVlIl)
La niwlul CI'llI_~
1..1 ni velul m 3111 clo llUlui

I III/ iu ni .1c"l'nilc dc ( rustc - ~CZCII/'l.

J:r" , iun c ro~ic . j'lJ ll bc" l a t, cu baza indurat i margini netede,
CII /"ca li z.1rc la b.lZ.1 1ll.1Illclullului, uneori pe areol sau chiar pe tegu-
1l1"llI e'/'" ., inu /ui , n sO lit ;] de' lilllf.ld.:nopatie axilar _ 1anem sifililie.
- Ulce r.1\ii C'ruSI " .l~e. cu m;lrgini neregulate policiclice, reliefate.
Silll.ll
e
LI ni velul m.lJnd,'nului, pe care il depaesc i care este mai mult
sau Jll.li putin distru s - bo.r/,I Pagel.

::>c " ,1 ,ee[3, prin p.llparc i seC(ionare, dac exis[ o tumoare m31Jl3r pro-
/und.i ) 1 ". ,'or cxamill.l limfo.:anlliionii axilari. Exad.en histopiltologic.

La nivelul snului

COlii" sililiti, ,, IIh...,,,tii (ve~i p. 207).

Vor " caUla[t! ahe 10 ahzilri ale sifilisului tcrriar.

- 1 istule anfracllloasc prin care se scurge o secreie purulenl' ,

)er.l,ba S,\II grunjoas, ':11 tC&lIInentele aderente de formlquni nod ula re
\;tu3tC 111 profunzime - lislille tllbercHlolIse.
s. '.1 CCrCC[.1 e" cIII IIJ lul focar tubereulOi I:DItIlJ.
 "'~"" ". , : {"~ ~.... t ....... ~

AllDOMENUL l'
ga nglionare etc.), de ileus paralitic, stenozc cicatriceale
Lo iull i l~ l.1I"e >c p ll' ," nea le etc. La perc u i e cons t a t m sonoritate.
..,.'1.' " 11
' Il1 t! 1l 1l 1 ex tern a u lus
t.:X.l ' [ descri se la
l.l l~ ih' llIl .,1 ~::l ll nc ll l d ~' p, 197, _ Abdoll1ell vOlllb"r i'l ""hiti .. m, la copii
,\ il i se descriu lC7.iullile specifice aceste,
1 ..~! 1 1I1l 1. mu s cu l ar. .
- Abdomen bombat cu ombilicul proll"';"',"
Ta bellli XXX I X nu", cu pielea lucioas, subtiat. Se n
l FZ
' , - I UN I
transsudat (de origine renal, cardiac.
ex~u da t (din inflamatii cronice. peritonitl
,

1""", I
\HI)('I\ILN ~1-\ 1,IT

1.. ", 1 I-
It"",,,
-
H,ll
\ 11 ~
I X C/\ \, ,\,.
1' 1 . \ ~ I ~() " U '
I. ARI:
lIt CF. Il O .
NEl' lto TI CE
Il E-
TIlAC-
TATE
nea l etc,) .
- AbdolIIC/lul de batracia" apare l!lit. daton
adu n n flancuri; se constata in ascita cu lichid
-
li" 'T"i", 11:.1 :\ hd v111l'n
Il i pnl"~11 d ru ilii l'\;(.l\" :H
\" l'r~Tumo are
gltun J mbi li-
JJl ciz ii
: hi r ur g icaJc
Cic:t-
[ncc
exsudat).
- Abdo/1leuul bombat cu circul4ie colate,.li ,Ji,jtitf
variate tipuri de retele venoase: a) tipul po,t
I,
drqH
' ,
' 11 n:g lllll (' .1
:::t I.i
Fi .. [Ul l' vt'noas in regiunea supraombilical i toracic:G
AbJll l11CIl bl.)mb.H in g hina Jc prin dilatarea venelor subcutanate abdolftinlll.
dlll obl' z it:l( l'
1hipvl:undr ului
iII"g I Apare in cazul unui obstacol pe vena porti (f~
1\ hd0l1h.'11 bOI11 b.l [
! In . rq~il~n~l' .1
D c hi scc n
p aric t a l
Laennec), singele de la nivelul ficatului tndnd prin
cale la venele superficiale i apoi, prin mamara

II -1
p rin Il lccl' orijJ11 . ~' PJ b:lS( n ca a mb ilico-
superioar; b) tipul cafl inferior cu circulaii collaCtlralle
Abdome n bom ba,
i 11 r ahi [ SJll
J\ hdo l1l e" bo", b,,,
I j 1) rcg iu ne'a
, :>",biliea!"
.,
I
pub i a n
ombilical i pe prile laterale ale abdomOJlului.
compresiuni pe vena cav tnCerioar; e) tii'" 111-"41
cu ombi li c
pro(' min ent
A"dolll,,"
I

I in
In rl'g iuil c,
subombilic
rc~iu lI l' ,1
I ktt cr:t 15 a
a l I aspect de "cap de meduz". formeaz o R}S ",nOlM
n jurul ombilicului. datoritl unei COI.llp uni
colateral tip port pur) i pe vena caVl infetloUl
VI.'
cit b.nr.lcian ,1bdo lll l'l1u l U, ,1, tip cav inferior).
.-\ bdl""lI11l'1l bom bat I, ,

I I
J In J"l"!: lllll l' ,l
(U ( r rt." l da i ~
, in t;hi,; .ll.i - ABDOMEN I\JI,GlONAL MAlU'I'
,,:-(,Jttna I5 (nb.lul XXXIX)
I
l UPl rficia l. . E Vl' nlr .l t il'
I,
- 1" regiunea h;s,o'4,nd~,ul,,;
cauze variate; la
""e
dWr1l1_,la HlrCUI
ABDOIIIEN TOTAl. MARIT In regiunII.
(ul'elul XXXIX) palpare - duritate; la
- Itj regiunII" epgtutrlC'I,
. cd-elllllEdemul I 1.1111111'1
cu I'CrelelC .1)l
/ gener,,[izal. . I nlll l t ' i ' f'l prezint ca o tumefacio -
In Ilgroat, 111 I lrat SI! ntlnete
i care conine mai
- ,I"cloII/ CII bOlllb,;( /iziologic in ' .. ' ~
,
- .
'Ibdoluell l~ombciI 'III
{' oUl'zitule, s a i una.
. , - In reli"'lee,a~~:ir::t~
lUI.lIlat cu~rsjme (1 C-15 cm). ' prll1 mgroarea stratului sub- tale prin aJJla";a p
-. tul sacului hemiar este for'
. I.lbdolllcl/ bOI1/bul Pl'1II
' lIIC1eOYUI/
. d . ~ d' .. conine
lIJ1 eSlInJ e cu g.lle in urma . b I " atorUa estll1dern anselor
l'" I ,,' . . unuI o Slaco al tranz' I . . . I alte rnI1~olm,
II poate ,. delerminat de lum . . . I /tu ul.lmestm:l Obsta-
lin IIlleSlll1a e, extrallltestinale (Iimfo-

I ttl.
 abdomenulfli, mrirea es re darorir uncI
~ih~rnii
III lt'giJlllt't / I t/fer.d./ "
J.EZIUNI DE FORMA RETRACTATA
I'cnrr.lle (laparo celul ), iar sac ul herniar COn rin e m arele epiplooJl
, uneori, imesrinul SUblire. (tabelul XXXIX)

- III H'gillll(,. ' illg/'ill.d,', l1l:!rirea este datorir unei hernii inghinale, Cicatrice cu aspectele descrise la p. 208. Por
;lI c.lrei '.lL" herniar poate co nrinc epiploonul, inres'rinul subrire, intesrinul leziuni de eventra{ie.
gJOS, vezica urinar (C islOcelul) erc.

fn roare cazurile de hernii vor fi cercetate viscerele care n ptrund

sac ul herniar, ca rac rerele sacului i eve ntualele strangulri. BAZINUL OSOS
- Duc/lfrai,/ es re o forlll.l liune de consistenr moale care poate s
Co nlin:!. <lnse inrestinale :tglutin oHc, aderen te la perete; este localizat pe - Bazin stnmt cu contururt
l ) ClC.Hrl Cc nperatofle.
decalcifierea oaselor; la examenul intllm,
cavltatea pelvian, se obse!v c
.\l j IJOII'IEN EXCAVA T pierii spinelor iliace antefloare~
(1. i/ ,cI " 1 XX X I X) I'amurilor orizuntale a!e pub. ulm,.
capului fCJllllfOll - "aZI" osteom ,/<felc
I/,tI" III," {".\ ec., ' ,/ I II (o f/lJ,l d~
luntre, cu proemin ell la fal sclo r
,,,.,,t, . / .~ ,,,indllf ili.iL .:. <l/Itt:ro-sujJc rioare; se gscrte n meningir.l Se Intllnc,lc In gravidirarc fi olttlOmalacl
tllJ,eILtdtl.b~, I/l IIl JI1I[1C. pnn SICIlOze eso lag/ene sa u pdorice.
- mai
Iezi uni, Baz;nales[ordot;c, ale"'oi:~:~~.
sco/;ot;c
tuberculoase, c: ~:~~~~
/.EZIUN I DE FORM PLAN - Baz;n CII stT;mtoarea superioarl
( 1.1 "ei ,,1 XXX IX) inimi de carte de joc, datorie. prolhlJ.iRXrJi
1,1I L'l. "I,~'
I rl/ril,
L .' 1111 l,l r,IL'leri/are prin dungi albicioas e (depigmcn-
pasre" i a proeminirii anterio~re a aac:rUlUl --w
'''II1I1L' .d ' ull ei ,blindL'ri .1IltLr;".lrc .1 abdomenului obe- (sarcin, - Bazin v;ciat prin leziuru aoll?lll\Qll~,,"f~
PILIe.
1 11 . 11 . "" il.i , 11IIlillri .tI,d<llllin.J/c L"lI ~rL".).
ruperea fibre/oI' e1asrice din lor inferioare (Iuxaii congennaJe ';~~l
- Alloma[i; tic ,leavoltaft:: ~~ J
bazin oblic, baz.in ovalar etc.
II:L I LIN I IJI /-(l/t I\lA NODULAR.-\ Modificrile bazinului ptoVOl
\1., 1>", ,,1 XX XIX)

Illi lll'.i 11i1I/"'iIC ollil>ilic.d,i dur:;, sidefie, uneori ulcerat; poat~ fi pri-
t; .H I n e. '.ltl 'L'ClIIlCbr, fre CVent in urma unei extensii a 1In1l1 cancer

lEZlUNI Dt hlJlMA ULCERO-NECROT!C

(tabelul XXXIX)

",:: .I/IL"
- le- lueil.ii cbimrxicdc
,"I ,i ')<':11/ C (fi, III l:i, .1n'CL'l/le
de rCllle).- ""
Vor fi cercet;l[e rapoartele ~i - Prepuul ndur r. cu
sibil tragerea prepulului pe
.II'~I/I. il/lJ"il/.t1~. urifieii n.l.ulti!?/e mici, prin carc se scurge li
tlr~.' lIde bell/r.lle,.~a'e\l:
. II llil PURtu tOllgt>tluol
pUiului.
1"""1 """'. recru!.III l.ldrul bul NH:olas-Favrc. Vor fi examinate
\C II

. -: IJ, J,j,(( 1/(.1 p'tl/"i~' I."., olllbilico-Pllbian, cu deschiderea vezicii i

"L'ZII I.Ila",
1'1"~ I11Il.tre.1p. ofpercre/III
II). el pu,r;:1 ior n aceast dehiscenf (vezj "Extrofia

'J'Il>
_1 Il
 ..

Tab,!,,1 XL - Ulce ratie cu caracterele anc r u l u i moale, Illult

l.JZ IUN I fat i In profunzime - alZCJ'U moale /agedenic.
Il l 'f \ n; rT,\ N II I UL l i I) ." IC RU rlCE

-
MIILrOR.
Mi\T II
~._----:---
SECRETII
- Eroziune sau ulceratie bine circumscrissi~'lrl~~:r~
roie-jambonat, cu marginile netede, care se CI
toa s nveci n a t, cu fundul curat, neted,
,L'~

~.llll.: ru secretie se roas sau seropurulent i cu baza iw:lw:atii, '-1l1li:'.

, P.1pil{l.lIlH. 1
~,1lI
111O.1 1c
$illlpiu
H ipospad i.lS l'Vlucoasc tonoas - ancru sifilitic.
1'.11.1 1Il1In:',1 J C, l I l' inOl1l
Episp:ld i:15 Pur ul cnt~
n,l l , IIt'!'II'" 11 , 1
\l'~l'I , l tl l I ~ . lIlt ' llI 1I1l1.1 1L' Coexist cu Jimfadenopatia inghinall sateliti c:alra~'tftftlttr.l
,'
j l.l;: \' lh' l1it.: S .l ngll i 1l0l l' lllC - Eroziune circular sau ovalarl,
I ~,111l11i reg ul at, cu baza neindurat - sijiUJa ne,aiila
- Ulceraie unic, rar multipli,
I
,,,i ldilh':

SifiliJ" cr07i,.;;
1 S.lIlL"ru
allCT/I lim/ograltulomatos (Nicolas-Pav1'1l)
Coexist cu o Iimfadenoparie caracteristici ("ai p. Zlt).
I Iilll(o;.:rn, nulum :uos - Ulceraie crateriforml, cu marainile reJi'dd'1ate; (Q".''''1111
, C.trc.:i:lOlll lIlcefac distrugerea parial sau total a glandului _ ,C4:rdlPffl:t.\, fg
Limfoganglionii inghinali .int uneori hipertroD fi
- Prepurul i glandul edcl11ariate, tumefiate, roii, ulcerate, acope-
ri te de II ,ecrerie II1Uco ~purulel1t.l - ba/'lIIopostit. MALFORMATD
(tabelul XI.)
AdeH'l L'on~[itui~ originea fim oz(, j i a par:tfimozci.
Deschidere anormal a
I.EZIUNI DE FORM VEGETANT
sului - hipospadias.
(tabelul XL) Dup sediu, poate Ei balanic, plIIJiao,
de absenla parlial a uretrei.
- l'orll1oltiul1i proemincnte, ascu{ite. izolate sau confluente, dispuse - Deschidere anonnal a meatului .~. .,.'til"
in bu<hetL' l'l'l1~l'lll1erate. conopidiforme, de mrimi variabile, de culoare sului - epispadias.
roiatic. "iolacee sau alb-ccnuie, friabile, uneori ulcerate _ papiloamt!
(\'l'gC:l. l t ii \ ",,:ricnl' S.llI condiloame acuminate). Dup sediu pDate fi balanu; pe1Ilan, V~:~::.,' =
,i porliunea inferiDari a vuicii urmare. BIte e
[),. n.Hur.i infrctio.lS. situate '" ni"c1ul prepulului sau glandului.

- FUrIll.lriunl' proemincnt Je mrimea unui bob de mazre, roie

rll'his.i, dur. uneori tic dimcnsiuni mari, cOllopidiform, ulcerat, situat
pc prl"J1UI S.IU glanc! - c,rrcillolll vegetallt.

LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROnC

(tabelul XL)

- Ulceraie rotund, roie, cu marginile regulate, dezlipite, suple,

uneori Uor reliefate, cu fundul neregulat, acoperit de un puroi aderent,
galben-cenuiu-murdar i cu baza de consisten moale _ lanCr" moale
sali simpll/.
Uneori este muhiplu i rnsoli, de lirnfadenopatie sateliti.
seroc:itrin
240
II - N'.IO,lla
 .'

netede, reg ulate, de con sisren moale i f1ucruent sau ferm i dur LEZIUNI DE FORM VEGETANT
(cnd vaginala este ngroat) - hidrocel.
";:.o (rabelul XLI)
Vaginala poate fi s ubire sa u ngroat , cu suprafaa intern acoperHa de cteva
b lsc membrane, ajungnd uneori pn la o pahivaginalir. Aderenele dintre cele dou - Formaiune mic verucoas sau vegetant cu aspect conopidi-
(oi I>: ale seroasei POt determin" un hidrocel muJcilocular sau hidrocele pariale, form, indurat - carcinom serota/.
Testiculul poate fi mic, se/cros, Se va face diagnosticul diferenial cu hemacocelul, cu
( hisrul cordoJl uJui, cu chiHuJ epididimar (p. 417) . HidroccJul se produce n urma unor Evolueaz lent i d mctast~ze limfoganglionarc t~rdive.
Irz iuni vasc ulo-circularoarc locale ' sa u generale (insuficien cardiac), unOr Jeziuni
in flam aro.lrc locale nespecifice s" u specifice (tuberculoz, sifilis ctc.); uneori, lichidul LEZIUNI DE FORM CHISTIC
,' SlC albicios, Ipros (hidroce l chilos), darorit obs truc~Fi vaselor limfatice.
(rabelul XLI)
-- Burse V.lJ'i.lbil 'llIilrire, d:Horit acumulrii lichidului ntr-un canal
I'cril" "c'l -vagilia l penne.lbil , neoblirerat sau vicios obliterat _ hidrocel - Formaiuni chisticc de volum variahil, pn la un ou sali mai
. 'OlIgt "ldl. mari, situate pc linia median a burselur, cu lin coninut mucoid (chist
mucoid) sau d" seb um i pr (chist denll11id) - chist",i congel/ital..
")l' :lsUt"iaz ;l f rCCVelll eli o hcrnic inghino-scrotaJ,

-.
Burse
. mrire , piriforme, cu pielea scrotului destins , de culoare LEZIUNI DE FORMA ULCEIlO-NECROTlC
:lIleoJ 1. I ,oLlce:.- d" L~lIlsis l<!~lr variab.iI, elastic~ sau dur, ~u vagin~1a (tabelul XLI)
. dll.ll - lIl g roata , Iar In cavitatea vagll1alel se gasete o ca ntitate vafla-
h.!i de ,;n~e, de clllo:tre negricioas, amestecat cu cheaguri aderente de - Fistule anfractuoase, cu margini ueco!ate, cu sediul in poqiunea
posterioar a burselor - listllie din tllbercllloza epididimar.
perete - hematocclill vtlgil/alei (pahivaginaiita hemoragic).
- Fistule crateriforme cu marginile ngroate, Cll sediul n poniullca
'l~~'\ril' ld~d t'~ {t' n'dll~ dl' ,\'CJI~II~l, palid, flasc. Epididimul i cana llii dcferellt poe anterioar a burselor - ' /islllie din goma si/ilitic /./cerat.
II .HfUIi .ltl: .s~ (OnS,l.H.l III IL: L llIlll lJlfJ.lJll :uoarc (tuberculoz, sifi lis erc.) a le rcsriculu-
Jlli ~,i.1I epllhdullUlul , ,'n kLiuni primirive ale vaginalei ctc. _ . Ulcerafie cu margini relief.lte, llerc~ulate - carcinn/ll /lIn r.a.
Se va face examenul hislopalologic.
TnlJeI,,1 X LI
LE ZIUNI

lJlI' UZE
I
------------t!--------i-------~------------
" dt' lll
I'h;n,INTE

C.lfl..'i nol11
CHI STICE Ul CE RO NECROTI CE
VULVA
LEZIUNI DE FORM DIFUZ
(tabelul XLIII
1 li"llli li !> lIllplu C histuri Fiscule din tuberculoza
~lrU l.1l
,ridl Ull" (lllJgc nit .d
congenitale cpididimar Cu mrire de volum
I km :lIucdul v a~inakj Fistul. din goma
\'.lrl.'lkl' / sifilitic ulcerat - TUll1efiere a laltiilur I1lJri, cu pielea lucioas i subtire dr:I7I.
Carcinom ulccrat
Se gscre In edemul renal, cardiac, In inflamalii (vulvilc).

-. Venele . cordtllllllui sperma tic . dilatate cilinelroid i proemllleJ1le - Lahiile mari, labiile mici i cliturisul mult hipertrofiate. .
,ui>." 1.OI, ,.u l) lonn .1 unor t()r~loanc SlJIllOase albstrui, tarc dau la pal- lea edcma liat , ulleori ulccrat - el"JIlI/ti,,~is. Il p'"
p.lIe ~CIlza \Ia unuI pal het dt vIermI; pe seqiune lumenele venel rmn Se dalOre~le unei lilllfanllile s lr~plu<ocice cu
dcsdl l;e, ca I ale ancrc!or _ varicocel.' or l .\Il limfalk

_Poa tl..' fi.UJ.tO/'il uJl ei comprcsiuni a vcn"lor . d

- Labiile mari mrite, cu dimensiuni variind de la un
I
nU.l a ~au pc I vlan, UlIC; fleboscJcroze a v-nelor
' spcf{nauce
d I e ctre O tumoare pn la un cap de adult, de culoare violacee, de COnl1lttn\
' COr onu ui spermatic ele. dur; la seqiunc se gsete o infiltra\ic 5.1IIlluinl{ in , utul
al vulvei - "ematocel (hematon al vulvei).
 I
[ 17 [
U

~I
LII fL11 '1

Cu minrl'
dt' 'olllm

------------~------,------
1 dt-'ulUl 1.1biilor lll.\n
I C u ""->"'."
llc \ "Ium

Kr .lLIrU7h
1'1 11\1. ,,011"'1 .. \1\1 nGI L', 'IL
CII IS I leL

l .:opl :tzic
l' lH I ibrOIll
Flt'L1Jlli.1 7 j Sifi Jide p'pulo-
I kll1 .lI ell'l'/
FibrOlll iOIll IlIpe rt rU (I CC TUJll ori chisticl'
l ,l! dhlhulI ,i I'.l p i lo,lIl1 C
l ,H,'i'h'lll i"'"... lI;' (;;,\ re i 110111
\' c gl'Llilt

Labiile f1I,ui 1IJ,lnl ~, de ,lSpccr pirifofm, de cullsisten\ f1uc-

-
tucnt, cu pic/ca i 111 li cu ,1 S,1 Il etcde, ntin se; la presiune se scurge PU!'OI
prin canalul e,'(cretor al gl.1I1dclur Barrholill _ bartholil1it,
Leziune .. se gsete n infcqiilc Cli gonococi, stafilococi, strcptococi n febr ..t
lifoidll, scarlalin, orizipel CII J

- Pielea regiunii labiilur mari i a muntelui Venus, de aspectul

.. cojii de portocal", uneori ulcer.1! - carcinom /ol'ln in/i/trativ. '
Se pal gsi !nel3staze b ni""lul IIInfoganglionilor ing Irina Ii.

Cu micorare de volum

- Labiile mari.
labiile mici i c1itorisul atrofiate i scleroza te, cu
I'U"'
-
., In form,1 unei
A'/,ilfrozis. piInii i tcgulI1entele aJbicioase, indura te, fisurate

LEZIUNI DE FORMA PLAN

(ubclul XLII)

-- Placarde izolate SitU cOllflucnte, albicioase sau albe-cenuii, c:u

n.:t.:d.\ SitU rugu,lsd. indur:.1l i atleren4:e de ltmcoas _ leii-
'll Jlr.lf.ll.l
cop/azll?

LEZIUNI DE FORMA NOnUlARA.

(tabelul XLlI)

- Formaiune seJil sau pedic:ulall d~ tQrimr

mrimea unui cap de ft, dur; .p, "cPunr
~u benzi
benzi culoaremusculare) _ sau
de (fibre
c-Eenii fibrom alb-.u.Iefie --.:~~=:,~:~~~~~;,~ ,1
 LEZI UN I
Ulrlil E
Cu m.hir,,
de \olum
I C u """ " " ,,,
dt' ",lul1I
/- 1'1. I N L NODUI.o\I\C \'EG ET.', NTE
CH ISll ,-E

Edemu! Iabiilor mari Kr.lurozis Ll.'Lh.:tlp!:l zic Fibro m Sifilidc papu!o- Tu mor i ch ist icc
EI.r,lIlIi,lZis ri uro m iOIll Ilipcrtroficc
f " ' II1 .Htli,." .:! P.l pilo:l. ll1 c
n.1r rII, li i 11 i l.l Carc in o m
l '.\h: lhll11 infihr.ui, \'cgc l a nf

Labiile m.u-i Ill ,irit.:, de .1Spect piriform, de co n s i s ten\ f1uc-

-
tuent, cu pielea i IllUCoaS.l netede, ntin s.e; la presiune s.e _scurge purOI
prin canalul excretor al gl.1I1dclor 13artholtn - varthohl7lla,
Leziunca SI! g s et e i n in(eqi ilc cu gonocaci, sta filo coci, strcptococi, n feb r.l - Foranapulli [~.~~:
tifoid, scariatin, erizipel ct~
suprafaa plaaln:~JU:::~1
hipcrtro/iee Ce
- Pielea regiunii labi ilor mari i a mUlltelui Venus, de aspectul Forr:IHljtlni
"cojii de portocal " , uneori ulcerat - CarcillOI1l form infiltrativ, "Penis (p.R

Se POt gsi meta sraze i.1 lli\'e1ul II11lrog,'Il~liollilor illghillali. acuminate).

Cu mi cor al'c de volum

Coexiltl In pnere CU 'UlIa"
- Mici formatiulliltlMt
- Labiile mari. labiile mici ji cli lorisul atrofiate i scleroza te, cu conopidiform,
Hlh'a In form ,1 lInel piin ii i t"!!lI lIlcntele albicioase, indurate, fisumte Se face eXI ,D*nt
- khi/lfOzi::,

LEZ IUN I DE FORMA PLANA

(t"bclul XLII)

COti flucn tc, albicioase sau albe-cenuii, cu

-
SlIjlLlLI \.l lIeled:1 sau fUgll.1SJ. itldur;u:l i aJerel1'te de llluwasi - /I!~
eop/azie.

LEZIUNI DE FORMA NODULARA

(tabelul XLU)

Formaiune sesil sau pediculata de mrime variabil plt' la

.-
mflme~ unui cap de ft, duri: pe .eetiune are .speet d. J vrrteJurl
cu b~nzJ d~. culoare alb-sidefie sau alba-galbuie (fibre C!OttjuftC'liw)
benZI cafenu (fibre l11usculare) - fibrom 1; /ibro"';om.
J
244
 &re lrBo1h fI d. hmfadenoplcia inchinali sifiiilic caraCieristi c (vezi p. 2 11 ).
LEZIUNI DE FORMA DIPUZ.f,
..... zlUne roie: sau opalin, cu contur regulat, cu baza neindu- ..)
r ,
(tabelul XLIII)
taia - si/,lIdii eroziw (sifilis secundar).
Cu marirea volumului
- Ulcerafie cu marginile neregulate, zdrenruite, decolate, cu fundu l
de consisten moale, acoperit cu cazeum i mici g ranu l aii tubercu loase - Tumefie re dur,
galbene-cenuii - "leerai; tllberel/loase. circumscris sau difuz - edem
- Mrirea membrului
In c.\zul unei infct.:(ii S~~IIIHI.HC ,ronice SI! ob~crv I o hipertrofie a bbiilor lIein/lamator.
mari ,i mici, care iau 3 SpC ct ckfanti:n.ic .
Se gse te n cancerul
l l kerali~ in. 111>.1, LII margini le nereg ul ate, reliefarc, cu fundu l 1. b rb a li i femei.
l' li a sa nguin i lin~fa,cu:"
indII . 11 C,'lrciJUlJlI u/('u tl t.

SECRE IJ
(tabelul XLII)

L.t nivelul vlIlvcl ,~ pOL gsi: sec reii mucoase, purulenre, sa nguino-
I "" I ~ S.lIl lohii nornlll~ ,.1Ilgllinolente, serosa nguinolente, se roase de cu-
I ". I. ~ g.db cn deschi ,.i. fiir:! miros. In infeqia puerperal, lohiile au o
" t/ "I.'1 it: bwn:i S.lIl /1 11 plIrllJenre, r u mirositoare.

1\'[ /:1\-1BR ELE SUPERIOARE

I.EZIUNl
J)/Il ,ZI

".
l11.1rlr..:.l
,".dumull

E,km Irofii
ilJ I 1.11l1.Hur
I .. dl.ll l
lu.:in fJ:ullator
Etic ...
deIJUll
 ,
- fonn.1tlllne \'"lumin uas, neregulal, cu limite precise, nconju- - Mi// scheletic, pnn atrofia muchilor i a tesutului celular
laIii de l' capsu l fib ro as sa u o coaj osoas dur , de aspect pietros, cu subcutan.
(' ;eric de ca\' iti de m rimi var iabi le, care ptnllld adnc n tumoare Aces!e deformri se gsesc in atrofia muscular mielopatic tip Aran-Duchenne,
i dau aspeclul ele ..cui b de vies pe " ; pe seqiune este moale, de culoare in scleroz a lateral:l amiorrofic. polincvrirc ("te .
r<,~ ie pin:i la ncbru, cu c.n-it.l \i chisti ce pline cu snge lichid sau nche-
~a! ..11lIC, tCC.H eu rcstuli ti su l,lrc d i,t ru se i cu ZO lle de \e sllt de culoare MALFORMAII
galbcn:i - 1/fIllOtlre C/f lIIic/o pt'lo\o" , (tabelul XLIII)
Se Jnc., J i7l~;l l d(' ("lhil..-ei n rp i(izclc u.aclor 11l11gj ~ in special 111 extremitatea
di ~t.l l ?i .1 rad iullli. c\lhiwhli i (' \ l f \' llIil.1t(' a p rox i111.ll a hUlllerului , 1 - Lipsa congenital a omembrelor superioare - tlbraehi".(.
- l unlll.lrc eilindri c:O dc C(\ n S iS lCn\ inegal, dur sau moale (cr - Prczen\a unui singur mcmhru superior CII lipsa congenital a
nll.lsa) jn rapore eu lesllturilc cumpunente; pe suprafa\a de seqiune, celuilalt - m0l10bl'achil4S. . .
I\le dul.lr~ osului cs tc nlucuit:; dc o ma s de culoare albicioas , cu zone - Lipsa de dezvoltare a membrelor supenoare - perob,a~h,us.
,le neCrll Z:l i hemoragii, cu compacta s ub\iat i strpuns i cu periostul - Lipsa congenital a bratelor i antebratelor, mina pornmd direct
c1ezupir de os. tumoarea nconjurnd osul ca un manon _ osteosarcom. din umr - Jocomelie S/lperioar.
Alipirea congenital a degetelor - sil/daclilil'.
Uneo ri . pc.' riosrul l'~tL' $i ,,1 distrus, i:lr tUl1\o:\n~i\ inv:\dcaz tesutu ri le din jur, Degete supranumerare - polidaelilie. ..
.1ju ngind b dimensiuni IO.UIl' Ill:tri . Sl' \'.1 face C'xamcnul hisropatoJogic .
Lipsa congenital a unui sau a mai multor degete - ectrodaet",e .
LEZIUNI DE FORM VEZICULAR
(tabelul XLIII) MEMBRELE INFERIOARE
T htl,,1 XLIV
-
, 'ezicule izolate sau co nfJu cllte, plin e cu un lichid seros sau sero- LEZIUNI
~:ln g ui,n~lenr; une~ri CIl exuleer:l \ii roii , iar palmele par oprite cu ap -----------~--~--~--~------.-------.-~----
DIfUZE
c1oco rll a - pem/lglls p,dlllar, VEZI,
Cu Cu NOOlllARE CU
UlCEIlO
OI FOR~IARI
MAlI'OR
Ll',i ull c:1 St' nrl Jnq t L' i1l ~ ifili c; lIl (llllgl' llita l '" lloll- n ;lsClH. m:arirr;t I1ll qllf:tr('3 lARE
NECROTICE MATII
volumului yolumului

LEZI UN I D E FO I lll l U LCE RO-NECROTlC Edem alb Atrofii Eritem nodos Pem- Gangren Tihia .
(tahdu l X LI II) renal musculare figus uscat .. in ;:uagan- Monop,,,
Tumcfaeia
~i1a!eral plan- din sifilis
articulaiei
, - L sc.~rc 1IL'!!rL' ,u I' crfi ci.lk i mlCt cicatrice albicioase. cornoase, Edem genunchiului tar
Ganllrcn
umed Simpli'
1.1 111\'c lu l l'xtr"lllit \ilo r, cu cderea unghiilor, la nivelul ultime-
Tibia
' Il U.He ci:tnotic
lor 1 .~ lall ~e, de la .1111hclc Ill ini, CIl esuturile indurate, de culoare vio-
.fn iataRan- Focomelte
bilateral IlrIri
rahitice
Ulcer.
vancos
din rahitilm inferiol,l
1.1ccc- lndl1 s.1 S.l l! dlt.lr 1IL'.lbr;' , billc delimitate de \esuturile vecinc prin- Edem
tr-un ~.1Il\ de dd llllll ~ rc - g,II /[!,I"C/ht dil/ boala RaYlltlllll. Exostoz OSlcomiclitl Gen" 'tI.'R"m Sindactilie
:i,,"otic
acull Gem, 'tI.,,,m Polidactilie
Leziun il. POt gsi fi 1" niv"/ul degelelor membrelor . f .
nasuJu i, urechilor ere.
. ..
Jn crJoarc, extrcmll~1I
unil.lteral
Edem
Tumoare cu
micloplaxe inreeioasll
OlteitA
COIf. 'ti.,.
inflamator
DEfORMRI ALE MIINII Edem
'1 perionitll
lomoasl
CO"" ".'111
V..",.
(tabelul XLIII) vancos A libiei Ifuln".
- J/il/li
de /Il'li/lll/f. prin au'ofia muchilor erninel1tei tenare i
Pseudo!.i-
pemofii
, Gome
sifilitice
T..1", w/l'"
hiporell.lre.
musculare ulcerate
MiI/li "// gbC'lY;;", prl'tl
- ~I ro f'la muc
h'l '.
I or emmen tel tenare, h'IpO- Mal
lellMe 51 a ml!chilor intcrosoi. .. d

p.rrorant
plantllr
248

 I
Cu marirea volumului
LEZIUNI DE FORMA orFUZA
(ubdul XLIV)
.
'\.
'

I - TUlIlefaeia artimlaiei gellullchillllli , uneori cu fistule multi
(n tumoarea aib a genunchiului de n atur tuberculoas), CU edem
hidartroz sau hemanfQz (n atrofii taberice); se mai pselte n 1It"'~
. -, TlI'~leriere Ill oale, cu sem nul godeului prezent, cu te 'um I parii reumatismaLe etc.
pal,?".' subr.'are, deStlnse; 10caliza r n jurul maleolelor i r~' d enre e - Ingrori circulare, sim<!trice, ale extremit,ilor iaf.rio.
a P/,c'borulul, pe fara anterioar a gambei i pe coaps ~ l1 orsa1be
d
l gambelor - brri rahitice.
re1/a tlateral. e em a
- Excrescene osoase, dure (vezi p. 247). - exosfOll
- Tumefiere de
ci"1/otic bilateral.
consisten ferm i de culoare violace~~ _ nde/~1
L', - Formaiune voluminoas cu caracterele descri.. 1. ,.
tumoare cu mieloplaxe.
Se gsete n insuficicn ra c3 rdio-vascular.
ESte localizat fie la extr~mitatea dillal~ a femurului. fie 1anemlC'h' proal
mal a ti bici li p~ron~ului.
- TlI mefiere de culoare: vio lacee daton'ta" a " " .. .
I . " , , pasarII exerc, ta re d ()
['I/l'O.l/'c a ) dolll'lla b (f,l> rdlll utcrill sa u innam~ I'e a . 1" ~"
"\['l'r.1 "" Il" Io /' 1II1l1'' ,I .
dllHrc memb rele inferioare .. ed nexla' a cronIca
, ,) LEZIUNI DE FORMA VEZICUI.A.RA
/.1I<'I'.d, etn ClanOl, C IIfll - (tabdul XLIV)
, , - TlII~le {ierc dllr5, el asric, nu Ias semnul godeului cu pielea des-
11,'/",1, nt:~ ed.J , /t'C").,,.l, ,db5, cu arbo rizaii violacee _ edem illjl<ltrltltor
( . <glllatl.l
,- Vezicule izolat.! sau confluente, cu caractere identice p mI""
alb" dolem ), sului palmar (vezi p. 248) - pemfiglls plantar.
'h' lld l uc[l' in Ir"il1 lltl fl ~ b j l c o bJilcran [c c:i n inf ' 1_
1 eql.1 puerpera a. LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROTICA
" "mefiere de ohi n :i unilareral, violacee du " l ,v . (ta"e1ul XLIV)
'".1
'", e.,/'I ,le uka,qi i (ub: !' v.Jr icos) 10caJi z t" " ra? efl1'.10:1~~, "~m
memhr u/ ui _ edelll '~', Irico( , a a lJ1 treImea II1tenuara a - esuturi atrofiatt!, dure, u~cate, de uloare ncagrl,
limitarei localizate la nivelul halucdui sau al muelului
sub form de cor'oal'" u - v.:nOJSc
gangrenti //Scar (mumiiiere).
d ure. S1: .Intl
. "'1 nesc f'rccvenr pc fJ.{.1
Se conSldtl in troll\"dng~it3 oblil~r Jnt (bo,tI,\ BlI~rg~r), boala 1\ ynauc!
, ,\ ru l'!~i Ill J ,i, i 111 volum, palizi e . , ". scleroz, diabet,
(11 11,.:, ,1.1I,)rrr:1 sulmilliirii fib " 10' P, SUpr.llf~{a exteflla I Je se,-
'"
P -\ , 't' il I\lII/pe rtfoJii 17111.\ CIt // IH
'e I Il1USCU are atro late cu
J
. tesut gr...ts _ - Tesuluri edem.l{i.ul!, moi, de luloare
cu bule gazoas.!. cu miros putriJ (infec\ii
') ..' g .h l.:~l n 111 .... ..
I v p . IIJJ
I
l l'
'
tiP p~cLJdohipcrrrofic. IImed.

C u micorare;] vollJlIlului
- PierJt!re de sub~tan{ superficiala sau pF run
multipl, rotund sau ovalar, de dimensiuni variabil I
delimitate, cu un lizereu hiperpigmentat, cu fundul acop
'- ,\Ir'liii lllusCi ,bre (vezi p. :!46). fie seroas sau sanguinolent, alteori cu sfacele nlatici
gren, sau acoperit de o crust II/cer ",,,rico!.
IELIUNI DE FORMA NODULAR - Ukeratii cu ristule lInice 5au muhil'l-:, prin c r
(ra belul XUV) gros, roiatic-murJar ~i se dimlltlf Il It tre o oa
- - NoJu.'i u or pro':llIillellti CU COntur d'f tegumentele Jin jur Sllt edeml1i te, V Ill\;lI: ce. "r o III
,dulle '.llJ IIUCI, acnp.:riti LI.: ,iele d I I u~, ~ers, de mrimea unei caviti anfractuoase, n fundul c ro al i.rAlp1lIJIU_ ....
>1 '"' '" Uken:J/ lIieiud,H,'j 1_ e,.jt:t~U ~oadre role-vlOlaceei nu Supurc:az ate (sechestre osoase) - osteo,,,,elitil acufil ",/N;g ..
os. - Fistule curanate multiple ,i
2fofl tibia le, cu Ill.uginile policiclice relieFat
,

 in:wd[. re/id.lI.
libiei. n~rcglll.lI - ".'leiI ii perio.<tit gOll1oas sifi/itic a
COLOA NA VERTEBR AL
C.,,i , .l lik ""' .w u/r .uu l UI1 ", ;;"111,' Cl,, ". elimil1 pril1 fist uli z"e CUlal1at;;.
r
- l 'lc ... .11 ;; lin;,',' '.111 '"11/;1""'. CII caractcrclc descrisc la p. 207, LEZ IUNI
' irU.lI , 1.1 1I;"clul ',c;nll; '"1'," 111 .11,' .1
hei - I!,OIJI(.' .\I/ill/,'c(' I//l 'llll/(',
"~Ic; .1IIler;".lre "1l! extcrne a /;.1111- IJErORl\.IAlli

- l'lcer.11;; .1dilll; )i 1'''"111.1, 1.1 lIive/ul "ri'1111/ui i celui de-al

,;",'; /" ;1 IIIC[.11.1r,i.l" ~i 1.1 ni "dul c; r1 cilll u i _ /ilai perfuram plantar. Scolioz.1
Cif07.
Ih" 1 ".' 11111<'.1
\ 111111 "~O
'("1.111,' "1\:."".11 . ;;;'. il1 1..1>.... "".";/li !;'I1'.... ." siril1g1>1l1;,. li,.. "'q,ol1al'l';< J.ord o7.
Gibozc\tc
Luxa\ic a
DEFORMARI Fractvl
(Iabel ul X LIV)

Ilipcnr"fic .1 l'rt's[ei tibi.llc. ca re es tc procmincnt, Cli convexi-

DRFORMARI
-
1.1 ' 1'.1 .1nterioar Ih.'rc!;lI l.ltil (o.'lcupcrioJlit plastic sifilitic), cu Contu-
(tabelul XLV)
ru ril e osoase pierdute ntr-u teac fibroas sau dur-poroas tibia - Incurba,ia laterali a. coloanei ve~rale. CU
.,n i';/'i8,tlll" din si/ilis.
dreapta (frecvent) sau spre stmga - scolioz.
,oI,Il/I" J"11bili511J . .lI1[Criu.lr
-diIJJnL'llrb.lre i tunirc lateral a tibici _ tibia "Il iata- Se aSOCl3za- cu def ormau.. .rol.tale fi poare determina I~~~~,:~~~'''.;~
_:
cite (atrofir. . deplasri, oompreiIUDI).
- :\rembre inferioare in {orl1\ : de X, cu genunchii apropiati, iar
!!ambeJe i coapselc Jcprr;:rtc _ gCl1I1 valgllli/. - Accentuarea i1)curbaici culoanei ve~ralc ,=.~:;~
posterioar), de form ung~ul~!, sau fC?tuRJltlc
l:lll -
- Membre inferioare n
genII 7..'arI/1I7.
{urm
parantez, cu genunchii depr de - Accentuarea convexltlu coloanei

1.11 - - .\Jicorarea unghiului din[rl.' colul femural i diafiza osului femu-

CO Xa ''l..'tlrtl.
Aceste deformri se pot rombina, I:ft mai frftveotl
- Proeminenta posterioar a uneia sau 1llIU
- ,"PX,' - .'.Iii . unghiului "imn: lOlul (emural ~i di.lfiza osului femural
rirl'.1
'i.:, zlg'i Iloase mpreun cu arcurile vertebrale

- Piciorul in hip<.'rn[ensie pc gamb, n addllqie i SuplIJatle

Cauzele acator deformlri po! f!: OIft011llelita cor~,.
;"';111.' C"q /IIII/I." . rabitilmul, atromle musculare, IIlIlUllI ~i..r:
membrelor inleri?are. Ptlefozmlrd~ ~ale baalndM.
- Pi,ioful in fle.\ie pe g.lJllb.l, abdllqie I prona\[e t,dlls valgus. variate (torace I:IfOloo"o e),i I.orm
- Deplasarea unei verteb_ ClIIl
lIfAlfORMATII rahisului.
(r.brl,,1 XLI V)
Eno determinatl de un crallm!tq~ " ,.re
- Lipsa congenital a membrelor inferioare _ "PIIS.
..~ spontani, In urma unul mo'" "OeL

p.artea opus
(dui -de Prezenla "~OIlOPIIJ.
unui- singur l11embru inferior cu lipsa congenital a
L.lpsa de dezvohare il membrelor inferioare _ pel'ol1lelus.
. - LIpsa
pd\'f.lna l'O.lpsej. lIl!crlo"rii.
- jocom<'i,c a ~i ~.lllJbei.
piciorul fiind prins direct de c:ntura
- Netnchiderea C&Il~PJ
:\Iipire.l congenital il degete/o r _ S;l1d.lctilie. ditate liniei .pinallt _
Degel e suprantllllCl'olfl.' -- ro1id<lctilic. Bate tlatorle optfdJ ..
tnsolic, frecvent, ti. ICtOpll
 )
I
- NenchicJere.l canal ului wrrebral limitat la un si ngur segment,
cu localizare mai frecvent in regiunea lombar i lombo-sacrat _ Regiunea sacro-fesier mai poate prezenta di verse leziuni inflama-
mf,i>el>izis postaior parial ('pilla bilida). ~ toare comune (furuncul , abces, flegmon) , specifi~e ( ruber~uloza), neo-
plasme benigne i maligne etc., care au fost descnse la capitolul ..Tegu-
SPI114l bi/ida eSle o m:llfurm ;qlc cart' SL~ consta t la nou-nscut , cel mai adesea menrele", p. 197.
in comp:uibiJ cu via a i asociat5 sau nu cu Jezi uni m enngo-meduJarc. Ea poate pre-
ze nt..} nui muhe aspct.'[('; spm.1 biJulll deschis, cu lipsa pielii ~j 3 pqilor moi din
regiune:t respectiv; spinrr bijJda ocult. n care deschiderea ca nalului vertebral este REGIUNEA ANALA .
acoperit de esulUrile moi i de piele; se remarc o tuf de pr implantat pe o
zon tumefi.t . roie, sau pc O cicatri,,' ; ,pina bifida chistic, cu hernierea (ectopi.) Ta",lul XLVI
meningelui i a mduv,i spinrii sub "peetul unOr tumefaqii dorso-Iombare sau LEZIUNI
Jombo-S:lCra,C, dl! consisten t moale, constituind mielocistocellll, men;ngocelul, mieJo-
mm iugoallli (vezi p. 178), Se ya ex amin a meningele i mduva din dreptul leziunii. VEGETANTE ULCERON ECROTICE MALFORMAII SECRETII

- Lipsa mai mu lto r \'e rt cb re - oligospondilie . Ht:moroizi I Fisuri Impcrforaic Sanguinolente

- Lon de fo rm o"a !a r, situa r la nivelul corpului vertebra!, Prolapsul mucoasei Pistule Jnal
Mucopurulente
de culoa re cenuie, cu aspectul ma i pUin den s dect resrul vertebrei;
ji peretelui rectal Lipsa .:omplct
Ulceraie Purulente
ce nlru l 3ccslei zo ne este ncoperi r de o mas necroza t cazeoas granu- Polip rect al tuberculoas a anusulu
Mucofecaloide
br:i, J'3rfia l exe<1\'.ll . ClI 1ll3 rginile esrompare - osreomielit tubel'clt- Cancer rectal ancru moale
lo,lS,'j " corpl/ll/i vertebral. Condiloam. anal" ;ifilide ulcero-vcgualll<
Vcgetatii v('nencne
Cazeurn ul li ehdi 'l! 'c pOate prop3 ~" 1" dis,an{i de-a lungul ligam entelor I perianale
Ulceratii din
apon tnozrlor peri ve rl<bralc. cu iorma rta abcesului rece, L.,iunile por duce la pr boala Nieolas-
bu ~ irt' a 'I:[( (' brelor. Favre
l Cancer ulcerat
'. - FractJ/ri ah 1'" hisJ/llli, cu rup rura ligamentelor interspinoase, apo-
IILe!or spmoasc, Cll hematom i eJ",formatii diferit"'.
LEZIUNI DE FORM VEGETANTA
Sl' VUr (aCl' l;) ll Jrp ii "I..' rttbr.lli . In (';12U) fr:H:lur ilor p.llologlC'\ VOm C5U[3 (tabelul XL VI)
IlIIHO.\rt' ,l ll~u.1S primill,-.l ~.t \l ~ n: und :'lf j.

- RidicLuri clllaneo-mucoa~e, moi sau (onsistente, de form, lun-

~ime i numr variahile, de coloraie roie-vnti pe suprafaa de sec-
REGIUNEA SACRO-FESIER \iune Se ohserv cavit\i venoase mulriple, uneori ocupate de ~heaguri
sanguine - bemoToizi.
, , - Ulcera\ii profunde acoperite de tesut monificat de culoare ne- Snt dilatatii ale venelor hemoroidale externe sau interne.
gnclOas5, cu caractl'rele descrise la p . 207 - fscare (frecvent de dectbit). - Formaiune cilindric roie-violacee, moale, care proemin prin
orificiul anal - prolapml mucoasei sau peTetelui rectal.
Ell' intereseaz
pide.l muchii ~j UllI:ori tesutul osos, Se ' ntlnrsc n cursul bolilor
1

inicc{ioa,,' prL'!ungite, .11 l>oli lor m:idll\'ei 'pi n rii , la hemiplc~i ci, Pereii rectali prezint leziuni variate: edem, ulceraii ale mucoasei, tnllrop.rea
slratului mu~cular elc.
Form;l\iunc c1l' m5rimc variat , mai mulr sau mai Pll\in ncap-
- Formaiune alungil ro~ie-violacee, moale sau dur, care pru-
v-

~l.data, cu ~uprafa\a neregulat, dur , care face corp cu osul care este emin la nivelul orificiului anal - polip rt'Ctnl.
cJlSlrllS,. rumoarea invadind \esuturile moi ale regiunii fesiere i bazin ului ; - rorma\iune vegelant roie, moale, care po.ne s proemine la
pc seq~lIne s~ obs~rv benzi iibroase care o mpart n lobi, fiecare lob njvelul orificiului anal - C./IICeT 1(ctal.
prezennnd IOle plme CII un tesu l moale gelatinos, CII focare hemoragice - Formaiuni rotunde, de volum variabil, dure, uneori ukerate
- (ore/om sacTo-coccigillll. COlldiloamc aIlnlf,
Se cs~~c d~ obicei la nivelul pliurilor radiare ale anulului.
25,1
 - 1\ il/,C,lt III 1 p''I"hf''"11e'. JI" l.uc sa li cOllglomerate, sesile sau pedi-
t'ul.u~. uneo,i lIJl~' ,lt<" d~ "1," '/lli va riab ile, roii-brunc, violacee sau
L'l'/llI~i'-,lJ"iL'i".l '~. 'I/ld "'Il III' .11, - '1lcgela(ii '!H'l1erielle periallale.
LI IIUNI J)I I O lt~ l" U LCE RO-NEcROnCA
(l.,bc lu l XLV I)

/'"" de' " ,,~ 'lI "" ,I/ll.l "' pc "riciale, II1ICI, rotunjite, cu fundul
''' ~I.l/l, '.11' "'/llI''' '. "" 111./1 :.;illi lt' "~t: lIl a [c i pUlin relicfatc, situak la
Iti\ ~'lld pllll! 1/\)1 .;'l.dl' - J'\/~}i lilhdl.' :
/ , 1','",' l ,/ill", i"". l.i,,1 1,,,"i'1\.1 la c.:icatrizarc. eli UIIIII S'IU Illai
1111'/,, ,,,11'" llll.l'l.llt'. Jl~ "' Id~ ,,' sC lIrge UII lichid purulcnt _ lislll/e .
~h' d,H 111.'\( UliU/" .lb(l'~e pnil'cct.dc:, :l.bccs c osoase etc.

},l(lt
PlerJ~re
(lIbcrc lltOlls,/.de sub~lan\J. cu c;Jr;Jcterele descrise l<l p. 207 _ ulee-

Coc, is!:; dc obicci eu /e >i "ni

inS'lln.l);\' !ubcreuloasc viscerale i c u o limfoadenoparie

-
-
l(clJlCrll
Ufcer;J\ie
fl10al c. ntins n L'.1nalul .111:1 1, cu carac terele descrise la p. 240

I reC\'c n! 'c gJSCSl' pllerc m"ltipl e 1.1 nivelul marginii orificiu lu i anal, care se
(OJltinu:l cu ulcrr.\fiiJ c mari din c:1.lI:llui .111:11.

-
- Formatiuni procmillclllc. uneo ri Illultiple, Ulcer;J le,
.. iii/ilie ,,/cero-vegetallte.
cenuii, dure

- U fcer.l\ii Cli localiZ;J ',' ;Jno-rcC[;JI, acoperite cu puroi cenuiu,

t1JUlo.u.i l'll IllIm cru;Jse vegC I;J\ii j' nso \ite dc un edcm i abcese perianale,
{isllIlc all.lle cu Jez illni de slcnllZJ
"/C<'J.I! ii din bo,zla Nicot'ls-r .. V! ('.
ano rectal dur, ineXfensibil
_

- Ufccra\ie CII conlur nC I, relicfa t calleer ,,/eeral.

~l' " ,1 L H'I' l'X:lI11rllul histop.l l0Iog ic.

II IA Ll;ORMATU
(rabclul XLVI)
- 1/}} perloraie .mal, prin oblitel'area
membr ;Jn .

.- Lipsa complet a anuSIIlu;, cu ampuls reehfll 'ClnI

o d, S t;Jll\ variabil de planurile perianaIe.

SIClUl,",
(rQ.J~.
- La
nivelul orificiului aftf
mucopurulent p~ I~ fn.__I1. .....~,
.~<iij!~,~:
 "

tOI.ll, nderente de perelde sinusului care

,il/lISllri/or 'l'eno(/S('.
I-a pierdut luciul _ tromboz
a fnsoterc o leziune osoas nvecinadi.
Trom boz ., eSl c in "'gii 'urJ Cu lezi uni inflamatoare infcC[ioase de vecintate' ;- ngroat, intern aderent
(un,he.1 illl ",n.i . ''' ,H lOid,;, p i,le etc.) sa u de la distanr (uter, apendice etc.). - Dllrel m(/ter cu suprafata de creier
pahimellillgit intel'l1.
- Mas sallguin (ch eag) situar nrre dt/l'a m(/ter i fara intern Insolete cerebral nvecinat tuberculoz
a calorei craniene, delimita t, aderenl de dura mater, uneori cu Zone
o leziunc (sifilis, ctc.).

d e organizare conjun Ct iv,j - be/llatom eX{TadJjfal (epidura/). - Mas purulenr infiltrJtiv, difuz, !jalben-verzuie, situat pe
suprafata extern a durei marer - pahill/mingt purI/Lent extel'll.
llsolelc i
lIa1ur "aumati.: i
Se ci< edem cerebra l, sufuziuni sanguine leziuni ale "unchiului
,w,hr.' !. Hem .lI Olllul "'1 ,' de se produce n urma ruperii ramuri- Este uneori n legtur cu leziunilc inflamaroare ale oaselor craniului (osteomie-
i.>, ,11'I ",ei . nll'ningien, mijlo"ii, sinu " dui venos sau vcnelo r diploice din focarul de lit, tuberculoz etc.) lteori eli o coleqie de puroi subdural.
/(.I'IULI . L., nou II.I>'II Ii, l", iu ne. p O.lIc fi datorit unui trauma tism Obstetric.!.

- - Jnfilll.lI i.. ,.lnguin n grosimea resutului conjuncriv al durei

- Dur,z lIIater ngro)at, intre ca ~i os gsindu-se Ull te\ll! de ,)Spect
slninos, galben - p(//Jillu:nillgitZi siji/ilie,'l .
ca rt: ':"e dU'Pt: ' it. d" fa lse membrilne, Subt'iri, roii sau groase,
Lez iun e., \C l:'<t, ;n b"Ill 1 , ifillll, .1 ., ' " ''1''' '.111 ;n plr.lli , i:, ~<'11<'1 11 1',,).
11l.1I""
.tlhlc;".1S': (p.lhim':ll il1gi 1.1) - hell/atom intr(/dllr(/I.
gresi,,:;. Uneori , p.l/,imellilll:dc ">lC 'I II,fi , ,II ,li Iql\"nlc'"I1 ~clc I(lIl,tI"I''''"I , ,il1~il :').

-.\1.11.1 dt: "1I~t: , iru G!:'! n spariul subdufGI, scmifluid.1 (clllcl LEZIUNI DE !-l)IU'lI.\ NllOUI .:\ll .l.
lIh',lrI,.I .5-.1 pr .. dll~ I.I \ l U f[ tilllp dup rraulllGtism) sau ll ch~gaL , u ~or
(1.,[,,1,, 1 '\ 1.\ II)
. 1."'"1'1. 1 de: \1 '1" 11.'1.
j ' \/1l1 -
1
f' tll/,i1oUo' ,,,lltlllr.d
;11I ~,.",' C/lt ,
.t durei mater (cteva dup 'l LLltl/lta_ z;l~ - C:olt:qic puntl"'ll.i lin.tlllhl ri,.i , , illl.ttl lInre (1\ ~I elI/I.I /IIdtl'J'
abces c.\:lrarll/ral .
1 "'''' '/{'' 111l11 1"'.11, 1'''L,m. o /IIembral1
I1 jl/r (dou
s.lpt.1mni "tlp.1 11'.,l/II1.- ~J[h" l', lJ ~ t l "IH ll llI ,l
"'>1 ,,tI '.1 " 1'.1 ":1 ," u <0 11 :1 C'I111 .tI " liehcfi'll,
cu o ca"ila(c plin ei ,." li,,/'iJ de
Se Ijil.!iqrt: n illflama\ii i ll LI,\lllllllll de
' 1',.' " ',,'!."i" I"i" 1., ''1 ' I.1 "' ;ni .1"1'.1 II'.IUnl .1Ii5l11) . hl e "'"' ''', l,' III,,,i '1'.IIII' .1Ii' "1
,1.1111,1/1; .\1..' \,\ ~~' hd .l Il.h: (U r ,1 craniului. - FLlrlll.l\iulle noclu/ar 1Il1ICa ~.IU lilultipLl ,itu;\r: n 1:"\1ll1e,\
durei m.llcr, de culoare celluie ro)i.llic.i ;l\OCiaL cu "bll/.i ll:lr.1clil
il1

. \ I. h.l ,1.: \i ,:.~

.. in l e1il ;] illlr-o mcmbrall:l fibrillo.ls .1/b-g/bui.:, - gOIl/ >iji/itic,'l. Se va fac~ cx.ameu.ul l(i~lOl?avlul~!::ic. v ..
," .'/,,/., ..1"" 1'':11 1.1 ,1, "ur.l ~i
lIe.l".:rellt:! de Jeptumeningc, sitll:ua 111 spa- - FlIrt11.1{lLIne nudulara bl/Je CICCUl1lSCnsa, IOcapsulara, LII ~ Ontll~
(,"I 'I/ /."l
li. J,./ lJOIJICll .tI , [1/1 i I.trL, ,..1 I )i limir,l[ de cO:ts:t 1:reierll/ui _ bC/l/eltOIll ' 111>- ner , enucle.lbil:i, de dimemiuni "Yc \' .lri.1Y~i de la lin bob .~Ie III l l pl~la
la un PUllJlI de .ldult, cu ~U~r~Ll\.l neleda sau vmamel(~lIal.1, ~I~ ,omIS-
cxplic lent Illoak ~au dur.l, aCllpenla de Il 1111:tnb, ,Ina lIereda, subllrc, trans-
natur parenr, prin c:trc ~". \';ld \',15':/.: ,.1JlgL!int: pruemll\C:I~IC;. pc ~t!qlltlle: l'\rt!
.\1,,,., s.l " g" i,,:; "" "" "H, "id cu <paliul subarahnoidian, cec., ce de ce
,.1",1,,1 ,, fa l,' r.' /'idi.I II "" "><c It emo l'.' gi". lcziunea <SIC de tr.lliillatic:\.
sidefie S.llI rll~l-C(:nu~le, cu aspeCl I.t\lllUIaI _ I/wlJ/lIgrolll .
Om . 11/:"0 i, binc lbl'Ll:tr.:J, vascularizat, cu slIfuzilllli sanguint!
~I , ' U , Iepo:t l[e i1bn
nu -hell1.ltJce .lderenre de fap intern a Jurei difuze Este ,il/'.\( /lui .\Ies pe L.p inlelll., .1 I11rn",~c1l/i ""r, de ."Ied; 1'",clllin1 c.',,
',1l1 l~
Ii /t e r l/, i, (oclr, StLltific;]{e. _ brune-roiarice pahimeningit hcn~oragic Spc< ercier, de LIre 'C p".lle delap "1 ti) U1'1 11 \-1 , fiind ., cpar.lt Je .-\,e>l. l'(lnll . un
~an. Osul dil1 d"eptul tUlllorii poale fi ,uuli.\( >au m" trecvent In\lruj.\t, d.n nu
invadat. Uneori mcningiOlllul poate ti tUfllI, ,'platli"t, gru, de 0.5-3 ,m, d, '/.\'olt.\t
mai ales la baza creierului,

- FIII Ill:ttilille llodul.1r~ III C.\r.l,I':1 dl' tnllIill~iol1\ullli. I're/ "IHllIll

gr.llluLl\ii c.lk.lrl - /"'01/1/011/. . .. .. , , "

('il'I!Ilt~'II,.I~ ul:~rllll~'
1.10%1 UNI DE FORMA DIFUZA
. ' - 1llrlll.l\iUllc Illlt!UI.1Ll d"/ll'HI.'!'\'vdl' \ .Ill.I,:
biLi (2- 6 lIlI), dur:!. l.lle: cOlllprllll.l t't"lnul, 1.11'.1 S;\-I ll.lldIIC" ~I '.1
(r " btlul XL VII)
- DlJ r ,
I I/ II j,,:ro,l )L Jn g rO )'H:l, ( u suprafaa exrern neregulaL, cu tr,le- adere de el; pe ~eqiulle eSle: albicioas, lU pUllere IH:mor.1glft' ', I/'e,I/II
l'J'dllian - pabilJleniligit c.\'lt:1'IIii.
''1\.. il hlh )'
l prII/litru.
.ldcrcll Ci dt: c:t/o{,\
Osul "'MI.! ll1\'.td.n i t:rud.H de lumU,lh', UIl:uri, 5.u(ul11ul
diiu l , n g-ru"iimc dl' 2- 3 (111 . imhr.h.l UII

259
 _ FLlrJlla \illll i Jl odlliare limitate, cnucleabile, ro i alice, cu zo ne
hl'lll uragicc pe Sllpr:l[:l\ .l d!! scq iulle - metastaze sarcol/latoase. - Mas li c hid gela tin oas, as emntoare edemului leptomeningian
leptome nil1 g it seroas.
LEPTOl\ l EN I NGE LE CRANIAN Se g se te n leziuni inflamatoare a le menin gelui; poate fi uneori manifenarta
unei infeqii generale (grip, pneumonie etc.) sau un stadiu premergtor al meningitei
NOIIII I " , Leptolllcllillgdc (' .. t l' o IIh.' mbr.ln;t lu c ioas, net ed, s ub~irc, tran s pa.rent , purulente.
:ldacllt;\ 1.1 ~ ubs t .\n a c('rcur.lln.. Est~ (urmar din ara hn oi d i pin mater, nt r e care
~(' ~;;:Sl'l1.' sp:\ ~ iul sub :\f:thIl O iJi ~1I1 . Din IcpLO l11cnillgc se d ezv olt, n dreptul scizurii - Infiltraii sanguine izolate sau confluente, situate deasupra i
illl ~rt' mi$rc ri cc, co rpu sl.' lllii P.\cchioni , ~r:\l1ul:t i j d e m ri m c:l u nu i bo b de mei, pn n grosimea leptomeningelui - leptomeningit hemoragic.
1.\ \111 iluh ..Il' ~ rlu . d ~ nJ!o.lrl' .tl b .t - I.:I..' IlUc, m u i, scmi-Jurc sau dure; nu se vo r
(ord\lnd.\ (\1 : r:tlluhtiih- tlllll'n: llln .l "'l' Se ntlnete n meningita crbunoas , scariatin, poja r.

Tabe lnl XL" I Il

- Leptomeninge ngroat, netrasparent, in filtrat de o mas difuz
LE Z I UN I seropurulent, fibrinoas, de culoare glbuie sau galben-verzuie (menin-
gita meningococic i meningita pneumococic) care mascheaz an\urile
III1 ' UZE NODU LAR E
VE Z ICU LARE dintre circumvoluii - leptomeningit pUri/lent.
SAU C HI STICE
Leziunea este mai evident pe partea convex a emisferelor i de-a lungul
Edl' l11 I cptOllWnin~i.ln d(' hipo"u/J L(' ptolll c ningit
woc rcu l oas
I chisti
LcptOmcl1i n g it
ca
se roas vaselor. In unele zone vasele sint deStin se, vizibile pin la cele mai mici ramificatii.
Un eo ri , ventricul ii sint plini cu lichid seropurulent, care, astupind guri le Monro,
Edem lepromeningian de slaz:i
Magendie i Luschka, determin pioctfalia. Leptomeningita purulent po>!e fi

I
Congesti e I cplO llleningial1 ColestealOl11 C isti cc rcoz
in so lit de focare de ramolisment cerebral (meningit lI1enin!;ococic. pneuml'cocic:i,
Hemorag ie leptoJll cningi:ln3.
meningit cu bacili FriedInder) .
Lept ol11cningit a scroas.:l
LCI' II \111 C Il i 11 git il 11l' mor .1 ~ ic.l - Leziune cu caracterele descrise la leptomeningita puruleht, ns
Lcptomcningit purul ent
Lc:pto111 l'n i ngi t:i pu ru l<"1) t.1.
interesnd att convexitatea creierului, baza creierului, ct i mduva spi-
ccrcbro-spi na Iii nrii - leptomeningit purulent cerebrospinal.
Lcp romeningit siii liti cJ - Leptomeninge ngroat, opac, lactescent, mai ales n lungul va-
~cll'ro-goJl1oa s;l selor mai mari; se desface greu de substana cerebral; uneori, se observ
grallulafii albicioase, vo\uminoase - leptomeningit si/ilitici. !clero-
LEZI UN J DE FORM DIFUZA gomocls.
(tabelu l XLVIJl) .
Se gse le n paralizia general progre s iv .

- Mas li c hid gelalilluas~, transparent, situat n partea poste-

ri oa r a creieru lui - ede/ll leptol7lel/il1gial1 de hiposta z. LEZIUNI DE FORM NODULAR
Este consecjl1 ~ a unei hipost:l/f' post-mortem; nu se gsete congestie. (tabelul XLVIII)

-. lI ! <1~ li c hid C~I aspect sc ros s.au gelatinos, alb-glbuie sau mai - Granulaii mici cenuii-glbui, situate la nivelul leptomeningelui ,
ra r rO~I~tlc.l, CMt: .dcz ltpe l C! ICl'tolllenll1gele de substanfa cerebral; va- care este hiperemiat, cu vasele dilatate i cu o mas glbuie, gelatini-
sele piei mater SUlt dilatate, congestionate - edem leptomeningia'l form, roz -murdar sau galben-verzuie, situat la nivelul b uei creie-
de s ta z. rului - leptomeni71git wberculoas.
- Leplollleninge de culoa re ro iatic, cu sistemul va3cular evident
i cu mici puncte hemora gic!! ro ii, care nu dispar dup splarea cu ap Granula\iile snt situate le
toatl suprafata creierului, de-a lun, ul vaselor, n
special al arterei sylviene. FiiII uneori greu de observat, se pot evidenlla prin decola-
- cOllgestie lep tol/lenl/giLIII<I. rea leptomeningelui de pe creier i examinarea lui sub apl tU lupa. Vor fi tlul.t~
- LeptonHininge de cliloare roie-difuz, din care se scurge Illult leziuni tuberculoase, mai ales la nivelul pllminului , intestinelor, oaselor.
sn!;!! - hemoragie lep tomenillgial/ .
Formaiune nodular nere~ulat, bine delimitat, unic Iau
Este d e cau z rraumatic.1 sau i rir:H v.
multipl, semidur, de. mrime vanabilj pe suprafata de seCiune se
gsesc mici solzi albi-Jucitori (cristale de colesterol) - coltst,etom.
260
261
 LEZIUNI DE FOR""..;. VEZICULA RA SAU CHIST/CA
('J!.>elul XLVII/)
- Mic
ade renr sau UO r aderen tsanguin
forlllariune care, la deschiderea arterel, este nc -
_ embol.
FOrlll,l {iuni chisric'': plille cu lichid cefalorahidian
-
Ue mrimi va riabile, determ inate de o serie de aderenre, sub ten . Sili ne,
.
Jr:dll1oid i pia marei' - lepf9meningit seroas chistic. Septufl, Intre i apare ulccro-vcgc
tu a, la nivelul
Esten SicndocarJjra anaei r3nt
sylvienc,
etc. mai ales al u"e,., di ntre r."\lur ile 53 le,

-
.poSCorioar
Si", 10c.1Iiz.1[0 mai ale; II rogiu'1l'l chiasm ci op,ice, n
cereb r.,I.,
all,ul
s)'lvia n, n iosa
cec. 1n cciolpg ia ci i",ri: traumatismele, procesele in fl amatoare,
fUIl10riJ ..." inrl~n': llfiill ~lJifurgjl'.l l c: p . . crc:icr crc.

\ 'czinde mulriple, /"O rulldc::, mici, de mrimea un or boabc de::

I Dilatarie local arrerial, sacciform sau fusifonn, ct un boi>
de gru sau de porumb, plin uneori cu un cheag _ allevrism.

prezint
Solurie de continuitate a peretelui vascular, mai ales a ramului
lenticulO-striat al arterei sylviene, care de obicei leziuni de scl~
'lJ,lz rL. hillL' delimi r.HC::, .11I>e- ;rrluci toare, cu perete slIbrire, tra nsparen r, roz sa u embol septic - ruptur.
,,, 'Ii'li ",1 li.h id el.1r )1 " (<>nll.qiullc
c:"l.li '. ](/':"""1.1 ci-: pert:k -- ,ricercoi.
lloe!td.1r, albicil,.l s
(scu lex ul in 1'.1- ProJu~c Jl'z.iuni de hcnlOr~ hil' (('rt:b ral.l .

u .. "" ". li >u/' '-ur", .i d,' I. ,I,,/' okifi.lf i, 0Ib i'g3 1!.>"i,
EPlFTZA
VASELE JJ]: f ,\ BA ZA C R ElER ULU r

\. ",,:, "'~,,(i .. ,'11", ..,,,1. ,, II ,' d"".\ >l,,-,,, oneri.de: c,1ro t idcl" i"'nll e ane". lei LEZIUNI
., ./".". IC" " ",-i ". ".,., ,, il/ ,de ,." , ,11 <l ' idelu,- inrerno SII c: "' rebr,, Icle Il te riDa re,
" J" ,d ""ji ...'i, (lrI ,,-d .. >."
"'1/,') ,i ""I\llll/icanrde POStcrio.,rc. eo rc. mprcUIl3 cu - Fonn-l\illll>: de l11 ,lr ll1l <:.1 un.,i nil", \.111 .1 UlIll; II lI de ,~,ill\.l. "
.rI r, ... I/'""i, "",. "I/ ... ri" .,-., l' ",,-. I"'.dcl"
~:\)C,,, oll 'eri03r i
""sterioa,-e. fo,-me.lZ:; polibo llul Wi Jlis,
rund sa li OV,lL1r!. cu supr 'l !.l\;] ner.:d ,.'u IIcrel;ulad. dud S,LU mll.tI "
'1.. ,,1. '."d" .,J,. ".', ,' ' .. pc ,'cl cle lateral " a le ""1""lui se line>"
i
l ' ','rll" 1.' .' p,. i '(.' "I/"'r"'.,r .. pr"'" !.>c r.lI'f c i trlllleftiui artaia l ba zifa ... care
.,., . r,,, " , <"1" ,,1.. p'1>'e, "" 1',., "'l"Cbcl".lSe Sll perio",e ccrebelo ,' Il) ij loci i,
d ncapsulat i delimirat; pc ~eqilllll! !>e ~Jse,cioca ll! helllLlr'";Il'c ",
lIlleori, cavit \i ehisri ce - pillc,t/oll/ (lllIl10,lre.1 cl' ifi /t:i).
as
Ventriculii ccrc!.>rali Sllt dil .lfa{i (j,id roccfJliel. J ,' rtt 3 LLl",pre,i u"i, "1/",,, .,
I. EZ I UN I as upra apl'ductlliui Sy lyius, iar Crc il!flll arc t irCIIIl1\'ll lu\ li w
lunite

~ O~Xl/",he, ngroari, cu o serie de plci albe- gsitc ~i

lIloniliform; pe seqiunea
. \ .15.- dure, cu jlcre rii La nivelul epifiu i pur fi
pl'IZii cOl1genitale (teraroame) erc.
glio'l/I/t', lipehlli/t', cI'i ,tllli, 1/,'
g.11i>III. ,lu,-e, C,lrc:: tI.IU l'.hldui () eonfigurarie
II.11> \'c, ,.11.1 \ .l sclt' I".ll11in d,,;chisc i nu se ndoaie clac snr pllse n pozi-
p" \ '''fI" .lIj (.h Pen de IIl.ll.1ru:lI1c) _ ateroscleroz.
",~i
1''''~II''d,,,, tI ~"
1'1... ti .. ,.lt' "" Ill.lt, '.,-Sc ,'.>r,' ". ""ser"" "ine la ni"dul intilll ci cnd seqio . CREIERUL, CEREUELUL, PR OTUm'RANTA INFL.-\RA,
""', " """"""'11- ,.," "1e,,,.lIC, uneori i"'PI"l'gn .lIl'
". , ,,I.lte ,', eli ' ".d"'" 10".lre ,le r.lIuu lislllenr cere"ra l din vecint.lte,
,.",, 1 ,aki ", Vurn 11ll
ri BULBUL RAHlDlAN
-- l'crelc .lrr.:ri.11 jll.~ ru.l[. cu pl5ci albicioase condroide i Cll IlIlllc-
nul ~lrinlllJr.ll (i liflll"lll rllLl l ,)b lirera r _ endarterit sifilitic.
S. II'
LEZ IUNI DE I'OllMA DIHJZ A
(r . belul X L/ '()
ll'<i""l" ~ l"l'priIlUl' rreCl'e l/r .'nercle cerebra le ant erioare i mijl ocii, mai rar
(l'rebr.de/, p"ile ri u,,,l', S., nso{ctc, uneOri, dc anevrismc unice ClI 1113rirca vollllllului cn :icnalili
>.Iu Illll)"pl, >.l(ei'-"~Ille. )i ,le l"zi ulI; de tromboz, care provoac hcm o r.!:ii i
rru"cll/ul IUlIlar )1

r.1 " ,- ,I""""" IWe"r., I "'rtturllrl \'.hu lu, respeCtiv.

1/,
C reier lunldi.ll , e.lrt: hOlll bc::.lI,l dlll l.nil.1le.1 ,".1111,111.1 III 111 11
."le'Lnli 11"'"11bi Silll,l li Il,,,i (r':,T':IH pc un a din Ill t: nrul ndepJI'I rii e 11olei, cu V.1Selc dil.l! ,lI l! pIin I' CII \i nt;C ,.lll ,",1111'
! }(Jlld~(J/ l , (.I,il/,i,'i,,>i, ""lI pi" , l p.l qi"l ~,l U [or.ll plcile arerolllaro,l ".:, vo lufiile tllnite, cu relieful ~tcrs, iar ).\Il \ulil .: dintre ,.:11' 1ll1\ ~1l1 .1I ";
1''-
IlIi n.: nul 1''/~l dlli seqiune, feslIlUI lIervos eSle Illoale, fri.1hil . pUlerlli, l.l idr,Il.It . 1.11" \ ,1'" '
21i:l .!Jur
-, edclI/ lIite p"nCll' ',111 , lril1li 1"I)~li .. "P"" I '.11 ,' '/"p.lle 1'1/11 'p.d .II ,'
ca cl!rcl"',d.

..
 ~
=
1-

..::r
< .-J!..- i CI
~
Lcptomcn ingclc este uneo ri infih ra t de O m as gclatinoas tll!::::~:
cereb ral). Edemul cereb ral poate fi g s it n procesele circul.lOare, i,
,
.lI

- .. ...... OI .lI OI

J~ :fJ 'lee
;;

...,.
..:!
..::
...o
..J
<
~
.<8. <[
c ~

:r:'"
&.!! :5 :;:, l"
.!! 5:'; o.e
ll"-
u ...
e_
...OI -
c ..
.- u
~
._ u
3~

:r:1; <
u

i 5 li! CI li!.1 li!~

jKO Il li il S '9

.i!& ;R~
(alite supuratc i nesu p ur atc) , tumori cerebrale, craumatisme e"'nllo-ee.re
bronhopneumonii , boli infecto-contagioasc.
- C reier mant n volum, cu desenul
( c irc u mv o luii l e terse), de consi sten moale,
"' -
...,J:JCC::
<....J"-:;:
.E, .~)CC ;;.. .-.... - ..," lli .. ~
OI emisferelor su bi at, avnd uneori aspectul
"_ u ' ..

. .. - :; ae~.g .. -.....-
u ....
:J'
:-:-:-5
.. .. u
.~ ,~
,,- ...ee'fI o
L.o 'bo l~ ";; .&"!'f ""D ..!! S.., ..... u
CI
u snt foarte destin i, comunic larg ntre
=~ r: ~ ~
:..>
~l l. 0
"
.~
L.o
o ... ~ ' ._
;j
f i _ ';:'
.... nt_
o L.o , .. o~-;; C [1
.... :J ,_
o I!
~
.. u ~, vo'" rahidi an cl ar, in cantitate de 100-1
IN '" ;..-:.. c: '.~ E '!] ~ E -O ~
E1!= :::c E .. o.., CI ~I! 1;
:C.9Ci gh
'J ._ u " . _
u
o ~ :1 .. ~ .. t; E v '
~
:r:u ESle " IHc uool.ipcrtrofic
~g ......5
..J'"
U ,"j 'J r..... :r: ~ .~ :r~ B ~ :r: .5 :r: v o
OI . . "
ua put fi : :\sluixlrca congenital a
Luschka, malformalii,
'"
' U
0-
",f-. c
.. O " Cu micorarea

... ..,-....
E
U '"
-' U
::o"'
z
-o
~ -
. ....
E-B ~8
ro u
~ u
~
. ." ....;;
u
- Creier ,mi. f I
voluiile
U 1.10- v-D
n
< Il E ~t
1....
~Ha. ..oLt:-::
<u
..,'"'"
U
-'::0-
W
'"o" "''"
~
-."
::l .........
U
r-
. '/'1 ."
~
~ -" -~v -:;;-"
~ N - .~ ~
0..0 .....
:.J '"
;..
u "
~ ..c
~
~ '-'
::: '" ~
",
.-: ':.J';:
N U U c:::u u
'" I
...J
.'"
L:..q_
()%
~;

>f-.

.
:J~ E ,
O'" '"" ,
S.f - o E
0<
Z..J
~

" o
,, -C
-"
~
~ J~'u
E:.::
0'-= .9
-
<! o E
li"
o ~
.
1 o ....
':; S
:; "Ou:q
~

1 f-, (,!) Vi
l :l < .- C/:;; S :2:0
~ ~

"
..J
I~ . -

<:
..J
'" "
o~
~ c..
"-
'-' ~
V) ~=
 - Nodul Jc l1l .lflml' ~i ~tJ lI si)tcn ~ ;\ v3 ri ab il , de culoa re cenuic~rojaticl(=goml
. . ihlllll .\. Se VJ. hCI! C\:\lllcllu l his(opa(Olo~ic . .t LEZIUNI DE FORM VEZICULAR SAU CHISTIC
Fo nna\iun~ nod ular:! cJl u c l ea bil de m rim e variabil, de la ;, (tabelul X LIX )
un bob de! mazre pn 1.1 aceea .1 unui m r , ele co n s i s ren{ m ')~ I (', dt: \
, UILl.llc .l lbl -sJ.in inu.l>ii, ce nu ic >.llJ ro~ic!, cU;.IJ.~nc de hCJ11 ora !;ii, ne croz.l , -- VezicII le micI cu caracrerele descrise la p. 262 _ cisticercoz.
uJleori }i ukt:rilti i - glio/ll , - Forllla\iune chi sti d unic sau mlllr ipl , bine delimir.u , de
PO,\(I.' li ullI.'vrj : IIIji/tr.lliv, Jj(u z, lIc1illlica[ de {I.'sueul cc rebra l din jur. S:llt dimensiuni va ri abile, cu pl!rcrcle uneori gro s, opalescent, alteori su b\irc:.
,bifllC . .)eJ1U1 de prcJiJl.'qil.' jl' (onslruic regi unc.l jrol1tal :l l:rcieruluj, cc rebe lul, tran slucid, n cavi tare Cll un lichid ca "apa de stnc " i vezicule-fiice
Il'gitllh' ,1 I.: ~r\'il.d ,"i ~i J,)n.d.\ sup eril1:t r:i .\ IllJ Ju vci . S,, " .1 fal'l~ f,.' X,lll1 l.' llul hi seopacolugil: cbist hidatic ,
pf,.'mru p .. ,.'~jl..lre,l Ji.lgnosr(: ului.
- Cavit{i neregulare cu lin con\inllt lichid sero-citrin sali Inun,
- Fonn.l tilIJIC so lid , Siru .H:l 1.1 nivelul emisferelor cerebrale, ddi- nconjurat de un {esut scle ro-glial , de culoare ruginie _ ramoli,mellt
mir,lI .i ,.I U infilrr.\Civ.i, ce nu} i ~ S.IU cenuie-roz , cu aspect s lninos, de cereb ral chistic (tardi7..').
,'oll>i>lcJI\ clrril.tgino.l s ,.lU 111 0,11.:, gda rin oas, f r zone de necroz,1
\.lll h~Jlll)r agi i - (r ocit OIl I ,
(1)
Uncori , II.! IHolllcningt:!e din dn:pru l i uc:uului de ramolisment CSt~ n~rOpt.
b c tl:5ccnl, ::tdcrcnt de SUbStJ.llP a.:aeur.\I.'i.
1 .1 l1i"dul \,...rd h. . ltdui. ;U(flJ-.=iwIllU I r\"pn.'z nc.1 aproa pe jum 3 r;u~ din glioJ. l1ldc
,.:l'r\,.hdo .IS\,.', lst .. {r n ' \ ' l' l\( e hHi . . , marI,.', iJ.r pc fa"l sa II1CCfn3 se gsecc o tumoare
lI1i ..-.1 111 .1111 d OIl .u.l , rUL .i -~.llbl'l1.1 . 111 o:t1l'. Se V.I fa~~ e x amenuJ histo pa w logic PI.!IlCl'U - Cavit:{i unice sali lI1ulriple , de dimensiuni variabile, cu , upr.l-
pn..' 1I.1I ...1 Ji.Ignus ri \"uh .. . fala inrern anfracruoas sali neled , care inso\esc aproape toall! IUllle)-
Funn.l\iuJlc un,c.l, Llr JIllllripl, de consis tent moale, bogar
- riIe cerebral.: )i se formeaz n 111'111.1 lichefierii \esllllliui (umo ra l, fii"d
pc ,eq i UI1I? :lre u11 .1spen neolllogen, de culoare cen uie
v .!slUI.I .. iz.] r.l;
delimitate de \eSlI[ nervos "omul sali de o capsIII gli.1I _ d'i,lIl1i
neoplazicl' ,
roz, "1zon.: de !tcJIlor.l!; ii mici S.lU lIIari, dnd illlp resia unei hemoragii
~crebr.dc .. ,'U ,O II': dc necroz i II serie de cavir{i al cror perete esre COll{inutul chisturilor ::tre aspect\.' \'3 r .ltl:: 1.;51bui (in J,srro,itom), urull -h",ml.lr.1~i~
10n11.1[ dlll \eslltul tUllloral - glio/;!astol/l lill/ltijorm. (in g-liobbstOlllul l11uhiform . hCIll.lngioblasro mul (:ercbclo~), brun~\'crlui 1.:.1 111 )lOrm.l
(n cranio-f.uingiom) ctc. Se va fa~~ c x:tmcnul hiHop.\tologic.
S,- , observ J e obict:i n subst::tllp :lIG a cmisferelor cercbr.llc putnd Cfe&;C
p rl ll . . urp ul c.110s c1illlr -u cl11isfL'r:i n l:c.lIaIt . Se ntlnete r :lf la nivl"lul eercbdului .
- Forlll,llillJlc! lIoduLtr Je m rimea unei ciree, nuci S:IUroz
ou LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROTICA
e~Jluic S.llI .l l bieiu.1s, moale sa u dur, uneori CII l1Iici Zone ca lc~re (.. bdul XLIX)
11/, 'i IlIlobl,fS t (lll/.

- Zo n de consisren{ moale ~ i de culoa re roz pc: supraf.l\,\ d.:

. Dqi "' >croscopi, .'stc binc ddi",il,lt, rareori ,e gsete un plan de c1i aj ntre
ci )' . su b' !.,n\<! ,~enoasJ. Se dez volt rar la ni velul emisferelor cerebrale, mai vfrecvellt seqiulle - /"iIl/lolismellt cerebral precoce,
1., Ill\ clul ,ell,nculului ,li IV - !.,., cmi,f.'rdor cerebelo"s" sau ""rmi sului, Se va face
l ' \ :l llll' n u l II iSl Up .HO lug- i f..'. Se gsc~'e in Cou ul mortilor rapide.
- Forma \iune .bille
c ircum scris, albicioas, dur , pe seq iune - Zon palid, moale, glbuie, cu circumvolu{iile ~u~ti(e, l~epri
l"enu ~ ie - p,11 id:'i - rm .i ,
de J, pc:C[ s l ninos. cu calcifiai frecvente esre mare, I cu 5a n\lIrile terse; pe seq iulle, de culoare alba-laptoa,.1, de
<'Pt'I /{l i JII () 1/1 , , consistent pstoas. cu substanta necrotic:l care se nueprte.11.1 u or
.1. prin splare - 1"tl1llOli;u/C/lt cere/n,l! alb recellt (10-20 UI! ore de 1.1
Est., 10c,liz", '.'" '"I"r ,'ul,, ". J 111 -1"" " "1 1VI ," S
. . dia
p3tologi...- pt.IH !'l1 prl' .... il..trca . . gllosticlilui
.. .. . . ., .l - Cu. I.! va f II '
.le':c c:\allll.l1l1 II :; CO- obliterarea anerei).
Se vu r c>.. .\lnin .l ,uccrd\", \'I:Cilh., IIUI11.\ '-'te .
LEZIUNJ DE FORM VEGETANT
(tabel ul X LIX) - Zo n de consisten\ moale, uifluenrJ i de culoare roic, LI.lIorit
invaziei sngelui n focarul de necroz - r,lIlloli.melll ce/'e/I/,t! WI".
- Forma \iun e cu aspect co nopidiform , cu cltiSturi hemo ra gic\!, lo(a- - Zon galben sau ~albcn-crlllizie, cu substan\ ~ llc( flltic
liz,I[J 1.1 nlldul \'eIHriculilo r _ papilom coroiditlll.
moale cJre nu se mai po.]te IIldepn.\ prlll splarl! - I'IIIIIOlt'IIII'1/I e"Il'-
~ (j(j bral 8,alvm (ltCV.1 zi!.:: dl! 1.\ formarea fOl'arului de ramolisment) .
 - Cav it \i unice sau multiple. izolate sau confluenre, de mrimea Uneori, se poate lichefia dnd nchisturi hem atiee" inrraeerebrale.
unui bub de mei, cu co ninut a lb -g lblli, purulent, nconjurate de o zon
de .hiperemie, cu vase dihlate - abceJe cerJ"brale miliare. Zone hemoragice mici , pun ctiform~ , sau Ill~siv~ care se d1I~_
fracturilor oaselor cran iului prin traumatlsmele dm tunpul
Sillt dt' origine scpti co- pol'llli..::i. hemoragie cerebral la ;lOu-nswt.
-Cavi[.trc uni c sa u multipl, de mrime variabil, cu ll11 con- SeLliul aceS lor hemoragii eSle n veci n tatea ventriculilor J....I!Il:'~~
tinut purulent, ucmos, bine lega t sau seros, uneori cu resturi sfacelate, funda cu ectazi ilc venoase).
i,lr in jur L' U " " u n dc hil'cl<: nlic - a/Jcc.< cae/J,.al.
- . J-J emoragiile intravemriculare la nou-nlscut' .".,.~!~~
Ulh'tll i ..1hct.'su l ('S Ic illl'.lp'ul.1t. ,hlilllit:H de o Il1cllIl"ral1 ~ro;'1s, roz, II care plexHrllor corotde.
l.l / . .... 1 l'o,1(l' fi cnuc/ ..... lt . 111 alte caz uri, a bces uJ lUI este bine delimitat, arc Jnarginilc Aspectele focal'elor hcmoragice, dup vIre
; drc" ll ~ lIill . t,.ol1stwit . . Jin SUb"t,lll\.l cC'rl'lll:lI r:ullolit, i nu se poate cnucJca. Abccsul - Snge lichid sau cheag rou. neretra~
(t,'fl'Lr:d PO.1tl' fi d:llurt Ullur illfcqii Ul' vecintate (otit cronic, mastoidit) sau
IllCraS [:lI c (pu lmonar) etc. recent.
- Zone de ram olismen t cu margini neregulate i caviti micI sau Suprafaa externa- a crelcru
. lUI' pram..
............ . ......
..,...
Ioane mari, situate la nivelul cortexului sau al substanei albe, care duc
ragie.

!J. distrugeri mari ale substanei cerebrale _ toxoplasmoz. - Cheag retractat, fibrino-hemati~ .,:~~:::
stana nervoas din jur de culoare naautte:
LEZIUNI J\LE SISTEMULUI VASCULAR - focar hemoragie vechi.
(tabelul X LIX ) - Zon de aspect chiluc:. W ca9Iitat~:1 !~~~
sero-citrin sau incolor, cu o c:ap.~ ~f:~::
- Tesut nervos turgescent, de culoare roiatic, de consisten uor pregnare cu pigm.ent d~ hemosaderml)
crescut, cu pun cte i striuri de culoare roie pe suprafaa extern a l'agic foarte vechI.
creierului, datorit vaselor dilatate, pline cu snge; pe suprafaa de sec-
liune a creierului , vasele apar ca pUllcte sau striuri roii, datorit con\i-
Jlul ului lor sa nguill, aspect care dispare uor prin splare (diagnostic dife-
rerl\ial cu hemoragiile pun ctifonlle) - congestie cerebraL.
Poat e fi g s it n procese vasc ulo -c ircu latoare i encefalite supuratc ,i nesupuratc. - Lipsa total a crei...~
- Pun cte sanguin e roii, numeroase, izolate, care nu dispar prin Se
sp l are - hemoragie cerebral pl/llctiloml. cularl.

- Zo ne roii sanguine de Ji ferite mrimi, delimitate sau difuze,

unice sau multiple (ma i rar), de consistell\ variat, Cll mici puncte
helJlllragice n jur - hemoragie ccrebral interstiial.
- Resturi de
.nucW~.c=~~
situate la nivelul buei ,c
Este
Frec"olll gs im leziulli ".'scula .. c Lle ateroscleroz. Hemoragia este c:onsecin(a'
ruperii a rt erei lellti culo-st riate (arcera hemoragiei cerebrale), ram al arterei .ylviene.
Localiz rile mai importante sint la nivelul cnpsulei interne, corpului striat ,i straturilor
Optice.

- Zone de culoare roie-nchis, neregulate, situate n substana

cerebral i n ventriculi, cu emisfera respectiv mrit, cu ventriculul
deformat i nucleii centrali mpini, turtii - hemoragie cerebral inter-
stiial CU inundaie ventricular.
- Cheag bine circumscris, localiza~ n substana albit a emisfere-
lor cerebrale - hematom intractrebrl (traumatic etc.).

268
 \ l IlJlllli.Jr~ ,1.: lichid ccf.1Inr.1hidi.1I1 la sliprafap creierul ui , nrre I , -, " "'" , 1" la dimen siunea unci l1uci, v al~)icioas S.lU
.11.1hnolll.l i fi" 1I/.1ler - hidroct'},r1ie e,lem, Hlj)o ll Za mani a Pllra ' S I'IC
.11 n peretele careia se gie"l\
I I ' cu tra ns o rm are (
roz, moa e, uneo n 'r ' e- i nt o capsu l de co nSISlc!I1\J
1, ' v

1:)It: d~ ohIt!..'1 cO Ih~c u[i\'.1 \Inci ICliuni cica tricca Je a crele rullll . ;.o l un m ic n odul ; la pen cn e pr z
adenom hip oJizll1',
- 1lidlOccj.di.1 iII/cII", (vc7i p, 265),
I l r f' lt :l ~I , unCO rl, cu p.:rch: \l!
C,eier l1lolft: . in greUI.lIe de I 900-285 0 g la adulli _ I>ipa - a u J. (urceaS( :l l' ~ lc mu l ." Se v a face exa menul
I'/,,//.i n , /e1'll/lli (Jll cga lcncefa lie), T umoa rea d e r iv d lll lobul a ntenor. , '
' [ '-
IZ,a m rit lapn
l ' d1l11enS1Unea
- C l\'irJ\i n fOfJllJ dc plnie. Cli baza la pcriferi,l creierului i - Il IpO '
I'rllll spre C.1Vir.Hc.1 I'cnr ri cuLl/'J Cli care cOl11unid , iar scoaq.1 l crc- lla
r"
ro i e m oale sau clur , c,u Imite
, , r dla.
h'.'/,1 din .1pl'llplcrC.l c.lI' il.'qilor .1/'C .1spcn de Illicrogiri c S.lU .llrofie _ organe 1c vec 'In"~ (SII1US, S eno l IV
f>v J ('" ...'cl Iti it' ~lllt ~ \1 r, il:'. chia sma o pti c, ven lflculu l al
l ind \1,il.1 t l...l ~l' lIitin ,l l' ~I 111 ~l'll.lrp, ,HUlh,' , mcnill gdc l n'(c (,\ O pUIUl.' d e.1
au.l [urcca~di este ml.ll. ~,I,~tiie~~~:1!
L 'I I I .1 ,\1I0r. lUalcle Ill C[3s(a /C Jin.1f.u.l
- No e/ul delimitat
I I..' lIIlL' \, 11 J' J1 ...l ld . : P\\I . . lI l\.~ fclliei,
Ills clviri l e nu CO Jlllllli c:l elihulolll (globl/s).
. 1 .'III/I,',"ul. 1." "lelll ll\ .. Iu\iilc nil siJlt radia re - psel/(/opo)'c/ICt'/" lie,
" duli ".tI" '1/ , "h,,;,,~i. tic l1l:iril11ea UJlui bob de 111.1:t I C, dllri , Se ssCfte
deriv Jin nelll~
II'I III ,11.."/lIn il.l\i .,11 tlll III Ih .lr :..; ini C~lre ~e pierd n SlJbSlanFl Jl e r VO~bJ
1
h 1 J:I/ ... ,:il r.. '.~ .. ."~ 1I'.i \ .I . I
'. 1 " dUL1.l.1 il , , .. "\.1 ,.n.:ln.d.i I in ) ub~ t.lIIp ,1Jb.l de Jng:i. \'L"l llli c uJi .
I " '1I 1 1:tld ''1 1, .1\j(1t..'.1 h ...

\ ,./" L>:Zlllililc' " \ I' ,lIhll t: illlr.ll'ranic!nc (abccsC', hemoragii, tuher-

, ,,1, ,,,",,, , . hisruri 1"" ,I.' iurc" lumori benigne, tumori mal etc.) pre-
1111 , ClIlillltlt;il.'" '1111111 ,1 Itlrm.lli! Jin: a) sindromul de .
1" 1. "1.11I1.11I.i ~i b) '; 1111'" >IIIC spc!ci.lle (sindroame neurologlce),
,1. ' ,diul ' . U II.Hur.1 la iunil"r. htt! indica[ s se cunoasc
(,'111,' I',IIIIU .1 't: 1'/ 11,',1 . l'I'CIllU,II, loc.diza ClI
1." 1111111 IIk',1 in.lilll ,1.. 1I':'"lp~it:.

li,.
 PI ERDERI DE SUBSTANTA
(tabelul L)

- r','C!lIri care pU L fi illdeJlendente sau snt rezultatul unor ira-

di cri .lle frac" turilor bo l\ii cr.1I1iC:I1C:. Snt nsotite de hemoragii, iar n
<".17'" lr.lc llIril,'r lJ1ai "ce hi oc' pOL ,t;:isi proemincnte osoase (calu~). Se
loca li lC.lZil freC\'ell t 111 e ta jul mijlociu (fracturi ale stncii).

DEFORMRI
(l.lbel"l L)

111!~ roMc difuz a ll.1sc1llr. ( u p roeminente nodulare i cu oblite-

rarea p( l~ib iI a g uri lor de 1.1 b.na cra l1iului _ boala osoas Paget,

CA VITTILE OSOASE DE LA BAZA CRANIULUI

ill ".l\'itI i/c: O:;O.lse de L1 baza cra n iului putem gsi: secrc\ii mu-
coase, ~eC rC\ ll , au eo leqii jJurul cl1tc, hem o ragii (n fracturi ale pereilor
sillusurilor), res ut neopla zie bellig n sa u malign etc. n sinusuri, se pot
gsi secreii mucopurulente i aa-zisele colesteatoame, indicii ale unor
in fla ll1 arii cronice, care se prez int C I o mas glbuie ce umple, total
p .lrri.l1. c l\'itatea sinllsuilli .
 EUe: consecinl.l unei oSll'omiduc ve n cbr;tJe, a un ei infcqii hem:ltogcnc de Ja
T"bel .. [ L11
un IOlar in fJ3 malor in feqio) de "c,i n r:uc sau deprta t (fa rin gi r, broni t, pnc umo - LEZIUNI
ni t, infeqic puerpera l etc.) S.l U .1 unei pl~i nepencrra n[c a m d u vei ,
lE MAIIOR~IATIJ
MADUVA ZIUNI
- P/acarde semiine/are S.lU ille/are sc/ero-cazeoase, asoc ia le cu MAD UVA NODU CHIS ALE
leziuni ukero-cilzeo.u.: ale corpi/or vertebrali (spondilit tuberculoas)
I NG RO IIANE UI ( rHO Cu
~UBTIATA LAI\[ T1CL slsn.
~ATA NE( ROTlel modifi Cu
pahimmi1/git tuberC/lloasii. hlUI UI dri de
VAS
\7hut uri
numir
CULAR
Unlor ):Jsim fO~.lrl ~.II COl)c in mduva spinrii (meningomiciir tubercul oas) . Con ruzie Comprc- Selc- T"berc,,- I IIdro -1 Dibcer.lrC Varlce Dlplo- ~ I ic l o cis-
.1der de ICPIlllll~lIjll ge ~ i roz lom
~ Illlli
/,1.1'-'\(.1.: ,,'111 ii 110:1.11',' \.111 inel.ire. care P l :i ~i , ll1Jdic micii!.! t O(c\
111 c ti Ul.lll: In R,.lllull!.ml'l1t
,k III "hl\ I - p.d';,,,, }11 ,git.i \ijiliticil. pcncrra nl l'
pl:ici Cum .i ':.Ifln
Tai"" :,ddllh.a 1.<1 Il
.1 ,. 1.. . :1, uncori. , " golUc . ifili.ice de la nivelul ICptollleningeiui i m Juvei
P olio mi c-
l i , ScJcr O/_;)
I
)Ie
0111
, 1
'1 It Iad H/ih. !I. .. l:U-
:lIH cri o ar:t la te rala pl.umc
I ,:plUIIlCnill!;C )l': aloc uri ngroat. hiperemiat. cu foileJe aderente a c ut amio- II11rall1l,'

1111/ /.:, .HlerclH 1.1 1I1 dlll'.1 care. in zona respectiv. este roiatic,
lrofi cii uubn: ddl1i .l

IIh'''' .111 "u ra. du p.l '1 .ldiul evolutiI' al bolii - meningomielitii aellt. Epondi -
obicei n regiunea dorsa-lombar. se gsesc in
11l 0 1ll
'-S[l: ,. iun i, 10,,".\1& .\ h ' J l'
lIl[ra-
~il1t secundare febrci tifoide, difteriei. scarlarinci ctc,
III r '1
II JI J CnI , in si " li:t hlU mcdula r
Z"II ' tic ((d".lr" nl)ie sau viulacee _ hemangiom.
m. I
II.
.11i
1
I
'1
,ltl \ l'l
cxu .hlu l.1 l 111...11".11 pc f.1'.\ extern :\ mduvei sau s5 se ntind in

lIloragll
II ZI UN I VE FORIII NODULAIl
(tabelul LI) . cu
I mit!!
u...,;...",. l I 11II00!llllle Ihlt/"/.I.. cu car.lcterele descrise la p. 259 _ me-
U Il II Intr .d ulal IlI' rf.\Jural.

1111 III
li lul i mi, i upa /c lCII,Ii. dis minati de-a lungul lept0Itlflllingc-
U" I lfllM 1111111 " /ul IIl1ll - 'd reom leptomen;ngiall.
 SI.' ifl"iO~(,~ (C J l' :uw(ii 111 U\( U 1.1 1"1.' ~ I dl' (oll1l :i'r; ale 1111..'lIlbr('/or '\lIpcno~rc,
comullic ntre ele, plint cu un li chid clar, limpede sau ro u-brun \'ISCOI,
Lr- Z llINI DE FORMA PLANA cu peretele intern neted sau regulat, ne c ptuit de epcndim, cav it \ i
(t.,helul LlI) dezvoltatc n vecintatea canalului central - siringomielie,
- I\' IL' ~.Ilt "I:i"i dl' dittlcmiuni variahilc, lII;1i lIIull SclU mai IHI\in Lt~ iUl1l"l se gsq(c mai frecvent la nivelul 11l clu \'ci ccrvi c:d c, Vo r fi l lut ;) l .
:ltro(iilc fllu ,c \d;ll'l', frat:lurilc o soaSe palulogice c u :l.~PCC lC r : \ d io l o~i c(' d e O<; Il'0I'IIII I/,1
t!UIC. cu contur ner. de culu .lrc alb-ccnuie sau ruz (dup vrsta lor), e LI oSlcosdl'r(JL, dcforll1rilc membrelor.
nLlcg uL11 imprliall! pc 1".Il.1 in.li1illl e .] a'\ului ccrcbro-spinal, att n
,\Uh,r.lIl{ .1 cenuie. cii i in CC.1 .llh.1. fiint! Scp.lrate nlrc ele prin ZUIIC LEllUNI DE FORMA ULCER O-NE C R O Tl C
de' {L',U I normal - gleroz;i ill pItici,
(tabellli LII )
I 'lIl' /e pLI l'i l'l'I'IL'l illl :l " 011\' d(' dlll1i l lini z.,rl.! (ie z iulli n '(l'llll'), ahcll' dc ~dL'rol. .l
l'l';i ulll \crhi) . Lc ziuni"" snt \'i / ibile ~i prin rral1sp rll'C'Ilf;l pil'j Ill :lte r. Vor (i ccrCC[:ltc - Ne/roza mduvei, cu acumulare de snge II spa~iul epidural, suu-
ICiiu nih' :150ci,1(,,: .1 1(' creieru lui ~i r.l d.k inilo r IlCr VO;\IO('.
dural i subarahlloidiall - dilaeertlre,
fn q;tdidl' Llrdi\'t." l'xist:l. o ingroarc i sclcroZ,1rc a durc i m :Hcr i M.lhnnidci,
LEZllI N I DE FORMA NODULARA CUl' ~c str:lllglllc;v,l i compresraz mduva . Ap ;l rc n (r.\l'turi llc"chisc
vl~ nl' br:lk,
ilh.' l'nlu:tnri
(taue lul LII )

- Noduli III ari, UIlI CI sa u lIIultipli, de culoare galben sau cenuie, - Zon de necroz unic cu caracter de hloc nentrerupt. d:uurit
cu centru l cazeificat - IlfbcrclflOIll, obliterrii vasculare - I"alliolismelll al mdllvei.
- Noe/uli unici sau flIultipli, de mrimi variabile, de culoare - J'I'/duva ntr-un segment limitat este moale, ro~ie, cu tent he-
ie- ro~i.llidi. :1 S0CI:1\1 cu lez iuni de meningomielit scleroas cenu- moragic (n faza iniial) sau cu aspectul ramoli~mentului rou (n faza
.Ii fililie;;, gom tardiv) - miclit tl"alHvers tlCl/t.

Estc mai pupn frcc\'Cllt dec t la nivelul meningelui . Se va face examenul hisro- Foc.uclc roi alice snt vizibile prin transparcn,;t piri lt1ater. Intr.un sudiu 11101i
potnlogic. avansat, mduva este micorat, cenuie i dur.. leziullile mdu\'ei snt aSOCI;1re ..:u
lrziunile leprometlitlgclui - Il1rtlingoll1iclit acut,
. - Mduv JI,lsroat. g.dbcn , de aspect slninos, dur n zo ne
CirculllSCfl se sau dd uze; pc seq iullt!. tumuarea, de culoare cenuie sau LailIni asemntoare cu cele din mielit,l tr,lns\'ers, IlS cuprind
-
~11": i, este II ge,~eral delimilat. 'lde rcnr la rcsutul nervos _ Ileoplasm toat lungimea mduvei, bulbul rahidian, protuberan\e i pedunculii cere-
11/1 ra II/etil/Iar (gliom), brali - lIIieli/.i eli/Ulii aCII/.
. Ull~orj .u-e UII aspect 'pollgios, , /,j " ic. cu mduva redus la strat periferic Se g.hqlc in sindromul L:tndry S.ll1 parali7i.\ :t1iCl'ndl'nt.l .1( ut3 .
/'i,top.lt(llo~ic. mduvei
Un

111 1..' 11 IllgelS,:

'u [,\lre, UI , \',l face exa mell ul Tumorile sint mai rare decit ale
- i\ Iduv dilacerat, pstoas, inv,lUat dc ~inge _ rtlmoli.<lIImt
hemoragie.
- Ftlnlla\iun~ brun-c~nui<.: , cnucleabil, situat n parte,] ccntr,]J.'
.1 mduvci - cpel/(lilllollJ illll<IIlICcl",I,I/', Sl' JiHon:~tl' til' unei IC1iun dircct~\ fie l1Tlli LCJmprcsiuni asupl.\ ~UbSt1n'l'i
1l11'dularc! :uuci:ufi cu Icziul1l ale pll'xului "enos 1111'dular.
Sl \ ,1 { :h 'L' (':\:;1I11l' IIUI his toP ,lllllo~ iL' ,
- Mdu\' distrus, fIuctuenl, cu substJnta cenuie infiltrat difu l
LElIUN/ DE fORM CHIST/CA
cu snge ~.,u mici focare hCll1oragice, iar substanta .. lb de obicei respec-
(tauelul LI!)
fat, 1iinu numai comprimat dac focarul este mare _ hematom.elie.
s" lo<alizcaz~ cu prrdilcqie in regiunra crn'kalll ,i mai rar In Cta lombarA.
-:-:- M?l.,v cu canalul celltral dilatat i transformat ntr-un sac cu
PIcrep, subpn, plin cu lichid n cantitate mare; cavitatea este cPlUit
ependim . iar substan\elc aIb i cenuie nu snt distrus!! _ hidro-
LEllUNI ALE SISTEMULUI VASCULAR
te
II/ielic. (tabelul L11)

- Mduv pe alocuri l~rgit, de consisten moale, pe suprafaa -. Vene uilatilte. f1exuoase, Cll peretii ingrn~a\i i cu lumenul m rit
de sec\lune cu c<lvitli
unice sau multiple, de dimensiuni variabile, care
't'tI/'IC/'.

Sint situ.\le in pOQlUlll',1 infl'rioarl :l Il1Adu\'ci.

276 l or!.
,
I
/ 217

MALfORMA TII
(labelul L11)

C" modificri dc IlUIll:ir

- :\I(lL~\' uubl , fiecJre cu canal ependimar, sUbSt3n\ celluJ e,
>ubs ran{.1 alba. lepromenlllge ~i dur" maler - dip/omielie .
" ,!ItI..' I OCl li 7a t fr('c\'L'llr n . regiunea ('cr"icaI sau Jombosacrat .

- :\bscn [.l m:idu I'ci - '"l/ie/it'. 20

.'
LEZIUNI LE ORGA NELOR CAVITII
\, Il IUfln .qiulli l l,i st iel: BU CAL E, GTULUI SI
, TORACEl.lJI
, . .- l'ung.1 plill.l c U I.er., com liruit din ~lduva spinrii cu canalul
"/'_" ' /""11 dd.lf.ll (" . "~ql.\ es. te Inlramcclular:l)
~
.lcopet'ltac u"e Jr,l 111lOI.( 1aO
0

)1 ,! ..
' ,
/1 ! .' {' 1; se g.i ,,) IC IIlh:dl;Jl sub piele i proemin 1.1 nivelul spinci MED IAST INU L AN'fERIOR
Ili lltJ.l )}Iitluci\ltl~ l !
. /'u ng.i pli~l.' " 11 . I.c.r., cOllstituit din hernierea durei mateI' ~ i - Mas fibroJs, dur. cu zone! ca/.,:u.lse ~i limfoganglioni 1.IZe l -
.11 ./11""'Ict , dCSIln>.l ,le li chIdul acumulat n spariul subarahlloi '11'a 1 ( ' f. rica i - meci i,ls tilli to'1 t/lvere/lloas .
1CI \ 1" " 'e rcrfOmelll I I,11'.1)
' - lIIe/lIl/gore/.
. , l ,1 'U

- /)",ng;J plin.1 eU I. e. r., cO Il ~rituit~ din meninge, lichidul fiind acu - - ~b~ de ':Sllt fihrn-.ldipos in l'.11~ \I! gs~sc compnm,llc Iq~.I'
lI"d .11 1,I/[1C I'/'{ 1/1. /1. I )1_.1Ll llllOld.l sau ]lHre cele dou foile ale .lrahlloi. nele mediJsrillului - mecli'lstillittl sili/ilie?!.
~"I:; m.l , I, "'1.1 I CS:" re'd"':l la n ,PL1CJ subculanat ncclezl'llltat:l (l'oleqi'l Se va f:u;c CX.HIlCIlUI hiHOp .llOlot;it.: pl'nlru pr~~iz.uC.l diagllu)u..:ului.
1"""IIClU .1 1.1) - .. 1I1I'/'"I/C/I/I/?,(/ce/ .

- FOl'ln,l\iune rorund. 1110 ,11..:. d.: \'"Ium \'.ui.lbil pina la 1I1o ''.111
de adulr. cu LI capsul periferic, c.lre. p!' ~I!l\iune, prezint una sai m.li
mulre CaVil\i chistice, pline cu (l m .ls p.I\\O.I\:I tie Jspe.:tul SUh\I,ln\:i
sebacee. cu sJ\locuri de pr ~i diferitI! .I!tl! \csuturi - ehi" .It /'11/. ici,

MEDIASTINUL I'OSTFlllOI{

TUlllnrilc naVO.l\\! ;lle form.l\iullilur Ih.' J\' ,I.\SC ,illlp.lli(\! 1.\I.:r,"\'l'r-

lcbr.lle (limp,l/ugolliol/l/l/. silllplllobl'l5lol/l/l1) snt tUlIlori d.: mJrillli V.I-
riabile, ci.: nmsisten\ rdativ moalc; p\! seqiun.: prezilll.1 II 1l.1 ,,-.I\ie
albicioas-glhuie, Se va face eXJmcJ1ul hislopatologic.
Celelalte ICl'iulli care se POl gasi 1.1 ni\'e1ul mcdiastiJ1ului po tcri,lr
vor fi descrise la fiecJrc organ n pari':,

2;9
 .

LTMFOGANGLlONll MEDIASTINALI
- Galben-verzui, vIscos, cremos, bine
LimfooalloJiolli i mediastinaJi pot prezenta Ieziuni de Iimfadellit false mC~~::~:~l -_p~rl~l::;;'i~
uneori cucavitatea
acur.1 nesu~ur,~r;] sa u Supur:H. limfadenil cronic. lilllfadcnit tuber-
segmenta
, Se poate asocia cu o DI,ric:ardil:i
CII h lS;]. I in~ fOl;ran lIJU!lI:1 10z 11101 I ign, reticlllo-lim~osarcolll, mctastaze sau dup pneumonie,
l.H1 CCn'.l ~C IlIlllngang/lOlI.1rc elc.. Cli aspectele deSCrise la p. 208-210. Cenuiu-tulbure, grunjos, uneorif l~=:"l~:
cu mase de cUeum gillbui care le d
- plc'.,,~zie pllrlllent /lIbrrCHlolll/J.
Se vor Cercela Iniunile lubercu\~,"
PLEURA toracice (abces rece).
- Cenu,iu-murdar sau brun, fetid, 1:\1 c::==;~
'Y{llm,d, SClll.lS:i IlI.' ,cd:t, Ju c: u.ts.l, ILtllspan: nt:i, u~ur Ul11cJl; prin trOll1sparcn,.t cu membrane subiri galbene-ccnu,ii puin .
pleu"' i vis"""le se OU,,r";; Jesc nul lobular i amramza pulll10narl (ilbsent la copii) pllrtlle,,/ii CII /I"/I,,06i.
"'U (orm:' de punc i linii ""~ri<ioase, ca re dclill1itcnzii (i~uri poligon al. (Iobulii - Bruu-ro,iatic, lulbure, foarte fedd, -:~~~
pulmonari). Seiz urilc pleuro-pulmonare sint libere. Pleura parietal. prczint' o poriune ,i lambouri necrozale! (telUl pulmonar iaU
<ostalii groasii, neadercnt ii, sepa"ttii de planul e05[. 1 prin (.seia endOloracic; o 8''''Bul/oaI.
poqiune eervical (domul pleu ral); o por riune mediastinal, groas, n.aderentil; ESle sccundar llangrenci gazonse.
n Portiu ne dia(ragmatid , , ub,ire li ad erentii dc lI1uchi. Tn cavitatea pleural sc gsesc
Loeteseent
d t ' -a miJilirri de lichid scro citrin ClI rcaqja RivaJta negativ. op.lescent sau
uor rOlal
CONTINUTUL ANORMAL AL CAVITII PLEURALE - Plrllrcz;e chilodSIl
Se glse,te tn ruplurI
"'efo-cit rin c!:tr Lichid c1llviculil), obllrerlri DU
cistl!rnei Pecquel (rrin
- Reaqia Rivalta negativ (transsudat, vezI p. 144), cu seroasa va examina cllnlliu
pleur:lI norm a l , lu cioas i neted _ bidratorax. Lichidul rtcOl~t
Se g:l SC' [1..' J'n lls uficicl1a c:lrdiac, insuriciclla rl~ nal,
cdcmc luri: sUjlerior, cren201I
dc foame, C.l~lx ic. Se va (crcera prezenta de evcJltuale lichide I1 - pfru,.... ehl'l/D"",
cclda lt e cal it ' li.
Aspectul lit:hldulul -~!~ret
- Reaqia Rivalta pozitiv (exsudat, vezi p. 144), cu seroas:t
'\c rll-{iur;nos
pleural" roiatid, cu luciul UOr diminuat _ plfllrrzie seroasii. ferit o diltrO:;I~C:~~r~~:;i:!~
Ilreplocoticl,
pllimonaril, canc!!,
Hemoragie
- Lil. " hid . . I.tr. 11'.1 11 o;; p:1. I'(' IH , I. U rri1qi.l Ri,"aha pozitiv S.\U uor
lulbure. ( u fI",oanc, filaltlente i mcmbrane de fibrin libere sau
., I'plle de s<':o;~sa care cste roiatic, cu capilardc dilatate, cu
lucIUl uor elttlllllUat - pleurezie sero-/ibrinoas.

'1
S:' ~;;sqI C ,n tuuerculol.", reunutism, uremie, congestie pulmo-
n.1!".1. Int :1rU cu rtl el l pulmonar. febr (ifoid .
-
.craaA
I PIInI/cuI sau prafatA
I (j or;110- J>u rulcn t tll:e, cu
I -
(,noa S,l
~ I icropurulen~,
-
uor tulbure, cu
pleureZie nllcrOjJllr"/flll.
granulalii galbene-cenu,ii pe bo~ re:&;;l:l
- Soro-purulent - p1ru..ezie purulent CII stn/ilococi.
Ap.lrl' Jupii osteomielil etc.
- Glbui sau celluiu, fluid, inodor, cu depozite fibrinollc laxe
1110i - plC'llIl'ziC' pllrlllelliii CI' stT~r.tococ. ' , - A.r fn oallllll!I1J
Se !:.1sqte in tliv~rse I~ziuni pu .mona!.e (br~nhopneumonie, Ab- '''''''''otON.
ces pulmonar.. br~lIlectaZI1), dup~ mfeql1 localtzate cu nreplOcoci Bit.
(flegmon amigelall:lll, abCes CeIVlcal, mamAr) sau dupll lepticrmii detll
.1(Ull' (tlate tic ab(cs hepatic, erizipel, infeCie puerperall), pulmonlrl, ~.,.
280 pun. In .. d.n
 Aer i lichid
- Depozite fibrinoa~e. sau fibr!'ase, uni
Aer + lic"id sero-citrin de bride sau lamele, sub~Ir1 sau mal groase; cu.
pnellmohidrotorax de cea parietal - adercne pleurale.
- . Aer + singe - pnellmohemo _ POl inleresa un teritOriu limitat al
lorax dnd cavitatea pleural, Iau intereseazi
Acr + lichid purulenl _ pnell-
Aderenele pot Ei, recente, de tip . /ilbriino.r"
mopiotor4X. care se desfac U,orl vechi, de tip , cind
Intre ele prin aderente moi albe-cenu, ii,
PImlnul ene col.tb.lt i acoperit tului conjunctiv lax, pudnd circumlcrle, ~:rI ~~~~:1
"" de depozite fibrinoase sau fibrino-puru_ mai vecbi, aderellte de lip . fibroS-, !TI
-
'..1
~
~
.....
lente. Se va c..-UI,} perfo r .1\i.l plllmol1.tr.
lipite complet prin tCiUt fibros, care
i j-:~2~ uneori, ctivajul pe porciuni. In .imEIIllIa

Solid Impreun
jurul plmlnului
cu pleura vtscerall:~~rl~:~~~~~~~~~~
o carapace
ficare. Aderenlclc pleurale IIIU

.- .-r-
r.

:J
~

:;
,
- Alas~ crnoase sau gelatini-
furme, mai llluh sau mai putin liberej - Foi\e parietale ,i visceral. 'i~=~
fa~a rugoas, uneori acoperita de ,.
se gsesc n ..:.lluri de cancer primitiv aderente - p.,hipleur;ta.
S.lU mCt;'l:Hol eic. Se va cerceta dac nu
~.
ex ist o tumoare pulmonar. Foilele stnt uneori separate d un
'-
. -
.:J
-;:
';
. .,.:::: ..
Depozite de fibrjll mal mult
Pabipleurila poat" fi par/lal, hmltat
_..
I ~ ~ 6.:.-: 'rilei slm, tuberculoza pleuropulmon r,
J
f.
sau mai pUlin abundente.
cancerul pulmonar e lC. fn ~~!p~=:~~=
'1 L :..
.".. 'r::....... "
~
c:::: '..1 - .. '''J

-- -'- masc de cazeum li de

" -- , ,=
')
LEZIUNI DE FORMA DIFUZA
-- ,
/
,"!
- Inroare masuri dii.l;IIIlt:~
.-
-1~
I
--2
:.
?
:...

? - :.
(tabelul LI 1/)
loare albicioasa, cu a.pect
~-? ::: :; ~. ::: P/eur cu Iliciul i trans-
- , : . . -= ~ .: ~ . c....
parena pierdute, de cliloare ro-
Se va ("au amun:u1 idI'lfII'dI"
- . iatic, Cll releaua de capi/are cv i-
_1
"
E
. ..., dent, acoperita de dcpozille
/:i
I :,.
I fibrinoase, gruncioase, care se
detaeaz uor prin rade re
...;/
I
plCl/rit Ilse.Il jibl'il/o,rs (pleu-
rit acut) .
o
1lllr-un stadiu mai avan~at, picura
I~ u CUc ngro3l, mat. acoperita ClI dc-
,~ PO~ite fibrinoasc groase, albe-galbui, ce-
I nu,ii, aderelllc, care pat duce 1imEla.
pleurale. Se poate gsi In eubereulozl,
I
I

dnd se observa pe pIcur granul"riile

lubcrculoaso.
 r'.ll" (' l1l l'
Q'tlll.1
(;rllllll.1\ii 'lIhlllil i.HC )i mili.1lc procillinc lltc, ce nu ii, scmilram-
'.111 ll' IIl1511 ,!.t1hlll, "1',llL' L'I.1 rcndilldi 1.1 confluare, de (o n-
du 1.1 g .. 1, 1. (II Iaht 1 uJ/n,/\ l' (p leurit fuhcrcu J oas) ,
---.
:o-
...,J

-
~u.:
ul-
.... <
::>""
.
"o-
~

..::, c..:"
11 ll\ltl' 1 1\1,'11 ,Il' 1, I" d "l' \lH,: nrin, ClI Il'aqi.l Riv :dt:l po l'. itiv . ---
~
l elJlll,l\1l1lll 11IHllI1.I IL' Illllliipk. Cli mrimea va riind de la cea a ;:;&:J
C'"
'.II h"h de n ci. 1'111,1 1.1 n'.1 ,1 lIllei prllllC, mai mult sau mai PUI in pro- 0<
Il 1' .. l\t..: ,llhlllo.l ... e .... 111 l~l/l' h l' IlHl r.l g icc, ClI zone de necroz, mai 111lllt :z""'
I !'utll dUIl' (,/)/(('1 In il/Ji,;v ,,1 picI/rei.
...
l'tI \Il :..: .I ~ i UI1 li chid fr t'l.:vc llt hClllur:lgil:. Se a.sucia.z~ -~ ,
1'1 1 II
ci. r). plC'uh"
t..:
Iho pl:tz ic.l, in masa c:i reia sc observ un ,esut 111:\1
'"<
:z: "
li! o
w
'C
s .
I 0 'ClI l ti
Ih . . II),
t le
qCSlIl LlI1lC IOS). r C<i utlll I..':lncc ros ptrundc jn cortexul pulmonar sau
plrcndlllllul pu IllltJlI:l. \
li! 0
.l!e
110 1 "ii
d:: ti f
1('1 11 '\ III Illld,d,lJ l' 1" lundc S,IU n rozet , ele diferite mrimi, ....
11"l'llIIlLlIll ..llic'L.1 eli lIll eC lllrll ncrrotic, de culoarc albicioas, alb z
l(l~lt.. ' .H I h ellH ,r,l g 1c l - ldllC C) JlIl' /d(/{il;c. 2
g
in C.l' J[.Ul' ,1 plcllr.11.i. Se P O,HC g.hi lIll lichid scro-fibrinos sau hemoragie,

LEZIUNI DE FORMA ULCERAT

(tabelul LIII)
-
.,.

- Ruptifra pleurei este produs de pierderi de substan ale paren-

thimului pulmonar (l,lV~rn .lbLCS, chist hidatic), care erodeaz pleura,
5.1 U tic rupIUf.l unci bule ti.: elllfizclll. Aceasta are ca rezultat formarea
1I 'lui pnCUIllt1!Of.1X ~illlplu. il unui piopnclIlllotllrax sali a unui emfizem
.11 IC'lIIului c-pnjunni,- I.IX. 'uhLlIIiln.\!. care se destinde i crepit Ia
.lp.l~.\rl'.

PERICARDUL
Xo>//;.II. $" fibro-.<ro< furn"'l .tin pericardul fibros (extern), acoperit de gri-
<lin,' pUliu .,bundcnt." i din perie.udul soros (intorn). cu o foii" parietal ~lIre c/lptu-
~~'H~' pL'ricartlul fibros. dL' C;lI:L' ,lder. l'ulcrnic, fi una ,risccr:tli, acoperind inima.
J t r!I..',lrdul scr05 l 'S lc nCh'd, IUL.'IOS, sub,.rc, tr3JlSparclJt, ufor umed.

MODIFICRI CADAVERICE
(tabelul LIV)

- Peric,~rd p~rg!,meJltat, ule t. 5U ~ortiuni de culoare _iUbuie.

- Colc: nt l:ollallC-'im,de sa" trlbastru. sub form de dungI, pere l8U
relcle subeplcardlce, datorit hemolizei bematiilor.
- lichid pericardic t"lb",r. CU pierdete lu'c:Mui
r.trdului datorita descuamiirii,

284
 l n '1J l fl ( " A On~ J AL A L C AVIT II PERI C AR o l E
(tJbelul LlV) rade, l snd s se vad o seroas m ata, hiperellliat peri cardll I bC.IC
Lic h id / ibrinoa5,
Foiclc p c ri ca rdi cc au a)pcctul J. d o u fdii de plinI! un sI! c u unt , lipite UI J. de
a ha I apoI d ez lipite. n cavi t atea p e ricardi..: nu )c afli )lChiJ sau, cnd C X IS[.l este
RlvaleJ negariv i fOI tele pcricardice de
1h:.lQI.1 n can tita te variabil, sup ra feelc fibrinoase ale seroase1or fiind u o r ndep?ir u [c i
Iluml.11 h"I,opnJc.lrd. aspec t
reunire prin filamcntc SC Ufr c ( aspect "vilos scurt" sau IIdos de lim bi de pI S i c") ~.lU
. ",l V.l .(l'fL~~~l Jcziullca ~auza] ,Ia l1iytlul InImIi ~i vaselor, prc- lungi (aspect de .din i de pieptcnc"), ulcat fibrin oasi se ntlne ~ t e in
Ul~ ~I . L~I1~<:ll~l~cJc 1.1 1~1:l'~UJ. flc.atuhll, :iIlH.:llIlor I ~croasdor. infectii banalc, frecve nt n reumatism. se pc alO CUri 11\.1 \ ": Jc
, , Re 'l q l'I, ]("',111.1 pOZitiV' I fOI\c1o pcncardicc hiperemiJle cu cazeum (pe ri ca rdit fibrino-cazeoasl). hiS[opa[Ql o~ic,
lll.. 1l1 lI~ur lIIllJIlUJ( pellCl1rclllJ ,)C10.Uj I

- D epoz ik loi\a vi~ c eral )i par

11 P.lrl'IH ~.lU uor wlbull.' 111.11 ~ro'). '-li tI ~I - cldcrelll e '''''-''I'n'','.rp
I 1.. li!: t 1'111.1, ~.1l1 aliplt, ti..: SI.:rO.h.l 1...
ldlL'rl' re
1111 It
L ro.' 'U?I.I

'1 uur t 1"lllllllll.lt
"JIII,r .... l\! diJ.ll,'le 1..'u' liCHI I
fJtnic,uclil.l

" III L III " I:l,m.H !omul poli.1fUl..uLu .1Lut, tuht:1 Luh>L.l.

.. d .1~lh:Lr \,,1rI;\(C, In tUllqh; Jc :lgt:l1 l UI ctlOlug ie

I klll l ' 1.1 purulent", p . 280)
- PC:llc.lr,/t' /i purulent.l
I ... \.1111111.1 p"-:ULl . periwllcu l, I11l'lll ll g clc I .1rt iClIl.l {lil l'.
II ..... '. t ~ h.:

II', P\II \oU )l"fU.ha pupn ahcr:ul _ be/JlOpe n c. II"' !

.>L~ 1'1" .ll .. V 111. plagl, alc i.nimii i v.uclar, illf.1rL[ mio~.\nJic
Il I L I ,iI. ,-1 I1 l' \ r l)ll1ldlll ca rdIJ C sa u vJsclibr, boli hemoragipare'
pe
II . 1111 1.)' 1 " 11.. " 111," 11 o '
I
" h. \ 1 ',- '111lU
":-. , , "
1 '
-r L SolU rlll;1tIC ' cu scroa a eer'~
t)'
. d
...
J ... 3r-
h' 1' " " " , III , lICIU p'c,: r uri acoperiEI de mc:mbr fib
Il ~ - !'L'IIC.udu bemaragic. ane
c
lIH
s.
rlll
.l
fU
.'II!lan III: tirau
rlDO

1 \ "1 .t
 1

grdlllt!<l(ii tubermloase (pericardit tubercu-

t.
rran parenta pierdu ta -
Juasa).
111 ~.l\H .lIl ~l' g."h"-'~lC lichid dl' .1~P ll." l \ ',Hi ,H, IlIilllJ l'ste in gl' l1cr:11 micI. Se
Plcile
buzelor, pe marginea liber a gingiilor. Se gsefte In ruji"""".
snt situate frecvent pc marginile limbii, pe ,i

\ 1 l'\:.l111 I1 .1 ~ I (l Il'I.lItl' !\ t'1l1, \ o;;L' (p ll'lILl. 1IH'IlI1J;L' ), prl'l..' lIl11 ~i IL'7 iullii c v iscera le ale
- Puncte albe, lactescente, izolate sau confluente. sau placarde
11I 1'h 'll"\d\1 / L'1.
mari , mamelon,{te, albe, galbene sau cenuii-negre, care se desprind uor,
- No duli 1ll.1I mull S:lU 1ll.1i pll\ill Ilumero i , duri , de aspect p e~ [lit l s nd o suprara hiperemiat neulcerat - mU8,"t.
CIIJICe r IIIC/, 'S (,1I1 C.
Aceast mi coz , provocat d e Candida alhic;"IJ,
LOI.,,/iz.1ri lc IIll't:t\ t.llt L'L' ..:: .lTdi .l "::L' S lllt r .HL'. Se \' .:\ face I.'x : u ncnu l histop:u olog ic. uucal:;, limb , uneori pe faringe i esofag i apare ddle~~i:~
adu li , n caz de boli caectizante sau in tratamentul .)
LE Z I UN I OI: !'OIU"l'" ULCERAT",
- Mici puncte albicioase
(l.I[,,lul Ll V)
u o r violacee, proeminente, cu
areo l roz (semnul
- Ru p/uri ale epicardului n urma unei plgi, a unui infarct, ane-
\"! iSJll Glrdi ac. Silit nso\i te de hel11opericard.

- Puncte i
CA VITA TEA BUCAL
delimitate, uor rel_ ,
tui t , uneori cu
Tave!lI ! LV toase dure,
LEZIUN I
bucale (pso riazis
1)1 rUZE I'I.:\Nt: VCGET/\ NTE VEZI C ULiI RE ULCERO - Lcziunea
I ULCERilTE NECROTICE patO logic.
1'
I

SWllIalir:i eril e./ Epuli s StOmatit Periostit

mo-pulr .ll:CC I Adamanrinolll hcrpetidi alveolo-demar
Hipertrufi,'
~i,,!:i\'a\;i
~fllgll"l I OSICLIm Stomatit Stomatit'
Enantl'lJ} uu,,:u- I S.\rcom aftoas
consenital filrin~ian
ulcero-
Lcucupl.tzi.l . Noma sau
Gangrena guru
..
mu~oasei bucale 1

-:- Gingie groas,

l"llabrl, acoperit pe fala
rrnoi i puroi, cu
Gingie volultun.J.~.~
ni/al .
 Leziunilc 'c POt ~si la nivelul !;iil1\iilor, fClci interne a obrajiI,,,, buzelor,
- FOlm.l\iunc procmincl1I, globuloa~ s~u polipoas, neregulat, limbii. Vleeratiile se datorcsc unor infeetii locale sau se gsesc In cadrul leuc.miilor
de . co nSISrel1\a dur, dcpcndclH:i de os, Slfuata la nivelul Illaxilarului acute, inroxic3\iilor cxogcn(', into'Kic3\ii1or cndogcnr in boli cOnt3.giolsC . l
InJeflor - (J.\tCOIII.

FOrllla\iunc dur bosdar cu numeroase ulcera\ii care proemin

- _ 1.:.roziulle superficial de Lrm s~milull.H in jurul cllietului -
la ni ~e1ul sinusului maxilar sau s~re canalul ~acrimo-naza l , n caVlfatea 1allcm primar gillgivlll.
bucala - s"rcom al maxilaru/ui.

BOLTA PALATIN'
LEZIUNI DE FORMA VEZICVLARA I VLCERATA
(tabelul LV)
T~bdul LVI

\'~, ICl d.: 1" lllIldc. IranSp,lrel1le, izolarc >,llI grup,ne, unde sp,lrrc, LEZII.INI
I,I'.Jihl III III \,. lIlll..l ,1\11 "' l\\p ~ri(c Je 1I1l exsucbt Illclllbr,lIlils , lCIll15iu _
, .. __. _ - ._-- -, --'
" 1,'1

"1
lIl.i j 'lrpuh,L

10L1I: Ll~.1 l' ~- llhLl-, 0111:-:", .1P imcfn .l .1. obr:qdor.

Abces
t..JO!JUI ;\ll F ,, 1< .1':1 '"
Il.q 1\ 10111
li
.
\
----
l f\ f I R\) Nll ROfle\"
,--_. - --
U!..:c.:I .l \ic ~itilitiL;i
- 1 M\IHnl
M \lll
"-"---
PI ~.' I 1" ',11 ' .lll (C llll)ii, ,lenperitc cu "ezieule ,1Ihc-ccnuii lin' Gum ~ifiliric ~unHI.h
ti u." IIL'llI.1 "1'.1I c'LL'11 1 )1 uleCL1\ii rorunde SUI ovallr "
li I l ' 1" I I I l ' "
'fl '1"
l, II nl.lrgllll e
Tumoare mix(:\ \ Uk~.-.t\i..: tl.haLulu ;n
, c' ICI' . ciI UII, U ;!lnpCrll de mcmbranc galbene-cenuii _ SlOIII,l' ! Ukl."I .I \i .1 lJugUd
;t'l ,1/t1 IStl
LFZIUNI /lE FORMA NODUl.AR
(1,,[,,lul I VI)

, inbecc ,1coperir dc "ezicuk pline ( U li chid

\Jlld1,h.1 11',,",ILi \ _ TlIm~liere llUllllCllt 'lcoperit tic mUcoasa hiperemial:l, CU dC:l.-
',11 ',lU purulenl, ',ln"lIinolcJ1r ' i ulcera~ii superficiale acoperite de o lipire.1 p,1f\il"r moi d.: p~ '" ~I. UIl~\In. cu nCCfIl7;l 0"'.1'.\ ("'t~olJlidita);
ILl'.i Illllri,!.i .dh .i-L" n~",i c ',111 lcllIlIC-
' . b run:\ - 1/0111" (sau g'1I1grcnel
U
la seqillnc, se ~curge puroi - ,JInD .
. " /1) .
""udul mic pc LIp inferiu.1fol .1 ",'llului ",ll.Hill. lU LM.KII!rde
I l ill 1.1 I .1...1
1 111.11 .1\ . 11l ~.11.1 !H..' '.IM~~ uJ...:l'r;\{ii p ' i
" U~p.h . bllct1.1 ;) Ili .,i ubrlzu J b 1" I I '1
:t .
rOllllh"JC '-.Ire POt JlUt!rI..'!I.l IlUm.l1
" de,crisL! la p. 20-1, fi.: " lllllldierc difuz , ru delimitat $i in.ut..: in-
J" . l Lt: r~J _nJ SU" J p coapll ~ ucind J1 Pcr f Orare.1 1" qcl.
tins - gOli/ii siji/ilii.
T ' .
pr II ":t."r((."t.HC It" '1und " I "
" l~ar"1 sp IIU I miocard" :\Juma se gasete mai alcs I ..
{t ti :SCl.lIJlll.lr.l U,h.: 1 bt.,11 Intecpoasc (ruJ" eoI s "arI _ I' onn:t\iunc rotund, UJ1\(.l, dc ""Ium \.ui.\hil. m,,\p ul.\I.i, I\\ll-
I "lll" ' ' . l l 111
t
. ) 1.
. f e b.1.1 ti' fOI("' 1_a) " J (OPLl
arlnil,
bil pc pJan\ICile supr.\- ~i subi.1Cente, de <,,,mi,tent dur.'I h l'p"ril.\ de
I UIL' i\ 1 DE FORMA VLCERO,NECROTlC,\ mucoasa nnrm.1I, de obicc:i ~ituat Imilatcr.\I, in afar.\ liniei mediane a
(tabelul L \') "lului pal,Hin - 1/llI/v.IIC /Ilixt.
S,O \'.1 bel' <xam<l\ul hi"OI'~lOlu~i<,
". 1 - . 1~15 11," c, LJ'arc .dCICflllill:i .~lllllllilicarc.l Pllilgii de puroi (ahecsu illi)
~ ,~ill.' l U 1,1( a' 11111 dlllteiui Ile cu cxtel'l'ol'll l ' l 1esc 1"11ZIl1 du-se la nivelul II-ZllJNI Ill'. IORIII '\ \'FGI .T:\NI'."
I) IC II : II,' L/1~ L.i\'II.,llC.1" hUl,d, ucschiznuu-se 1)".. j."ta
1
.~ c.:xtcrn~:l uinl'iei
II ' 11/ C ( /Il pCfn..' III,' ,d ve%-dent,"'. (1,lhcllll LVI)
- ,.., o
- Ucpo Zlle lil ~ llIbranilorme o llbene moi . __ I (lnn.1\illIlC pl'dic:ulat d~ l'lIll1;m. ru)iatic, 11l,.\lil.Il.1 pc lu~ta
lil H"ini/ l ' 1 . l' . . 1 ,,' , ,uor proemll1cntc ClI
, " 1 c 1 el eZ '1)J[c. Il,fln (cr<1)Mc:t crora ap.n ulceratii (u mar,dinilc I pilicrii allli~d:tliclli - I'I/pilo/l/ll/ 1.'.'/l//l/i p.t/,/till.
"c ,cgll. ,Ul!, p.111e1c. Lli lunelul :tcoperir de mici gr:tnula\l'l' "
Ill,I~Ill.1
.
cenU)'IC Ill',I .~
,
r:l 1 . , . , I
- . \ Olll<lIlla /1 c<,romem Jranoa.<.
roii )i de Il

291
 l ' ORM ULCERO-NECROTIC
(rabelul LVI)
mrit, moale i cu zone necrozate i pur ulellte;
. - I'icr dcre dc SlI[,Sl.lI1\ " 1'r<lllll,d.I, cu margi nile core s pu nztoare glandei este roie-vio la cee, cu nlltT."roal
J.:.I II "Ii. dur ; csre in"'lll,1 ,L"'",, de !,crfurarea bo l\ii care se scurge un puroi sanguinolent, mirosi tor - p,rrond"
J,t(lt ,\iliiilic.l :~' "' ~m10"';I<I \ ci ,
l'l "'IIII. 1 II '1 "~lI I.IlC, deco late, cu IUlldul _ P a rotid mrit , dur ~au clallll.1, cu sup rafa\a mai mult sau
glhll' ll'1l11~1 , ! le 1'''/ lI c' L:1I.CO aSe; n jur cu /.:raIlIUJ,i&1 pu\in regul at - parotidit elol/ic,
tlll"oC 'It ,,,,.1,,111.1 ., bol\ii palati ne - _ Mas volumin oas. neregulata, moa le, e ncefaloid sau dur,
schiru as, aderent de \esuturik .III' jur; pe seqi une es te alb-cenll~ie,
1 I l' III' 1,1." ", "l.lI', cu margi nile t i .llC drept. Cli zon e d e necroz. i cu aspect 1.'1)[()S - cancer,
, ,1, ,,'I,'d eClllI ill - ulceraie DlIgllet , Uneori, apare sub (prll1.1 .11111 1\1l 1 I dur, :lucrult Jc piele i
!, Il Pn CI din febra tifoida. i se )o ca li zca.z pc toate d ireCiile . Se gsl'''c Il1t't:l"L17t' 11I11Ip~;'\nghonare. Se va face
I 1'1 Il llH':O;1S.l bbial, gcn ian, lingual, faringe, patologic.

I FZllJ '1 1)1 H)R~IANODULA R

\1 \II ,)R~ It\ f Il (tabelul LVII)
, ,1 [ \ [)
- Parotid mrit , moale, ca re
- Di<.u/II//c., 1,,,1.'1111" 1''',\lC IIltC!t'.1 IIUJl).ll "lu l palatill sau bulta 7ll lle circum sc rise pUfulel1te (abcese),
ralatin;]. al parenchimului hiperemiat
Deschiderea abceselor
determinnd formarea de
GLANDA PAROTID'
S.ll! ramo li,
I\'o nllal. Si(Ua[~
pos{crior r:l.11lului .1secndcllt ,11 1ll.111d,huh-l, lrC forma Ullei
pn"lllc triunghiul.uc. cu aspc(t lobular. de (ulo:u,' U.'Ilt1$IL'. th )n~htl'llt.l. IlHI"lr, cu c /lloas.
un ~:l.I., 1 ('xefe.tor - c:lnaJul Stl'llon - care se deschid e in C.l':ILllt':1 hUl.d,\. in dreptul
(elUl t ('-;oI! dodt:.l mol:n superior.

Tauclul LVII
II :l IU N I

NODULA RI

- Parotid
edemulll i \
 .... !ttc inbu ~lal: !tau ucval, nervii, care ~I1l (011l ~
llZlUNI . . ,amellu! hl~topJ[Ulot:;lI': prntru precizarl.'.1 J .lgnos-

- Timid manta pina la un cap de ft ~i cu aspect de parenchim

aproape norma'i, dens, roz- cenu~iu pe supra fa~a de seqiune - gll).1 P,I-
Y<'IlC lJi 111<1 IO,Jj (eli ru z).
Se v J. f lCC C~ .1 m e nul hi stoP 'HOlol:)lc.

- Tiroid lI or- i difuz-mrit,

uni- bilateral, ClI ,lIpr.li.l.l
fOH desc ri se 1.1 p . 20!L g ranll!at , l obu l at, de cu loare roie, de variat , drnoJ\J,
semi moale, m ai rar dur, rriahil; pe selcP'UII. scur~e mult "n~e fiind
bog:H vasc"ld.lriz.llJ; nu f:Xojt,zll/lje,; ,1111 11'1
1, 1 \ N DA I mOIDA Craves-ll.1sed,." .
- Tirui,l."i IIIJrI
II I Il Ju ... ,Il" 1..11 1111-;0 ([1111 II l i 1.: 111\ 1,; JIU III i
,,'111 '1 \.111 IlfltllllHJI.\I1'\J t (lltJU! ..... ~kUlILI(.t d..
III. 1, Il' 1, " (\,:' 11~ll' IlJ~ll dL' (tHhl~lllIp IlHl.lIl" \.U
~up. II ,111 lIld I ,-)i' llHllPlI\.\ lltlll un 1(111 (I.U U pll'
.1, II I Il 1,.1,( l fi ll,1 lub, l.Ul'l.d, (.1 \.1I1.\1H .... IhJrIll.lk"
il t II ldU,\ ~l.l1ldl. [ r llJI..', ~.HI P'l,lh' .1\ I.... l ,11.: .... -

'.d,,'uI , \ '"
I I ' h... ,,1

.' ,,1 l h Iit 1

\1 0\1 1 U it
II \ I II

I t In\ \.:ut.\ C,lI~,l ... !ll') th..'.l Tirolll.l

OI, ) III I.H \ 1.. l!t)Il Ll ,lUt.: Ll l11.i
( " \ nodul.tr,\
,1. 1
" 1
Agt!lll..'/ II..'
tU l.l1J
, , Il .. ( lI;,l

( .wl. .... r
l..dL.1r.l

," I

( II 1l1.11In:,1 \'\llllldldlli

111\ lilLl lhtl!

\1111... I l 'lI l. , I I..' 11111.' J II
11I, .i,1.t 11l.li
I..: JIl!l~',I \ .1 ,1t1....n.:1 1l
 NOlma/. .1. tr .\h cCI, pO"itl'
rior stcrnului alungil, (OIHOP I\ i h
extrem itatea lor ru t 1., rl, :l lb .i(enll)Il'
la copii, apoi galbeni, i ~rcut;\tc.1 V.lrt;17;l n
rapon cu "irsHt.

LEZIUNI

- Tilllus mrit pln la 100-200 g. hipcremiat, c.Ie

c ut - hipertrofie.
aleJ'al , pc seqiulle cu lIumc-
lI1;lril11i variabil e, plin c cu o mas Poat e determina accid ente sau moql prtn co mprcslunc
sClI1itran s p arent (colo id), uneori hemo - nervi lor rccurcn ~iJ nervilor f rcnici.

Til11us hiperemiar cu hemoragii

e\le .1no'lI\ .11 lobulat ' Sti btut de benzi fine de esut acute.
H'7icu ]c UIlICC, mart , Je aspect chistiL t fie nodulI for-
IllI CI. Granu la\ii miliare
cx tern i tie seqiu nc 11:nlISUIlUI
111 ALfORl\IA TII Invall/I ia
(tabelul L VlIl) nu t fl ie acu te, IIlwh.'"a
!'vl ici puncte
- / trf,id" ,dlCl<lJ/fil dc m3tllllC variabil, cu aspect dc tiroid nor-
1Il ,1!.. , tll localizare: mediall,!; se dezvolt de-a lungul cana lului tircogljls.
Sl' gsete Illal frecvellt la baza JJlllbJi i mai rar n regiunea sli praliroi-
d,.lll.1 , intre muchii limbii. Ea poate aH'a i o Ioc:dizarc lateral, fiind situat sub
muchii ',(crno-lI1as(oaju.'l1i, n HI'i pJl5: h marginea l11andibuJci i polul inferior
,1/ carotldcl, larl'rO- I rctrofalingi.lIl, n jos pn la clavicul, iar posterior pn la
IJllI>dliul trapl'/'

Ig (,II<.II<1 IOI,", din tllixedclllul congenita l.

GLA DELE PAI\ATIROlDE

i\O/"l,d ~l' g.l \eSL" dl' obin' i pe fat.' poslcrioar:i. a lobilor lroidicni, n
1.Ir"ltll'1 1',lr,lIlrllIJ ll' lw ~I
in .1br:1 l".l p lOu ki propr ii ;'l tiroidei . Sll t rOL li 11 c!("
t.:'"hul.'.l\. . ~. dhlll. C lknll , dnll', II~nI (, i,II1.I('

LEZIUNI

brun,
Se gse te
hJu sen) . Se ya ex.am.ioi

2Vr,
 - Limb cJema,iat, la seqlllile S~ SC\lr~C un lichid ,~r()purUICIII
glosit afut
111I11i'1 Limfoganglionii
IRI de l'omi~tcn\ cbslid :, ( U po qn"1':,1
V[(;E- UI CI' RO - Limb
T A N TE NEC llOT I C[
care iese din gur ,i cruste - Ilhlcroglosie.
acroll\,:g.\l~ .'
Se ntlnete
1 .l"lh: O - GJ~) \ H :i I P.l pd om Ukl'ra \ii
p I.1 /!!: l llb t'n.: ulo _l ...1 ( \rn-
. .. J Cllt .HC
ClI
, Il ll1l.111 Ulcer '!11
g Illill
GOI11C
~ddl(l(L" I IHJIll
tu bl' r \: UllU 'iL"
Il bro/ll .1l1 l. fll
- Microglosia
~d dUh. ,de nervu lui hip,, ~lo5
( 1,
IJl ,', II<'
,, '1 III I I

,d tii LI
'"
( \ ,
,,1
- Pl.lc i U)llr
'.1 c'11,1 do, ),1 1: ,1 limbii
(\,1\1 glu, it.l ,lI ro )ic.i hi

, , '1o n r() ~ i.l{iC

I"\I,J... I . 11.11 ~'I II ~I \ III
'IHl,d.:; p c s.:, lill'"''
,,
, 1.' ,I- I 1 'd 1.11 .. 11..'111\) dhl ,,, 'e
lu .-
11\ "
tdlldl'
., I , 1" 1 ,1.1 d~ tII' 't t r el t .. fl'llH 1'). .tll >1" I ,h
1, 1, '(lIIC/"II.

,><
1 , , 1
/';/,('I IlOj le
{, I

1 1 , lUN I OE FOIt l OI FUZA

(,a bel,,1 l l\( j
, II IlI.II il'c ti.: 'Ollll'l

1 ,,,,11.1 ["LI!
II "1' .11.1 ti.:
1 ,1, 1.1.1111 ,1 1... /. 1
l!l.l PIt..h.' lql.'

" ,
 LEZIUNI

tunile transversal, acoperite de mucoasa oro- f~rin'fianl.

[-orm roase cripte ~migdaliene, normal goale. Lezlunl e
unui bob d e m c) sau ma zare, ~

limfoide (amigdalita) sa u ntregul faringe

scsi la sau papilom .
hlslOp:\l ologic.

"~f~:l~u~~::; rcli ef.llc, n\uite, sau formaiuni papilol1laloase

~I adercnIe de planu,il e ~uJlra - 5i su bia cC l1le, clc cu loa, e D'FUZE
C!lJC!JII JJIJ ,
Cu llIi'irirc:'l
1: J!:1 .. l ..... I1ll'l.lo;l.1 / ..' III 11i 1l/P!:.lllgllllllll tthul.nll.1I i i Cl'rVll'.l JI pro rull /_i.
\lUIUIlIU lul

Ll'7I U I DI I (lRI\I \ 1' 1 ( I IlO- ECRO TI C Amigdaliti

1'.locl" IIX) (anginl)
Uke"q,i P\'.ll.lrC.
acutl
I' '1 , I""r ,nde, cu haza mOdle, cu sediul
'.HI Jll.1I~;lldl' pc vrful
"1111>, () Iii d( 1/1,"<'.
II 'li! I'

,I.q' <, ' I l ! ' I II 'lUcgul.llC, dcco la te, cu rundu l nercgulat',

l, .lu'pe, Il ell .~ , .lJlulap' g.l lb cne-cc nu ii, v ,
J 1. d
,IL ',1 \le, "Ie< }"(1/ IlIbcrClllodSC. cc sc gasesc ' lJl

Or .. r .. c 1. !",-Junil..:- (ubl'fculoasc :t/C' pl Il1Jnilor.

J IeCrll'l )"tunt/,i. ~uJlc rficiaLI, c u baza indurat, CI' limfadcno-

I',ll'l' "lldita 'il/CIII "jtluic

{(' \ 11 l;1rJl 'Il 11IHllp,ltll!OglC

- Ulccra \ii n,ultiplc, circumsc risc, c u marg inil e drepte, cu fundul

at. .t:,1Ibcl1-cCIll'5iu, indur,ll: l'OeX i~l cu Jlo d u li profunzi _ IIlcer<lii
L'U'
!!."II/() oc .Iijililirc.
'l' \ or l'<'rl."l'(,l ~I (,l'lel.dll' IO l',lli l, 1I j :l l l' siriJisului tcqiar,

. . - Pierdere de suo st,lnl ii adl'n(i!, 3nfraetuoas, cu marginile

l.llC. Ilcdccol.l le. dur.:. (U IUlldul neregulat, eu ba7.a infillrat,
- l',dICt' r IIlc{' r,ll .

.. 1 1~"i hl.l,i .l Sl,'. inrindl' pc p.\qilc moi ilIe

gII rll . '-Il'
profund".
P Ot g,b. JllL't3SUlZc.- In grupeJe 1J~~lt~l!I'~

I\'ml1la l,
cu rar. Endofaringele
i mobil pe
pilierii \'luiul p.~!H

300
 s. gse,e f re.vent in scarlalin.

CLI ,anurile di.prure. URIIII.!flliJl., - Ulceratie anfractuoas, umplut cu mase necrouce, negre-verzUI,
$lIrica atrojic. I plltanic mirositoare - amigdalit gangrenoas.
Poate fi circumscris, b nivelul amigdalelor, sau difuz, cuprinzind
LEZIUNI DE FORMA PLANA periamigdaliene. Este primitiv sau secundari unei amigdali,e difterolde,
(.. belul LX) Doase etc.
- Ulceratie neregulat, cu marginile moi
- Depozile pLincli[orme ga lbene-cenuii, moi, superficial (angina /llcero-membral/oas PL_
d~ \cSLl lul Gl11ig l bli.ln saLi dc mU CO,lSa faringian _
fl/Il,/c ec, Este o form special de amigdalit gangrenoas,
bacili fusiformi i ; pirochcre VinecH\. Se va face
J .1"" 111 'II, /111e' (ih"i no ,l,c, g,l lbene-Le nLl~ii,
(li, h. J 1 I III Illil i hCIlH) rt1gii ;,i croziuni - Ulcer'l\ie !oupcrficialJ , au profund , I.:U
/{ J.I"l ('(}/~'.!,1J 1.1 fundul .lcopcril de lr:1nLll.l\ii l',.t!hclle -ecllIhli
di/ll'TiC'I).
IlCUlccr.lle -- IIlcL'J.:(Il' IlIlhJ\./I/"lh''i.
pi III h.l(i Ji diflerl:i. "In'ptocod, \[,1(ilo(o\:i, P"l:ll ~
1 ',lU tului ctiologie se fac Ui5mn{ri pe !ll.!r COJgubL - EroziuliC plan, hiliC eirl'llllls.... isa
(fonna eroziv ), sau ulcer:1\lc (U Iumlill
..1

Ilili )1 crilell1:1roa,c 111 jur, 3d",ea cu ,l speel ben-cenuie ([urma ulceroas:q _,

ti I11cl11h r.lne - pl,ici /llIICoa> >! si/ilitiel', Se llso\qte Jc lill1fu:1lkn(lp.Hh,:

' II '.1 ni ' IllR~1.\ No nuLA R,-\

- UlceLI \ ic de clIlo.ue
II':1le, cu fundlll lI~or
\<'lbel,,1 L"\)
- Ulccr.l{i<: 11~
\'.1, I tlllrc, )i b.l~" l indllr.l
Uneori St:

gO /ll '1 ;ililitic.i , giiuilli rcg ionali

I \1\1le'f.1L\LL 1111\ 1lI.:n 1.1. cu Cllll\inll-l: purulellt. ad"'c.l CrCI1111S. dl

n"" plllerni,-, , il 1.11.1 IIl!,-e LIp poslerioar .1 "3ringclui i ".1\01 .IIHe-
,1 .,r .1 "'Ll I,,allei \ rI"bLlle cc n 'iealc - abces .',;11 }ICgIllOII ll' II ()Jo/ l'illgi'lII.
P~tij Ild li\.. pkt."l" J,u.tlc II cO IH l irUlt de u ami gJ.1 IH Ilcgnwllo.lS:l,
III ,1";-.IIlr.: JllI o du r p . rd.lrJIl;';I~nl, o osrl'olllh.'li [ ;l i l) lubt:rculoz:1 J. "CI"""r.,,
\ I tit IUHI/li tr.llIlll.lllu,: .1k 1.1Iillgl'lui.

IL IU ." I DE fORM ..\ ULCERO-NECRC>TIC

(l.Ihd,, 1 1."\)

L !cer.l\1c '\'\I "!.\ . (li

"1I~1. 11.1 p\...- pilil.:'rul ."ill..'flllr tU lg/'''l

L "n.lli, 1'': ,lInit;d.dc

111 II d.ll;.' - .. /lII gd .. /lI .l },,' I.'
 . O c;\sul' r:t 'H eno,zei, esofagu l ,este Jil al;\t sU,b fo: rm d e fus s~'u plnie dl' .. c"i:t in
MAlURI DE CAL IURU sus, I:lr u r dl's uln mi co rat, a t rof la t. S ( 1!1l 0Z,t clcn t TlCt.',d ii 5(111 il1 /1nllll1t o,trC l'Stl.' unic
(tabelul LXI) \:\u multipl a , c u benz i retractilc a lhicioasc-sclcro.\sc la nivelul muco.\Sei din citirea
J ..... ;; f?ii. d e obs~rv;\ ~ jc se dccclc~z n antecedente . nghi\irca unui co rp strI; S:lU ;\ unui
I!ch~d causti c: In s tCIlO Z a dm c~Jl cerfl.l clala,fo ra!l se cons tat o ngro .\rc ind.ult mai
~

0-
In totalitate dura sau Illa l moale a peretelui sau form a \lum vcgctantc, necralicc, care oblitcrcaz5.
I lumcll ul. Se vo r cerccta infihra\ia tumorii n organele vecine perforarca l' \'cntuaH\
'111 tra 1lce sau 1.uro n l1Ia' stinga,
, . mctasta'lC Ic.
- Esofagul dilatat pe toat lun- .
0 -
",f-
C-
gimea sau lrgit progresiv de sus n - Astuparea lumcnului esofagului ntr-un punct al traiectului su
",O
U'" jos; Jilatatia intereseaza toat circum- printr-o membran dispus ca un Jiafragm - illlPcrfora(ia esofagul"i.
-' u
~'W
fc:rin\a conductului, peretele este ngro- - i\b~en\a unui segmcnt limitat al esofagului, ci fiind mpr\it in
,
LI.ou segmentc - unul slllJeriur, terminat in rund de S.lC, ~i unul infe
~at, conturul regulat, iar IlIUCU3Sa este
I -- r!or,. nurm~} calibrat. ca.re se deschide in swmac; intre cele duu por-
_ _ o

- -_. _ - - Je aspect normal sau cu plci de leu- \IUIll se afla un cordon fibros - atrezu.
I .w coplazie, ulceraii etc. - megaeso/ag .
I I..:...d-
0Z
w.,.
>r: ESle o leziune congenilal.
z
::> - EE
N ~'"
C'" e o Partial
' ~~=~
:-?~
""
..J O'"
Z-' t.:..~ - uneori
fagului. Infiltrlltm
CJl pl
"- - Dilataie unic sau multipl, de
u.J ..,Z f 0I111a variabil, limitat la o poriune Se gillllfte to liwiP.U1.i
U -'
a circumferinei esofagului, acoperit
Je o mucoas ngroat cu vase dila-
'"
N
~
tate - clivertiC/lI.
"'-
C Este situat de obicei pe peretele posterior
al esofagului, tn poriunea superioari, fn drep-
lui cartilajului cricoid, mal mult sau mai
pUlin voluminos i cu peretele flasc (tliverticul
de p"ls;une) sau pc peretele anterior sau an-
o tero-Iateral al esofagului toracic, mai alcs tn
o segmentul mijlociu, de dimensiuni mici (tliver-
~ 1;",1 de I raci"ne). Dilataiile esofagiene cp
tate snI datoriI. unor cauze mecanice: aCle-
:;)

'"-'-
.
,.u
renle i tractiuni alc esofagului de ctre
inflamalii Iimfognnglionnrc, mediastinitc, SUI-
,~

'"
C-'
-
"
.,
o.. .-
~

.::l
-~

.-"
U
~
1101.. inflamatoare i cllllCctolUe, lIeo!,lnsmc
cx[racsufagil!1tc etc.
'" "~
C

-
~
~

~
,
,,~

",o
..
OI:
MlqORRI DE CALISllU
~ 9 "~ (tabelul LXI)
<
;;:
-w
- ~ :g"
~U n .... :J ngustare
<- "U::I-
~~ ...... "'"_ ::J pletl a
"'> :r~~:r
... ::; .......
-..:
Cc ::: II:'"
.. it 51
~~
ti
::Eo
304
 ),EZ IUNI DE "ORM VEGETi\NT LEZIUNI ALE VASELOR
(rabelul LX 1) (tabelul LXl)

h>rlll ,l \i ull~ l'~di c ul.ll:i, uni c sa u lllultipl , cu supr,lf'l\ a IH.:letl, ,- Vene e,oragicne proeminentc la ext rcmitatea ' r ' r v

,I<"llper il : cu Il 1l11lL'l )'1 ~ ,1 normal:i sau ulcerat - papilom, guiui" .sub rl),lma de cor(oane
1 1 "
v . \Il cnoara a eso a-
oll gttucltnalc sinuoase (c 1, eli 1oa re .... ll)a v _
stnllc __ varzce . 1 , ,

- I:Orln,l\iulle tunHlra l ~, de obicei unic, cO llopidiform , dur (scle-

roasa), sa u mua le (ellcefalo id ), uncuri ulc<!far (ulccro-vegctant), pro- Un:o,ri , !t';. POt gsi ulcera\ii I pcrfo raii ale V e .1 '
esofag gasim si nge sau chcaguri . Varicdc t.:so fa 'icn ne or ,va,ncoasc 1 m care cal. In
L'mill nd n interiorul hlJilcnullii pe care-I strmtoreaz ; peretele esofa- co l a tcral profund ntre vena cav "' ,1 . 'o _ g, C cOnStl t~lc ~ C.lle de clrcub\h:
gllilli, n zo na re s pe c tiv , este n groat, in[iltrat, ri gid - cancer vegetant. ' , <, err ara I VCI\3 pOTt:l pr -
StOmJ.Cu l Ul, Se va d hlla cira,a hepatic i I ,. .\ d ' h' ' , r o Ven.l corOIl:\ ra a
fi cauza varicclor, . . . CZIUIlI e C IpCT(<: nSlu nc pona \ , care pot
\

I I./ Jl JN I IlE I'OI, MA ULCERO- NEC ROTI C!\

(,a l>clu l L X I) L\lU NC F.I 1,

I'i" r,bi .Ie: \l " l\ I,ln\, supe rfi cial e, cu [ulldul /H.: re guI:tL, acopt.: nt :.,\\\ ,~Il\I.h' r\l ,\t:,.
(Il' , (1 juri ,.. lll gl li lt\dl.' lll~ - l',\ojetg t cungt')'livc.1 e}'ozv(l. d . : \tl\l h. \l.\ ,1.. ..\"'~I,\
IJiert leri d" 'U /h L;lll\:l ' lIpcrficialc S,lU profullde, C II 1l1l1("lU, a
Ijl) )L' /\ ' ll ).ll.l - (\lI/tlt.!,I/,:' }/CCrO l tlJlI,l caustic (co rn siv5). r.,!'<'/',' 1.\ IJ
I 1'/ ll INI
t , ; IIIIIVI iJidn .L~. 1 1" 11\.' \ Il' v.Hi.l lL', dup:l. Il .Hur.1 i ((} I\CCllll" :l \i .l :lnCllllllui c w ,s t ic:
MI co
.I{! . !:./ ./zuIe !,Iullt,,: ,,: C!'>CI(l' de cul u.1rl! g:dbcn ; Il cidu.1 sili/li ric d CSC .HC hrullc- 1\Il IU \lI-. Ili HJ Z I ',li II 'li '. I I : I I .\ 1.1.1 1 '
1 ,\ IU I ,;, II- ( 111'iTIr E I , It, l ' 1\ 1
Iii ,II II 'u:,tI,'; ,/:!).': , ,{!tl! ttlhl)i'l' d.1 l'Sl..',lrl' " l!le , :-.au l'l ' J1l1 ii ; "ciclil l dcnlJicl,ic d C ,\ 1.1 I1Il U

" ,,\Il ,dh l' , .:', dlh ' lh IIl':',ri~' ill , I'H'. de ',: llll~islt' Il\ .l dur . J ri.lbi l l ' ; stJ d"
,.' IIII ," ii , C'dll\ l ic.1 Sll'nOZ~ \ .Irill r- l.\
~
L.trill g lJ. I ,Ii IIl nll~\ \' ,1 1'1111111 \ l .lll'ltlIli \ ,H II I'~ ll.l l,tu'fO-
do,I ul t .l.qli ,h',IP"li'l' .1 .. 1.11 ,l' IIH llIhr.lIH' a lbi(ilusl..', :!. .\Ibui S:1\1 ce nu ii, I.: I L \ln- ,\~U l.'t Il l' l1I ur , 1 ~11.. j lU\)I,.' rCu - 1111.:11\\'1'.\1\<1.1' ~
c.., l!H':l: r \
c\'.\I :\ .:.ILlI .1 1:\ 111 ,1\,\
I' ier,krl ,le ' lIh "I.lIl\ ;1 .de Illllcoasei, CII fal Se IlIClllln.II11': (dif lt.:- I ..lrill ~i l :1 \'l ':~Cl.HH ) Uk.'I,ll;'
h rlllltll (a
1... lriI11~it:\ :. rllpU .l!;.\ lllh~' n _ li 111 ,\ '.l
Il l') ' ,III Lir,l J.lI ,L' 11l L' lllhr,lII L' (III ulcc.:ra\ii idi u p'lli ce, lifice) - esnfdg il l'd1.' III a -
I

l' llc; Clllll,l

~~ (JIlI'. .. il dllll.. l
ll ):t~.i. \i l d i\i (.l
Il IU CO.\ S\' ul..:CI'.lle
1
-l'i L' rtI.:rc d~ , uh ' lall \:l dc.: adncime variabi l , dc fo rma LI Ilt.: 1 iiriliti cc \ :.lIh':~ r ukn .\t
I,i llill L'U 1,,1 / ,1 ~ I'IC lllucua"l, I'lllullt l sa u uva lar , cu marginil e bine
I\\I C OR.\IU lll' C \l.\llitU
,Ie liliiilart.:, ,i lu al .] t.Jllk:aun'l la ex tremitatea inferioar a eso fagu lui ,
(uhelul 1 ' .:II)
.1I' rU,lpc dc L.lrdic ._- IIha peplic.
- Jliadcre d,: suIJ ' l:lll\ ii superfi cia l:! sa u profund:1, dc m r im e va- Co rzile voc:t1e I n t; rll;l le , ~C lcr m, llL , ' Ud,ll C, cu Ilimellul t; ll) ti,
1I,ILi l:;. cu m:lfgillil e nereg ul a tt.:, groa se, reliefatt.:, a lbc - ('(:nu~i i , cu funclul micorat , i,lr vestibllllli i.lrillgi.ln ,'U II 'C: rI': de ,iC:llri,.: "krll.I'...i\hi -
ri ~ i" , Cli ;i>pecr de "far furie a din c " , cu peretele esofagu lul n zo na (ioase - s i c i/o '/. (' ciCdl riee.tlc.
JC', pccliv :t ill gru /. II , infiltrat -- e,lI /cer ulcer"l. Snt rl'i' ldl3\111 un or It ,HII1I.U !t I1\l', \ l'.l lh'd hI1l1ii, \" W':l'\t'

(,iri li s. ",Im culo '"l ). k 'z lIlli IIkltll- IW .. ItJli l.'l'.

l'I ) II ', l.ll, l pCI (IJLuca l'sofagu lui i cUllluni carea lui cu uq;:1llc lc Vl.:(I Il C:
I'Lrlt" ,l\ia pua Le J.l auce,e ~i
flq;llluan e n peri ca rJ, plcur:1, LEZ I UN I DE H)It~ \ A 1l11'1IZ ,\
pl'ricsuLlbicni i ccrvic.lli rurmcaz5. pachele mari mctas t a - (I,lbdul 1. \ 11 )
vis,cr.dc n plmn, ficat dC'.
_ l"luClla s~ hipercl11i,ll, de cu loa re I[) ~ i ,lli d difll7 :1, cu IU Liu l di ,
jislu/a eso/ago- trah ecd. prut, Cli edem mai Illult S,HI tllai pu\in 1l1,H,ca r ~i acop'crit.l dL' 1I11ICU'.
IrC:IUIOlza, cancer), mai evident la nivelul corzilor voc,11.: -- Idrmp,lIa clClltll CII/<O'''./
 , .
I

Lc /. iull ik SI..' oos L'I"v ~i la lIi vdul tr;thcL'i (laringo- t ra h c i t catara l acut). Se
g.hl..'~lL' in inh .d.1rl'.l de hal.e il il;1lllC, inLOXic:l {ii Il wdicn ltl L'Jl LO:1SC, boli infcqioasc. - . Fo nn a l.iullS pf(~eminent n eregul ~t, f ri abil , de culoa re roz
s~ u r~ , e? localI za ta m a, fre cvent pc co rz,le voca le, ca re snt n accla ~ i
._ fllueo~s IlIgrna t ;l, Jll ua le, ro z i cu illfiltra\ii sero~se n \es u- timp IIlfIltrate - cancer vegetant .
tul e,,,,juIICli\' SUbll ll'!L"OS, obstr ulld o rifi ciul glu tia - Laring it edemCl toCl.<.
Se va face examenul histopato)ogic.

LEZ IUN I O E r'O IU"l PLAN

LEZlUNI DE FORM C HlSTl C
(labelu l LX II)
(tabelul LXII)
Miei PUIIC IC hCllHlragiec pc ll1arg ill c~ lib er ~ coo.ilor vocal e I - Fo rm a \iuni sesil e, roze-cenu ii sau hfllll e, cu un con\ll1ut ~c rm ,
p~ stl/'g lolicl - ItlriJ/;.!.illl bCJI/O}"elg iCtl.
l11l1Ctl;l "i a co lo id sa u sero-sanguinol ent - chist/Iri laril1 gicl1c.
- ZO ll e u u r ridicalc. p:.cud<lJllc Jll brane ~ d c r e nte , cu o ba z lar g Ele POt fi congcnitalc (din c;\ I1:1 1ul tircoglos) sau dohnditc (ehiauri tIc rCh' n\i~
de iJllp lallt.lre i cu ll1~rginilc libere, d e cul ()a re a lb -g lbui e, ce nu i e sa u limfa ti ce sau posttraumaticc).
ga lben -ve rz uie, subtiri sau groa se, co nsis ten te sa u m oi - La ring i t Cnt -
pO'I.\ii. LEZIUNI DE FORM ULCERO -NECROTI C
Sl' l oe ali zeaz pc curz.ilc vucah', n vcs tibu lul laringe lu i, i n regiunea s u bg l otic (tabelul LX ll)
}I J'II tr.thl'c. LarinJ..it:t cru poas:i. (C HIp diftcric, Iari ll go - tra h l' i t diftcric) se gS~ lc
III diftc,.il', J"r se poate gi'is i I1 l"ujL'ol i"i, febra tifoid3, ~ca rl a[ iIl , - Ulce raii cu m a q~ inile n e r C!~ul a t e, cu fundul acoperI t de un
exsuc1 a t ce nu iu, purul ent i cu false m emh rane - /arillgitii II /('crn-
-- Pl c i ~Ibc S ~lI ~ I be -g: lblli , Cll pe rife ria ro i e, uneo ri cu ero z iuni mem bra n oas (rar).
slIj1c'rrieialc, lo ca liza te eu predumi n an \:! la nivelul co rz il o r voca le, care Es te d eterm i nat de o infe Ci e rusospirll ar5. uc'\ccndCl1lJ., consecu tiv unci .\111i h"
LI /,.l I ,1, peet cnlpos - ,,/,/ci II/11 COd;e si/ililice. d alite I'I "ut- Vincent.
- U lc c raii multiple. supe rfi ciale sau pro funde, ce nu ii , cu lll ~r~i
LEZIUNI DE FO l tM NO D U LAR nil e z c1ren\uite. cu fundul aco p eri t de ca7.eum 5i ~ranul a lii cen u ~ ii. cu
(tabciui LX II ) infiltra i a dur a peretelui - Il/cerarii Ill bcrclllo<lse.
Vor fi c u tate i celelalte leziu ni viscerale alo tubercu lozei.
- C ranulaii ga l b~nc - c ellll.~ i i sa u ce ll ui i d e m rim ea uno r b oab e
de mei . difuz repa rti zate, izula te sa u g ru pa te, situate pc mu co a sa larin - - U lce ra \ii cra tcrifo rme cu co ntur ovo id sau poli cicl ic, cu lll .lr~!
g ian - /'lringitil luUCrC1llodSel greJ/11tlic . . nil e t i a te drept, dure, cu fundul galben -ce nLl 5iu , acoper it de LI ~enc\tc
filant glbui e i cu peri feria d e consi s te n dur sau el ,lstic~ - .~(J/1 1 C
Sc vor Ccrccla si c..:J.,:laltc organc, mai ales p l ml1uL
si/ilitice IIlcerate.
- Nudu l ru tun d , d e m r i me va riabil , de co n si s ten dur, ado se a Se vo r c lIta i celelalte leziu ni viscerale ale sifil isul ui teriar .
uker.ll - ,~Olliei si/iii/ici!. _ Ulc e ra ie n c rq~ulat , CLI lTI aq~ inil c 7dre n \u ilC, VC~el.1 11\ C, Cll
Se va [;t ce l'xaml'nul hislU p.llo lugi c.: . Se vo r c u ta I celel alte Ieziuni vi scerale fundul aco p erit de () n~ as Ilcc ruza t cC l1U 5ic i ru miros itoa rc - cnllC('I'
,le ,i fili,ul"i ter tiar. II/celat .
Se vo r c uta met as ta7e la niv elul plJ m nilo r, oso fa~ul ui, ficat ului . o,u lui, into,-
LEZ/UNI DE FORMA VEGETAN1' tinului , slo macului , creierului e l Co
(tabelul LXII)

pcdiclllat, de mrime variabil, cu supra- TRAHEEA

ll111rifurll1~, de culoare roz-pal, de COI1 - N ormal. Arc fo rm a unui cilin d ru cu O se tl.e de depreSllllll
. ' , (\'lll care 2 'Sll t
(urZI le vocale - papilom. constan te: amprenta tiroid ial1.~ i a mprenta aor;i c. ~u~oasa ac1erentl\ de pl.\n uri \e
profund e este subire, ne ted , transpa re n t, far plI un, d e culo. re ro/iI conUli",
,r.<cizania diagnosticului. acoperit cu o s ecreie muco a s.

300
 Tabel"l LXI /1 LEZIU N I DE fORMA ULCERO-NECROTIC
LE Z IUNI

I ,-OR IPI IJ~ EFO I<

I AT II I I
. _-,--_._-;------,----------~.

~ULC I1RO NEC ROT I C E

Vl' GTE_
E
;.-,
- PLci traHmatice sub fo rm de rupturi cu sau fr emfizem al
\esUlurilor vecine. '

I
'TRIl NI IJ I FUZr "LIINE .TA'N
I N L U I\ I EN
I --'--- - - ---_._- - U lcera iile tubermloase prezi nt caracterele descrise la ulcera\iile
TraIH~i[ ruberculoase ale larin gelui (p. 309).

i
e
,\ liI1H: Il (c

I
I

I
1
Dcv i:q'ii
I;H\.' r:d c
ak tr.lllt.:c
I
1
Trahct fi
: a t a~a J 5
:\C li ( :l.
tliftcric
Carcinom Pli'igi tr~lllll1a[i cc
Ulccra tic tllb c r c ul();\ s ~
Gum si filiti cii
ulccr :\t
Perfor"lii [ .. ahca lc
Lcz iuilca :lr~ tendinta I ~ ~ic .\{ri l_ar(l )i S(l'1l0~5. i se, lllcali /.c:\',:l.. cu p r~Jih.''': ~h'
pc peretele poslcnor a l (r.,heel ~i n rc);iull crl n vcc inat pmtcm.l\ui lr.\hc.l\.
- Goma si/ilitic Hlcerat, cu caracte rele descrise la laringe (p. 309).
f - Pierderi de sub sta n\ uni ce sau multiple , , an' interesea'';; to;\\
COR PI STRA I N I IN LUMEN
grosimea peretelui - pa/orel( ii ,
(1.1 1",1,,1 LX III) Se h :l.\ l''\C ~ i n ('a lln: rll \ UlLt' r.H :l I (. . . ul.t" ul\li . il\ f'll' r for.\ \ 11 fir 1\ .lIh: 'b"' . 11\
perfora \ii p rin ~ d c rcn\c lllhe n:: lllo3 se C:t /Cl).I~l! .d e limfu }).\l\h\iolli\ur h b rio
-- (,'ur!'1 .'''', i/l li edi ll/ll lll c1l'i n interioru l lumenului trah~al, Cu Jllll-
1 d,I'I. 1 lr.dI L'. d.l I d ~ ll. L( kl ll.1~i . H :' .
}'lAMtNlI
D I: 1'0 1;' 1\1/\ TII
(1. ,[;,, 1,, 1 I. XIII ) No rm a l. A(:o pcri\ d e p\ l'lIr .\ v i ~u: r~b , OLlIP:\, du p5 ndep:ht.Hc,1 ph \ fl'll1\\I \ UI
stc rn o -cl)s l.\l , 1/ 3 din ..:~ y i t.lli. . \ \t) r .h i ~~l . l' l.'lllillll l dn' pt :\I'C 3 I\lhi, ~d " liI H~ 2. ; :,("\ ' u-
,d" Ii ol /.'('ci , cu Illi qo r,lrea IUIll l:llll llii ~ i d il.l lc1\ ii
/)0'( '/,:;1, "".1,'/, ril e snt lilll' rc . C: tllt) .\I' c~\ I.~ l , (o:t :i 1.1 IHIII- II :", \.Ihll \ ill ~i n pnl.! I ;'\ 1\\ .\1 \i . . \I
,\ lb - l' l' I\U ~ i (', p L' ." o~ lIri (li PUIl l: l ,' ~ i li lli l lH' i~ r h_- io.l"\ lll' .1I\ lr .u. :1I ..' .1 ( ...' .\ IlI nil e.\ I
,i"I"I I"'1 ',,",' i ' 1IIIIiIo II', lll' , lI11 c,l ri CII uk er.l\ii a le 1'L'rell' lui ~ i I'i \ llll e, lobulii pU llilOll.Hi . la rlelu ll l ~ i esti.: U.! IHI ~ i c- u (:'fici o,h5, 4.btu ril;\ ;\ Lltr .l ' IJ/ (~ I .t\.lI lh\cmc
" 1111 l,r' )\ o1' ,II<' ,1,' ,d lllJ lI es iulli c:x ~rcit;\le de Icziuili ;1iL: llrg;\lll: lo r ~~ I lului la b5.lrni . 1..1 p~lpa rc , a rc Ll)Il !'l i ~ lCI\ \-, 1I11l.\ll lLI ,li, .1 'I I". rq Hl.\ . ( ' l'\' 1.1\\11 . . Iol lili ~
1,: U>,I, L,lll ,'l'r ,11 rir"ide i, ,',l Il CCr al csu fag uilli , <l ncvrisJ11l11 eUl/t idei) sali c .. a lc pc tll.11 :\ lltind l2' lT .l t.: d u r dui p b mll i. 11l," )L'q ill fH: ;,\p .\rl u ~ ...\l, \' 11 1" 1 \11 '1. "'1

.J ~ IL/ iulli ,II.: ill ' ~,1Ilc l ()r Ill edi astinuilii (cancer ;11 limfoga ngliol1il or hilari a~pccl(' variabi le dup5. v rSl.l ~i ( \1 br~m h iih:. dl..' di vcr'\~ \I., ~ rimi , l". ,lr L ~i.nt \1 ') \. h''\1.' )\

lihere sali c Oll \in [O:1.rll.' pu\i,, ;\ st.:~ rC \I l.'. Pflil ~ P ;\ ~.\rC. dll\ V ~\l' ''-= "u n .. . : )l lll' t,C li
I ~ i ""l (ag i,ni), Clre 1' 0 1' trebui examinate. c .\ntitalL' 1I1 .1i mic ;) S~ lI n",i m .lr C d e s l\ ~e .
"
"
LL Z I UNI DE FORM DIFUZ MODIf' IC i\IU Ct\ [) !\vER I Cf.
(1" hel,,1 LX Iii ) (lab"l ul l. \, I V)
.\ iU C" ,l\:l l, il'L'fl' IIl i:1t J, , 'li lu ciul pierdut , acop e rit de n1Ul'lIS - _ PII1II1 Cl1 maq.;il1l!:l pn s l c ri();lr ~ )i ban.. de COII)r,l\' ; r(l )j, nl' hi s:l,
1/':Illl .l l.i l d / .t!,: .t\ I1 I ,~
cO l1 s i ~[el1 \ ?i cn:scur3 ~ I Lfl: pit,1\ii re, lmL, Ic\tld IlIn" ti, ,1\[1,, (1 ,)(1 11\1.11
1;, hipostcl Z,"i ,
I.E Z I UN I DE !'ORM PI.AN A
1 E , te eon, ccin\3 puz i\iei c~d av r"lui n d ,'cubit do ,,~1.
I
, (rabel ,,1 LXIIl)
_ Vezicul c de diferite l11:.ril11i, pline C Il ,W' , c;l r~ d o lip~ \l' pl cur ,1
"
, ,,
- l\ eudul11 cl11hr.l l1 e :1 sel11 I1 roa re Cli ce le descrise la bringita l'rU - i cleslind ~ p,1 \iile inrcr! ohllI.HL , t'll pl :.I1111111 d~ cul oare I'o\le l11urd,lr~
1'" ,1\,1 (p. J:::i _. t r, J!J ('it di!teric (rar). la Cllilii, ~i n:nu'l!. - 1l111rl l ,lr.1' , I ,1 ,Il 1U11;. I': "Cl' \lUtle. 'Sl: "'l UI"\,'
" un J' "' \ll~ ~

SPUl1lllS, i,H p,lr<~nchil11l1l pll 1I11UII,lr prO lln,\ ,1LC c, , , ,1 1~1 \'C/ iellk - , ' /II II l'/1I

I.l' Z IIJNI DE I' O ltM VEGETANT de: plltrc!clcic .

(l.lbdll l LX lll j
1 _ Il~ I t' nl'\1\ Vh.' \II. lll'
l' 1l1fi /~ Il\l1 I p~ Im IJ ll .lI" .. lllll
(",1'
1..."7"" '1 ",1 ,' C I)O;llC CI..Hillllld.l (li
" .. I . I . 1 1 11\ t \PlIa! 1..1 P .\mln tl nu ", t I.' lll .\flt
Se dl'os cllL'tl' prin (O nr.l~I t'. (:\r \\1 ,\1 .1 1.'\ li . .
h 1 rlll ,qi tiil C V ...! C LlI11.\ .e", j! ~, d ~ VO hllll va riahil , rll \, le , I II Il: o fi (' li
in(illl,IIll
" _ l ' \v'lla dc 111: ril11i V,lIi"hil,', ,le euln,lIc hl'lIn:l-llIl" ,1.11/:1, ' 1l~1:\/I"
v

,, c"rciIl O/ll Irelh e<l l (rar).

la nivelul" lllblliui
- ,
\ "
/' .. / -
inferior - /,lIl' /II/I"IIIc1 clClt' eICl(.' ,.III "
1111" II" . llIC"
,,1.,. ~l' \ ' .\ l . lLL ..' ,\lI1 L' lIul hi slOP:\lulugic
,,
'j 311
;S l (J
,
,1
li
,II
 MODIPlCIU CADA VERICE I LEZIUNI T .bel,,1 l.X IV
1)/ FUZE
NOi)Ul.ilR~

J\IL)PI PI:tIlln 1Il1l')"f:1t

I I CA I{ /
CJ\U , \ ConsiS'len~1'f. VIlZ ICU LilRH ULCERO
"EIUCE Comie.
(l'I1I ,i
TIlO:1' ~' . -~,' il' --- --:-/- -(::1II)('n:;-:---- ----- Moale I Crescllt~
Unice
uneori multiple Multiple
SilU
CHtST ICE .
NECROTtCE RETI\ ilCT ATE

(' cl1l1$il' / I\lbici(la s?i ~

- -- - - j- - - ---------~----------~----~--______- L__________
] IIPlI!\o I. IZ;j El11fi ll'1l1 C (1n~CSlll' J /rp.1ti Z.l - Bl"ol1l1o - J 'lI1l10 ,11'l' (':111 ri Z(' 1l1 Pneu - Inrarct rou Ahccsc hCm:1logcnc Emri1.CI\l I\.hce", cvacu:\t 1\ te1cct:\, 7.ie
EIll(i i"I' 1l1 :!c IJcr:tli - p:t~ iv \ it' c{'llllil' Pll l'l ~ - brun ho - '\trofic m O lll e
Infarct pse ud oalb llronhopncumonie bulos Gangren localizat
d (~ P llII'C- 1. :11 Il lllll/':t{il' H e p :uiz:t- 111011 le pulmo- a ib
pseudo- Abcc: t1 c('vacuat llronhopneumonie Chist Pncumoconio7.;l
(;1Ctic rolc .. <1 U tic g;lIU l' I1 nar sifi l itic Gam sifi litic
orlllln lobar" infiltr:ttiv- conge- Afect primar cazeoas aenan ulcerat Cicatrice hrune
PIlCIIJl1 ()- Il 11 L' lIlll 011 il'
l:tci L' Edelll pncumo- nital tuberculos Tuberculoz Cisticcr- Cavcrn;;, PO'!it -l l1farct.
111.1 C:t Z l'O:l~3
nic2i Atclcc . Tubcrcu lom miliar c07. tuberculo;\S
pUllllOJI :ll' Carnificarc cenuie
.Ielll t:11. ie Gom si filitic Tumoare Chist rumoare Carn i fiC:l re roie
C (lIl,!-:l'\1 il..' difu z crud;;, b r onhopulmona.r hidatic masiv
Scleroz
.1CI i ";j Plmn Gom~ si filitic de tip nodubr rXG\vat;:\ bron ho- pul""", .\\":\
I kpari l,1 (i l' fcta l ramolit;;' Can cer
Sc\cro7 pulmonarn
"O ~ I(.' Lilllro~rnntl Illetastatic
plcurop;cn
IOIll:tlO Z:\ l11ali~It Sifilis
Fibrom sclcro-go1l\o,
Con d ram Tube rculo7.

I TlI11l0;'l rl' m :l$ \';;

nodoa s lIeexca v:ll
fibro- ca"eon,"
cronic

I TUl11o:lrc lll:lsv
mediastillo-
Tuberculozn
fibrons
pulmonar PIm" dim",
Sarcom tuberculos

""l'lIl~IUIllOJ.ll ;.1 e!'tle prudu 'i:\ de !'I urul g.lsrr ir
!" [r .llll'c ~l p/;lll1Il in timpul :lgUll ll' 1 l:lll pUSl - mUrlCIll ,
I lll e" 111 .1 ~ lIpr;l :' 10ql;1(ului.
I.E Z IU;\J I DE FORM Dl1'UZA
(LdJclll J L X I V)
PLAMiN MARIT (in tot~ Jirate S~ll J ob~r)
De conisten~ moale
PJm!'nii ycu r. Il ~~'eaga cav itate pleural i nu se turtesc n mo-
descllldenr ca~ltl~ ~()r.acice .5i ni ci dup scoa terea lor, snt de
roza-palrda I cu . ~ule .subpleurale, pline cu aer, cu vr-
llrlll10nare rotullJlte .51 tra.nsparentc; prin transparena
([acuza, care este eJ.stanat, delimitncl lobulii
c uc trece, prill :\spir:lic, d in s tom~c
J;1torir presiunii ga7.clor din pulmollari , precum i fine arburiza\ii albicioasc de sderoi'; la palp.uc ,
elasticitarea es te diminuat i crepita\iilc atenuate; la scqion.ll"c, pl:l
I1ll1ul se llIrte te, reluml m rim ea sa n or m al , aparc palid )i lI,cat ,
presra t cu rare in sul e ele antracol. - emfizell1 gen.eralizctL.
L~ pruba doc iti,aziei frag t11 entel e dc plI111n plUlesc la suprnfa\~ ,'pei .. El\\fi,.elllul
puJl11on~r poa te fi : generalizat, descris mai sus; b"Jor, p. 319; atrul!c! I~' 1\5 \
vicar;allt n foc~rc, c:uncteri z~ t prin desti nderen unui num~r redus de ~Ctlll $1 \obull
pull11on~ri din jurul, focarc\ o r de brol\hopncut11ol\ic, p"eul11ol\te, atcleCrn71c etc
De consisten ,"rescut i de culoare roie
_ PImnul rou-cianotic, cu cre pitaii reduse I ~ pa\paJ'~; la ~c,
~illne se scurge spontan snge ro u - negru , abu~ldent, j1U\1l1 ~er:\l , ~a ~ 'tlpr a~
faa de scC\iune este nct~d, de culoare roIe - ~?lIgestlC p etllWI (~l.ll.\
pulmonar sau plmn cardiac)
 I

- P1.11l1n C;;1/11Hic, de ~ SPl!ct llHlfl11 0 ra t, IlU c rc pit la palpare ; pc

,~qiun ~, cu "oJle de cu l ()~re nchis:!, un eori ruginii, indurate - ndm'a ie
- PI m l nul nu crc pi t la palpare; pc su prafa\a de seqiune apare
}(l .~ ic Jiill br/ln,
ca o m as oll1ogen , C0111pac t, u sca r, a\b5.-ce n l1i e, f ri ab i\ 1 adercnt d~
parenchimul pulmonar - plleum on ie cazeoasii.
M il..' roscopic, n .l(,lrfi de ') [:1 Z~, se.' ubsc~v:\ i o dcz a.;o Jr.a rc a \ c~ ul u l ,:,i cOl1j un ~[iv,
1,~'/ IUil
. l.. I ~' ' .'p ,. '",
l...,z
, l 1, , t:\ 1::\ I>rdun ..D iri'i "1 pomc t.:up r~l d L.' lobu l Ill fl.' rl o r , m :lq~lllc.1 Lezi un e" i nte reseaz pl mnul fie n t r-un sc~mcnt , fie: intr-un teritoriu m ,H
ntins. a l unui lo b i, cxc~l?jon;'\l . n totali tatea sa. P leura este ng 1 t, acopcri\;\ ro a
, Y
jlfhll'fio.lrii S:l U virfld pJ.ll11nuJui , I
un eO ri d e l1:,cmbranc cazclf icatc. l n ra po rt cu st.\Ji ul eyolutiv, terito riul poato.: a\'Cl
- PI?il1lJli de cul".ul' roZ.1 S~ lI violacce, lIJlco ri Cll sufll z iulli saJl - un asp ect f ll1 gm nub,r, d e cu loare galbc n5-ccnu~ic s.\u' 'l;5\bu ic-mat5., fr iabil , care ~c \,,
guiJll' 'lIhl' /cur;!ll', cu l'asi., [ci.l\'1 a l11l)fC IJ[~i coasrc.' or .. i a degc ll.J\ui la r:H.lc C li c u~j (ul (cazL'J, m ("DUHit,, ;t); Sau un aspec t pu rifo rm , sc mifl uid , un e!,)ri cu ZOne
de ra l'llOlirc i c.\ v i t5 d e diferite mrimi (excav(u llcip ie nt ). La proba docim;nicl ,
p . !lJlar~ i CII dil1l iJl IJ:lrc'l ., a ll /lj)sa compl eta a crepltapdor; la sc q [O n :l r ~, f rag m c ntcl c de pl5.mn ca d la f lInuul vas ului Cu a p ,
'c sClIrge sp0l1[a Jl II e/lI eI ahllJl elcllr roz, ac rar, spumos edem ._ \
De con sis tc n. crescut ~i de aspec t pe'tri
/', III/OI.'. fr , ICII/,

I J,.,) I/ nLlt :~ "h',l lllr .. rh~l"l : v rful pJ :l I1ln.ilor pn'/inr:\ Irz ill n i d e (:IIJfi" f' I1'~
~I P I n1 1n ClI 11 11 lui) 1"'~li \ . d~ ,1 Sp .l.. t o\\l\(1110Ln \"'II..: ... \.1\ 1'.\1.\\.,
, ,
\ 1, 111. . II I ., ... . .., ". .".,
.'. . .
" .. " , " ,. l ,1r ..: I )I H (k' l(o-' ntllna l.' d l' I1H1 1 , Jlll lmun,\ . J': S l, e lllJ / " l
l'
~lJrOIl;tn:1n:'i.. 111 IIh:, 1I'd II I.: ~h.. lIl c
II. III.
I,i/.I
li ,. \1
.',
mlu,doi,
_./.'" l'fU l l ' dI'J l ill'
111 ,, 11 ,' 1< 11'111 ,1
.I.. d/ ..'
, ,nI...l"
~/
.lIlTlI:lo..:ll'roz;,\
~' ''U II/ I..' l' , ~cc ,ill nc ,d . H. ori\:l \: tl ll ll ll:\rii IHh.ll1 \i\l\l' dt il \'.l\\ '/.I\i l..' n)~it.!, t.!'H \ ~'C I
ga IIJL, n , pc UI1 ro nd de c\l lo,It e ro)ic-n, hi ,.I: la presiune :1\, .\1 cl,' pu i
/ '/.111 1111 dc' "d" .IIc r" lic. "I.blic la pa /par", cu crcpi[;] \i i d illl i- pu rul en t!.! - !JfuuI1op}/CIIIJJ(o}l/l' J"Clh/4'/lJll I ra
'" , /Il';
, . \L' ' \ tlrgl ' lIll _'l lI gL' r()~lI, SPUI11 0S, al.! r a r - cOJ/y,eslu'
1.1 'H: l -til .l ll;lr\..
{' .'jJI 'lLIII Jt ' ) ,I(' II"i..'tl.
De con sist cll\ :i c reSC \lt:! ~ i d e: cul oa r, al\,icio:ls3
! 1l1 ' IIh"
I l'
l I~
III1IC , ' ;'I L' g,hql.' 1/1 illill .JL',qjj :ll': UI l', n faza dl' prc h cpa [i z:l~ic a Plll'U -
- ZO Il ~ dc cul ll:lrc :l ll,-ce tl \l i c pe " lpr:, :l:l de sCCll\ne, CII :I"PC,-
I'/.i,n ;" (U ,r"!,,,.q ii t1illliJlu.lIe la p,tlpmr, d ur, f ri :. hil (aspec t lui p nc\llllOn iil ur, de cll tl s i s l el1 \ dur , de dinl clbi uni va riabile, cu limi .e
,1, (i, /.1 ,,qi,Ij).IJ, 1111 '.: ,,tl rg.: lic hid (S'lll se sc urge" ,',111[1(;1 1<;
II ); ,,\re: se pi erd III pan:l1L'hi mu l 11\1 lm" ll.1r tlill 'llIr; utlcuri prc/ im:\ ll\I,C
i"lIr" 'lll,:i) . i.lr SUpr.l{.I\<l ,1.: >cq illll e , sre u sca t, roi e- n c hi s i , pri v il elc Jl ec r,'z ~ i cav il ~q i _.- 11/1I1""r" /Ii'""h" ""1"",/1,, ,</ illlill, .' li u-/JlIl ..
lIIo llic .
;" 1 .11 " .1 1':' UI, .hPed :,1.11111 /.11' dawrir:' prezlcnrei do puril o r de .fihrin :l
~. IIJcn .,- ,.,>i. t1i ,.1 din .1I':.:,, /e )i hroll h ii care se rad u or cu cupIli1
/" 1'...11 .... 11' . ) ().,),' (;r:h /iu II .11 pneu lllon iei Illba re) .
I' LlI l N M I C() l tA ' 1
1., pnd,.1 dl.killl ,l ;- il'i, Ira " lIh'llleJl' de pl :i mn cad b fun d ul V:lsu i ll i CII :1p,
PI 'I/LI ' bl.l'r.t!.i, L- t. Itl l..' ;lIJ pil~'dur " i' OI1;l .tfl(r:n, t'~tl.' :1COplr t J. de d l'()O'I_i l L' (l.\LJclu\ I. X \ \ 1
," rlllu.l ll.:.
De con s i s l<:n?i l1lo:t1c
De rOll sislc nl'~ cr escul.i I dc cul oare cenu ie Pl31l1n p.1lid , a ncml e, cu bule lL: C1,Jii/.C \ll ~I 1l1l1C (O.lrle 1'1 '
sa lI g:t l" clI~-c mll i t: ment a te de a nI r :lcoz - ('))/ji %c IJI i/lroji (:,.:ni 1) .

I
_. Pl.l l1lill (ri.1hil. , ' U crcp ir:1riilc 'l bo lite, cu supra fa \a cle SCq lllll C De con s i s t c n~5 cr csCl1l ~
'\ Ilu.) ie. f.lr.l .I SpCcr gr:1nltl:tr, ll.)o r UJlH: d; prin r:l eJere St: o bin c pc C U\~t
II C.llllir.HC dc lichid ru lblllT, v~cos, purul ell[ hcpatizn{ic Ce ltlt " l e PI :lmn [ra nSfll rm .H Il1tr-lI n I> llll dur , \c\c ros, de ( u\ 'l.ne 1'0'/1-
('1:1 diul / I / .1 1 pneulllolliei lobare). paEI sau Cl: nu i e - :1lhi c i (]:l s~, neted , U,C'l l I'l' , ul'r:1 I.I\ .l tie S"qiIlIIC; 1.1
Jll.l l1l llu l nu Cl'epid la pa lp are; la seqi o Jl a rc se sc ur gc UJl li ch id proba du c illl 'l i' iei c:1 d e 111 lll l.l li\.\ CC 1.1 fUl ldul \'.Isul ui CII :1 I' J - /'11' I
.1J,u lldctll. Iltllllt re, purulellt. cu g ra Jl ub \ii ga lbene; pe supr a fa \:l ex rc rn J /J{ol/iL' Il //)I! ,iji/itiel! Ctlll.~cl/il," ,i (r:n~) .
~ ; dt: ,cq illll e t:S[e OIll0c:el1. 1':1.-;] nodu li , d e c ul o are ga lben -ce nu i e, cu Se h~('H: 1.\ f:l t ~ .1\1 1.1 IHHI - n;) \( U l U I m Ori, C \I \'" I\lI :l rl,.'~p lI'.\\ ,
." 'pc'CI IHire l ll~. sPlll1gim (t'lpirc purtd c m a p a rcil chilllului) , fri a hil /:1 , llle,
. eu nel' .{
/I/e,illll e . /'I'jld/I%tlli c ,1:, tI/I('))li. - PI ll1 l n . de clllo.1re c~ r Jt11 i i'ic-;1 1 \ >.\'U l .\\1"11 e ;tlll1 \il
._ ';
pc sl'qillt\ c e, lc t1 sc,ll " HI 'e . '>lll l ~~C UI I li, lli d 'C rl1\ . I'ulill .11>1111<1,1\ 1. 1.1 ,1
E ~ (l' II L'ump l il.;l{l: .1 j>lh' lJllldJlI l: J.
hule dc aer - IIlc /ccld/. I C " 1}1I 1. <I .
J / 4
 t..

Le z iun e;) eS I C dctcfmin :l.li'i. dc ob'ilrU:lrt'a !'ia u comprimarea bronhiilor mari sau
de! prcze llta de :lcr 'i:1 U li chid e )11 e;l v it;1{ C;l plcural. Hcmtoracclc. respectiv este
fl'rr:tc pr. i:u 1.\ p{' rc lit il' se (O ll s t,n;1 l11 .nt ;lI c.
I
I
de esut fibros care pornesC" de la cap,ula limfoganglionului mult 1n o al'
cu cazcul1I 1n ochiuril e reelei fibroa sc ' calcifiat dur s :. I
.. '
c~lc
.
. 1'-"
IIl COIlJ 1 'at . 1 ,
\. ,.
.
u C o capsu 1il.
. .. ' ..'
'" groasa... COIlJUIlCtl
I
St.: t;Il.!.Il C ('s,te ;l UleiOS, crctos, datonta ucpuncrll dc calcIU uneori cu r 'stu' .1
~r
. CIq\1C a scq\onarc, l;lr pe
. . v sidefie'' mificat CIIC 1, rI \uC 'c:\1.l;um
\' a, .uneon
,
\'
.

' 'f ' ' J " 1 I I ... I\'~ C I ua)e

Cli l.c o soase ') peri cnee carc
. I A ,- ... patrun 111 masa C~\'lcoa" ,,'1 scl 'roz't"
~ .~ ui cxcaVtlt (
__ PI :l I11Il I1 CICd, dc cul(l;l1'C ;llh:l sau alh -ccl1uie, de (o l1 sisl,cl1\a /lYIlIlar" ,
.. ' '1

pUllm unuraca la rindul 1.11 alte dou aspecte' a) Pl'c r \ ' 1" .1 ,
C CaVCll i a
\ '
f :"'.... . . .. " . . '1 . l c. c 0\.: ')\1 Ul;\n\3.
ri L.lIului, ,'u t'rcl'il;qiik ,11111Iil': ll l(llalilal ':; la seq iol1an: se scuq;e PU\III .ua PC! Cl p~~prlt, cu margll1l c ncrq;ubtc, anr ractuua.sc, cu mici ~rnnu l a \li c;l/ci fi cat
sl1g~ l1eacr;lt, f r :! s pul11 - pic/lili/l /e/tl/. galbe ne-cenu\I (se _ denolt
. I pc un afect ' nCncal>sulat)'
. ~ , Il) picr,\ cre ' d C s tlu1. s" , ' cu
t ana ,
~111 pc~ctc propnu ~n~\I ffiU t sau ln:u PII\in fibros, cu' resturi de C:l.LCUrn pc rap. lui
Se I1l l nqlt.' 1:1 1l0 1l - I1 ;1SClItu l mort, C.Ul' nu :'1 respirnt . mtcma (se dezvolta pe UII afect IOcapsu\.n) .
L:l prn h .l cl tlcill1:lzl'i, :1 lllbii pli'imni e HI 1:1 fundul v aslliui e li :1P;\., TII c:l:J,ul
Ul1l1i Ihl\l - I1 :i ~( lIl .1 ~ fi '\ i :1I C1I'l' IIlI a I" ls pir.lI , d.l)" 1.1 C:\I"(' ci rc lIL"ia a ll n' pul, plmn III , - - Nudul bine circumscris, diametrul de 2- 6-8 CIlI comtilllit
( U
l'Slt. pliu dt' sn gt.' rll ~ lI - lldli." i.tr 1;1 S(."q iOIl :Hl' :lp.lI L' muh snge Il c;\c r;1L dln~l:-u, lllas cazcoay g~lbui~, vde cO~lsistcn\~, va~iabi l, n~olliurat la
pCl Ilene de o capsula conJunctlva, sub\lre, albiCIoasa - tl/verel/LolII,
LEZIUNI DE FOltM NODUL AR
Uneori arc u~ ~ontur policielic (tuberculom l1IultinoJular), fiind cunsti,ui! din
([abe l III LA IV)
noduli c Oll b loll1 c r:lt, J:lr masa de ca"l.cum cste strbtllt:l de benzi sub~iri, fibroasc
Nodllli lInici (uncori multipli) (tlrme ale capsulelor fibroase alc nodtllilor) ,
_ [oorma\iune noJular de mrim\! variabil, de co n si~ten\ dur,
_ 2'1n:1 ro.5ie-brun:1, hom!J;ll?l, poli go nal, ele consi s tcn?l crescut, uneori eL1stic, proeminnd sub pleura visceral ngroat; pc SCC\lune
C:1re IlU cre pir la 1';llp;lr!! i corcs l'l1n<l.: pe supr;lf;l\;1 clc scq iune ullci \!ste uscat, opac, alb-cenuie - gOlilii si)i/ilietl ()'Idei .
7 (lllC trilln~ hillL1rc ele m r im c v;lri;lbi I , roie-brun, ClI b;lza la peri-
Se va race examenul hiswpawl ogic,
fcr ic 5i vrful spre ilil - iII /cirC I r() tt.
Se vo r cerceta inI1l:l, vase le pulmonare, IC7. lIllile de tromboz. _ Fonna\iunc l)oclubr de co nsistcll\ l\1o;llc , format dintr-n
-
magm cu aspect lllucoid, glbui, asemanator gUInCt arabicc - gO/ll.(
v v

- Zona albiciuas, muale, cu forma infarctului rou infarct

sifil iti c ra/lloli/(i,
p_<mdoalb , _ Noduli unici sau multipli, ccnuii,roiatici sau cenuii-bruni, de
Estr rezu lt,,"1 inrec tr i i infarcte lur r o ii , ca re se l':tmolesc I s ufer o topire COIlSiSlell\ dur, cu periferia ncrcgulat i , ull cu ri , cu miu , focare Il\!-
pur'.llent~ .
eroticc, de culoare galben-mat - lilllfog rc1llHlol/lt' toz /ludt gll (bl '11a
1

_ I,'Orll1 ;l \iull.e de m~rimc variahil~, cu un cO llinut purulent lllai Ilodgkill) ,

~llu ll ." tll 111;11 !'U\llI dCIl ~, de t'U IOL1\ie dikrit dllp na tura lllierobullli , Se ]'ua le prezenta i sub forma ~ranulaiilor miliare )i S'.lbmiliare i a,tull,i d,,~
IIl t'OlllIlL1 t dc ,1 10 11:; de hil,cremie, hinc deliinitat de I'arcil chilllui elil1 nosticul direrenial Ctl tuberculoza se, fa~e his,to patologic, Cucx"t, de OblCl'l, <u hm[lI -
lUI' ca r.: esre t'llnd': l1 s;ll - ,dJCCS lICCV,tCl /cll, granulOlllalOz a malign a limfo~angltolulor lulan,
_ hll'lll,l\iuile l1udular de m rim e;l ul1ui boh de mei, smbure dc de LlI -
FOn1la\iUI1C noc\ular dc mrime vari:rbi l, IlC:rP~lll :It,\,
_
disl'lIw
(irc,l ~ , au llu c, CII ('UlltUI' IlCl'c gulat, pe seqillnc impreci s delimitat, luare alb-glbuie-paliJ, de consisten\ Jur, cu bell7.i albi cioasc
de cu l o;~rc (l' l1l1 ,~ ic, cu contur u or g lhui (nceput de cazcificare) - Il vrtcjuri pe scqiullc - fibrom,
d/ec i pnll/ilr /1I/J()'(lI l o.<. inferior i mijlociu, endobronic 5,lU
Este localizat frecvent la nivelul lobului
, . E ste .s! tuat subpleural, c u predominan, n plmnll1 drept, Limfoganglionii intra parcnchimatos,
htl a rl , S~ te "l snt va riabil mri,i , cu granu!a ,ii l1albene-cenuii i zOne de cazeificare, _ Formaiunc noc1ular cu supraf ala l:eret;ubt, n~ol1jurat da IIl
CO!lS tllUIIH.I ".mfad~nojJn/ia IItb erwlonsii su /eli/ii (p, 209), Snt unii cu afectlll primar
pfln tr~n e ufl. alblcloase furmatc din granula,ii tuberculoase miliare de-a lungul ca!lsul fibroas translucid,
l' , l d
de consisten~ IC,rm; pc
tilaglllos de
scq lunc c1sbt: lob: -
culoarc a astflUe ,
e,utului penbr?nhuvascular, cun stituind lim/al/gitn /r,bermloastl , Uneori, este mai , 'v
COli drol1l
mare. ~feetld prtmar, alteuri, lill1fo~an g lionul satelit, Afectul primar, limfoadcnopatia lata,v, COllstltUlta C.1Il IIlSU l! _C ,esut
' car ' Ib' '
lranslucidc separate de ben z.I cOl1Juncti ve a ICloasc - v' "
s~r.cl ll a I Ilmfan pta tube rculua s, conSlituie complexrtl primar wbcrcrdos_ A/reuri , v lb' ,- v , aSI,ect slalllllOS, Llllll -
pnlllnr poa te mbrilca aspecte ll'~ate d e diferitele sa le stadii evollltivc: cazeificat. _ Fonn:i\iullc noelulara mare, a I C,lOa~'1, cu , < I 11ai l)lI\ill
, v' v. ', \ hd ua 111.11 I11U t S;lU 1 ,
r:lJbc ll -Cl' llllu, d e lilllil.\l de ~ t.'~ lIlLiI plllll11111 :U din jur printr - lin str:H SC Il1 1tr ,1I1 Sp:1rc nt , pact, conSistenta, slt,uata l~l l:Cglll IlC
, ' . ' ' .v I enul brunhiilor prin ,
In . ca re se por obse r va, uneori, ~ranuLI\ii tllbereulo,,-s" izolate; /1Ct1lSulal, bine deli , delimitat de parellehullul JlIl Jur, care PICZlI1ta Ulll
mltat d e o. ~a I'S \lI conjunct iv fibro -scleroasil sidefie (scleroza de nchistare), cu
centr ul cazelfleat, sclerozat sau calcifiat , alb-crelOs; scleroza/, dur, brzdat de benzi 317
...
'

316
 cip,lle (kforlll ,lI, Cll perete le I n gro,lr , cl lIr , albicios, Cli mll coasa ncreg u-
1.1l.1. jll ,~rO;H:l ~ fllIJ/Odf(' IlId .\; vil J/ot!o({sii JleeXCaVCl I . 1 I~ fo?rm de trifoi, Ce ntrale un eo ri de un lu me n bronic (dovada
Se V;l f:lC~ eX :ll1lenu l hislopafo logic. . ~'"
I
l gafll bronh n!;c nc a infeq ic i tubcrculoasc) od l' . . '.' pru pa-
'l c eSt f - ~ n It I acmo l ; Intre toale
',1 c . ,oll~l a ~lU/l1l se, gasesc Zo ne de pla mn norm al S,l\1 'LOne hipercmialc
" v -

-- J.'OJ"lIl,I\ illne Illlc!u lar:! IIl :! re, co n s i s re nr,- alh :i, ca re cuprinde po r- le et11 :!\l ate --- 'Y0 l1 70 PlJ ClIlIl o m e cazcOt1s. '
\iunca infcrio,lrii a tLlheei , bron hii le prim iriv e i prin cipale i p a n:nchi -
Illul pullllon.lr, unde prL'l inr:j limire new; limircle tum o rii se pierd La n ive lul h ilului Se
~1 5 mn l~~ es.(c mOl.lc.' ra.t mri t , de
observcon';stcn
uneori I~mfa(h_:' no.p:\tia tubcrculoas
\". 1 1
call.:ific"'L%..
1
rrcprar in nll'd iasrin, dup:i l:e acca~ [ a a in va da t <.!so fa gul , nervii , v:!sd c 1I1 g r~a ( a- . I opaclflata,
" . -
acoperit ~", Iilega a" I ~r p eura Cste in unele locuri
d e depoz ile de hhnn sau cu zonc dc scl"ro" -'
.)i lilllf",t:,111!~lillJlii lll t' di,l.\ rin,l li ~ 1IiIIIO .lr, I lIeI .,ivr'i iIIedas tno-p rtlillOl1dr. (p a lllpl clIrtta uscat). ..

St.: \'.1 L1CC C S;1m~l1l1l hisropato logil..:

..
pe nr ru prc l za l'ca origini i bronicc sa u . -- N um eroase g ra nul aii InI CI, ce nU )II , mprtiatc f r niCI o
I Il l't l j .b l il1,l Il',
, () r(~lI1e, ,c:!rc se vd proem ill I~J prin . tr an'parc np plcurei; pe scqtunc,
- J-, ' J"ln ,qil lJ1L' ""I I"I,lJ','i dc' nd,',lre a lb.l.-~ " I..ll:i , lu ci",ls:;, LlI ,1' peL'- pal c n:hllll,U~ pulmll na r esr: 1n:!1 de ns ~I p rc~~ r.1[ n rotalitatea sa cu f; r:l-
' t,j " ti t" , de' PC)tc, lll' ", n, i, tL: n \:\ ferm. cu zo ne de nccroz i l, eJl w r.l gii, l1UI~ \." ml n ,. ~~tl(: l c . de m.Hltllea tttHtI b"b . le mei. (f;ranul.l\ii ,nil Ire) ,
. t, c, ' I il.l\i " ' L:U c/Oc/"" il"'. I{( "piulc cu II s Uh ,[ .1n~.i lllucll i d, cn:tn'l.1s.i , .1 11C ~C 111 .1 1 II ltlt, VI/.lbtl c (U Ittp.1 (h~-.'"1l11.1(1t "Uhmtl IMC), L'el\ll ~, ii, "p .,line ,
l ,undt'III .1 _'4 '. ife(,III. ~Cnlltra)) ~ p, lrC Jl l ~ ~~111 h~11hCIll: Ll:IHI ~ II , In .\11o..' , ( irLlInl\( ri~~ , Ih:. prlh:n" i~ nt..:
lupriJl\.I\ ,i pl'll.lp c 1,ll lllh ., IU

e hi.:1r IJlU'l';; p ~\r c l ll.: hillllll pu lmoll ,r. sa u u o r , prO: t11 II\ <.! tUC, ad t: rcnte .k p,lIL:l1c1tin,ul din jur, ClIC ,Irc Il '1)1,,-
r :l l C ro I<U I C .1 - IfIIJc,.clI III i l/1il;",.., (h r,1nttlic).

l\i odt di Iltu llipli . yor ri Lcn: C(;\lc )i . (t.:ld ,ti l.C Oly,.lIl C (mcllill h \ pcritonnl, ri(,u , .. plin.l., j ,\' lHru
I C~I U.1l1 ru h c rndll .1Sc).
s,llc l" .\ (1' . ) I (.) .
1.;1 Illvel u l hdullii plIllIHIIl :l r ~c "l'w r v j limf.ldl'lhlp.\lI.\ lubl' \" h,,\'i~'
1 ,,,n1.1(ill ,, i II d" I. I" tlltCI , I;:lbui, co nslituiLe d in purO I, n('ol lj u-
I,!I . ti. " / I' tI ,1 lti pl';' llli.tl.l - .1I'e, '(' j,(' IIic/ltig L'II( ' . - l'urln;l\ iul1i n"dul.m: ine h .1Ic. ,tlhi li. "c, di ,cl1lin.ll1: l.1 ItHln 't,l.nc
pc supr a !:1\:t de ,cq iu ne .1 p l tllllullli , d,,, ,, t il ~ ptllP'\h,\rii p,' rillr l n~i(c
111rt11.qillni tll"llIl. ll c d L: clln>iSlcnl~ crcsCU lJ, d e m:lr lll1c' :1 unor sa u intra nHI"ll:lSe a [Ull\ll t ii pr imi Livt: hil.lt ~ In p.1t'cn chilllul PUlt ' ,' lIl.H
Ilt"dl c' , le' Il1 ci 111t1.1 I.t 'l.t ,1 IIIIL'i ,dlJnL' , lll p rJ) ti;ll C ncrL'g lJl.tt , IHI I"l din jurul \' rtl llh illlelllr Il'rI11 il laic - 1IIiI IOd"" I))'Ollho/,ulli/IJll tl Tei ci IiI'
rLlid,lIc. difu zc S.lIl tlCI litlliutc pC suprafap de seq iul1 c ,1 p Eltll nulu i, /l or/" l" 1',
,L' Lu l" .l rc ' ,lri ,lI:) . rll, i;lIid - lild.l lee pin :) h' galben-cel1u~ie, I'CI11r;lle Se V~ 1",, ((.' t~amcnlll hi \ lOp a lOll 1hic.
,I n cllfl dt: ,J hrtltlhi"l.t , ' :tr,' 1.1 ,. i <i ,lp:lr.1 , p ri Jl presiun e n l rc 2 dC~~L' rc,
"II , i , ll lf1t1ri pu r lllc,tlt c /'l'IJ ill'(lI'III ' IIlII Olli( (pncllllHl ni c t1l1 d u 1.1 r:i 'tI - I:Ortn;l \i li ni nlld lil.lre ,ft'ricc, ,11I ,iei",I ,t: ~i Ultl , i' lt: tll t:, Iti t'l/ mar
, ",',11\: di ,cmin .lIc) . va ri a bil , IlrllC lnin ind ~ li h plL:u ra vi,cn,1/;]; I'C ,t:q ilille .'!l1l rllt \~lll' ',111
"n rOZe lJ " , a lhi cio:lse, II ~l: lle r -1 1 bine tle l itlliL.lt~ , tit: dll c r ~c 111.11'''''1 ~
1-'1.1111 illll I hl tHI I IU I 1l1l"U II 1" lIj~ .1fI..' lIll :t Spl.'t:l p l's r r{ (lll .lr IllO rar) d .HtlriLl prL'i'L' II ~ l' i
'"l1t dt.UIl' .\ i' IHh' lu r ~Il' pl.lmIl IIllrllla l i .\ 3 tipuri de Il'Z lIlli: a) fO Clrl' hrOllhoplI L' lI -
und e mici cit li n ha h ti t: ml: i, .d tde I ii li !lud ',1U nl.11 m,lrl - , Iurc,
/I}IIIld' I! Ilif\Tll' s l.hlii dl' \. \'u lll\l:; b) L UIlI.'d..: ~lt..: h~C (;l Z i L'J de cO l t)r.l~ic ilI:1i nt.:llis:l separa te pri n zo ne de pl :1m n nllrm,1 1 - c. /l .C!! /' III C!" il<tIi C,
;- lJ\l,lI\.' iti IlIrlll f,II,:. ll"l'llIr hrl )ll hullIh'lIIlHIIIl'l'; \,., ) :"t )lh: 1I1.1i p.l lidl', m.l i plIrp,l Sl\ de
1..' lIil l/ l'llI . 1,1 prllkl d'Jd lJ1.1/ll, j , JLIg llll' 1l1l' IO .Hll' mi.,:i dill .h: l'!lol~ rq~iuJli L.hl 1.1 fUlldu l
Noduli i pOl prC/.l'1ll.1 lIll .l!\ PC(( pL' \ lri~ , cI ,UO.-I!'l k- , iul\ilur dc Ih.:trU /:1, )1 IH: tnO
\.hll Jui .1p:i. E;,IL'
( li Ih'Ll'~.l r l .\.1Il1l' I1UI hi !lo lup .ll U:Ot~ i( p l' lllrll di ag l1o.:. leuJ dif""'l: lI ~ i ,l l . . - IJ 1III II'lI 1I,"
r'\l:i l l' , Ult l 'OI'l. ) nll'l.l s t.l ~c l c ~ '~lIl l:cprCZ{' II~.\. ll' PIII!tl . n l' "JIlLCrlJ .,.. "ILI,I
.. ~" . 1\'
tlr,ll.l
. Ci
,..: LI III'IJnIIIJp lh.' UIlHl/li ,l e.l Zl,:O,1S;l. sub for m:l dl: COrdU31ll' ci lllldiltc, :l l bI CIlJ.1 SC , 11I t; l'lll.\lC dl1l IOl: 111 lll~, mUI~d '~' I'~ m ,
f o rmlllO, o rqC:l. lvlcr.\sr,\i'l' ll' '
pro"ln l 1,
t: 1.l e' \1l .LI!.:
,., m, . I
lllllrl' llll'l'Ill~ I tlf' !l \ lCIl\.! ,

- I:."tll.l\i",,i ""lllu!.t'-L: , d u rL: 1" p.tlp al'l:, pc ,eq llll lt: d e l'l il ll :1rl' l l'~l j ( lIbrl'.
('c' II" ,iL:, "p.t/iJl L:, ,c "titr.lmp,trl' llle ( Io .iun i l'l:ce tltL:) ,: llt g:t/I lt:tle-n: tl lt )ii,
" p.llt: (l1 cc ro / .1 d c c"/L: iri,.tlL:), tit: diferit.c Il1 J r illl i ~ i as pCI 'lc: d e 11l 0\ ri tll L:; 1 I. I'.i'. t llN I 1)1:. H ll \~ I {\ \'1"/' 111 \1\ \ ~ ,\tl l ' III S' 1tt'.\
Utllii /1111) tic l Jl Cp:i !>. lt, ,~ r; l l , izol::t re, p roemi ne nre, de fo rm n e n:g ula r (l ,d,,' lul I \ I \')
, i c'l l li,Jlil c difu / l' .. I II/J('IC I/li; n i un dia m e tru d e 0,5 --.\ cm , rUlltl ll lt
'.ltI ov.d .lrc. i' ll ldLc , l ' lI l'Oll l u r U ~ll r ner eg ulat, a d e rcnte de p a re nc him , - Va.ic ule lI1 :1 ri , p linc Cli ;IL: I, Cli Jlct L' te lL: f'I.lrl L: , "hli'L: )1
Cit limite di ' li IIClL:, u",l)ri l ' lI pi er deri d e , ub "a n\ -- l/oc/uLi .\impli; f1are nr --- t'll/ li zl'liI IJII I(l I.
pr,'c"li" t: lHe , c u L'("lIl1r l1(l li e ic li c, tie as pec tul UIlL:i mure (mllrifo rmi ) sa li Prin I'lI(W I C.\ Vl'i' it.: lIl ellll "Il' prtJdul'l' 111\ 1'I\l'UlHdlur.I \.

., I t)" l
.)
 ..
h'nl1,l\illllC chiHicii, pli,,:! n i :lL' r, lilllilat de o capsul.l COII - /\ ... p<:( 1111 IH .. c-~td a l ;11 m . lr:~il1ihll <",. <I.1tOr(1;II' l(,' /l'l1 . 1 ' .
l/lln;' ",l - (/li.\! tlCrillJ / . !lIl'1l1 hl' ,IIIt ' 1 luhn n dl " l'lIt' l'O""' lilUi l \ l' . J' II ' \ f' 1 ;\ pl'rlr t n 1 t'~Vt'flhl
.1
\\1(,' ' j'l'l'ir,
_ _ \ 'o i,',"e ,llbe-s lr,l lll"iLIl,lrL', plille C II lic: hid clar, C II ca r.IClere ase-
o
'.It '
1
-1
, 11';\).1 1\1 1,1
'1
1
\.
'"
l. II t.!tI 1 I Il' dUI\.'
. 11'1"'
\1 \ \.,,'. 1 . l
,1 ,.
\ III ..\ \ ... U\ (, \. r!'"r.Ulll
J"
11IOI", "hru l c '
I
.
l:
L J
U)lrC\IOli . ( . 1\\'11\1
l ' .. , plllii II ' 11Ih rllIl ll .I,H\ 'IH ' ' 1'" 0 - OIlIUlll' lIY\' (nll\ ,I\ I\l
III,l l1,l l11,II L' lo ilillilor dc "i"LicerL'llz:1, 1., lli vc Ili1 IlICllillgcllli (p. 2(2) 1'1
' 1 . It I ll!
.. 1
.! \ 1 "
1
III 111l'\ I
' . I II I ! 1\'
hlll ~' Jt. It """ 1'1'I11. .. U III
1
d,'
I
-\ 'f
1\'\ I.\,\n.
1
,llIlllfl
.
' \1
cisl ,;Ct ' fel Ji';"i. 1
n '!;lI,tlv 1
~ !I 111111t ' 1I111 l ,lIl'
. 11 .1"'1J',
".!l'Il/l ilHI"
11 - ~ lI I
2- 11111111
' \llIor'
11111..1 pungi ItIIU,,,I,.
111., 11II' 1 11111 .111 III III 1 ' . Po etl'I l , .\llt' \ .I '1\111\1 l 111' \"11'
- hlrllla\i'"IL' ehislic; de ' III ril1le v,lri a bil , de 1., II IIU c pn la 1 tlL' ~' 1/111 - III ' L ,- )1 .:'1 LIJI
III ". I I I "'t:"t , li
1 l
1
'
1I . I ~k l
\ . , " l t
III 1111\' 1'I0nl
'"I Lip d.: ,Idull , cu II1.1I'gilli regu lal e, cu peretele neted, lu cios, ClI UII t Ll 'l l \.'
1 1
\ 1l\I' lIIit ". 1 dill'fl'lIlil'll l ' 1"
...
l .1 " 1 " \;
II L Il.l;.; ,. llI g llIli
1 ~I ti,
\ 111 , \ tllkll.lllJ.h, I l
dil.lI .l\iill' broll' l ' 1
',.,.
l. \\.1 11 .\ :.:..\ll~'IIH),\~1
1' .
cO I1\inur' lichid clar, Ir.1I1 Sparelll, ca "apa de st n c", Cll nUllleroase ve:t.i- . I 1 )l'I" I' \ ,I\.ll.tI "
I 1, Il. l l . ,1 \1. 11 111 ". dur , 1 III . I li
1.1\ .1 IlItl' rl1 , III'ln!.1 1\ l. 1/'t1 11111: 1 1...1\ l rJW nl .li \llll. '. 1.
cui,' , ',11''' Illlhr,lc.1, '"1,'"ri, a,'p,:cI,,, dL' ,~r,1I1u la\ii mi ci, albe (nisip hidali c),
,'11 Il 1L'1ll h 1',111 ,1 chi.'lllilii r"nn :'\;l dil1lr-o p,llur:l eX le rn , perfect IIcLedii,
l.:p d,lI,l, 'lIlhiq~, '~I'll,l .,:t, , db,I- I,lp ll) , "~, op,\ l esce llt, cla s li c, care are 'l lllH ,d ,q,1
'. 1.1."
1!llt'III .1
L'"I1l1,. ,".1
\,,',, 1..:
,""i,
Ih..: r~~lIl.ll;1.
iOd ':;
'.1\1 II I rl ~ 1I1ri tit- l.I/\'\l 11\

IL'IIdill\,1 ,IL' ,\ 'L' r,l'lIci (,u li nd,I), ~ i o plur intern roa rte sub\irc, ", ,111,111, I'Hluklll ~.J Ill , I "L' Ill' n " / .Hl'

'':111 ilr,lll'p,\ n':11 1:\ (l11ellll>r,1I1,\ g.: rl\1ill ,lliv:i); chi stul eSle se parat de pMen -
I " ~t \
chilllld jlullIIollar printr-o zO Il dell s lI eae r a t - chist hidalic,
1 1 '.1\ II t\1.1 .' '" ' "11 .1 1.1 1,1
1 "' . 1 \" III , 11 .1 I UIIlIIIIl ,\l ut 1\lIIIUd .. '1
\ li 1',I Illllilillllli PUI"'l,.t .lr ')1 ' \ ,1 11111 Il 1'''1 \11111 1'
I . h.t ''! ''h II It! hi' IIII',\\(Ilu"j\
SI.' pual e illfl'([a , li .... ltiJlIJ deVl' nind pllrulent (n acest caz Ji agllosticu l difcrcl1 - "
ti,ll C li ,lbl'l's ui jllllmo ll .lr t'~ l c li Il l'llri dCHUI dc gr..= u) , sa u se poate t,;alci fia, prczc n -
l.EZIU N J LJE HmM ,\ RETRA CT ATA
Lllld u-s c CI II 111 .15.1 rULUlld.l, c,llcifi :H.1 . Vo r fi cc n.:l'tatc i ce lela lle orga n e: fical,
rinid1i eLr. (tahelul LXV II )
.. III II }
UWI dcprilll ,\l:l. "' IIu ) il'- II .:,~ri,i",,,5 , IIli e rcpil la l'all'ar~
fud"C/d %i( ' /oc, di %d /'/
LEZIUNI DE FORMA ULCE RO-NECROTIC
(ra belul LX J \1) III lurlll
c' i ,. . l ' pLil !.!"b,i 1' )1 h.' !,li UI'llllIlt.I\ Ll' .tlhil !l) ''''L', lIlui k mil.l' IH plllllhll\.ll
II ~' Il'"l .1 11l\.' UJII'ol'l lll\.t ol .... tl 11 ,11 li 11I1IIdiiill11 "1" I .... IU Il' nui" tI~
- Pi~rdL'rc d~ sUhS lall\ :i, de ohicei unic, de m rim e variabil, cu
resl uri purulL'llle de \CSUl Il CCl'Ilza t, cu pCI'I.:rclc neregulat, :t. drelluit, [01' - 1'l.llIli'li II c: rq;L " ,ql . l'U hlll~ rL'lr.1 L l . lll.' . c..1t: udll l .l \It..: 111:,\1:1.\
Ver / ll l l' ..... llI IIL"l!~ r~ , tlh ~"lrll i c,
111 .11 din parcllchilllUI pullll llll,\r nCL'I'o:t.al ._- abces evaCi /al. ( u I'CI1 , i )1 I",duli duri. de 1"l'In c: ,i dilllCIl
; iuni " , 11 I,Ll>il ,' pJ 1( ' J1) /I l J( ' r I} II() /' (t
in k';~ illllik Ill:1 \l'ehi. (.\\-il;lLl'.\ t'S ll' ( ur.H.l I pl'n: lcl c scll'rus.
.11~"'d l III
Picrdere de substan\a de ohicei ullic, cu cun tur neregulat, cu un
1,"1" .11 .1 '11.tI illldlt. 1 .l pllll " li /,uibl.'l dl' IlIh .d ,lh' . 11I11 11t1l. ... I II 1'1.\
1I t.~ li II q~r i -.tlh.l . . trLli ti~i.tll' ,;, i
(,,"\illut mortificat, 1ll11alc. de culoare ver7.L1ie sa u brun , ru IlllrOSI-
III II It I \lT:lIi " , tu d,ltllrll .l tt'I'IUh'lii 11lh'l' ... IlIlt .1.lh' nIIHl'
cit ('.\Il\II .l~i tii
PL!!' lit.' ,.l,hll lh ' din . l l' IUI ill "' Plr.!l. \' it!C)dZoI, nt pl ,. IllIII d l'
I1I , d ' l

[o.lre, dclimilaLl dc il hand:; con junctiv albicioas sa u de \eS Ul CUIO.lll' i' ugltl1t' . d .llll ril ;l nll ,tI.lri l Pll llwnlllr \',In' .... ll\l\il1 p,itl d l' I i,'f, ".111 ,1 \, l pln, .' \h'
pullllonJr dC\lSi ficat; pc sup ra[a\a cxte rtl a pl Illllului, zo nele cores- 1l \.':~r il..l\).: ':I, illh.d .uii PlulH\I \ i/il\lr tit. l il' r ; Il/i Ull t.1 ' 1' illlihll'') !I.' 1., IlIlIllt:ll\l1'1I
d .llllril .i
fiL' I . LI ~ 1l'illil\'l il (1.. : 11It'lod 'iIH u/d. Lti pJ.i.minii dl' l'lI ll1 lrl
Illill l. k ,L:
PIIl I/.to.He gallgn:ne l , I][ dcprl1latc ) de culoare cenu lc-verZUle
C.11't. l Ut 1'1 .. 1 .... 1 :1 1
1 '(, lIl1~it' t"ll ti 111I .1I,~ .1 .llbils lrll I'. u lI l..uri \.tI pil'nk'ri ti t, 'Ub'l.lll .\ .llc J' .ll'l' lh: ltilllllhli
,:';{i).'t~, rO/el.
PUlll1\'I' .1I (1 '. 1\' 1" 1I l') 1'. ',1\' prut/lI ' .\ ..I l' i\l 1.., l.\I'l,1 pullh rtlllr ('.11'1' .... oll\i" hip,id .Il' ~ ili'-lll
- Pierder.: de sUhSLl n\ :i rll lulld , cu margillile induralC , 'Oi .\ ',i,.c '~ l\ ]1 J1Jill ~ ... ii din I .. ill\ '" d l' . lUl . lll.llliu, \I uplililiii "' pilll ,\ . ';o khlilocii d"
tiate . . ll l l.~ Ik 1., 1.\ ~' .,I.I(\i .1 iri prllll \ I ,li l.l l\Llt~1I1111
drcpt, ncdc/'Iipite , cu flllldui aCOpe l'll dc un depozit glbui di .1I 11.tllh., 1I11111llurij 1.. ,11'1 ' ]U (\", I .. .'
gum \ '~1\ tllIl'llri
s iji/ilic II/arata . ("I I' .:, 1 , I ,t It.. 1, 11 .1 III ltlhl'1 \t d o /, t ( \t!IIIIIUblHltlll %.I),

I ) ~ Ire , iulli ,lel.lte , "i~llIelll.tIC , hrull c, dure -- 0('1111'1(' /'1/111.

St va fan' examl'llu l hisLOpalologic. I.ezi llll ca eS le rcz ultatul evacurii conlllu- !> o .f ill/,UO
tului gomei sifiliticl' ramo lire prillLr-o brollhie dc vecintate.
Pl.l llli,l rcw;lLl.Il, l' U IO lle dl' indur.qit: de furlll~ ~ I c1imcll ,illlli
- Pierdere de substan unic sa u multipl, de dimensiuni vana- v.lriahik [' II LTepil.l\iik' .IIJIllile . m,',\l , dc eUIU,lrl: ccnu ie pc seq llllH:
~ilc (put nd interllsa un cori un loh ntreg), cu margini neregulate, Jez- "fllll iJic'I1T 1'11111 ,1/('.
IIpltc, cu perei gro i a nfractuu i acopcri\i cu mase dc cazeulll mai mult
sali mai Pll\in li chid, uncori sa nguin o lent, i cu granulaii galbene-cenuii t\p art' dup :i }l1ll'1IIl It JllIl' ~i hrol1hu)llll"lIllltHlil' )i "le poa t l' ..:unfu nd ,l ulll' on (u

- cavem lttb ercllloc1s. L\ Il Cl'l' II I Illldular. Se va racl' ,',a 111 L'II II I "i ' [(lp ato l o~ i c

320 .! I - NI. . l lll' ~1II

 "
.' "

_ PImnul arc caracterele d.: mal sus, dar pe supr afa a de sec- ',v -
Pl v , ,
at~lln ml.c, !etractat, cu pleura viscer IV v ,
\iulle 1,111;1 illdurat eSle roie, asemntoa rc cu ca rnea proaspt -' fl za plcurala parpala sau totalav p d a a m~roata, sau cu slln-
. ' el ' re zen tm pe sectlll ' v ,
Cd /'IIi fie,ne roie. go lIte e CaZellll1 i cu pere\ii 'ro ia) ' " v.' ne CaVlta~l paqlal
.~

"
_ Jllmlll micorat, cu supr.1Ll\~1 IIcrel;ulat, cu retr:Jqii de COIlS IS- benzi de scleroz, con\'innd rc;tllr~t (ll, ~p,at; plammul, este strbtut de
, e (azeul11' parcncl I l l' v
ren\ :! dur, IIU crepit, la Seq i0l2:Jrc sdqie vs,~b cu it ; pe su~rafa\a de sau reprezentat prin mici por~iun.i ncaerate _' - 1 n~lI este e tSparlil
,eqiulle , nered i apro ~lpe usota, sc observ:J In su le sau vben zi C0I1 )lI11 C- R 1 '.. p llmm dlStHlS IlIberwlo s
ezu (ar al uneI rerap" medicale PI"1 ' , t'" '
rive, albicio:Jsc, dure, uneori impregnate cu antracoza scleroz \: un~lte lIlC lClntc ,

1, fi /l lb, '/' 11/11101 /(l r , ASPECTE MACROSCOi'ICE ALE CAZEUMULUl

Se oh!l,..'rv:i (rCF.:Vl' IIl l~' z illlli .1MILI.H~ de ;\tc!ectazl', emfizelll compcnsalor, bron-
, .. C"~Clllmll recent eSle npa lin , ceiilliu-v" '
~h ' . t .\ .' I I.
parel1Chllll i se rade greu. ~ crllll, com pact, adercnt de
l{elr.Il \ii .tI" ' UI" .I fq ei pl:ll11ll1l1lui, cu pIcura vi seer:JI mult n-
~ r ,). 11.1 Lil" :', c'.lrlilagillll:l .:I; Il" scqilll1c plmnul estc cel1 uiu (ca :J rde- C'I%eulrm/
, ~'('chi l)rC'/' 'Illt)(,. v ,1l'I' ..~ te a> pene:
/ i"l, ""I,Ic:,, hll , Hdl','llil de I)CI I/ i fibroa se c:J're plea c de la pi c ur, cu '1 ' brmzos, alb-g lbui , galhen-ccl1u iu 0l)ac el
e 1I1l1, se rade u o r; , , Il<!:! er<!l1t de p.lren-
I" ,,"hiik dil.".lle -- :.c!a ll ;,.i !Jl.t!lIIu/lm pleurogell.
,- cre/os, albi cios, ebhidrat,lI pli Ivt:ru I elll , Inabil,
' , .1 .. ,'l<I)"l'llll \ .1'
I . ~ 1 1I1I~,1 \:::. l.~ (~)U : ' l' L jl,~, .l tllH: i plt.:lI r ~z i j (ubcrculoasc sa u Cli gcrllll:111 pIOgen!.
ru 1UI sa u a 1 cretei , - .-
l' I.1 l'1 lil1 ciUf, L'''ll ll ~ ill, (une l1erel;u lat, CU retraqii i bombri - chi/as, g lblli , de~hidr,ll:ll , lISGll, 11)111 C:lIl1clc,lbi l'
"v II ' l' ,1 r
,'.I ,c ,i . 1.111 l'll .1speCl ):ll l\ lIi l dc plmIl "legat n sfoa r ", "llllruit "; pc " - CJ'('IIIOS ' g,l lU I, le le lai, plin' 1'0111, grC:1I dc deosehit
' dc 1)111",'1',11
'. , . \l lilil',.C ,,1"crV,1, 1I11l:lIri, gllil1e ;ifi lili~e situare mai ales pcrihron ic o 1Jtnult.
fi pcri l,I"CIlI.lt', sL'\):lratc illlrc el~ prin benzi de \CSLlt fibros, l;ros, a lbi -
''''' , 1.i1~ \,111 , ' U IlIl\in :' ,lIl1r.l l',)i'J - ,\iji/is sclcrogolllos.
Pl t' III , ! \ 1 ' ~ lT.ll.i r !\ l l' lq '.r, )~ .1l:1, .dhi..:io.\ s~, n:rfa.ct:lt3, d :uu rir esutului s dl'ru ~ HRONI-In lNTRAl'ULMON ARE
l ' t dl1l~l!l.tI , 1~ll' l l' lIl d\.: pl~lIr.l P .lIl l' t.d :l.
Tab rl,,/ LXV
l'l.illll ll dcflllTll.ll . LU i'o ne retractare, CLI bcnzi fibroase alhe-
LF Z IUNI
, i.lcJ'ii pc ~ lIpr,IL1\,1 de " 'qi llllc, Imi ales de-a lun gu l bronhiilllr i vase- -- - - - - ----
1", ,',II, ,i lll I.lrg deschi se, cu C.lvcme ruben:ulllasc cu pcrc\ii fibro ,-a \i , ~IOOlf.tC" Iti DE Ci\LlUIlU
ULCI,i(O,
ul ,eu ri <'lI re, tllri de CU,el ,ll1 ~ i ( u Icziulli circumscrise ruberculoasc cazei- tlEC llOTICE
11 ,',lIe, g,llb L llc -c cnll~ii (ilihercu li , ll11du li , Iezi uni acinoasc i acino -nodo;1se),
I lrullitii cronic TlIIlIO.Hl.' mit.::l illlJ'abrl)ll ~ ic:i
i/ ,f.lIC \.1 11 III [ elld in\ ~ la u,nflu:Jre - w/Jercliioz jibroc"'Gco<lS'! cro- Brolli c~ t~ z ic
P l.: rioraii
TUJllu.He ublill,:r.liH ,\ urullhici
}/, (',i (}/i l ie I'II //}/ Ol/d) ;/) T1Ill10;) re bruli ~ic~l. prupri u-', i.)5.
S , CIlOLC bron icc
:-' .. \11 ,11 i.i:l\l'SC ](ziulli tll' l'IIII '.!. I.'m r Ompl:Il!);ltor i atclccLlzic pL:riC~lvitar, 1.\1"
C"lcu li bronli~i
'Il, d , l ~l I . pl.~u, . dl' SlIl ~ ll r. l ll}.lh ~ i :-. illlfi L .ltl', Ptiza pulmonar:;: arc ca substrat ;'\n:llQ -
lI ih. III! p iJ ll lIH l l l p lIJl II 'Z I('II,ll lu!wrculLls, dl' v rste Jiferitl' i s cleroz.

1'15, ,,,,, mic, n:lr.I< 1.11 , dur, eLi cicatrice )i nereglllarili; pt: se(- CA I.lHlUII. MAllrr
(l,,\,,I,,1 I. X V)
\I 'lIl e ," ""-',lul,l , pl:1r ardc 'Ii 11CIli'i Cll lljllliLlivt: In nllm :ir variabil, 1;n>~ I SC,
" "rl', l Cllll,) 1I ~ I cu (averil e 1)(;reguLllc, de ohi~ci l;oalt:, separare nlft: elt:
-- 11n>l1hiile lI ~o r dilalatc, (U perclelc 111"1\lpt. illlhll.II, (U 11111"",1',1
1""1 I'LIIII_ de parellcllllll pulm onar inliltrat ClI pigment antracotie
/: " Cltll/o'/.a ItI'rod ,i'l (~c1nlli'. pu lmonar tubcrcliloas),
cclt:ma~iat, hipel'l!1llial, Cll sCl'rqic dc 'ISP':~l \ ,lI' i,][: IllU(lIaS~ , IIlUc')-
purulent, purulcn (~, cu pscudumcmbrane fihrilhJ,IS~, fil.llllmto ,l~-: (ore
!}" 1;11 ~,l ;lS PC l.: tl'i('d e :.d ~ ru/~l menionare, se nttlncsc, uneori, ~i focare de formcaz 1I11 eo ri liparele IUlllcnu lui bron~ic), ~,111 cu sill).;c (,1 nl1 Sl' c'llll -
l lh,.. li ( lfl', 1,11 pll.'U r 'l l'3Ll' In ,li IIndt !),lll mai puin ngroat, dur i albi c ioas . funela ClI sngele provclli t din hC:1l1oplii'ii) - /n"'J!li!.1 crollii.
 /)i/.'l.iri IJr(lll )icc 111.t1 l/l ,I,., ' ,llI 111 ,11 Il Il CI , lIIII Cc " ' LI II lllllipk ,
II/IC"" (,,," ,, I,, " ,,' r,llc , Cll ,1'1'<"'1111 ci,' I",I,I: UIC ,le- l11inc, ,.lI per" lc le II g rll -
" ":'I",il'
\ .1 1 l 1,'0 . ... . '
l'lI/ Pill"ll"
\
I"iill" I""fl11 ,'1 cli ll l,.- III I li ,. h id 1IIll1' "(\Jl,urul ev lll l. EZIUN I DE FO RM A U LC F.R O- NEC R OTI C
;'111 1'lln"L'III , 11Iir",il(\ I'; l"c,"i /"IIL' 1' /L'krCll l i," , d 'l r " li t::<c 1I" \' , 1/1 P,H (Labelul LX V)
li'" ,k'c li l'e ,d e l'/.'i/11 i'lltl lIi /))'(/11 ,\ ;, '('1,('/. ;(' ,
Prt '., IJI,l (Plllh' tlil.,1 .l\ii d('. "l.lI i,"i V:l riat l ' , ';' - 10 (' 111 d.i:l Il H' l ru ~ ,\ l'z. lI t '
" ,Iri ,tl t:
'1SI/ Ili l ii d e Cll ill iiluii a lc '1 11' 1 1 ' 1 '
,( ~'c C III H U Il ~ l l, Cl r<: illl C l esc, I /, ~
l it' in 1'111 {[III1/ullu ltli - llll"I/('" -- , IIl' /11 ('1'.11 - - ,l ,(Cu /urlll(' --' , I ll' 11 1ldllpl l' r .l !'\' Slr,llU,., C ~,l lc ,11l ;ltOllli l'C, r u ll1 a rg lllil e z drcll \ ui tc _ ,'c r/orll{ii ,tic 1" ,1t~
",' ql t l td tI t" \ 11I11 :.!lIl 1ll llI lhi! i c' U .1,. jll c rul li II IIi ~ ir :1~ de lIJ:r gl' lc .- 11101I;/i [onll(, -- . Iclll i b rrJ//ic. I'L' )('.
I, ' ,J,j'lht' (1',.',ftlJJllf ' .
Irl' l ltlll' dil t' !'l,tJ\alt ' tit' lin ehi", ,1('l'i ,\11 Pl1 JlI lIltl :1 r.
,:' 1'1 '
1: .. ., ~1, \1 . 1 rik "III li , ' \II1 ::I'llil .ll, - (l , t1) ',Iti "'1.' II1~I.III IIIHlr 11 ~ jl1tli . llkll l ll - l l\lllll1l l1 . ~IT ~ i
I SlIl ~LlIlIl'i
I Il l' !lui ,tit., .ulllii I I\II(~" IMl llio,,,.."e (IIU l' 1.\1' .1 li"
m ,ti frl'n' nll
hlt):"I .. ,1111.11111111 , ' \ ' ,,, II \, ' ltI LHI It . !lII ~dt . I ', IH I.!! ,' : ", . P/.~llIlll\dlll : . ' l ' kru / .. l , 1lllr' ~. I 1l 1. I \1 U ~, ptll' lill t, ' .1 tlll li ud lf :' 1I, :, li,," pl'l'.i l ,!t"I ) h .- 1 , II Il II 1il , ..1 ,\1 ' 1" '1 \ ul"' 1
"11" '" 1111\ ' :O I. 1I1I, ',q i .. ltll" n\ ,' "k'I1 .II, . l ' I.I ; l1l "!H ui 11111'1'1"11\1.1/ Ir(' hul " 1.IClI I {' li .d'Cl''' ul d" :' v, dl:lI ii """ i ' . I II Uf IlOl ;;,' 1 ' ,' 1,' I I I
.1 III Vl' ,1I Il/Utll .I '", i .
".1 ' \1' .11 ,1 ~ I il! \ IIr\l11

Pll/IIII '11.11' ~I l.I \ l ' 11 .1 1 Ulh ' l l ,d., " ,.1 /,"1 111' 111.11.1.

(' ,\ l llnU.1I ~ II ( ~ I\ I ( , \T ~ /\I J U /~' II ': N l l r. OIlST U It A T I./ MH) G AN C I./ ON II ) III.AIU
("d"1,01 I \ \' )

/ ,""11,,,"1 hr"l\hiil,,,' 1,,1',lrL' ~ I 'CI~ /11L'I\I"r C l 1\il'~ " r ;] 1 d L' Il fOIlI J;l\i u l\ c
11//ll",.,d,l .IL' C..'i I ,S U1\, d L' n ll",lrL' ," " ic i" ''', l, car e !Jn1 l' llli1\ 1\ i1\I (' "
riUrI" c i 1I/II/UeIU' lilieci illlretl~},()JI .~ici7 ,

in Il'qul pl.ullillllilli '.t' .::.i'l"'. li 1lt'lIrt , di 'c lllill i'i. r i c alh':l' I'O<! SL' m i I i:1. I"t' , Se va faL'l '
' \ .II1I , lltll hi\ltJp,llI lltlg ic. L1MFOGAN G LI O N I M R I TI
,
1,1I/ll L' 1\1/1 """1\ , i,' \: \l,' ,,1"II' lI ,It pc " p ll l'\llll lL' p r lll IJl g rn ar e;-t . , , Lil\lrll g'lll g liLl ll i I~l"i, cu zOIl G17.coas~, ,lIh~ - g~ lblli c, h ri ll :l",l~~' ,
,' i,.n,/" ,.,i ,1 I'LTl'lc llii I """,~i, ' , "" ,.L' etiL' d llr , ,dl, i,'iIlS ..... 11111/0,11'" ,,1, 1;1 (' .. G li C se p u at e rad<: , ('u CU\lllll , I Cli g r,lI11il a \ii luh eru il ll ;)Se, c.l:l,ci fi c.ll" ',l ll
ltil/ltl ,1 /J}fJ,,/,if'i. 11 <:l' a '1 c ,I,l' a It: 11/ 1/ j ,/(1, '/1; 1; / 11/1, ,'1'''' ti "", ,i "'i 'ol // I i L" i , .
( JIl (" "'. '.' ::. I "'~ I t' fi IfJlII J.qi'.II, '0(". 11 ., ., ,1 11 l'I'dILlII.It,1 , ' , 11, ' f)h\lllrl':l ~. : i 111I1 H' IlI d U n<..'uri, l1ll'q~ p al'l' ll L' hil1l ll l lill1 lo h .\ l1 h l inl1,\1' l" ll' 11'.\11 '1 11111l1 .\l intr -u 111 ,1', ,\ L. t /l'II,I "',I ,
'''''If ~ 'l . "'It' \'.1 r.I' l' 1 \ . 11111 lIu l l,i . llIp .lll1lu;:il. CII',' ~ l' pD.ll l' l' limi na nt r-o hrun hit.' lp l in pl',lor,\ \ ia )Wrl'Il' lui hlo ll ~i('). dilld 1 ".I"'It'
IillJ fII get .'l,~ IiUII, I r(' .
1 1/1\1 ,'1\ hnlll)i, li'l ,!~II ' 1.11. ,I,Jlllril ;i 1I I ,~Il'~,l rli pl Jl l'r 1\l r e ~I perc te ilii
Il/\,,, '. ic, C, lrL' ,", Il' i"dUI',II , ,Ic' ," I" ,lrc ,llh,I , ', ' 11 1\llIUI, IS;1 Il l/ ll Cr i ; Il ~ , 11/1 L:tl ri '- l. i l1l ~'oga ll g li ll lli duri, r i br() ~ i, r arc ~cqie la ,eq illila rc, pe ' lIp l ,l
\' C~;L' I, III LI. rri ,l J,i /.1 _. Illil/(M I ( !'rfll/i('ce prr~/'rilt - i'.i" ii , ra ta ~,IL: , ~cq l l~" <: d e c lIl " ,,, c ,111>1 ( 1<1,1\:1, lIll eor i Cli Zll/\e 'l ll>e- g,1hlli, '.JI'e
Il/ iUllt .1 1''' 1,' 111.1i dl/ \ ,dt.lI .1 1.1 lIi \' (11I1 IliI"lui dec l 1.1 jlt' r ifer i;1 pl fi ll1 l1 l1lui .
p u t I I lIlue p a n a te C II e U\ IH" 1/lI/j" dcl// l,i lII/'CI,.,'/o' 1."i ji/IIIIL ,/ It"!)d
I/('L'V II II/ II V ,i ,
1,,1111 di 'I' II .. 1 ' III, !'tilnl.! " 1' I PrdO ,lI1t . dhj\ill. l ~l (. t\ PI'l' 1 d e .1I IHl l'l' !';l l11 iric ;ll ) . UI1 l:or i,
1 ~Il ' 11111 1 1 .... 11 . 1 ~I ,,11'111 . 1. C. II , " 1', 11' 1' i,, ;'. rtl ~. II . l ( 1 \ nil). ;dl ,l'ill, j "i:l . , 1:illillll:I" ;\, ci II d i 1,; 1 Ili vt: lu i lilllr() l~a l1" , I;, ,,, i l()r hi hr i 111 :\1 PUlml t::.i,i lo ,illil i ,1,'
\.1 " 1.11 , '1' .111 ' lIIII"" ,l l l ' 111I1"lltl 1' 111111 ' "1,11 . 1 tII , \ p l lli, pkur. d .l) . , ll l td ll ll l , III Ii'.
1,
III ;d ig l1 ,I, rCli c" lo li'lll ma reo I11 L:U ', (vo i, p , 20X
_ 1,11111"11 I,,',," ) i<, 1I 1IL" " I,1I Ini ll ( 1l1l1p rL's iu lli tI(' V c c i,1 ta l c ; lil ll ra
""11 II P,lIii (11I"enllltl/:i, lil ll rl1 , ;rallll l l l/lI , llll /, L'IC.), IUIIIllrt pulmollarc , IU -
1111.,., II L'n'lIa , e <: 1(', sali prill p' ,'n: ';c illllllll a lll arL' l' nlllll'e sau Il copla i',icc INIMA
I
"Il "" hl' Cl ' .\ I (' Jt(} /., 1J}' flJ/~i (ci. 1,

LU/llL:1I hrllll ~ ic "IJ,\ l r ll,1l dt: (;'llr<: ro rtn ;l\illili lih c re, ele m rimi I
- N onu.tI. /1/ .\ III :l rc fo rm .1 unu i L'()11 lli rl it d iuai ntl' n.lpui. Cli ,' Xli i 1l1.\I'l' lindi,"\1
IllrJllt: varialt:. cle mll siql'll \ ii ciu r;!, p ie t ro as __ (ce l Cltli "raniei, o
Je a l1\ u l il1lcrvc lllr ic "l.l r all leri"r) (1b l i~ de ' li S I1 JUI, dt 1.. "rc"I' I,' Ia "i" ~,1 ) 1
dill :1pui na in tl'. Pri n tr a ll!'t pan. I1~ :t pL' ri c udul ui vi~L'l' ra l l' vd .\I'lc r cll' ~i ",'m,ll'
/' forlll ,lli de "I~ic,' i di". del',~z il" calea re (a re 'Hl i llll' ,.c~ .~a l cazc \I/llul c!i/llin al
5:,." co ro ll arc i zOl1 e sa u ~ lrillr i dc ~ r s illl c Sil U:tt c de-a lun ~11 1 V:l~C l llr inl ll ii. n ~,ll1\llrik
'I/f' , ,.r'I ~ lul prllll" 1ul"rouI0, " "I dllll "-III I II/ll fo~a ll ~ l)()ll (,IZe,f,(a t, POL COL'x lsta cu a l r i o - vC l1lri e ll/;tr ~, pe m a r ~ in ea drcar d a inimii i pc I'l'n lr i~u l ll i drep\. 111 Il1l1d
Il lll.I.
normal, Se put Hs i " inimi a hlll g'i ll' '' , Cli di a ml' trul I O I\ ~ itlld i n ;d mai m.\1'l' ( .\ d i.\llll' t ru l
(1

tr,l ll SVel'sa l, "in imi SClIl'll'"1 n c:t rc di .llll l' lrcl c s nt l'g.\l c, i "inim i hl o hlll oa~l' ''. n
:1:l 1 cal'<' di ~ lll c lr,,1 lr ansve rsa l ,'S ir mai mare der l rcl 1 011~ i\\l"in ,l l. Pert\i i ~ lr ii l tJr ,n l
5uh\iri ); dCl'r"sibi li, iar p er eii I' cnlri cul clor s nt rcz. islcnli i elastic;,

'\ ') ,1'

....

 C'lJlfiguralia extern

F.tp .11l1 c:- rio ,H.l (s rl rlh.h.:OSL1J;'i) l'S ll' form .u d in vcmri c ulul drept (-1/ 5) I o ,
J1 l1l',l ,u nI.: din vL' /lI rlo." ullil ~ IlI g ( 1/ 5). P I.: C';\ Sl' gsesc :l llfld i .1 r( (' ra infl'rV cntri cul a ril.
.11Ha iu,l r.i ~i ~all ' lIJ tr:lJls"crs:d :urjo-vc nr ricubr, . Cll .lrtera co ro 11ar5 dreapt (n
d re, lpu ) i :l rl(' ra t.:irclIlll Fll' x5 (fll stll ga). D eas upra accs tui an~ se afl o ri l; nca
.l rI ~n:; pu lllltlJl .1rc. a rl l' rt.' ; aone i' Ll~:1 i'UHcrioad il a triil o r. a llul ilHc r vc nr ricular
.Im a i or .\ re clircqi.l o blic;; de !-o tlS 1'11 jo!-o , d e la drCilp r:l I:t stn ga i din :l po i I1 :l intc ;
.l('c.ht.i din'qi t: po:ttc fi modjri~" r de hipe rtro fi a S.lU dibt:t ~ia inimii drepre sa u
51 ingi,
F.l,a jJ lJi l aioar/i (di :\ fr.lblll .uI: ) ('5 [ (' form at din vc ntriculul st ng i o .mi c~
pa rt I.' din veunic ulul drqn. Pc I.!;J se a fl .\ n~lIl cu artcra ill{(.' r vC lltric ular l'i p os te ri oara
>i ~il lJpd :ltr;o-velllrilul.lI' pU!l tl:f ior, n ....In se g:i.ses~ a rte,,' ra ~i ve ll :l co ro llar:l dreapt
( 1'11 d rc.lp t;l ) . i nn .1 ,1 [rio-vc Jllri cli Iad s l i n g:l i m a rca ven COI'O I1 :1r:1 ( n Srf ll :1) .
jlU. 1 ilJlliJil 1"11,.' fUI I1l .1 1:l d in f :q .l pos t crioar il a rri ilo r ~i prt'z in r5 h ori ficiile
( .. ~' J cI, l' ,IVc ~j "t:IH:I",. jlUhll UIlJn..' drept e i stng-i.
\ 1 ,l u ! 11111Ji11 c, tc f\lfln. 1I din vC lll r icu lu l slng .
- CheagI/riie stlI/ )!,uill(' sinl ela \li ce, ClI \up ra fa\a neted ~i I lIli";I\
n;ade! enle de pereii cavil ii inimii 5i va,clor, deta5abil e, uneo ri pt run:
zlIld Int~'e coloanel e mll sc ulare .,Ie illimii ,ali pc ramifi ca\ iile pulmonare .
Che~glln~e c~lavence po,:- fi: cbeag/l ri CYlt orice, roii, negri cioa\e, moi,
clastlc5 (1I~ (bca o evclHu: la. agolll e sl'llrt) ; cheag/./ri ele fibrin, alhiciuase
s~u .galblll, ( ti aspect slanlllOs, tramlllC1 dc, elaSti ce, uneo ri uor iri.,hil c
(Indic () evenlual agunie prdulI);it sali a.icmi e); cbec/Sllri , trc/ tifiCoI t,.,
cu partea supe rioa r albi cioas 5i parte.' inferi llar:\ cruoric, d,l torit:\
pozii,ei de dccllbit n ~a rc se ~sete cad:wrul. Diagll Oi ticlI1 diJ l' ,clI(.'/
trebUIe fcut cu tromb.i form ali In timplli vic\ii , C.lrC s nt aderen \i dc
pereii cavit ii inimii , al c rei cndm cl ill e~re altcr:\t , cu ~upr.l f.' 1.1 nerc -
gular, fri abili . albi-ce 'llI )ii (rrlllll bi albi ). rn 5ii-ll chiji (Ir'\Il1bi n" ii ) S.HI
cu alrern ri dc 'lll nc a lbc )i ro ii (l m lllui lIl iq ti).

( ') lI figll r ''1i.1 ilile fl1 ~ I. FZ IU NI D E FOR~ I.\ IlIl'lIZA

("hcl,,1 f XV I)
1"lil ,
t
.HJ iJHl.:l'n :i !l(" (edil, l u c ioas, a lbi~io:1.si1. , n un de lo c ur i c u
' lIj .. .II.'l .1
(, /1.111,-.11' lIlu >l' hi /Uf l'~l l i Jlli .
Pac tc le inr(' rfi t ri a J prez i nt o dcp rcsilll1 C, "fosa o\'~ I i1 ", l N f M,/\ 111P FI\TIl O Fl " '1'\ f DUR A
" .I'lj,.,. ' l/lli l r.lll', p .II,nr.i, limH .ll:l iIH":Ul11 p l" t dc .. in elul Vieusscns". Tit mijl ocul fose i
.1\ tl. ",' ~""qll' " ... II II-i \41 ... , ( r.l l ll:; ~ i\.l :-; ;1 "r ij ll lrr,Hri :lh' Bo t a l), ~a rt.', 1.1 l' llIh r il )1l ~ i In tOlalitatc
II J.1I n i l ' ,11'.' '' 'li!-o.1 ~ I ' l ' Ilhhid, d l' Il 1>i . .vi n m onwlHlIl ...-i lHI ...irc lIl.l\i .l ..... ' rdi o -
1,1.'''' 111.11 .1 ...,f, . in l,), "i lo ! 'II ,ill'ld :ll i.l l.lId io - pulllltlll a r:l .
- Peretii vcntr'c lJL1ri 1I 50 r n .I .r(\ ~~\ , i , d ~ c U!tl:ln: l ll ~i c-lldi i ; _ line
11, d, iu.'1/' p l . tll.t 1'1' 1.ll 1 11 11' il1l Crll :l l'o ll' ,lll l' III W,,' U1.1 1' 1' d t' llTl11 il1 n d 1111
.hP,...1 1 \'1 il ld .1[ ori CII dllll gi sidefii (e ic.llricc). n I ('< \ l lI;lll ~ lc Ill meui."" ~ i pilier ii Il ~ "'\
\ "lIlri u,Jdt' .ltl ~ up r.lf.q .l illlcTl1 j Ill.'l'e~ll l a (, de .\spcn il n.:o br , d a lOri d\ rdi cfuri - p \i. rolllll~. i , procminen\i 5i CII cavi l:l \ilc de m rim " n o "n " l ~ I,j/, I: " -
lor .,lI) l o .lIh l tlr Jll USl'I ,I.lI l'''. tm/ie si/lll, l,
\ -.II"'/I/t/: ./uitl- ~'(,lI:lIt III.flt.' SIlI m .... mhranc sub i ri: nwi . se milr;t nsp~ rt: llt c, IH:' tt' d e, - J.eziuni 3 semn ro:1 re preccdenrci, ntr-un grad l1ui prll llunp t,
IU\hl.h\. ~'lI I.l{.l 'l'lIlri"':lI Lll'.i ll ~' rl't~ul.ll :l , d a t o r i r in sc' q ici cordajdo J' rc ndin o.l 'iC (ca rc cavit \il e micnrate - /,iprrt ro/ic cn l/( t'I1 tricii,
'l' Il ~"d ) lk llu r~ iIl L','1 li bt: r (csIOn ,l[:l a va lv ul elo r), i Cu fil ~ ~ ,u ri a lii. Il c t cd :i _ CII
CurJ,ljl,lc' r l IH fiIl O .hl , n!' 'lI"~j r i , {Je:\ ibiJl..', -.r r lu c il'o.lrl' . -- P~ re i vcntri cul:1ri ngrm :1 \i 5i c.w it: \i diLuate - bil',Ttrn fic
exc entric ,

MO Oll'l C,\ J( 1 C AOAVEIUC E - TI1lma' v ~ II V' v. (' II 11'lv~ I I "11 1'I "~. re rc\il or ~ I diLlI .H,'.1 IlInlr,II'
() J:t I 1ll.1r11.1
(, " b, lu l LXV I) cavit:\ilor iI/iII/a Im v il/,l .
Vo r fi ci1. ut:u c: lez iliili v.l lv lIb rc r omplcxc, Il'z ill ll rell:l ll' ('t e.
lii,~it li(.,( , .t '.' 1I1 .I .;I l'.I ~:l 1.1 1-- 2 Ilrc de b tIel'cs, CII inclur'HC"
lIl i''l,lr tlll lui . 1II.li ,d cs . \'elHri n ll ll lll i st ng, .1 d rui ca vitarc es te gO:l I . - lnim . ,!~ l ll llltl () " ,:\ . (' Il . ~~rC lIl.lI c .1 . ~ Ic 2.-::-:- 5 o ri nl .l~ n\;:,~c/I ' I ~~ic~~~
Il i:: idir,lll';) <ii \p'lr,' chIP'{ 2- .1 0 cle o re. 1n bo li a cute al c mio ca rdului , n normal , CII ll1. oca rdul ro/- paiul (1:1 CO pII' nll ll) - (.!" l/ n"u .,'l t .,
'''lll i''lIli i. ill l l)~ i c; l\ii (' II (", rol'. c1oro (orm. ri giditatea nu se ill sla le.l r, , gellic (din cadrul bolii Cic rk e) , " v,'

Il . illl'. Irel II I c~te f1 a~c, ia r n cavita tea ventriculului stng se gsesc cheaguri . - Jlro cll\:1 pc sllpr,d .I\ .1 dc ,,,q illllc .1 IIlh \,c.trdll,IIII . .1 III," ", ~'i.I ~ 1
',11l~l! 1 1lL' _ I' .
scleroa se dllre, ;1111Cl(\;1se. " c I:1 lc sa u l'1I1I,.1I.c.. l1,C dllll ~ n m llll v.lr ul ',]e . I II
v

.. I<cl. l.\'., r' ''l, ni illilll .1 ele CO lI s i s tcn\ scz ut. pilicrii hipcrtro fi:1\i, sc!cro'l ;1\i - lI/ioc.mIMcleroza. , .
l o ~ ... 'l r l..U 1aro.lrc.' (1l' sHo f il'C S:lll
,'II llli lll'.lr ~ !111 11 \1\ .11.:, fri a bil , ele 'l spcnul c:i rnii ficrrc ,
Pon te fi co nseci nta . 1('7.1UIlI
\lll l '! " V.H l: lI 1I1Ib ~ln 1C K\r .:'.
1'11 11,,' 1.1 <,(/ .1,
~" Cll c!"c.lrtl ll! de Ctll".l re roi.Hic - Jn c his, tJ,Horit imbibilici san g ulne
l..lt 1.1 ' -t.: r;ec.
- Hipertrofie CXee nlrl' Cav : l .l'I I \ l e ..~ 1'(lului , de cul oa re rO\i.Hi l .-c,f l:-)
Ilie, uneori ClI mici pun crc aUI l. .l V'I/'II)'II .. , I)C scc \iunc (n oduli rCUl11:1 tl CI
- mio ca rdit rellmatism.del.
:S21i
327
"
. \ ' 1,,'ll',I'); le/ julli . 1"'1l ;,111..' . lpH l.lpl' ,,' t Jl IS l;llll n i k z ililli \'alvulal'l! ) 1,
hll i (cli ' lr,, 1i,' l;r.,,:i ). ~. lll n I 1111 .'''pen palid- ~ IlHli . lk rrllll /: de tO.III111 .
1I/1 :"i, ,' tU Pl.'l jl.ln lil ~l ,l' I' J(ihrilh) ,I ... : jJtI /lcdrdil t n 'lIl1lttli.\ Jll f d, l . ( .l ~, IH: I l' r l.. Illl n: dt'ol ro ll .l ~, I.t " .' ~ I proh:il'.l) - - - JJlilJ l"dJl l tJzd .

!:'l' II1I' llI l: l l.' II Id) r,1 liloid ~l. tli!lL .. il', ... ,.trhuin :' , ;nHJ \ il.;\\ii .
l':tri;11
Parial
._, .\ I;'j /;r~,l ,,>lIIIllIl IIl; ;ll;Ill;; n I pc retel e dllr , Cli ,c ptlll ;/Iler-
. ,11l1 ;,'"I.lr h;l'c'I' lr" r;.lI , il,iIl1 h'l1" vC l1lr;clI llil drcpt - - hiperlroji" ,-- M;',ri rc, l v"JullllLilIi vClltrinrlului
, '( li l)f(/!!"III; ,Iill,'!.. dil"I(/)'{'" 'V I'II II ic"/,,ll/i dre/ll .
-';, . Illli"h ' ~' I' i11 i""lIlil' il'll\ ,1 IlIi ll ,11.1. 1I1 ', llli \., i.t ' IIP .llIni c:\, o;; t (' nO i', ,1 .1tII"lil';l ~I n
~'I.' IlI111 l") l l' I! ill \ uliL; C I1\ .1 lri l u ... p idi .II1 .I, 'i t t' lIU'l,\ \1l, lll1 ul1 .1r.1 ".HI in "m lmli; )1
hl1,iI .1 hipl"rll1lJ i,.! II 11111 1,0 i' 1..' 111.11111111 :11' 1,; ( t ortl PUlllltJII .lr .Illll) .

--- ; ', 11,1 . IIIIL'rill. lI<i .1 il1;lllii 11 'l"I ll.ll : , il1 u: ~\ In;11 IlI :lJ"l' P ,Irl l',
dc VL' jl ' ivl:i ri,L' 1: lub, r1, :i .1 vu llllllului :1l riu Jui drcpl -- "i/le/re" ,11/;,,1111
II;ud,,1 , 1;11 \;, ni ),lIlpd ;111',:II'I:l1 lri ", II .,,' ;ln l.:r i"r d,'v ial sprc drc,lpl:l clrC/'I .
/ ,ij't d ".'in' ,; dilll'/ r/ n 'd 'i"' ;/ ,i, lt l/.'ll f; ,Ii:/'.!..,
1','.lt' 11IOdl'l' , \l ;l n ill:. uli , il'llp lri ( u..; piJi:lIl ,l ~i ., \l' llO /a PUllllOIl ,Ir ,\ ~ I 11\ ,11" 1. .1\ .\ 111
\ l 1111 ;, t I 'i ,In ',,! 11'11'" II I1W " 111 1 \', 1 1 " "" 1 1"I~' 111111Ili ' 1 1I1 ~: ul, 1"111 1.1 11111'1 '.1' 1111 '> 11' 1111'/ , 1 Irinl ', pidi :l n : )i I! in, urili cn \;1 ,~ I () h;'d :l l.1\' di:t l l
11111 \ , , ,. : . ,'1 ' : r, ' 1'1, ' 11111 ..1, 1. ;, .,11 11 ' ('I1,d t '
J\ol.ir i, c" VUIUlIlllllii ;ltrillilii ~ tJl !-: -- I,li/" Id"'(/ ,,11 ;11/11; 1/lII g
\ I,i r; /. '.! \, >lI!/lI ll1l1 i 111111 1;; -II'l III'. , LI 1' ,I \lr:u',:" III linlil L' 11 LJfl n;lJ.: 1',,> 11 ' 111l1lh'r:tt ;\ n il1 ', l1fil' ii ' n\ ~ 1lI; t :, , !;l 'l i j",: ' rr, u :l lil 'o t l' lltJi'.~' miu ,d :\
,1 " 1"1' _II/ I ~'- .' / ril " Tlill,I:,1 , ' / ' il , ril . d.'//l1i tln '!,1
, ~' .; \,," ' '- II, ItI'\ ., p,dn" , 11"
1)il.l l.l\i c rl' ~ illl1 . d IlIiu l'.udid , de ubi ce i ve ntri cul.lr:! ,t i n ~~. cu
"' '0 1':1\ , 1' 'l' ' I ,; Plillllflll.lr.l .'<I;1i',:1 1/1 II II l ' 1 c n : ull\il',
,' 11111"'111\ ' lI/ lin 'nil , 1"" ' ''1111'1' .111 ' ' 1''' 110 , , 1, t I - ... !'ldn11'Il ,Il .1 . PCl'Cl,'1e 1, '.HIc , ,,hll/''' . .llhi cill', srlen" -- oI","""i,III ,1I lIIi, !C,m/;c.
1..\ d C~ L:hidt:I'C:l inilllii ~c oh,\l'n';l u nflll1d:lll' :l IIIclL .\rtllllui, dc (u l n ,lI ~ ,Ilhi
:111111 . 1 IIl.in l .l I!) ''':: 111 l' f ) \\ 1"1) 1.\ 11\1 1,1 Il;l \n ll \1 " \I:~ :lr . (li
l hl.l ". t . in il ll l' ri"l'tti L l n,j.1 'l' ;'. ,l \l"~ I' UI1 lhl.l ~'. '.\ Il ~ II ; I1 , lih ~' 1 '.11\ l11.\i dt" ,l l l, 1l' lIl
itil'lIl " " "1 . .. ,11 /;. 111,,111; ( 1 111 1, 1 ' l/ l: ,lr) ,: i dil.lIarc:I I'.lvi t:ililll r, n i
'l"" I'tl II '" llI 1" ", 11 i ~ , An"\'1 ;\1\1\11 'l' pU .\l l' rupI.' }i ,~ d" ,l III! 1"Il1t)lhri \"lI'l. I '~ I \' \11 1l 'l"l lilP
~' II1I'Il , 1111 1/ 1 : ' 11 11' 1. 11 ~ l l ll:' : ":". " ", I l , 1 111111.1 , ,llh "i(!.: '-ill . ;.' 11 IJI \: c I U ll,ill.tII~,1 IlIlUi illl ,I l'tI UIIl'lH'i, 1011\1.1 l'\lI' rill a r .l ,1 inimii l''' h : 1lt.'l1\tHliliL,ll :l.
1. , II;I ,'lld ': lll /i" :!,, I,, ; " 1: \ Ih lll, , 1.: ''' I'l,,'1 /1l l/ III,d JiIJlllc/,"I(J / "
,II,{ .. , ."ii ,'" .'n, 1", ",l il.l :,: 1,'\" _. 111 , ii' I,l.l / ic '_IICI''' ' , lr''i ,'). INII\IJ\ \ lll.~UI\ i\ T I\
(I ., bei," LXV I)
I ~' 1.\ 1 \ 1/11 \' 1:\ ,. ... ':il ' \ I"i\I.I
- Illilll :L n i ll/ fln .1 P:\Sl l ,ll,'. dc n tl uare Ihlrlll,t\:i ',lU p:Lii<l.,. el .
" d,.. I,, : I ,\\' J) llJrulJ"rc ll' "."lrlC SiIlUIl,"C, ni epil.trJul illCrL'\il. lIl illl',udul \ Uhll ,\I , ( 1It111
ca nl,,1 . t1I J i c i ll~, 01''''', iar ":1v i t\ i k "urlllaic - <l lro}i .. ,i/llplii.
/\ll oli ,1 inilIlii t~ ";l')' II' n hllii "t~rr ,i '/ lilIl' .111 1\1'1
1' 11 1" ", ltd! 'I!' ril ;} ~ ' II 1 !", lllill!"i ~ i Illhllli '.It.' !:r~ -
"il' ,1
.1" "I 'l'l I
1111111. 1 ; "1 1

. /1 " .'. 1"'.1" ,,1. '1" II/lll:i , 1. " " , ./ III , " (' ,<'qi "'I L' Illil/Llr"l" . ,le- <'I1i ;,. II ,' Illi"',1 II I " " ,II'lcrcle .Ilndici .. ilJ1pk , JlfL"ICIlILld 111 yILl :' " ,,,1..
,1.1 11: ' .1. .... ,.\,. '> 11 .iI', lllll :1\, h l '! l / i lilh: :) Ihll; t k \ l ", UI ,:,', 1' ,1 "; l".l r L' P ~ llllilll '''I' L' Il/ lIII. I. d,llllril" ,lllIlIlLlI " rri .Il' piglllCllli .Ic lip"lmcill,' ill IIh L1 1111"
!dlJ,1 '> lIl " 1 ./ 11, , II''' 1
" /'/"'JlI ,i l" / fI II I/II/ii (;Hliplli'i t;llc ;t illilllii) , "II tii,':! -- <il )'(Ijie /n llIlt .
111 .,: , 1/ 1111 ~ ~ ln ' IlIl' . j'1iI l l":~ 1" 1 1' 1"1 ,, ". It ' ,1" 1 ,,111 .1 1'1' ~: lIh'li l' 'i l 1111 "1' ll1ai II I'dL'
1'. ;', ....tltl tl~l, 1'1'1'11 l i jl !\I~ \+ itl il!i " ,lI".I i 1,' I.EZlliNI UE l'UltMA PI.ANA
(1.ll,elul LXV I)
" lil i,ll :1 ,I' I',T I ~ 1 \l"I1I"" , ' /1 c. 1vil~\il L' lIl JrilC, I'crnii ' uh\iri ~ I
,' II
:" 'IIJl., i , I ...' Il\.l \ ('el/ ltl ;\. . ' 11 1!lr lll'l',l C \l I "'IIl ~ l lIr 11l 1I,clllalT eli/,udl it' __ :;'l/:1:\ cIe L1L'cro z l1Ii U<', lrdic, u~u r prue min en t:;, p,lliJ:\ ~a u p:; -
v
IIJi'I,:!"Jltl . tata nI l' I,1' II' CILl\ea
v . ' l'.l /Ll l,lv, 1"n ,1IJI' Ia, l,U 111,11
v .,!;lJU
" 11crC,," "lllllC cu
, I'Cltl' ell .1
- Illi ll Ll ill ' (:" ." ,. ' ' ,: 111/ 1, .11' 11<' 111 :1',1 dc II ClTlI psic , frial,il . <1,;.- ,Ic :lI lur,l\i r: ~~lhuiL' (di,trllri~ gr;ls: ), iar II jur II 1011 :1 de ,11I 1"'rL'llll L' III
" ,jor<l1.1 .Jiru l " IU p,II.Hi CII ,1"I",.'l de c :tJ'll~ fi ,], l (di s lt,.,fi,~ IHIlI.I ' i r ), . / IUIII
' ltiU . ' ~,IJlgIIIII
' . C - ' /II . j <11.1' 111/(1(11)(
' , / /(' . II CIII ( I' /I/Ir . 1/1 '1/,,'/111 .i.'
el
Il /l CO rt cu ," I1(:n li~r ,ll. d .llllril.i ; til ~ llL , lIl\ L i d" 1'<'1e " " ";11/1 I.) ~ II ', 1 g;'i l.. /1( 'C l m:,' ) .

,'\'- /II'
 Cnd ;,,(arn ul C 'i ll' 'lII C, p u ;\t c (i I1 l(Haiil a tc iu(iltral Cli sn ge. LEZIUNl DE rORM ULCERO-NECROTIC
- ZOJl :t Jle proc mill cJlt'l, ~ lbui e sali rozat (datorit vasclii ari z ri i), (tabelul LXVI)

ele c(JIl sistcJl\ ;l )i ch sti cit a te ;'rcsl" utc, Illai pu\ill [riabil infarct 111
Zon de ramolire, nmuiere i mo rtifi care a esutului miol'a rdi l
sl,u liJl de o r,~ (lJ/i7. (lr(' . miomalacie.
Sediu l i l1t il1d crc :1 in f:1 IT I cJOI'. dep ind de ranwl :1 f'tcrinl oblitcr :u , d e llum rul - Soluie de continuitate a peretelui inimii - I'uptllra 111111111 .
:l1l.11; tolllo7.rlo r ~ i dc st:1rC:l miocard ul ui iIl H' reS:l t. VO I' fi ce rcetate arrerelc co roll :\I'C
(I,' ziul1 ca c" u" I;1 ) i al,e lez iull i de acc c a~ i nat urii i asocia te (s ta z , s clero z etc.) . Poate fi s p o ntan (de cele mai multe ori n ur,ma \InUl infarct cu mioma\acic
a ~l C' v~i sm, lezilJn tu~~rcu\oasc) sa~ tra~matic" i se nsoete de hcmopcric:\rd. Ori fi :
elUl mtcrn al ruptUriI , deseOri mal StT1111t d eC it cel ex tern , este de Illlultc o ri greu de
I.E Z IU N I DE J'OIUI'IA NODUL/\R g s it riil1d asc un s ntre coloanele muscul are.
(1 "l>elul 1.:\ VI )
l.EZIUNI DE FORM RETRACTAT
- No duli albi - g lbui , de mrimi variabile, nconjurati de o zon (tabelul LXVI)
de hipcrelll ic (.lbccsc). situ .l\i suhcpi eardi c sau n plin \es ut Illiocardi c,
carc este g l b ui , moa le - lIIiuca rdit ,i s lIfJltrat. . - Z on de nfundarc a miocardului, albi cio as, cu co ntur Ilere-
gulat, cle consisten cre scut - infarct cicatliceal.
Se nr l nl'~ r (' n scp(ic(, llliil c care pot s ap ar n elldoca rditc septl ce, allglllc,
rino (n rin gi tC', s C :lI' bt in .

- Pre7.en\ a n gro sim ca mi ocardului sau procminnd sub endocard LEZIUNILE ENDOCARDULUI
de mi ci g r:lllul a i i .~i ruhe rculi (e nu ~ ii i g a lbeni-cenuii - miocardit
(tabelul LXVII)
{lfue rm l oastl.
Se va f" ce examen III hisropalo log ic. LEZIUNI DE rORM DIFUZ

Fo rmaiuni rumoral e de culoare albicoas, care proemili la su- lngroarea difu z. a rnaq~inillJr libere ~ l e valvulclor, tic cul l1a r ~
pra fap inimii 5i n interi o rul cwit ilor, obliternd , u1leori, ntreaga cenu ie sl:lllitransparenI', fr depullcri dc fibrin i fr altcr.lI'l::\ l'nd\l '
ca vita te sali ~e gsesc In g rosim ea mi ocardului - l'Ieoplaslile (tumoare tcliului care rmne lucios - v,zlvlflit diflf z( (v.llvulita Ta1n!al:v).
p r i mi t iv ) .
Se gse tI' tn boala reumati smal:; .
S,nt cxte rm de rare. po t fi benig ne sau m a li gne i se po t dezvolta la ni velul
mioc ard ul ui '"U
endocard ul ui ( \es ll t sube nd oc ardi c). Din punct de vedere histologic,
LEZIUNI DE FORMA NODULAR
P Ot fi : mixoattl c, rabdomioa ttl c, fi broa tll c. li poa ttl e, S:trcoam e ctc.

- No duli uni ci sa u ll1ultipli , izo la \i , d e mrimea unui bob de linte - Mici depuneri de fibrin, roze-pali de, iz.o late sau co nglomer,ltc.
' ;111 a ull ei :1IUll <', a lhi - g lhui ~ au Jl csrri\i , duri - cance r IIl ctasfatic. situate pc marginile libere, n zona de: : o ntact i i nchidere a va lvulc\ o l ,
al cror cndoteliu este lezat - valv Hilta vel'l lcoasa.
C :lll ccru i 111 l' 1.1 Sl,lt ic ;1p . lr~ n UI'Ill ;1 Ull ci il\ \'a d ri :1 II copl nsmclnr din vrcin:tt:1t c
( llt',' pI.B Illl' .tl e I il11 l1 slIllI i. ;tIc ll'h d i ,l Slilllllui. ('s o f :q ~ lIllIi J pl:iIl1llllllli) S:1l1 pn:ll(' fi ( 011 -
- . . prOCllll1lente
l : o rmatUI1l ' , veru coasc, recc I lle , tr
, a ll ~ lu c i lk ~ al l
";C(i ll\. l uil e i L 'l11 holii IlI I1 HIr. d l S. 1 11 1~ lI i l1 l' S;lI l lilll f.tti l'l... opa ee, mai tl1ult sau m a i pu\ill a d erentc tic va~v ul e l ~ .11l ~r\l?,t c, d urr,
scleruasc, retractate, sidefii - vtl lv~dit( r ec ur ent a (recldtvanta) ,
LEZIUNI DE FORM CHISTICA Se gsete n boala reumatismal, in proce~e scptico-toxice, n cndocardi", sub-
(tabelul LXVI) acut a cardiaci\or tip Vaquez-Lutcmbacher.

LEZIUNI DE FORM VEGETANTA

- Formaiuni chisrice de obicei multiple, de volum care variaz de
la o c irea la un ou, coninnd un lichid clar ca apa de stnc i vezi- _ Formaiuni trombotice , neregulate, polilo~ate, proeminente, de
cuie-fiice - chist hidatic (echinococoza inimii).
diverse mrimi' lab e-rolatlCe,
" f'
nab'l
1 e, care se rad
, , tar
' la palpare
, valvuL\
C histu! imbra c cara cterele desc ri se la chiscul hidatic pulmonar (r. 320) i se cu endoteliul l~zat este dll1' - vtllvulit vcgctant .
g se te in gros llllea mioca rdului, mai ales a ventriculului sting sali III interiorul
cav i t il o r In ImII. Se gsete de obicei i, boala reumatismal .
,...
331
330
,

dil'II,l' ,11I\'Iiel' , ( II I r""'parl'II\~ diminllal, LlI ' fl lIlI

111.1l'; \ 'cgl.' LlIHl.' , nl.'rl',:~: ,J .llc .
nlU i
- V" lvlll e sig
'i" ' m:tr!~ll\i lc lIgr"\~I",
Il/k',
\. l lI 'IJJ'/l). q j IlJli
1)./r ;L' l.d ) ; pfl )L' J1l illl.' llll.' I II ,ti"" "" )l. lll l'e , (,.ia-" SII ,. il c lihl'l'l' , lI e" de rCIJl", l.tr ,,1il,'l' re " ,Il' v,tlvlIlcl nr
, 1 II HI 1111
'1I 1/jolLe Jh ' l " ld th ',l /d,d
-- (IIi/CI(',ilt/ilei jJdJit'l.tI/i '~'l.'g ( ' / d}l l ti.
,
l.lV I l. I lL' .\
,

1 l'~ p cL lI V . 1 ,
.
' ;" ill d lll' a le, I'C II'.tl'l .lIl', r
tU F,-1 ic'c'i. '
I I I I
' ,ll'e IIllp lC' 1(',1 11l( 11\ ne ,l n I' _ ill\ /I/i< i(',,(,;

I. LI. I UN I IlE 1'0 /( 1\111 U I. C Fl tO " VEc;.I~J I\N'J'1I

, ..
[',."',e'II ,1 /.1 IIi \'eI II 1 va/vlllelllr (mil ra !;'i, aU rli ,,:!) ,1 1111111' I'lIrm ,l-
111 // 11 , ,',,;e l.l/lI<' , ,,"tll'idii'lIJ'/lle, lIel'q: II Lll e, d c dilll ell sillll C v'lri 'l/ )i/ ,. , lI!ce"
),Il e, ,tlI>"",." )i,lIi,',,, {",Irl e {ri,,!> i/e, n I di , t rll geri "Ull clI ll1il elll e .tle lesulllill i
\ ,III 11/.11', l',,/'{ l.Jj,' I"r , i, III1 L") l'i . ,l /e pi/ie ri/ o r i ,ti c pere lc lui can li'lc __
,u.l" , ,d ,li /'i ,,/,, 1.. " ':; 1/"11/" " ,'II/ii (,,,,,I')"ardi l:1 ll1 ,tl ig ll : ,IU I!;l , au 'c p lil':" ),

\ l" " 'l."1.11

, jj II),. j
'/lI, .:, I. lr:i 1I /,c:r. q ii ,' . 111 Il/ lI!"ri C II IIlee r.llii v,ll vld ,lI "
/ j J 1/ 1"/1/1/ PIl'III!/II./1.'
('JI ,/rl('drdil ,/ ,dcc )'o - :{l egl l.llil el ' UIJ"e Jl III (c lld u
l i" l l , /11 ili :' I/ I 1.'''1 : /
/'" ' !,H leI ,,! ),1,, 1' ), O rg,llli r
" l i, , .' J" :J.

I I' :~ I I )':0, I I L, t
',. 1 'o, I " I Q / ,l I L'.\ ", l h ' uL.: I"1 nlllllll '
',' lip" ,'1 .,
IIi ve lul ,'111111 ',111 il ,) 1' ( .... l J\11I 1 1 , 11 11 :~ I\I " " l ll\ il .11 '. l Vl hl / l'1111) ,1.1
/ ,,' 1/ ', / 1/ ( J 1\ 1/ ' /( 11/ 1 li{ \ l \ 1. \' II I ,/\ IU '" ') .. f.'
V.d vult-k '.i ll! tI \, .I ('l' . ,ll l w -r.:\lhll i, d lll ~', \ II 1.1\-\ 'dq11'! ill ,11' .1 Ih'(,,1.1. I I
(1. 11 )" 1" , 1 .\ \ ' 111 ) jld''I'i(l,l r~i Ih'l'I '; ~II I.II , I , di n t ,111 /, 1 ,h l l.'l'l'\I~\ ' ltl l' , 1111)1'111 ,11 " . tll ' I,.Itj,l.\ j,.111i " '1\ .1; 11',1 I .1 1\
" oi'
... nl ';l l l' r\l /, II I, I I' I I,IL!" " ' . UIIIIHI 11I / 11111 . lh ', P ili.!;1 \'f ,'/ llIl l \ itl"l .,tll ' I " "1I
\ 11(i/1l " ~ I 11( 1'1'1' I\ p .1I ,\tul v;l h 111.\1" ,n' ro nll l li III I pi iniI lil'i\k . ,II l.lri ' l \ iri ifl' 1" 1 tlrtlh II
1, 1 1\

lI, i. \jo n,'/ ti' ' l' tl l ', ,, h i .! 1 n 1 ,\ \' 11.111' .1 ",' lI l ljlul",\ IlI d tll,lt dul p.llil l d , \1 "Irl l'I ,11I
1'1\11,11

lirIii
\"o. It' ';' 1 ~' I \ I' ll'l " /, JI , I II " Illl.ll\\ .1 ', 11111\\, I l' / '1I 111 ,1'\1" / ,,11 d ' '!, .1 'I.\ d tl ,III 1111 < 1
dlll
,11 ':" ,'" ,, "/i "" /Ili ,ll r i" - I L'll l ril' ul.lr dr" I'I , "'" l! ,11',11',: 111.11 ,,1'''' dr\' pl , pl.u ni" ti " '0 1.11 ,\, 111\11 1111111.1 \\,'11 11 1111 1.. 1111 , 1'''1,1, " " ll l lll'"l .t 1111\ \It
.! ,1
Ilfrl/,IJ ~
I ri n l ,pid l ' .
I t ciI! 1) , llIi ilII I Jo I/I. II I I l' ., ini Jl1ii drL'J; l c, d L' ( l: nlli l l.ll l' lk. d l'lli lil
j h .. /J'\. II L', I I JJ(ti /lit 'II \l'idid JIt1.
11I ~ 1 11 ':,lll'. k rl\.\\{. li~ i t! .... ,
. Il t.:\h I. 1 /J/ \ Jtlil
\',t lvult.: . . i g I IHlIt k . 1I i1ti il o \t IlIll'llll 1!llil
" r'~II ", 1 " , ililildll i .trll're i jiu lmllna rL' , n l lnI :! II I ca z lI l
1111111 ,11 1 1 , 111..: (LI lod, , II'. ~ j ~ 'tlllli "" lIll \ lId .1 1\,: ,I I I/fi /el Ilfllt'tl.
"I I, ) 111.1 11 "il.ll.l\ lI ,1 " ,II I iui/u/ui drept - i ilsllj,cicJ/la arl c)'(: i /,III'I/ Oil" (" ,
J\p ar.l1l1l . . i :.~ l1ltlldi , tt) , \1'1 ' II ( 11 1111 .1 11 \, 1,, 111 11 , ,.1 (. lII ' ; "lrI .. lI Ph'lI Il 1.1 , 1111
Inan(' ~ [rllll , l', IL' llllr l'jll.lI "I'ft' IUII Il' l lIti 111 1'1 1: 1. t .\:./l lilll' .) " "ll,ll ,l : IIiPU lI O II ,1
11 11' ,1,1 Vl' lIlri n dulul ' In g,

\ ' / '1), 1/ " /1 ;('1/'1';" "; ',,,,, 1II/III/d J/.II,; c'lc 1',11 ,1, ~

'. .. /, II I, II lill ,'/ " 111" , " ' ) , 11 ", ,,1 h" -g? Il >lIi , l't' l rana ll!, ll d ,lr,II " , .!"
''1' ', 1 h 11( , 1 t , 1/ l il J ~'II/t I,I ',.1 I II ... tq>l . d . q . 1 1I l: 1L' l l. . '\ ,111 Il l'rl',l~ IIJ.ll. t, 1111111 ', 1, 11. 1
iI/I ( \", \t/ 1. 111 l i.: \. t!1 11I1 ( lll l i d l'; I f(I~i ; 111 :1 I g ll l L' ;1 :t d c r L' 1I 1:l .l v , d v ld v i l", h'
... \ '11 N , )/ .. \ ) 1 IN\ ! f1 :/( ' II N T '\
,,, ''' ',, 11 , 1," , 1" 1" 1,/1.1 " " II i', 11 r i 1.: ', 1/11 lihl'l'c II c, lI lc relll l! , ( :"r.! ,lj.: /,' Il' I/
,1; /,,,.1,>, ,' ''' ' II rC'I'd, I. II ", '" 1I 11.11e, il/ ,~ r' I.),' le, ull eor i fll / ') ILl Il! , l'll ' ''1\1 ,11 .1\ ,1 V, II\ II I,' IIli ll .II " i ll : 'II I " , l h' . \ 111 11'. 1\ ' 11 , 1\ 1.11\ ' ( 1II ,u l ltl l' II\ ,I) ." 1\ 11111
" , 1.," 1., .le " Ii/ " ,II " ,,1/1,, , i, /.- "il', / 'il;l' f;; ,III Il .L: ro ~'1\ ; , ia r ':lIdlll ',lrdll l ',11' " \ 11/ 1 li pi lc (\ It' II" / ,I ) , /' d.tI .. J/lliJ,tI ,I ,
It: ,""1"'1,1 c"I,' .,// >;, i"" '" /c-r')/ ,II -"- il/)/Ilicicill ii lIIillld ;;, -- , I,l' / illi li' ,1I'.' "I ~ "h" ll' I I" I' ,1') 1' 1It,' ,'II ,ll ,'I",l _, ','1 L II .\t l l' I'L' 11.. 1\1111 .\1.1
,i il/'"Jic;I'I /( "
J I"'ldl~H' II{ .l 1lI11 r. il ,. \' ~:,\ ~\'~I l' ~i,
- , 1('1/11 /'1 ' ,11 ')// ( , (.
111 I'l ' l lI l l.ui slll , :l kr O l1l.lf Il Z .l IlLii l' .lI' , I! C,l : li "
,til ' liill ~j J'l' I'III) ,l l li \, d ' III ,II' (,'

"
, ,", "
 Ivl!\LFO lZ ,vII\ TIII.E INlrvl[! \:'! VI\SELOR , '('$.
c:
, "'~
i:! n~.
- -
( t a " ~ lul L X I X) _ -.-u!::
----- - - - - - - ---;--------c-=---- - - - - - - - -
\.O'w
Ale illimii n tnr31it31c ul~O U
U,~ ....
b..!!
.- ~ ~
Q..n E
:J 1-. _
~OU l
::>", ~ E 'i; ~ 2. S
-- Gr~ ut .u ~:1 in imii l1udt m rit /;iperl ro Jie cong enit<lZ .
- 1nill1 mid, C3 rc I1U co rcspunde vrstei i de z voltrii som et -
.~
..c::~
U ..c:
,
~

.~
u
lJipopl<l'Lie.
-- Illima s itu a t n hCllli ro r3cl'le drept - dextroc'lrdie. . , , ,
, '"E ,
,
8~ "
~ ~

~ho(i.1t5 Cli , u
~
u
PO.:HI..' fi sillts ;nverms v isceral. "u <1
u ,o:
.."
v
u

-"-
~
0< u
z '" .- "
.2 '"
, -!'", "O
"o. ,o:
" "- " %
~

" '" '"

o
,- '"
u
.o
~ ou ~
<1
E ,
~
c... "
c
M
v
~ ~ "O
'" ~

, ,.., , ..
",. .
.'.. . '",.. ".. - ," .,
"
u . ~J ; "O
III J II J.I .. - ('(n,d I,i/ueI/Iii}"
. - . "
" .c- ' 0
" " '

.~ ~f.

'Ililll.l IC!!IIUl.I 111\ V,I' 1l:1\I, prin li p':1 perc telu i iJlI CJ'.llri .1 1 .. ,. c " c -.;
J
M

Il) ,/ i /1' ... ,0 J'lL 1I !.lr.

1I'/OOtl,u
Il1il11 .\ 1,"JI }.tI .1 elill .1 L'.1Vi l:l \i , p1'ln lips:1 peretelui il1l crve ntri cu l:t r
(,.,. / Iri/uc"I .. , !,i.lllI.d.
, . ,
"'..
c
..
" u :> , r, ~
, r: " <r.
, .. \lc pcrc\ilur
... "..,.
~
;. "o.
- r.. ~

",". ".,
. .-" u, el" "Q ," ., .-..
o o< u
E c.: u
o:
"
"
o.
"
,i 1\"i'll11I.. 1 ",di . i,dui I~"l.l l dUJl ~ \ - [ 2 luni elc 1.1 n ;1~ l ere S;llI el . "J
"
J 111' .. / "']' Itdu i illh'l.ll ' i.1I co/I/I/llic,nc illl cr" tri,dii . . , ,
.,,.. ,o-:
,M
,I
... ~ c
1
1'~, ., i "I JlI . } '" il i, iului 1).1I1i,.,I..1 la unirc.1 sc pwlui 1l1"mhr al1' " ,'U "f: , ..., o "
I,f.
"<;
" I,"II IllU."U!." '.111 ,10\ ,III.II C.} illl"" I1]'kl : a ,c ]'lului iI1ICl'\'c lllri ,u LII' III
'O

~I
r. ""o
.-
E
C
"
O "" E
.-'" ...,""
o

P\) q i llll~ .l 11111!\( ul a r:t (hll.1Ll Itll)!,c r )

~

pdJ \ilill\.:.l 1I1 Clllhl ,1I 11l. b.l "'. Il! 111
'"
I,HJJt.'UCIIJ"c ' "/I }L 'l'lIl ,jeli/titei .
...'
~

"
E .' " " " ""
,\ It vasel or
Q
,,'E "
~
.,.. "
r "
u
.. "u 'o
-
..
/'er; .I/L'III.1 ".III,d"l"i ,/ l' leri ,tI (c:lI1:t lul !lota l) d ul' ~ IUI1 .1 a dllu:1 "
"
c.."
o.
~
o.
,.
n. '0
l:
" M
..
u
"c '"
u
;.
c
" .'
"o. uc
.' :r:
- :-
c
u
~

"O
"IU ;1 Irci.1 cit: la !l;II I ~r~. ,";; ~ ~

SrLl ll gu larc ill~ l .l r ~ b Ili ve lul i,rllluiui ao ru c - J'lell ll~d istlll ului :;:
o
t"
l e':
" ,,'M II":

I
I
.lOll i ( (coaret'1\ic .ltlrL id) .
o.

.." ,- U
,::'"o '"'u '"o m
C
;. " '"u
lr.
, ,, . .E..
E
oM
C-

I
-- I\ r ;) ri r~a d~ ,:tli b n l a art n ~i pulmllnare, de obi ce i a sn c iar ~ cu II
.Io rt:l d" ca libru reclus -- " i l C/ I t/(i'l "ucrei ptt llltoilarc .
;t
"8
o
"
..

,."
.-u'
.." ." ~;::

"
o
.o
o
U
E c
'"o on.u
'U
o
"u
If:

"o"
. " E "O
n
c
". u,." . '"" " .,
,
~ ~ ~ N
u
'" " " E -o '"
,
u . E
I -- II IIIIII,,'/ii " /,, wlCJ/ltlrelo l' in ceea ce prive te pozi\ia, num rul i ""n. n.
r: .!:- '"o. ""u u u
.o. "" ~
o
,~
?
I
I di' lribu\i;l; 1l.1/I"re.1 LO"li1" r", sl' '' gi d ill artc,.a pulll1o!l ;ll':\ (i\ brikll'>t1v) . :r: :.c "
c
u :r: "" c :..:.:.1
u! _. " "
~.

!
~

-- ,
'1, A le orificiil u r ou
. ou
.~
,.. 'c
u
oi ~
"c
-- V:d vul clc ~ i g ll1 t1idc a le a rt ere l pulmoliare Sllt cO llsistent c, , ucl a lc .~
-o
oi
x "
en'- "
'-
'n f'll'I ll;) de di a fr.1;;m s t d b rut d~ Ull Ini c orifi ciu - l t'el1O'L(/ orificiului ." " '".-" ..c'" " eJ tl.

P2 :" c.. U "'" :J

~

I' 1/ 11/10/1.1 rei.

33 5
 ,'~.~., t ''''''~'''''llt 11",, , 1.. ,, '. t li t 1.... i. , lo d " lili~II1IUi I' .. I" Il' II ,'Il' I, l i:
.. h . 11 . \ll.lr
1. , ','"
".11' ' ''1 '1,1\' ,1,
, 1: '. 1 .;
.. 1.\1 "1"110 :. , 1'1I1111t111 . II,i , \ ~ I Ki, II , 1 , ' U . Il,' ,krl't: l t' I' Oll gl II .
. ' '1 ' ::1" III ,, :.1
....><
...~ . ~

. - ~rtera pulmonar ia '!:' )\erc

-...,. ..
, .. .. 1 .' ,1 , .. .. ,
><
'" ."
bI>
d!n ventnculul stng, iar ancra aon
..... .~
\ .th Iti, .., i:":1 11 1 q:!,. . 1I1I' tl t "lId,II, ' , ' ,lI l' /'''' lIh '.\/;( 1111 diarl'.l ~ 1I1 ..J
'" ';n
,i ~ ''''l , , il i'lt! . "' lIllllltlul rii" ,1 hipt.: rll'urial . ..:; ::a ~ " ....
! ..2"~..2 ..9..9 ~ E
dm v~ntnculul drept - transpoziid
>' ,r .,h,tltrl ' III!!! o
--a a. .."
tlll
, u ~- . t: E
o. ~ arterel pl/lmonare i aortei.
/,11. "/ 11'1;/11./1,"' 1 ' " ,.:: ~tf I-<u.. U~
\;11111 '" liJlfl,d/l l . 1 1.1 1 .1 .
"', Jill ,,, 'II' 11'/,/1/ 1"'/1/ ,'\ 1\ ' I , II .1 Complexe
\ /" ,': 11 ;, 1 1,'l.tI., .. 111 1111 1. ' ,/, ' .IU

'II ' ",",,1"',1 (, Ih " k k'.l " I 1' 11 1' ) 1: 1," )i"" 'i/(,( "d h ,,,I,1I11 - S\enoza sau atrezia con!;e-
1 1':'. 1 ' . 1'111'" 1"111""" l' . 11 .' it i II" , ',. " ,i ,/I/,I,I/';f/n!,;, {" . nita.l~ a artc~ei pulmonare; de xtro-
...o '" POZ'\' ,I aOf\t ' , la re poate fi c lare
pc ambe le vc nlri cu lc sau ia na5tcre
dm velltnculul drept; comuni care in -
''' il. 11 ,I.fI. 1" l~ rvenln c.ul ar s u s-s ituat ; hipcrLro-
o"'
.' 11"" II J,rI './1 1 1:: ..J lIa ventncululul drep t - tetralog ia
1".,. 1'''' ,'III''/i, ' I " , .,.;/. /,. (tetrada) ,..,,/101.
I'l l III, \.111 11 ,' 111111 II' l' I" - Stcnoza a rte rci pulmonare;
, ,' ,. . .'{./., JI' I /p/ UIJII/I.' 1'1 ' 111111 )qrt . ", 1,"II1' " I1 ,H.I ; 1 nil" biul i"
COIllUlllcare interatrial; hipert rof ia
111"1" 'Il ,1 " 'llIlti , 1111111111.,1111 'P""'.'II I,r ,'uLllt' (1,1" " " .1' li li lli illll'rV C ll
ventriculului drept - trilogia (tr i<l-
da) Fal/ol.
1'.'/"", ,,/ / .\' \1 /1 Dcx tro pozitia aonei; COl1lU -
I I , I Ij " 1 I 1: 1t I~ J JI '1I II ~ l1lcare larg in'terv e ntriclllar~ SlI S-
\1 1; \ U
."o o
~ituati\ 5i hipa\rufia vcntriclllllllli
...... 2..- .- .""
~
~

, , drept - cOl/l plexul fi,,,l/l/cl1gcr .

'111 1, , : '1 \ " ' , FT\rJ J'I
'"
I ." I I '1 " , 1 I ,1
'- o
o :J
"E 8~
~ E o ARTERA AORTA
, ," ,,1,. . I . , ,
~

Vl . ~
~

" "
<::::-;;
. ., .1 , ,,1,, , ti 11 , 1
., \ ,,,; 1
l ' I1.!'" .11
,j , t '1

, " ,,, 1,,

\
, " .1 " "
I I II "

d. ,d " .
,

1 I,dfll
111 1 .'

.J \1
,111 j' ) \ , .... ' \ .1" 1;1
1 11,11I' .!I, I1l .1
l ' '. ti ,
"'o
-
..J
Normcrl . Prez.int un calibru rq;u lat,
cu peretele sup lu , elastic, de culoare Cal-
I,
1' I
j" I' l.d. 1.,"'.\ t;; be n -crm iz ie, cteodat ro1.<lt. datorit im -
)., 111111 1 U Il , ' \ Il \'I ':~ ' ; Uh.1': lIl ,1
,,-
"
~'<1 """ .!.
I ""'" P" ,I
.."'
w U "
' 2 '5 " .~
c:
~
~ b i bi~i ci c:ldavcricc; este d e cOIl,is tcl1 5 uni -

..."
U , rt
el
:J > ~
rorm, ncaucrnd de organele vecnl.' ~i Cli
w
,1 -'
..:
e
:J '"
o
E ~ f1I suprafata intern neted, lu c ioas , ~dbi
'1'"/,,, /,,/ I \T I /1
U.S U .S
o~-
a c ioa"i . l.a cl\l crgcl1 \ a aortci, \ C id e l1lifi c
1 l '/ lll l~i l 1 ,I I- ' i l' III ' '" V,\ I "11' ,'I I'" .
.. orinciul vl' lltricul o-:ul crial stIl~ cu v:d vu-

.. -. .. -- ...
!!,
1,
t "" " " '"
'. 1\1:'1'

I 1, . '11 "
\ 11( '';> (1 1:\ ' 11

, 'I'F,Nf1Z ~ 51
!~-J'-i IJl ' 1C ' FNTi\

u:.c
U "O U
".~

0:-::: >
:;

..0..9" u.. o""" ........ "'E.,g!::

"O
~
" ""
...-
.. ..o U .. ..o
U'-

0 '..4 (\S
lele sigmoidc subiri, transparcl\lc, claMicc.
prezentnd pc marginea lor liber un nodul
fibros (nodului Arantius) . La copii, pn la
3 luni, poate exista ntre aort ~i artcra
pulmonar sttng un canal arterial, canalul
,I
I 111 II!I" itI I .... ; !II ' ,'. 1 111 II .. d.. li n .d ,1 tllill' .d ,\
" ,.. ." '-.."
..... Bot.l, n genere de 10-12 mm, a d rui
.ou
i1l !I .I\ 1\ "' ,
.~-
"O
rltI1"" I",I1.II' ., l' 1 1 , .\ !.' ' l': jlfl /, ' .1 ' l' tl l'" ' '''l' ' ' III ,' ;' , ~
direqie cste n prelungire. .rtcrei pulmo-
.." .." -o ..
N
I o .~
l u \ u l ..... II'
ti It , . i " .: 111. 011 .11
" ' ! II ",'", ,,:i II "U'I II, li .'!' .1
""I II' IUt /.i J 'lt ll1ltllJ.\r '
:.j ill ' l lf il i ~ t1~ .. ::: c: " o. nare sau a ramurii sale stngi. Dup 3 luni,
lO l ll C I
o.c: o. >< acest canal se obliteread i se transform ,
{ .
'-
:I:uo :i "Q ntr-un cordon fibros (li ban1l'lllll l afleri.II ).
: :: \ I j
21 - N~crOIlSI;} 33i
 MODIFICA Iti DE FORMA , CU LOARE I CONSIS'f'EN
n afara axului vnscular hi,le l' , _
de .. ' . ' , ll1l1tata, rotund - 1 _
i\Orl''i, la exal1l enlll extern, eli ca librul IIl rit , ega l calibrat, ' 1 ma.flm ea 1 uneI nuci , POrtocal", cap de f' t Sil sa l: O\i :\ alra, regulat sau bosdall
J ata l c ClI U1 ..... A i. ~ au uc a d u t ' ' .
clil .lt.u cilillliric. de cunsi S lell\ in q,:'II , Cll 7,unc 11l0i i ulIre, pc alocuri d,.
" ' d' .... ll cn ce ramIne III dircq ia ax ului a .' - atJcvrum sareilo,m '
m~~1 , ~latad' sU"u fO~I1! ,d e c~a~inri mi~i, " n < d~~:lt tUl(:.vris~~. Jusi/or", s"" Ctl;u~
d'
,'.l k .lre. de consis tcn\<! cojii de ou (Ia scqiol1are scqie), cu pere\ii inegal
ing n1 ).I\i. l1len \iI1ndll-se ca U I1 jg hc,tb, ia r p ~ supyafa\a il1tern se ob se rv
" I,'ici i7.ulate sa u con flu el llc ClI aspect poll1l1or! alerom a lu za (lO r/CI.
I
I
I
f esau lIr atonta flurozani sa u c.;a l " f' '. b C Illanua , Cu perete sub'
?rJn); canal situ :.u n grosimea Pc~ctc l~i C~~~:~I. s~ l c - aHf!vrism cupu.l;jolm (cri1t~l~~~~
n~lt~ S~I preze ntnd ~Il o,rificiu de inrr:uc' sub 1f I care ~~Up' ~ pa~tc din ci rCl~l1lfl'
?C:1SUpJ~ vaJv~lcJo~ slgmUld e, i un orificiu de ic ~:>r~l1(r un~~ " SU,fI ,,, l~ltil1h,j, dc obic"j
l )ul'.1 vna .\ lor.
, ,,hl'ndtlll' li.Ic, ,1Ih t' - :~;1hlli. IIIt1i
pl :ic ilc aLI as p l'c t e v ariate: rcli c (atc sau plall c, lrlltic ularc,
11/01( i ,, (, '111111, 1/ 0, 1( (' 1IC,,/n'l",'/ c (sta diul 1); rotllnd e
(
(
J~t porl~llca Inferioar " aO rtci sa u a UI10 tre , a '~l\: ~ lul IIltlmel sau ~'ll.i vc l1ti cci)'
lI1t,r~pancta')" consecutiv unui hcm ato rn s~u ra,I11,ufl P~!,l1clpal~ -:- a tJ evJ'ism dueca1';
~, ltI 1'1II ic irlil"l' , (U Il~ ll dlll lI l'rq: li 1.11 , 1~r. lIlldll " . tK lIP: 1l dc (1 111 ;\.H'.I1 ;\ op,tt: :t1bil. -gi.IIH,!t, lIlIlI t.: d c va . . ullll lina ti c :1 1l:1., lcrllor"h ll ce IIlfl'trC:1l i disocia];\
'.;(,h lll i (il).\ S,l - p/;ci (llerolJ/"loolf(' uh ('JoIlc: (stadlld Il ); ;t lhI Cloast', dure, d c CO Il S IS-
I l'l1 t .1 (('iii dc OII, dl' ta.lhilc - IJ/li'ei (,"C,rtt' (sl.uliul LlI ); C li s up rafa il n e t e d , a lbl', -
:)o lu\ie ue colJlinuitale a perelelui aurt' d"
traJlslucide, stic!oase, dure, elastice - pl"ci cictl triceale. Ateromatoza este localizat sau l o n g ilUdill a l, cu marginile nelede sa u I;er >:c'l cu Itr~qlC l!:an s vers,a l,~
I' ~' lO;It.1 IUllg i ll1l';l .H)rtl'j~ Ill,li pr~)!Iull\.ll p c ,:luna, ;l?domj l1 ~l.I;i., c~ p:C(~dc~tic la deasupra valvulelor sigllloide Ill ~ l' . egu date, (Jca!t7,ata dc obIcei
Ill n-Iul zo llrlor de Iroura, d e ,e hulIo.1I'l .1 ca llbrulu. I ue
brlurcale, 'JltJIl Zll1du -se
,
IlO/'t CI .
, " J ar pe .Iona escell t Ielita - /'IIplllr ,J v

:- i P l' rn l.u l'ra ld l' aunci i P l' v.1!'1e le \11 Ill;l t ec. Vo r fi c:l.utatc ~i celelalte loca li z?l ri ale
.1Il' I II:- I.: IlTO l l' i. , l~ upturil e pot fi il1 compl ete, inleresnd numai
lunica
IIlll'~C~ lI1d pt.'fl'lelc vascula r n toat rrosimca sa , R' intern, Y t.:o mpl ctl',
- !\llrLi i11 C1' ,1 I c,dihr,ll.l, l'Il11S istCI1li!, duri!, rigid ~, ca rLolloa s, Cll ;,lOrLll~ :l"tcnJl1I:1,tua~, aurtil sifilitic , ~raull1a~isll1'e: ScU~~lrtll' . . c proJuc In t :vuri tii'
d il.ll,l ri (ancv ri smc) , cu lcnd ill\ o1 la lrombozarc; la scq iol1are , perc\ii s nl ~ al~gllill 111 C,~~V It :\t ca pl' riearJic, mcuiastin sa u cavi latcl lc reeta prczel1\ ,\ rc\'.\na lullii
zai ca fUpturu , a bdominal, legat d e loca li
il1c~al lll:roa\i, ncebsti ci, iar JlC slIpraLl\<1 illtern se vd plci de aspecte
li iiil11 e n ~ iulli nr iJbi Je -- dorti/'l ,\iJi/itic,
PI5ciic ali asp::ctc variate: allJicio.1SC sau aloc - ce llu ii , proemin ente, d e consisten
e n'scul, Cli direqia prl'llomllanr IUllgtudill:l la, se p a rate prin a ll\" uri longitudinalc _
ARTERA PULMONAR'
pltiri ((JIulruiclC',' u~ur prol'minCl1ll', alhe - ro zatt.', hine d e limitat<.' , localiza te n jurul Normal Arc peretel e I 'd ' ,
or iri ciu Jui cu rulI;tri ~lll S,ll1 a l rall1urilor lII:lri (ola ll'rale - pltlci gelrrtillijorlJlC!, Se pot , . 1:-- I .' '.. "... c ~~U.c, c co n sis ten lIntfo nn , Cu supr.,bp intern.)
~1~1~~~ .'~ , lI~lOnSa, alblcl ;l sa: Onru: I,ul, \' clltrlculo-artcrial Jrl'pt arc 3 "alnl lc "i~l\loilk
"U . . t TVJ ~ j ( eatricl' albiciuasl', CUl' produc tr.lqiUlii ale illtim ci sp re advt'llticc, Lcz i-
1I11ih.: !<>t: JOc.tli /.l'al.<'i ClI pn;dil l'q ic la lIiv l' lul urigilli i s iglll oiJdu r ;lorLicl', aonc i asccl1 - ;10 l II; \1 I IOS. 110< li li
1
t' f ' brr..lllsp arl'llltl''1 c astlCl', ,rJe x llJll c, ClI O maq;inc l iher pc can' Sl' h:l"'l'~ll' lIlt
Ivlorg .lglll.
dl'llll' ~i cir;l'i :1unicl', r.u p c aurt.l dl'!:ICl' lldl'lltJ. i lli c i odat. p e aorta a bd om inal . sa u
Pl' l.: ul.llt'l".lk , 1 ~ :\,\Jl H' lllll 111.h.:rO"C(lpi c 1111 l...'s tc suri c icl1t pcntru J d e termina etio logia
,Iu nit l'i , Se , ' ,1 f an: l'X ,lllll'1l hi!'. tup ,llolog it:. LEZIUNE
- I\ las;'i compacr, roie - nch i s la s uprafa\, aib I1 profun z ime, - C hcag sanguin CMe .!re de obicei rorm a unuI ghem. de culo,lI l'
ull cll ri s lralifical, zb r cil, m ,tl , n ed as ti c, s frmi c ioas, umplnd alb - ro.~iatic - ellL{;o!ia "rterei plllmol7<lre.
Ili IIlC 11 lIJ vasului i ade rcnt de perete - t rOIll/;o ~.
Est" transportat p c calc venoas,
End,Hll'Ll prc z int, a l turi de d tl'va poriuni n eted e, luc ioasc, zo ne cu a s pect
11I.: rq.~lIl.ll. ce l11arc hca zJ. locul d e adcn:J1\ a t ru llJbului , Se va racc diagn ost icul dire-
rell\i.t1 cu c h eagul ' aJlguill cadaveric (/', 327),

,- Dilatan: mare r eg i ona l , Ill cali za t n poriunea ascendent.' a

:lunci, la nivelul crose i i a l <lonci tor:lcice (n aortita sifilitic) sau, mai
rar, 1:1 ,nivelul aortei abdominale (n ateromatoz); suprafaa intern
dc obIceI n e re g ulat, mai mult sa u mai puin subiat, cu plci dure de
~c1 eruz, IIkna\ii atcmlll,1l0<lSC i, 111lcori, cu trombi care micoreaz
adeseo ri cav it atea - a17evrism.
, Vor fi ce rcet ate leziul1i lc de vec in tate care variaz dup sediu: Icziuni ale
ral11sul,uI, ale sternului , comprcsiuni ale csofagului, perforaii ~,1tr-o bronhie etc.
Ancvf1smul p oa te mbrca aspecte variate: pungi( care procmin la suprafaa aortei,
j
" .

338

 ,.1
CONINUT ANORMAl. AL C AVlTil.TIJ PERlTONEALE
(tabelul I. XX)

Lichid
Scro-ctrin
- Tralls p:lrcn ~ , ela,f care poat,C aj un ge p~n la zeci de kilo-
l

gra.me, cu re~"I .a RIV~ita negativ (transsudat) (vezi p. 144);

pcntoncul panetal I visceral de aspect anemie palid _ nscin .
Se gsete in cir01.;\ hepatic, n insuficicl1p 'cardiac ;, Ne.
Scro-fihrinos

21 - Transparent sau
(exs udar), cu flocoane
uor tulbu re,
~i membrane
cu rea"lia Rivait, pozitiv
fibrino3Se abllnd"me, albe-
C:llll~il S:l U a l bc-~:l lhlll . lilwrc S~\\I ,hll' rcnlc de pl.'rirunt'lIl PHIt.: U\
~I vl~ ..:t'l;d. C.H L' l"11 rl.l~i.l li~. LI1 l.::q)iLHl'I,. \,:\hkhll. .. u I\hiul
LEZIIJN ILE O RGA NELOR CAV ITT II pil'rdtll /Jl'Il/,,"il,t '( /j ' 1;/'1:It".I . 1
,, Se ILllilll l' )ll' III p,' IIIIII1 II.. 1. II pl.' i;": II' ".\11 111\ '\ 11."11 1,1.1
; A13DO MINAL E SI PELVIEt--I C Purule nL S.III

,1 Sl'1'O- P" 1' 11 J C IIi

- rvbi mult ~all ma l 1,1\\111 d .. n~. eli 'il' rl"I \:t 1''''1 i oIll.\t\ ( II
v:\sclll.tri /.\~ic cvid.:nLI ~i (II hn.: iul pi l'rJU(, '\(O p,, .. il .\ d l' nh: ll\br.\t~\.
J'J lU TON EU L fihrillu -t,urlllc:nt c, . .: ~. ~t: d e.>liJl\'!lL L\~flr )i pll' u',:1.. 111 1\ Ilh lll l \Iill
c:\vit.\lC -- peri/oBiLI /lUl I/ It/H,l.
Allsl k inlestin .dc :. I1I d \ till\l', l,ipl,.'rlmi.HI.', II i.llll h . It! hlli ll,\h'
mn: dL' d .uorira d"POLill'hJr d e fibrlll:\, i\ Ll rll..: \"I't hll'l\ ","'I l\.
llgro ) .\l, llipef l'lIl l.H , ~;c \, ll.'r(~ l.\ l l.'ziuIlC.l ....hl t .d .l I'L'n dt..:il.\,
UkCfUI hl~lIO-dulllkl\,d, 1,. 1.ll'c i\ lIl.l, re/ca rul 1J1h: t .t U JI t III ll' p ll
":Cl1Ii . 1 l'lti tlll,it . 1'"I"I ~ II, .t 1,".11,' fi ' !(tll'l, d t/.II.f
el \.. ,~ II'lflll
lui};;, IlJlliUl.l ;'"1 t, I" Jo~IlIlIl.: .\ \ ,l v it.1tii IWllllJlIl'.d . .I. LIII'
qlplUlIlI , de pUl~illlli ..1. :'\.' III ,''oI'i, d e ,\11\...Ic iul c\ lIll ,L k .. ,II' ,dl!
urg :ull', prin .ld l' rl II~I ' I.u .. e ',,; tll rilll int"ul:. I o c.di:",rc .l ~\ Jlllld c .l e
oq~alllli ~ 1I illfl'q i.\ primili ,:i , p(' ~Jlt. dc plTlUl'.lrc \.\11 p ..'r!llr,H.
" Tabel,,1 LX X De e~tl11pllil /1(-,i/uNita lu/n.Wt/d,,'/ic,tl (:\l)(l!~ 'Ulbrrcni J ~ c pro.
LEZ I UNI d ll~e prill pcrJnr,\fc:\ unui :thlCS hcp.:uic S.H1 ~ph.'!,i\.i pCrltnllll, j
I'criapt:1ul,c"lroll ( . b L l'~ J1l'i', .\JlI.'llClicubr) esre ('oll\\.,inp Ih.:r fu r.\ 1 II
( <)f l l'l lIlI'I Allll RI.I AL ullui .ll)(l!'s aplndil.'ul.ll ~i "!lIL" lnc di LltJ. ilco-ingh in ,ll, Ir u-cl,;(,,1
NOLlUI.ARE C ~I I S'I' I CE Jomh.lr , pdvi~\1\ ~.\l l 1l1 L't l) -t,' li ,t":; kll,\liz,'1rill.' dl.'pil\ !. l, i n P,\r{l', d\.
.,
.1
p07.ii . 1 apc"diL'I.:lui ~ i de .ldl.'rl: n~ck prOd,~Sl'! /'d ';'llf'~' I I~ l ' ,'t.' HI/I,,'-
ril/.1 l.' ll purul"'lIll' IlIrr-o .' l11l ,1 IIIHIt .U :' '\ , n\1>. ,11I1 b,L' 1I1
I..'uleqii
PII CII 111 :ll Ol5. S:llI n lllll',lb ,1 l.',lv il.\ll' , 1.1I11.'(\ii ClIl.' se ptH dl.'!I~ hld l' j. \I,~.\I\,,' I .'
.,.i'" "h III-I..' lrl'lll ta :,cltJ) ()epu Li", de fibrin Periton i t tubcrctl-
chi s lic C:lVil:lfc din "d "I\! 1..
1' '': 1 t' ll..' S.Il! n C'\\'iLlh':' 1't:IIWII .tI,l. din!.1

J
~I
li
:-)\.. , \J -1j bri IlU~
( 1" ' lltfJllil '>L' I'II I "li i l1t1 , . \, I )
( pl'IjtilI Lid lI sc 3.t5
fihrillo ,I:-.:1 )
l o.1s~ ~ r al1ulic
Peritonit tubcrcu-
10,1 'ii
Chi st ~ e ro~
"lti,t Itid .1I ic
perilpnil:l I'IIrull'II1.1 1'.l' lH'r ,dl .11.\; Ill.~Il'Jlltd 11 ~: ."lIl'lI fll /" . I' :,: \.'\\
cu lcqh' 1'1l11l1t.1l 1.\ n ~l\hllll~.' )1 YOqlll!lC,l SllPl'l'lL):~~ ,l ,1\ ;..\1111.:" -
1'lIlldelll R l"\ lllii l:OlZCO :l'.:\ Ililui , l1rrl' crl .. .2 r,\i~l' ,11., \,\1 ,., IUlhlllrdc d\.' \.\1.' ,tIInd ltlwrl', I.H
il (1'1.'1i w niL,l pu r ul \. III.\) .\littll:III .\fe (.Jl'rilonili'i l:nlll i IlIt, .. ill 1I".hil; 1/'-.\:11/,,"111 1,1. li hl/,Lt.,,!,flll" 1, In .. ,\1 1.'\ \1 ,1
\ .\
j' L.1 (( l.' ~-:L' lIl (;I ~ ...: i{'l dliltJ .l ~,~) Re" "ri kc~ l oidc tlIu en : 1I1UilS IHlruh' l1Lt 'l' ~.\'\.'~\l' 1.1 h.1 ~ . \ Iq'..\lIhllllllui I.\l ~ ~ l ~l' I'~\ . II lll,\'!lllt
1, Cd .llinos (pcriIlJllit5 fibruadcLivii 111 \'(' / '
II 1(,1.,\'.\~III,
' 1IIh:dl\, 111 Il',r ~I, li \1,
... /1"""""",1 1" '/ '", ,I I III ~,I
'.
.'1 l ,I.l:id ~ d,l{illt);) :. :') f"caloi ,I) S~rcolll n l'.Ul' lok'qi ,\ plIrlll\.' ttl.l \l' g.\3l' ~h' 111 1,01, \\'~ \IIlil ..:n, 111I1... ll\ ,1
I\,icuilii h.nin i ~L' llI I III.. ~1l.' l"l~"l.'ll\ n IIlll'ql.\ }Hh'II'Ld l.\.
j~., 1\11,,, (p"riwni,,, I,ili .,l'.') P" r.lz i\i cr"m;" Cancl!r miliar
, ,-,c:hinu, uccus) J.nC lc scc n I
mcrastatlc
,, Il t.'lIlOr:\gic
C ancer Ilodu la r - Op:\ ll')CCIH ), 1\1 11)1)1' 1\)1.\1 - " scit" lb;JutlH' . ,
,., ( il1 ll l1lh~il' paill1lh.da
Apare n t'uplUri .d,l' \' ,\ ~do r chilirl'rL', c.\I~.dul\ll l"r.\l'i(: \.\\1
.. ,III 1'\.' rilllllit :1 1I I..'I1" ,,- .lt~il',l) 111 CC;)S ta tiC
p rin ~lln l prcsi ll ll i C\.l:I"~It ,\I ~' d..: tulllOrt :lbdolllllull' .hl ll' l ,\ li Ull
"
:/i
,.1,.
III

.ij !,
.~I
 !

il
!' j c1,iurilor limfatice abdominale i asupra canalului toraele, fapt
(,',iHl' II!.:I'l'UI1C :IZ:i circu l a in lilllfatic. LEZIUNI DE FORM NODULAR
G~l.ltj l10 S - Grn", d :' l'O.... aSC' I11 II ;lro f co/oidu lui llSct'l gcla linuas: ("belul LXX)
SI.' ~~(' l (, fII l'hi"'ur i (l V,lrie ll e 1 11111 coccI apc l1dic ular sa u ttllHOrl
- G ranulaii miliare, galbcne-ceIll1.5ii , neregulat mpr:\5ti ,llC pc
l'o /uitl""
Bilos - V!;l'US. g. t1bt' ll sa u verzui,
c;l rac tcrc lc bil ci h ep atice; p t>
C li scroas?\ , ap?\rnd uneori numai n vecin tat ca organului din l.HC " "
riwll('ul n Il' d,,' l' ulo.ln' g.,lbcl1 i\-vc r1. lIi c - peritonitn bilirrrii. fcut di scminarea: ukerele tuhercul oase intestin ale, limfoganglioni i tllhcr-
C,lll:',l I l'l'n' ('llI.l o l'lH1SriUli c pcrfora t ia v(.'z iculci bilian.' ~ I :l
l';ll1 ,d "ltlr /lili ,lr l' (" 1I,1I1l'P ,\I il' l'.
culoi , salpingc cu tubercul oz etc. - peritonit Ittberw/oas grmlll/ic,
- Nodu li galbeni -cenuii , i7,ola\i sa u con r! uen\i, c:l7Cifica\i ~i ral1111
g:Sl' l l' n 111:11 :1
SIU I:V 1'"1' (ti
\"1\ il.lh '.1 pc " i.1I1.1
1.' 111',11:111
ilJlwdol(it'
i S:lIIgUilll' .cart '1'
liti, cu Illa~c dc ll ecroz ga lbell:t -cellu ~ic de a,pcCl hr;n,,,~ (ca,.clI lll ), ' li
aderclI\c fibrinl1a sc i fihroa~c illtcrvi~ccralc ~i vi\ccru- parielalc, '" "",dc
/}( ' III01aglftl .

.se pl~). dlll't: prin rupr uri rrau.mal!cc a lc LlIl~i, orga~~ (fi cat , sp.l.in ):
pcrfur~qll utcnnc, ruptura l~I1UI chist h~matH': ova r ran,. ruptuii .al~
vasdor abdo mina lc, ruptu ri ale allcvrlsl11c1or. Co l cC l a S<l llgUIIl<l
poate fi lilllir.llfi la () :1J1l1I11t rcgiune: pcJ vis sa u li game nt larg.
fn bC"J.lfOCc!1I1 pelviaJl, rulcq i:l de s ngc, Il parte coag ula t, poate
.1 jUllgl' pin,\ n fuscll' iliace i ombilic, i ~ r ca vitatea. pc1 v.ia Il
po.\le fi lihn;l S;1u 'l' g ;'i."l'SC ad erellc p cnto Jl ealc cu Il1tes tlnul )
epi pl llOllld, JTClul, lIll'l' ul , dCl<.' rl11innd n pori ulI ca su perioar a
co lcq il'i un fel de diafragl11 care o se par de restu l cav it ii ab-
dOlllill;tk : "c g.1sl'l t' frl'cve nt n sarcinile ucro pi cl'.
" !JcIJI,llrJCI'11I1 iJllraliJj"wlcntar coleCi a ('ste cxtraperi tul1ca l
ClI illfiltr ,tlul "',1I1gU;1I Il[rc fuielc lig:lJllc ntului lar~; se pro du C('
" lIrlll,1 r uptllrii 'lIl1ei s:'\ n.: il1i tlIbOlrc sau a ple x ului lit cr o-uvar;an ,
- SI..TlI- IH'l11uragic, galbcl1-roziu .'iau roialic, 1I1l ru ri cOOlgular,
hipc/'l' llli at, ClI lu ci ul pierdut, llgro~at, acoperit cu
I.:lI 'il'rIJ,l'" l
111(..'111 o r.1 11 ( fibrino-Ill'l11flticc - perilonit hemoragic.
Se prudu . .I.. in pnforri a k' unui ul cer gast ri c sau duod ena l,
pnfor;iri iIlITli:lil1:l.ll' (fehr tifoid). pa n c reat it h l' I11 oragic ca n-
cl'rul pel illll1l',l l. lllhl'l'n d n;t;,\ l'tc
inteslinale aglutinate n pachetc (relativ greu de separat) _ peri/oui/,;
Iltbel'cu/oas cazeoas.
-- Granlllaii i nod uli ga lheni -cenuii cazcificai , fibro ca7.ciri ca \i ~i
fibro cakari, situati n tr-un bloc vo lumillos alb-ccnuiu, sclcr,,~. dur, ri :O-,1l
cle perete prin adercll\e puternice cu an sele intestinale aglutinatc, ~lId.1tc
i stran gulate - peritouit t/lI'C),C1Iloas fibro-adeziv ( rib ro-pl,1'li,' ~),
- Nodul unic sau multiplu, lob ul at, neregulat, cu zo ne de nCCrll/J
I hemoragii pe suprai'a\<l de scq illn e - sa rC ()1I1 ,
1
Se ntlnetc de obi ce i la copii, la llivclu l m l'7.c ll h'n"ui , epiplOOlll1lui ~ I 1111' 11 -
colollu lui sig moidiall . n cavitatea peritOllcal 5e g'ic~tc o ;\scit~ SCI'O,lS.1 S'\\I h. . II'I) -
ragi c ,
,
.
G ralllllaii mici ' rotullde, albicioasc. durc, cu peritoncul
( ,Ulce)' mi/iar II1ctastatic.
1 fll ca v itatea pcriton ea l se gsetI..' lichid ali:c ltlc , ulleori hell1ora~ic.
tumoarea primitiv . Se va fn ce cxa1l1l'llul hi stopalo l o~ i c .
Sl' \,1 ((' l"l..d.1

,, ,
Noduli de m rimi vari ,lbile, iwlai ~all conglol1lcr.1\i. 11I tun / i.
, II Solid ~es ili sau pediculai , albicioi sau roz, moi, friabili sau duri , sc hirn1i
1, cal/cer Ilod~dar m etasta tic.
:I, - IJq'lo l. itl' dl'
fibrill .l .1Ibieiu,1!i(, S,lU (l' lIu i i, can. acoper sC l'oasa pl' ritollcal
, 1 Ih'lr,ll1 " parl'l1ti'i , ll1:1r:i. Uneori , no dulii snt de culoOlrc neagr (mctasta7.c de ,la ,lin 111~ I.a ll nlll m;ligll 11
;, i1 i lkll'l'InIL1. .1d l'll'l1 \ l' ntre orga ll e - pe n'ton; t;; usca/il fibrill oasii, pi elii, oc hiului etc.). 111 cav itatea pcri to ll cal se g'ictc un l,du d :1SCltH':! 1! I~eC~11 hl..'llll1
, raAic, i num c roase adCfCII \ C ntre oq~ane , Se va cu t a [lnll0arC;l pnnllll v,l "il' \. \
I~l ....l\~i(.ul..l P"Tiroll t',ll.'l gsete
!I .
!llI~.
tiU Sl' g.1sq tl' li t: hid sa u se
p('I,,:,ipe,.i~ol1jli;, JurUld pllls/ieli, la fem ei, se gsesc brid c sau mase fibrill oasc
/n
In'II1 'C, loealoz"c In fund ul de s'c Ooug l,s, n fundul dc sac vezico-uterin sali lIcup
nt reg P('lvj~ld. nglobnd ~j imobili znd orga nel e pclvicnc.
O Ca ntilC\tl' foart e face exa menul hisroparol ogic,

I,,
I
111(' -, Re"uri
mahgl1e alill1C1// rlle 111 p",furalii digestive nalte (ulcer );ast ro-duodcna l I1 CU pIaS-
perforate),
LEZIUNI DE FORM CHISTIC
(tabelul LXX)

, Rl'sturi fl'(aluidl' - jJrrilouif,'i /c:cn loitltl. - formaiuni sfcrice, cav itare, multiple, izolate sau cOlIgloll1cratc,
tran sparentc, s trlucitoare
. , (Ie marlmea
V' unor bo,a lle (,e
l 111e'l so," li Jluci mici,
i 11 test iSe ~,;cte I1 perfuratii
11:1lc), di,~e"i\'e joasc (febrfi tifoid, perfuratii ale tumorilor cu pereii subiri sau groi i cu gaze sub preSlllJ1e 111 cavitate - P'/('II-
matoz chistic.
- Paraziti (T''''lIi" ecbillueucC/"J, il1 caz ul chi stului hidatic al fi ca tului , splil1 ei etc. E ste locnlizat?i n grosimea mC 7..elller u 1UI, eplp UI "I 111
' 1Oonu 1' subscro:H:\. 11111 ~( UI.H ,l
I s"bmueo",a intes,inul"i subtire.
J42

343
~,
I - FOrJn<l\iune chi sric, uJlcori dc. dime.nsiuJli foarte mari, cu 'pere-
LEZIUNI DE \'ORMA RETRAel'ATA
pc ~ I ocuri gros, ;llbicins, pe il loc:lr1. subpre, t~'ansparent~ cu. cavitatea
lII1J- sa u l11ulril'lC ldar pIin ii cu un li chid scros, limpede, galbUI - chist (tabelul LXXI)
.,( ' )OS .
Mczcntcrul IlC ~e~lI"'t, retra ctar, llgroat, cu slria\ii ~au "nil<:
Sl' l' J1[JIlC~ ( e fr ecven r n g ro slllll',l I1ll' Z(.' llfCrll lui , mill rar la nivelul mczoco lo- stclale, cica tri ccale, alblcloase - ml'UlIlerita SclCTOzan l.
nului ~i marelui ep ip/oo n. ~

- . Formatiune c hi s ric de vollllll variabil i_ cu caracterele d~sc ri sc Datorit rctraqiilor, intestinul Subtire, Cu caliQTul uneori diminuat, est ..' :\tras
spre rahis.
la chisrul hida tic plilmonar' (p. 320) - chist hidatic (echinococoza peri-
ronea I) .

Ch istul Sl' dovo l! 5 n {esulul conj unctiv , ubpcriron ca l, fiind acoperit de 'e roasa LIMFOGANGLIONII MEZENTERICI
paiwlll,., Ll i cocx i;ril l ' lI alre r his,wri hid,lti cc viscera le. Ex...i s t o f()rll1~ psc~ld or llb ~ r:
,IIJt~ . 1 .:u mici ~ (lnlll :\ii de 1lI .11'l Jll l' ,1 unor boabe de m azare, de eO IlSIS(('IlFt c la slI c '1
,1, d~lI l - J.imt"o;an g liolli m ri \i, plllllld .1jllnge pnJ I:t mr ime'l uneI nuCi,
hipercl1li a\i .. roi .lliei sau fl\"-"ellu ~ ii, d c .I\P~' I Ulllc.I , ' U' UI.:iIl pc lIpr.\-
1.1\;1 tic ~cqlllllc - /il/ll u!'"lIIg li()l/i li/iei
MEZF NTERUL
fn Lt:t,\ d ~ ulccra \ I..' l i li ~:\ ;\ pl.h.ill)' P n I.'
lll'cro z .
lilldv~,\nt.dinl1ii llh,illl\ o'I Il' d\.,
\ tiI 111 /. Ft) [ II \.1\ldl" .1 s('ro:1Sc i p~ri(onca l t.!, C:ln~ Ica g:i illl CS lillll l
tlh' llIh l lliftWIH ,1
\11 d,- .tI " hdt)lIll'tl,d lli . Estc brg-, Illob il, n form d e l~\' al\l ~\ll
l'l' f " I Vl l' 1'\1 '1." 11 01 1 Limfog. llI gliOllii mC/C llt CI ici pO l I'I e/': I\I.\ , dc .1' CI1I<:lh:,1. ti , ,
1111 111
/' )III! .1,11 2 fni{1' Ihl\. I\.'. Itl\.iLI,tSL', lllrc c.tr r ~c gsc~[c tes ut co njull c l ivn- a dip os, cle [ubcrud ,)/., lillll'ogr.1 I1ullllll<II ,I:'5 1I,.lii)'. I\ :;, leu"(" /e, 1I1Llc\ , I.\ /c
II. illI:~,lh );"lIj (./\, '11 ,11 idh 1 Ulh ll ht l, dw lll' Illl'i). nervi ~i vasdl! ('ar~ irigil ;1..' j li ilO- roase etc., descri sc 1.1 p. 2m: --2 10.
tn L't.:-
d, .'ILIII

r .. be/I// LX XI
II ~ I UN I
SPU NA

Normal . Ovoid:l. :lcoprrit:t dl-' p l..r irul1cll, "110 l'arc se art c" pStlb sp lilh:i, \.' [edil
'~O lll Il .\ ltF
Il FTIt II C T ATE
~i l " lt''"' l'.llfUIHl l' 1.\ niv(., lul hi lullll n l.I J'l'll-
semirr ,\ I\Sp arcll l i'i. :tdcrcnr:i de p ;lr"';l\ chim
l

-- --- -_._--
..
chimul spJ cll i ~, mpre un n Cli v,hclc, t:.Ho ra Il' ft lC Illl!;\Z:1 ((,'ci , S upr~d,\p \..'~ [~II I l'\ll!
J t
,III,
I III'
( ' I, \ l se l'O S
ClII." hid ati,'
./ )'v leZclltcrit;1 scicroz~IlI viob~L'cJ i:\I' Pl' fondul rou - n c hi s a l \U\JLtIC {lj d~ )L'qiu n~ Sl' Oh::.erv .l PUlll'\ ,\Ibe
(pulpa nlb?l) ~ i mi ci s[ri a \ i !i(k iii ( { f;l\\"l' \.o rq II Il. l iyc). Sp lin.l eSle ~'\ lr\.'tll ,1 trla-
hi l , lJ,sn du - 'll' p 5 tnll1 ,\;i ~ i di.. , rtl~~ CII l l q~,lll i 11f'I ,1 p:;''',HC

L/ :i'.I UN I DE FO RM NODULARiI.
(l.d)c!1I 1 LXX I) I\ I O I\lI'lC\ ltJ CA t)\ I' I' IU CF
((abelu l 1.:0\ \ 11 )
(\lud II I de' IJl.lrlill': l' ;1ri ;lhil:i, ca re" plli1 tc a jun gc la 20-30 kg,
1o ;lle lil,'lI Jll\lri ~, ,~,,J "~ Jl. 111<1,11~ '.1 11 dur (calcifiar) _ lip om. Splin a Se ;llrerea'l J r.1pid du p 1l1ll.1 11 \', l'.~p:i t :i () l'() I\ ~i.\ t ~.l1\ ~ .~~. ' lIl~ ,
\!'ll ltd rI, ""lt lln I .Ir iahil ( I - Il kg), hin e circulll scris, a lh , dur, moal e, m a i :1 les n sr:trik illl'eq iu;bc. Pe ~eq llll1 C e~ f~ ro5IC- IIll/tI ,.1 )1 ~l'
II ,1, 1"'<'1 dc' \'rtcfllri Pl' ' 1Ip r.11'.1\ .1 de ,eq iu nc _ ji/Jr0IJ1 . rade uor cu CU\illd. Ulil'(lri, dill (';111 /. ;1 Pllft'cLlqici, splin .\ i.l 1111 "' I'cel
de hurere.

U.. ~ I UN I DE FO R MA C Hl S 'fI C Ll .Z Il IN I DI-. FLW 1\1/\ n i FU ZA

(r.tI ,,, ,,,, l. XX I) (rabelu l 1 XX II )
Splin~ Illal"C, dud
-- ( '''isllIl ,,'n,> si c/,i>I i/1 hid'll ic au fost desc ri Se la lezillnilc PCI'l -
h ln~lI lui (vt-'i' i JlIJ "'l l ~). - I{ll .~ ie
sa u Villhccc, CII l'.lP \ lIl.l In gl(l~.ll:l; III timpul \eqillll.1Ii i se
sc urge (1 can ltr:1[C v<lJ'iabil: de sn::\! - "plilill cit' sttlZei (cMdl.1d).

315
 ,,--
,...
"

..., l. I~
Sta7.~),Se vor cerccta 1I11m;\ (leziullc;'t cauzal), ficatul, splina , rinichiul (ort::,.Hll' d,,'
~ U
, - Splin J: C?,~s!st:,,\ pbsti~ (prin ar~MC rmnc o aJIIiCitllr~) .
(II
" ~ o
0 t:! E
Cli capSlIla ncteda , IIltlll sa; pe ~CC\llIne cste u~('at Illcl'oas~a l 'a .1 'I~
1(\1

..E ~ d~n
' -pa I'J " ... . ~
-
c::: .~
:J (/l
o.. o
'-
ro,5lc 1 a, Cli aspect slallll1<)s '-. sp /el/ol1leglllie allli/oid,
l e . " le Il .. liCit a .

_._- --=-:._- --- - - - - - - - - -

Mi1cl'oscopjc, splin Ol
Lugol i acid sulfurie (vezi p, 145),
prezint rcaqia caractcris.tid'i. a :lmiloidului fa\ de,.' solui"
o
.c~tatc (tuberculoz, osteomielit,
UJ
u :::: ~
Vor fi focarclc Supurari \' c sifi lis efc.) Carc au
,-" o ...o u
cuta ci" celelalte 10e'I"""1
a.
,,"u " ~
00
...
oi
U
prOVOCilt
'am llOldo7.O\;
','J ()ZCI:
il 111 I OI r'ICM, rIlll
, e li, , de
1'
asemenea,
~uprarclla I .
C; (' vor
,
ll1nfo~an~lioni . .. ,'..
I'O 'b'l 1
\ 1 1 C 'c
:1:
v
'oi

" '"
o..
~
~
v.
.L:
~
~

.L:
o
Ei .L:
~
~
."
rl
-o , S I~ir2 m.ri~, unco~'i pn la 3 kJ\, nctcd, tie cu loare Carall117lC-
,C
"
vlolacee, fara lez /uill de perisplelln - -'plenomegalia din boala G"/lc/m,
VI u U U .L: U .L:
" - - - ._---- -
~ Este hcp~tol1l<.:galic i ll1icropoliadcI10p.ttit, E'itc o baal::\. a S,R.LIl..
:\ \ oc:U:1. ... Cli
Z o III carc se prxcaza kcrazlna. Se vor face exal11enele histopatologicc i hi'itochim I;C .
::J UJ
,,' ...u" ,n~, H
u'
N
,>!
-' 'O
o ".,
~
"
~
.- o
,,":'J ~

" , - Sp lin dur sau m oale. ptat neregulal, ga lbcn, ~albcn - r() \ i .1
,.," "
W u .D
~
..2 o E
...J '-'
o .0
,., "
~

o... E "
v
n
. .0
" "...c"
~
o
u
E ~ ,-
o..
ud pc supraf ala de seqiune - -, plenomega/ia dhl boala Nielllcll/ll-l'ick,
V>
~
o " '"... ,,., ,- o0-
," El El
Este asociat ~u o uoar hcpatol11cg:dic I hipcTlrofic ~allgliol1ar. Este o bO:lI1\

-a."" H"o .-".a."

/. ~ ~ u ~ 00 ..8 ...
... '"c: " ~

...u u ~
S.R.E.H., n Ci\rc se pcxc:l1. srillgomicli na I Iccitill <l. Se vor face t.!X;'\n1('nc hi~lO
W c: El )ro::J QJ
.5 c u a
U
'--" " 'O " a." ~
U

" patologice i histochimicc.

-
~
~
c c: a. o ro Ci. r! fJ ro
:
- - - ' ..
U) c: CI)
"
u U) CI) V) bIl U U
w
> - Splin sclerqas, cu capsula pe alocuri ngroat; pe slIpraf<lp dc
-<: seqiune este de culoare cenuie, cu aspect granulns, cu benzi de SdCrtl1
o-<; i puncte albe-sidefii (folicl1lii sclcrU7,a\i) - '1,/cl/umc/!"di'l rlill crozii ,
u
~
LC7iulIl':\ ('scn tiaI este hcpatic~ ((iro/a atrofic:l sau hipertrofie;;', cirul_.l t'IPll I.' U-
~
..-:;
U
~
_._------ . __ . _ - - - - - _ . _ - 1011 :1) . Sl' "Or exa mina tcg,ulllcntdc (ictl'r sau nu).
S plin de 0,5-3 kg, cu capsu la sub\iat (n f orl1la acut" bolii).
C;\\,it ;l(l"l pl'riwl1l':ll:l (J'\cit:\ ".1U I\u) ,

,
,,
u.
o UJ
sau ngru 5<n (n forma crOi!idl. a bolii), ,c~ m~r[ii,llea nere~ulat, ,1 u
o N
::>
:lderen\c de organele vecIne; 111 lonna cron Ica. \Ctr\lIe la SCq IO/l Mc, 1.lr
--. -O. ._-- - - -... -- pe scq iull e este ccnuie-negricioas, clatorit pi~l11elHului 111.1\;\I il'
splcllol7legalie malariel!.
"
-"
u ," u
,-".
u - Sp lin neted , roie, cu Icter hel110 liti c - spICllo11lef!.<tlie helllP-
""
..
-'"
litie la/llilial,
,,
," '

..
Ci 'J

"-
(0.0 "'>
,- v ...
N "
O
,- "N 8u" .-"e'
~

..'"
o- O u
" S plin<1 n greutatc de 1 000--1 500 g, ci ura. uneori ~u b ,iulli
O" o N
C)
''''' '" o0.- u O
-

II,I
0
,- - .-".
~
N
"o o" :J InI u ,,"
"
rI

,-El O .D .D "Ei
ro u El "-O ""-o o. u de pcri s plellit, CII s uprafaa dc seqiune r~za-CCIlU5.le, 1II.1con cu /on:
'-O" .O-" .-Z ,-" ,-"
~
~ ~
'0 ~

O"
v ,,"" -
"o;
O
...... . . " g hCm Of:lgi ce, presrat cu puncte albe de mnmea une.1 Sel~lIl1e de CIt1~P;\
1, -<: Q Q 01 Q Ei
,-
O
o.-
u sa u mai mari (foliculii hipertrofiai) - spie/lolllegaila dlll lcltcoza "11/-
/
I
loidii C1'ol1ie.
Concomitent se constat hipertrofia limfogan g lionar, amigdalian~ I o uoa!"
'/ hepa tomegalie. Se va face examenul histopatologie,
""c:
- Splin n greutate ele 2-. 7 kg, CU forma ps~rat, unc~ri Cll
"
El
O capsula ngroat i cu , aspect lUCIOS, ol1loge~, r.o_u-cenu.l~, pe SUPI "fap
U de seqiune - splenomegalia din ICI/CaZa /Il/clDlda erOlllea,

347
 - Sp lin in grcuL 'Hc d~ 500- 1 000 g. cu ca psula ngroat. opac.
fibr<l-hi:Llinizati'i paqia l (n plci) sa u pe toat ntindcrea. uneori cu - ' Grallulaii miii arc. tran sparente sau o a lb
cenuii. c u spliL.1a .v ariabil mrit. elurva 1 p. ce. ga enc sau galbene-
.1SJlCCL dc carti!.l; (scchele dc pcri s plcnit); la scqionare scqi e. ia r pc . ;- , - sp el1ltii tuberc ul oas grcmulic .
,eqiu nc este roic-dr5Illizie. CLI henzi de sclcroz - sp lmit crollic. - N OUL
el I PIl;mcnta li. elmi ele culoare brun I .
nconjurai ele o wn ele hiperc',n 'le sp/' _ . ca ~ tutunu UI. adesea
. '. ma mICot,Ca .
Splin5 mare. moale v- NOvcI~111 rotun~l. Ill~le delimitali . de mrimi va riabil e a' un ,i
pma la manmea unei nUCI de culoa re aib vII .
1 1'-' ., . '-ga )Ule pc un 'f on ld ruu- b nu
Jrun. rea LZlI1u un aspect m mozaI c ~ s plin porf'lr'lca
- Sp lina se turtere re' masa de nec ropsie. ClI ca psula neted. uneori - sp ma grtlllllIo -
V

11 t v J/ . / / .
la oasa (m mi ogra/111 oma/UZa //l a igllii (boala H odgkin).
) /.

Jcoperir5 ele un exsud:n fibrin os sa u clc membrane galbene-cenuii (peri-

~p l en id) 5i cu suprafa\:L de seqi unc brun shil ce nu i e- ro iati c. [riabiI; VOr r fi cercetate i celelalte Iocali:Lri ale bolii (lim fo.'al1o lioni visc"r'
Sl! va ace cX:l.mcnul hlStOpatologlc. ~ 1:, schdl!t).
priI! r.ldaca ,u pr'lfc\ci dc ,eqiuile ClI ctf;i tu I se obine o su !J sw n ii DO'

,'11, J I"id., ,~r?iIl'ki".".I . ;i"i,i".15.1 . fI') IC (noro iul spl cni c) - sp l clli/ ;; (/(,II/ t/ - N()dll~ de c uloare ro~ia li c. ne!'r.:, is ddimirat cu sc!enf' 1Il
II{ ' ':1 /'/:1 t!l". n;swl pa rCndllJl1l1 ll11 splcni L .Ii" ve l in.'!.'lc - ".tlle l') 1,,'/m.l( .
'. .e I .hJll'Cl ,al ::,plill ~' 1 IlUIlII! n!lp li n:i. infcqioas" I ~ns lln n bolile iukqio:l!'l(' Sl~ vur C\:I~ ""L\ . h: /_ iulli ic ~Il' 1., n i \'l.'lul I h.\llIh ll, I'l.ulIillilul hl1\ll\1' OI li . \tHh '-' . .
1.11 jll ll..: ...' IIII I.', I. t' l1d .h,:.II.11I L 1.' Ul.1 m.lli~Il:1, I'cbr,l (jLoid .l , tirusul CX:l Il[Cm ,lll l.:, ', L.1r - V.\ f ;\(;c cx.lmCllul III ~ l op;llulogi (. ' .,.
Luill t .1: .
- N. odllli a Il Ji-,'
o lbui ' .IU I)e'l
. I'II 11 I
\. (: Il\arlln~. \ ..\fl'\ IlI'1.l
. - l "I/ Cl'1
lIIe/a slalt e (rar).
S jl l i'Li 11 II L I
Se V.\ f.t u.! l:X:\I.'.lCIlUI .I" ul.,,Jlu . ,..
n I ; ) ....
L
. 1\.!
,.
.1 l
t
\\ 1 ,1 lUHIIII\ I.:.\
'
l>fUIIIU. \'.\, 1I~ .1,1\:1..' 1
cancer ul d e stumac, Il e3(, ~ 1I1.
I .1 ca lh U!.t ' I,Ie-"ie.l i"crq il :i - a / rofitl splillei.
:.;. :-->.hq f\ ' 111 ~ JiI"IIH . sl,' I,' r\li; l.' Il C S ,lll dup hcmor:lgi i ll1;lri,
J. EZIIIN I DE H 1\\ ~ l A ( IIiSTIL\
I t:l lII )IL' , 1I11111;;t:1I ;'i , ,'U eapsllb IIneori- ngro :1t. a lb -s idefi c (pcri- (,.beltl l l.XX II )
'.p ll" i 1.1 ) - -'I,!ill:i ,.lIi/.1.
,-. l:l1nll.qiu!li dli ' li,~ Illultipk. d" dilllcll,il.ni v.lri.,I,ile. "Ii" , \ LI
) EZ I U N I DE rOI\I\1 NODULAR 1111Iidlld se ros Y ClI splina Ill rit - >p/illti po/ic/,istic.
(rabe lul LXXll) - h)~IIl.I\lUIlC ehi' lic.i , le: dillll!ll\illlli lll.1ri. lIlli- sau IllultiltlCL.l.lr:i.
c u Uil CLJ Il\LI IlLt se: ro s - ehi>1 >e)(J>.
- - :<() 1l:1 g:1 lhlli t: urc Ih l ll1be.1Z
sa u care se gsete la ;lccb ~ i nivel
I II .11 1' 1'," .1 \.1 ()rg'lllll illi ; J1 C 'Ocq iullc . dc form triunghiular . CLi baza la Dup:l un ii, .ICC~ [ a ar n : pIC l.l' IlU 1111 lil'IL\II gloJ\l lhi~til ,
1''' ' lfel ic , i VI fIII ' I"'C Ilil . de cu lil.ln; g lbui c mC:lt-. dur la pa lpare ~ , - - hlnn:lliuile chi slil':l ,'U 1111 t'uillillll l hClIll"'IJ~i, ni ,h~.I!\11I1
'u " /0 11,1 periferic:! 1, t: Ill()r; l g ic - illfarct alb . chis/ f,c/lIO I'Ilgic.
\ '0 1' fi cel'(:C[;I[L' illim ,l ~i v.l sclc, pentru Iczi ull ca cau~a l , I ce lela lt e Oq;:l Il C, 1.ez iun ea es te pu s ll I ~b.ltlll Lli lItl hl' I1I .I 11
b ilHll lhi)ti, ~.111 ~~h' J ~ I HUl .)
pl' llIl li Jl' ziuili I.k ~Lll..:l. inf.lf(,ll', CI uglilldin' visce r a l a bo lii , lra um .uc (hclIlatolll nchi sr.1t imr.\splcllic).

ZOLl!1 aSCIllJI I,lrtl;lrc ill fareru lui alb . ns de cul oa re ro i e . cu limil e - formatiune chi s l ic. eu ca rancr-: .ISClllall:lIU:LrC Cclllf d"u i .~ 1.1
In .. , Jlll\ill precise -- illiara rou . chistu l hid:lLi c plLlmonar ( p . 320) - ehi ,! I,iddric.
. N "c!lIii ('-'"I1 ',il , lt;tll . luci/i. c u reac p a ca rae te ri s ri c pentru :1111 1- Vor ri di ut:ll C ~i cdc l.dll: l'h.:.di L.ui .1It' l' L:1II IHJl'I.II..'U 'l l'i .
l"i, 1 (vo i p. 145 ) _ . ' plill'; (1II1ilfJir/, I lOrhtfa r.
- l~(al1ul ,qii miu, galh ui, rO[llllde. limit:ltc de o zlIn perife ri c:; LE:t.IIINI !lE 1 [) 1 (~1.\ Iti IiL\C'\'.\'!'\
""i.lI.it:1 )i , ' 11 ['.lp'U!.1 ,plinc i ngropt. cu IC/.iuni de perisp len il:l -- ( tabdlll 1 "-\ II )
Spl" I/If,i IICJI/ CII lIIicrll"bcesr:.
- m.l i ll1ult ~" u mai pUlil1 i"rulldale. ,'U ;:t'peLl lilli .lI '.IU
Z OIlC
La ni l' elu l ,plin ei se I'tl.lle !;si i un abces uni c. mare. limitat de o C,lp'u l.; ste Jat, sidcfii . dure. Cllre' IHln ,!1w.lle pe ~ 1I1,r ;II'l\.l de seqiullc Ulll\i /(l ll~
Wll;l1l1~ (i v :i albicioa s, Esre sec lIll(br scplicemi ilor i infeqiilor tubului di gest iv.
mici triunghiulare sali liniarc: - ill/lllci cicatriurl.

:H\I
 - Sp lin ( U ",pra(;1\:t nl'rcglllati, (u retraqll, a ll\uri i ridicturi,

(LI .1'pl'Cl de org31l "Ieg.lt Cli Sr0:1r;'111 i cu benzi de scle ro z ca re se par - Per/oraia peretilor 51
I"" hdii cluri. (cnu ii pc 'lI l'ral.l\ ;1 de seqiu ne - spLin sclero-gomoas c()muni~area cavit\ii gastr ice
(,i ,.ilis Icrt i.lr). cu cavitatea perito ne:t\ si nt
daturite digestiei /,OSl-1I10,tt'lll
a peretelui ~a stric 5i sil1lulca /
STOMACUL UII tdeer, n special la copii.
. - Stol11awl bi/ow/.,, e~ te
NnUIIod. Pe LltL1"ru, dil.lI.\I lk g, l :1 C i cu 1011 li S II I Illllsc ul :u pindtlt. I1C S \lpll .~ fQrll\~t Jin dou pUII!;i egale.
j'rnillilii ~II(l ll.dl l Pq: .lll1' ,d,d,n"ill.dl', .11"1. ' ftlrlila Ullui eillt!1o i, ~i nu a unui 1l1 1) n l' lI datorIt unci strmtorri IlIctlio-
,,' ,' ctll' pl' ,-II . Pl c/ill l ;': " 111/1" (/(11'111.1. Pl' l" ln ' SI.' in snil cpiplollilu i i~:\sl rU - "l' p . \li (
(tnil.'ul ('1'11'1111111); /1 miile (/"hllJd, Pl' eHI.' '\.' in sn :\ l'piploOllll l gas lro -colic (m:lrcl c
J;" Itr :, e (spaslll fUllqiollal "J;"-
l'pip/ool1); Il JiLlI.l ti" 'lI ~.h,ill .lrJ. 111.11'(' .1 I/lbc/'ulilflte, pc care se ills cr cpiploollul III L) . A<:cJ,st ngmtarc di spare
!..:.\qro-~p h'lliL ~i C.HI,.' " ll t' in I ,tpOl( indirt'l"l. prin diafrag lll , Cli inima i pl 5. Il1nul pl'In snllpb scoatere a stollla-
\dn~: (l dil.H,qil Il(L'I'iuar ,I, 1111(',1 IlIbnox; / ,tte (fund ul) . s ituat la extrem itatea illfc- cu lui din cavitatea abdol1\inal.
1"10,11'.1 ,drl'.lPI.l .1 Ill,uii ~' l~r~~lIl'I } i L U l' ..:l.'n ... p 1111lIl, p.l' !' uprafap .intl'r n ., trece rii Ji.ntn' Nu sc cOllstat lIi ci un fel dc
~'''IT' ~l ,1lHl"U: dC.HLl OI "11.:11 . ulllll "upntor - (' ,ll'd"l - , C\I s flllClel' I cutc I'~\lltare,
IC7iuni
~i .lhul inl l .. ip( - piInI - . III ... li lll'll'/' ~ i v,l l v ul :t_ IHlf eO,lSti IW c Hbvru ('sle alb
~ l' u,,~il' 11l /,1I ;1, UUCOrl .ll'll l't't iL ! ~- \J l11lJ ~ tl\ , ~i prl' J' int:l CUll' (pliuri) IUllJ,.;itudi l1 ;llc ~i
11.1 Jl\\-l'J'!-,lll' ~i mici ~.!Jl\lIl"i ~i l \':lIl.lrl' (.\lT l1l p.lrt IIlllI':U.lS.\ n zu ne 11 \.' l'cgllbl circlilll- -_._- - - - - -._--
MOIJIf' ICA IU DE POZITIE
~l'ri~l. U ~l'r prol'l11iIlC lll t" .. 111.11lH' lo:l. Jl l' '' (2 -- ' 1ll1ll di:l.1ll ctru) , l:lI 1111l1H.: roa sc orificii '"N::o (tabelul LXX III)
(rrp I IIt,. g.lStr(I'). 111 (arc !-I' dcsc hid gl.lIldl'lc .Humaclilui. L:\ nivelul micii curhuri
i n zO l1a nv l'ci n:ltj, lllUCO .lsa l'S ll' lll' I l'tI 1 adcl'cl1t:1. pu~ill mubil pc l~s uturi l c subia-
CLI1tl' $i prl' zin cl pliuri IOIl t-; iLUdin " ll' latl.! l'.tl c. carc,: merg pc pcrctl'lc anterior i pos-
-o
u. "
a
o
"
.:'"
(pusc n eviden b examenul
extern in jitll)
terior, dcJil11itnd calca gastr ic:i (Jl"l lgcllSlraHe). Caracterele descrise, fixitatca relativ "u
d.ltorir5. li game ntelor 100: uril...' dl' ngll Sl ,Hl' fi z io!o g ic (cardi n, "ntru) exp li c pre- "o
di ll'qia Juca li z.'i rii lt'Z illl1ilol uJt.n;lli vc 1.1 aces t nivel. Lim/caicele stol1lacu.lui drCI1C:lZ;l C. Cobor rea pi lorului I
111 jilll(ug:t ngi ion ii "it ll ;l \i III jurul ca rdili. de-a JlIll ~ l1l micii i marii curburi, n jurul micii curburi, cu II alungirc .1
piloJ'1I1ui, ~i n lilll(ogaJlg li oni i silll:l.\i lin g:i cO:ldn pancrcasului. - - -- - - - - - - : - - - - - l igamcnl ulu i g:tst l' ,-Itcp.1 tic
'" ::of-
I-O
" . .01U "..... 1-. ;:1

cli.< /oc"lir ~'L'(l'ic.'i .

Q,I
-o
~ I O DIFI C RI CADAVE R1CE ""u
-UJ 7-
_
~uo~
c::
II>-
_
~ C::::.=::: QJ o
....... ...f::
u

=Q ~ u-o 1-. \.o_ VI

Se ntln ete 1l1:li mult la f,,'
(tabelul LXXIlfl o Z e:.c ~n~~~ ~ ::fe
o o :..:::Uc:C~n~uCJ n cazul rclaxarii pl' rl'ldui ,lb
Illl'i ,
- u ~.-.-,-'" u""~ ~
~ domin .d. n Ufll1 .1 I"l'Pl-t,udul ~,l nlIl1.
- Ili /'() .l /a ;:" 'C l'.lJ".ll"l C rJ /C.I /. prin pre ze na de pete ruii - lIlurdare
~. -.......lU')(J)"'::::;

",\ U in c,uuri dt' sllbi rl' .\ 1Il1l ~d lllllr

pc p~nile dcelivc .lle sll1ll l.leu lui. pe traie ctul vaselur. ;;;...: ::o .1hdolllin,li .
.-r:~a:!
.\'111,,1/11(0, 1,.1 111I//c/i.,I.l. cu .1 ~ PCt:t gc latinifonn, aib sau I1cagr - ~~~ - Stumacul , cu c~ pa c i IJ
\.:...O...J
..... ~ -(.
o U tea ""rlllala p 5 11 . lt ~, ~,t~ de
C;.,.' lml/ltddc'i, '. eu pl'Il'\ii ' llIlll.ll' lIllii sub\ia\i ~ I lllUCllaS.1 de culoarc \ o'"
;:;0;:;;' pb ~ at in jos, i~r r.lpOI turile LU
brlln:!. illlbibal:! eu scerqii g,lstriec ~ i cu s I1)ie. - celelalte organe abJominale ,Int
UJ UJ
- PII/ rc/'IClic c'7ddvcric, cu nlu wasa bruIl -ro iatic sau brun ~o: modificate, fiind deprtat Je
\'ercJc . Le7.iun(.1 cste situ.Il de "bicei pc faa posteri oar a stomacului 0--
O"'N diafragm, iar ligamentul gastro-
...:0
i n vecill;ltatl'a ca rdici . ~u~ frenic lipsete - ptozii .
- . III/orligc'l;c g,L'lric posl-lIIor l elll, n ca re l11ucoasa ~aslr i c es te -UJ - Stomacu.l,;e ~sCjtc in
D'!u
lllJlIdia!:!. friabiJ. Jc cu l"a rc pJIlllltic- l11urdar, cu cxulce raii, cu margi- -c-
uD'!
cavitatea toraCica, 1lI tll~lIa
nile nHli, fr fL'lllllllcnc co ngcst ivc n jur i eu resturi diherat c a le u:~
--(
treceri i lui printr-un orifICIU
l11ucllasei. Leziunea este s ituat in pqile Jeclive ale stomaculu i, la n:ltural sau acciJemal ,li tl,a-
g~
nivelul marii curbu ri , cardici i fcei posterioarc. ~u fragmului - hemie.

350 351
 ~IODIFJC I\RI DE FORM I CA LIBRU
(tabe lul LXXlII) - Maler~~ fecale lichi,de, n ocluzii in(estin ale,
,,
(pll~e ill cvidl' Il{.\ la CX;lllll'IIUI eX[l'rn in ritll) ,, . - Ma! IH fecale semzsolide, n cazu l IInei fistule
perforarea II Il II I ulcer !;astric n colon, gastro-colile prin
- Srolll,IC illlP,lrtir III ciUli:! Plln-gi -inega le, ro runc\~ sa u ovoic\e,
unire p,intr-IIn , cglllcnf inrcflncdi.lr ngust, cu atle fCn\C gastro-viscl!rale,
LEZIUNI D E FORMA DifUZA
i.1r pe sup,.I[a\<l intc:rn , n dreptu l n g u strii , gsim stcnoza de obi ce i
(tabelul LXXIII) ,
_'l'lll iind.lr, CI lin burekr dur, ,cle r" s, dl! cu loa re a lbi cioa s _ stam ,,, Perete gastric ngroat
/li/acI//tir (uill dC~~lg:1 (" ))11 ceas ele ni si p ") .,
.. . ~. jl1(lll~''' I ~ in uk"lul Inil' ii "':lIrhllr i, ...:.\I1I.."l'l"ul infilrr.Hv l'tC. NI u coas gasrric nBro<l t,
. IllUCllS, CII heliHlf.lgll punC lI( orlllc ~ I edelll.l\iat, rozat, acoper i t dc
'il IIm :" ',, I 1 I, i"'1.11 in jund IIncia din a xe le S,lle -5i Ilan , r<lrlll,lI gas Iri tfi (/(I/I,i e"tllr(/I _ ", .. "il/ni pc t'resldc plnll-I "r
' '' '1 ti Pllll ~: .l ;11 , ' I i .1, l, 1 Ull c hj"L 11l ~lrC, L"1I pt.:rerclc ' 1Ihti ,ll, t'l' hilllilli c
l'{,t~'fl ill Se nlIII (') le n holi il\fcqun~c.: , .11.11 1 d, .iI, \li 1, de l 4luuinh'llh,.' . 11\ IIr "

I ...
\1 1"111 !.
,. , IIIl,dl:, dl .1 111 I d
, . 11.1

, "
, 1,:.
,1 !,

1, " 1 /(.
1, II
Jlltll ti ..' Jll'L'rL) %:l

,t1' Uf.1 ,'.1.1',1 niCI u

ti
,'1' 1,\'1 I-,-l --
', .
i p e rfl)( .l tii , eli p CI' JlOIIIl .l ('oll'i I '(' ilt v.
' Irifi . . iik l.',lrdi,ll: ~i I'il ll ric III p",_i\iile Lllp"gl;l-
modificare, i,1I nl.lr~.1 C llrllilr
- rVIIlCtl. I~:i g.l~~} rit .l ,"\:~ n",.lIJ. ,.l li
br:ln~ ~d':I<:llIe,
d .. p\ I
dup:l a l:lru l <.'t:' l'rll,.I.' r, 1 111111 IIk~r.l\ ii
geOln t a ,{t'II /,l fdJ rt1JUU :H( (g,l,) lfll .\ P~": th..lll 11\ Illill 111\1.\'.:\).
Se I1\LlC,''' l c '111 ~t.:-,"'1-Ia IIIL1,
y
- - llL":lllcl'lC
1-
tie

- , I . . I'1.1 pW:qllCl'.I.1.
I
l \.'IHt~,ii-II\\Ifd.\I\..'

, -,- 1\1tl(oa~~ ga!J lr ic: t:dCI,1.1;qial:1. \..~1i1l~1t.:, l,ipl: rcll\ial .\, i LI IJl dh {~ )i
"'1 '~ lfl '
In,,: !n.
_.1"

I J:!.H .l\li k' .h .I l, .1 ..' '. 1t11Il ,lnL!u i ~l' observ:;' II l>oli infl!qio.l H ' (fcbd tiloid.\,
s~ nlln hc:n,,,raglcc, CII 1I1c':1.1\ 1l 1I1111111'1c ""' I)erIle Je lallll 'l\lIri si I,'d,I tl!
1

,I I L H j~,,1 l' I ~'. ), 111 11 11 ,-, \11 '1IO ni ":l' (fll..'f rilC, ~ :lfdi()p.1tii)1 posropcr.Hllr S.HI dUI'.l \III
1,, 11 " , ,'l':-oi" ' Jil .lI ,q l. l ~',( '''l'r, :1 ~' lI hip n trufi,l pi..'L'eH.'lu !>l' COllS l.l1 :\ n :-. t CII l)i'.l pi lllri..::"i. I cit: puro I g,')I )e ll~Cel~II~IlI; Pl!fCI t: lc cl e C.'lhi'''':I1\:t 11l0,lIl! 1a'..1 ',;);c ,lI l ;.'1,
I 11.';11\1.1 r,- 1,1 ni , L, llIl l'il'lrllllli, ( II stJ.'l1lac variat tlilJr.lI _ Slcl/()z,'i LI ~eql()I1,I'L, 1111 li chid I'lIrlilelll-',I III;III1H,1c1l1 ... " .:" .Ii "oci.'l IIlllll 1>.1 .le
l ',:1 " :
' 1 II . . . submu cnasa i d.: pr-m.1 IllllSClIl.ll J - :.;", ,, -c,i )/'!!, IIIIJ/l(>lhi_
I \ . 1 f/(I:' ,/ ( (l, : . .. ! 1:"" 11 110 ll -11,bdI1 I..'stc lLllorit,l
mU!)l:ld.Hurii piin - hipcrtrofi ..:i SerO.h,1 ~.Is lrir.i I.!S l C :llIll'crid t it: d ~ l'u~ II " , , \',i'~(,',t),i: . 1.1:1..1111 11:.1 .. .: j.;.1 ,
I' I dnl /', .. _{) 1111 111 ~ I .Ij I fl..' l..! lin in...! dur prOl'1l1IH: l1t, nl!cx l(; n ~ jbil l ClI ori ficiul ulccrul ba~tn , : , canceru l ga~lnc, n cur~lI l 11l1L'1 " pill t Ulit , III Icbn ]l l l. rp~ 1\1
,Il' In

ca rdira il\fl'qio.1S). .:n lu-

,1( i J. d .l t ~!('J/ {I~,: C/j'. , ',.'I .j l: -, l l' i..',lr,1L'll'riz :H.1. printr-o ngustare .1 C.11l3 1ului pdoric
1.t\ ll' ''' lI~ ..., pcrir.;.lslri<.:i.! , Ill!Opb~llle ale organelor veein e r q~ llll1ij
;n~IO~al.IJ I ll.'.1-l.1LtllHZII': llJ ) le "J.111 lllllll -I . I~ I .l,
li. 11.1I 1! 1.1 1,. '.\ lflll 'j'l.i
;
(ukL' r ciGltriz;l[, ci carricl' da[oril L' sllh~ l all~du r
- /VftI CO.1S.1 ga!) lric:\
:; 1'. lI " , ld IJc.lCI I.IJ...) ,. i
aCllp~rir~ l"ll Illlh:IIS .1IiJ-,elllliu ' .111 ~.lllh~ 1I hrull. (u pliulIl" 1\11.",h.:i
I 1I1IrJlI :'C (.l
,1
, , IlLIICl' IH:UpJ.l III L L.. Jl1 g n ,. ,II ..' .1Itlrului pi loric, corpi Slr ;11111 C HI.! UUstfUl.'aZJ
1il III l' 11\d piJ0fldlll) ~ 1"1il.t ..'t11 "::- ll' d l.\l.H n propoqie v.1ri:lt:l, dl'Pl'IHknr de r.lpidi - prUCmllh:lIl<:. dc dimcll!.iulli in~b.lle, 'u ,1',p,'cl lIl,lindlln,ll , "P,\r,\{. 1'11 11
;I 1.111,:,1 ... d .....I n' :-0 - .1 I U ', l,d .lI ~1l'I1U/ .\.
JIl\lIri, IIn eo ri Cli lIlceLl\ii ~i hClilllr.1i;ii -- ,~,l>lJil croI/ira /.>i pal 1)1. .-,
,, SI Oi/i ,i C II,IC_,or,lI , CII Illllcu,)sa ';llfofiar, lleted , alb i c ioas , - SLUIlUC cu pcre\i Ilhli, il1filrr.l\i LU 1l1llC\IS pc o Imill.!Lr, m.I':;
I
~h' llr1IIl'~ll' Iii ~ t.t(jk t:'\~lcljl'l' , II .\IlClllii. pe seqiune, 1ll.1sa inriltr .I IH .lie 'br':(l .lr\.'ullr, i,lr uch iu rile ci L'llil 111 111

I ~1()Dlr I C,-\ IU DE CON TI NUT

mu cus ~c l arillif()rll\. rran sp.1rcnr !.,lU g,l lbcl1
[illoS sali c'lklid),
C./IIc<,r eli)lI ! 1//1/._,,, I.:eu-

)
I
- - Il/ill/r'lI l" III C:lllliI \i Ill.lrl, n cazu l UliUl prn,,_ rtTt: lll !.all al
1111<:1 t:venruak Skl" '!t: pilllrice,
(tabelu l LXXII I)
- SWllnc de conSiS l ell\- lIl.tI dur:i 1 , 1\l1l" ,l~:t, nil 'C: lurt. IL pc
masa, dc llecropsit:, cu IllIi,n.lS,l IIl",rn)_ltJ , ,-,lr, prLi'illl~ /011, ,Ileled,' 1'11\11,':
dc pliuri i " dlle llulIIclon'lle, .1 Ihi t-in,I":. p, ,d""lIr l h':IIHlr,I",I(, ~ I, 1111':, n,
cu ulct:ra\ii -- ,'.'"cer ,Ii/ltz >c"irc" (c,IIIe .: r lihr" s),
-- tic/,i.! dll, IIl.\i lIlult >.1lI lIlal PII\11l abund t:nt, n c1Z ul unci Lcz illJlc.\ prinde i IllCZl' lllCrul ~i 111.lr..:lI..' ,-:pi IJluoll, '.\l1.! ~ ;)\l rClf .hl.\l ~. ' I\." I I I..\..'

Ilip~ r 't: nc\ii !;a>l riet:_ cX;\IlI\!lllll li i~lOP:\ [(I!Ot;lL. .

--- Sill~, ' i ' ''!i, 111 ulcer ~;lslnl' S.llI vaJ'lc~ eSll fagiclle_ Stomac Cli pcrqii IUlIl! nglll~.I\i , tlllfi , (li a,lerell\l' .k Il! ' III k
- )-ill,~(' "":'; I!/, ," a , pt:~I111 drlljclici de C:li'<:.l, n ulcer.qi.l lIrelllil' veclIle si cu C,lvil:Hca I11111 I Illicmr,11.1, 1',11\1.11 '.1\1 (IH,t! 11,111\1 , 1111 .1 1.\
'~ tll t.lllu.:nd ~~. l '.. t(il ul ( C I . ll. ntr-lill "'ub ril,id' IIlU n).".1 e, I,' I; ':,'II"I.t! I'LICd:i, IIIlLuri II )'" III '" l,'I ,
llat, p;didii ,.;~I ,:Ihieill.,sii, Cli lIlili ,;kl'l.l\ii '" I'Lrfili.tlL - - I,IIII> '1 ,II.,/.
:i:)~
2.' - Necropsia

,,~
- ~

..u;[- ,
 g:t ~ lrll.': :o;"t: lIlro,'i
,' , Pll\in adc l1 ogc l1, carc iuli/treaz l arrliv
... Poate ri cndogas tr]c, cu ZO ne de ulccraii, sau cxogas trlc, cu locali zarea f I CI.:-
Form;;: .'ipcc i.d ;'i de c.:lII c n
OIK,.I1IC! l' V ('ciIl C.
Ve nta
dI'f uza, pl' marca t urbura. Sarcomul se poate \)rl~l.Cnl;,\ i c;'\
I I l a 'm groarca perete I UI' b<lstn.c, Cr:i s Se extind
'

le7""'" . f'l '"
(Utlll( , 1- C 'n, tra'l\
S a
f acc exalllc llU I 1
HStopato log'c.
' a scroa ...\.
P~' rC lC g~s tric SlIh(i~t C ' .l

,- Pcretele sLO nl.lcului , cu Il1U COaSa l1elcd, sub\i.'ll~: aib, cu dispa- LEZIUNI DE FORMA ULCERO -NECROTICA
npa panial a p l'IUrl' 1 or 'I a -l.l II\Ufl'1 ,~r ~ al1,
esc,a . Cli StlTl\1I
: ,. rocii, din ca uza (,abe\ul L XX Ill)
dil:1t:'i rii <1nonl1alc :l ".uelu r -, g,nl nla C/'OJllC" ttt r o/l C<l.
Y
..
1.:, 1lip .'" . SL' n Il SC I V.l" e l, tl",' r,'L"'" IL' i', I:\l\du l aIT :-; llt rO:\rtl' rare . L C'l.iU I1 C:1. .'i l ' !~;t Sl' lC - Ulc~raii ~I placarde . necro tice ale mucuasei gas tri ce, cu aspecte
in .1 11 1: 111 i.1 Jl l' rll ic in .l ". C , l ~C:\ h. C.lI11'l'r. care vana7.a dupa natura I co ncentra\l a s llb~lan \ e i callsticc' 1C7,illllile
~ nt ;]sl:ll1ntoarc cu cele descrise la csofagita nccrozant causti ~ (r. 306)
gtl :.lri I I/enu zal/ l ii (coroziv),
I.EZILJNI UI"' FORMA VEGETANTA
(l " o,'IIII LXX JlI ) - IVI ici pi erderi de Subsl.ln \ s uperfi cial ;] lIlucoasci, exu!cera\ii.
cu Ull diallletru de 1-2 11l1ll , ~c Torm rotun d sau u,valar, C\l marginile
- Jlrocl1linen\e 0\',1 Ia 1'\: sali rolli nde ( dil ata i~ alllpu!ar~ venoase), reg ulate, cu fUlldul curat, roiati c - erozulI/ l? gastric.
SiIU ,llC 1,1 l1i\'clul v rfurilur pliurilllr sali n spa \,ul cliiltre 1? lll,IJ' ~ - V~I/'lce, Se l1t ln l'tc n gastritc cronicc, n febra tiroiJ , ~rip, pn eum onie.
",- 1\ 1.1.' ;\ \'lllul1lillll,lS:i , ,llul1giI, dur , S ilU 'll~ dc o!ll.cel III regl~ll1ea
v

piltlJ' ului ~ i l'Il eXlilldl'l'c ;11 "lll"len - l/l/JtTc/tlu za g'lSlrtCa, / o nn'l IJljJ cr- ,- Pierdere de sU bS lall\ superficial a Ill\ll\)a~ei, cu nUlq;inilc di .\lc
Ir'ljic,i (1' ,11',1 ), drcpt, cu fundul neg ricios (cheaguri sanguine), cu Illucoasa din j\lr hi pc-
remiat - erozhllll? hemo rag ic.
Se V,1 L, n: eX,lIl1 Clllil his tup.llUlugi t.: p e lllrU diagnosljcu! diferenial c u ca ll ct.'ru l
g. I ~ III C.
- Zo n lllonificat, de fo rma ullui placard uni c sau Illultiplu,
1'1lrllla\illnC lIllid sali 1llllilipl ca re prllcmill n inter~orul cavi ~ ovalar, de culoare brun sa u n eag r, C ll supr a[a\a neted, plan, lISc,lt,
I \ii ga~trice , pediclIl..it:i sau sesilil , Illo:t! e! cu s ~'J~ra fa\a ,'H:! te_da sa u, lI ~H delimitat dl! lin a n care-I sep ar de res tul Illucuasei, care em: hipcrc-
miar - IIlcer lI ecro tic.
llJ ,lJnel u llat , fl>iiati c:l , au cellu ie - poltp (unica); poltpoza (Illulllpla).
Sc l uc.:.di /.l',1I. dl' ohicl'i la lIi velul pil u rului, n s poalc disl'll1illa pe toal SlIl>fa - Se gJ.Sl' lf.' I1 UrCmil\ illSuficicl1\a c :lrJin - \,;'I ~c\lbr :i, alcoolism.
r.q ,l inLlT II .l ;l o,t ulll :1culu i. Se \'a p J'l: l cv~1 )Jl'l1tru exam ellul histopatologic.
- Picrdnc dc s ub s tan d~ adn cillle \';lri .1biI, rotulld, r.ll' 1l~IC
_ . hll'lll ;l\iulie pedi cul:ll .l, fr ec vCl1t exugast ri c, de Ill ril~le v.ariabil~, .!i ular , cu dillH:~ll S iun ,i de la I la 2 CIll ., un c\'ri Illultipl ~. cu 1ll .1I ginilc
ull e" ri Lli Illinieroase L1Vil \i mil i (dator it dcgenerescen\el mlcropn /t- rcgu late, drepte, cu j undul Illurda r, cenu~ lu - II/cer aCi!!. . " _
, hiqi n:) ' ,ltl Ull chist 1l1 ,lre, ulli c, cu Ull cOIl \inut cl ar, cu un nodul pc - Pierdere de s ub s tall~ uni c , rar lllul tipl , dc adlllclnl~ v,HI,1bda,
pCI'e lelc " lu (perlllite, III iL'r D.'l'll pir, , se pun Jiagllostiud) - SChWtllli lO /ll , de fo rm ro tund , ovalar sau policiclic, de dilllell~i~lli \'<lriabile plll,1
- 1:"rnl<1\iullc de Ill,\ rilii c variab il , proelllilllld Il interiorul cavi- la lO CII I diametru, cu marginil e I ngroa te, cu pere \1l nl:l CZI ~ I lunelul
1"Il ii g.lslricl', cu ' lIIH.ILl\a Ill'l'q~u l.ll :t, Ill oale, cu perelele gast~i~ n drepwl curat nl:ted de cul oa re alb-celluil! sa u cenU~ l e, cu UII dlamctru IIiJI nll ~
lo iull ii illfillral, ;llgl'l).ll i iIHlur:ll, iar pc scqiune este albICIOS, mat _ la ori fi ci ul 'de intrarI:, ceea ce co nfer ulccmlui UI,1 asp:l'L ~Ic trulld,~ 1
ColI/cer vegCl'al//. de CO li , cu marginca din spre, pi!or nc l, ina~, sca l ~ nfo':ll1a , ,, 111 l~r,.l ' ,'. '
i Illarginea dinspre antrul pIlonc. verticala sa u sa pata - Illcel nOll/.e.
Loc:dizrilt'J n ordilll'.l frecvcnei , snt: regiunca piloric, mica curbur, cardia,
fundu l gastric i marca curbur . Sc vor ecreeta limfoga ngliOllii rcgionali. Se va face In ordinea frecvenlei se gsete la nivelul antrului piloric, ,al mic!i ,curbti, [e\dor
ex am enul histopato logic. anterioar i ~osterioar 'ale stomacului, al marii curburi I cardie, (u cer )U'la-
cardial) ,
- Forma\ i une vcgc t all l cu aspeclul descr is Illai sus, ns cu ulcera!i i
cr,llerifurlllC, l':lI'C oc up partea central a tulllorii - cancer Itlcero- - Pierderea de substana uneori foarte mare, rotund,. cu l1l arl~in~\e
'i..'('~(;'falJ1.
I pereii indurai, cu fundul curat, lucios, albicios, ~ur1 l~ Jur cu p ,I~~I ~
- J-'o rm<l\iunc c ir cu m sc ri s, ses il sa u pediculat, moale sau dur, Illucoasei ngroate, radiare, i cu peretele stomaculUI dlll zona le> pcL:tI Va
cu zone hemoragicl: - sa rco/Il , ngruat, fibros, dUf, rigid - It/cer Ctl/os.

354 355
 Pc :. uvraf.:1 {.l l'x rcrn:l, n drcp wl uJ..:crului, sefuasa pcrwnc;tJ cs(c n ~ ro~:\l 5 I
.tdl.'rt'm:1 I.t orgalldc vc~il1l' ({iLH, pal H.:fl':\S C[C.). DUODENUL
. ;---
Pier,krc de subsr.lIl\;l intcrcsnd ntreg peretele gastric, inclusiv , ,' ~oT~al. 'Nu este. m.obil, s~ lltinde de b. pilor pn la unghiul duodcno- e u,,:\1
:!l L'fll.l:-t,l , Lav it;.l h:a g.lslrit:.l L"l.lJ lllilli c lld Cli cavitatea pcritollcal care pre - ., prCl.l11ta palru poqlunl formind lin cadru variahil (lJ V
c't ' n" , " 1
,", . ) ,,1 I .
sem line ar ele . In ..:011 -
z inr lezi uni de pcri lO nit , coninut fibrino -plll'ulcnt amestecat cu SUG av! arca lC<frula se ... a Il capII pancrc:\Suhl1. Tn vecin(atea un gh iului duodc.no-icluoa\
p~nton c u orm caza un I\um~r de repliuri, fosclc duodc nalc, Ca re pOt fi sediul h~r ~
g.1>rri ( i res turi alim cll[arc; orificiul de comunicare, de c\iva milimctri, 11Illo~ ~tldcnalc lS~u rctTop cntol\cale, Muco?sa . dolldcnal cs[c neted, a!b-ro'l. pn:i.
are nwrginile neteue - II/cer perJorat, a mv<: li ,,!npu el VateT! unu e esec verzui e. I:IT iri rcse s(,: ~sesc elle c tr ans~l:T,ah.'
- Pierdere de s ub s t ;ln\ interes nd toat grosimea peretelui gastric, (valvulc C011lvcncc). La nivelul a mpulei se d eschid e can:-t\ul col "doc ' \'(1' D'
d cnul nu prezinta pl ci P c)'c r. . . 1.: I IfS\mg. uo-
inclusiv scroasa, comunica rea cu c3vit3tea periwneal fiind mpiedic3t
de un esu t conjunctiv scleros sa u de aderenI! ClI organele vecine (ficat. Tabel,,1 1.:, '( fi '
' plin,l, p.ln cre.l" cul"n )i eJ'ip lllun) - IIlcer p rotej' lt (ulcer perfora l ac()- LEZ IUN I
" 1_', II ) MO IJlI !( A H!
IIE F () I~~y l \ !ll \llllilt \ 1l1 II I 1 \ 1: r \
':> I CA I IIU l lI I W(IH I l"IHn 1',1, la ,', \;.
1.111 ' ''' 1, u l... r ll l 1,.. "tlllIlI: III li (b~\II l' k'
vl'c ine (ukl.:r Lt.: rdJ r:ull ); 'Lludul, fUI'III.ll
d ..- 'd' I ild I,-'::. p c...c i v, , ~. I C Ilj l ..: ~ 1 ~ I d e I.:ld u.\fC ccnll~il', l)albc lI:\ sali a Il Jiclo;.\ );"\. Org.lIlUl
1'lJolL' lj di ,~I,; IJl dl! !Il IU d L,!) i l l l.: J,lU, da(;j L:~lc ..:avitar (cu lon), se prudu ce u li)lI.d:. C llduri s:\u jllo /,i \;k~ r ,.,,, .
DiverLi~ul
\; ', ' l. U \.Ull .... ) . Ulc . . r l"Ttl ui .:
SlC I\07.:l
Ukl'r l " l ill ~.\l
,- I 'ierdcre LI.: .lI lb UII\.l LlV;t!.lf nCl'egulad, cu llll ver~allL uded, \ Ukcr prr ,\l' \ Il
-tI ,1 .J'C' lui IIkcnllll' "il llplu , ,~ i cu Ull versant de ,1Spect vege l.lll l, uen!-
;:'.1" ', III pCl'elel e J' : '. ,'L\II"h; 'llhicios 1ll3t, oe Cllll s i s tell\ cn:sell d: -- ~IOOIFI C:J\IU DE I'O I\~ \ A ',< 1 ( ,\ l.Ill1\lJ
, . '
( .. be\,,\ I " " VI
" . ' ~', (IL! I tr/ L ul.

lvluhilil .ll e.1 .111I\nll." :; :1 , ltllHIt'llll llli I II 11 11\/1 1111111 , \..- 1\'11 d
;\culare a In l"lodII<HJenullli , 1" " dlllL: CI!e/,oi '.. 1" pllJ~ ''i.
l'iL'ltI,"e le' ,,1" 1.1,1\ :1 tI ~ 1'''1'111:1 variabil :!, eli Ill.lrginil e Wg~l.l llI C, DiLll:lre hl cr.d:; "i'l .\q;(' 1 ci" 1l1:;n,, ).I " ,1 pe,elclui .lulIcI.: n , 1
",,11 1, II., LU IUII.!ul l, el':I: lIl.l l, .lC'lpcril Cli rcslliri IlCCI'oza te CCll ll ~ i i, CII div('rliclIl ,II/(), /l'lIlIl, '
1"" 1,,' /c- ,IUI;l ,ldtllli .I i" , lrepllli la iullii putcl'Ilic infillra t. ngrU).l l - lll )', uslarea 11I1ll ~nullii dUOlkn.t1 . lU " dilar.,re a (luodel1ltllli .1,:,1-
1,
( ~ -,l LI,') . rigi,l , dlll , pe ,.:(\ill nc dc culoare .1lhicioa s - ('.mea Illcer'II, supra srcll,l,ci, uneori i ;1 'l"IJlacului -- 1 1 ,' 1I" 7 ,
,,II 1. ..: ' J Lt..:1.: cX:Urlll lli l hi ~ lUp.\l o logi c . Ca uz.ele SlL:llozci po r li ulcaul dlllllhn.d , ~~Hh:l' l tiI dUlhl.:n,d,
prtllcrc.ui c S:\11 .11 veziculei hili ,llI..' , ,ilk' r,'II\l'Ic inll.lIn .\l II,11'l' , hridd ~ '- lll L~\ I d\ .d~
( ,I I1 ..: ...lu l \'.\1 \.1 '11

,I - IJicrdcrc dc , ul I.II1\;'\ lInid S3 U multipl, roulllc!;i, ovalar:1 S.1I1

I,e, ",:lIl.l1 .l. de di ll lcmiuili va riabile, cu marginile groase, decolatc ,~ i

Ij. I
1"".Iul Ilcrq;ul.ll, .1l\ ll'eril dc mase eazeoasc ~ i Cli rare gr'lllub\1i cCl1l1~,i
>, IU g.tll,ellc-cl:lllI)ii - II/cer lllbercl/las,
,1 ~ {UI1l , II.:: 1I1 ui
CUfl.:spu n z toarc ulccrului este ~\co pel'i d. de de-
-
MOllll'l ( \1\1 llE (,(,N' \'II'l ll'l'
(1..1",1..1 1. '\ '\1\')

SII~l' , n caz dl' IIke,' )',a~ l rll- "I ")( l e,,, t1 ,

, ,!
S Up l.t!;lta L\.rr.: rJl.l
!,U. a c (ibfillo;l ~L: (pL:rjl~,I !) lril~\ ) t.:U gra lllll n ii cenuii . Limfog31lglionii gilstrici s nt
[lif i (,.fellli, n lilia'l.l ]'ili.ll'; ' c ""1 CX,lllllna ve,i,ul.J hili IIJ
_
di1c hiliare, ricatlll.
1I1 , I j' j~j , lllJ L'IJri cu Z01H.: ,IL! L l.zcj{ie.lI'c. Lcz.iuJlea Se l o~a li zcaz de obicei n VCCi ll Jta te,l
I I' pil "r l.l! lI i, i h: mi L'a t.:lIIb ud, d.lI" ~..: P0:lll.: gii.~ i i pc mare.\ curbur ~a u pc peretele
,
, , J'I.! , ll ' l 11)1 I.FZIl IN I Ili FIIl\M A VI'LI'T\Nl' ,\
/ : -- l'ic rdcrc de , lIl " l.IIl\:l fOlllnd5, ovalar sali policidic, d" dil11cn -
(Ld,e \lI\ I.XX IV)

,i 'Ill/ Ii \' .IJ'i.lbik, Cli Ill .Ir;; illi indur3le, Cli fundul acopcrit d e un depo z it \-'01'111:1\111111
- . . vcgn:lllt c. llll L'(lI" 111('\'1 .11"- . ",,'Iru
' - late. 111.\lndnll .tl l.!
I g,t1kll \ i, eos, luca llZ;ll dc llbicei i.J nivdlll cardiei i micii cllrbllri - alhicioasc sall ru/C, il11prcgll 'llL' llllcun ('II hiLi . " pCI:etde d" ,,,It'll .1 ,.. "It
I! fiI. <'1' ,iJ,lilie (gu1I1 ukcrat;\), ngroar - C,I1U' (, l ' cI"od('/u.! (",lr) ,
hi ~ l()I),llO l u~ir. 'II ...' 1ar, pl (,(1 I'l", ",1
'w \. i I . l("l' \..' .\. II111' lItd
C:1llccru \ ..IInur~
1. c:\-.; lIll a"' p l'\.' l ,tl lltlll.' dtllllt\!n :d c

1..
f~:. _...... ,~I'~.~.-
~..., ___\h:. . , dRM&&122
 -- Forma\illili Jllllltiple 11110, rolUlldc sa u nereg ulat e, pu\ill relicfate ,
S.llI II {onn;ltillllC lInic'l ~Jni'ireric;l. de Illrilllca tlnui bob de l11a z re sau -- Colora\ic \05IC-V IO
,1 lI'lei alul1e, cu slIpr,lLlt<l 11eted:i " .IU mamel o llat, cCJlu~ie sau roz, cu laccc n puqiunca inferi""",
1,'ca li 7a rc ;11 jllrui orificiu ilii :lI1lPll lei Vater -- cnllcer vrctnia/l . a amclo,. intestin.1lc _ I>i
PO<1 (\z.
Poral' Ploducc oblitcran.:a t .. tll:dlliui l'o /cdoc .i a C4ln4lllllui \Virsung.
-- Colora\ie vC '711ic ,1
--w-- I ---~,------------------- 'p~,.ctcilli
intcstinal elin .1pro
LEZIUNI DE I'OR~'I /\ ULCERc-NECROTI C Il,crea vcziculei biliarc __
("heled LXXIV)
U "E 'n
;: '"":l '- impregnare CII bil.
.~ 'ti," ~
-- Ulcer,nie C li di,lIll elrlll de 0,.'i--2 CI1l, obi~l1l1il lI11 ICI. de f"rm
'":cuc...S-5
-c t: N'-
-- Ptrullde rea n for-
u
fl'l..! 1I1.lt.1. l"lI 111.H .~ illilL' t:'ii, II C drL' pl , Cli fUlldul regulat. galhcll sa li ce nu iu, ._-- m dc de;ct dc m""I/),\ .1

"r ll.lI {retTCIlI pc pc,etdc .1 11l l' l ior ,II primei por\iulli " duodcllu lui __
UJ
l- ;IIlC\ poqil1.ni din inlc'\lin
Z
IIICC1 (lC III. o( 1111"- (1 1""'\IUnc UP' a- ~,11/
-- lJlcer'ltic de di'll C", ill11i lIlleori mari, de form neregu l at, pul i-
1-
" l1bi~CCllt -- ;'1'l)clR lIdIC,
cid ic:\. Cli marginile gro,I.'C. ~ clcru,I SC, cu fUlldul curat, de culoare a lbi-
~

Z ""'>
UJ
l'lIqiullca in\'a~i,, :\1. ~ ~~ tl l'S
ejp,b;1 - "iccr croJlic. ~
~ ---- ract'lI ~o r. iar perilOn l!u\ e!il'.' lI\1r
N mal. Nu trebuie confund:u :l (li
.-- lllcl'r.lli.: C II " " ,,,-ilicill tI.:,,-hi s, rollllld, reg ulat, CII UII diamclru _ \.LI GuJ din timpul v il'~ii,
de .\ -- IS 111111. l.lre Lll.:e s:l eO llllll11CC cav itatea gastric cu cavitatea .... o'"
il1\'aginarca
~ 0-"
1'l'rillllll';1I.! -- IIlcer per}",-tll. tJ> z-l
MOOIHCRI DE POZITII"
\.LI
:\d <'!>l'.l \{' (olllpJic,l ( U Pl'rIl>Ill.l .1t.:lIl;t gl'lll'ra li z:n, rareori (li pcriwnita loca- U ---- (tabelul LX X V)
~ ~

li /.lIft; n l' ,l\'r:t I l', \ I'l'fwm'.ll 1i "l' g.1"l'''t.:. IIt1l'ori, materii alil1H.ntan: :lI11 Cs tCC"t(' C11 puroi . p::
\.LI -., ~
'u-w-
" z
> -- J\1l~a jejtllH1-i lcal:;
- l lk.:ratic inter.:,i,"1 1ll,11: grtlsimea peretelui dllodena l, cu rllndlll "-ol--
-<: r ~\lcit pe axul me7el1l~lil.
,llciitllit dc adcrcIJ\c1e per itoncalc ~ au de un organ llvecinat (de exemp lu a Ci 7.
-<: o- ou diLlt,IlJ., edem.l\i.Il~I, Ill \ i~
P,lIlcrC.1 >lrl) , ,n carc ,1 p:trllm ~i de care es te aderellt -- 1-/.[c('I' pI'otejal U
(.Ic()pc rit) . ~
"
----- vin\.ll'ee. cu dept17itc I ih, i
p:: , Ul Ul
L;:o~
nU.I ~e pc SCrLIa,~ -- ~'"/i'l//l/'
'u
-<: ~ o(
o-o l\{l'7,c lllcrul b !lin'lul l\)f

lVOUI1,rI.
JEJUNO-ILEONUL
CUPI in" ntrl.' lIn~hilil dU{Jdellu-j{'jllll:l 1 i va lvula ilcu-ccca l (valvula
-
~

u.
el
O
0"'5
;;;(Ju
i,2..f,:J
siunii i ,l furma a llou.\ n'IHlr!
opuse prin vrf urile lor , Unl'ori
t:;;\o;illl 1I1f.11([i 7.5. ri 1l~II1'lr ~\~'t'l' .ll,
-'"
~

B ItIhin). jc iulIll il l'llllld nI\' libl'j n l".lV l.lIC:l ,lbdolllinal fiind ueUpt' rl de peritoll eu,
1 ~ puqitlllii rcspccli ,'c ,\ illll,.. tlllll

I
u?~
....
~.'tl ,l''' l t' lul'lp", l1l'le d . \uh t il'\'. Ir ,lll"T'I .ll'l' lll. f\,lu coasa t'S(l' a ib -roz. n p o qUIl C;1 "'~
U:O :;
lui , Se vor Cl'rccl.\ \'.\\L'k 1lI1'J'l'1l
\ 'l'l'l"llllr.l ,1 ; f1I~, .. tilllllui, ,111,.'1 "I'l1l1~il' n j1llqlIlll',l Il(l' rio :1r:l ~i pn'1, inti'i o scrie dL' ~ "- . (l' II (l'
Q",U
lll[\' 11'.111\\1'1"\,11,' - ",ti , ul ,'I, (U II\'1"1111', Pc P,lrl" ,1 opu s:i llsl'r~il' i I11l'ZCl1ll"rull1i, pc 0 ,_
-- I';\lrunderca n f,,,
",pr ll ,l t,l im l'nl:!, \l' "h:l'I\-, 1 1'1.1t..' ill' I>i.'~'l'l', 'illh (o rlll i'i dl' ZOI1l' .t1bi<:o;\sc. rOllllHle .-.- 0 v;
',1" 1 ,\ ,",It,l" Ih~l'di.', li licori 11~1I1 nll.lh' i prU t' m"nlte. (11 ax ul IlIll~ p ara l el ( u a;o.., lI!
1 .- ---- --------------------- II1 dc clq;ct dc 1I1.11111 \. i ,1
-tu
Il1ll'~ rJlIU.llIl. 111.11 11 li 111 lTO;l " I' n .1 dOl1,' pOqlIl1l' ,1 jejullu-ill'Olllllui, Pc toat suprafap\ "'- unei poqiuni de inte'lin n
""l--
1l11ICIl;lSCI
711!1L'
g;\SCS~" (r;'l
SI'
rotunJi.' aJbH:loasc,
{J rupu :~r.lri l' fix. (oliculi limfatici, sub form de puncte sau u-
_N
"-o
tr-(J poqiune uc
intestin ~tl
praia ce n~~ sau subiaccm:\
Ci'"
OUl
.
mvagll1are ,
.
;:;:0
MOD I F I CR I CADAVERICE
Se va examilla perrlelr ,r~
(Iabe lul LXXV) _Ul
..:u
.-.:-
u": 'oi
....... .... mcntului lnv:lgiu:lt: picrderl';\ lu
ciu lui scrolsci , culoarea r()~c:\lJ
-- Calibru mrit, datorit gazelor de p u trcf aq ie . i ntesti nal sau o:~
N
"... " ... - "
<: ", C
datorit hipcremiri, mici It' . p~le
prezen\el materiilor fecale llIpin se de gazele de la nive lul ileonu lui __ -<
00 .." ,V' ..
~
O
~
~

.-a io. E "

bIl_
ti"o
>. hCl1Ioragice , depozit~lc de [,brl/l.1
clild/tlrC'a I1/l's/lI/du.

358
~:-1 a
00(
;:;:u ~ u
- c i aderelllclr; la IIlvelul /lIUCO.1

3!i~
 :n'l )C !~.hL')L." Ukl'(:l fi i. I'n al.:~;\st :1 Ill v.l ~ iJl a rc . esrc interesa t une o ri i I11c zc' ntccul, care
. '>i l".' ~ d,, m.l,i .H. I."U \'.\se "'::lrc se pot srr icllIr.1. DL':lsupra inv ag inatici, intes tinul este inriltrat cu snge. cu mucoasa cdem .l\i at violacee lInCO fi cu ero'l l\lnI
,I,srin~, hipl..H'll1 i.H, ulll'ori eli 1ll'l11or.lg ii submuco:lsc i lll ccr.lii . Inv:\ginarca poa te i ulcera~ii - illfarctizare hemo ra gic, ' ,
.I \~',l :-I'dii d iferire: il..o-ct'Gtl:1, ill'tI-l'o lic:i. ilt' o- il (' a J crc. ,Si." vo r d iuta c:ul'z cl c posi- ... r M cze nt~1'111 corcs.pullz:h o r il1\ C'~(! nl1\u~ lcz:l.( ~Stc d e cu\o:U l! violacce, in fihr at (u
hile: lipUIlI, po lip crc. s ln~ el rnult lll~rO~ at, lndyr a t , ,:u lUC iul plcr llm I a co perit Cu d epozite fibrino-hcmu-
/\d~ re llfe nrre .1I1sc lc inrcs rinale de tip fibrinos, lax sali
- fibro s, r:l.gICc. 11,1 cavitatea p cnto neala se co n sta t o .. ca~1tit ,\{e v:l. riabi\ d e lichid roz, Se
vo r cer ceta cv cntu:\l ete cau'l c: vo l v \llus, en1bol11 I lrOmh07c a.\c ve nelor m C/ ~ntcrilC
.u del"'Zir~ purul ent e (I'critlln it:i purul e nt) sau ma se de caze UIl1 (pcri -
Itlllir.i fu b <.: r Cl ll o;1f.,:l fjb rn -c :1i"l'~},l "i;l) - ' 1 !, IJJlina rc.
MODlPICRl DE CONTINUT
Ap.ll"( n Icz iun ; infbll1.lto.~ r L' .1/t ...:.l"i l ;1 i i p critOllf a lc.
(tabelul LXX V)
Depla.<,rrc,r unei a ,1' prin herl1i erCil ei. 'n canalul inghinal.
Abl/a rea ch iru rg ica la un o r anse n scop terapeutic. - Exces tie gaze, n met eorism.
/
Se v a ce rce ta ca uz.a: pc rito nit:\, ochl'z ic.
~IIIIlIFIC ,\ltr IlE I'O ltM'\ I CAI.IB RU - Secn'(ii de dirl' rilt.: .\"qWtll!: \1\\ll"".I . \ lI\\l',it.~ l ~H."It.\\ , \~ H\\h
11\
I 1,11 'c!1I I I. '\X V)
Illlrlll c lll ~ ~. l\l )llI ru\ cllt.\ . n l'111L l i t.\ 1'\IIUIl:Ii\.t. I\It~\lil\ll\L'lll:l, 11 \ \..'11\0..'1

II " .,rL.1 imll')'IIllii , ..lil.rll i llr ~, r ill ;l l - elila l./ i e gC'/'Ic:!'rt/ . ht.:lllur ag i c . Se va CCfl: C\ . l Illlh \.lJ.'\ .. l II HL' ,.lilt .d.\ (.lI\.." l.' te \.." lL.II"I .. IIU ' 1, \
',II " " III 1Ih'll\l 1 III , iI,otlli 1I111~ 1.: III ,IIl'.
hipe re mi .H . L II pierderi de .ul','::III\.1 "'1," , 1,,1.\1.: k,w\c.:r.l\il) 1\, '".,
prorl1l1dc (ulcer.l\ii). '
, 1.1 , ,,,,, ..llih" ,I<" i'""'l il' ;II. ;1":I rn cl [o (deallna n seg ll l~ IlI l'1c d" A'l c l n/J} . tJl(~ i JJJ1lcO :l.l r(i( ri \.lllh: . 1IIh'~ 11 " pllllh\ ,' ...C \1.: 11\.\ 1111\ \ \
'. I ',oIl~ Idl .1.'.1<' ,/ild/ d{il \l'g.'JlCn t llfrl.
,111.' .111111 l1l de O II Il cc,,;!t;uLIl . eli ;!,,,,,, \111, 1",,1 .. , .Ie " _lI / i. ril.lI'lcllh'
1';1 ,1." i /',1 1'1.11 .. , II' ,1",:" .1" Il dll ll ~:l" a lt: illf", tillllilii - di'l)('lli('lIli , cilindri , ele c\ll n.lI ": g~ lh c lI .l '. l ll ll. Il \I ~ il: , I..'. \l l: ,no \'c r; rnun).,..,,~\ ~I\h' l ' tl .t\ \
I \ 1~~ 1I1,11~' ItlL ld.II,I. " III d l'~~l.' l l ll.: 1I1 Jlll 'j, de V Olllll \ ~ i llllt g illll~ L' dern :l \i .u 3 ~ i hi pl' rl' l n l ;1 I ~. Se l'IIII '. r.ll :' in I..' lltcr.h,dil ,\ l.\w "o -rn <: n,Lr .1 111101
"' ,1,': i10 ' il il ,'11',11 I'I' 1I1::1 rgiIlL.1 lib e r a illfestillllilii , "h\i n. 1., -- S'1/ :;:.t l (l~ ll S~\ll lI q~ rll II I U k l'f '" l lI {", III ' \' 1 111 di 1'l". l i v, ')L \' 1 { '111' ,
. 11 ' '"1 ,1 ,1,' 30 ' (, l' ,,,' , 1.. v, .!vula ik o - c ecal - eliverlirllllli tII l'd'" I, le, iIlIl C.l c::Irc ., ,Il );n.l 1 ~ i ,~ vei 1."',, "".IlII ' .,,'\ il i' I.,!, IIll l.. );iL
"
tlll ! .~I ,d l .111.11" Ilii t '11l1.tld- 1I1l'Il'III1.'r ic. ,l/alerii fectl ll' ),,/i,-h 11 1'\(,"( '. I\ (\lILUP,,\ii .... l ll\lIlC .
(, k1.'td
.~[a l e)'i i jccale decolol.lIl', In IClt , " 1 P'"' rde"\I'" Vur f, Le"eLl\,
ri CHIII, vez iCII!.' hili ar;\ ~ i Lll1a lc\c bili:uc,
1 i f" '. .:. Pamzil i (tcnie, a,c<lr i'l.i).
., ~ ,'L' lItJZ.l(UlIgellt.,/,r Ipl l ': 11\' \.:' .\ lIll ('\11 ,11 cuc_ la Si) s5 p uu n d . Cli grc ur :l l C lIlt eor/,i ,Irii ill i cX(l~e lli ,
[.ili" ! ,, ill(CS li ll al i"'\l \ e~ r~. de "hi"ci, Lllh'nlwliu 1ll1ll"L\ 1ll-:llIh,
" L" IL .1 tlll \.:'url llJ lI (iLIII' "'ll hprl', l.ir.1 I UlIlcn (.lpL1Zic congl' ll i t al:l), )u~.l l i :t,ll cu
'.':1 .1 .. {l, i .. ~," qi!lIJ l',l h 'lI dlc.d .1 .1 ill'ullului. U lll'u ri, S[CIlOZi\ e~ [1.' d CU:l'Illin,ll:l d 1.' un llo ::ls si po.IlC .' VC::I cli<' rit c .1~p<,, te: lIi,il' ~ i {.i, lii, i ll l~" ill .l l .le '\1111"11
1 lllli I! IIHI . . II .( i . IOlln in.l 11111,1 li , v .lnd ,1 ....\U d i:d r:lhlll prc.:V :l/ ll l \.111 1111 111 tllI
sillni n;i,i. gall><' 11 sali hnln ; <'III ,' , " Ii li, ,k 1I~~,ill, i ,.ll i.,hik, Il)\UII , \.1I1i, '
\'I i l i ti '.. Iti jll,.ifli l_ ( 11I ,lI 11 "C"l' lli 1., ill l c~ [i n ui gru.,) . S Cg llWlIlli l dt: illll' \ l lil
S::I 'I cellll ii, IIlli ,'i 5.11' nlllilipli . duri . >1I .u d l... I\ 1 pc 'Cl\ 'UII C.' III \'~ "" 1
. " IIllt l
, Ipl.lI .1 ~1. 1 ,{. !IIIZl'l >.- ... It 1)1.11 II lult .... \lI mal pll ~ il1 dil at ;'l t , i .11' 'iq.~ 111C 'HIlI !- lI hiaC I'J1 l l \ tl'
""/1 "Ii 1 I,dl II 1
. \ f\ 11 l i , LI l' [ ! I I'lrmat
"
dll1l1'- III' corp ' lralll v ' (
,'.' 1( U,l' 1li' 1", ., " ell,'I.;",'1.11
' \' l L \. '.
'.1' 11,':',1 1 .1/",1.(;'.1 Il! \ i .. ,ti l'~Il' d ,Hllr ilJ un o r illv,lgin:lr i illl l'S I II ,l !l..' , " u IVII-
1IIli i i ui smburi de rrllnc elC); copII, /ili , iilliill el\i l'lI ,:Irul'! de. C::I Ic:II. IlHdl, 1
III . . 1111 ... 1111.1/ ~ lr ,lI1g lll.i l ti hridl', eC1tril:L' (i r L' u b r c (~UIlS~(lI Li vc u nor tr;llll ll.\li SII11.'
p. III . . .l sau ce nu II.. , Olllllgl'1l1" pc SCl\IIIIlC.
::1 II)lCIO .' L'. \" . "
v
)C
","11ll11l ,1 11C' lI ul , L.II \
,.
" 1lI IlIhll ','/IU IlI infl.lmJIO ,lIl', iti \ )Jl'l'ia l lllbcr(: ulllza). pro li fc r5ri n interio rul lum e-
I,u lui d uilu r lll'llplasll1l' lh'niglll:' ",1\1 Ilu l iglh', llcoplas mc illcl a r e. comp rc':> uni di ll:1 f:l r:l biliare, v ezi cII la biliar.
, \l' .. .. ti Ul' d >.- .1 d (, "l I1~ C \, 111 II I 1H'I \pl.l ')IH' ,tI \, IIrg,lllc lo r n vcc i llil l L' de.
LEL IU N I IlF I'O\t ~ \'\ ~l lH ) l li :\It.\
M( I\) IFI CA IU DE C UI.OARE (, .l b" lu\ 1 \( X V)
(1.l bei ul 1 X X V) _ e rallu!.l \ii Illiklre ,;\\, II m lllli L'c lI \l~ ii sau );.l l1 l~n i -cCIIII~ii. IH' .
, . . ~ . 1 " It: III (C'(\l l e~ t e () ' 1''''l\IlII
~ mill e llri dUri SlIlIa\l pe (\ /ll ll ::l \ 111 .IL U:, (., , ' 1 /' I
'
IllIe> li ll UI PI t:l II'1.I II I' , egmel \! d c culoare: v io la cee nchi sJ, CLI '
' , '. ~ , \ tUlll l UJJ dll u lld 1/ Il
'pr,II .I\ ,1 ,:, lcrn 5 .II ' lJi'~I'II.\ tit: d ~ p m ite sub\iri rillrillo-he:IIHlragi ce:; 1.\ lilllilat:1 de i1l1eS1l1l pc >upr.ll :1 \.1 <'X l" rll .l, UliI> 1 , . v ," l '
. ' . ' " . , 1 ' ,II
c"loc/ ;"I I' c nl()III'U - lI/II', IIII I I rl , '.11 .1 lI, ve u ' llll t'll ' l,C' '" ~
. . "C>L ~ 1 . II' ll.'\11
,
'lc, .. hjdLl" . ',,, ,c ur ge: '11\ li. hit! IIc:gr il'i",; perctel e C' Ie: in g ro p r. edCl11 el \i a l.

-
t ' ~ ~ 1.' .~. ' -=--=-- -
 i noduli l CIlU ii rrlicf:l\i, i,_o/:l\i , :lU grupa\i, un co ri cu ulccl"a\ii C II
f]l :1 rg illi Ilclc.I-;lILlIe, al1rr.ll [lI(1 ~I Sc.: - cnf erit lll/;Crc:/I/Oflsti g rllJiltlarti.
. _.- Fnrll1a\i\l1~i chisticc ,~" c.i, tran sparcnte, plinc CII !\.\'lC, ,i tllalC la
nl\'elul subsc roasc l, mu scularc, 51 al submllcoasci, n toat" IlIn \;imca intc\-
Se VO T l" :lIlIill:l lim(o l::lI1g liunii ~ i \lor ri cil uratc l'c/ela lle l uca l i z- ri v i sc('r~d c nk
tinlliui sau numai pc poriuni, cu aspcctul descris la p. 343 - pneulIla-
I ubel"L"u lo7Ci.
t oz c hi s Li c inLes linal .
LEZIUNI LJE FO RMA VEGETANTA
("bel,, 1 LXXV) LEZIUNI DE fORMA ULCER O -NEC ROTI C
(tabelul LXX V)'
- i\iI,cn .ls:l inll'Slill .d.l ;lIgr(l ~: 1I.1 . ulleori Cli ridit';lLlIri papibrc '\cs il c
' .111 l'l'dind .lI l'. allL'ori n i II k c.: r;q ij .Il"nrcr il c Cli 1l1ll CWi vsco s _ ('}l lcri ,ti -- Pl c i Peycr i foli cu li limfatici m ri\i , cu ~u pr a ra\ a n e rcJ;lIlat ,
(J O Jl;c';1 j,i/','f/n,1 (';:' Il cc ro :t;ll, cX lIlc crat ~ i dc cu loare g lbui c-ecl1u5ic- vcfI'_ lt\C, 111 urm a im -
- I'I:ki Pcycr hipc J"lr"fi .llc. de diferite m r imi, cu axul lor marc pr e~ n ;; rii cu hil , cu II 'l.on hip c rcl11i c la perireri e - fe/,ra lifoid ,; 'OI
" .H.lle1 C li .,xl li longitudinal ,,1 intestinului , bin c co nturate, cu marginile sLadill1 de ll ('croz ( n jurul zil ei a 10-a de b oa l).
ncretle, cu suprala \a ncregulat 1lI;1 Illc1 onat, n\uit (aspcc t ccrcbrifo rm) , - Pl c i Peye r uIcerate , de cul oare r05i.ltic, cu axul mare paralel
I"ll7-ccnu )ie .. d~ ~o~l s is tcn\ n~oa l c ( 1?Ici . moi) S~ l~ ~ur fpl~ci dure) i cu axul longitll<Jinal al intesti nului, cu mar ginil e re\iefate ti ate llrept,
cu (ol, cu/" IlIn/ atlCl hl pCrlm l"I\!, reIlcfa\!, dc mal"ll11 I variabile - feln cu fundul curat, neted i luci os; foli cu lii limfatici pre zint leziuni a se m
li/o id" il/ _' I,ulilll de f'ip ''I'lrvfic sa u de intlllllcsccn c ncefaloid (prima n to a re ulcerative - febra tifoid Il sladiui de Hleera/ ie (aprox imati,'
s ptmn de b oa l ). dup a 18-a zi de boal).
Lcziunil c se P<;lr. g,s i pc pl?ieile Pryer i fo Jiculii limfati ci din jejun i Folieulii din Se vor ex amina splina i limfoganglionii me'l.cntcric .
colonu l ascendent (lellmo-rolotifo5) ,"u I1tlll1ai pe foliculii din colol1ul a,cendet (r% - - Fisuri sau orificii mi ci, unice sau multiple, care int ereseaz toal
"JOI). Se vor c;o.;:1 min:1 !> plina ~i limfogal1g liOll ii llle 7,rlltcr c i. gro simea peretelui, n dreptul plcil o r Peyc r i al foliculilor Iimf atiel.
- Fonna\iu ll c dc m rime 5i form vari abile, ses il sa u pedi c ulat , asociatc cu le7.iuni de peritonit - per/o,.",ii li/ia . .
l'U supra f 3\<1 ll e ted ~:1U u50 r ll1:1meIoll:1t, ' Il c u1cc r3t sau ulce rat , I'07. - UIceratii ale mucoase i, transversale. circulare, n jurul lumcl1 ulu,
cell u5ic, llloaIe, proCll1 inllld 111 il1teriorul lumel1ului illtesti'lal; poate da intestinal , perpcndicuLu'c pc .1~ ul lun~itudi n a l al intes ti.'.l\llui . III 111 .,r~i..
()c lu l. ii inteQill:1 lc prin ill vagi lla\ie - polip. I~il c groase" neregulate, dezli\?ite, infiltrate.. Ct~ granu\a\t1 galb.ene.:-cen~lI
, "le va Ltrl' l'xa IlH'l1u l hislO p,t(olugic. I Cll lundu\ ncrcgulat , aco pent dc gra nllla\n I Cazelll11 - CII/erI/II 1111 CI
,I
. -. Polipi multipli , d isclIlill .lli sau co nglol11cr:1\i , cu aspectul dc CHloas lI./cem t .
norc hlllc - polipo7.. Se vor examina limfoganglionii I sc vor cu ta. celelaltc loca\i z.ri \i'Sccr:-dc a\l~
Por da ucluzii . tuberculo7.ei.
_ Ulcera\ie unic, rotund sau oval ar, cu contur regulat, cu [UI1 -
- Form'l\iulli d L' ll1 J ril11i va riabile, pcdiculatc sa u IIU, de7.voltate
dul neted sa u granulos - ulcer simplII . ..' . _
~ll " \C rll' S.lII \t .1"l1Ul(lS, l'are prill vo lul11ul lor, pot produce ocluzii illtes- _ Ulccra\ic rotund sau alunhit, cu. mal ~1I1,j C l~!atc drept, ~ll uat ~
tin .de - IJ lio ({ lJlf', li/nol/}}lf', li/'(ltllllt'.
hi\l n jl , lI u lo l~i c,
"1 n'. vc I\1 I hurll.. (e " pa ~ lr\l -C\llC r,, -
I :1naSlOI11\lZ:1- ga l rO-Jelull ,al e (llup',' "
<llla s lo nlllz) -
Sl' \ '.1 1,1l'l' l",t lllt ' IIlII
ulcer peptic.
hlrlll,l\iullC cllllllp idiform:l , s esil sau pcdi culata, cu
- ZOIIC de Poa te fi locali7.at pe pcrelel e alHenor :\1 :lnsci jejullale a fcrcI~tc.. s:\u chi ar p~
n ecroz i tllceralii , Ctl peretc1e intcstinal ngroat, infiltrat - .. 1) M oasa din "cc tnatale;\ uk cru\uI
callcer. Illarginile gurii de anastomoz (u 1ccr gastro-JcJuna . ~ u.c. i 1 ulcerului pl'Plic. Sl'
Se ] ocal i zel z rar la ni ve lul int es tinului subtire; se vor cuta eventual e le me - este hip e remiat , edcmatit. Pc suprafata externa, lIn (rcPd'Uur, albido'S.
. 1 'or'l I formeaz un p astron
I
.i
ta~(:tz(' , Se va face examen ul hismpatologic.

LEZIUNI DE FORM CHISTIC

g~ csc a LI c re nte pcntollca c, carc, une

(rabelul LXX V) APENDICELE CECAL

- Form a \iuni chi stice legate de suprafaa extern a intestinului , .. .,.. d nu c" fle xibil, moale , cu lungimea
Normal. Mic lub cllmdne, .10 deger e m,c .Intern..
, , exrerl" ", 'sccndcnti, frec -
printr-un pccli cul; cavitatca chisrului cu un coninut vscos, tulbure, sc , ... f. ~
variabil (2 - 10 el11), cu diferite POZI \11 ata d~ ce ( .' 1
'- a
..
mczcnteru\ui printr-un
dcschide n lumenul intestinal - chist intestinal.
vellt - .
descendenta) Estc Iegar .d e cec I. de por\lUnea ternllna a

363
362
 Ill\.'zo:lpcndi ce (.1 IIU se /"'lJllfIlIlUa '->u aden!u{clc). Suprafa {:l cx tern cste Il c rco roz
((, Illl ~ il.', :u:opcrit;l de o sc rons a Ib, lu cioasil. Scqiona c, apcn di cdc prczint o ~avica tc Apcndicc nl1corat
in ,ro,H.l h!ngilll c.l ~.1, In.. adll l\i srrmra. (1-3, Illlll), l.a copii Illili. l arg, iar la btrnj
w

l l hllh'r .H:l III Jl.I/'I\. ..!l .1U III LOt ;\ 1 (:lllt.'lHlicc scn ll), Cavll :ltCa apendicelui cO Il\in c in mod
11 0 1'111 .11 I1lIl ClI S. v - Apendice, retractat, ~cleros, alb-sidefiu, cu lumcnul redu, sau dis-
parut - apelUl/Cll cronic atrojic,

Ta belul LX X III
LEZIUNI LEZIUNI DE FORMA NODULAR
- (tabelul LXXVI) ,-
j\I01HFI , I------'2.I.~~ZEr . - Mici fO,c~re gll?ui, purulen te, nconjurate de
CI\ !U , PE t\ Jl~ nd l"" enuc _(ab,cese nuharc) , SItuate n peretele apcndicelu ' o zon de Inper-
Ajlend i,e NODUU\RE CH ISTICE ULCEIl O-
NECIlOTICE

I
POl II lE lII:id, lIl i q o r ,l l
purata ClTWI1lSCTls (apendicit ahecdat), I
- "pen ,1icit ii SI>-
-- --- - -------- - - - -- , -- - -
Abt.:c~cl ..: .!o I.: pOt dClIL hidl.' in C.1V l :'t l L\ .q 'l.' ud i... ul.t r:\ S.lU 'in
I
III \' _. : i :\ lklldtlll L /\ pcn- Ap cnc..li cil ?i f lid ropi /,ic !\pl' ndi e l :l
,;tt ,tr.d .1 d u.: il :l ~ lIpllrat 5
tllh~rCldi i ukCf.l\ii
Il;, I '
Fmpil'llI "I u ru fI(,:~. -_ - Cr:l llllla\ii IIlili .tll', !',. dh c ni - 1. cI1115ii
": f lln i d c ir c ullJ sc ri \ lI l\i l'~
III.lI ~tlp k',
l\p'l.di . .,1t I II I OllU :l.!o S.\U
,I t fu fi e;' MLl co cc l 1I1 Ill.lrgini ll.: . lI\l l .\ltIlU.l:.l', \ 1I11.11..: Lt Il\vdul
Ap e ndi c it
Il q;1I11I11l1 " A pc ndi c it LI/cit luIJ crClt!" CI}'1 (1 M.I) , llnh' l\ .lS~1 - .t P/,.'JJ-
i\1Jl.' IHIH'' I lubcrculu a.!.i1 ga ngrcno:1!a:l
... 1'0 11 i..:.1 C arc inom I\ pcndi cid , , po~ p l.! rl ur.\ p C l'l, t..: k
Ul n .: r.lJiil c .11 ' Ihli \.1i1.1t } I lI.\ ,1....\ o Pll i h 1hH ,\ I I 1,)\H.1. tn
11 ip t'l 11.1/ 1.-.1 c roni c ?i Juru l .opcn,dl~c1u,1 g;aslln .\Jcrcl l ~e ...'lI
b r .lU h b \11 b, . lbcu"'~"'Cll h)ii , l lllllve.lUbl "I\I i Uh:2.u.
JpCndlCchll ~ I a l IUL'1.cnt erului Silll \..,\Z\. ifi ":'J \ 1
lI!.:r I'O:l ::in

_- I ~() nn,~\iune nudul.:tr:. de m:l rilllc.t un ui bub de mei S.tll ,illllillrc

1\ IOD IF Il: ..\ lU DE POZ ITI E
dc vClr(!a~;l
VI ,' l1 e lllcap~ ul.t\- ~ , lk l:un " i ,. tc n~ ~ L r~SLlI\5." dt: nd u:t,1'1..: \hil iUlS'
, ",
II
~) )a - g .l Inll\.! !i.lll Lt.:nll ~ h":' pt: ~ lIpr ~ll . I\ .l ,le 'll:qi ulll.! -_ td i' CHW III.
1',1 Lrll lII 1"1 ' "ll . d ~ S:lLI l'aqia l , n fllrm;] dc degc l de Il1 'lll ~:, a III ,dl l.: COl/uri, .1Pl' lIlli.;c h.: .'~ h ' 111 .1111 , l. tl illtlrtC, rt t:.hl. dur , .; u P\. I I.'l 1, I Ii-) ru) .H

'lJJL'lli li L'ellii ;" ,-,1, il .lI,:;") c ~clliui - il/vagil1are, ~l mUU).b .l t..:l.'tlll~jc S.HI W l,j, Se va I.l Ll: ex .ll ue uul III ) Wp .lll,l ul; IL

~;I' pr,'/ in' ' l l .1 " fill'ill.qilllll' (i liildridi :lcojll'l'itJ d/'" mllt.:n ,\ S~, L:l lIivd\ll nrifi - LEZlUNI DE 1 ; ()It ~ l A ClIIS'I'IC A
~ jllh , J d~' iJl \':\gi n ,H., ,l' g.l \l'!'>I,. a cl (.'r~Il \ l' fibroa sl.' .

I (llhdlll L '~ :\.V I)

~!
LEZIUNI DE fORMA DIFUZ Form;l\iune chi' lid plilla (lI li chid d .lr - !Ji" r (jl'i li~,
Se pro\lucc prin dil.tt.lI'c:t JlHl em it.:.l .\ p nqiutllt di st.tl c .1 _\pI' Il JI .: d tll, J 'ld l\lI
Ape lldice Ill ~,,- il lIat de tin oLsucol n pOl \i uilca lui pro x illl ,ll, prin lcziuni :lI \! n\lI (O.1S~ i S.lU pC!

!
~f.'
'
rursiouri a le sale,
!\pc ndi ce hipcrcllIiat, dLlr, eLI sc ro asa I'CCiWIlC'll:1 eare- I nvc!"stc - J\pendice tr.ll1>fll llll .tl ehi , " c, plin d~ PUro I t' IIIIHL'1J
1 I <LI Il/ ciu l l/~o r dilninuat; pc seq iune, peretel e este n groat, cu mucoasa - Apcndice tran sfnrm.H chi~Lie , plin cU UII G li) \ UHI L !lIlh': , \ s
I ,-
ro ~i : 1l ic, un eori u lor 111 ame lon a [ - apentl ici tii c(llaret/ii, ml/cocel,
-- A pendi ce Ill gro)at, moale, ClI seroas acoperit dc -depozite Se po:u c CV.\Cll.1 jl\ c ,\\'t ;\l C,\ I'l' rilllt h'.d .\. prttt PI. tI0r.Hl" \ " 1'1.'\1\11'1.'1111 .
I fil,ril1o-pllrllkllt e" tll helllo ra gie\:, cu mezoa pclldiecle hipcrcmi a l ; pe sec-
\iUfl C, peretel e C', le LlIrge\Ccnt , cu mucoasa CIl mi ci puncte hcmorag iec
/'L' ri t OH i 1;1 g cI,1l i tlO,ts,'.

li - .lpmdicirii Jlcg l// o l/ o (/ s , LEZ IU N I DE l; O I \~ I A ULCEltO-NEC ltOT IC.\

,,I - Apendice ill ,t; r/) ~a t, tota l sali parial , cu adcrell \e pll(ernicc de (IJII<IIII 1. \:\. \'1)
<I rg. lllde Vt:CII C (l' crllllliLl adeziv); pc scq iul1c, pcretel e apcl1c1icular
1
,1

cI rc llgro ~a[, CII "IUCll .",L hipcrlrofiat, cu aspcct mam clol1 a l, dc cu loarc _ Apendice eu caractcrcle ap~lIdici(ci fl cgl11onll,lse (p_, )1, -1 ), (II

brun:! - apt'lIdicl/,i crr,"icii hiperlToJic, ulccra\ii paqi.tle sa u lll t.d e - .1/,'ll<licir,'j Illccro- jlegI/lIJIlOIIl'l.
1/
J/! 31i,I

~. ~
 I - Apcnd ice n cernZ" I, p,1I" \i ,, 1 S" lI lOtal, n eg ru-ve rz ui, m o al e , nasc,
an. p c rit Cll pl ;'lci ccnll~ii dc ~f"ccI, ClI lI1i ros fe tid -
g YI '1/0el ... ,i.
" pe'1dicit ii gall-
I
l MOD I r- IC"RI
L EZ 1UN I
T abel .. 1 LXXI' II

1.1 III \'c lul .I 0Ul"tll' ,r.U ", I.Ul' , ,l lll'tldicl'k' ,Sl' pU:Ut' p c rfora, !>fel.cu r nd orif ic ii
tit- dinH'/I . . illll; v :Hi.llI.'. lu ('.di z..lll' fn'I.:\'l'1lt pc P:\I' tC:l llp ll S 11 1CZUliiui apc nd ic ul a r. D(! fo r m l)[r-UZE ULCERO.
De !,o .. i\ic Vl:GETANTI' \
n \\I !illdu -\c d t' {) pniwnl ;-t plll'ul l' I1Ui luca li7.attl ("bces pcr iapc,u.li cul ar) sa u I-:l' I\CI':\- ti cil li bru De Cn n\1 1HIt NECROTICI
/ i/.1t.i . Uneuri, ,tP l' lIdil.'l' ll' l' qV ,llllplllar p;l.qa l .~:l ll to t. ;:\ 1 i se PO :llC gsi n foca rul
1'1";(1'\; ;11 su h 111 rl11 ,1 UliU; eililll!rll Il.l .~c S:H1 .1 li I li': i 1l1l' II1b ra n c l.lt: cu Joa n : C Cl1 l1~ i c . Vo lv ulus
\
D ilat a ie Lichid T ifl i,; Tub c r cu\07. Ti fl it
Jl1 val~ iJl :1rc scg m c nt a r
si mpl
- . . \ rl'l1di{l' n i ulcc,..q ii ~i c i r- llri .. ' L' ,~ "p L' ,.(i c: i ; d c ni ve llii \
,I/'l '" di, ';,,'/ O,III;C(I "iCI " ,),I',/.
1;1 1l11lClliI \L! i
I "-: pl :' '':I ' j Di vl'r l ic ul
Do licocolo l1
Semilich id
Si I1~C rtl~\.. Co l il
Singe Ilcgru E. lIler h.t
"i
i\co-cccal5.
pl'rl fi 1ril.:\
Po tip(JI'.,i
ulcc ro~l'i
Uh.:n '> 'l1Ip\1I
U"-cra\ic
M cgacolo n P ar az ii di 'l..c nte ri c Cance r ure m ic
Cancer bac ibr5. VCj;cta nl
C a lc uli E. nt c ri t
CECU L I COLONUL inela r biliari Sarcom dizcntcric
stcnoz ant bacib r
Norm,r1. Illll'''ilinul gro'i I1 Cl' I1l' de b v:d vu b il co-ecca J5 i se te rm i n la a nu s. Tuber cu loz
SU)'r.d.lt .l (,.':\. tlTll:1, :ll'ol'l'I'it.\ d e pl'l'itlllll..'lII lucius, rll't l'd i transpare n t, prl'z i nt ba H- ilco-cecati
cit' ele III/Bcn/.tlC, lun g itlJJin,\k, .l lbiciu;\sl', iar lll re de bOJcluri Sep;H~1.[l! p r in an uri ulccrat
rrall~vl' r sa le , L,lrOr,l Il' curnpuJld pl' supr:tf:qa i u te r n a11lpu/e i cul e Ja lciJorme, D::-:\ Ca-ucer ulecrat
lungul banJ l'lc td u r \l' gsesc "PL'l1clicii l'jJ;p/oici, fornla ~iull i g lbui, a d ip oasc, ea n i te Fiqule
ciuc uri, carl' lipsl'sC la f5.ti t.:opil, silit redu se la oa lll e ni i slabi, caeet i c; i s n t binl'
dl' z \'o lr :ul' i.1 u.111ll'llii ~r.l, rvl ll CO.IS:l. illh'~ [i l1 a""i es tc rozil-cc l1 uie , n e t e d , f r va l-
li vuk cO n vl' IHl'. fr;t pJ:ici PC) er, d .\r cu fo licu li lim fat ici. In tc st inul g ros estc fOrln a t - Poziii allorm ale ale co lonului , in ra port cu peretele abdul11i ll ,t1.
din Cl't:, colon i n'n. Cecul ;H l' fonn ,1 lInci 11 11l p ul c i p rezin[i\ J u u o ri fiei i : unul n . ca z dc hernii - deplasri.
I in carl' Sl'. {.k~dlidl' illl,c!l tin.lIl s ub i l'l', .I)]":v~z ut ClI va Jvu b i l co-cc~a l ~ (U a llhin ), iar
: I

/1

mal 105 onrlclul apl'ndlcl'lUl, rUlllnd ~ I fara va l v ul . C%n u! se IIl t lll dc Jl' la cec Se vo r preciza sediul o rificiului herll iar, as peclu l saculu i I cvcntualdc COIll-
pn la n ' (1 i IUl'zint;' p .ltru 1'01 tiulli : (U!OI/ II ! .rscClldell l , f r nu:zu u, Cli a d e re n plic aii (s tr a ll g llI ri).

,
' 1' 1.1:\::1 de pl'rl'le!L- pO!l ll' riu! .\1 :1bdoIlJl'llului: ro/mIU ! lr"J1SV<.'rs, c u Illczueo )o llul t ra ns-
\'cr\ prl'zillt:l ling/Jiul d n' pt hq).u c ~i un g hiu l s t ll~ s p lcnit.: i poalC co bur p n la
MODIFI C RI DE FORM I C ALiBRU
'/ pubis, cip.ttnd fprt11l' \ ';'II'i ,lll': U, \ ', \V/ ('IC.; colonII! desccndent ~e n [ in de pn la
l'rl',lH.l ili .\l,l. l'!, h' fi :\., Ll\.l pl)!\ llT\I ,H:1 fiiJld n (ont.lct d ircct ( li perete lc pos ler io r (tabelu l LXXV II)
,ti ,1hdl.l llll'1111Iu i; l 'o.'''IIII / ilco peh:J.1II ( ,lI1,.1 ~ it:llluid:.), ( l i o puqiulH' i l i ;".: f ix. d a lo -
1 1l :\ lIlIlJi 1I1 l'/O U , (un, ~ i u 1'111'\111111' !,l' ' '' i, m ,t fO,HI C mo b i l , d atur it1i. u ll ui l11 eZOli larg - M rir c a SC blll ~ l1tar ,1 ea librului (t.J Ll l1ul ui, prll1 co mprCSIUl11

Li
,
~ i lun g. Ullek !t.Z llIlli .\ll' illll!) tillului ~ ,.os s nI a scIllnto ;\r l' ClI c..:clc a lc i n tes tin u l u i
!-ub\rl'.

~I O UIFI CA IU UE POZITIE
dalLl rilc unor bridc - dilat a i e seg me/lt<tr.
- Evar,inare "n deget de mnu ", cu sediul pe colonul pel vian -
clivertiC/lI .
- C olonul dc calibru norm al, clar de lungimc c resc ut al1 0r mal ;11
(ta belul LXX Vii) tolalilalca sa sali scgmcntar - c/alicocolol1.
Este O malformaie congenital sau cptat ,
- T orsiull ea all se i pci v icil e III jurul axului mezoului , de obicei - Dilataie de dimensiuni foarte ll1.ari a co!o~1Ului , cu hipe rtro fi ~
ano rm al de lung i m obil -- valv lIllls. lllusculaturii peretelui (2-3 cm), cu cavitatea phna cu gaze ~ l11 ;\ t c r~ 1
Uneor i, es te asociat un ei Ill czos igmoiditc rctractile. Torsiunca produce o dilatare fecale n cantiti abundente, cu mucoasa neted, fr cu te, role-brull a,
, l'norm a a nsl, j colo nulu i. adesea ulcerat - megacolon collgenital sau boala Hirschsprull ~, .
,I
Pt r u llder ~ a n fo rlll
- Perete intestinal illgroat, inelar, alb- rozat, moale, fi abIl , cu J
I .I . . , . d~ dcget de mnu a UliUL sc g m ~ lIt de IUl1lenul ngustat, cu suprafaa intens neted sau neregu~a~a , mamclu-
,! ! III tes tlll II seglll en tu l ll1 V ~ C lna[ - IIlvag lll<lrl' . nat , uneori cu ulceraii neregulate, anf ractuo ase, cu margllllle decolt,llc
,
Se I oca l izeaz de prcfcrill pi il cocccaI sau ccco-co li c. - cancer inelar stmozallt .
,1.'" I
j li! 366 367

, ,
I, ;'
I
111 "Icl.' (.UlIl"! IlI hro~.ln.l ind.1r:l :trl' o l:o nss tcn(J. dur , pcrcll'lc este d eprimat i
\' !>fl'Zl.' lIrlld p c supr.lf.t(.\ pcrlUllc:tl ?i mil.: no duli Ih.'Op l.1ZlCi, a lbicio~i . /imfoganglioni cazeificai ' mucoasa v
ukeraii, iar din loc n loc se obse:~~e tngroat.~, ~eregulat.' uneori cu
tuberculoz ileo-cecal hipcrtroJiC , granUla\l1 I tubercuh cazeifica\i
., ,
,'
MODIFlCAIU DE CONINUT ;,
,II
I
(ta bel ul LXXVII) Se va face examenul histopatOlogic.
, , - , Formaiuni multiple proemine '. .
,' Lichid amestecat cu s nge i puroi, n colit. oului, sesile sau pediculate 'de I nte, .111, l,?tenorul ,Iumenului cola-
Scmilichid amestecat cu snge, puroi, membrane fibrinoasc I res- , cu oare rolauca - polrp oz.
tun de llluc oas. Se. va face examenul histopatologic
sau malign . pentru Il preciza ca racterul lor benign
Sillge rO/ II nedigerat, n di ze nterie, cancer colic.
Sillge J1('.~m digerat, in ulcer i cancer gastri c sau dc intcstin - Mas neregulat, mamelonat un ' l 'v ,
dur, proeminnd n lumenul 'I ntest' '1 ,eon u cerata, ,cenult:-roiatic,
'1 " v lllU lU, care poate fi
mi Imeln (stenoza) i a l cr ui perete este'
d 1 . '
/'.1 r.I Liri l hc lmillli .1z.1), de ob ice i v~nl\l din in re sti nul . .. re us a CI\ IVa
( :.tI mii ,ili,:ri , In C,l, de liti az vczicu l ar.
cancer vege tmil. lll g ro :lt, mI dtr~t, .1 Ihicio~ _

')..,: \'l lr l' .. tl llll ~ t f' ( ,Hul, vcziud.\ hili:tr (ulleori perfor.1L:t n il\lC:'Lill ul !:a llb\irc)
,1 l .liJl' biJj.lrl',

I EZ llI N I DE FORM DIFUZ

(rabelu l LXX VII) I Form~\iuncv unic. sau~lultipl.l " vo l liminoas, cu supr ,lr.ll:J nerl!-
-=-
fU ala, !name o na(a ~ a lhlclOasa, un e' lr l cu zo ne ro~iali(1! Sili brune
1emorag lce, ele c~n Sl sten\ dur sa u i negal, cu zone moi, g;"b ui, iluc~
Tllente , de necroza - '.lrCO Ii/.
_. 'ful11el'i", c.1 pere le' lui cCC lllui, c u mu co asa cd c l1l a \i :lt i hipen:-
lili ,lI.l _. lillil .. nll/' /.' , . Se pUJec, ~.,;z.vol[a lic procminind in i llfcllOrul lumellulul illl ~",[lIl.d IiI! in ~ru-
SUllc a p c n: L ~ lul tducnd 1.\ il\~ro~.\l c.l lui ), l i~ suL lorn'lJ UHl! tUI1 \(lrl ~\..1'1I SUI pcJi
. -- jJcr,'I LI,: . . ll'lIl lilui ill g ru~:ll, cu mU (ll.lS.l eden)'lli:1I , hip crcllli.H , ClIlall: I.l Ilivel ul suprafqci l',. tci ne J. illl l':aimd ui,
,,-,,p,' ,-it:1 (II d ' s rciic IllU,'<l.lS:1 , I11l1ul - l'undent S.lIl purlllclll :i, Iilicori
I lIll' '' l CL',tLl l ' U ~i,,:~c -' lo/il ,l. LEZ/UNI DE F O R ~ I A LJLGERO-NI:CROT IC.\
Unl'uri 'Il' ,~,I"1 "': Iilili lIkl'r.\~ii, :-t h l'ori m .\Sl' vl'gl' LUl( C inrbm,HO.ll'l.'. pI'lh 'mI1nd I uhc lul L',), V II)
III IUIIIl: II , 1 11 pli il l .. ltdlli,i (olullli lu i .\ SCl' IlJl'IH - Sl' ~)hsl'ryn .llkrl'Il\ l' ~i hri\k',
- '\ /11 (,>.1".1 C d':lll'l\ i :1r difu/" Jl ereg uL1l m .1Jl1 ~ l o n at, ltipe re miat, Ukl!r:1 i c rUlllnd:l S.III OV.d.ll .l, 11cregu\.u5, t; lhuic , CII illUcu.!;.1
, v

Ci: ,u lu z iuni ,.111 .; lIine , .1 co pcrit, m a i :1lcs p~ vrfurile pliurilor illtes ti-
din Jur Iil g r oa ta i indurad - lillil.' IIlcerulu.1.
n.de, ,' U mi ci d elhlz it ~ g lbui - roi:1ticc, g run c i oasc i :1 J ercnte ca r ~- i d a u Perctdc cecu lui s~ p 0;lte pafllr.l , Jc[crmitlilld o perl[Ql1itj bl.:lll!r:l.lLc \tJ. 'ilU o
.1spl'l:wl d~ "carII ': prcs:i r.ll:i cu p~smet" - ente rit dizm t eric vaci/arii peritonid circumsc ri s pcril.:l.!ca l5, :l.l.: lIl:t S.lll aonic5. . Se va Cl:n:l!l ,l CVel1llllb pJ.rli.
( ill si:1< lilll ,1,: iIl I1.1I11:1\i c ele lip elifteroid). c ip a rc a apc ndicelu i la Ic:t. iullc,

Ull l..' ori ~l' gs l-' ::'\..' Ill l' ll1brallC fibrllo- nCCrol icc, g:i lblli -c cnll~ii, vl'l'z ui S:l ll c.1.fcn ii,
lU Ill.lfg in ik lI)llr d ":di pil C, ~:lrc , prin dCl:l.arl';\ lor, bs o llk cra iL' r o il! S:l ll (:l' llllH! .
I.EZIUNI DE FORM VEG ETANTA
(label ,,1 LX X VII)
- Forll1 :i\i u llc alung it , putnd ajunge pn la un g hiul colic, c u
l upr:1f ap Jler~gli l :H ~, d .: as p ec t tlIl11oral , d e mrim e variJbil, de p ~ iJlcl
pU IllJlul IIl:UI adu lt, c u peretele dur, co nstituit din peretele cecului mult
lJI ~ rt')al, In llll ll llf.ll d.: o ma s scl ero-lipomawa s, n C:1 rc se gSl:SC
Ulcer:1\ie Ulli ca sa u Illultipl :l, or i e ll[ at n a ;{ L11 cu l"n Lllui,
lIlrim e i fo rm v a riabil - II/cer si III pili ,
P oa te pcrfora perCtdl' i\lteslinului ~i S~l llc.:l o pait o llit :\ S.llI ~I.: pu.u\..' ~ IC'\trl /,.l.
-Ulc..:r:l\ia rUlulld:i, !lCl~Hlr.l girJ, C ~I Jll.lrginilc , '""Iir i: l'l'.di l.ll J
mal aks la llIvelul Cll hlillllui ~ I .1 1 rc" lIdLlI - 1/1c~"I(I" IlI rll/",1,
- Pindc ri de SLlh"l:1Il\ : superfi ci.tlc ".lLl 1\\;li ' prulllntl..:, 111 i\Ulll.\r
i dimen siuni vari:1bil e, Cll m a rgini nerc[;lIbll!, Cli .1Sp":Ct d~ h.lrl: gc~~
g rafi c, Cli fUlldul acopcnt de punli ~ i 1ll~111branl! (~ i\lI ~il-WU I II, c.1knll
S:1U Ileg ri,'io:l s,,: _ . CII/ eri/Il ,li:r.,'llIclic.i v,lcilMI' (n SLldiul dc IIl<e ' 11 'C),

3(j8 3(i\)

"

(
 _ Ukera\ie ce nu i e, de mrim e variabil, Cl~, Illargil~,ilc neregulate,
LEZIUNI DE FORM J.)JFUZ
"
uCCO , tc cu m "~se de cazeum I granula\ll
l a te, a CO!)""I' 'v'
ce nuII JsaLI galbene-
I "
" '<a PC"I' wnca l este 111 general acoperita I ea e granLl a\1I (tabelul LXXVIlI)
(C Plll<; ll; SCloa ,H < ,
Perete ngroat
_ ,;,/Jcrc/f/vzcl i/l'o-cCCl d tl IIlce rrthl. .
,, _ U1cc),;l \ie cirnlbril cu marginile ~lJgroatc" I~~rcg ulat!", IIldura~c, - Perete rectal CLI ' v "
1 !, mu coasa 1l1groata , rO jlc-vlOlacee acope rit d
('u (undul indurat, de cul oare negricioasa, cu ~ trlal" sangLlIl~olel~te; 111 secre\le mu coasa sau llluCo- pLlrulent C iteodat san ' l '
, v
,e v

jlll', nodu li ltlltlorali a lbi c io i , m ai mult sa u m a l PU\lIl vo ]umlllo l, JUri ' . l e sanglllJ)o
," super f ICla
ul cel,alt '1 ente - ' rect,itii, aCI/tii.
, gumo enta, uneon L lI
ji (riilbili - u /ll ar lI/cer,I/', . ,s~ gsete splturi
I _.- T r;lt' CC ( C r;lC Jll(
v
, I s:, vt ('(' ltlUlll ce coion ui ClI exterio rlll sau Cll alte strlJ11 111
n cazuri de cu substan\c caustice b d
rcctat n rcctita hemoroidal '. b l' aN~z I e purgattve, corpl
<lmpula
I 111 oa a leQ as-Favrc.
' ,

- Perete reetal neelastlc, cu mucoas lJalidva Al11gro-taV

' .
nrg.ll1t: c avLHc - / iSlll lt', ,
, v J '
. Se pOl gilsi: !iSllllt' c% - p,uittd,', tll . c::1.7. ~c :\,11\1 5 ... chir~,r~i c:l1 (se va ~c rcc~a v
goasa, acoperita e o sec reie IIlUCo-pucLllent'\ _ rectit
' n
- c '_uneOri ru-
/_ 1

C:'1uza ocl uzic carl' a tl ctc!"lllin::ll jnt~rVc l~pa clllrurglcal~ ) ; f:5tttlc c~ lo -ga! lrl Ce, 111 -
P l ' v " a rOllIca catall' "
erete nee astl<;" CU mucoasa IIlgroat, neregulat, cu mici ridi~
ulcer(' gas tri ce. cancer g ;ut rll': sau co ll c ; fIS/ilIe co lo - ll-rrl1alc 111 tubclculOZ<l ) cancer.
c~tur~ cenLli!, contrastInd ..cu culoa~ea roiatic a mucoasei dintre ridi-
ca tun , uneon C~I eXLllcerall - rectttii cronic grallulicii,
- ~e:ete vIngroat (1-. 4 cm) t,ransformat ntr-un tub rigtd, de cu-
loare alblclOas~ sa,u ~enule p,e seq1Une; pe suprafaa intern este u~or
RECTUL
neregulat, cu ftsun I ulceral1 - callCer in/iltram.
Normn!. Cilind ru rcguLlt, c teva an uri transvcrsalc, f r handcletc 11l1l SC lI -
~ancc.rul reetat, ind,iferent de form, invadeaz toate straturile peretelui recta.l
(li

bre, alba-ce/1l1ic, pUin adcrcnt:i de stratul musc ular, eu un bogat plex

esuturde.l' organele peClrect~le, formnd un bloc care solidarizeaz rectul cu org.:
l' U I1ll1coaS:l
\'('1105 cu mici diJati1ii (ca mic i g r u n e ), i cu cutc longitudina le ~L cteva tran svrrs~lc,
\ 'l' !1 c!L' rcctului [urmc:u;l., 11 s llbIl1LJ CO;1S. plcx lIl hcmoruid :1 1. I~ele"dllt Jur: El poate dete~mtna frecv~nt o stenoz, situat de obicei la nivelul por-
l~.ll11.. superioare a re~tulU1 sa~ la m velul jonciunii recto-sigmoidienc (CI1Hcel "i"
tI'
VII ola ), Metastazele YlScerale Sint rare,
T abel,,[ LX X II III
LEZlUN I LEZIUNI DE FORM VEGETANTA
(tabelul LXX VIII)
\l OIJIFI ' / ULCE ItO,
C'\ III DE IJIFLILE \' EG ET.'I NTE MI\LFOR MI\T I[
NECROTI CF
C,I!.IURU - R,idicaturi con ice sau emisferi ce, d e cu loare VlUlle, co nstituite
,' - - Jin mici ghemuri venoase dilatate, proeminind sub mucoasa rectal sub-
Stenoz I Rcctit;l acut
Rcetjt c roni c
JIl'I11010iz j interni
H l'C[ ( :l c ronic
Rccr it:i c ronic
lllccr:lti v.
Agenezic \iata i uneori L1lcerata - hemoToizi int emi,
ca raraJ prufih:r.u ,'
Stenoz
- Mucoas rectal ngroat, cu o se rie de fOmla\iuni vegelame
inegale, sesile sau pediculate, cenuii - rozate sau roiatice, de consistcn \
R ec lit limfo- congenital
R cct ir c roni c Polip r,ran ulom:ltoas:i lin perfora \ ie
granulic T11111 o,lrc v il oas crescut, uneori cu exulceraii - Tectit cronic I'roliferativ,
Ulcera\ie allo-rcetal
Ca ll et r inf iltrallr Ca llc l'r vegl' tant tubcrculoas Abuare
- Formaiune de mrime variabil, unic saLI lllultipl, sesil sau
Ulceraie sifilitid ano1'lnO\I peJiculat, cu suprafaa neted sau mamelonat, roie-vi olacec, dc co n-
Callccr ulccrat sistena moale, uneori cu mici form aiuni chistice pe suprafa\a de sec-
iune - polip,
MODIFICARI DE CALIBRU - Formaiune tumorala cu aspect de tuf, sesi la sau t:LI un pedicul'
(l.belul LXXVIII) scurt i larg, cu vilozitai de culoare roiatic, de consisten moale,
depresibil - tHmoare viloas,
- Micorarea calibrului rectal, uneori filiform, cu peretele ngroat, Poate fi localizat sau s intereseze ntreaga circumferin renal , In lumenul
Cll mucoasa neted i aderent de straturile subiacente - stenoz. rectal se ~scste o abundent secreie vscoas, Degcnerarea :nalign a lezi~lI1ii se r ec~
nOalte pTln infiltrarea dur a zonei de implantare, Se va face examenul hlSlOp.wlogl c,
, POt fi unice sau multiple i slnt cauzate de : leziuni inflamatoare nespecifi ce, - Formaiune mai mult sau mai puin proeminenta, uni c. rar
IJmfogranulomatoza Nicolas-Favre, sifi li s, tuberculoz, cancer,
multipl , de marim'e variabil. [riabil , cu suprafa\a u~ol' neregulat;!,
370
371

I , ,
 l'
1
l'./ uneori u1ccra r , roi :HI C <1 , cu ba za dur;' la periferie se continu cu I1lU -
1:/ CQ.1S:l n groat, roi :Hic, :1dae nr de planurile subiacente - caT/cer Stcnoza POMC aprc ~ .~i sub form cilintlric
((ilnsformat "',n'r-un tub r""'ll.
D e imcrcsind
" mrcv 'I'U',11, care l.: \ lC
" vegt!f tlJ1l.
,/ - . Rec~ de aspect .normal, separat de anus
I sau mal PUlll gros, --: unperjoraie ano-rectal, prmtr-un sept mal mult
I '/ LEZ IUNJ DE FORM ULCEROtNECROTIC
I "
(tabelul LXXVI11) - Rect deschiS 111 uretr, vezic, scrot
/ abl/lare anormal.
) - UJcerafii multiple,- cu fundul neregulat' acoperit de snge, fibrin
i puroi, cu mUCO,lsa din jur hipertrofiat, vegetant, cu peretele reeral FICATUL
,1 indu rat, scleroz:lt - rectil cro llic IIlcerativ.
,I Normal . Ovoidal, cu ex tremitatea mare la. dr .
Le z iulll.',l p o:lr(' ii sin..:! SlJdro.1 fl.! sa u p o at e reprCZCIHa o ex tindere J. unei
"l' mare parte d e peritOne ul visceral tran ' are , , . C~pta, este acopcrH In ..:u u.ai
d .:l rd - hl'n. d f.l gil....:
,"(l l : l . .tu 1,1':'1 ti I.' I1Cl.'PU[ .:\ n .'c rirci din limfogranll lo m aro z.\ Nico-
f lcatu , UI. (caps ula G lisson) C 'lpslIb
, es ,p. . 1.n . ' U CIO, . l i de O cap, u,-af'b -
l roasa propne
1.1 / ",l\'!"l' ~, ~ VOi ... t:r .:\.[.. iill"::; ld ,-,) 1011, limtoganglion ii illl)hinali i se V:t f ace CX:1 d e p e ritoneu i parcl'lchi,~ul " Il . ):\'Iic t~ . S~I J\lr~1 ~u ml1r:lI~sp :lt'\!IH.J.1 n:1i::a\c;nt.i , .:hl\l\
111 .1 .1 LI >I 'J Jl .. coh' ;.; i ~ ~d k" IIJJli .. subi ri. ia r I.t nivelul hilului 1~~I'II\C~ " a"' l ~1~I\ t, ; II.'IJf\ltl .t,,;.:trUI .1 Irlll~llc ~~Il\Ufl \,UII III~t' ... C
C li
.
care p:'i.rrulIllc ' "Il ill i criurui fi , HlI l u' (
c ... U III, nu' (l\! -I I' h s!lol\l ' ) 1
1'" . t:II\! UIIiI , 111\11)( 1
- - I 1, er.ql<: 111,('<: ' "l' cr (ici.l I , c irc ular , a mucoase i de dcasupr.I , ~.
C li o:lrea pc su prafqcl c CXtelll:\ .. j d ' -" 1 1 \11.'11 . 1 Plliii
" "
1I1..~ 1'
I
1!.!I'll l ' \
. t, ; . ,
'l II
Il,\ l ' e
1. .
1 1
1 I.n "
)
/llll~ i III ,.I re renul ", Il' Ir.III .form'll ntr-un tub rigid, Sl,nozat, nco ll - . . , f" 'f .1.: ~ ct.:: lUI1\.: t .. It.: I Ul t- )(UIU, p !.! 'H'l \I1I 1\,"
u or J.sPCC( gla~1lI ar, 1ecarc br.II\ \lb.~l c lF.:pcl.'LI.' lHi llt l 1'1'1 ltlhul hcp:ni ' 1 1': 11\
una cen [f a ) . f ',. . t, ; t,,;\1 \ "-'U "I.lll \'.
illrll ,1.: 1"1 lll.lll~, '" >c k"tl -li"omaros dur (lez iulli de perireerir); sub .' tin:\. peCl enG\, .l caror ~\lIU.l ll v.lfi.n.a Jup'i r C"II\Hl1 ":11' ,I\lur
I
'.1 ,''''':' .1 ' " g:ls,sc b IUlii ti, Icct it prolife rhtiv , cu formaiuni pap ilo- ~~anllllnic JVl: I1 I;:,' I,
pOftI.! SUl( tlIrLit c ~i Il c,hlcrcntc I.t parl.'lh:him, iar' \'l'n~k sUl'r,1 'p" 11 :
11 1"1<1.1,, - l'ectf,i !fltJ/lJgrilllll!o matoas Nicolas-Favre.
Slnt .Irg esc lIS ~
f . b'l
au" ..', f"
. \:". e~eO[e, ... .1. ~I t.::llln .lf ,,' ::a...:ulpl.U': III pa(enchln!. h ";,IlUI C
., .. \.1.:
lb ,r,
~la 1, ceea L:.C t:X I? I~~.l r.upUlI .1I1.: de fl C;). 1 111 i\d.. idcIHC sali lu viri direct..: in r lun !!.l.
J '-~' ... l 'll t Se g:i !l t' :i l l~'ii liili ,I s.\..: iarc ~lIb form Ode fislul t! multiplI.! rc ~(u - p e .. in l:'l l~ h.I~)Ocondro-l,;p,gas~r~c:l, L1mt'lt1 cdl.' fic\\ului drUIl'.lLJ il\ limfol~:\ng,lioni, hilul u hl.'l \.
,11 1 1,,1, ) Il''' h' r ~, plill . , 11 1' H' " ...UI:.;1.' UII puroi ~rllllios . rll und e .,:.l /.ur, .; t: g:.Sl''''l' ne, sup rap aru:r":,lI ICI) ~ llpr;Hktlr.Il', m .\(il..'i ~I slIpl .l:\ ll o\ i~lill\i I Jin Jurul l..lld,,:i
k ~! 'J:i .1 .: l /l' t.1Jltl.l %i'i .O.d-.~ ~ ' lIilt l- rt r illt'.d . .

.. _- l. l ~ cr.l\i~ l'Il ,lirL,\i c' vertica l (urm ind traiectul v'lselor limra- lvIOIl\I'IC .\ IU CA!IA I'F IU CI.
II ,.:), Lii III.lr,.; inil.: ': ''' ..,:C, ,Iccu htc, cu fundul c t!nuill - roz, lI L'rq~ IIL1f, (taLl.. lul l. X~d ' J
'''1 '01 i .. ,() p ~ ril ,I~ ... /,, 11111 li gr'lllu la\ ii galbent!-ce J1u ii --- IIlc.:1'<t{it: Itl-
- !'ctc!.: glbui 'c pt,t cllnltllhl.1 ('II kziullik din dl~lroll.1 ~ r .l ..l
/,;, ("/tJ"-,,l. insular .
--- l lkcr.l\ie '"Jlcrlic i . tI ~ . cu I11Jrginile drepte, cu fundul Ct:II II ~ IU , - Aspec tll l 111105 g.l lhui Se pu,lle cl>n lund.l (U \ezillili de tii I r"ll~
dlll' ~ l ( II inlilrrali.l pcrct.:lui r~Lt.ll, ca re este IlIgropt - IIlcerd(ia si li - g ra s diru ~~.
lit/l\l II,,! ~ ,,'l/c}/Jl pl iJ/!./r.
l)ia ~no::ati(\ " diknn\i .l l ~l' v;'\ bl\' pllli 11.' ,\1.. \1.\ ",lId.u\ III (\' ell l ' 11"
-- U kera \ i" cu 111 ,1 rgi IIi k indura re, neregulate, vegeta llll!, Cll fundul
Il ereg ulat, .l lb- ro za t ,au hrull, dur, cu peretele reeral mult ng ro,H i - / lsi'cctlll tie jiCtl1 )iert, lIloale, de Lulo:uc ct!nu)ie, ,1.1l,lrilt
ti, (1"'l,lrI: ali lieio.b .1 -- '-'lI l e.' r II/cerat, \iunii hi l~roll~nlliui ~ulrur'll .\Sl'l~r;l ltelilOglobinci. . ". .,
. - J~ IItJIZe/IJ1I1 de plltle/'lcl", cu o ,,,ru: d" ,aYl la\1 1\ 11 LI C.II ' (\,IlI
Unl' d Ei SI.' g:i.:' I.S l: I J.: a lul c rt.'Cl o- vagi n ~d e sau re":l:o-vezi...:ale. Se V.l
II j ', 1' Ip.li tllll ~ l'" [lcaruhlI lin as pcn de burert!.

MALFORMA II LEZlll N I DE FOlt~IA DIFUZA

(Iabe lul LXXVlIl) (t,lbei,, ' 1. :<\:<\ 1 \ I

"I - I . ip~a
reclUllIl . L'll fundu l dc' sac intestin al inferior ~ llU at la 111 - FICAT hlA IUT CLI SUI'IlAIA l'A NFTIJ):\
I
' 1 velul rli~.: i ili ace >llllt;i ia u mai jos, n ca vita te,l pelvi a n - agcl!cZle .
De consistent:; crcsclll
~; - In gu; \:Jrt::J ltlJlh:Jlll lui prndus de un se pt tran sve rsal, n rorm5
llc- v,l lvl"a sa u tli.ll raglll, dt:pendcIH de mu coas i prev z ut cu 1111 O rt -
II
I I
fi . iu - , rcno% cUIlgeliittllci.
Ficatul Llt: ( uln.lle 1l1~ IC , ni ['unlle ec hillhHi c'e; 1.\
sc urge singe - collge" ic tlctiv.
, ,',\\1 1 " ,.:

!II
/il ., ..
" I ....
,)
:1', 3
 t

-><>< ,,'u
...
, . ,Se , ntlnete n boli' infeCioase sau .

I
~

y:.:.; '"u o tox ice : pneumonie, febr tifoid3, ('1.1udism.

'-<
-'
.....
'

.....
"'~ ,,'0'-,"
u
,"o ot::~ ,,' '"o
~
'" .. ,.. ,...
~

u
'"oN
~

c
E
o
Illt OX h : :l\ICCli fadar .

- Ficat care poate ajunge pn la 2 3 1

-
.~

o" "E ""

~
w .... ~.-
c
C N ~ N ~
N.!! ,,' N o f u
oo suprafeele extern i de seCiune regulat-e o <g, cu drma pastrat, cu
~ ~

'" '- ~o~ -J"v tJ

.=:..c0.." :..o:'='" ._ ,-u '"
o" ~
~
<;
~

u
~- ~ ~ . !::
U 6'1)
t1
'"
tJ~ . . v" u
i/ -'> U .., u u <.t.~ , l1Isa
' Ub U l' , mogene e culoare ro ie
h
~
lI~C 1 - runa;. a seqlOnare, se scurge o cantitate I~are de snge rou
VIO aceu :- fIcat de staz (in faza incipient),
-....'"
'U
0-
;;0
".-E._
.~

.~
u:..o
.".,,~

.~
~
" , - , hcat, cu aspect pestri de nuc muscacl, Cll ZO"" mn 1'''' 11-
ulY.
.JU ~
v ~ "
,,- v'M
~ c:
o'"
C N
.- o
brtlne, H~co n Jurate de zone galbene-cenuii _ ficat n - d ' ,
..o o ..,'- prelungita), (II staza
' .~
;:J"' u v
. . 0'-
" , .;::t .~
'J :..J U II/l Ca
;-: ..o .-
<C " . E ~~ 'a.. <8 E

I
-_-~-_ Se VOr examina i rini . : hiul (lcziuIII' eaU l,a l)
c; dC asemenea ' celelalt e
lI\lma
I
orgall e de s(az.
~

r:
'r
- .~
...,:> ._-o'"
u
~
~
- Ficat uor mrit, palid - glbui sau hiperemiat, care prezint ~ub
" o""
~

capsul, ,uneori de~ola~ de un revrsat sanguin, mici pete i placa n.le

~ -: ~ ~ ~
~
~
,,2 ~ ~
.~
~

~
~
~
Z ..c- :..E-o''''' ..c" "
::>
1 - - - ----- . -
> ..c
u'il u:..c 5 u:..c -;; u "
_._--_. -------_. -_. _--_.-
~

~
hen~ oraglce v brune-!n ch! se; pe sup rafaa , ~e seqiune, cu aspect ~alben
N
j.LJ E pal!~ , se gasesc dlsemmate nereg~lat mi cI r::~~nclc hcmonr,i ce sa li 70nc
-J o
on
, ol l -brlllle, cu contur neregulat (mfarcte ro II) , - ficat eclal11Plic.
<h :.J'-
~ -"
'J c
"E
E
o . tu alte cazuri, se gsesc zone palidc bine delimitate, nconjurate uneori Je: li

I " c" c:
"-l u l, zier ' hipcrcl\1ic (infarclc albc).
u '""0
<'O- :r:" "
.."
p::; <:
Ficatul cu capsula Glisson ntins, cu consisten ela s ti c lsnd
-
j.LJ
> I prin apsare o adncitur; suprafa de seciune este palid, alb -~lbuic,
o-<
..:
I
! -
z
cu o tent albstruie, translucid, cu aspect slninos - fi c<lt '" l1iloicl ,
U Se \'pr cerccta i cclclalu~ loc:\li7.ri ale dislrofilj ;'\I"iloi Lic (rinichi. splin:\ l'II:.):
- -_._---_._------- ----_._--
u: de :1 l> CmcnC .l i divcrscll' focare supufativl' cronicr (ll o;;tco melitfi , tub cn:u lui'ii.. ifil,,) .
1<
U
.,. - Ficat uor mrit cu aspect pestri\-vcrzu i, datoril piglllclllullii
~

U-
biliar care impregneaz parenchimul hepatic - ficat iCleric.
o ------- -
, -,~---~-------------.
O _ u Se gsete n hepatite, icter mecanic etc.
::;.: -o~
2.D c ~
n .- c;t - Ficat la nou-nscut, cu capsula ntins, cu marginile ascll\ite,
~
." ._
~-O_
'J
....c: -:; ....o
...... dure, elastice, pe seqiune uniform translucid, galben-palid ,(alllil~t~nd
"
," "
" -
c , piatra de silex), uneori cu mici zone congestive - fi ca tii 1 cllII IIfzll slll
'"t:!! ,
" '" '"..,
N
~
'"'
.....
...0. > cOl/gmital (ficat silex sau ciroza difuz s ifiliti c),
"o ......u
~.-
" '- c: ~
,." ,""-
u , '!,i ...:
~
~ c:: OI)
v X
tU
.~ ,-
...u Sc vor 'cerceta i celelalte leziuni alc sifilisului con~eni,tal. Examen~1 histop,llo-
~
;; . -
~
c
,
'0
,
u
,
u
v

.~
"
~
~

~(. l!?
-::l
-~

~
u
~

U.
E
. ,-
... ..... -"
E
.."c_

~
0'-
u ~

...
E n
O E
c
.- >
logic pune n ev iden o scle roz masiv, difu z, care d,soClaz hopalocllele,
I C. ::: n
~
n- ... Ficat de 2-8 kg, cu aspectul normal nlocuit, de o mas :db
<1 n OI U,_
,
II,
I
U o ...
U "
'"'
u !:$
' - ' '''''"U
t.!..u..u ...
u
~
u u VI'-
.....
~.~,-
" u
- ~
~
n '-
U E
_
cenuie, mat sau aib-verzuie, dur sau ,moale, ~ne~n cu ~ocare hemo-
,,! ~

o... " ...

,
ragice i necroz (aspect pestri) - carcmom pmnlllv maSIV,
:l
" ... .."
,- Leziunea respect de obicei cile biliare i vena pon i nu se nsoctl; d~ ascil,i
-' OI ..." -
.D ~
.." ~

" E U
oc ...~
" OI
N~ sau icter, Uncori, parenchimul hepatic form~~d un nveli de grosime vartabtHI ca r';
4: ...
U u
"'no. "QJ"... llcer .. I, migdal") , Se, gil,clc
"
~
E ...
~
de1imiteaz un no dU 1 cu 'caractere 1e de Illal sus (ca
u ::. metastaze la nivelul veziculei biliare, peritoncului, ficatului, plmnului i osulUI ,
~

"'-" <: <4: f..I..l a.

i t:
1
374 I 37G
W ,t
 De consistt:n:i sdz llt~ . ~c g1. )q tc n pcritonirc ac ute primare 1 ,
!.J.U
' ..
InfeCII il oq;allclo r genitale 1a fem ei sa scc~nl an: . unci apc~~dlCllC aCUle un I; I
'. I U consecutiv unci pcrfora\ll intestinale.
Fica r bombar, cu margini ro tl1njire" ,~albene-palide, de aspecrul ,'.
-Mase a\blcloase f Ibroase dure care f' \. v

Iliru lllj, cu capsu la Glisson nered i ntins;' suprafaa de seqiune este aderene cu organele v~cine _ p' e 'h' . _ acop.er_a Icatu I determin .
TI epatlta' cromca,
nered, ga lb en, cu aspect unsuros, .lsnd pe lama cuirului urme de
gr5simc - ficat grr/s,
LEZlUNI DE J' ORM N 0r;>ULAR
Upcori, di' lrofi a gr.1"i apare ,ul> form de . pere 'galbene de dimensiuni var ia- (rabelul LXX I X)
bilc-, care con cra s ceaz~ cu cul oarea brun a parenchimului heparic. Se va face rcaqia
cu Su,bn lff (nzi p, 145), Ficatu l gras se nrlnere n anemii, obezi rarc. diaber,
holi infeqioase :lCUle, .1koolism, luberculoz, roxicozc i dispcpsii b cop ii, intoxi c aii . - Fon~ai~lli .mici, &~bui, moi , CII cOIl \inllt vscos, puru\ent , Il C\lll-
l' U t0 <; ,'l)f :1I S Cl1i~' l~ rl: . JlIfate ele o zona \lIperenu ca - abcese pioc /llice ,
I i .11 lI ~" r IJI II il , ,'II ZO II e: de: cu loare g:l \hui c (Iezi llll i de: "i slm ~c ~'~ln l'~1.. l\ !> cplicopitl l: lllli Cli :.. l l l' plUlU . '. l.11 d. 1\ II ....
infcqia f:I(: llldu -~c pc "::l lc :lncnaI3.
I iii', I.I; ,) , ><tll r(l , i.' i!11j;c'rc/lJie), moa le, p:!sros, ulJ eori dur, CII ~ llprara \.1
.1, >c, \llllIe, dU Jl:l ,11111,"1'.:.1 slIgellli , dec o l orar, palid:! --- Jie,/11I1 tii" -" (;r.lllltI
\ .
'l\ii Sllhl1lili.Il"l:' IIlili .lic ~ I 1 ti 1)~Idl 1I 1,.~1\1l ~"1' '\ , !',I h~lll
;'" lil, i' I}<'L" iu,zsl' , CeI1U 'v II, ,1'1.,0 a\,1 sa u COI1I'\II"II\I,
~
' l' , \' , .
nH 1l1l,:11 ~. IU I~'ll ICIC I c i , .Il: utl ll.Il c CI I ll ~ I~,
.~ tllt i llll' ~h il! ,u . ~1 11 I'ul iklf r ox iiI1Jl"cio:lsc (febr?i [ifo id I strcptoc:oLl.: it:. H.1ri - rral1~lllCIZI sa li ga \ben i-ct::llllsii , 1lrlart, Ull e"11 I\ccJ{,~a\1' ce,Hr.tI -- 1', /1/1/-
1. " , '.. I ~. ( , ).
tc/ii tuvercl,fo,lSe, '

Rar :'c t)ll)crv:l Iloduli 111 .11 111 a I 1. l.':.l1 c !l n..ql, I lIl.H, . I\i ~ll PI ~' I I' l: 11l hll. '1 li
FICAT MICORAT ~~VC!IlC,. rc.L,uh ar ~ I cl~~nin rii _ C;l.LC U.ll11dlli il! I,. ,lil t- IHh.\re, l ' IL.\llI \ . V',\ri .H IH.\O\,' p;~ _
\(:\1>,, 1111 I.XXIX) :t.lI1ta le :Z lul~1 dc dl Slrohc gras:\ .1::.OC lal:l , St \'\J( t..:tll' L\ ~l .1 1l 1.! lo..:.\\i 'l.Hi \'is\cr.k . h.
1 ubcreUlo'l,rl.

1)" l"' lISi,; ll!lI (i ';(',1'l1ll:1 - No(ltdi fuarte mi ci, ullcnri ahi.! VI '! ihi\i , ,Ic Lu\n.lr" L~ lHl ) l , L.I,C
SI! pot ,collf ullll.l cu gr.1I\u \:t\ iik Illili ,llc Illkt'lu\v,I "" - gUIII" .Ii" lil;ti, ,/
h c: .H dc 5 c'(' g, g lbui, f b~ c , foarte fri .1bil, CII capsuh inrrqil : ; t'OllgL'lllldt I.t llllU - ll :1sC Ul.
' ''' ' IJll q rc: c1ltJ l! Sk JlII S JlC IllJS,l de necropsie; pe seqiul1 c, omogen, de: Se va Lile rxamenu l hi'IIlI"lOlollic: ,
(',i11/,Il': ga lbeII - (brhi ;,l (liponecroz), difluent i se raele lI o r cu cu \i ll1 l.
('li .I>per llrl IWflll ;'t! di , prm - atr9fi e galben. ' FOIl\\;l\iui\ l! uni c, LU mullipl :, ,\e l\l.lr lfll '" variabi\!( , CU >lIp , ,11.l\.t
-
, -, Fi car cu c,1 r.\J.: rl! reil! atrofiei galben\!, ns culo area ficatului este neted, CII rOlllur policidi c, de cu loare a lb:I-I5 Ibuie ga \hclI.l-cclIlI,i, 111\:-
v . I " " ,
on (ur (goma CnI(El), alreori ele c(\nsi~rl!n\: gchlillu.1SJ (1:)lll\l ,1 r.\\\]L .li{.I );
(" "IC , d,lf()r!ra Il ec h) z~ i hC:lll oragi ce - a trofi e roie ,
h c.n prt:Zl'lllll\d pe: suprab\a ele seC iun e o seri e ele WIH: g l bu i , este n ee nu cl<!ab il , fiind tlLllnjllr.tl~ tit.: II c.qlSld~ iibroa ~, ( ,1 11' lllillil.:
(/ ,lhile (Jiponecro:d), i ;tone mi ci ' roii-brune (hemoragii) atro/ic
cx pansiuni n \csulul nconjurmr, ad~r<!llI:i la (.\p~ula C li ~I\11 - 1'(1111,(
fi ' Irir ,;;, din si/iii,llIt cp t a/.
Se va Lh':C l' xanlc nul h i~lUp.llu l ()bi c Pl!IlII'U pn'U/.Hl:.l. lli ,\gIlO ) li ":1I1\li ,
Ac", t" :ll rofi i SI" I ,[."lii evo lu riv" a le necrozci difuze a fieH ulll i (distrofie
1.' . i ~~ .l ,,1 fi (.ltuilli ) ii :'1.' Ill l illl t;S( n inrn x ica'ii cu fosfor, arse 11 , triclorcrill'll, cx cra cl
~l' h 'ng.l l'r~., de, ;l~L rlh. I.I L' .l, put fi conscci n~a hepat jt clor cpid cmicc) lcpl osp irol.l.'i
- Zo n ;lor proc lniJ\(! nl, lil1\il ~ll\ rtI~it!-ht'lln~, moale, LlI I " P': C(

I C [ l:r(),h l.' lIlOr: . glcc~ , lIf t:iI ' lJXILOl.c i, a l imcJlt~lici dcficitarc n albu minc erc, Se vur bureros, plin cu snge Glt e se sClirge LI ~c:qion;1re - I!CllloI l/gi,11I1.
t: .. tI)lJJlil c ile bdl.1/'C, rinil'hii, inima, sernasclc (hemora gi i),
Ficaud Pll~ I C fi ulh:uri fo .,rle 111\1\' 11I ,nil , I'l t'/ l ' !Hlnll lIl\ )/('1/1"",,: 11'" , 1\'" 1/ /1
PO;\\l' COCXi~ 1.1 CII hcmopcr iHJI'ltd .
LEZlUNI DE fORM PLAN _ Nodllli (1 -2 (11\) I1\II\li P.li l.lre: Ploemin.l ~i Li,1I1 lil .I IU\ lli lIlI
(rabelul LXXIX) aspect neregu lat de ciro z; pe seq llln t! Silit hine (irc u1ll scri~i , g.l\bl!1I1 ~.I ll
galbeni -cl!nllii, de co nsis lcn \;1 vari.l( ~ -- .rlie'IIO/II,
-- Pla~ar~e, Ilh.! mbralll! a lb e-g lbui, fibrinoa se sa u fibrin o- purulelli c Se p rc1..in t5 un eori ~a O lu monrc 1II1(.l, Jc !H .l! illll'.\ lU\t'l lin'~l'., 1\\ .11\\.1.11\ .1\.' \.I. U
clre acu per,a , fl cJ lul i se d e ta,e~z cu u urin , l snd peritoneul hl!p:trie moi mare, de t: uloart olll{)~cnj ~.\1I p CS lI i~j, ('li '1('1111..' ~.\ ll'l' nl' "l' r ~ UI .' ,dt..:t I\ lIh \ \t
Cl! JlIUlIJ ple(c!tll - pel'l/)epa!lta an/t, "
2.o nc ce 111l1\OflCC pc .s Upl';\ f
api1.. ( ' scqltlllC
' ll t1.:' "\
. '1'UIllL1 ,Hl. ,.l !)C. pl... ... Irll"rll \ lli'.' "\l IIL.\ I
 ' I . - se d czvo h c in C;\V Il ;\ ff: a a bd o min a l . Se va face c x a llH! llul hi SlO -
Se vo r ex a min a rini ch ii I alt e: o rga n e ca re p Ol prez.e nta \c7.iun i
un pc d. IC U , I sa
cO llstiluind boala p o lichistic . ascm"to .uc ,
p:lfLllogi~. . . . . .
_. No d ul i de mril11 i va riab il e, izola p , proenllllenp sa u d epnl1la p
;n ce ntru (ombi li ca ti), de com i s l e n ~ mo ale , rar dur , d:; culoare gal - LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROTIC i\
bCIIJ- verzuie, rotu ll zi. de " , pccr pes tri , cu Z.O Il C de Ile~ roza i hem o ragi e . (tabelul LXXIX)
_ c,ucill OIii prililitiv lI oc/lIlclr sa u aa c/l oca r ctll o /ll cu Clr o7..
Un cor i, se: po r obSL' n ' ;1 lIl a~c wl1I o rn. J,c ce n u i i (tro mbi . ca l: cL'ro~ i ill tr;:\ vc IlO'~ n , v Cavit\i mari, . plin: cu puroi, nco njura te <.le o membr a n l'lln-

(rull c hi t/ri le "('IH};'\'o;C Ill :u i. fII l" L'st . p:l. rc Ild ll 111 li I ar c a spec t Clro rl C, d e c lIl o.lf C ru g llll c ,
ClI bl'11 7 i Sd crO,ISC. (':l rl..' dl l i llljt C.\ ~.l ins\l It' , noduli . de m :l. ri11l i v n r au.: . Ficatu l C'i t c
tll.lrir. I1crq~lI J.l(; " l' 111!'(l t l' II ' I 'l'en' nl d l' .",c id sau inl'r.
__ N" d ll /i de cu /o.m: . d bi c i o il S , tic cO ll s i s te ll\ dur sa u llw a le, cu
Z O/lC hCJIl oragice 5i de Jl cc r(l / . cu aspect m ac ro sco pi c asem ll tor carci-
lloJll ll/ ui - sarcolII.
Se \'a f.1CC ex am cnul histo p:l wl llgic,
_ N Ulll eroase furm .1\iun i IlOdu la rc In plin paren chilll he pa ti c sau
I'r"Lll1in ;l1d sub capsuLl, unco ri mi ci. a lteo ri m a ri , ro tunde ~au po li -
cicl ice. a /hi cio.1SC S.lll g./hui . n i /.ll Il C tic n ecroz i hcm o r ag ii - c,lII ccr
lIit " ,0 I " tI c'
."iL' ",1 ( ,1. U [.1 c.lIKc ru! pi illlil i,' - g,lst ri c, intl's ti na l, pa nc rca t i..:, a l vC1.ic uh:i bil ia re
S.lU :d ;'ipa r<lIu Jui uro-gt..'n itaJ. St va la ce exa mellul hj sro pato logic.
LEZ I U N I D E [-a RM C HIS T/ C
(t.,bel ,,1 LXX IX)
I - Fo rm a liunc c hi s ti c de m rim e ca re v ari az d e la un o u pin
I la un ca p de adu lt, cu pe re le le sub \ire n unel e p ni i g ros n altel e,
c u U I1 co l1 i nut lichi d se r o~ . ga lb en- vc rz ui sa u ro u - brun - chist solit ar
'1I (adcno m c hi stic so lita r) .
Jun ctlva (m embr a na plogcna) - abcese pioelll; ce 111([ r; .
Snt lIll Te7.ulta t a l co nrl u ri i ab cescioT mi ci.
- Cav it i ro tunde sau po licicli ce, multiplc, <.le m rim i variabi lc
pline cu un co ninut purulent , n g ro~at, viscos, u or colora t de bil eli,;
cauza lez iunilo r ulcera ti ve ale canalelo r bilia re - abcese pile/l ebilice:
C nd s nt co nfluc lHc apar sub for m d e c.\Vi t \i mai m ar~, C\tlfr aclU Oa'.c ,
d e s p rit c prin septuri de cs ut hcpatic necrozat. I nlcC\ia se !ace pe calea vellei pllne
i se pro duce uup apcndi ctc, gastrite. cntcritc, ncmo roi1.i i n f\a mai etc.
- Cav it ,i ro tunde sa u neregula te , <.le m rimi va ri abile, cu ma r-
g inile zdren\uite, an [rac tuoase, plin e cu pu ro i a l1l e ~ tec at cu bil , unellri
cu calculi i no roi biliar ; In restul p a renchimului ex i s t noduli plini , i70-
lai sau con[lueni , care repr ezint extinderea infeqiei aU cesc
colallgitice .
Un eo ri , ficatul arc un as!'cet burctos (abces arcolar) . Cav i t ii ,' anfrot tulln,e
s n t ca n a le bili a re cu p e r e ii nf c ct a i , di ptu ii d e puroi "e rde, infeqi:'\ r~cindl.1 .s c
p e c<\ lca aceStor co\llalc . Sc vo r ce rceta \'l'7 icub i c.\11 a ld l' hi\1 ,HC C"i. tr :\h l p .H ll.! l'.
_ J\b cese uni ce sau multipl e, co nglomcratc (aspec t de .. r a~lIrc. dc
mier e") , pline cu puro i gros, cu numeroas\! g rul1\ e galbene (Ae/lllo-
lIl yces ), c u pe retele den s, fibr os, a lbicios - actil101l1icozii .

Sediul frecve nt , in lobul drept sp'" faa i n fe r ioa r . ,LEZIUNI DE FORM RETRACT A r A
- Fo rma iun e de m r im e va ri a bil , c u p eretele neted, lu cios, cu Ul\ (tabelul LXXI X)
Cllll lillut clar "ca a pa de st ind " , preze nt nd cara cte rel e c histului hid a ti c
desc ri s b pl m n (p. 320) plus o caps ul reaqional hepatic - chist _ Ficat n greutate de 500-600 g, granul a r ("ca b tut n cui c"),
hidatic ItlliloClt/ar. c u rididturi rotullJ' ite mici de aceeai mrime sau illegale~ de 5uloa~e
, v b' .v t r dura '
Este situat sub capsula Gl isso n sa u n plin parcnchim hcpatic. Se vor c uta I g alben-ruginie cu marginea antenoara su lre, asculta, cons~s e~1,a
I . 1 a mprit III nume-
,
se seclOlleaza greu; pe seciune parenc ll!nU ~p ~e
v '
alte l o ca/i z r i ale chistulu i hida ti c, . v ."

roase insule lloduli mici egali sau mal man, lllegalt, galbUl.-rugl~l.l ,
. Fo rm.a ~iun e c hi s ti c c u co ntur n e regulat, fr limite di stincte de , , , . lb 'd f' dlspozl\le
sep a ra i prin benzi de esut fibros a -SI e IU sa u roz, cu .
\:sururd c vec ll1 e. co n s tituit dintr-o mas spongioas cu numeroase cavi -
incl a r - ciro z atrofic Laennec,
ta p p lll1 c cu o ma g m ge l a tin oas ClI zone d e necroz sau calci ficare -
chist hidatic aheo/ar. ' ". . I 1" f' . Ii In '! cap de1)mc\'duz i CI IIIII Iuru
\

fre cvent se observa: CirculaIe co atera a super ICla . l Od ,ranson

- Fo rmaiuni chi sti ce d e m rimi variabile cu pereii subiri i plini ombilicului , circulaie colatcral profund (v~ricc el!o falgl~lIc. l'd rcept:rih~p~~i~ i 'spli'~
rCIl' galbell -citrin .(asci~) in: c~vit.a~ea perlt?"ea ", ezlUlI1 e .
cu un li chid albumin os - chisUtri seroase. ' mrit i dur . Cel mal muli C"OUCI nu ali Icter.

37\)
378
 ,
- Ficat m rit p i n la 4-6 kg, s upra fa u o r g r an ular , ga lb en
p a rtea sa stng se I'sc C(c llmfogangliol\ul CIS'I" d '
vcrZlllC, de consi sten dur , aclerent la orga nele vecine, cu supr a fa a de ' ..
tro f la _sa, .111 special la copii, 'Ict" re Ill"Canl ce. C
o 'f ... , care poate ctcrmma prin hip cr -
' b'\- fi ' d '
secpune presrat cu nUlJlenlaSe insul e ce n uii - roza t e, care contras- ; galbena -a u n e. " on \ln e o I a UI , de cul oare
teaz cu culoarea verzuie icterid a (es utului din jur; din canalele bilia re
intra- i extrah epatice se scurge o bi l negricioas groas - c roz hiper-
tro/ic bi/ia r (boala J-Ianot) . T abel,,1 LX X X
LEZ !UN !
Se VO r ~x a mjn :t spJin a (I~ip c((rofiar sau nu ). p eri ro nc ul (a sc r sa u nu), tcgu -
meo[c/c (icter).

- Fic,l[ 1ll.1 rir S,1l1 m ico ra t, cu s uprafa a ex tern u o r g rallub r , MALFOR-

MATI I
cu I10du li mici bruni-\'C/'z ui Sa u negri-verzui pe supra fa p de seqlll ile
l ' j)( / . / cf,lo.aa tic,l. Colceisril;} Vc1 i . .ul :\ { ,11\1,'r ("\,ILL!) l ir
1 tit: P(I\Ol.11.'l dL IIL,jllj(. ~i.1 dii loJ" I,i li.ne prin C.llc llli , CJ Ca lfl l'~ , ,l l rL" Z l.l l"IHI - c. u ,u:d I r;'ha Vq;Cl H~l u kl' rll-
t'\'IIII" I" .1 ' ,1 ./0" Lih.lIt..... u Bi l g r ll,l'i:l. ( ' tl l l"l' i ~ 1 il.1
f1 l i~Ultllh"\"'.1
1'lIl tll c l1l ,1
_. J ' ; l.~t( Lli ~ lIj1 l. lJ;q . 1 l:xl t:rn Ilcregll l ~l( , g r,tl1u l a r , dur , ia r pc 1\ ; 1.,
Il i d llh.d"'I\ 1 I

.. ..: ll itlllC: ni ZOlle .dl;",'-g.dbu i, ca r e co nrr as teaz C ti fondul ro u .11 \C SII - t.: u ca kllii
( :lI lcc i!J lit.i
f Iq;- n 10 Il l) ,1 s5. 1';",.. I,c;"
II \
1\ dh' hUl.\
1/[1 ,,; Le/ ,.lIic h ip<.: n:11 " .1 I - ciroL: ('a rdia c . I ~ .lIl~1 ,' I\I.I.h ,l ~ \lll . .ub
Plirui ( 'uk,t.: isri l.l 11 ,\ un!.\
- - 1 i...H (il1 !; r .. lllil.lr, g.d bCl1 , 1I11eori cu o 1I11an r verzui e, C ti Jn :1 r- sd cro.\t rur it.::1.
,o i "~ le r" 'l,"jite, dur /.1 p.dp.lrc, cu aspectu l fi c:!ru lui gras p.: slIl't':1 J'ap P uro i C li g.I "!.C ( ' H l cl' i \ 1 il.l
. /... ,,: . ~lldl \.,: - - (iru .:.. ~ }d.\ .1. .... 1u ni c.) 1
l' II roi I..:,t! cul oas;i
.., .~.I'~~ li.~ 111 lub ll > 111.1 :,1, .d~oo li sm, pc bg:r , can ce r. Cu clkllii ( .\I )(.:c r ti i fu z.
1'1,'.11 , -II ' 1II 'I.d. I\,1 ex tern ~ g ra nu lar, b rlln -r li gi ni e ( d a t ll r ir
,1'1 " 11 1' , i; ,Il' 1'1);1 1h'1,' '_111 ,;11 ;11), CII ma rginrl e rot lln jite, dc cOll sisl.:n \;1 MnDII' IC :A IU D E (;Or-I' II N I]'f
,1111 1; I'L-'L.: \iIlIlL , IlO IlIi .. ; 1; 1,1I1li 1.1\ ii roii , U Or rcliefarc, n conjllr a le de (I., bel,,/ I X.: \)
1"'1, - , I,nl;lsc g:dh,- ,,' ,-,,) iar ice - ciro L: pigmel1l a r.
l lit l 1 1'1 0 11 .... 111.11 . 1 I I1ij i ll ' IIII :' d l Sd l.' l l,f l.,l p.llll'rCa t ic?i i h CllllJs iJcrUi.;l li c lIl' I, tl i,.. II . 1 - 13il,'1 .,"JO, /sa , de n dll.lI e i ' ll- h i~:i 1/.11." l,ill.II<1.
lOII, Ilfw ..' ' uk ,trllud .111 ,11,11111 ":: .1 1 di'lb c rului bro nz at. - /JiU; 1 ,,tlclIli lk 1"[III.i, 'llIlll .I, II lldoa l\.. 1'.111.1 1.\ III' ,1<1

--- / i(.l r (II ,111 '1.11'.1 101 J'oa r re lle regu l ~r, d:HOrit p rezcll \ei II J1 0r -VL' L:i c1/ Iti r li .

,cglJ1l'lIl e hepa tice prllclIl iJlClIle, ele m rimi d iferite, sep arat e ntre ele p ri n Puro i cremos, bin.: k l:;'j[ - cO/C:t i,tit.i flll lltlt'lt/ii.
1 01 "'. rcrr.lcra re, J n [lI ri adnci (cicatrice) , tare da u fi catul ui U ll car acter
Puroi e(.l g' /L:I', rII lllirtlSil OI - - eol, 'cist it gLlII g reIl O,lI'l.
llIulld ll bll l.lt', de sclcru;d Inmilantl (ficelt "legat CI-I s/oar " ); pe seqilln e,
P,troi CII e' z/Cl tli - eo/eci;l iter f,delilo,li'l iukcl,ltZi.
IIC:'/I I pl.J careie nur i L-ica tri cea le neregul ate, a lbe-sidefii , i Jl odu li de
1I1~ '- 1 1 1l1 " I'a.-larc_ ~go n le) , IIll co ri nccro za li - ficat sclero-golil os (c ro,
; illll lJ l 3, hepa[J[a sL k ro-go!lioasa). I. EZ ILI N I DE IOH.MA l IiI-l J'l.. \
, t /1 11 lI,i, :l l l\uril t' ,' 1111 ~llir de :l dII Ci, (I,l belul L ~ '\ '\)
nc[ iz o lc:lZ;1 poqilln i m,l ri \Ic ric.n ,
el l/ ld u Je' ;1 I ~lt.lll l IIliltr / 111111,1/ J'cdj(lIla l c. Se P er el e Il/~r()p l
~, JJ il l' lIlui ,
vor C u l a i " Il(: hH..:a li'/:l rl V I \ U' I , I It- . 1'"

- - Vo il ll l:i lI "' ,) 1 Ill : I il.l , Il il h.' I L' 1I111 .1 , ~ II I llll\. ll,h, 1 ~ d ..' II t.l p .\I,l ,"
perit ;l de 11 11I L U ~, lI:ll\ ill(; " bil:i I' ,,-t).I',1 ti.; , ul" .lJt IIIl-hi '~1 ,-,,1'- '1 , ! t...
\fEl ICULA BJLIAR A
en t,era/r.
. . ; , QI/f~.,l. }(e L; r\Ur 2 " J V- t j lJ{o- m ll~C lll o-Jllu coS dc form a
unei perc, foa rt e l.!X1CIl Sibil - Vcz i '- lIl ~ <'U la iuJli ti.: pCI i( ' llcl l, liu ~ i Jlli tl'l.\ I )(l!~':, III 11'1 , "I
(JJJ/ ! 1 ': ' 2)0 111.1, In !:d;'u't; p,ll lJlugi(:l), cu mu coasa de culoa rc verd e i ca.rc, n s[a rc i nu t p ur ulent nellW S, bill ': leg ,\[, vatle, ,l n' t:~ I (;C.\ltI h i l ~ )i lItk, " 1 'li
ti, .=.' "I"e , pr t.:-Z 'I-1.
[1-
U ~l'I ll' /
le ltl [ (,.' .
CO /li / - / . bOI'
I Ia r e C~ [C
VC :L IClI CI
f o,\r(C .
SIIl UCJS I_ pa::
calcu li - (o /t' cistit ,/ plmtlt' /lI ,'i .

'\X I
 Se vor (crccta (ic:leuJ i c:lile biliare . Sl' V(lr cerceta cve ntuale~ p e~rOr~\~l ~pr~ cavitatea abdomina l (peritonit), spre
duoden, co lon sau stomac (ftstula 1"lLara IIItern ) sau spre piele (fistul biliar"
_ VeziclI l m rit. roie - violacee, CII peretele friabil in filtrat de ex tern ).
'''';'oi i mll"o~S~ cdcllla\i~til. C II . periru"ell/;' vezicular ac<?perit cle mem- . .
/l, .ll1 c fibril1()-plJrlJl~'Jl~: _ 111 _C1Vlt .11~ puroI l~ c~ r~ - VCr7UJ a JTlC! l Ccat ClI
- . Vez i c ul - ... . friabil ' de culoare r o i e-cenu i e, pe
ma nta , moale,
hil.\. ,",,'u ri C II ""ro, "'/',11" ' "" /cll/, -- CO /CCH/UtI j/CgIllUIIOrlS<I , supr a l ala exte rna cu un depOZIt purulent ccnu5iu, mu coasa acoperit de
IJ s ub s t a ll\ ps toa s ve rde-cenu i e, iar n cavitate ~e gsqLe O bil Inur
Vez icII Iii mi co rat'!. retra cta t, albicioas, cu pere\i~ duri , dar , cu mirus fetiel - colecistit gangrenoas.
'-ibro i. {recveIH ~clcre"t:t .de orga"ele vec illc - colecistit scle roat,-ofic.
\ o icLlI.'j 1ll ,'ir il,1 '.lLl "lic.)lll;L1i, (" LI peretclc sclcros, dur, alb- Se P0 ;\ Il' complica C\I o pcrforaic a vezicu lei $, lon,ccutiv , CU fI pcritonit:\
gt-nl'r:l li -t :tt;t \:'\u loca li zat_
~,'/"Ll i, Cl! slI pr,l'-a\;! cXln"il "elcdil ~ all cu adc,'en\c de organelc vecille
(leziLl"i de pericolcci , til il), C LI IIlllcoas sublire, nete d sa u groas i
lIeregulat, uneori cu mi ci ulceralii sau perforaii, coninnd o bil n- MALFORMATII
groa t , de culoare lnchis, cu ca lculi biliari inclavai n perete' - (tabelul LXXX)
colrcistit cronic calm/oa.';i,
- ~ lalfo n~laille co ngenitale snt reprezentate prin: apla zie, vezi-
Vezicu l mrit sa u micorat, retractat, cu peretele ngroat,
- c ul dubl, veZicul jlotant. Aceasta elin urm poate fi mobil i pto-
de co n s isten lemnoas, de cu loa re alb-sidefie, cu suprafaa intern za t sau s fie complet liber i pediculat.
neted sau malllelonat - Cell/((')" difuz.

Perete subiat
CANALELE BILIARE EXTRAHEPATICE
- Vezicul mare, na sc, (u mici fo rm a iuni glbui proeminente la
nivelul mu coasei (depuneri d e colesterol) - 'Uez iCl/I fragil. in genere, leziunile canalelor biliare extrahepatice (cistic, hepatic,
l' - Vezicu l dilatat, cu aspect piriform, semitransparent, cu supra- col~doc) snt identice' 'cu leziunile veziculei biliare, ele infiuenndu-se
faa neted, fr aderene, cu cavitatea plin cu lichid serobiliar sau in - recIproc.
Ij /'
colo r limpede (bil a a lb ) - hidrocolecisi. - Prezena de calculi emigrai din vezicula biliar sau formai n
l'
II : Se va cerceta obstacolul pe cana lul ClStlC care a provocat leziu nea. canalele biliare - litiaz .
/: - Vezicu la destins plin cu puroi - piocolecist. Ca\cu lii si tuai la nivelul canalului hepa,ic sau coledoc pa' obstrua lumenul
II,, / 1 acestora, dnd icterc mecanice, iar poriunea de canal sit uat deasupra obsuu5.rii eSLI:
dilatat, cu pereii scleroz ai i mucoasa atrofiat, cu o bil de staz de culoare
f' LEZIUNI DE FORM VEGETANT nchi s. Cnd calcul ii se gsesc la nivelul canalulul cistic determin dila,area veziculei
Ii
jI;
(tabelu l LXXX) biliare i IlU produc ictere. Peretele canalului biliar la nivelul cakulului se ~oate
ulcer., apoi per fora i s determine o p e ritonit generalizat sau locali zat sau rlStulc
- J.; onna\iune rare ulllple cavi tat ea veziculei, moal e, cu zone ulce- colecisto-duodenale sau colecisto-culice.
I',,, ,. rate , putll1d perfora peretele veziculei i determina peritonit sau fistule Pereii canalelor n segmentul lez at snt ngroali, cu aspectul
-
, n or ganele vecine - cal1cer vegetant. .
unui placard schiros albicios; uneori, pe suprafaa Intefl~. se observ~
Se ,sesc mctastaz~ frecve nte la nivelul plmnului, al limfoganglionilor hilului formaiuni vegetante mici , cit o alun, adesea lllcerate, alblcloase-verzul,
!. hep:uic, 111 urganele veCine: stOmac, ficat, co lon. care obstrlleaz )umenul - callcer.
Leziunea se locali zeaz frecvent la nivelul colcdocului, conf\uentului CIStlCO-
LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROTIC hepatic i canalului hepatic.
(tabe lul LXXX)
Absena congenital a cilor biliare n tot~litate sau llumaJ a
_
. v -Ve~ic lll , cu ca ractcrele colecistitei flegm~l1oase (p. 381) care pre- poriunii terminale - aplazie.
Zinta la mv.elul mu coas~i .numeroase ulceraii acoperite de membrane _ Transformarea n cordoane fibroase a ca nalelor biliare n tota-
r.bflllonccrotJce - eo lrcl.< tlt /11cero-jlegmolloas. litatea lor sali numai pe segmente - atrezie.

382 31\3
 Tr.lIIsfufln.lrC;1 coJedocuJui .ntr-o.' );ung de ml: imea unui ou
S.IU a ~l1ui c~p de :HJuJt cu un co npnut bd10S gros, unea ... cu calculI Nccro,a. hemoragic acut a a . ~
tli/,Iltl/le cOl/gellll/tla II cO/CdOCII/III, , pancrcaucc, bolilor infeqioase l!. nClr~~s ul,ul se , gasete
alcool f' 1 In cursul . colc1itiazc. litiazci
In eZIUnl cronlce al pancreasu
, mor Ina. Il traumatismc abd . 1 c luI , ~, ' ..
L~ z ;une:t pO .II l.! fi lil1l ;(.1[;\ I.t co l ~ Jo c sau ~3 cuprind I canalul Iwpali t.:. . 10 Int< fX l ca ll cu
a mina c,

T abetul LX X X I
VENA PORT' LEZIUNI
..
- DIFUZE
\;CIl:l port;l dilat~t , cu ~elerenfe ele organele hilului, de consis-
- Panere:u mrie
I Pancreas miqorat ' NODULARF. CHISTICF. ULCERO,
NECR,O.ICE
ICIlI:l crescur:l din cauza prezcn\'ei n interiorul ei a unui tromb sanguin Necroz hemoragic
Pan c re a tit
\
cltlr. ~de rcllf de percrc - Irombol/eb it , a c ut
cronic
Pan c r ea tit
Microchisturi
fibroa s5 ,lC Ul
\ C,nlu / ii
Pancrc:\ rit:1 difu z atrof ie;;' Chist sirtlpht
/ 11..' \ l pl.lI ;q .l ;.. 'l' q illlh: .1 fiCllu llli , se pur observa, UIl Cf) l i , r.lnHLfilt Vt.: l h .' 1 Supur :u ,1 Io':C'i nU,fe
fi CI) 1111 Hlu ;} s ?i ,-\ I

1""" IJ J ' ~ llll.,ll" .1' h e. lg u li s.1Il l; uiIl C n:~CIl ( C !ia u \'cc l.i , n C.1Vl.lh:. t /'L, . UHIl:. tl .i ~c C iru /:l rUhl'r~ IIII\ /,~ r "i ~ l hid,Hi,"
.;.\ .t.... l i" hid "Joi , ' l/III .. llI JlI.:llIl)rag c. A Il giopa fl Cft...:.l l i (.1 1'1 t; lI h ' UI.lI,t L ' hi ){ " ,,: :; ,, 1.\111
Slltl",
~llp Ural.l
Li P llIlI, ll U 'l :\ I
- \' ~ll.i I'0 i'l .i d~ c.l libr u m rit, cu perc telc nereg ul.u, J1I oa le, fria - ]).l n c rc,HiI .le lll 3 Sck , 01 iP UIllJ. l u /_a
( .ul(l'nd
\
c,.pu lui
bi l lllC(l/JJtlr,1L , I ~ d " pu ~ ire fibrill o-purul cnl c, n lumen cu Ull cheag S:lll - ga 11 g re 11 0.1 ~ :\
Lili ,,,,..\
.~ u i ll jJUrtdCIl' , .1Ib-cCIl Ll jiu , moa le difluent - pilel lebi t SltIJ/"'a t .
L.::!i uIl C.l St: gj.:)I.. ~[C ill in(cqii aJ!! cubului di ges tiv (ap c ndi~ilc , tlk t:rt: b,H trO -
C i ro Slc :\lll l h'l.: rCl :!. ;) p:tll t.-I c,\slIlu
p,' I II': rt..: . 1 )ul Iii
L .lI h.:..:rul
~~li pul\tl
I \
\
. J lI~" Jt..'n ;:dl' t: t c) , l' t: nt n l1ir~ pll rlll cnr~1 co lecisti te suplIr:uc.
I .Ii 1..1. 1/ 11

p.ll\1.. f ..: .\ .. ului

C;I I1 CC r

PANCREASUL
)
mCl :ls l.lti c
I
,VO IIIl ,,f, Gl.llhl.l t:\ o ...ndo('riIlJ, .llullgi[ii n sens uJllsv crsa l, J pl.lti z,u dil1:\il1ll! -
Pancreas moale transformat ll lr-liil
n.,pl,i, Ill .~i vu llll lli nu.b . 1.1 l: ' (f":llli['H~ a SJ drca p[:) (',lpul) dect b CC.1 HngJ. ('oa d a), d 'r " \esu t s po nglU ~ Illfiltrat
IHI t: l'!t..' f; :lsindu -::>l' "" vrpil i p .lll('rt:,l s ulu i. N u a r~ ca ps ul i esec format din mi c i lobuli I u~ cu purOI, IIn,e~ri ~II I~ iros fCliJ, CI rc SI! scurge la seqionar.'.\ \l r!;:1-
.: 11 .l!> Plt..' ( ~(ll ~ lh , lJ. . \,: lllo .tl' t..' :db il - L'~l1l1~il\ Jc cOl1 s i s t en ferm :1. P..: seq iunc, de obicci nlllUI - p,mcreailla difuza flcg m olloen.
n IlI ijlllL' ul p .l llt.: r,,',lS lIlui. !> ~ gJ:-.qtc c.\iulul \X/ irs \lil~, ca re se c ud caz b nivelul co lului , - C~ lIa,lclc: pancreas ului dilatate, pli~l: cu un li chid purulcll t, gros ,
p.illl'l't..',l SlIllIl ( lIl1lk 1.1 J1 ,Ill'l": LIIl .1Iul cxcrltur S.lIllurini) i Se vars:1 1.1 ni\rdul cclci ":ISCOS, UI1cOII cu calculi - <ll/ g/O p,tll cre,lltl ci S/I pllra/ (pallcrc.!ti I ~ ona-
u
d..:- .1 2-a puqiun i .1 Juudcllu illi . Lilllfa(icde pancreasului drenea z n limfoganglionii: Jlculara Pllrulell t).
spll.:n ic i, gas{i c -s uper iori, I11czell[crici su p e riori, pancreatico-duod cn a li i pancrearico-
s plt..'lli c i,
Se VOr cercc ta ampulJ. Vate r, fit'.Hul, ci1il~ bili.uc ,

LEZIUNI DE FORM DIFUZ Pancreas transformat lllr-o m ,., brun-neagr S.lII ver"~, l ri.1-
bil, ClI aSpect umogen, pe seqiunt! I s nJ S3 se scurga o serOZit;1 lc puri-
(rabolul LXXX!)
form, pu!rid, ru mirosiroare pallcrcatit ,Icll rii g'III!', Il~lItl'l s,i
Pan creas m ~ rit
( foarte Lira) ,
!'''llcre .'. llllnci ia l, l'C IllIiu - glblli, ICU petc 1111C! ".u bCII / .i rll }11 to gt:I H're, Ihxroz-a lacmorag i c:l ,h: ut :l, P,lIh': IC,Ilil .1 ,1L'UlJ. supUI,n,1 ~I 1'. 111,'-1\.' \(1(.\
hL' ''lUra;; iec , i"riltn.ilt: 111 ~ pa\iilc illtcrlobulare neCl'o ztl h e ll/()r/~g ic" t;.lll ~ re lh): I ~~i ~ llf IISO\lC d e II'i' iUlli li..: CllIS I\,':-t IUltl'':l' l) L:l.
.1 . .'.I,-i (p. l llL're . llil ~ .1l' lll.i h e moragic).
- Pere albe, albe-g: lbui ~,1l1 ccnll ii (a se!'II1Jtll .1\'e ( li pl' ldc dc
Ulll'll(, j ~l..' ~.l~l'II..' I.UII ..' m .li nHl! l S.tu m:li pll~ i ll ntinse, h Cln Of.1gicl.', cu chc.\gul'i stearin:\), mal sau COIl SI ~ lente, izo lalt, fO.1\'[t! r.lr co nilu clltc, 1 1I1\ ill ~ Il
'l)),- hrUIl I.: ~,1U 11\ :~.r l , c ut..' f.lL' si I\U se m a i reculluasc a s pcccui lobulac ,11 p a ll c r(:;lSlI-
I tli, t r.ln ~:.fl) rn l.lI j llt~'- UIJ 1I1.'IIlJllliil difu z , Sngele poa te p [l'lIllJc n caV itau: .l pcriu)-
numr sau abundcnre, l'1I C011111r IIn"l;ulat, tiI.! dimem iulli \' . ' 1 i.lhik
il l,d.l }i \oi l k .l dll h ~'I11.l lllt...'d prl.'p:l IH.: rcJti c sa u s infiltrcl.c csuLlil "i llbpcritul1cl.ll. lIscate, ca re IlU se rad ( II cu\illli ~ i ~t: v d pl.! ~ lIpr.lr.I\oI C;>. 1Clil 1 )i d~
seqiune n pan creasului - ci to,!edtllllcC1'oz,i (nccrO'l g. :1\:1 ;,1 lu, .11'),
 -. ':>s L:'se r"spndite p c cot -f'
peritoneul , cpiploOll, Pancrc<llJul este uneori mrit, dur, n genere de co nrorma\ic normal in ~ r ar
,
Pcu:k l (' Cl lOHC:l l
. ollcc r o/.;l,.se g ...
. . lului ad ipos i sa p on l Jert rlt g r a S ll11J or
.. ... .. .... '1 d de unele zo ne, unde este deformat, rctract;,\t i cu benz.i fibroa sc largi, neregula te. re
. d m f C SC Ill'C,. .
I OLl I
..
~ l!'i U. I .. c supra fal a de seciun e .
mezenter ('re. ~ I O;;C. il .':-,. Jcz ill ni a le p~lJl c rc a s lilul: lcmo ragll pancrcatlce,
(.l{re !'Uf"U I 1':11 11.:-rC".. lIC. Se il SOL l ilZ ,l . c U ' .~
- Fo rmaiune n o dular de mrime v ariabil pA
_
, - " ' r 07:1 IHlI Il" I c:1.t1t.: .1 , 111"a la o po t . 1"
,...1I1C1 l".ltl l ;l !' u p Ur:l f.l, SI.: c.:
I r" d " 1
sau cap le at, v ura sau moa c, de aspect omo"'cn ' r OL a a
alb - cenu ' i C - 1l l 'lt J
,., , ( a. ~

Pn Jl crcas 111 i eo ra t
carc . contrastcaza. cu tcnta rozle a pancreasului ~ n tos ; este l oca li 'l a t
la IIlvelul capuluI de pancreas - cancerul cap ,dl/i pancreasului .
. , 1l l."i- I a 10- 20 'g albicios' v
sidefiuI , cu lobula-
' . v
_ P.lI1 L' fe.l s u n eo ri fl.: ( - ' ~. Cance rlll ca pul,ui p i1. l\c rc a s':Ilui d ctcrmin :\~ tntr - un a nu mit sta diu , ieterul mec:\.nic.
.IJ' rtl.l pC dis )l ;l ru l ~ S;l U C ll s upra fa a tI ~o r ncregulara'l ,cl c consls:fbl~ h C:l ~u...l Ctl'
m a re I moale, prm colo caa1.?i. , I a r vC7.ic ul a bil iar Ctc :ulc""cor marc
({ :'~S('ll l .l; pc '< Cqi llll l' .I.<)lce l llll \{l.~en ~ .. PU\IlI lobular? ~pa ~ l .s~u .ga t:l~ mo bil a . I

\Ira" I.Hlll
- l 'C IJCllZI
- ' /-,' III-o-15e
. ,' d hc -~. I lklll - pal/ Cr eatl/(l U Olll Ca /lbroa . Cl C'all ceml corpuilli i al co zii pancreasulni arc accla~i a' pCCL
-
,,'re>!ic. I . . " I 1 . , dc Noduli de volum variabil , de culoare alLJi c i o as disemina\i n
. _ Pancreas IIcregular, ell lobu a \l a exag~ r a t a, (e cu oal e r~lgll1l.e, .. " tot pancreasul - Cal7 Ce , metastatic. '

eo n s l sre Jl a
v.
. C de colorape difu z, g a lbella - ro lan c a
(rcSCtl t::;u,. pc . SCe\illll
R r prc7. int fre cvent Ill ct as ta za unui cance r de Stomac .
- (iroz" pig lilel/t<lr c11ll .J , .lbcttl l bro ll z~t. v. " v
_ Pancrcas lobul al I trans[ ormat Jlltr-o masa. adlpoa.sa, ga.l~el1a,
nH,.dc: pc scq iu nc lobulii Sill l sc pa ra\i " ntre . ci prlll ~b C Il Z I subpfl de LEZIUNI DE FORMi\. C rJlSTICA
{CSUl glalldul ar, de culoa rc CCll ll 5le- rozata - lzp olllat oZcI. (tabelul LX XX I)
in cazu l Jc:zi ull lur Ill:t .\ \';'tIlS<.\l l IlU, se ma i poa le dcosc.bi nici O u r~n d e ('s.ut - C hi sturi I11ICI (dilataii ale canalelor excrcto rii ) plinc Cli lie hid
p.ll1utaric. Exame nul histopatulog c a pr eC ia z gr:td ul de a tro fI e a e s utulUI pancrcatl c.
cla r sau purulent - l1licrochist~{l'i (fibroza chi s li c a pancrea<ul ui).
_ Pan creas fin lob ular, alb, dur, pre.zint pe seqi~ne benz~ scle- Apa r fr ecve nt n cazul o bstruqiei canalului Wirsung prin ca\culi . P ancreasul
roa, c albe-sielefii care scpa r zo nele de grSim e - scle!oltp om~toza . . . este de co n s i s ten cres cut .
_ Pall creas sub (ia t, tu rtit, g lbui , cu canalul \'(,'lrsul1g I ram~nl.e - - formaiune chis ti c de obicei uni c, de mrime variabil , r n
la le dil atate, co n i nnd calcu li un ici sau l11ultipli, de volu~l1. va!labll la un cap de adult, sesil sau p e diculat, cu suprafeele e xte rn i
(Q,:-2 .5 CJll ), rotlln zi-ova la ri sau cu faete, de culoare a lbiCIOasa, ce- intern netede, cu cavitatea unilocular sau multilocular plin cu
IIL!~I~ sa u r o i a ri c - fititll';. un lichid clar, gelatinos, hemoragie sau purulent - chist simplu .
SI.: Y.\ (:lut:l lit i:\za bili .u :i .\~l)(i :u :l,
ESle ioea li z at fr ecvent la nivelul cozii sau a l capul ui pa ncreasulu i.

LEZ I UN I D E F G ltM NODULAR - Formaiune chistic plin cu un lichid ca .,apa de stn c" I cu
(tabelu l L X XX I) caracterele descrise la p. 320 - chist hidatic.
Se vo r c uta i celelalte locali z ri al e T. rch i /lococCIIS ( pl m n , fi cat, spl i n ,
- Forl11a\ iuni l11 ultip k rotunde, mici, superfi ciale sau profunde, rini chi etc.).
nco nju rate de o zo n de hiperemie (abcese Illili.are) - pancreatit acut , Chist mare, cu pereii ngroa,i, cu nume ~oase form.a\iuni vege-
-
SIIp/{ra/ (pancrea t i t purul e nt ) . tante mari, cenuii -rozate , pe faa intern a peretlor - chISt vegetant .
- Granu la\ii i noduli de m rimi variabile, mprtiai ~leregul~t
n pa renchimul pancrea tic, de culoare cenuie sau galben-cenuie, cazel - LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROTIC
fi ca\i - t u berculoz (foarte rar).
(tabelul LXXXI)
Se YOr dUla i eelela lte l o c a li 7. ri v isce ral e al e tubercul 07_ci. Se va fac e ex ame -
nul hjsLOp'LOl o~ ic. _ Rupturi pariale s at~ totale, .. tra!1sversale, vert~cale sau oblice;
- Noduli de m r;lI1i va riabile, de culoare alb-glbuie-cellu s ie, cu sediul de eleqie n poriunea mIJlOCIe prevertebrala a pancreasuluI
usca\i, rar r a molii, uneo ri delimitai de o capsul fibroas - sifilis co11tuzii.
(gome sifilitice). Canalul W' irsung nu este interesat de ce le mai multe Ori .

. -: .
386 387
 ..

_ Fonn afiune de 2-5 Cl11, bine delimitat , cu peretele neted sau

Uneori , p a renehimul glandular oSle corn I d .
an[ r.1c ru os, de grosime va ri a bil , plin cu puro.i gro.s - abces mare. mat tntr- un chist hematie. In cazul unui r~:cts ,I SlfUS ~~ supr~rena!a es te tramror ~
PO:HC difuz;'!, provocnd: alH':csc prcpal1 crcJ.ticc J r~tropancrca [icc , subf rcnicc, sau sectiune se gsesc mici focare ro~ii cu sediuf ma' lcm,?raglc .ma ~ PU\I~ accentuat, pc
s,i se desc h i d nrr -un organ vec in (sto m ac, duo de n, c9 10 n ). ~l sta~a cardia~) boli infcqio:>.sc: sindromul Wla~l:\~o~~c~~r~lCt~ah S<.: ~.~hq(e :czlhnca
,
., SIV C
tate,
~11atcra~e
111
In.s.cpticemii severe), sindromul Sergent-Re ne~{l~ sfi" ( ~~Odr.lgll ~~
s t n asfl x lcC ale n o u - nscutului . fnar In ama H e vecma- 1

G LANDELE SUPRARENALE
Glanda mico.rat
.Normal. Situ ,a c pc p:1fn.':\ s u pcro - i u[l! rn a rinic hiului, f r s fie fi xate de ci
(in (.\L ul ullui J inidli lI1obil, supr.\rlo!l1ab ~i p5stn.!:l z: l o~ ul ). Fo rma este va ri a b i l in - Suprarenala cenu ie, dur - sllpra rC11a lit cron ic sclero-a troJ ic,
g": Il!..'f.d [Unit, rriull ghill l.lr;;, pir.lmi da I , dl! c uloare ga lben -brun i de cO lls ist~n
1, f lll .1 ~ I fri . lb iLi. Pc.: ) 1... ,,: ~ ill Il C, . S ~lb S ( :lJ1 p co rti ca l este g a lb e n - brun , i.lr substan ta Se nt l ne t e n cursul bolilo r cronice :
." ..,\ Iu l.n I ('5[,' .1IL.l-\. ,\lI ~IC rl,)~ J.l("': J. (L' lIlli s upr.ln.:n .d :l t.: S1:c rcco ll.ltJ iilh:di .l[. llup:, c p:l: ta ( l.'\ L

, 1,. ti.

L E'l. lt JN I f Jl' t't)IIM ,\ 1'-l ()[)U I. ARA

,'. 1<)iJ I F I C\ IU CA D A VE IUCE I LEZ IU N I (LIl>el .. 1 I ;, x . 11)
1)) IUZE
!.j. '/II. h:.;>' IU
( . , J.\' LIt I C l~
1." .. 1.1 IIIH IL J. (; Iand~ m iq:or.l!:i
N O DUL ,\ Il E C .-am.d .1\i.i,. tll/'clu ili ~ i Ih),lt di .1,..dkn i-ccl1u) ii, rJp'" i, C-1 iii.:a\i
. .-
- 1;1 ' I flbro-ca L e lrI Gl\I ~ 1::~h ~1 .sau ctl l ~ l ll t ll \ l , ,ldi llli l.t \i , l~ O ClpSU]:; I hru.lS:'i.
il
i:
Sli prarc ll al it ruh t: r c lll oa ~
~; # ('u supra re lt :1 la illanta ~ t lIIc!lI ra l.l - - ' /J ! 'r, lr~ ll(l /it.l llll, e rw/ o. ls .
ti! 1 Stlp ... , t.: 1I .d i l.l S uprarc il a li d
,,
1'/',. ' .\C II I ,1 Lro ni c Suprarcnalitti s ifili t i c ... R a reo ri t; b~lll a _~ u IlUdLl li fibro-( lk.ll i .. ~h 1I1 l:I\.,L.H .1 Illtr-U n\ .l!l ;' ~ ~' I "'I' lip"m.\
sclcro-arfo ficii roasa.. (s ll p r :t ~.cna l1{~ I,bro -c .,kar:i ). ' j'lI t l l.'rLUl uL.l .UpCH c IU L:i I.' ~ (~ ':.\U l .\ \ ,- .1 ) l.\i r..: ":-
Ad enom co nical
I v c",a a bo lII A d ,ltson.
Ca rc in o ll1 curtil::1 1
III. Fcoc roll ll)t.:i I ull, - - ~r() dllli ce nu ii , p.tli z.i, Cit 1111 1",1, tit: Jll~i Salt t,'.o /.'I e l ~, "n c
o <
< ')
1, Neuro b l.lSlO cc , miliare), t.lI sllprarenala ma rit:!, de cul l"lre cen 1l 5ie-roz;t - lll pr'llf lJ"li t,i
5iJiiitic la no. i -nsc uii cu sifilis CO tl [;clli lal.
Un eori se gsl.'sc pe: scqiune pb ~;lfdl.! ~:dhc ne-ro i .lti cc Sl!ll1ln .losp3 I l'IH SI. va
/1/1 ~ I OrJl l'l CA RI C ADAVERICE .
(tabdu l LXXX II ).
face exa mellu l h is t o p a to l o~ i c. fn s ifi l i ~ ld Ca p.1 U l (r.u ), 5c t,;Sdl. h:.!.11I11l
scle ro-gomo.b c sa li o scicrOLJ. Jifuz a.
IJIl\ .) .h~.

'II - Fo rm a iun e nncluhr:! tic m:! rimc: v ari .lb iI , bitl.: tlcl inl i 1I :1 l' ~
I.1 _. Foarte r:1l' id dll p:\ moarte, pa rtea inte rn a co rti calei i l1tn:aga
seqiunc, de cul oare rcn u ~ i c- g.d hC I1 :1 "111 ce llu i e-hrun :i Itll! .llc. 1, i.lLi!:i,
! l "cdlll.lr~l se ram,d"c, Se daagr~g i se tra ns fo. rm ntr-o m as 110. -
care de fo rm ea 7. orga nul - ade/l olll COl tiu/ .
!, 1" 1<1.15:'1, de co l llL1\i ~ brllIl J -neagr:i. U neo ri, n lllc ui medularei se g a se t c
u

I
(J C:J Vll.lIe al drci perC: IC c> le furmat numai din co rti cal . Uu eori se prl'z in d Gl O tumoare VO I \HllI lI lI ,\ ~ ~', ,- .\re pnnd ~ tu.H .l lll CliL.d (t,,,':11 .\ I
.1
difut,d'l). pn!1.cllr nd p..: SCq i llllc !lcpl uri fihll, .h ~ ~i r UL.t(L 1\(: I\H)(ahi,-,~ . F , l t.:. ~II\ h'U \.It,n,
a l corticos up ra renalei.
LEZI UNI DE FORM DIFUZ
lVb s:! tumor al:! de aspect pes tr i, galb en:i- roi a ti d, Cli 11lo.: L'~
II, eb uda m ri G
(l ahelu l LXXX II)
nccroz:; ~ i hcmoragii , ('t I SlIpr:1 ren:1 1.J mulT In ~ ril ~ ( I -~ 1,,-:). tllt1.1k. I ri.l-
i
. ..
~
bil :; - c,lIcim'lJl cort i ... d .
i . - S upr:1 r~ l~ a k llI~l1~ fi ~t te , lIl~ i, cu co. rtica b hiperclIli a t , C li t ro m - 1 ,."t",,1 rl t rll l' ~ IH LHh'.l 1 '. ' ~H' .~ ., \\\.'k
TIIlr - UIl ~ t ~h 1I II avall s.H, t un 1L1 .'d ~.1 " ,I,lt,,
t .. . . . ..
J,,, n: vcnoa,e I Illl.trl ll za n , un co fl cu ab ce9'e" ,- SIJp ra rena lit acut . vecine (ri nil. hi, f i c.H) . D5 Illl t .l ~ r.LZ~ pu Illhlll .\r l.' - S'
lh.: ": .1IC \ l' lH,l.l S.l . .. I! \.1
tI'
\oI!
\..1!\ L.: nul

S, ~ s e t" n b<J lile infe ci o a s e ac u te (sea rlatn , diftcrie hipc rl ox i c c[e.). hisro pato logic.
_. l nr ilr ra\ i<: ;:l lt g llin se mifluid sau sub. fo rm ele cheag b ni ve lul Formaiune n<tdu h r:! CI \l port llca!:i S.lIl m;~i !l1;lr,', d , 'l1l1sis-
_
'.' IJl t;,r"nalt l:I'-, CI< L SIII L 1t1.l riLe CL un o. u e1c po. rumb el sau mai mulL - tcn\ in <:~ .l I , limit a r~ dc l1 c.lpsul :i l i!>t l1,":I ; 1''' scq ll~ Il C . .i1h" 1': 1\.1 ':llI
, IOIJVltg tt. ccnu le- fo z ata,
U l
.1 lcsea 1ICJ1l0r:1 glc.l
. V'
~I ~ tl . 1
-'rI dl \) l 'll'L I suh \lIl
b".1 iti 1.1v ull el
 ,.

fibroa se, ca re o impart iJllr -u se ri e de loji , iar t'on ica la glandei es te a tro-
fia t i impins la peri I"cric - !l'Oc/'ol/l.ocitom,
---
><
>< .,.
-"c .,11
l~c"lI lUl lUllllH',d se PO:Ul' r ,ll1lUl; i s:i dea pscudochi'ilUr. J~SlC o [Ll1 noarc re lal iv ><
'-l
...::
-." ""
',U.l .1 IIll'duJ.UL' i s upr:l rl' l1al t' , 011; - !>.ll1 hil .ll Cr:d ;l. D frecvenl n\(f :l ~ la7.C n csuClIri l c
l ind,Hiel'. il\ (; \.',lI. sc hd l' (. '--
~
..
0."
,-"-.
.:1 ~
u:

'"
..t:> "
"n o.
~ ""
No duli mi ci S.llI (".Ine Jll.HI. I1crcg ula\i. :ldcrcll\i de \eSlIl Urilc l-" '-
M
c
, -
"O:". -
, /il1 IlIr 1I</I/'oU/".<IOIII, , -, U
'E'C
~I' \ ' (ll" (.llH,l I1H'1.1St,1I"l' l c 111 11 ,1;- 1', l" iO l , , ~ I :IllIl . Se v;\ (:\ (c (':\,l I11 l' llu l hi s lOP ;l - "
~
c
~-;
l\llll;l', o
-. ~ .3
" " :! ~
t;
'" ~
-< _ Ir:

O
u
C '-
C
-o
IUN I C HlUL ati

,Vorm,d. Se g i\sctc l1lr -u luj.l fibru:l.sJ. ( li Illult ~ t's u[ adipos, (ol1stituilld capsub ~
u
.-...c ...c
fib, o- .1dip'Jas. de n do.uc ga lben :i., i e HC lip se t L' la fiit i estc foartc redus la copii ~ .~ u
~ c c
pjJ\ ;'i la 10 ani. L.l lit i copii, rinichii prc/int , o u oa r lubu l a ic, care disp:uc la 1___ 1 .:: C2 .~
vnt.l (k -t :l ui i ":lr persisl :t 1., adull. P l' s upr .\fa:t ex tern rinic h iul este ro u - br u ll,
obse rdndu -sc lIll cor i stek V('110.15I.. Ve rh l!)'c ll, i.H pc scqiu ll c prezint tre i zo ne, Zona
~
,."
corllc.1lti ga lben .l, presrat cu m ic i pUll cte ro aticc glol11crll lii Nb lpigh i)j m arginea V)- LLl ~

'" "o ,,'

J

;Jltcrll ii' :1 a cestei zo ne ,'inc n raport ( li pir:1 ll\idclc Mc\ lpighi, i::t r pri n coloa nelc ~ ~ U
0- v
'"Ci
~

~ u

-Z
~
Ucnin, cu sinusul rcn:11. 2011<1 IJJcd"I,, /,(f roie, l's tc rarmat d in mici cm p u r i t r iu ll - ",1- o ~

J
" u,o ~
" '" ~

"e: c ou "u, "e: o

~
~ N ~
ghiu l.lfc , pir:11l1idclc J'vlalpighi , cu baza spre co rtical i vrful sprc calicii, separate , u" ~
N ~

prin coloanele Benin. Zona extern a piramidei p rezint striuri albe (tubii uriniferi)
~ striur roii (venc:/e drepte), iar zo na llterll;\ C'stc roz-a l b (zona pap il ar). Zo" n
1II1UW[U; rel1f1[ limitat de vrful pir"lliuelor M olpighi i de bazele co loa nelor Be rt in ,
c.
u -
~
N
"-l
..JU
;:,'"
z ~
" " o .r.u "u
" "u -" " .-c-"
-" -" "
~
~

" u .- "
~
~
~
~

II"1II;; cO Il\inc: cl liciilc, bazinctul, v:lScll' rcnal ~ i ~rsil1lc.

...J
-< 1-<"3 ",:~

'"3
'0
- --
I
'"
' 1 u
" '"
u
~
o 'U
~

" .~
1I100lFIC I U CADAVER ICF.
~

I
,I
'Ii (1.Ib"lul L:\X:\II I) -
1-
'"1: " ~

~
~
,c
~
:..2~.c
.- .
'-
~
~

.)

-,"
~
U ..c ..c c:..=
1'", I u
U U o:: oo-
:! I Dup UII ll oln:c:tre tiJllI' dc la lllOMl e. rinich iu l dcvinc llIoale, fl asc,
cenuiu- n c hi s. de ,1spc c rul d mii fierle. Pe seci u ne, cul oarea corticalei "
,."
u
u,
---
i ,1 ll1edularci es te unifo rm :;, nedifercniat.
c
E"
,I '"
i
LEZ I UN I DE FO R MA DifU Z
1; (tabelul LXXX IIJ )
,
,il
u

11 " ~
~
.-
" . "~H1:l
~
oS
,,' )(!! ~ '"u:<
RINJCHI MARIT r.U SUPRAFA A NETED I CAPSU LA '" ~bD ,,'> ..c: .-> e.t! ~ N
"C:._ ~) ~
5Q
~ ~
o..!::..o ....
:3
NEi\DERENTA
""".-
~
O u O
U O
'1 "
tJ O- c: ~'U
Z
I De culoar e r o i e
i "c: ,
. - Rinichi care se decapsu leaz uo r, prezint pe seqiune corticala "6O
r.o le-brun, l1ledu lara cu pira mi dele cu striuri brune (vase congestionate) u
I muc~a~a bazinetu lui cu pUll cte roi a t ice - cOllgestie activ (ne/rit ~

congestlva aott). U"

39 \
390

- ... ' -. ,..... '.' .1.. , '

~-~ ___ , ., I
 s~ g:lsqrc n Icz.'uJl.i al~ S.: N.~" (~pi1\!,ps,icJ h~m~~agii meningiene i cerebrale), De aspect pestri
n bolj infcqio:15I.. (Jilrcne, febra. f1foJdn) I JlHOXICapl.
_ Rinichi rou-violaceu sau cianotic, cu stelele Verheyen bine evi- , .-:; Rinic~i moderat mrit.i! cu supr.afata extern de culoare

denriare; la seqi~ne se sC~lrge snge ab~nd;nt, de v cul<?are nchis; p~ 1 lI~chlsa; cenuie, cu puncte roII; pe seciune cu unete he ~e;:
suprafara de secpune. corncala es~; pupn mgroata, vlOlacee,. c~ m.lc~ ~hspllse inegal n cOFtica'}, pe un fond palid _ Pg10m rorfaf~e r01"
puncre roii, hemoraglc; (glomerulu), m~dular~ de .cul?are ro,e:-mch.,s~
m fO,car. erou on. ntll creHti
pn la brun-neagr, lar mucoasa bazinetuluI role-vlOlacee, Clanotlca - Rinichi puin modific:j ca volum, de consisten sci.l.\)ta. Iau
u

- congestie pasiv (rinichi de staz sau cardiac). FI?c!?'lala, cl! supra!aa externa neted, de culoare de la eenu~. .Udl

illf:lr~[
Se vor examin3 inima i vasele (Ieziunea cauzalli) i celelalte viscere pentru staz,
crc.
p~na la .co,l.e-bru~a, .cu stele!e Verheyen evidente; la seCionare
mIe seqnmll se rasfrmg, cortlcala este mrit nalid cu str'lun':. rll
!a '.
.. h . u 1 .. ' E ' .tp,'llltte
- Rinichi de consisrenr moale, pe seqiune cu corticala mrit, r~l~ e~oraglce, .ca~e r~prezmta g omerllll1 plmi cu stngc (glomeru\i ..!n
r,,~ i,:-'-""l1 .) ic, fr limire precise ntre ea i rnedulara care esre brun Cll plcatura .de Pu~)C~ ), Iar medulara cu pir.unidcle este mJ. in,his.i la
, rri:qii ro)iaricc: vasCidare - glomemlonefrit muc/wt clifuz (Til/icbi culoare, 11Iperemiata - glomemlollefrit ilCl/t difuz.
III , /r,' r/J.'J1) (n perioada in c ipient). . ~ncori, lilllita .. lilllCC conit;al:t fi mc ..lulal'a esli.' 1tears. C:ti.l ..' l'''' ,.,,"~I' 'Ii , '1 1
modiC lcatc. \:' '" li lim
~ . - Ril.lic~li mare, de. culoare ~enuie sali glbuie, pr~srat mici
1.1<: CII I oare: rO Z :1 -c tllult: 1:\1
pun~te ~olancej pe seq.,.ulle, cortlc~la .eSII: ngroat, cenll~ie-mllfl h.r .
.-. /( ini chi lI ~(l r Jl l.i rir, f1 .1SC, se: decapsuleaz uor; pc seqiune, COI" - p~esarata Cl! puncte roII (glo111cruh lIlJl!!r.:miLi), care Se ubserv mai
li''' oll .1 ,,< )~ . i - le nll ~ i ~ S.l11 d; lill ic, cu s rl"ia~ii glbui, cu limita dintre coni- bme .h~ hU11lna hlleral - glomemlollelrit sube"utii difuz (rinirhi "Mr~
c.doi l i IlI cd ll lar: t<: :l r ,:i , ClI :I , pecrul n gCl'lere ele carne fiart - /lefwit pestn),
, j (JJf.i )h l ' I 'I) l i c, Se va fare examellul hislUp.\I'ololji.: .
(

- - Rinichi de COHsislt:II\ sczut, cu lIIici pLlJll.:te glbui i rO~l l tll:t:

pe suprafap cxten\; pe 'Sc:qillIlC, COl nc.lta eSLe llgroat;\ ~i lle!!' m;'.
ZOI'lC glbui ~i srria\ii liniarc hClI1\)f.lt;icc - /le/rit,'i il1tt:nt~i"'t .. ,,"1
l/e5llpurat.
l\ liIi,hi d~ ':,H1S i:; rc I1 \J psro a s; la secponare marginile seqiunii
"~O i.IS(1 II ~ . i:lr p,' Sn ' \ i (lI ll: eurri c lb este ngroat, alb S:llI galhclIJ - RINICHI MI C OHAT Cli SUPllAF I\ "[" /\ Glt AN UI.AR A
p.di L" l"nrr.lsrind ni lll.:duLua, aI.:: crei piramide au o culo:lr.: rO<.J- I CAPSULA ADEIlI' NTA
'\: III ,, i" ~.1 11 u or vinJ.1c,'(; - glolllcm/onefroz lipoidic (rinichi mClre ,clb). (tabelul LX X XIII!
.. , \~C' I " P~l t ;C llI :l i .g.hC) lc n glomcrulo/lefmza lipo ido-amiloididi i gl ome r lllo- De culQ;\re aIb
lIL'1rl l ;l : lIL I,--Ula. ~ t.: ",1 ! ;H.'l' t.!x ,il IJCIl li I hi stupatoJogic. C adavru) pre z int
un ede m
JO 1.1I,,\,. , :i lb,~ Jl l ~):l Je, .CHC ,b ~: gdlk Ll la palpare, anasarc, Cu lichid n c.aviL.HCa plcur .ll ,
P\.f il .)!lLl b )1 pCfJ ca rdJ c,l. - Rinichi ClI fO/Tlna pstrar., de cOII ~ isr.:n\ C~CSC\lt~ , l' ll C;\I )~Ih,
ngroat, carc se det<lea"l.;\ I.:U o.llce.lrI; gr.lItltC, rup,.mi dlll p.~ r~ I" l\ l\o\l
. _. li. illiehi e LI '11 1)r",":ll a nctc:d, lucioas t dc consistc:n\ cresc ut )
Suprafaa eXlcm eSte ncrcgllla.t , CII 1\1".IIIUI.l\ii. "llI\CI~IJS~, 1I~1I1.llnll .I~s.
p~ ',L'<'( III"", cortJ cala ", It: n g roat, uscat, galben -cenuie palid, scmi -
tribuitc, de diferite mrimi i, IIncl, .. i, fU mi.i Illrma\1\1Il1 dmtl.\~ {. hlS'
[f;\/l o' I' ~lre lllol , CII () 1c1l1 ;1 : dki ~ truic, de aspect slninos, COl1tr:1~[ nd Cii
tlIri dc rClellric), care pl'l1cmin slih t'apsIII :i, f.i iml limital~ ~l,':' 1~"'lI\
111(:<1,, 1., foi ' 'i!C. c ~ 1c: fOii,,- v illia cte - glomerulone froz amiloidic (TI/iehi
"Itif': ,du slmw /Os) .
I>ran translll cid, illllcpclldcllIJ .1.: Gll'suh hll1'll.;\S;\ .\. I'IIlId\lllh!, d
care poatc s adere. Pe scqiune limita dintrc cllI"U\:.\I 'l.lI\e.luhu",\ I!~h
Uneori, l i ~lil o1 dimr, corti ca l i medular este mai tears. Se va cuta focarul tears; corticala, nereglllat redlls, galbell~-cell\!~ie cu ~l1ICI P\lllct~ I".'la
~ IIPlll ~}~I V . .~ r UlIJC (ostcolnicJit,
tice, uneori CII mici forma,illni chisricl! (ehlcltall atr~flce ale: rubtlOl. re-
care n :prtz illr ?i cauza It.!ziunii plcurezii purulcntc,
[;r~" , 'cud." L1l. a bcese . f'ulnllJn i~re, tl~berculoz ulcerat, pionefroz), precum i celelalte
lucall l. ;I". ;I I, d,slruflel 31,Hlnld c (fIC a t, splinei, suprarenal, limfoganglioni etc.). Pentru nali) spate n parenchim, cu un perete nettd, strlUCitor, cu \\I~ c~n\lI\\I
I: U"c" Col II~ ~v ,d c nrii ''' aer.;"""i,a 01 amiillidului, se face rcaqia cu Lugol i .,,;id sul- fluid transparent glbui sali rU1., iar mL!,lllbr.\ cle culoare r\.l~I,:-vlt.ll \
lu r" (" "ZI p. li5 ).
- glamemlollefrit cronic (rillichi /Ilie ,tii, gYd1mltlr) , ,
 ,1

De culoare r o i e
. -.- For~n a \~ul}e n odul a r~ n~ ic, .alb-side r~e,. n etetl, rcgul,lt", tlc
._ Rinichi un eu ri de 'ie 15, de co ll si s ten\ c rescut, cu capsu/ a In- obicei ~ oca h za ta II' u m~ du~a ra, bl1lc clrcumscn sa 51 dc consisten tlur;
gn)S'clla. opa I('sce nraV. ((Ht', .s1..": deco rl ic greu, rUIJnd din parenchim ;
v
pe sec\lu nc este alba-S idefie, cu aspect de v rtejur i - fibro m.
, ' ~
~u pr.I{;l\.1 cx lun.' CS IC ncr~:,: u .H.l,
1 " cu ,..<>ra nul a\i i mai mici sau mai ma ri, . Es(c (1 lez.iu ne ra r . Se va face ex a menu l histopato\ogic,
J"<'i i -brull c, incg,ll d, slnbllllt:. SCI" H<1te prl" all \u r i Ingus te i P,U\II1 " ;:- l~() rlllaiun e n odul a r bi~le delimita t, moale, galben-roia tic,
, ' ,' , . ""1c." 1 c~"enl'l
:1l 1Ill CI. I C' lI 111,,1 L. . ~.
'1 rini chiul ui u u r n e reg u/ at. Pc seC iun e
.' v ' I . strabatu ta pe supr a fa aj de sec i u n e de fa5C1cule conjunctive albicioase
' l' ,,' ' 1" ' 11 ', SI' "l cd,, 1Ir' e<IL
1111111 ,1 ( I II'I L l l ' l l. " .'
' 1' 1/\111 eV
'''';
ldc l1
'
ta .
l:1 r C(1r ll ca a
1 " l ' .'r05,e, ItPO /ll .
Jl c n.:g lll.lI rl' dt, ,;t _.. - 1II'/rOdJl,l!.lt,,('I 1' 10 Zt f prllJ/(lra dlll CH irul lo iI! lIP CI - F." I t,.' II I t..' ziulic rar ;l,
I l'I L';"L' (riJ/i('/'i II,it" ro,' /{ ,t!,rllJlJd tlr).
. . - hlTJll aliun e uni c sau multipl , mi c dc 1- 2 CI1l carc apare pc
Calil.:iilc: i ua zinl'lld !' illl u o r 1lI .1ri ll.! , iar graS lI l1(';\ din h il ~d . r ~ ll a l es tc 111 c.:a ll ll - ~eq lun e (au o 7.~n echim o ti c limi ta t, nei n capsu la t, ;itua l IrcLvelll
l :llC ma; mare: . Se vor I:X.lI11ll1 .l ~ i S l l' lllul :trtcria l a l v iscc r,c lor ~ I 111\ 111 :\, L.HC prezillt 111 medul a ra, mal rar subcapsul ar - hemangiom.
JC7iuni de hipe rtrofie :t vcnrri culului srng, eLI S:lU f5.r:1: d tlat:\tc . - Nodul unic, rar multiplu, de m rim e vari at; pe seqiune este
neted, bine delimitat, de culoare vari a t ( viole t-n chi s, roie-c rm izie,
LEZ IUNI DE FO R MA NODULARA galben-deschis, galben - po rtocali e), intens vascularizat, cu zone hemo-
(tabe lul LX X X lIl) rag ice i de nec roz - carcinom.
Se IDea li zeaz, n ordinea f recve nei, la polul superior, polul inferio r, segmentul
Noduli un ici (sa u ll1 ult ipli) mij loci u, per ife ric sa u ce ntral. Calciil \.! i bazinerul, n funqie de sediul tumorii, pot fi
a lun g ite, turti te, ste noz(\(c , in vad a te de tum oare. esutul gras perirc nal este uneor i
fibro-li pomaros. Se v a cerccta pc di cul ul re na l , ca re estc ade sea invadat. i se \fo r C;\ Ul ;\
- Zo n;1 poli go n,l/ :! a lb -cc nuie , proe nlil~e n t~ , co n ~ i stc ,~t, de limit a t Il1ctaS l ;\1.clc n pl mn, fi cat; es u t osos, su prarcl1:1I etc. Se \',l fal.:C l'xaml'llul hisw
de o zo n hipcr~mi c; pc scc \lun e, dc fo~m a t l'l~l/l g.l1Jlda ra~ c~ baza la pato log ic pentr u preciz.area diag nosticu lui ,
periferie, procJlliIJind la s uprafaa ex terna a l'IIlI chllll~lI , I Virful spre - Fo rm a iune bine de limit a t, galben-ce n u i e, de m r im e var i ab il ,
h il, de cu loare ai b-cenu i e, l i mi ta t de o l izier roiati c; esutul nu se proeminnd uneori sub capsula re n a l n g roa t ; pe seqiune este g l b ui c,
ra de cu CUitul llfarci alb recent . cu zo ne hemora gice ro ii -brun e i zone de necroz cenu ii , ~ trb tute cle
Se \'o r exa mina inima i vase le, pentru lezi unea ca u za l , I cele lalte orga ne, benzi cle esut conjuncti v - hipc m e/roll1 (t ul/loare Grawltz, C<1rClIIOIII
pl'ntru Irziuiliic dc s (a z sa li illfnrcrl', cu celule clare).
U neori se 'gsesc i forma \iun i chisticc hematice . Tu moar~a este. unilatera l .li se
- Leziune eu acelea i carac lere ca n infaretul rece nt , n s ca re JIU l oca li zeaz frecve nt la polul superio r; a lteo ri, tumoarea este lh f~z I cupn nde Int r c~
proemin , ci se gsete la a c ela i nivel cu parenchimul sn tos sau ca re parenchim ul renal, din care r mn e numai o foarte m ic pOr ~ lUne,
este u o r n fundat, cu Jllarginil c u o r reli efate - in/arCI alb vechi . - Fo rm aiun e n odul a r, de obicei , unil ate ral, ~e [O';ll gl ub ~~oas ,
- Form,l\"iunc nodu lar;l, g l b ui e, de obicci u ni c, ra r multipl , ca re ele m rim e care va riaz ntre 1 i 12 kg, de conslstcn\a :,a~Jab lla, ~u
I'l\lcl1Jill sub capsu l ; pe sec iun e, alb -g lbui e, u sc at , fri a bil, fo rm a t zo nc dur c i zo ne 1110i, hin e elelimita t de o cap sul,. comprunJl1 d. ~ I. dls-
"inlr-o lIlas cazcoas de s hi d r :1 tat , de as pect chi tos, s itu a t fr ecvent n trugnd, prin dezvoltal'ea sa, paren chimul renal dl~l Jur , S~ LI ~a r il II1 Va-
reg iunea cortica l - ttlberc/tloll/. deaz n mod secundar ' pe seqiune este cenuie-albicIOasa , cu zo ne
- Una sau mai mul te fo nn a iuni nodulare cenuii, uscate, pulveru- he:noragice, zone de ne~roz i cu caviti pseudochistice - lJ~!'IOare
lente sa u mbib ate, elas tice, situ ate la nivelul corticalei i medu larei rini- Wilms (tumoarea blastemulu.i renal, Ile/roblastom, adel/ osa rcom embrlollar).
chiu lui uo r m rit - gom si/ilitc . Se g sete n sp ecia l la COpil.
- Fo rm a iun e uni c sau multipl , nodular, proeminent, de dimen-
siuni va ri ab ile; pe seqiune este g lbuie sau brun- g l buie, de con s isten Noduli multipli
c rescut, bine de limita t de o c apsul conjun c tiv - adenom,
_ Formaiuni nodul are izolate sau confluente, cu centrul alb-glbui
Este unilate ral sau bilateral, si tu a t f recvent la niv elul co rticalei, Uneori mbrac (puroi), cu o zon hiperemic n jur, situate n cortical - abcesc
a spect chistic. Se va face exame n ul h istOp a tOlog ic, corticalc miliare.
 r
RiniehiuJ, cu forllla p:i SUiU:l, este uor maru, hipcrcmiar, rou - violaccu flasc, se
J
dccorrit.:.1 lI~or. LC.l iIIllC ,l SL' ';;\!H~>[C in caurul n.:fritci IlHcrsrifi:t1c supuratc hcmarol)cnc, LEZIUNI DE PORMA ULC'ERO-NECIIOTICA
I in (C( ri.1 f.1'cndu-sc pc .....lle JCSCL'udcl1[, hcm;ltOgcn . Se vor cerccta i cele lalte tezi uni (tabelul LXXXlII)
:, )cpeco-pioc llIicc al\., visl.:crd o r >i le z iunea infcqioas (:luza l;; ,
- D,'r" cc nu ii - s:i/bui puru/cntc (siroare la nivelul piramidelor . - Forma.\iune de obic,;i unic <;are proemin la Supraa\l rinichiu -
Ma/pighi), CII O direeri" radiar spre conica l , ca rc esre Jlgroar i lui , Iar p~ seqll~ne cste plll~a .cu puroI .- abces mare ~excep\ional de rar) .
;',I1 pUllcrar de mici abcese i hemoragii - abcese med~,lare, . - Forma\l.un~ de manmea uneI nucI sau mal mare, ci" culoar~
InfL'qia s-a {c UI pc: ca-Ic asc{' lldent:l de la nivelul bazinetului i al caliciiJor
vlOl.acce, la penfene cu un plan de diva)' eare permite enuc\ear" e'l' >
,,.1'"",: seqll!ne este b'lI1e. (e
(nl'fril.1 jncerni{ial a,ue:l supurac;1 urogcn) .
I l'1Il~ltata,
. " rotund sau cunciform, cu vrfule"in pro-,pc
f.llllzl';lea parenc\un: ullll renal, de care este legat printr-un pedicul arte-
li Granularii miliare numeroase i tuberculi de cu loare cenuie sau
- r~a~ ~ cu. un contnllt necrozat purulent - abces antracoid (amraxul
",
een\lie-g:1 lben, proeminnd la suprafa ra rinichiului i predominnd la f1l11chlulul) .
n i,'e1ul co ni cal ei - Illbe rwloz mi/iar.
Iaiu ll L'.l ~e g;i~q l c de ubicei n caz ul UIl(' branulii gencra liz .llc; :,c vur c5 11l a
.Lezi~nca s~ 1~t.:ali~~az n conical, cit.; obt..:ci b nivdul unui pol. n Sl "~i.).l ~d
,1 .1 lel.: lu,".lJi/.ir vi:,cL'I ., le.
Supt!rlor, ~I prCZll1la nULI Lr.\h.' rc pc H"JC SI.! cllIHII\:\ \": );111 sb\:d.\t ~I PUI Ul

. rod llli multi'Jli, ro tlln z i sa u ovalari, de mrimi variate, ncrus- - Cav it\i uni c~ '.IU mulliple, Cu IIl.lrl\illi all fr.l clIIII.I,e, li.lhil~,
de cu loare galheIl-cellll~i e, umplme cu " 11I.1S3. d~ lleCfll;!.:! LIZc, ISl s~u
1.1(' II, 1'.1(""ch i"l, ,I~ .. uloar" :1lb-glbuie, d " consistCllr dur, proc-
IIlillllhl 1.1 "'1'1.11'.1\ ., ,illid,iu lui uor Il1Jrit - Cill/Cer II/c/as/."ic. puriform5, c u grallula\ii )i noduli !;.llbcni-Lenuii III resllli p"'~I I\'him\l
.."
'" lui rellal i la nivelul JllIlltlasei h.lI illclI.!ui ~i l .!icii l"r _. 1iII" ,c"loz:,
." ~ \.\ I.I ... L l,'\ .llIn l,u l hi!>IUP:HO log: ic pentru precizarea diahllusejc.:ului, ..lcero-cuzeoas"'-, .
1; Rinicltiul CSLc Ill:trtt, ..,:u supr:lfa{.\ IlC{l..'d .i. sa u 1l1bul.lt.l. . p.\liJ, de 1.. , 11sl.:.[\!n\l
I.I' L ILJN I DE FORM CH 1 STlC
"

tii, vari:u, Cli ZOne ferme i 'LOIII! fluclu c m..:. Dup d t::C.\P.!)11 1.1 r ... , ~lI''': SI,; Lll.l: u1 u r, :rot!
("Ibelul I.XXXlll) obsav granllb{ii izob~e sau LOllglomcrJ.tl:, CCl\u)ii ::..\\! balhl.:lIC-CCnu~ii. ln '-1, 1\\ (..\ \'c r.
ndor mari rinidliul c!:alc m : l.Ic, 11USl:bt, Jcfo rmat, f1U Cl\Il: I1t . d cumi'!.-
BlIllh.::rO,l::'C.
i. '
IllIJU.l\iLJIl C ehi , lid de mrime variabil, cu pererel e slIh\ire tent SC:1LUI 1 Cli p.lrend,illlul rt.:du ~ il 1- 2 1111 .. \-';ru~ ilnc . Se POt b'l.i IL, II I lubc.r-

'j, Ir.lI l>p.1r' lIl , C II sIIP"lL1\<1 inrern~ nered, Ju c i o<1s~, c u li c hid cI:1r , inc u lo r, cuJn.lse a SOL: .1tL la nivelul ufcll:rc!or, VI.'I. ILii urlll.H t..:, prU'.l Hei, lC'l.l itu !uhll, \ 'l.u\dur
s\!l11inalc.
il ,e ,\". '11I1C", S,llI ,.lI lg uill o lent lI cavitate - chist seros.
,
Parel1chimul ren ..! disrru s inlocuit ele o 111lSJ C.Izen.!>.1 ,le",j,
'!
l::i t~ uni.:, ~I ULiI tll OOiL\;i unibrcral. b polul infe rio r al rini chiului, Estc fr tx-
'1. ' .~'Jl{ L'ungclll.11. omogen, de culoare a lbi ciLl.ls:i-g.lIbuie, de .lspeLful chitu lui _ ,-illie"i
mastic IlIvcrCl/los.
,I - rurlll:1lillllC c hi s ri c de marime va'riabil , CLI o m embr:1n rrallS-
III
J j:', p.tren[d, o palin :i, .) ' cav il :nea plin cu un lichid clar i vezi c II le-fiice CII Capsub eStc ~roJ.s5 ~i Jdl.'fcIlt5 n af.H.i 1.\ o tc .\ t.:i \dcrl>- lipolH .\loh .\. 1I.:l lltn . . .1
estc dererminat de.: lip!ll ~Ollllllldiril c.\Vandu wbl.:r..:u lll.\st t::lI e\,LCXluru\, 11\ urm.\
,1, l "r:1C1erele (bcrist la p . .\20 - chist hidatic.
',' Stcl10zclur UlCIl.'f:llc- sa u c.111c.:i.dc (riuidti . . , dm) .
,,1, I" '

F~{~ (It- obiCl-' i IlIli l:1l cr.l l ~i procmi n sub capslIla renal . Se l
"I
. !'I
, II ~' (' ll 1.1lt \. lu\,:.l li .. ,lri .tl c 1';'l I..l z iIUllii (ficar, sp lin etc,).
\'01' ...: cn':C Ll
LE7.IUNI DE H)\(~IA I\ETRACl AT ,\
, ,
"
" ,
!, . --:- Rinichi IlI J,' ir, CII foarte numeroase forma~iuni chi srice ele mrimi ([,ILclul l.XX X III )
I'an'lhdc, conglllnwr.llc, cu pere~ii netezi, rransparen~i; pe seqillne, p:1ren -
II il-
'1 cil.lInul rc,~al. CII a spect .areolar, datorit prezenrei numeroaselor cavit\i
- Depresiune s lelat , nereglll.ll, de c lIl\lar~ ce nu ie S.1U .1\1 ili'las,);
pe seqiullc, corl'spullz:1tll\' acestei 'l.()n~, se bsC)le li l:l.\nd:i '~,III ) ie ~.I\I
pIine .c u Iicllltl, ebpJ J'\llc inrre e le prin ben z i subiri de esU[ renal _
r I
1,
,,
"
I!lUcl'l poll clJ/s /i c. a lbi cioas, [ibroa ~J , car" Se intinde ,le 1.1 SUpr.lI.1\.1 rinichi\llul pin:1 1.1
hil - iliJarct ccalli:tCll. ..
'II t:lvir.i. { t.e g;'b . . >[c li chid sc rosl vscos 1 mucos, coloid, gclatinifonll, hcmarabic - Rinichi m:corat, ClI supra[a\a IItregulml, cu retr.1C\1I 1).II\\lIri)
,i
,, ~:lU rllru ltl~L ,C.l p:, uh rl.! ll .d:i eHc ng:ro:tt i se desprinde uor tie pe rinichi , Lcziul1(,:l
C!l l l' d,,' \)b'Cl'l btl.lll'ral.l, i,l. r rillichii snt 111ari, cu form n genere p5 srr:tt5., Jar Cli pu\in Illlmerot\se, adllci, cu rididruri ~ll~lri,. (u eapsul.l ,ld~llllt.l ('C
\lIP i a ~'l\ .l ,nnl'g l~I :H:i , d,dCJril.i ehi!l l"urilor. Rinichiul polidlislil: ~c g~c~tc asociat, un cori, decapslllcaz rupnd din p.lrcnclllln) - lllllclJl ,1I.:rVlc!ClC)) .
'- li ~IIl.:'L Ufl la ni velul JiC,llldu pancrea sului, splinei, pl5111nului elC" CO ll !) liu,ind voa/(,
pulnlJl )l!C;i. 1
Se VUI' cX:l lllin .\ 11lI1tl.l \~I L\ l l.\ .\ 1.. '
cdorlallc "isfI:n.

,'\11
, I.
""
 - Rinichi cu sup ra fa a extern neregulat , cu o serie de ridicturi
sau bilateral , dire c t sau ncrucieat. Suprarenalele r m' pe Ioc, cIe neurmm
' d flmc"
.. h"
1 i an ur i profunde, cu capsuJa ngroat, albicioas , care se desprinde in ectopia lor.
., 10
" greu rupnd din parenchim, pe seqiune cu gome sifiJitice rinichi
sclero-gomos (foarte rar). Anomalii vaswlare de ptrundere, distribuie etc. ale vaselor
renale.
MALFORMA II
(tabelul LXXXIII)
LOJA RENAL: '
comp l et conge nit a l a ullui rini chi , ce l lalt fiind hiper-
Lipsa
lrofiat - ngcl/czi !? - Infiltrare purulent difuz a esutului conjunctiv adipos din jurul
- Rinichi multipli, de form va riabil , de volum n genere mai rinichiului - flegmon perinefritic.
mic, fiecare cu un peclicul vascu lar i cale excretorie proprie - rinichi - Infiltraie purulent circ umscris, uneori de dimensiuni foarte
sUprnllltl1leral'l. mari, cu peretele constituit din esut adipos sclerozat sau de organele
Rinichi mici, cu forma m o difi ca t; caliciile i bazinetul srit vecine acoperite de o membran purulent - abces peril1efritic.
absente - aplazie,
Poate fi localizat: retrorenal (frecvent), la nivelul polului superior, pol ului infe-
Se prezinr ca un feS[ de parcnchim ntr-o mas scle ro-lipomatoas . Este re z ul- rior sau prerenal (rar). "
tatul lipsei de dezvoltare sau al de zvoltrii defectuoase a rinichiului.
-Rinichi micorai, cu s tru c tur relativ normal; limita dintre _.'- esut conjunctivo-adipos peri renal transformat ntr-o mas
cortica l i medular puin evident - hipoplazie, scleroas, puternic aderent de capsula proprie a rinichiului (ce nu ader
de pal:enchim) i de pereii lojii renale - peril1efrit scleroas.
Caliciile i bazine te1e snt normale sau modificate.
- Mas de esl,lt adipos mult dezvoltat , compact, strbtut de
Rini chi mrit, de form n general p s trat, cu suprafaa extern
- benzi fibroase care nconjur un rinichi micorat i scleros - peril1e/rit
lleted, roie-brun; pe seqi un e, cu coftical a i medul ara mrite, caliciile sclero ~l i pOlI/nloasii,
i bazinetele normale - hipertrofie.
- Mas sanguin HI cheaguri adesea foartp. m'lri , car~ nconjttr
Cel lalt rinichi poate fi atrofiat conge nital. rinichiul i care poate fi intracapsular, subcapsular (ntre vcapsula pro-
- Rinichi turtit sa u triunghiular, cu lobulaie fetal - rinichi fetal prie renal dezlipit i parenchimul r~nal), ~au extracapsulara, cu cap suia
. , -, Unin;a celor doi rinichi fi e prin polii lor, fie prin marginile lor proprie renal rupt - hemalom permejnllc
(rll1l chl disCOld, rini ch i "n colac", rinichi. sigmoid etc.) - rinichi unic Este d e natur traumatic sau spo ntan ,
simfiz{/l,
- Cei doi rinichi unii fr ecve nt la nivelul extremitii lor inferioare. _' Pung peri renal uneori. de dime.nsi~'2i mari f1uctuent , plin cu
printr-un istm, formnd un orga n unic, de form semilunar, cu conca,- revrsat i
snge , n cantitate vanablla, cu ~eretele constituit din
urinar
vita rea s up e ri oa r - rinichi " Il potocoav". eSut conjunctivo~adipos, perirenal ,condensat i sclerozat, - pseudo-
Rinichii. dl' ;lcccai 1J1 ;lrJl1ll' ~all inq;a li , au fi ecare p s trat 1,ilul propriu . Baz. i- hidro/'le Jroz,
!1~l.rl1l,\1 Cl fur ll1 :1 i dilll l' n si ulli, P ll,HC p n ' 1.l'I\t;\ rrl'CVl' l1l hif urdir i i d c dublri ,
OL' lld , Se ~sctc n trrlulllatismcJ c care proJuc rupturi ale ca \i ci ilor , baz~nctu 'U~1 ~rc-
'ar cal,cllle sint in numr va riabil. Vascu lari z aia poate fi normal sau anormal, cu ,. f ' . , d '10 esu tlll conjunctivo-adlpos dm JUr.
un numr mrit de artere. terulu, rini chiulul hldrone rotlc, urma treCln

_ Formaiun~ ce pot atinge dimensiuni foa~te mari, Iralizate frec -

-, Rin ichi situat i'n regiunea pelvian, iliac sau lombar - rinichi
ectopie. vent anterior rinic.hiului, rar posterior - tIImon pararena e.
. . , l ' l ' d' es utul adipos din jur sau
Rini~hii prezinta uneori Iezi uni de hidronefroza sau pionefrQz. Arterele renale- Se dezvolt din capsula propne a nn,c "~ Ul, I n ' l'd (f'brom lipom
~,n t alllng,~e sau au origi ne schimbat (din aort ~n dreptul bifurcaliei sau din vasele . . P f'
din resturi em b nonare, ' ot t so 1 e
l'd sau chiSllce
.
Tumon le so' e l ,
multilobat Inconjurate
,
,Izace p;,mltive ~xt~rne sau interne), spre deosebire de proza renal, unde arterc!e fibrolipom , liposarcom) stnt de form . r~gulat , sau cu ~s~ect la, e) au p~rrte propriu
renale s,nt ~amun dll1 aorta abdomina l , Vasele renale ptrund tn rinichi prin diferite de O capsul conjunctiv. rumonle cb'~llc~ (u~, - sau mu II OCll
puncte. ll az,nct ul este uur dilatat, iar ureteru! e sc urt. Ecropia poate fi unilateral:\.
i cavit i!c pline cu lichid clar, uneOri galbuI.

398 399
 - Rinichiul, caliciile i ba:t.inetul transformate ntr-o pung mare
CALIClILE I BAZINETUL cu s~pra.f aa exter~ neted, fr limite ntre rinichi}i ba:t.inet; perete\~
pungll ludronefrouce este reprezentat de o membrana subire, sc\eroas
, ..., s,'", mici pungi pri,n cxtrCmi.t3tea lor
mcmbrallon,se. , .car.e,
pe alocuri transparent, constituit din parenchimul renal complet atr;
"'orm.'/' - .' CII (- baza papiJci piramidei . Maipig I11, ,Iar
, b CO' ,
~rtn eX[rC~nl[.a ca
10 r
superioJr, 1111 ra.rJ~~:lZ:l. Ba z illcllll prczlDt o por~lunc. JO[r~renala .l.~ por: fiat i capsula renal ngroat - hidrone/roz gigant.
mfC'rio:u:l CO I11UIlIC:l cu b.1 ZlIlclUl.
_
f - I I
SI! COluinu ,cu urctcrul. Supra a~a IIltcrna a ca lCll or I
riunl.' cx rraren:1 1a, ca l~1!
b.l l' illeru lu i es rc n l! tt~ da. CI!IlUII!. Tabelul LXX XIV-A
Tabel"l LXXXIV CAUZELE HIDRONEFROZEI
LEZIUNI . A. CONGENITALE
MODIFICARI ALE CON I NUTULUI
Rinichi i buinet Uretere Ve'Z.c3. urilur Uretra
lEZIUNI MALFOR -
Urin in can-
,il,n l: cr.:scud

I iJro-
I
Pielir
Urin
puruJenr5
II Puroi

Piol1o:frozii
I Picli"
Calculi
VEGETANTE

Picli,
MATl!

Ba z illct
-
Anomalii de:
numr
poziie
Stenoze
Cuduri
Torsiuni
Excrofia
Hipcrtro fia
culului
Hipospadias
Epispadi,.
Str\l:tu\'\
l d fu/,l ~l(: li t :t ca Jculoas cronic d"bl" sa u form Valvulc \)iv ~ rti~ uli urClr .l\C
tripl" sedi u Oivcniculi Oiveniculi
Jl 1 Il .l
I Pieli,,'
tuben: u Joas
Polip Bazinet
comp let
Implantri
anormal ..: II
J-l idro nefroz :l inrr.ucnal rect, vagl1\
,1 c Ill .i rilll\.' Carcinom
111 ~'li il'
I Uaz nc[
complet
I Il . CAPATATE
, cxerarcnal
fi.~lru-
'1 nu .; , Divercicul Rinichi lininet Ureler Vezici li un':lri
"
- calicial

Mobil Calc" l Urctcritc Calculi Ilipenrol .e

Tumori StriCluri Tumori
1vIL)OIFIC'\RI ALE CONINUTULUI Calculi Diverticuli
(<a belul LXXXIV) Tumori Stricturi
Compresiuni
UrillJ in ca ntitate crescuta cxterlH:

Rclell\ia de urill ~ produce o dilatare a bazinetului sa u a ca li cii lor

(bidrone/roz pari'1/) 5.1\1 a ambelor (hidronejroz tota l), un eori aso- Urina purulent
;l ,uciad cu dilararea mcrerclor (lII"etero-hi drom:/roi) i a vczicii urinare_ _ Cavitate'l bazinetului in genen: mrit , plin cu u.rin 'pllrul ~.I\l~,
PUllga hidronefrorid conline urin aseptic de o concentraie mai slab cu pcretelc edemaiat i mucoasa dt! cul o.1I"c cenulc sau .l:o~ ~e, hlp e ren'l tl~
sau con inutul poa te fi mucoid, vscos, filant n formele prelungite ale c u micI su[uziuni sanguinc acoperite de un exslIcl;.u llbnnos - I"~ Ila
hidronefrozei.
- Rinichi pUlin deformat, pe seqiune bazinetul de form ampular, tlC llt(i .
Perete le bazinetului poate prezenta. ul.cc ralii .\.:ope~i!e tie n!,\s: purul<~\tc. i t~l.sc.
cu o dilataie s uperi o ar, nsoit uneori i de o dilatare a caliciilor - I h,nill~lll\\\t se .\Ml ~ l .\ "l,\ , \lnCl) r1, III \hl..tSC
membrane ccnu~ii (pieliI., ",pll r" I.I). Le L Il~'" c
bit/rolle/roz mi c. JIl mcdubr:t n': I\.\I (pit./UIIC:!I;t,1 ", lllI,r'fl,I) .
- /Zinichi deform at, boselar, cu capsula renal ngroat i aderenr
d e: parcnchim; pc seq iull c bazinctu! cstc mult dilatat, cu diametru! de
1! -- lC cm, nconjurat ele cali cii le dilatate cu diametrul de 2-3 CITI, Puroi
st?pa r:1(t! nrre elc pri n forma\iuni albe-s iclefii (coloanele Bertin atrofiate); ~ Hazint:wl i caliciilc dil:ll:1le, UI\(!~)["i dcfl)rn~:1tc,: plil,c .ll~/lIrO\
p.: rcldc: 1?:lZil!c llll~l.i t!src subire , fib.ros, hiperemiat, i~r 'paren ch~mul renal .' a 'I c'" lclili , Cll 1)\!rC leic lngroal, IcnulU, llll,
nmestecar cu lIlln,
V
mu
e:' IC :lfruj"rq[ In drlcrJ lc gradc - hu/ronejroz d e marlmc medIe.

1.6 - Nc,.cro psi.,l

II/O

,
'_ _. ' ~H." _ _ ,, _ _ _. __ ...... ~
, . .,;...
.. - ' - .L.<~oI. d ...JL.... l~l'
 coa ~ a h iperemiat, u Jcera t , aco p e rit de membrane purulente - pione-
froz . . MALFORMATII
Rinichiu l es te m ,-it cu s liprafapl neregula t b osc la t, de co ns is te n in egal , (tabelul LXXXIV)
:l.copcrit d e mcmbrnn c fib:il1 o -punJ! cncc, lI.ll co ri cu lcz iuni de perincfri t. sci eroas , s,:u
"" scJcro- Jip o m a t oa s (v ez i p. 399) . l~ :lreJlcl~II~1UI renal este redus, cu coruca la sU~lata , Bazinet dublu Sau triplu.
un eori cu microabccsc. Urct,cr...uJ. po ate f! lIl ro a,t, cu lumenul obstruat sau dl1atat. Baz~net complet intrarenal.
Se vor cerceta i aJre locall zan s up urauve 111 v iscere. BaZl!'let complet ex tra/'ellal.
- ' Caliciile i baz inerul deform ate, pline cu puroi grunjos i cu . - Cav.. tate n plin parenchim renal '
peretii i n g roa \i. acoperi\'i de mase de n ecroz cazeo as ce"hu ie, friabil prunr-un mIc canal _ diverticul calicial. ' care comunic cu caliciile
- p ielit t"{" Tc/tlOrlS,'.
P:ucnchimul r CI1 :l J p rez int uneori nodu li ca z c ifi c <1 de m a rll111 va ria te (pi o nc-
(ri rti. ru berc uJ oas). Se va fa ce ex am el1u l hisropa to logic. Se vor c u ta Jeziun ile tuber- URETERELE
culoase ale aparatului ura-genita l i ale celorl a lte viscere.
N ormal. Tub cilindric, cu calibrul inegal rezin - l ' . .

Ca lculi
~:l~i~~ d~~~la~~I~li'a~)egi;n~a /ogmbar (fuSdu!I'lo~'ba:):aU~~g~~t~~e s';W;~,"';,eddil~t~~i~
o
1" ". n ustare I 1 atare tn por\lUnea termtnalii. Mucoasa
ure.rer~ a este ~eteda I de culoare cenuie. Ureterul nu arc o atolo i~ ro rie
" lezlUllIle sale fIInd legate de cele ale allaratulul' ur'l . p . g . p p ,
- Bazinc tuJ i c a J i c i i1 ~ di latate, C ll p ere ii n groa i, scl e roza i , ClI i n mo u. 1 o bl "tga to nu, se vo r cxanun
. a la nccropsie. nar superior sau \11 fen or' care .
Illucoasa hi pe re mia t cu sufuziuni sanguine, uneori cu aspect granular,
i'lr n cavitate se g sesc calculi urinari incl a vai co ralifonni sa u liberi Tabel,,/ LXXXV
- pielit calCIIloas (ne fro l i ti az). LEZIU N I
MO DIfiC ARI DE CALIBRU
,
Rinichii POt fi mi co rai, gra n ul o i, d a torit Ulllll proces de s cl eroz (ncfro- VEGE- ULCERO
DIFUZE
scleroza u r oge n ), sau m rii , d a to rit unei hid ronefro z c sau p ionc f roze consecuti ve
obstacol ului produ s de calcul. Uneori, se pot gasi ulcera lii i cav itali a nfractuoase
M h it I M ic o rat TANTE
\
NECROTI CE MA LFORMATII
!/t n ju rul calcu lului. Se va ex amin a rini chiul op us, la ca re se pot consta ta o hipertro fi e
,,1 Dilata ie Stricturi Urete rit
!, compCl1satoarc sa u Jcz iuni dc n efrit . Polip U lc e r aie Agenezie
Dil a tai e sau stenozc ac ut C:\rc inolll s i mp l Hipoplazie
chis ti c Ure terit
1,'1 LEZIUN I D E FO RM VE G ETANT
Elllpiem cro ni c
Ulccra tie
t u be rcul oas
lIlegaureter
H idrour.ter
I
(Labelul LX X XI V) Fistule Di verticul
I Ureter bifu,ca
- Bazin ctu l di latat, cu peretele n g roat, mai mult sa u m at puin
. . Uretere duhle
ImplanLa,c
11 scl eroza t. cu Illu coasa ro i e . g ra llld a r, acoperit cu membra ne fibrinoase, ex tra v C1. i cnl
1,
III1 L'o ri CII fo rl11 ;Jiu ni po lipo;J SC i chi stice - pielit cronic.
i Se .lSlh:: az :1 cu IL'z iuni ale rin ic hi ului (pic/one/ri/,fi cronicii). MODIFICRI DE CALIBRU
,i Calibru mrit
- Fo rm ai un e vegcta nt, p e di c ul a t , mobil , moale, cu s uprafaa
ne ted - polip .
- Ureter sinuos, mrit transversal i longitudinal, cu lumenul larg,
I - Fo r~n a iuni vege tan te de dimensiuni i form e variate, neregulate, putnd atinge calibrul intestinului subire , cu peretele uneori subi a t i
1 frecvent sesde, cenuii sa u roia tice, moi , friabile, adesea cu ulceraii i transparent, alteori ngroat - dilatarie.
zo ne hemoragice - careil/ om .
Este a so cat cu o hidron e fr oz sau pionef roz I poate fi provocat de un
D~' ~bicei unila tera l, poaLe ocupa ntreg baz in etul i s inv ad eze urete rul. In calcul incla vat.
fon~la IIl fdtran t a carcino lllulu i, snt in vadate straturile subiaccntc ale mucoasei - Pung de mrime variabil, sesil sau pedi~ulat, c~~e . illt~ rcsca7.
b~zlllewl u.i i par~ncllil!' ul re n al.. Se POt gsi metastaze la nivelul ficawlui, pIm!nu
lUI, rJ n lcllll~r, creI eru lUI, coloane i vertebrale e.tc. Se vor fac e examene histopatologice poriunea terminal a ureterului i proem.in la l1Ivelul ?nflclUlUJ ~rete
pentru precIzarea d iagnostic ului . raI n vezica urinar, pe' care o umple uneori ~ totah~ate; . COII\I.Ill~t~l
este format dintr-o urin limpede sau purulenta - dIlataie clm l lCtI .
402
403

: .......,,, -.- -- -
 - Dibr3rea Llrcrerului plin cu puroi, cu peretele ngroat, infiltrat, In ",-unele caz uri , urclerul se lre " ~ .
eLI IllllC03S3 n [ro {ia [ i pan ial ulcera t - em piem, peretele Illgroat, cu lumenul nere 'I ZUlU 1.:;\ un tub voluminos . 'd
;. , '1 f~ . gu a l cu ZOne d'l . .. . fl g t I indurat Cu
Porfiunea in(4!ro ;U :l prczinc:i lum enul diminuat .sau obnl"u;)r. IOf I lfoasc . Lezlunea apa rc fre cve nt' al5.1 . d I atale I 1ngustate, datorit S\ri~tu-
P' d d b un c o tube rcu loz uro-gcnitab..
'- ler ere e su stana sub f " d '
Calibru micorat IJ1 t rgrosime
,aga e' a peretelui ureteral 'Orma
f e" tralect ! care 'Intereseaza
rului cu organele cavitii abdo ' II (,ace s~ COmul11ce lumenul urete-
- Ingusrri unice sau mul~il?le pe traiectul uret,erul~i, n dreptul Sint posnraum ~ltice sau mllla e intestin, uter vagl'n)
pascopl'ratarii.
lSlu e. I -
"1
d rora peretele es re Indura t, albicIOs, sclerozat - stT/ctUrI sau sUnou,
DL'.1s lIpra lnguH.l l ihu, lIrererul esre dil ;uat. Snt loca lizate mai frecvent n MALfORMATII
p. lI ,ill l h: .1 in f l..rlt);1Ll jtl X r.l\ \.! l. iC;1 / :i sau la jonciunea u rl.! {cro- b azi n c(a I , Lcziullilc snt (tabelul LXXXV)
" l l l' I~"" lliL,1..- ::i.1U ..: ;lp.1LH ..:,
- Lipsa ufeterului (l&en e~ i f' ,
Es(c rar '1 1-
Ll~Z I UNI DE FORMA DIFUZ A . '1 uni a ler,l a. cXll'p \ ional bit :\( , 1_'
]vI ' ~
. l;1;1:l1 SI; a~0..:i,\l.:l 'u ..
~I..I)r.:ll,l rl;
I
l e"r:l r" III volull) .1 urCI,:"'''"1
L " l
([abelul LXXXV) - 1 ' l '
Pl, .. " I': Jlgro.lI D'l ' - 1"/'''/' ,l l l,' ,
- I ata\le congenil aEi, ClI perelele in" ',', ,
"I
brg deschi s; klzinetul i rin'cI' I , ' , g IO :1l I onllCl ul urel ....l\
,- ,\ IUCLI,l> ,l !1"" lerului hip ~ n: lI1i a [ , acoperit un co n cu sec r e ie 'I ' ' : !llI ali ,hpel! Ilurmal - meg,wr<'tc?I,
- D I :lta\le co nge nlrala cu obs t "
11
l' JlI Ul d;l ~ . S:1l1 puroi - 1I1clcrt tlCttl. '" 1
orificiul ureter:ll r ' lrKI ." fUI \1 .1 pOq lllll11 sa e lel1l1in :lle ~I ClI
Ur<! lt:rul 11 ,111.>(,lrlll,lI lIrr-un co rdo n voluminos, de co n s i s ren,' l}l(' {rOltreter. . c . at, S[rImral; dILn.l rc:l lI11erC SC.lz:l i lll't , ill"llii
,
i ,IIIra ~i C II I11 111 c' IllJ I "'>1'111 .1 1 sau u I)r tlilarar - Jlreterit cronic , P " d .. '
I un g:l e , 1l.~,1~lme variabi l , l>iil> :! ClI ,1I1,'in clad, LU l>eI. Ide
. U .z I UN I DE FORM VEGE'fANTA
sU~'pr,c ca,fe ,P rOClll 111 a In a l ara UrCIl:l "b,'"
, 1. '---:

ori I lelll ll,rlllCl

I - diuertiC/lI
I
l"\Jlllll IH ClIll l\l aCts.t~l 11rillli 1111

E:,rc unil,atl.'ra l ~i Jc obil."l:i Juc:di"l.H b

i (l.,bel,,1 L XXXV) 1I1\'dul

I - Furm.l\illl,i \ ' cg danl ~ , cu s uprafaa n eted, roi a ti c, mo i, mo bil e,

Il scgll1(.'o (ul Jux(avczical.

Li re proell1in J in inleriorul IUlllell ului ureterului - po/ipi, -, Dedl~bl:lr7 p,~ri~ 1 5, a urclelului In pUf(i un~.l sa
s llperio.1r ~, tolr
~~1 porpUI,l~~\ 1I1~e no:tr:l :allline C.l un condUCI unic, C:J re se
'- Form.l\itlllc " cg er ;ll'l, de as pec t papil omaro s, pedi cu lat S.lLI Sl11gur oflflClIl l1l vezica - IIrecer "iJlII (\" ".IU biJid,
1'.1[>:1 prinr l- lIn
:." , i/'] , de m 5rilll c l':t ri 'lbin, de cu loa re roiatic, dc consi s ten r.. i a bil ,
- D~u urererc: alc aceluiai rin idli, fi c:ca re ureter prol'enind de
'" <one de nec ro z:1 ~ i hCll1or:tgii - carcinom ,
la, un bazln~~, (deduhlarca b.lzin elli lui ) ~i \ :ir>lldtHc II vC l il.l fi~ \ .1rt:
FII..' (\' l ' lll r('prI..' Lillt.l o pn.: Jullgirl! 3 carcinomului bazineta!. pflntr-un on/icill separat - I/reterc ""1,1,',
SI..' ".:1. f.,\.:c ~ x:lIllellul hiscujJ.HO}Ob ic ,
- l!retcr implantat l:t nivelul urc:trei, vlI lvei, vag inlllui sali ,In
canalul eJacu[aror, canalul deferent, vezi culde seminale etc, _ illlj> lm l-
LE 2. IU N I DE FORM ULCERO-NECROTICA tare extravezical,
(tabelu l LXXXV)

- Pierdere de ,u bst:lIl\:1 provocat de calculi inc\ava~i sa u de tre- VEZICA URINAR A

l'<:re.l ull ui calcul prin ureter - ulceraie simpl,
, - Ulccra\ii alc lIJll cu;l ' ci ur eterale, cu margini neregulate, d czlipite, . Normal , ,Sllpra.fa 3 cxtcrnJ estc Jcopait:i. de !IoCrO.\Sl pcriLOllcab pl.' O pOqllUlt!
1 IlIlIelllJ acoperit de cazellm; re stul mucoasei neregulat, rugoas, c1aro-
i d,1l) fala antc rIoar, pc f.'I" su/,eri u,lr" , pc u /,uqiu,," di" LIp pO>lcrioar ji pc I'ur '
{lllllc:t Supcnoar a fqclur larl'rJlc, S tlpr.\f.\~a il1 (cr n:l prczind, la cadavru,
ririi prezcn\ei pc sUj)rnf:qa "i de granulaii miliare cenuii sa u galbene- aib-cenuie, nc[cd la copii i i arcobr L1 . dulli , J ,ltorit5 hipcrcrofici
O mU J.:.hlS:1.
bseieu " l"r
cenui i - Itlcertllie tllberelllons, pturii musculare interne, Uaz:\. vez ici i urinare prez int pc faa sa intcrn:i O micri dH\~

,1(} I
IlI S

I
I
 ,,'
. "'-
0-
,,->- "
'N
. ::!
u
N

'" ,,'
.~
~
~
U
t;:
, . tri.U~l~hiular, n eted (trigonul vezical), cu orificiile uret eral e 1
onflCJUI urctral la unghjul anterior Vezica la b b .
'.
a ungh\unlc laterale ~l
.
. , -<
.... u > u ~

. '"
o n
u . . I semir '3.t
I. cu . vcziculele
.
A

1 le laI mvc
al" Vine 10 raport . Iu I b azel..
-
-~
~
u
:""
" "
00
u
;:;;:
'N
>" -O"
-O
O
"
~

<LI
I:J
u
>
cu prana ta (antcro-mfcnor)
(postera-s uperior), iar la femeie. cu vaginul. n C I ampu c c cana elor dcfcrcntc
, I

W N
,., .."
~.
,,'~ ,,'~ MODIFICRI DE CALIBRU
' U
.-
O
.- " ," ."
0-
"'
....
o.
x 'C ~
~

," "
~

," " .
O
." "
~ O
B ," O
E
(tabelul LXXXVIr
'-u." a uu"...
wO ~

"
~
u ~
~
" .;:; U ~

o. :gN O ,~
~

.-
~

.. .~
"...
~
U'" ~

.-.....
~ H
""U o. ::> ~
bl> ~

a:" o." > " " - Vezic urinar cu cavitatea mrit i peretele ngro<at
~ ~ U
a:"
U ~

o. ,.
::>uJ
...""
~ ~

z
. _--
~

.
_ _ _ o
' i: ~ .~
U
~
U

"
.~
U U .-"
U .~ -O
.
111
temav CLi aspect d e camarue
v v (ce Iu e)Idelimitate
' de re11'ef ' ,supra Ia\a
f
( l C!ane ")'lt1 urma Illpertro
. f'IeI. ' un muscu are
, :JL:J
( "co musculaturii stratului intern plexl' f
1 I l ")' .
"veZIca cu co oane I ce u e ; 10 caVItate, urin abundent norn o rm
.- .. ,,'..o .-.,,' ,"
::><u
uV)- , -o 1"
- L;Jt:;
:-.J~_
:.J
>.:Ju
T .-,,' ."o"
~
~
~
~
,,'
."l
~

~
~
N
~

~ ~
~

~ .~
u
~
~
~

..<:
o
E
...
t Ib
U ure sa u puru Ientav - d'L .
t atate cu peretele hipertrofiat,
, la a,
E E
, Conco.lll.i.tcn~ se !lsc!te hipertrofia de prostat sau alte obstacole in calea
..<:
U -O" U U u "
U -o
"
scurgeru Uflnu dtn veZic. Uneori, se nsoete de dilataii ale ureterelor i ale ba7i-
! netului (hidroncf roz) ,
.,....z '" E
"u '" ." ...
~

,,'u E
o .-...
o
c: - Vezic urinar cu cavitatea mrit, pereii subiai netezi 5i
.
~

'"
~
~ ~
u
mucoasa aproape neted, uor hiperemiat - diLataie cu pere~ele subiat,
"> .-
L) ~ ~

.~ "
'0
~
~
c;::
'0.
'"
;;-
> u U ~
"-" u"
i
MODIFICRI DE CONINUT
'"<
c<
'" "
E
.,., '""
~

,,' (tabelul LXXXVI)

,,., o"
~
...1
::J
o ~
"::> ~ ::>
.-
'" .-
~
u
~
~

"o.
o
"..."
~ ~ ~

U ril/a n cantitate foarte mare, de aspect normal sau purulent

-
~ ~ ~
~ ~
c;::
Z"
7. ::>
U o. U '0 U ~
retenie de Itrin; se vor cuta cauzele locale (hipertrofie de prostat).
, - UriI/a pllYHLellt sau hemoragic, n c lntitate nu prea ttlolrC In
'"z
"-
o
U
".
N
cistit, Litiaz in/ectat.
.
Calculi mobili sau ncrustai n perete - litiaz vezica/; calcul ii
...1 ::>
o., "
" o.
....J -
snt frecvent unici, rar multipli, de volum variabil, cu suprafaa ner.eLl
sau mamelonat, de culoare i consisten variind dup compoz iia
.-,"
'- .'-
'"
'J
," , , E chimic. Vezica este de obicei hipertrofiat , cu mu coasa hi :: e re m iat 5i
N
.
~
toJ)
::J ,,' '"" ' o" ." "o -oo .Il"... o
,., .- E
.-.- .-"... " Ei '"
rar ulcerat.
~

'-'" '-'"... ,5
L>.. ~ ~
~
~ ~
::> u ::>
""o o" -
~ ~
u
el ~
~
~ ~ ~
~ c: ~ ~

...
u
, ,- Corpi strini diferii, introdui fie prin uretr, fie printr-o pier-
U "
~

"
u U ..<:
~ ~

U :-9 o. "
E oc:
~

" .~
U
o N
"> "
~ U
dere de substan a peretelui vezical (comunicare recto-vezical, salpingo-
~ ~
u u
,w '"c: vezical, abces osifluent etc.) .
.-
~
~
L;:Q,f-.

'"...c: -"... '-...

- Z::J
Z "u " ~

Q-0::0_
o""uf-
;:(U
.-'"
c: x
H " '- " -U""
u 'ii. ,5
~
o '" LEZIUNI DE FORM DIFUZ
::J "
<- ::J o. U ~
~

(tabelul LXXXVI)
-::J
0::", ~
Perete ngroat
"".,
u- .~ " o
" c;::"
~
" ~

-...l
"- ,
oU ~
~

,.," "o.
~

"... ... ~ '-

" ""
~

" "~ ' C"

~

~ ~
- Mucoasa vezicii- edemaiat, cu aspect catifelat, ,uor hiper:miat ,
.- ,- .-" "
~ ~

Ow ~
"o. ~
.Il roiatic de diferite nuane, acoperit de mucus - cistit catarala,
:?:Q Q
" u ..<: Q u "'" - Puncte sau striuri hemoragice i hiperemie difuz pe suprafaa
mucoasei - cistit hemoragic.
 _ iVlucoasa hipcrcmiar:i, acoperit de depozite i false membrane . - F?fl-r:'a\iuni papuloase i u!ccra\ii f' . l ' "
fibrinoasc n c;l ntiwtc variabil, de culoare alb-glbuie, cenuie sau ~l rhmensllll1l variabile _ cistit siJilitic S~lpe)r ldc~a e, <le forma, numr
S f ,rar 111 penoada secundar.
brun:!, uneori grI1I1\Oas datorit infiltrrilor ClI sruri calca re - cistitii c va ace examenul histopatologic.
/ibril1oas (pscudomem b ranoa s).
_ Vezic n genere cu peretele ngroat, indurat, inextensibil, cu Formaiune vegetant unic sau l' 1"
gulat, mamelonat uniform' sau cu f ~u .tlp a, ~u ~uprafa,a nere-
mu coasa ngroa r i cu cavitatea micorat - cistit cronic.
_ Colul ngroat, mai llult sau mai pUin dur, cu orificiul strm-
rorat i cu marginile rigide - boala calului vezica/o
culoare roz sau roie, friabil uneori ~~nJ:n d dllfente mrimi, de
cu ncfustri albicioase (fosfati~e) - paploln.
./ one s ace ate albe-cenuii i r
~o~ma~i"unilc s'~t uneori izolate, alteori conglomer:uc
Prosr:H:1 este normal. tdumobn'/~ar ~~~oasa
.c/lnd ... toata. este acoperit de vcgeta\ii' dn~ impresia unCI stngure
e oa a VI oasa a VeZ1Cll. lC21unea poart denumi.rea.
Peretele vezicii mult lngroat, mucoasa neregulat, de aspect
I
_
Se va face examenul hi>loparologi<.
ca~brif() rm - ('UciI/DJI1 (form infiltrativ).
').' L I fa t:1: l' X ,Ln I I..II UI hi ~ lup.ltoIogic - M.1S ve oh etant5 unic, 'c _. ll a". 5:111 p~r l'ICU 1.Ha,
" de VOltl\11 \ .,ri.lbi\
cu l aspect .cull.opidiforl1l, llcre,'ul
" .ll Ill .lI1I" IOll.ll~" ll!Sl!lIrt
\ ' IIkl!r \ \'
J.EZIUNI DE fORM PLANA ~u ~ar~ r~~l e-v\Ol~cce, ele COIlSi, lCIl\5 mo.lle, rri.\l~i\5, aeoperill .'., l ~
(tabelul LXXXVI) ~Ufl I ' maSe
__ flbnno. d'l!~-
ase, cu perncle VeLI(1l Lliu el rcplu I IUlllorii JIII, '10'.\\,
Inclurat rarell/am. '
, _ Pi:lcarde ll.)"r proeminente, unice sau multiple, izolate sa u COI1-
1I 'I~ lIr" , ~ llb\iri? "lhl'- C"l lll ~ii sa~1 groase, albe-opaline, cu contur neregulat, l.ElIUN} DE FORM VEZICLJI.AK SAU CHISTICA
I>l lIe ( Ir( LlJl1SCnSC, SllLl .lle 1.1 I1lvelul Jl1ucoasei vezicale - lellcoplertie. (rabdll\ LX XXVI)

t.OIUNI DE FOI\II1 NODULAIt - Ivlici vo.icule lraml,:lrcJllC, n".~" lh \II-r"v,' I '. ltl'C,UI
'" \C'"II,.\\1:
. \ ' Inu-
(1.lbellll LXXXVI) coasa cdcm:l\i.lt:! - riSlilfl Imlo", . '
V." ~, i c~ "c pl.i nc Ili 1;;"1. (C()~), lu,a li/ .'le III nlll (' ll a~" \.111 IllI\Cll-
_ Form.l\iuni nllel , pline cu lichid *r~-purulenr (abcese) i eu Iar - cll/ltn ellljt ze lll <llo,,, sau pn""1ll .1l11.1S; (rar).
lIkc:ra rii supcrfici ;ll c: j1l1rUlcllte; peretele vezicii es te uneori ngroa t, cu _ V~ZICI"e mlcl, albicioa~c S:\ll nl ze-lranspan:ll IC, cu Ull l "l\inm
Il,u e".l ~.l tl\mefiar~ , hipcremiar - cistit pumlel1t. clar sau rulbure (purulent), situare la nivelul Illll!:oasei inll.Il11:llc - ci,-
. - Granu la\ii "proemin ente, glbui sau rQiati ce, localizate sau gene- It chisti c.
r,t!I ZJIC, ce acoper~ mucoasa - CIHlt granuloas. Furma\iune chi~lid flllUlldJ, bitle delimil<U:l, cle Llltl ', I>!l!tl\-l
"

.-. ~ormalll~lI .noclu l:ue, papilare, neulcerate sau ulceratc (gome) moale, cu un con~inllt format dintr-Il ~1II JSUll\5 a lb:l-g lblli c 1';\"1 ..1'~ eU
c/Silla sljzlmca dln pertoada t e fliar. aspectul sebulllullIi, n Care se gsc~c pr, 1I1l!?hii, t1in~i elC; p ~ ,,'':\IlII1':,
". 1;'orJIhI(fllJilc t//J/lOr,de (neoplasme) rare care se pot gsi la nivelul peretele chisLlIlui este ngroat, de culoare f\Jlbuic-rui.\lid, l\1 n luc\.) a~~
nZ IClI sun: ttl,Jrolllul, miomul, hemangiomul, limfosarcomul, leioOlio- vezical ele obicei ulceral - chist elcrlJlUid.
~ 3rC0mll l etc. Este loca lizat n grosimea peretelui vcz.ica l, frecvent la ni"du\ bll\:\ \c'Licii;
poate fi primitiv sa u sccunJ.1r, n urm.l pJ.[(lHH:i ~rii n1tllorii dl' Il un ofb\l\ \.\c
LEZIUNI DE FORM VEGETANT vccin:lt:nc.
(rabelul LXXXVI)
I.EZIUNI nE fOI{~IA Ul.t: ERG- NECI\OTIC.\
- Venele mucoasei i ale slIbmucoasei snt dilatate, cu aspect de: (labellli 1. ,,),:)':V l)
",rdo:"ll: a ll?3.s,rlli; .1l1~l cnaSJ vczicii, tumefiat, cu puncte hemoragi ce,
lIllcon Cl~ IIIICI .cHrl.l li Il I - vr.ricr (cxccp~ional). _ Solu\ie de conrinllir;nc care intcresen Intreaga t:;roslI)\c .\ pere-
:--. I"O rmallllll vcgc ranre, sesile sau pediculate, de culoare roiatic telui vezicii, localizat obi~nuit pe fala ei postero-sllperioar (illlrapl!ri-
c/Sut vegetlllll .
toneal), aproape ele linia median, paralel cu direqia fibrelor mLl~ellbrc
longituoinale - ruptur prin explozin 'vez icii.
St' \':l Lh.:e eX:1 I11Clllll hi sIOP:HO logic.
:\09
IOS
 ,I
;
tI .uun' I .., diH l' lI s il' i
Se exceS I V..', nI C l'ctcrea I"rusl.:li a prcsiuuil intravezicalc. . Vezid
d mrit n propoqii diferite 1 ,' fcrica.", "\1
'-
pc n:,t c'lC "lOZ. IC o111
, J)n crmII ;; pcrilOllitc. grosllne e 0,3-0,5 cm, cu suprafaa intern neteda" '. _
I D " I b ' . 1" - me&dVezl' d.
So l uie de cOIH il1uitate l oca li zat n general pe fata anterioar
'- , - , oua g? .u~t vezIca e unite la mve\ul colului ve7.ical, fiecare
I 5,lll l.l\crn I n ve zicii care IIU eSle acope rit dc peritoncu (exLraperilo- a vllld CI te un on f ICIU ureter al - vezic dubl.
. -. Evaginri sacciforme al~ pereilor vezicii, n numr ~i volum
,1 I1 Coll, subpai IOl1ca l ), fapt ca re perllli tc sc urgerea urinii 111 e s utul
p re vczical i 111 afara cav it ii perito/lcale - mptur prin s/ierea var~a~tI, cu, muc?as~ neted, . phn~ cu urin, situate la nive\ul vrfului
V CZ ICII . vez~clI sau III regl~01le. late.ro~tn f enoar~ cu ~ar~ comunic printr-un canal,
mal mult sau mal pU1l1 dIstinct - d,verllwh .
V('7. Il".l ( .lr l.' .~L' rupl', 1'0.1t c s ri fos t ante rior Ilorlllal ;\ sau patolo~ic, Este
l' ll lt/m .l dc l r. ll1l1l,lI i~ lll t' , f ... l l' luri ,llt' lJ:1 z llului sau illll'l'Vcll~ii ob~tc lri ca l l', n limpul Pot fi co n~c nita 'i sau dobindi, ;,\ccua din urm fiind secunda ri unui oh'itaco\
. . i f i i fi I I'~" IlIll il, j . I:t lIi vdll l cotului .
.- l :l. lllUllil.';lI'i . llllJllll . d~, pCfln,lllc llll..:, l1lre ver.ica urinar rc el, - l'o~l11 a \i~lI~ je manmea unei I~u ci ~au portocale, cu supr afaa
cn lll n, ce..:, ~pe n dicc, intcstin su btire, vag in, tegumente, cu orificiul de mal11 elollata , rotauca, pe care se observa re ~\Unea tri!!ollului i cele d~ u
c\ll1ll1nicare de dimensi uni va ri ate - /istule. . o rifi c i~ ureterale; la. peri~erie cu o zon albicioas cicatriceal (la locul
POt fi ue
natur congenital sau dobndit, n urma unui traumatism accidelH:al de umre a mu coaset vezlcale cu tegumentele) care proemin la nivelul
sali opcr:Ho riu, sau a ull ci i n flam:l ii (specificc sa u nespec fice), a cancerului. dehiscen\ei peretelui anterior al abdomenului , subombilical - extrolie
vezical.
- UJcera\ii superficia le numeroase, de mrimi variate, neregulate,
acoperite de depozite fibril1o -purulel1te, c u mu coasa din jur edemaiat Este datorit abseo\ci peretelui anterior al VeZlCl1 i a poqiun subombi\ica\\! 3
i hip e re miat - cistiti IIlceroas. peretelui abdomin al anterior, prin care hcrnia z in a fara abdomenului, peretele po.. tc-
rior vezical (tumoarea). Ca leziuni asociate se gsesc : dehiscen,a simlizei pubiene,
Necroz inten s a mucoasei, submu coase i i a unei poqiuni din pe nis mic ncurh:H dorsal i cu epispadias total, eCtopie tcsticularj b femei. C\itqri,
" p: tura mus c ular ; esuturil e sfacclate se e limin sub form de lambouri bifid cu epispadias. EXrofia poate fi incomplet i s se prezinte ca extr0l!t j, fe -
sa u s ~ c, l s nd perc tele vez ical rurmat num a i din ptur a mu sc ular - r; o a r suh pubian (vezica s\lb simfiz') sau SIIperioal'ti (dehiscena hipoga.'Otnc), cu
uretr i col vezica l constituite ,
cis tit g<lIlgrc lloas disc ca/ll (gangrw disecallt).
- ZO ll e de ulcera\ii i depozite calca re aderente, sub form de plci
co mpa c tc sau filamcntoasc, a lbc sa u cenuii - cis tit ncnistat. URETRA
- Ulceraii superficia le sa u prof unele ele dimcn siuni variate, cu
Normal, La brba t are trei poqiuni: "relra plostatic, cuprins in gros~m c;\
marg inile neregulate, dezlipitc, cu fundul cc nu iu, plin cu o mas cazeoas, prostatei, prezint pe pcrctele posterior o mic r~dictur, ve~u ~onta,mm! .c~, ~tncu\a
cu g r :lIlubii miliarc li nliduli ga lb e ni-cenu ji, izolai sau cunflueni n prostatic ~i cu celc uou orifici i ale canalelor e)3cu latoarc, Iar", in. rest.. orlflcll In l.ar~
res tul mucoasei , mai a les la nivelul orifi ciilor uteterale i al colului vezical se deschid canalele excretoare ale prostatei; ure lra IIIembrllllOa,a, SItuata de la pr~,tJt~
- cistit tuberwloa s . Psituata.
.
ln la originea tecii erectile prezint oriliciile glandelor Lime;
n centrul corpi'1or sponglol,
' . , prezmta
.."Ira Iponglo""I'
. - on' f'ICll"1 C ,'"olandelor
Cowpcr

\aCUI\C C
...
' ... '
U neo ri, le z iunca mbrac un aspect pseudopolipoid. Vezica es te retractat, cu Morgagni i valvula Cuerin. Urelra la femeie 'S\C . mal s~urta deCIt lai barbJl I'
l\.~ ;' illni de pcrici s tjt de [il' sd eru - lipulll:ltos. Este frecve nt O lC 7.iullc sec undar unei 'f' . " g hlului "ntcnor
pr cz int un on tClU supenor corespunzator un ... al trtgonu UI vezlcal,.
w hc rculo z(' I'c11;11(', b:l z illeta le , au a org:llldur ge nita le mascu line, i un ~rificiu inferior (meat'), care, se deschide n canalul vu lvar, Mucoasa ururCl
- 1Ilrcr'lIii 111 ,li Illult S,lIl Illai pu\in pnifundc, cu ba7.a indurat, este tic cul oare alb:glbuie sau roIe.
Tabel .. 1 LXXXVII
cu margini ngroa t e, cu fundul aco perit de muguri i resturi sfacelate,
albe sau negre; peretele din jurul leziunii este infiltrat, rigid - carcinom. LEZIUNI
Tumoarea invadeaz es uturile perivezicale i organele vecine, rcctul, vaginul.
Se asociaz frecve nt cu leziun i inflamatoare. Se va face examenul histopatologic. MODIFICARI \
DE CALIBRU
MOD~riCARI
CONINUT
\ DIFUZE \ VEGET<\NTE 1\ N~~i~WCE
\
_~_ _ _ _-+--~---
----~~~~----~:-~~.-
MALFORMAII
P '1 Uretrit A~enezie
Uretrit
Stricturi Calculi
acut
C:~~i~~tn tuberculoas Hlpospadias
(tabelul LXXXVI) Fistule Epispadia!
Uretrit Dlverticul
, cronidi \I
- Absena veZICII u rlllare , cu implantarea ureterelor direct III Chinuri
uretr - agenezie.
...,
410
 I
i,
MODIFICRI DE CALIBRU
(t3bclul LXXXVII)
- Forma\iune vegetant, ro ia tic, moale, friabil, care ohstrueaza
.' ..
,
paflial metra - carcinom,
_ Diminuarea ca librului uretrei, unic sau Jllultipl, de lungime I Este primitiv sau secundar unUl carei non, de ve,....', ea" sau proitat . Se va bce
c.llibru variat - striCI lir, examenul histopatologic .
Poalt.' a p rea fie sub form de brid sa u diafragm perfor:\[ de un oriflciu
(,:c l1tral sa u p eriferic. fie ca un incI sau cilindru indurat. Por~iunca canalului uferral
dinapoi:t srrieeurii est'" di!:1~a~ .i pr~zin( lcz.i uni. de uretrit~. c~on.ic cu ~ucoa.s LEZlUNI DE. FORMA ULCERO-NE.CROilCA
ngro:u ;l, nCfcgubt:l., ~u ~J(lIc:\[lIrt J.!0llpoasc, uneoCi ...cu . ulcc~atl1 I flstll,lc. Str1.c[u~,lc (tabelul LXXXVII)
.) Inf d e n:Huf3 congc JlltaJa sau dobllldltC. Cele dobindite smt consecutive lc z lUllilor
i ll(J.Ull :Hu ,Hl.' 5;'1lI rr :wlllati r t\ ~lI loc:dizri var iabile, legate oe factorul caufLal (cele - UJcera\ii cu marginile neregulate, anf ractuoase, I cu grallula\ii
.11..' n:uur.l infl.l malO:1 rc se.: IUC.lli zl;U.:l de obicei la nivelul uretrei spongioase) .
miliare, galbene-ce nuii, la nivelul mucoasei - uretrit rub e rc Jl loa s,
E ste ~\ sU L i .1t5. cu lc z iullilc l\in c ~H111l\ luhl: l ,:u lvLt.:i uru --\:.l.: l\ilalc }\ P\I.:U.: d-.\ nmn"
1,, 1()J)J1'ICA ltJ
VE CON INUT
strinuri urd:l l l.' ,
(IJudul L XXX VII)
_ Trait:cre anorm.lk de lI.ltUCl tf .t lllll.niL;), illilam .lh'.H~
, I"'/cll/i, '" I",:d ,ze:lz.l . Ia b r bar, la nivelul urerrel pfll, r3ucc
"III ,.1 ufCI J ci >pung ilJ,"c ~ i 1"11 fi liberi sa li inclav ai n perete (calculi
:11 ('1 I U- J')'{)}{cl lici) ~.111 ,IC Iamin un tii venind - IIYct1'Ocei (calCI/ii clive r -
/lot/" rir ( ..lk ulii Se pilI r l) flJl:l la nivelul uretrei sau provin prin migra-
MAL[-Olt ~\A ' 1'1l
rc.1 lli r dill ve7iC:l lI rJn;lr2\.
(tol,dlll LX');,);. VII )

I J' 'I. ll iN I DE FORM DIfUZ J\l>scn\.l rotal .1

uretn:1 - "!(CIf OIC,
\l.luc!lIl LXXXVII)
I/ip ospadias (vai p, 2o\l).
f:pispacli,/S (vc'l.i p. 241) .
- ,\ ltICU<1>~ urt:tl'.d:i III111di<1r:l , moale, hipcr e miar , :lcoperi \.:1 de -Fonna\iulle rotun,l:; sau '3((iI0l1\1:\, (U peretele dc (1I1l l) t~n\.\
':XSlI .l.ll jlll rulcnr, alhici"s sau galben-verz ui, sub care se gsesc uneori
moale sali dllr, cu o cavil.1te In C.lrl! SI! ~.1scte urin ~i un cll n .,ILuli;
uk"'.l\i i -- IIr"lrtii .ICi/tii ,
_, II lu,'u3,:i (unll:fi .IlJ , Cli slIpra[ap uor neregulat, roie-nc his;) ,
cOlllunic cu lumenul urctrel - di~ 'L'Ttil1" S, III ilrctro cd,
\'io l., ccc, eli el as ri eiLllc:l di sp :l rur, sau alb-cenuie, mat, rigid, CLI _ l'ofll1J\iuni cavirMe Cll lin \, I! r~ l ~ conjuncri v ' lI\'\i,c.
orill ciilc ghndlli are lll : rir, S.l ll \)bliterate, cu glandele transformat\: II Il
cOIl~inll( lichid clar S:\ll vbem, b.l\h~" -L'''I\lI)iu - c"iwl,i ,
urc
fi t.:Oll~l.!ni[:.\lc S.HI (3patatCj se p UL b ;\l dl.! -.l hWbll\ '\lr~\~lI\\II, ,',)Il
III.. t
l' I1i51 il' - lire /ria cr,,"C,1. POt
i inte reseaz, rrecvent, ~\andch: Lini e, C\lw per ~i lllli cu\a. pr~)""L\\I\';,\.
Cllnt.:omi tent ~ l' b5 ~n ... k zi uni sclcro- infbmatoare n co rpul spongios, care l'ste trai
ir,du r,H . Il\: n:gubr.

1.I'.:l.IIJN I DE HlHMA VECETANTA

(la belul I. XXX VII) , \ Il' t \\ \ :'10 \ \" ,l~' 1 hl .\I .I ,
NOf/u ,11. Arc lorm.i. de 1,.' ,1:,\.11\:\, 1.')11..' (ll lll l-.1. ~1I lIll ~.\I \ l ... ... , I . Ih \1
J ' I b' I 1" " . '
." .11 .\ k.\ ,
' hl' \ l l..' un \, .\11 .\ , , 11.1\ . . . ,
v '
care o lmp HU.: In U1 () I .\l ~ r3 I, . .:::ac
b' \ , - ," t'i \ \ 1\\11111 pl\hl .\\ .
- h )rm3\illn e uni d S:lU multipl, de obi,cei pediculat, de l11afll11C " lIurl.:
. L.trl ' 1 \ . . \

numit loblll mCllian. Volumul proslal. CI varuL.' Iii" t lllp:, ' ' ' ' 'f: .' I b' \
\'.1[i.1bil ,,\, friabil , un cu ri l'll Zll ne de necroz - papilom. ' 1" r . ) l)l)'UC lllp..:nro 1:.\, b u.\ ),t I , IIr\i., .
\
poate rmlllc nOrl113 a, se p.O:HC atlu I .~ S.HI : . " \b .)J~ fil' -, li!,.' l"' Ii~I'Il'IIP
Se Jal'u lt Jc uui ,.:i 1., ni vellii uretrei prostaticc i arc lendin\a de p truud e re (pc lobi) . Cu loare.\ prOSU\\ Cl este l'CHtlll'-IOl.\\.l, IHllllll.I .1 \ ~
n \ .:Z ;,.:.l III inar:1 . Se ":;1 I".h..... l: :\ :1I11l' Jlul hisrop:ltologic. dur i elasi id,

,J I ~
 Tabelul LXXXVIII taz. Ia nivelul limfoganglionilor (iliaci externi hipogastrici ingll',nal', .tt) I l' l '
I Ix l ' . f i ' , , . , a \ca.tu Ul
LEZIUNI a P dmlnU Ul J~ recvent, a nIvelul oaselor (coloana vertebral lombar, dona.l i
sacrat, coaste, Ih~c etc.). $
PR OS TATA MARITA Se va face examenul histopatologic pentru precizarea diagnosticului.
SUPl":\f:t3 I uJcero~nectotice . - T~moarc mare, de .consisten moale, care nglobeaz veziculele
J Cu nereg ulat! Cu Icziun

I Pros mrr acut

I Adenom
C arcinom
S;\ rCOIll I Prostatit supurat
Prostatit cronic
Tubcrculol,5
semlllale I uretra; pe secIune este omogen alb-slninoas cu zone
hemoragice i de necroz - sarcom. \. ,

Se gnscsc, frecvent , metastaze viscerale i rareori metataZe limfoganglionare.

Se V:\ face examenul histopatologic.
PIlOSTAT lI'JJUT
(laucllli LX X XVlIl)
Cu Icziuni ulccro-nccrotice
Cu suprafa regulat

Formaiuni mici, albe~glbui, nconjurate de o zon de hiperemie

-ProHat de culoare roz, cu focare roiatice difuze i de consis-
ten crescut; la seqiune se scurge o secreie purulent _ prostatit
acut.
:,
;/ Cu suprafaa neregulat
- Prostat variabil mrit, pn la dimensiunile unei portocale, cu
il
" greutatea uneori de 300-400 g, de consisten elastic. Pe seqiune cu
noduli (numii corpi sferoizi) albicioi, de consisten diferit (moi,
'i
su culeni sau duri, fibroi), bine delimita i, ncapsulai, nconjurai de
II ben zi concentrice fibro-musculare, galbene-cenuii - adenom (adenolllui
/ glandelor periuretrale sau hipertrofie de prostat).
(abcese); la presiune las s se scurg un lichid mucopurulent; unele snt
izolate, altele confluente, formnd caviti mari , cu pereii moi i plini
cu un puroi cremos - prostatit supurat.
Consistena prostat~i este pc alocuri fluctuent. Abcesele, prin distrugerea \csutu-
lui prostatic, pot perfora canalele ejacul.toare i s p~trund In glandele seminale,
alteori pot ptrunde n uretr -sau pot ulcera pereii lojii prostaticc i s determine
un flegmon periprostatic. IFlegmonul poate fi: retroprostatic i s intereseze rectul,
lateroprostatic i s difuzeze in fasa ischio-rectal sau s fie supraprostatic (retrove-
zical), putnd interesa vezculele seminale.
- Prostat mrit sau micorat, dur, de culoare alb-cenuie; pe
seqiune cu zone de scleroz i abcese de mrimi variate, cu ~e~c\ii in-o

i U neori I!0aec aprea un ~PCCt arco~ :1 r, CII chisturi mici (formatiuni adeno-
mataase): Rac~Ind s~prafata de. seqiune se observ un -lichid alb-Iptos, cu granul.ii
foarte flOe (slmpexlO.ne) . Mn rea volumului poate interesa numai Ii>bii laterali care
durai, cu un coninut purulent granulos, uneori ameste:at cu ~\(:'I calcu!t
i cu acini glandulari dilatai sau micorai - prostata c.ro.mca.
I proemin n :rezic, d~~cr':linnd o tunire i alungire . a uretrei prostatice sau poate - Prostat mrit, cu caverne anfractuoase, cu margll11 nere~ula~e,
I, IO feres . n~mal I?bul miJlocIU, care rmne independent Sau unete cei doi lobi laterali. cu fundul acoperit de mase cazeoase, cu granula\ii. i n~duli de dlfent:
C;a ICZIU~J as~cl.at,:) vezica . urll1ar. este dibt3t i cu peretii hipertrofiai, ureterele
Jtlara tc, '"~ rI",chlUl . uneOri cu h,droncfroz, pionefroz sau scleroz. Se va face
mrimi, cazeificai, galbeni-cenuii, n restul parenciumuiul - tuberculoza.
examenul hlStapatologlc pentru precizarea diagnosticului.
Este asociat constant cu tuberculoza uro-genitaI. Leziunile se pot ntinde la
'ii ~ P~ostat va~iabil mrit, cu suprafaa neregulat:!, de culoare
v organele vecine i s dea fistule vezicale, rectale, anale, abdominale, p~rincale etc.
I alba-galbuIe, de consIsten crescut uniform sau inegal, datorit
de ramolire - carcinom (form difuz). zonelor
I
i
. Uneori, pc . supraf~.a d,c. se~iune cenuie-rozat a prostatei se observ unul Sau VEZICULELE SEMINALE
ma! mul!, nodulI cenulI-alblCloI sau glbui, mai mult sau mai pUin omogeni, slab
delImIta tI de consl'stentv , IV " . v ' h" ".

l
. . ', ,a mega a, cu mICI cavltal c IStlce cu vegetall neoplazlce . . .urlOare,
. au .f ' de par cu I extremitatea
. i .zone hemoragiee (forma' cirCl<mscris). Tumoarea
Normal. Situate posterior veZICII orma I . I
fnabtle . sau cu resturi sfacclate . v su.b lre continund cana u e,acu ator .
Poate fI b v d - d b . exter naV i superioar groas, extremitatea Interna
d - . raz ata e enZI conjunctive care dau prostatei In totalitate o consisten
ura, chl~r lemnoas (forma scbiro"s). Tumo~rea poate a~ea o localiz~re submucoas S uprafaa extern este neregulat, mamelon.at. VeZI cu II e e seminale i poriunea
p. cana
de esllt conjunctiv lax. e sec!lu~e
cUl1volu\l~ spre ?retr sau spre periferie, invadnd de obicei organele vecine: vezi-
Iclor deferente care le continu snt ~nco_n,.ur~te. . numite .celule" pline cu ltchld
c~s cel semll!ale, .trlgon?1 vezical, uretr.a, canalele deferente, peret~le anterior al rectului; deosebim multiple caviti de forme I marImI dlfente
Ufu conJunctlvo-adlpos perlprostatlc (carcl1loza prostato-pelv,an). Se gsesc metas- mucos.
<!.
414 \ 415
 Tabelul LX X X JX
~
-....," ..
LEZIUNI
VEZICULE MICORATE
-
1-
Diagnosticul etiolof>'D ic se va face prin exa-
men.uI ba.cteriolof>'ic al puro',ulu', (gonacoei,
VEZ I C ULE Al ..\ RITE .2\ < D
Ha f 11OCOCI, colibacili).
~
Vcz i cu li t ac u[
Vez icuJic5 c ron ic s upur.H
Vc ziculit c ronic scicroas ~ ..
O
....
<
- Epididim mrit n totalitate
~ cu .granulaii miii are i tuberculi i'Z.o~
VEZICULE MRITE la\l. sau c~nf~uen\i, cazeifica\i, gal-
(tabelul LXXXIX) bem-cenulJ, mcerCUi\L de benzi fi-
broase retractile - epididimit
- Vezicule seminale turgescente, pline cu o secre{le purulent - tuberculoas .
veziC/llit a cut.
- Vezicule seminale pline cu un lichid purulent, Ci\re nu poate fi _ . Uneori se gsete un singur nodul de
evacuat n ure tr datorit o bliterrii canalului ejaculator - veziculit manmea unui bob de mazre sau a unei
a.lu~e (tubercHloza unipolar) sau doi 00-
cronic s upura t n chis (empiem vezicular).
d~t., unul la coada i altul la capul epidi-
dll~~lu, (tuberculoza bipolar). Alteori,
VEZICULE MICORA TE
(tabelul LXXXIX) ..
o .~
epldldlmul este prins tn totalitate lund
aspectul unei creste de coif. Canal~l defe-
""
o cent este ngrolat, inegal calibrat cu I\odo-
"u"
-
- Vezic.ule seminale transformate ntr-un cordon dur, neregulat i ;,.
o ziti galbene-cenuii de mlrimi diferit< d<
noduros - veziculit cronic sc/eroas. consisten dur sau moale; vaginala 'este
Vcziculirclc se observ n blcnoragia urctral, n infeCii generale, la cel carc-i lngroat, de consisten cartonoas!i, cu gra-
fac dil:uri urctcalc, la prost;)tici care se sondcaz. nula,ii i noduli galbeni-cenuii, c3zeiflcai,
uneori cu leziuni de hidrocel. 1n tubercu-
loz, sediul iniial al leziunii este la nivelul
TESTICULUL I EPIDIDIMUL epididimului, iar testiculul este atins tardiv .
Se vor cuta leziuni1e tuberculoase asociate
No rmal. Testiculul arc forma unui ovoid turtit transversal, de culoare alb ale cilor urinare, plmnului etc.
sidefie pe supra fala ex tern (alpuginea) i de aspect spongios, galben-rozat, pe seqiune.
La palpare este de cons i s tenl dur, e1astic sau moale, Hasc. Pe marginea postero-
su perioa r a testiculului se gsete un corp alung ii, epididimllt. Pe testicul sau tn LEZlUNI EPIDIDIMARE
apropierea lui se POt deosebi nei formatiuni rudir:ncntare (resturi emhrionare), care DE FORM CHISTIC
nu trebuie confundate cu formaliunile patologice: hidatida pediwlat Morgagni -
ve zicul de mrimea unui bob de griu, legat de capul epididimului pe partea ante- (tabelul XC)
rioar a testiculului; hidatida sesil Morgagni (reSt al canalului MUller) - nodul
.conjunctivo-vascular, de mrime~ unui bob de mazre, cu suprafaa neted sau nere- Forma~iuni chistice nume-
gulat, citeodat multilobu1at, legat de capul epididimului sau de extremitatea supero-
a nterioar a testiculului; organul Giraldes (rest al canalului Wolf) - nodul alb-glbui, roase, mici, .diseminate n ntregul
situat deasupra capului epididimului (a nu se confunda cu nodului tuberculos). epidi.dim ,(bQqla polichistic a epidi-
dimului), fie un chist unic, volumi-
EPIDIDIM MRIT nos, de mrimea unei nuci sau man-
(tabelul XC) darine, situat de obicei n dreptul
- Epididim de culoare roiatic, uneori cu mici abcese izolate sau capului epididimului chislIIr
confluente sau cu un abces unic - epididimit acut (rar). ,
~
intraepididin7are.
, Leziunile sint mai evidente la nivelul cozii epididimului, tns POt fi difuze, 'Ei Vaginala conline o cantitatc mic . de
lOteresind intregul epididim. Testiculul nu prezint leziuni, iar la nivelul vaginalei se
'ii
.... )~
"O. ~ lichid. Chisturile sc datoresc, frecvent, d,la-
poate gj un lichid variabil calitati v i cantitativ. Canalul deferent este ingroat . 's.. e-.
Ul
ta~iei segmentare a conductului spermatic.

416 417
27 - Necropsia

,-._=-=::-:::;;..L..-;;;~~~-""!"_~!,"",,!!,,,!!,_..,..;a,,,,""""'~I'_""'''''''IiI'!IAi''.i :...._"_..'r'f~ '" -

 _ Formaiuni chistice dezvoltate n fundul de sac dintre testicul roz, cu zone hemoragice i de necroz uneori eu I d' .
i epididim, uni1oculare, cu peretele fibros i cu un conll1ut seros -
esut conjunctiv care-i dau un aspect lo'bulat - semmom.
p acar e I bel\Zl de
chistu,.; slIbepididimaTe. . . Tumoarea poate fi uneori mic i s dea
gltomlor lombo-aortici i la nivelul plmnului. me:tastaz.e mari la nivelul limrogan.
EpididimuJ , ~a~o rjt p~esiun~i chisrului cs.tc turtit i. apare s~b. forma unei 'lame l
Chistunle SUbCp,dldInlare SIlit ludroccle parIale, datont ocluZlel fundului d'e sac
Se va face examenul histopatologic.
\
subepididimar al vaginalei.
CU LEZlUNI DE FORMA. ' CHISTICA.
_ Fomlaiuni chistice uni- sau multiloculare, cu peretele subire
transparent, mai rar gros i n eartc calcifia.t,v pline cu ~1I1 lic!lid U!I,e~r! b - Formaiune
. l ' chistic cu . o mas v albicioas ' pstoasva , dc aspcctul \
clar C l apa S;U! 1lI1hurc, alb- Iapros, datOrita IHczcnlCI unci cantltall su ~tan ICI se lacee I cu smocuri dc par - leTalom 'oTganoid (chist de _
"a riabile de spcnl1alozoizi, prin collluni carea chisturilor cu canalul semi-
nal cxcre'tor ; se uatoresc frecvent dilatrii chistice a resturilor embrionare
mOld).
. . - Formaiune chistic al crei coninut este format din sebum, pr,
r \
ale ca nalului Wlolf - chistllri mpraepididimare, d~nl, fragmente de esut nervos, organe glandulare4, mase osteo-cartila-
gllloase etc. - teTatom organismoid sau embriom.
TESTICUL MRIT Poate fi i solid. Se va face examenul histopatologic.
(tabelul XC)
CU LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECROTICJ\.
C U LEZIUNI DE FORMA NODULAR
, ,- Fistule , situate n poriunea postero-superioar a burselor cu
Testiculul i epididimul edemaiate, roiatice, friabile, ~u mlCl marginile orificiilor de la nivelul scrotului oolorate violaceu, pe unde se
foca re purulente (abcese), izolate sau confluertte (vezi epididimita acut) elimin o substan I necrotic, care comunic cu cavemele tubereuloase
- o '-/,iepididimit acut. ale cpididimului i testiculului, care prezint noduli galbeni-cenuii -
o"hie pididimit tllberculoas fistulizat;
Ca nalul deferent este ingroat, cu pereii infiltrai, cu Iezi unile maxime in
poq iunc:t sa in i ial . In ca v [;'ltca vaginalci se poate gsi un lichid scros sau sero- Orihiepididimita tuberculoas este focarul aparent al unei i~feC\ii tubeteuloase
purulent. genitale. Se vor cuta leziunile tuberculoase asociate ale cilor urinare, plminului
etc.
-- Suprafaa testiculului neregulat, de culoare alb-rozie; -pe ' sec-
iun e se observ formaiuni nodul are, de !primi variabile, de culoare - Fistule ,~ituate n poriunea antero-superioar a burselor, cu
glbuie- albicioas, cu aspect de miez de castan, de consisten elastic marginile orificiilor de la nivelul tegumentelor mgroate, violacee, tiate
- orhit si/ilitic gomoas (gome crude). ' ' drept prin care se elimin substana necrotic cleioas, ~alben, din
gomete ramolite (vezi orhita sifilitic gomoas) - orhit sitilitic fistu-
Nodulii POt fi de consi s ten semifluid, cu aspectul gumei arabice - 'game lizat.
ram olirc , Se va face ex amenul histopatologic i se vor cuta celelalte leziuni ale sifi-
lisului t e ri ar. In sifilisul gomos, sediul iniial al leziunii este testicular, epididimul Vaginala este ingroat, uneori cu aderen\e ntre s~ro~ i t~sticul, determinind
fiind respectat (spre deosebire de tuberculoz), ' un hidrocel parial, cu un exsudat seros frecvent hemoraglc In cavitate,

I - Testicul uor mrit, prezentnd pe seqiune noduli albi-glbui,

bin e delimitai , de mrimi variabile - adenom (rar).
CU LEZIUNI DE FORM RETRACTAT
I Testiculul neregulat, pe seqiune cu o serie de zone policiclice,
I Se va fa ce ex amenul histop.tologi c.

- Teratomul histioid este un disembriom de aspect i consisten

variate, in raport cu structura tumorii: fibrom, lipom, miom etc., format
. f'l ' . v v
de consisten moale (vezi or h Ita SI I ItIca gomoas a , p,
418) separate
.'~ 'fT' ~
prin benzi fibroase, retractile, care deformeaz glanda - orhlta SI I Itlca
sclero-gomoas.
dintr-un singur tip de esur. ' . f' uneorI cu hidrocel parlial. Cordonul
Testicul uneori foarte mult mrit, de consisten variabil, ence- Vaginala este lngroat, seleroas, S1m Izat.,
spermatic este frecvent fr 1eziuni.
falo!d sau dur, cu suprafaa de seciune, alb-cenuie sau galQen-
419
418
 I

TESTlCUL MICOIlAT
(tabelul XC)
-
(J
- ., .Car:inomul se loealizeaz rrccvcnt in .
- Tesricul mICorat global, fr Iezi uni nodulare - atrofie. "?
-..,-."
~ 1-
~
'.."
:o"
E
~
u
su per.lOara a peretelui posterior al va _ l ' por\1Unea
10cahzca'la- . ...
In poriunea supcrioar-
glnu UI. Cind se
I . "
..."
-" E -o
Se btJnetc Ja copii n C:lzuJ unui sifilis congenital sau al unei tulburri de o o.~ In tcrcscaza vezica urina .... a a pcr~te .Ul antenor.
,,'- " '"" ."-o~
m uI vaginaJ periurttral r~~l. uret.ra) rconstttumd C4Tcino-
de zvoltare (cnd Je ziunea este bilateral), iar la adult este rczllh:awl unei orhite. .:! ....
<
::g
u
VI
~J:: ~
-oo "~
o.. u
o..
~

-<
..
:>
,
1n poqiunca mijlocie ~ vagi i~~l~~ ~cccvent.
arC,"omu !ne ar
se .nlt.~nell,e
MAL FORMA II A ' .

-1 I In ~or~lunca mrerioar - carcinom"l . 1

. (tabelul XC) n a Ca 1 . . . . .n Vo-vagl_.
'"
U . ..
. , 'N p
. rCtn~mu vagmal invadeaz organele veci.ne i
~ramctr~l! Iar metastazelc se POt gsi in \imra an liant
,..
0- ~

atrofie congenital. ",1-

hlpogaSlrlCl, presacrai i inghinali.
u ,..
Tesricul mic ",o o .9 g g
Fu ziunea celor d'lll resricule - ,norhidie. u'"
" " A"" :;
~
.- u ~
SU ~
...-.... 1-<" ti:
- OC
Lipsa unui testicu l - lJlonorhidie. !!Z ~
ba " ~

LEZIUNI DE FORM PLAN

Pr ezena de mai multe rcsticule - poliorhidie. te
(rabelul XCI)
Unele dimr~ de 1.t exa menul Jnaaoseopic se pot confunda cu
Se \'a face examenul hi!)wp:1[oJogic.
tJ tumoare. ",'"

"'~
'
....
~

~ - Ml~coasa v:lginului tumefiat, hiperemi.\-

- Un singur tesricul esre cobort n scrot, cellalt fiind ectopie
<1-
Si!)
Ul: ' ..
~
O'"
....
~ u

E.~
- ta, prezentmd pe suprafaa sa un exsudat pseu-
_U .... QJ....c:
mOl/ocrip t orhidie. domembranos - vagmu ii pseudomembr.l11oaJii.
Ecropia poa te fi Jombar, iliac, inghinal, crural, cruroscrotal, pubio-penian
N::>
~<
V> :>
. E .."
.&Do.;:
" N u ~

.:el
-"
u
" ~

anteri o ar, penian, subabdominal perineal. Se asociaz frecvent cu o hernie inghino-

scror:lUi. TCSliculu J ectopie arc volumul normal sau micorat, estc uneo:-i sc!crOZ;lt, dur,
- LEZIUNI DE FORM NODUlARA
(tabelul XCI)
adat:llt, i.l adU/ i, de {es ururilc din jur. Este sediul trallsformrilor malignc dup vrsta
pub..:n .l{ii. ~
o(
,
E

.-.. . ." ..
1- E O
~
Granulaii de volum variabil, co n(;lo-
'u "..,
- J\lllbde resrjc ul c nu snr coborre n scrot - criptorhidie.
"'"
O o: E
- Tc!'sriculele situare n scro t snt ntr-o poziie anormal
~
O merate in placarde, de culoare roiatic , siruate
IIlver- ~ <>. k u
o..
si/mea testicttlullli. ",.
P.. U Vl la nivelul mucoasei, reprezentnd papilelc hiper-
trofiate - vaginit gral1uloas.
J!a po:ltC fi dc 111:li multc feluri: antcrio:lr, orizontal, vertical . Inversiunca
poate fi tOIJI, cnd canalul J ere rcJtt, este antenor, Iar epididimul posterior. - Forma\june sesil sau pediculat, unid
''.:"" , ..
"" OE
~ ~ sau multipl, de mrimea unei portocale sau cap
5O '" " E'-
.!:: O
de fv, ferm i elastic, mobil pe planurile
VAGINUL O
Z
.-0:-" ..00..
'"'O:
O E
o.. O
subiacente; suprafaa de seqiune cu aspect de
:>" "o..tD ~4:
._..0
vrtejuri ale unor benzi sidefii (esut conjunctiv)
Norm.,I. Arc o mu co as rozat n perioada intcrmenstrual, role n timpul
menslru:liei i roic-nchi s-vio lacec n timpul sarcinii. Mucoasa prezint pe pere\ii
. sau benzi sidcfii i roz sau roii brune (esUl
'" ~

an reri or i pOSterior o scrie de cute transversale (pliurile vaginului) i coloane vagi- A

E muscular) - fibrom sau fibromiom.
Jlale, lina pc peretclc anterior i alta pc peretele posterior, foarte evidente la nou- ~ 'Z" "E Se loealizeaz fre cvent pc faa antcro-infcrioara
Jl:1scur ~i cart' sc arrofiaz Cll vrsta. Lim/aticele vaginu/ui dreneaz n limfoganglionii o(
.... '" ~

c: O
iliaci ex tcrni hipogastrici i prc.sa cr~qi '- ~O 1(( :\ v:l~il\lIl\1i . SI! V.\ f.l(~ cx. ;ltnclHll histop.\toto~i\..
'" ii::J .."
'" U ..
:>~O
<>.0:
LEZIUNI DE FORM. DIFUZ LEZIUNI DE FORMA VEGETANT
(tabelul XCI) (tabelul XCI)

- Mucoasa vaginal ngroat, infiltrat i cu vaginul n totalitatea '"N::> E c: ~

Formaiune vegetant. pediculat sau

sa tran sformat ntr-un tub rigid, de consisten cartonoas, n care dege- .
tul ptrunde greu - carcinom in!iltrant.
- .-....-
....
O '"
......
O
c:
...
u_
o..
sesil, unic sau multipl, cu o baz cle implan-
u.!: tare moale - papilom.
-120 421

...
 . De cX,cmplu: fistulc vczico-va~inalc, urctcrQ-v . ,
- FOflna\iunc vegctallt, collupidifonn, de marime variabil, va.glllaic (flStule stcrcoralc) etc O '
. .
. f' l' agma e (hstulc urmare) sau rcctu-
frecve;lt ulcerat, de culoare roiatic, de consisten moale, f riabil - . I I 'f' '. . II\UIt,
.. ' ses~ pc r!ma
15tU C c se g
PUPIl, a. tera . On lellie traieetelor fistuloasc DOt r
. median
. sau
carcinom vcgetallt. obicei ,flStule chirurgicale), sau mai mari ls,( d ~ m.!CI, md~\ ...greu de eviden\iat (d~
obstctncale). ' 10 5 patrun a In ele un deget (finu\e
SC' va face cX:l.IllC'l1ul histopatoJogic pentru precizarea malignicii i a v:lrict,~ti
l1istOlogicc.
_ Formaiune vegetant ( II aspect de strugure (caracteristic), pedi- MALFORMATU
cular.~ sau sesil, roie-brun, dur, acoperit de mucoasa sntoas - (tabelul XCI)
SlneOJlI .
- Clitoris hipertrofiat semannd cu un
TUI1H.>.1I"~ rar.l , .1P:lll' dl' uhil't'i 1.1 fl'lile. Uneuri, llIur ;u:i'i (1 form:t. difu/'. , ,illril - pems, b lIze1e mari sudate
aspect de scrot, n care se gase 5tc cteodat un
[r'nd peretele vaginului ..:arc devine dur i parlial obstrua! (se gsete la femeia
(II
ovar hcrniat - psc "d() ~
aduJc ). Se va face CX:1l11cnuJ histopatOlogic .
hermajroditism extern.
Organele genitale externe seamn la un ex.men superf,c,.1
cu cele masc uline.
LEZIUNI DE FORIIIA VEZlCULAR SAU CHISTlCA
ltabelul XCI)
- Vagin ingust sau nedeschis - atrezie.
- . Sept longitudinal sau transversal realiznd doua cavita'\'
- Vezicule mICI, plinc cu lichid citrin sau sero-sans.uinolent i cu d I4blu. ' vagm
aer, si tuate Ia nivelul mucoasei tumefiate vaginit emjizematoas sau
chistic.
La palpare d senzaia de crcpita{ic gazoas. Leziunea se ntlnete in timpul UTERUL
sarCIflJl.
. N..0rmal. ~re aspectul unui con turtit dinainte napoi; este format dintr-o pOriune
Formaiune chistic de form sferic, sesiI, rar pediculat, unic pdvlana subp~ntoneal (corpul) fi o poriune supra- fi intravaginal (colul); poqiunea
sau multipl, de mrime variabil, f1uctuent, renite'nt, Cll peretele fibros dIntre corp I col se num~te istm III ..in. Vaginul se nser pe periferia colului
i acoperit de mucoasa vaginal; n cavitatea chistlllui, frecvent unilocu- mprindu-l n trei segmente: supravagi.nal, vaginal i intravaginal. Segmentul intr.\~
Iar, se gsete un li chid seros limpede, alteori vscos i filant, incolor vaginal este dur, alb-roz la virgine, cu suprafaa neted i lucioas, iar la uni- sau
sau uor glbui - chist vagillal. n\ultipare devine turtit, moale, rozat. Pe cadavru, uterul este normal n retroverste,
mobil i liber fa de organele vecine, de consistena ferm. Cavitatea corpului uter in
Este loca li za t frecvent pe peretele anterior sau pe marginile vaginului. Diag- arc O form triu1\ghiular cu dou orificii supero-Iaterale ale trompelor uterine (ostium
nosticul diferen,ial se face cu chistul dcrmoid, chistul hidatic etc. tub ar) i unul inferior (orificiul intern al colului), Cavitatea colului uterin este trOIl-
tonic, deschizndu-se n vagin prin orificiul extern al col ului, carc apare rotund la
nulipare i 1\ form de fant transversal la multipare. Mucoasa corpului uterin ntre
LEZIUNI DE FORMA ULCERO-NECROTIC
nlenstre are o suprafa neted roz-aib aderent de muchiul subiacent, cu o grosime
(tabelul XCI) variabil ntre 1 i 4 mm, n funcie de momentul ciclului, friabil i uor altcrabil .
v
Mucoasa calului este uor ne regulat, datorit ridicturilor arboresccntc care forl1lca7.
- Mucoas ukerat acoperit de mase dc csut IICCr01.at, rau "arborclc vieii" I i este mai sub~irc, roz -palid i mai consistent. In timpul Illcn-
mirositor - vaginit gal1grelloas. struaici uterul este mrit renitcnt. cu mucoasa roie, umcd (caduca menslru:tl!\) . tl\
timpul ;arcinii, cavitatea ~terin se dilat progresiv, ajungtnd la sfritu,l sarcinil la ~
Lcziunca se ntln e te n febra pu e rperal, variol, cancerul utenn etc. capacitate de 4-5 000 mi, cu musculatura hipertrofiat, ngroat la nl~~lul corp~lul
i subliat1l la nivelul colului (segmentul inferior) . Mucoasa se mO~lftdl formlll.d
- Ulceraie ovalar, alungit sau rotund, cu fundul de culoare caduca de sarcin (gestaie), cu diverse aspecte macroscopice dup stadIul de e~ol~\l.
galbe~-cenuie, acoperit d e mase cazeoase, uneori cu granulaii galbene- a sarcinii li de dezvoltare a placentei. Mijloacelt ana/amice dt f.xart a ultrul ... SIlit:
cenuJ1 tubercuLo z l4/cerat. ligamentele largi (lateral); ligamentele rotunde (ant:rior); li~a,,:,:n.tele ut.~o.-sacrate
(posterior) . Lim/a/ietIt corplliui uterin dreneaz n hmfoganghonll )uxtaaort~Cl, p~ ..-
Leziunile ulcerate pot fi intovritc de fistule .
ortici, iliaci externi i interni fi inghinali superficiali (grupul. supero:e;<tern) . L.m!.Uctl~
- Soluii de continuitate care determin comunicri ale vagifllliui eolu/lli ultrin dreneaz n limfoganglionii iliaci externi, hlpogastrlCl, presacral' I' al
cu organele cavitare din vecintate - fistule. promontoriului.

423
422
 LEZIUNILE COLULUI UTERIN cu .mucoasa
. . hipertrofiat,
I fiprezentnd o serie de [orma'
,lUni uor re l'le [ate
Tabelul XCII A ;JO rolatlCe, 11.0 ate sau con uente, care proemin prin o T . I
colului _ cervicit ve~etant .
i
DIFU ZE PUN" I NODUI.ARE I VEGETANTE IVilZIC ULARE
ULCER 0-
NECROTICE
TI ICIU

- Formaiune sesll sau pediculat, de mrime variabil"

extern a

f a\a neted albicioas sau roie-n chis de co nsistenr"a moalea, cu _sup:a -

f v " ' " prezenttn d
Carcinom LcucopJazie Fjbromiom Ccrv ic it Ccrvicit Ulcera lie pe sup~a ala I pe seCIUne numeroase caviti chistice' (glande dilatat )
nfilrr:lnt vegc tant folic ular sau adevrat polIp (adenom al colului uterin). e
Polip gl a ndul ar Ulceraie tuber- Se va face examenul histopatologic.
Carci nom culoas
vcge tallt Ulceraia . -. Mas p~oemi~ent, neregulat, conopidiform, de dimensiuni
S:trcom din ancrul var~abtle, de vconslstena .moal~, ~ r~biI , ulcerata sau neulcerata, de culoare
sifilitic ~lba-murd.ar~ sau cenule-~OlatlCa, cu baza de Implantare dur, CII colul
Carcinom tngroat, mflltrat - carCinom vegetanl.
Acea s t furma\iunc poa te l\1;lSC:l or ifi ciul cotu1ui ~i :,.'\ umple fun,,\u\ v.\};I1\\I\ui.
I.EZ1UN l VE FORMA DIFUZA
(,abdul XCII Al - Fonnaiuni sesile ~a u pediclllar", t1\lIltilob.Hc, moi, fri.\bil ~, fiule:
de col i proeminente n vagin, uneori CII aspectul unui ciorchine l lt"
- Colul mam, rigid, de consistenf cartonoa s ,
puternic in filtrat, strugure cu mici vezicule galbene-verzui, transparente , moi , ca re b '~l'
determinnJ n juru l orificiului extern al colului un inci complet sau {iune las s se scurg o serozitate - sa rcom.
incomplet - carcinom inJiltral1t. Poate mbrca o form difu z., cu colul maflt 1n totalitate, moale, cu u\ccr~\~ii
Sl' V:1 face examenul histopatologic. profunde. Se va face examenul histo patologic pentru preciz.area diagnosticulu l.

LEZIUNI DE FORM VEZICULAR

LEZIU N I DE FORM PLAN
(tabelul XCII A)
(tabelul XCII A)
- Formafiuni veziclliare (ou Naboth) de mrimea unor bu,\be de
Zone mi ci circulare' S;\lI oval.\rc, albicioase, uor proemlllente, cu mazre, sitllate n grosimea colului , ca re put s proemin" pe suprafap sa
lIl:trglllJ regulate sau nereg ulate, dar nete lellcoplazie. extern, pline Cll \In lichid cl ar, u o r vscos, fi lant sau albicios, ITIUCO-
Se va face examenul hiswpatologic. purulent sau purulent - cervicit folimlar sau glandlllar.

LEZJUNI DE FORM NODULAR LEZIUNI DE FORM ULCERO-NECltOT1C

(Iabc lul XCII A) (tabelul XCII A)

Pierdere de substanf superficial, circular, c~ co~ttlr ner:gu.\aAt,

- Nod ul unic SJ U multiplu, de dimen siune variabil, sesil sau pedi-
de culoare roie-vie, cu fundul neted sau grat:ulos, SItuata . de oDle.cl I~
cula t, cu suprafafa neted, a ib - ro iatic, dur; pe seqiune de culoare aIb,
jurul ori ficiului extern al calului sau exccnU'lc ulceraie adl'l.ar.Ita.
CII aspect de vrrejuri - Jibromio m .
Sl' va f.\l:l' lX.\lllCllul hi :'lU p .1tlll o~l~.
Haz.1 de iJI)pl:tIHafc C ~ ll'
de obicl:i f.: IH.lu ccrv i ca l J fiurumul prucmil1nd prin
orifi,iul cxt(;(J1 al eoJului . Cu u l'Hc J c dimensiuni mari , PO~\lC ullIplc ntreg vagi lllll. _ Pierden; ci.: 5ubst.\tlI mai IIIUIt 5.\11 lIIai !,lIlin ~ltitl~:I, nI 11I.1t :~~1\I
neregulate, cu fundul granulos acope~~t de mase a\be.~galbul (cazc.utl\), Iar
LEZIUNI DE FORM VEGETANT mucoasa din jur, roie i cu granulafll galbene-cenuII ulcerare tllber-
(tabelul XCII A) olloas. \
. _ Pierdere de substaof superficial circul.H, cu ma~gini e ~cte,
- Col mrit, alungit i lrgit la extremitatea sa inferioar, n form cu fundul regulat, curat, de culoare roie-brun, cu baza mdu rata -
de buroia sau de c iupe rc, cu acumulare de secreie n canalul cervical, ulceraia din ancml sifilitic.
425
 _ Colul ngroat, rigid , cu pierdere de s ubstan profund , crateri LEZIUNI DE fORM PLAN
[orm 3n[ra c tu oas, cu ma rginil e nereg ul ate , [riabile, cu pere ii indurai, .. (tabelul XCll B)
cu [ur;dul' nereg ular, cu resruri risulare pe cale de necroz - carcinom
II/eera/, , - l!ter . m~~it n toate diametrele, cu pereii ngroai, de culoare
Ukeraia dis u'ugc parial sau tot;t ! cu iul. fn aceas t fo rm . corpul utcrin este
roIe, mOI, frIabllI, cu mucoasa neregulat ngroar ro ie moale [ ' b'\V
, v d ' v Ib ' ' " na I a,
adesea nvlld:1t i chi:lr pcrforar, n timp ce vaginul r mne adesea indemn . Cancerul ~,ne,~rI . acoper~ta cu epozl~. Il,a ,Ul I?usulente, care se det~eaz cu Ull -
colului utcrin n cI.lSijiclfr ea ;'lterlln,iolltll arc urmtoar e le stadii: stadiul O - n care I ma? Iar cavitatea , este manta I plIna, uneOri, cu cheaguri sanguine i
lc z ul1C:l ('5((' l imitat la col, (;tri'i Ilici lin caracter l1l acroscopic d e neo plaz ie i numai puroI - e ndometnt acut ,
t'x.ll1wl1ul .hi5Iopatn!og..: ~ ...lI :i 11/1 l' ,ln' I1 0 1ll . il1.~ra (> pir ~ l i:l l i J{ftdi,,1 I . - . C:ll1 :lTt!l CS ~C
lill. i!.\{ <; 11'11" b clIl; .H,,,11If111 - \.";ll1 cl'n d Ittldl rl':l/.,l p :t r :lIl1 l' trclc dUt IIll Cd';lI:,\ VCC I- ... TI1 c al.lIl endomctri,tei a~ute p~er~erale, nfeCia mu c.)<\<;C.,i utcrine este produs
n:II .1I1' .1 (Il /ului, Llr.1 ,\ prind l' Pl' I\' .lll (s l :ldi ul II P;U;lIl1l.'lru) S:1 l1 il1riILrc ;\l.
I h'!"l'It'll' dup ~ \III :\ V Of[ " o;;au s arel1l. 1 e, seqlu ml e tr~~lc;ver,~al c fleu.te. 11\ gro'iimca tnu~chiu'ui

\' ,1:;inul. 1';\1 :1 ,1 :llillhl' tnillw.1 ".1 illrl',io.lI,i (s l.uJiu l Il v:tgin) l se propal ~.l la cor pul Ulcrlll se v5. J, 111 uncle ven e Jdatalc, trumbll ro l1 (h ema tlc1) .. a u glbui (puru\cl1\i).
urcrn, in c;1zu l L:lncc rului l.' lldocervica l (s ladiul II co rp) i stadiul III - cancerul Uter de mrime normal, micorat sau u o r mrit, de consisten
in(iltrc:J l. :t p:u:1l11c [rclc atingnd peretele pelvia n (stadiul III parametru), se ntinde
pn in I / J inferioar a v:tginu lui (stad iul III vagin) . S tatliuJ IV - n care cance rul crestut sau moale, cu cavitatea mrit i mucoasa ngroat sau subiat,
calului invadeaz vezica i rectu J i prezint metastaze la di s tant . Toate organele glbuie, roz sau roie, friabil - endometrit cronic,
din pel v is (ormeaz un bloc nereg ulat i bine fixat n micul bazin . Uneori se gnsesc la nivelul mucoasei mici forma iuni chisttce (tndometritii chis-
tic) sau miomctrul este strbtut de benzi albicioase ribroasc (tndometrit parenchi-
matoa.s cro nic) .
LEZIUNILE CORPULUI UTERIN Se va face examenul histopatologic,
Tabelul XCll B
LEZlUNI DE FORM NODULAR
DIFUZE

Fibro
I PlANE

Endometrit
NQDULARE

Me[ri[
VEGETANTE

Endometr i t
VEZ ICU-
Li\RE

Mo l
MALFORMi\TlI

Uter infantil
(tabelul XCII B)
_ Uter uor mrit, cu mucoasa ngroat, prezentnd granula\ii
miliare i ulceraii cu marginile neregulate, an(ractuoase, i fundul an frac:
mlOm 3.c ut tuberculoas c ro nic biper bidati- Uter umcorn tuos cu depozite necrotice; n plin perete uterin se pot gsi unul sau mal
trofic form
Endolllc(rir~ Fibromioll1 Uter dublu muli noduli mari cazeificai -- metrit tuberculoas,
c ron i c polipoas
Endo didclf
Polip adenom a- De obicei leziunea cuprinde i salpingele, ovaru\ i peritoneul pelvian, Se va
I11C[rIOl1r Uter bico rn face examenul histopatologic,
Sa rCOIll !Os . ,ullicervical
Polip placcntar Uter bicorn Uter mrit, uneori pn la ci~eva k g, ~~f?rmat, ~u supra~aa
A oCl1omatol, bicerv ical neted, lucioas, regulat sau neregulat~) c~ perel1 Ing~o ~ l, dUf! , I cu
Q serie de formaiuni nodulare n \llunar I volum vanablle, de ~ulo,ar~
difu z
Uter bilocular
Carci no m co rporeal albicioas sesilc pediculatc sau inclavate n perete, cu a~pe~~ de vlrtclUrl
pc supraf a\a J~ seqiune, prin ncruciarea , de b C\17.! ~ldcrll (\C~UL (0 \1 -
VC ~lt:ll1t
UleI' bil oeu br
Cu r i 01.';1 re i I1U 111 cc rvi c al
junctiv) CII benzi roz (esut muscular) - jlbrOlmo m , ,
lmperforaie
I
Nodulii pot fi duri elastici sau moi, fluctuen\i , n 'bcazu\, ram?b\irii/lo,r) psr~lul
, , " f d ch' t ti (fi romlOm fi roC IISUC, ~
, ,' edemallere(dlstrofIemucoas).cuormare . e ..15 ~ ... calcare (fibro -
LEZIUNI DE FORM DIFUZ
de duritate lemno:ls, chiar pietroas, ~atont ,Inf!ltraru 11' cu, stu~~r;i.rie nrro!iat.
(tabelul XCII B) miom calci/iat). esutul muscular uterln I~te llupms pl~l a ocun d:osebesc ~l(\i multe
constituind ,un fe~ d,e capsul, Dup l~c~ I,;area 1,\0 du I ~~er~lui i poate s coboare
U terul mrit de volum, cu suprafaa regulat sau neregulat, cu forme de flbromlOm: submucos, proemln ,11\ ~avltatea , 1 ar su rainfectat
peretele mul~ ngroat i cu cavitatea micorat; pe suprafaa de seCiune P n n vagin (fibromiom pediculat sau pohp ~Ibros).' ,u/ne?nt aesmteurualc)ercu' noauli situai
II, trans format lllltr-O mas ramo l I' t supurat', mterst'l,a, (m r d'fuz'
, JUbseros (sub-
p eretele utenn are un aspect de vrtejuri prin ncruciarea de benzi sidefii
III grosimea per~telui, uter in, care, P?atle prezelt' o lRg\~tarfiinJ aco'perili direct de
(tesut conjun ctiv) cu benzi roz (esut muscular) - fibromiom difuz intra- peritoneal), cu noduh care proemma a s~pra ala uteru
mural, seroas, uneori cu aderen\e de organele vecIne.
427
,126
 - Formatiune nodularii uni c sa u multipl , de manm e variabil, Se Ioea l izeaz. frccVCIH n rundul ulerului l ['1 -- d'
I()caliz~r.l ntr:ul1l1ral, nencapsular, de co n s i s ten Illai nl 0a le ca a uteru- \ CSU tu I 1Igam cnte Iar Iargl. I. a l eav 'lt\ii pelvicoc .ci sen I e(reaza
" d [tar IV peretele uteri" . ,
lui nurmal, cu cavirri foane mici pline cu un li chid sanguinolenr, negri-
; . ~I. o.v~r. . D up gra d uI extln. d e CH
.. procesului neoplazie., X 11\ e oarte rar SpCI! tromp
cancerul co \. . f
cios sau ciocolatiu - eIldomelriom (adenomiom). clan/lcat 111 patru stadii: stadiul J _ limitat la co'r t'. rp~ UI uteflo. a O\ l
cancerul .a depit corpul ut~rilli stadiul /lI - cu inv;d~r:~I:~\~;:t"~~e:.' .- d~ ,a/~
Ulll.!Or po:uc fi Jifuz (cnJomctriom difuz), infihrnd peritoneu} i organele - c u p'ropaga rea canceruluI la organele din micul bazin i met St '~. H~ ~u
\'ccinc (rrompe, ovar, ligamcntdc largi, rect, vezic etc.), Jin d im.prcsia unui ca nce r. glionii 11iaci ex terni, hipogastrici inghinali lombari 10 plim"", [' a au 10 \~mlogan-
, , , n, ICat, oasc, Creier.
Se va face examenu l histoparologic. . .
-1 f:,oria\iune. tum<:ral endocavitar, de - volum variabil, de form
- Formariun~ tlllllOral voluminoas dezvoltat n plin perete sau neregu ata, .( e .conslstena moa~e, foarte friabil, cu aspect spongios, de
iJllracavitar, de consisren\ sczut, friabil, uneori cu depozite cenuii culo~re . rO~le-vlOlacee, pe seqlune cu aspect pestri _ coriocarcinom
v~rz ui, fetide, pe seqiunc cu aspectul de carne de pete - sarCOm . (conoepltehom).
FlHlIlI:! C i ll tr,h:.l \ t.II ... d~ L.VO JC ;Hc n cndolllcrru snt mai r arc. Formele intra- Uterul este . mr~t corcspu_"ztor. v olumului tumorii, cu supr a fa\a in g\.! llcn\
I zn lr ,d l..' JhJt pro \' I: Il ! (J;) I"( C f ii I" din maliglli z arc;l unui fibrom . D:nu mcrnst:lZC pulmonare. regulat~. de t:ons ISlell\a moatc: l'orma{lll1lca eSte ete obicei situat la ni velu l fundului
ulerullll ... sal! al c!l~r1~clor mermc: '?up5 . form sc dC:icriu v:\riCt3\ilc: 1e)jl.1, pol,po.u.I,
ulc~roasa, mieultll.dIi" dczvoh ..lt.t In plll\ p..:rclc l1h:rin, m\lCOlS.t r:tminind Ih.I\\,h lii ,-
I.EZIUNI DE FORMA VEGETANTA c~r~. Percl:cle ulcr~n de h~ ~\ivc lu\ t~ll\orii C::.lc sub\iat, di:;ociat de il\fihr.l~ I.\ n..:upb-
(<obelul XCII Bl z ica _ care poate ~Jungc .pUl=t la. perllonlU. Se uC:L. \"old din vilo1.it:'i\i cori ,ll.: r.tml St!
dupa o . natere, 111 ::,pc(;lal dupa Jc~cncrcs(cn\~ Il\ol.\re. Se por gsi llh.'t.\S\.\ LI! IU"C.lI.:
- il lu co asii ill g ro ~ al nere'gulat, ( u formaTiuni vegeranre de obicei (vagin, vu l v) sau b. ui sr:tll\:l. (plmn, fi c.l.(, cro.!icr). OV3rdc sint J~ obi\...:i 1 .1nt \.! ,
cu numerQ:lse chisturi.
Ix di ( uI 3IC, d e dife rile m rimi, de culoare ro ie, de consistent moale
~1!(1()lI1etriI c1"O nic bip e rlrajic polipoas.
LEZtUNI DE fORM VEZICULARA
Sl' V.1 f:1. ~ L L':ClJlll'IIUI hislOp.HOlogic.
(tabelul XCIl/l)
- h ' rllLI\illne llvoidJ La rc proemin n cav itatea utcrin, pecli c ulat,
ti., IllJr i lll ~ v,lriabil.l , , ' 11 supra fap neted, de cu loare roiatic, de consis- - rorlllaiune cneloeavitar eu asperru \ unui ciordl ine dc ' lrU \;Urc,
I L II\~ 1lI11.1Ie, cu o .; crt~ de microchisturi (glande dilatate) - polip adeno- format dintr- ull numr Illare de veziculc rotunde trallspaICllll', de
J/J.fl(}.\'. dimensiuni diferite, pline cu un li chid clar i cu lIll pedicu\ sub\i .. e -
I/lo/ hiclatifar1ll.
UI l'fuJ eSI ": dc obi ce i 1l1.1flr, de form r~gllb{ . Se va face CX.lI11CIlU! histop:llo-
I l.Igi~ rW lltfU p rl~ i z .lI"l'.l di .lgl1lJSIl.'ullli dl' bL'nignira.rc ~j pentru diagnosticul difcrcll\ial Vcziculde r~prezin( viloz idilc corioplaccmarc dcgeneratc chi stic . Po .lte E
I.u piJlipul fib rulll:u o:. i cel p!a\.CJHar. inter esat
placcnra n ntregime sau paqial. Se va face ~xamcnul hi ~lOP.lt ,logic.,
deoarece degenereaz frecvent malign (corioca rcinom) .
- Formal i un!! unic sa u lllultipl , vegetanr, sesil, neinfiltrativ,
de mrime variat, Cll supra fata rugoas, neregulat, de culoare r oie MALFORMAII
n chi s:i, cu striuri aJbicioas~, de consistcn ferlll - polip placenlar. (tabelul XCH 8)
Se l oe ali zeaz de obiLei la nivelul fundului uterin sau a l coarnclor uter ului, flr
c a percrdc urcrin s fie subtiat la acest nivel. Se va face examenul histopatologic - Persistcna la femeile adulte a unui uter de dimensiunile I forlllJ
p CJHrU precizarea diagn osricul ui i a originii pJaccJ}rare (prczcn{a de vilozitti cariale
n jn voJu~i c). uterului de copil - uter infalltil. . v
. r, 1 e[
- Corp uterUl C I ::It care se co ntllHl::l ( Ir c (li o
,
trom\",! - IIt~r
- U lcr mriI, de form,i regulat, cu co n si s ten cre sc ut, c u mu co asa Imlcon/. ,
ulerin ngroat, roic- violacee, cu formaiuni vegctante, de volum ' _ ])ou corpuft. . I cu l lift' lIlcnnc
. .Iltl1C)~cnl 1,~n l"~, 1',"11' .1 11\1 .1(1 Il\l'~

illegal, cu suprafa(a neLed lucioas I formatiuni chistice adenomatoz ele, fiec ,lre avnd 1111 vagin - nler cllIvlll ,!tclcl/.
difuz. _ Corpuri uterine indepen dente .I co1 Uri
1 '
uZlOna le - IIla I'iconl

Forma \iun e vegeran t care proemllla n cavitatea uteTlna, lo cali - ,micervical.

z:lt sau difuz , cu sup rafa a neregulat, de culoare alb, cu zone roii - Corpuri utenne inclcpen c1entr I co l uri acolate - 111,' 1' t>irom
n.:gricioase, friabil, infiltrnd sau nu miomernd - carcinom vegetant. hicervica/.
 Corpuri uteTlne acolate i coluri fuzionate IIter bilocltlar
CO rpo real. In cazul salpin2itei supurate, lumenul este plin cu un l',ch',d I S
. 1eZlum
asocia Y . 1oe,a 1"lzad, (pelvlan).
. . de pento,!lt puru em. c POt
~ Corpuri uter/nc fu zionatc i colu ri acolate Ieter biloclIlar
ce r~lic(l1.
Tromp inegal mrit, deformat, cu lumenul ngustat i mucoasa
- Absc'1\;1 orificiului ex tern ,,1 colului ttterill imperjoralie. llgroat~, l~nveori c~.. mici noduli. albi-glbui (colesterol), cu aspectul zis
de "salp1l1gtta fraga - salpmgu cronic hipertrojic.
TROMPELE . UTERINE (SALPINGELE) Se: gsesc aderene pcritoneale, formind uneori un bloc pseudotumoral, cu ing\o-
barea ovarului. .
r,
Normal. Snt situ:ltt' pc lIlar~i ll ca supl'r io;lI' a li ga mcntului I:uc, formtnd dou
Couducle moi. flexibile, c u JUIll CI1 UJ (U:lrtc mic, cu una din extremiti fixat la CU LEZIUNI DE FORM NOOULARA
nivelul corPl!Ju i u~e~jn!. i'!r ccal,,~t:1 Jibc~. Anato!llic, se. ~escriu urmto~rclc p.!lciuni
(segmcnre): l11tersll(lala (m gros unea 11110mctruJul), utl1l1Ca, al1Jp"lar I pav,llonar.
j - Tromp cu pere~ii ngroa~i prezentnd noduli proeminen~i , de
~o:riunc;l .paviJionar~ s.c termin la :x~ remitatca .liber i. prezint numeroase fran-
JUri . La nJvel~J [ran)urd or se ponte gasJ. o (orm apune vezlcuJar, hidatida Morgagni, mrimea unui bob de mazre sau alun, duri, pe seqiune de coloraie
care nu trebUie confundat CII o formaiune patologic. cenuie - salpingit cronic nodHlar.
-'- Tromp mrit, de culoare cenuie-glbuie, uneori cu aderene
Tabel"l XCIII de organele vecine, cu granula~ii cenuii sau galbene pe suprafa sau n
LEZlUNI perete, iar n cavitatea tub ar cu un lichid galben-verzui, gros, omogen
sau grunjos, dup ndeprtarea cruia mucoasa apare hipertrofiat, roie ,
Cu ptrc'!e inI:ro;u ~i /eziuni
I
TI\OM PE DILATATE

Cu "mte ,ubt;" 1; cu Jkh;<l in c";",, TI\OMPE

cu zone glbui, uneori cu pierdere de substan profund - salpillgit
Wb e l"Culoas.

II ATROFIATE
PI .. nr Nodu/are I Vc/;et:lnle Cb r 'Purulellt I Hcmor:lgic
Se vor cerceta Iezi unile asociate (pelviperitonit tuberculoas), in care caz tro01-
Salpingjr pc1e se gscsc n mijlocul unei mase de aderenle cu oragnele pelviene, rorn~ind un
S"';"';'" Papilom Hidro- I'io- H emato- bloc n care se gasesc noduli cazeifica\i. Uneori, tuberculoza tr0!Dpelar imbraca. aspec:
aCUl:l crOlllca CallCt.'r Salpingit
Salpingit nodubr
salpinge sa lpinge salpi nge cron i c tul de abces rece. fr aderenlc, cu suprafaa extern neted~ I cu. su~rafa ~ a. Interna
Sarcin atrofic de c uloare galbe n, acoperit cu mase de cazeum i cu puroI .g ~unJos , ... cavltatc: Se
cronic Salpingir gsesc i forme cu gr~l1ulaii ' miliare pe seroasa trompelar I In C' .'!\c pc\vlcnc,
hipertrofie;) tllberc.:uJoas tuba ra
asociate Cll ascit .
.'

Salpingi ' .
isunic - ngroa ri nodulare ale pOriunii. i~ tmicc a trompei, de consistena
nodoas ferm , pe seqiune de culoare alb, con1l1l11d fOrma\lUI11 chistice cu lichid
Fibromion ciocolatiu - sa lpingit istmic 11odoas .
Este o for;n de cndomctrioz tubar, nct termenul de salpingit este im-
TROMPE D.lLATATE CU PERETE INGROAT propriU .

- Forma\iu'ne unic sau multipl d~ mrit.nea unei alune pin.a la a

(tabelul XCIII)
v
unui cap de ft, dur, alb-~ozie'j 'poate fi locahzata subseros (pedtculat) ,
CU LEZIUNI DE FORM PLAN interstiial. i submucos. - . ./lbromlOm. .

- Tr0':l1p~ alungit, cu dat i seroasa, cu desenul vascular accen- CU LEZIUNI DE FORM VEGETANT
tuat, ~u or~fJc,ul tub~r pavili~n.ar liber sa~ obstruat, cu franjurile
edemapate, IlIg.r oate, lIlegal mantej pe secIune, calibrul este inegal. v mVarl' tVa sferic sau ovoidal, cu cavitatea umpl.m cu o
peretele edemapa.t, vmucoasa trompei ngroat i cu pliurile hipeitrofiate- - Trompva v' v , . . , b'l
mas vegetanta formata dll1 vllozltal cenuII, f ~la I e, uneon cu f -
or
d; culoare rolanca, aco~erite cu muctJs, mai mult sau mai pUin gros. maiuni chistice la extremitatea lor liber papilom .
VISCOS, opalescent - salpmgit acut.
Se va face examenul histopatologic.
430
431
 F()rJ1J ''1iul1~ wg~tal1r:i dc culoare ~lb, de consistent moale, neul .
L'cf.H:l S:lll ulcer:n :l, care lIInplc cavitatea tronlpei parria! sau n totali-
TROMPE KffiOFIATE
r.H e) l1 ~jllfi ltrallt sau infiltrant n perete, c,u ad~rene la organele veCIne
(tabelul XCllll
- CflllCe r, r'
gsesc ~~ruJui, . - Tromp micorat, sinuoas, palid, dur, redus la un co rdon
fibros, cu lumenul mult micorat salpingit cronic atroJic.
n ul ui. Se frecveJlt Jllctasr3ZC la ni ve lul ovarului, peritoneului, intesti-

TROMPE DILATATE CU PERETE SUBIAT

(<abelul XCIII) OVARUL
CII UII conrinut lichid, clar .~or~n.al. ";rc form! ovoidal ji volum variabil, dup vl"'ji dup di fe ritele
COndl\ll flZlologl ce. Dupa mcnopauz 5, avarul se atrafia1. devenind sele o S f
este il Iba-rolC,
Ia COpII,.. ro .za~ sau a Iba-ga - - lb t".c laI femeile r 5. up .rl 'l.la
r "~1Jl.s fll 'IIl .1 1 ~1
in rr-o fO fln a ~illne chi sri c de J11arUl1c v a na- externa adulte

- T ftHll p?i Ib sutlu ra\~ ex terna .p0;l[1!
/,il.i , LI ' pcr~ lC > l;rc:, " " ted, tra nspa rent, de cul oa re albs lruie i Cll
lIb ga , ~n -ccn~lc . . ~Iupa mC I~opauza. I
prezelHa mici ce n u / lt: !I .l U
for ll\.\ \iu l\l
dll SlIce (foll c ub 111 cV(l lu~lc). CMc SI! vd ~I p c ~\lpl .\I .l\.\ d e scc\ iu,\c alit,. . 1. I _
..1I'il.l tC.l p l in cu li cl ,id sero-citrin sau secu-mucos; orificiul perironeal . . Ib
l11a ~~ullJ I rb .. ' . r " \ Ir
a c, ~[c a Ct', 1 ro~sc.... (..:o r.pll. . d/ .. le,015) .~i Jc . fo n na \illni S.llb l! nc, tco rr :' 1\-
b
.> [~ , b/i/a.H, CII fr aJljllri /c p :lVili o nului ngroate i aderente de or,l!anele b CIlI I11cns tru a h ~a u de sa rc ma, UlltlHlI fIInd an'lI ma ll). 1i
\ cei/" :. jar slI pr.l{.1\-l inrern!1 a chi stului neted, f!1r pliuri _ hidros<ll-
'i .'J/.~( .
LEZ IU N I
l )r ifie iul u{aill .11 (lt ' ll lp ci r.lI11 nc perm eabil, fr Ca li c hidul s po.H trece n NOOULAIl f. --------.-----_._--
' rt'r, ,jil! '::\11 / .1 ~udllri l lJ r ~.dpln o dll i, a ngro~ rii mucoase i Ct c. VEC ET i\N TE C. I I I SI"I C l:. Ill:.l"RAC l"A'I L
Ovarita Supur:u Chisro11l Scros Chiseu rl de retcl1\ic Ov a ri t croll ic \
I -' U 1111 co ntinut lit'hid puru lent Tuberculoz p~pilifcr
Chiseoll1 scros )c1cro-hipc rt , Il t il. i
Fibrom Ca rcin o m vCl:)c t a n[ ~imp l u
L.lr;] L t~rd e descri se mal sus, ns cu un
1'rll l11 p.1 cu COnpnut Tumoare llrcnncr
Clli ~ to ll\
O vari t:i crol ,i.:.j
sclcro-atrofi i
I' uru k ll t g.l lb ~ll - vc rz ll i , 1l 1.1 i mulr sau mai pu~in fetid, cu peretele
!l\UC IIlOS
trompei Arcnobbstom
Chistoll\ dcrmoi d O v a r it Crol ,!.":.\
hisl'd: d o: l uloare CCll ll ~it: .)i m a i ngroat _ piosalpinge. Fo liculoll1
:.clcro-chisti..: \
Tccom
:.1.' \'.1
! li OI.' ro.: ti 10 .1S:l.
(:h~ lX J.lll c Il UI hi~ lorlL(Jlogic) p e llrru a preci za JJ.c nu esti! de l1a ru r Sarcom
Disgcrminolll
(semino m)
C II IIIl continut li chid hemoragie Cancer mctastali c

Trom p J rrans fll nnar chistic, avnd un coninut hem o ragic, unc- LEZIUNI DE FORM NOIlULAR
d.:: p e rcrele neregulat al rrompei, care apare' prin
rl C II ehea gllri a c!erenl C: (tabelul XC IV)
Il"J n' pa rcn\ J ele cul oare rllic-n chis _ hematosalpinge.
T ro mp!1 ut~rin de c uloare roie-nchis, dilatat, de volum - Ovar maflt, hiperemiat, prezinr pe supral.l\a extcrn ~i d., ' "(_
va ri abil, j' n unul dinrre segmente coninnd un lichid sanguinolent, chea- (iune formatiuni mici, allJc-glbui, nlO niur .1tc de o z.on hipcr':llli l;1
g uri hcm a rice i tes ut pl accnra r, resturi de ou sau embrion __ sarcin (abcese mici) - ovarit SIIpllr,lli.
I II/J{/ r (sarc in eX [[;IUle rin sa u e'ctopic). Uneori se g s esc abcesc m .li m.ui, n conjurate Jc o c:l.l?sula con;u.nc:iv l , . : \)n ~ ~
nnd un puroi d ens i fetid. Ab~cs ul poale comunica cu cavitatea pelvl.:lIl:1, dl.ll.' l lIlI "
T ro mpa poa re p rczen ra II J rep rul .dilaraici o rup;ur, n general 1I1llca i mic, nnd o pclvi-pcrironir .
,j"o n m.li mort , cu snge i cheagu r i n ca vita tea pctironea/ -(sarcin IIIbar mpl,
<It hl'l/!o ,:,gi
e PI'::itolle" lii) .. !:l.c va fac e cx~mcnul. ~lisropatolo~ic
. Sarcina poa te [ubar Ovar uor mrit, cu granulaii i noduli g.albeni-ccnui i S.lIl
I I: l."/J cm.1 Ilt U:n l' IJlle YS II(t .tl a ( r :\I") ; (Hba ra IJtlnlCn (r:l.r) i wbara ampularii (frecvent); glbui, cazeifi cati, uneori ulcera\i, formnd caverne phne cu c.1 ZC UIll -
. /lb.II.; i/JjuJldibularii ( /uba-a bdomi na I), cnd oul se dezvolt la niv elul pavilionului tubeTwloz .
I rolllP ci sa u al franju r ilo r trom p e: i.
Tuberculoz.l ovarian ,e IJo atl! nsori
de .\scid, pdvi-perlconit:l, abces re cI.' IUhJr
1 3~
28 - Necropsia 433
.1

~ , """'" J... .... ,,. - .lI!

t
,i .
 _ Noduli dc cu/oarc a /b -s idefi c sa u rozat, de co n s iste ll\ dur, . Se va face examenul histo atolo . ,
c""ek,, b ,'l "' rcstu I ovaru I III. f,','",1 Ilcaller"t - fibrom, m~1 f reCVCn l la femeil e tinere i Pretie gl~ p;ntru prccI7.<lrC;\ diagnosticu\ui Se
111111 , pIcur , rini chi, venebre etc . . e Insoete de ascit i d met;].s~a"l.C: i~Io;;~~~
F:lJroll1ul j1 0:HC lllhr:k.l i ti l()n~I'~ d;III ~(;. ,c u ova rul 111 i'i~it.! Cli ("rm a pi\stra~;
.d ll" " , j \:~(l' "Vllid ); ;lU gltlhu ln .. , . It- . IIl ,HI IlH';l ponoc:d c 1:" I1 ~ b. lin C:l l' dc... f"l,
... lItl e l - I'onna\iun e de obicei unilateral~ d v' "
,
!..tI
"'!"
S UI ~I.\..
"l:li
'
Illult S.\11 IlI .li 1"'1'11 rq.;u!;u ;\, fdc c uld oa re .all,;\ -Slddl~ c sa u .. l ' d e.
roz :.\ta, un C;ae de adult, cu suprafaa nere ulatil c m.anme v,:'nah,I pin la
consisten dur, d;\Slic ~\ sa u J C IllIl O:,:~:l .. Pl' S lip!":!. a a c scq l_lIl1C ,se gn scsc IllICI C lI StUrJ
CII un cOIl ~in ur mucos. darorit Icz lllll,dor ,d e ,dcgcllcrc scc l1a tlllxomnwa s. Este ~rcc
e1astt~a, neade!'ent de organele vec~le' ,mul~ll1odulara, de consisten \
Vl'TI! u l1 i J:H Cr :1 1 i se n so ete de a scJtn. I 11IdrOlO ra x . Se va bec c?<3. l11 cnu.1 11Isto - cenu,,:, uneon cu infiltra\ie hel11oragi~le' i Se~\.lune~ de cul?~re {;alben
pa ,(,Il,"c
I . . dl'O;1re(."l'
. ~~ i :l!tc tum ori ovaric il c se put pre ze nta m:lcrOSCoplC ca f,bro :lI11 C necrotlcc _ dl5germinom (seminom). C 1lstun, datonta proceselor
(In'u/llu l, tU1l10 .In',1 Un'IIIl,,'r) .
Sl' va face exa menul histopato logic.
_ l'ormaliunc nodular:! dc dim cllsiuni variabile, dc la l - 2 em . - Ovar mrit, cu suprafaa boselat d . v f v
diam elru pn la un cap de .adu lt (rar), care nloeuie ~te . pa~enchjmul \Iune cu zone de culoare alb .) e COIlS1S!ena erma, pe sec-
o\'aria n, avnd aspcctu l UliUl fibrom dcns de culoare alba-sidefie, adesea parenchim ovarian indemn de ~ulooma ogena~ contrastllld cu po~\iuni de
calcifiat, sa u a ullui fib rom cu chi swri numeroase - tumoare Brellner. , re roza - cancer metastatlc
. S~ v~, c~uta tumoarea primitiv, ca re frecve nt e d' .... , ' ,.
Diag nos ticul difl'l'l'l1\ia! se r.H':C prin exame nul hi sto patolog ic , vezlcula biila ra , pancreas i mai rar la nivel I I d ' stc 1geshva: stomac, tntCStlll,
' tast:uicc bilaterale ale ovarului face 'p t tU g an CI Kmakmare. Dtntre tum ori le 111l'
"
ar e umoarea n, enberg d .. ' .
- Fonna\ilIl IC dc obicei ullilatcral, de dimell siulli variabile, pn la portoca Ic sau a unui cap de ft cu su f d~ . c maTlm":,1 UI1 l' 1
lin pllmn, CU suprafaa n e.l ed bosel a t~ dc culoa~7 alb,-cenuie, de <.:011- (erm~, renitcnta , Pe seCiune apare ca p~a t~~o:~te a i'd~ udr bOielat, d~.. c?nsi~tcn\
ro zata c u zone dure ' ' d . . e sa l a, ~ cu o are alulc lo3sa sau
s is tcll\ ren i tent ; pc scqll1l1e, prezmla zone roll- negncoa se (de hemo- l11eta s t~ze n alte r I. mat e ernatoasc, ... S~ gasesc COIlCOmttcnt leziuni de ascit i
rag ii), zo nc de cul oa re g lbuic (de necroz) i c~v.iti Jdatorite distru-
r ' " , .. 0 ganc: uter, t~ompe, plamin, Os, Frec\'ent tumoare a ova r:ln :l. :\r~

geri i \esutu lui) - arcllobl'lSto lll (tumoare ma sculImzanta).
Sc va bcc l'X:\IllCllld hi stup:l.tol ug ic pe l1tru prccizarc,\ diagno stic ului. Se vor
cuta se lllllcle de vir il isl11: :urofia sn ilur i a o rganelor genitale, hipe rtrofia clitori-
, ului , ddere" prului de pc cap, preLe ll\a p r ului
Forma\i un c fre cvc nt ulliLncral, rotund sau bo se lat, cu supra-
- ~i
L1\;l Ilcted, dc mrime va r iat pn la un pumn sau cap de adult, ele
cll /oarc alb-rozat, dl! co nsistclI\:! rCllilcnt, pc scqiune de culoare gal -
bc n (ca su l fui) , uncori cu chi sllIri cu llli <.:on\inut lichid incolor sau
h ~morag i c - foliclIlolil sa u tuJl1 0a rea granuloasei (tuJl1oare fcmini zant).
TUllloa rea nl oc uic te parc ll c himul o varian, care se pstrea.z numat la p eriferic;
P(i;ltl.' s fie delil1litat S;l U netl e lilllitat i adercnt dc organele vecine. Se va face
l' ~ ,ll1l l' l1 U I his topatologic.
- FOrma\lllne ca re poate ajunge dc mrimea unui cap de ft, Cl!
aspectul unui fibrom , cu supra[ aa regulat sau boselat, cu civa nodulI
procmineni de culoare aib-sidefie, duri; pe seciune, cu aspect compact,
ncapsulat, cu zone albe i ga lbene, frecvent cu caviti pline cu un
li chid glbui -- tecol1l (tullloare fcmini za nt).
Se va face examenul histopato/ogic pentru preci zarea diagnosticului.
- Formaiune nodular de dimensiuni variabile, cu suprafa\a
neted, de culoare aib-sidefie, cu aspectul de fibrom; pe seciune aspect
ca ra cteri stic de carne de pe te , cu zone hemoragice - sarcom.
\ c IIlIC c~ pnl11ltlva, lo~ahzarca, pnma~ fii,nd asimptomatic. Se va face examel\~l hFs~Q.
pato Ioglc pentru preclzarca dtagnostlculUl .
t{
,
,1
"
LEZIUNI DE FORMA. VEGETANTA.
pc fa (barb~, mus ti), (tabelul XCIV)
- . Ov~r ~histi~, de dimen siuni variabil e, uni- sau lllultilocular,
prezentllld .1I1 I~tenor. v~geta\ii .ar.borescente , sesile sau pedi cu laLc, cu
a~pect de C1o~c1.1111e , [nablle, gelatllll [orme, a lb -cenuii sau roz, de aspecl
carllOS, c.Ie l1lanmca ullor boabe de mei pII la m rimca UliUl' ciu)lcr<i;
lichidul con\inut n chist este sero-citrin clar - cbistom se ros p"piliJer
(sau vegetant).
.. Se vo~ cuta ~rcfcle peritoncale ale vcgetaiilor, pe epi plooll, intestin, p~ritonl'u, \
fund uneOri generallz.ate in tot abdom cnul (aspect de m etastaz). Un eo ri formaiullih: I
) vcgetante snt n numr foarte mare, tasate unele ln altelc, de aspect conopidifufm ,
lndt tumoarea pare plin i nu chistic - tumoare vegetant predominant soLidii;
alteori, ovarul este acoperit cu microchisturi, n majoritatea lor rupte, lsnd s pro-
cmine n exterior formaiunile vegctalltc, granularc sau mai mari, strtnse un ele n
altele - papilomul de suprafa. Chistomul papilifer se insocte [recvent de ascit ,
EI arc tendin la malignizarc trans[ormndu-se in chistadenocarcinom, Se va fo c,'
examenul histopatologic pentru preci>.are. diagnosticului.
- Ovar mrit, de volum variabil, cu suprafaa neregulat, granu-
lat, albicioas sau roie-violacee, dur sau moale; pe seqiune, cu multe
caviti mici, pline cu un lichid sanguinolent, tulbure (datorit !lecrozei
esutului canceros) i, uneori, cu mici zone brune sau negre, datont unor
infarcte hemoragice - carcinom vegeta/lt.

434 435

.'
 \
f).l mc[ :l!io l:l ZC wnlivc b nivclu l limfoga ng liollilor hipogastric i, lombari, lombo-
.IOHI C" n pleurJ, pl:\Il1u, ficat, inccstin. s(Ql11ac, lIlleo r i adcr i inf iltrca:d\ organe le LI!ZIU N I D E. FORM RETRACTAT
. ;..
\'ccinc : u(cr, peritOneu, epiploon, perc(e alH..Iomi nal. (tabelul XCtV)
- O va r ma rit Cu supra fala
LEZ I UN I DE FORM A C HISTl CA fib roase de culoare' albicioasa, de nerc.g\llat mamelonat, cu cicatrice
(tabelul XC I V) s e/cro-hipe rt ra jic. co n s I stena dura - Ovarit crol1ic~
- O va r mico rat, preze ntnd n
FOfl1wriu ni chisri cc, icz ulr<lr al evo luri ei a no rm ale a [o li culil o r ovarit cra nic se/era-at ro fi c. rest Ca racterele formei hi pcftmficc
tlvarielli n dive,.sd~ s r~dii CVO IUl ivc, c!Jisturi de re t e/l ie. - O var d e v~h.tm variabil , Cli SUI)r~ r , \ ,.
tate
~ .Ie cli 1oa re a Ib I C l oas cu o se' d " "'." ne regulat, cu .zone retrac-
U
U l'm ..:billl: c hiuuri tlllil u~ ul:tr e de ll1:i.rimi va riabilc, ) _., Illlll pn la o a lunli, 1 ', fie e_1mICi chiStu riSC'\ 1
in plin p ,1t (' lh' /lill l 1)I.LI'I,l n, bOlllbind b s uprafa{:l lui , pIin I.! C li lic hid cLu
I
c~a e, pma a 05 Cnt elian1clrll e,I
Au
SI e, ronl 'lCO in.
,; 'd .HL'
' h'l ' . ,pereteCl""
li n l l e I ( c L1r, se ros 1im lk d c S Ili \) '
' L '
, ' . 1'1 ,'l p \rl t.:rn, S,1 I0\IfC , C" I\\"I\ nd
,tllleJl - .luriu, IJliJi c Cli llli I.U II\inUl gd alinos sa u hematie - chiHmi III1"i11ic(', Se poe
o u. f ' .
rea ca n ll:l !:I lIpr;) a~a il1(Cfn -:\ lhi 1 .'1
Illll - UlI l \1 \\HI
. l\!m;:\l 1 -
le, <- liP;) ":\'.1 ua-
bdLcn-.i uriu. plin e cu UH l..oll \i ll Ul gdalinos sau h ematie - chis l llr ["{ fi u lee, Se POt I

r"UJ' L' .. JCkfll,iIlll d UII IH:m.lI~h.: ..:I, ~e \' :1 L1CC c),,:1lllcnul hisw paLO logic. . l' 1.
ovana n ( lI11 r..; C 11Sluri C ~ l' I);:d ic\
" ') .\Uil ", r C:'~U \ ,\t'.\. \l' .. 1\\\1
. , \)1_ . 'li 'l'lre Il l' ot.'l)It~.
lcd 'l.
' .... ' . ~c..:
c h lSl l Ca (In l lanlatoarc salt di~trori c).
t.:: It.::IU "i ' 1 t lIr -
_. l )l';)r tr'1nsfoiln.lL chi,tic, ct un cap ue ad ult, u ni locula r sau
{ . (l i.. ' OIllL .. '1.. "ro
Illld lil"cu l.tr, pnlil ob,lI, ,'U pe re re sub \ire, t ransp are nt, conrin nu n cavi - Este aspc..::tul constant al oV:1rulut ~c ntl.
1.11 ,' llii li chid ,e ro-citrin d.tr, n L1ntitare var i abi l - c!Jistoll1 se ras
\illl plu,

j !i ILO 1!'I.: ..:n1ll bil a [t..l .d ,

- O l' .lr rran sfllllll .lL chi stic, de obicei unila teral, ajun gnd un eori
1.1, li"l c'", iulii , n"rIl1 L', ,'U s Ul'r.11:1:l n cte d , regula t S'l U b"selar , Cll
I',TL te I,,,i,,,, de CUI O.IIL .1Ih~ - .1Ib ' lruie, a i b-si def i e sa u ga lb e n (~1 s p uC[e
"',;.1[e ,le' g n"il1le.l pCfe teiui ~ i ClIIl\in lltul chi stului ), c u un li c hid ca rc
1'''.lre fi fil.1nf, VISCOS, gL"l.ltinos, lim ped e, pU fi n g l b ui sa u rulbure, o pac,
, le eul "arc alb ,l lTlltl~i e, g,1 Ihcn - \'crz u ie sa u br un - c i oco bri e - chistom
J/lllt'l1 / tJS .

!\l't:!ioh' ~hi!:a turi pUl J i lIllilol'ubrc, Jll.li frcc.:vcl1C mulLilocu larc, c011l u nicind n tre
I'k prin PLTI..' ~i illlumpJq i !:a.1l1 orificii; uneori, estc pauci locu lar sau arcob t, format
Ih lt nU l J.llIJn.: chi seuri nll~i,

I'orm.l\iunc d,i"id loca l i /. a r frecve n t n dreapra , de dimensiuni

".tri ab il e, ct () porroc,ll , cap de ft sa u adult, m u bil , d e fo rm ru tun d ,
' u SUpr.1t":l\a reg u!3 r:l, pcrc lc gros, d e c ul o are a lbi c i oas, a ib-g lbui .:,
de cu nsistcn\:l om()gen, ilHi ,1 le, pswas sau dur sau in ega l , c u zo ne
dure i moi; pe seqiune, frec velH uni loc ular cu un con\iuut polimorf:
" , ul h tal1\ a lll:i -g l bui c, l1I (jale, ps toas, Ul! asp ec tul sub Stetl1\Cl seb acce,
;11 ca rc Se gsesc fU fl lI:t\i uni ccto d efln cc (p r, u nghii, din\i ), fo rm aiuni
Illczo d ermicc (fragmclllc de os, ca rtil aje) - chistom derm oid (cmbrio m
ehi sli c) .

Uneori se POt gsi f orma \illni cndodermicc (mucoas intes tinal , tr aheo-bron ic ),
org.IIlC (ma mcl , ochi etL.). 1'uIIIO"re.l poate avea un aspect compact (cmbriom solid).
,'-) ... \'.'l !',lC\.' \.':-..lJlh:1I li I hjHup .l(Ul o~ i l:, pl'llrfU a surprin d\! O cvcll[ua lfi ma lignizare,
.i
130
 Adulli
Lungimea in cm
Virst;\ Greuta.tu \n kg
U ll. rb;\~i Femei nll.rb ;\\
---
I!emei

18 am 106 157
20 de ani 55 50
108 158 60
30 .. .. 160 159 OR
54
;'5
40 .. .. 169 158 Gn
60 .. 167.5 157
5ft

22 80 .. .. 164 151
1;5
61
fi ii
!", I

TABELE DE DIMENSIUNI I GREUTI li!

DETERMINAREA VIRSTEI, IN SPECIAL LA COPII, DUPA DEZVOLT AR EA
DINILOR

(-dup A. 1. Abrikosov)
DENTITIA TEMPORARA
LUNGIMEA I GREUTATEA CORPULUI
Incisivii mediani inferiori a 4-a - a 7-a lun
Copii pII la J aII Incisi vi; mcdiani superiori a 8-a - a 10-a luna
Vi r s t:t l ul1~ill1e:\ in CIll G rcu t:\tc:t n kC Incisivii laterali inferiori a 12-a - a 14-. lun
Caninii a 18-a - a 20-a lunii
Nou- n sc ut 50 3.200 Premolarii . " a 29-a - a 34 -a lUI1
I lun :'4 4
2 luni 5N 5 DENTlIA DEFINITIVA
3 .. tiU 5.700
4 .. !i2 1l.300 Primii molari . al 7-lea an
6 .. ti5 7.300 Incisivii mediani al 8-lea an
S .. 08 8.200 Incisivii laterali
Premolarii anteriori
al
al
9-lea an
10-lea an
10 li!) 8.900
12 ,2 10 Ca ninii al Il -lea - al 13-lea 011
Premolarii posteriori al II-lea - al 15-lc.\ on
Co pii pescc J (fiI AI do ilea molar al 13-lea - al 16- lca '"
- - ,I AI treilea molar . al 18 -lea - al 30 100 011
l.ulI~illl(,:\ in CI11 Gre ut:Hc:t n kg
Vi rst:t
U .'ii c~i Fete Fete
DIMENSIUNILE CRANIULUI NOU - N-SCUlLOR
I :l.n 72 :11 10 9.50U (n cm, se m so ar cu compasul)
2 :lll i Il U 71 11.500 11
3 87 Hti 12,500 12,400 1 Diametrul longitudinal (fronto-occipital) 12
J .. !J:l [J2 14,200 14 Marele diametru transversal (biparietal) 9'/,
R
5 .. !I!J 98 J(j 15,700 Micul diametru transversal (bitemporal)
H
6 !U:, 101\ 18 1!i,BOO Circumfcrina orizontal (frollto-occipital)
8 11Ii 111 22 19,500
10 128 125 26 23 DIMENSIUNILE CRANIULUI ADULILOR
12 .. 1:H:; 131 :{O 29
(n cm, se msoar cu compasul)
I~ J II, HG as 37
16 .. 1 (iti 152 ~7 45 Brbai Pemei
20 18
" 1,., ult!mc,I c do ua d eceni i, studii stati stica-demografice au mucat O cretere Diametrul longitudinal (f ronro-occipital) .
\<l
16
nerii a d"nens,u,"l or externe ale co rpului omen esc . Nu exist nc date anatomice cu Diametru l transversal posterior (biparietal)
55 53
p rl v,re la dim ensiunil e organelor n aceste condiii. ,. Circumferin\a orizontal a capului
". -
439
438
 CREIERUL
Virsca
Greutatea medic (c) LrgimC'a or;/iciilor vaJvulare deschise On cm)
Nou -n:Iscuf r'
I an . 380 Aorta . "
J am 910 Arter-a pulmoll:\r 7
5 ani 1 080 Val vuia bicuspid5. . 8
1 250 Val vuIa tric\1spid5. \0
10 :lni bieri = 1 400

I
15 ani fetire = 1 260 \ \ ,5
biieri = 1 470 fete = 1 235
Ac1uJfi . " " .. bari = 1 375 felllei = 1 250 P1.MINlI

Vrsta
Greutatea medie (n g) ambii pliimlni
J)iulLlJsiulli/,. creierului la ac/ulIi (n cm) Nou-nscui
1 an ,~
J''' : IIl ~\' crsa J 13 - 14 Vertica l 3 ani \,0
10,5- 12,5
5 al1l 260
10 non 290
~ I ,\J)UV A S PIN RII (Ia adulri ) 15 ani 500
Aduli plmn S lll\ ~ 690
G rCUI.HCa 27-18 g Lungimea 45 cm Adul\i plalllIl ti I CjJl )~ 5-\ SO
)(,C- ", 70

,I INIMA DillJells;rmile pIl",dlt i (in cl"u)

I
I
Virsl.1
Nou- Il ?ht: II { j
Greularca medic (g)
Inllim c~ 26
16- \ 7 I Grosimea . _ _ ~-IO
I .1 11 24

I )
5
a ll/
:1 JlI
, O 41 111
37
62
82
128
Lungimea
L im ea esoLtgului
ESOrAGUI.

dc~chi s
25 COl

I-
15 .l lli b:i ic..'~ j 4-5 cm
230 fe!e 204 Grosime:l. peretelui
15-- 30 d e .1111 bii rl>a!i 0,3-0,4 Cill
270 femei 250
30-50 de .1111 biirb.lri 285 femei 270
55- 70 de :lJll biirb.lr i 310 femei 275 STOMAC UL
Dup 70 Jo .1111
biirb" li 320 fcmc 285
) Distana dintre cardia I pilor 20 a;m
Capacitatea medlc . la brbari 2,5 I
Dimensillnile II1IJlJ/J adll/ilo r (n cm) la femei ul
Brbai Femei
INTESTINUL
I. IIIJ .: ; IlII'. ' ti, J.I / 1. 1/, 1 , II , rt (j pn la vrf H,!i-!l
I J .lIJ u.: LruJ ( I.t II; ve- Ild I . l~.i Vf.: Jllr(tdclor) R-H,r.
Lunr,.inw:1 duodcnului
!J.:1-IIJ,[j X,fi - !1.2 30 t.:lll
(; n '!lj nH'.1 ( 1.1 nl \'{' ltd 11.1/( i vClllric uJcJur) l.ungillll".1 iUII'S I illului !'> lIh\irl'
:i,!) -'1.5 :J,~ -/I 'l, ~ (,,, 111
( ;in:WII(t' rJj\ .1 (lIi vI'lul iLl Zl,j vCnlricu lcl or) LUl1gillll' .l iltlc~ lill\lllli l~ IO!l.
~:I.H 1,5- \,7 \li
J .unl~ill1t' . 1 .1Pl'lldinll1i ., - ~ (11l

G rvsilJl('I I pC're/ilor v(:lllricllle[oT (n ern)

GLANDELE SALIVARE
Velltriculul drept
Ventriculul sln!: 0,2-0,3
Greu!"tea gbndei parotitlc 25- 32 l~
SI..'plul inl e rv(' lllrcu!:tr 0,7-1,2
Greutate" gbndei subm" x iJ.uc 8 I~
1 - 1,2
Greutate" ~bndci suhli ngu" le . 2- 3 t,
//11
I 44\
!
 I
r

FICATUL
Vrsta Greutatea medic (n g) Dimensiunile rinichi"l"i adulrilor (i:n
Lungimea 11 - 12 L a\lmea
" '
cm)
Nou- n sc ut 150 . 5-6 \ Grosimea
I ;lll
300
Grosimea COrticalci. . . . . . . . 0,5-0,8
. . . . 3-1
3 ,l11i 460
5 an i 560
10 ;l ui URETERELE (In cm)
830 Lungim ea .
1'; :1. /1 i l UD 27-30 \ Circumlerinl'
Atlu lli . . . . . . t
I (,00
PRQSTATA
IJi1l11'IHillui/c !iCrtf"I,,; adultilor (n Citi) Vint"
Grc\.lt ;\lca medic (n ~)
20-30 de ani
L { illlc:l (dc b
dreapta la stnga) . '" '. 23 - 27 15
31-40 de ani
Lungimea (de la IlHtrginca posl:crioar rotunjit, pn la marginea 16
41-50 de ani
anterioar ascu li di) . . ....... . 19-21 17
51-60 de ani
rnl{irnca (de b ~lIprafa{a in(crio:lr, pnn la cea s up erioar ) 6-8 61-70 de ani 18 (sau 20) }
71-80 de ani 16 (sau 23) (1)
15 (sau 40)
PANCREASUL LA ADULT
Grcu tatcJ. 80- 100 g Lungimea Dimensiunile prostatei (ln cm)
Limea
23 cm
3,5 CIn Gros im ea 2 eUl Lrgimea (dia metrul tran sversal) .
3,2-4,7 }
I
r SPUNA
Grosimea - (diametrul sagital) . .
Lungimea (de la virf la bazil\, .
1,4-2,3
2,3-3,4
(1 )

Vrsta Greutatea med ic (ln g) TESTICULELE

f Nou-nscu ti II Vi'rsta
1. 1 an 20 Grcut:nea ambelor test icule
3 am mpreu n cu cele dou
II 5 a 111
43
52 Nou - n scui
epididime (11\ g)
l' 10 nlll 87 Bi ei de 15 aDI
0,8
:I 15 nn! biei
fete .
115 Aduli ..
24
36-50
120
I
,
Aduli b rb a i
femei
150
180 I
Peste 60 de ani 25-}5

UTERUL
DilllCJlfilillilc Jp lilH:i adu/(ilor (n cm) Grcutatea Lungimea L,imca Gro'iimc:\ int re cele
n g corpului i In cm dou lrompc
LlIl1~illH'a . 7-8 I Grosimea }- 4 a ,colului in cm
in cm
RINI CH II I C AILE URINARE
La nuliFt~rc 33-41 7,8-8.1 3.4 - 4." 1,8-2,7
Vrsta Greutatea medic a ambilor rinichi La !TIU tipare 102-117 8.7-9,4 5.4-6,0 3.2-3,6
(fr capsul) (In g)
Dimensi///li/e co//////i IIteri" (n em)
Nou-nscut 24 Lungimea Limea Grosimea
1 an

I
65
3 am 100 La nulipare 1,6-2
2,9-3,4 2.5
5 a ni 108 La multipare
2.5 -3 3 2.5
10 ani 165
Aduli biii e i = 220 brbai = 320 (') Dup 50-60 de am se poate observa sau atrofia senil~ a gbndei. sau hiper-
fete = 240 femci = 293 trofia ci patologic .

442 443
I

'~ -:-IL-=====:~====='='="'===========~==-_-=---~..JLb.-~~__... _
 Lungimea cavitii IIt er;ne
HIPOFIZA (Ia adul\i)
La nupH a rc . 5,2 cm
la mulriparc 5,7 cm . ;:..
Gros imea mu coasei co rpului urcrin 3,5- 1 mm Greutatea
0,5-0,6 g
t:o JuJui urL'rill 1 mm Lungimea
Grosimea pc rc rcJui I)[feg co rpullii u[c rin .
0,8 cm I L,imca. . " 1 2 cm I G r05lm
. ca . . 06 (m
1- 1,5 cm I

ca lului urcrin . 0,7-0,8 c m

La mulriparc. g rosirn('a peretc lu i cstc cu 0,2-0,5 cm 111 ;\1 m a re. TIROIDA
,
..',Vrsta
,; Greutatea I6h,ndci lntregi
TROMPELE (n g)
,'.JNou-n scu\;
:;" , 1 an . . 5
Lungimea fic c;'lrl' a 11-14 cm
J.' 3 am. 3
. 5 alll 8
10 al1l 8
OVA REl.E 17
15 a ni 23
V rsta Greuta tca fi ecr ui a
Adul, i 2,-,0
lu at n parre (n g)
1..1 1I011-n :1Sc ur c 0,5-0,6
h : IC lle 10 alli . . 2 -3
To pt:rio:ld:t 1Il.lI llr il.l(ii Sl',' lI .tl r 4,5-5
l. a {em ei :l 11I .HUI . l 6 -8 Lun t;illlca
3- 4 \:11) \ Gro~im\':.l. l,S - 2 ..: nl
L 1 dinla c ll'r u 1,5-2,5

Dimensiunile ovarelor (in cm)

GreUl ;ll l'.\ 0,I- 2 ,S g
Lungim ea Gros im ea LUll gilll(, ~\ 0)- 1,) \:In
Gro~ il1l c:1 0,2-0,1 J..:n1
I.a l1u l; pa I"l: '1.1 -5.2 2-2.9 1- 1,1
r .\ Jl1ll It i p.l fe 2,7-'1,1 1.4- 1.0 O,7-0,fl 'nM USlJ l.
Vrsra Grt:ULlll:.\ mcd;1.: tn 1: )
NOll -ni(scu!i \3
IN S ARCIN 9 lu ni 10
1-5 .1 ni 23
GH'I/ l tl l(' " i' dimensiunile placenlCi 6- 10 an l 14
11 - 15 dc ani 26
Greutatea Diam etrul G rosimea
16-20 de ani 20
LlIlI.l a Ill -a 36 g 5-1l CUI 1 CUI
21 -25 de am la
LlIlIa a rV-a 80 g 7,5-8,5 cm 1- 1.2 elJl I 26-35 de an1 16
LlIna a V-a 36-45 de anl 14
178 g 11,H cm 1,2- 1,8 ClIl
1.:1 46- 55 dc ani 11
[l'nnCIl 500 g 16-20 Clll :i CIJl
56--(i5 de ;\ II 1 10
('6 -7 ~ de :1 111 b

EPIFIZJ\ (I a adllli)
Vrs ta Greutatea (in g) /l;IIJl'II si'II"l c t;11 111.)11111;

Vrsta l.un gillll'.l

De la 15 ani p II" I.l 60 de a nI 0, 1R
De la 61 de a II; pII .i b HO de ani 0,13
/ De 1.. lla~lcrc pl\ ~ 1.. ~) luni Il ,.' !lI 1.\ mijlllJ..: 2.]---1,1 \.'1\1
) . 7 ~m la extremitate 0,6- 0,9 ':11\
Lungim ea . 0,6 - 0,8 cm I L im ea
De \.1 ) IlIlIi pIt: I.1 _ .1111 .
0,5 cm I Grosimca 0,5 Cm De b 4 an i pin \.1 11 a lll H,'! ~m

41,1

I , ,
I \

j: I
 .... . . ".
GLANDE LE SUPRARENALE
Virst:l
Greu[O\eeO\ ambelor
supraren.le (ln gl
Nou-nscUfi
, ;11) 6
-' ,lni 2
15 ani 3
. biqi 7
fete ANEX i\ \
Adu /Ii 5
8- l2 PROTOCOL DE NECROPSIE'
(Model)
IJillJ(,J/siIlJJil(' !i('ctir('j glflii/'
eL . llrl I f!
SlIprmL'
(/a ad u/Ii) 1n COl
Spimlu l Nr. necropSICl
Lungime" .4-5 Serviciu l . D,ta
2,5-3,5 , Grosimea . 0,5 Nr. foii de [I\di ~e de cbsarc . .
MeJic an.llol1lo-p,toIOI; .

Numele Prenumele V rsta

Sexul Starea civi l Profesia

\,
Adresa Co ndiii de via
f
1ntcrnat la data Decedat la data ora . \
Necropsiat la data ora

I Organele recoltate Lichid fixator

\
DIAGNOSTI CU L CLINIC

De tnnlltcre De internare . . De IClfC \

DIAGNOSTICUL ANATOMO PATOLOGI C

\
\
)
DIAGNOSTICUL H ISTO PATO LOGI C

DIAGNOSTI C UL UA CTEIllOI.O <; IC I EVENTUi\1. AI.'\'E EXAMENE

" La organeLe parenchimatoase se vor descrie : p01.iia i raporturile, forma I

volumul, capsula, culoarea, mobilitatea, consistena, greutatea. aspectul pc suprafaa
de seciune. La organele cavitare, 1n afar de elementele de mai sus, se vor descrie:
cavitatea, coninutul (aspect, cu loare, transparen, miros, consisten, reaCie chimic
etc.), orificiile, grosimea i consistena pereilor, aspectul suprafeei inlcrnc.

447
 CONCO I(llANTA CI.I N ICO -ANATOMO -PATOLOGICA Vasele i nervij de la baza creierului
Cerebelu!
~o rt'spuI1Jc. eorl'spund .., p .lqial, IIU l.:u respulldc.
Prolubcran\;l inclar
(Sl' t erg tL'rl11l'llii 11l'c.:onsplIll z:hori).
Ilulbul rahidian
Epiriza
Vcn triculii latcrali
Emisferele cerebrale I-lipofiza
DIAGNOS 'nCUL TANATOLOGIC
Ba7.a craniului
(nHl du zij I cau z.dc decesului) Cav it ~ilc osoase de la ba'f.a craniului.

EXAMENUL CANALULU I RAHIDIAN I ORGANELOR SALE

M C llil1 ~c l c rahidiall . M:idu va ~pil1 ;hij .
/' AT I', ( :II N JCE

Se illll'rIlC:l Z.'i penuu . Istoricul bulii EXAMENUl. SEROASElOR

Antl'L't.' dcl1ll' perso JJale.: All tc ccdcll[l' crcuocolatcralc . CavitJile Il seroaselc plellrale

I
Simpwlllc clinice: (su biec ti ve, obicc tVl')
Dreapta Stinga .
EX:lJlll'lIl' Jc bboraw( EX:lmClll' radiologicc
Tr .1 t:1I1h.'1ltU I .Epicriza
C"vilal ell l' seroaSt' pericardic

II
EXAMENUL EXTERN AL CADAVRUI.UI Cavitile li seroasele peritotJeale, abdominale li pelvicne
1115 1~ ill1l'a G reuta tea
M odi fi crile eadavc ricc
EXAMENUL SINGELUI I Ml\DUVEI OASELOR
Tipul co n s titui o nal - adult : lI orlltostCJlJ C, astenie, hipcrsrcnic copil: eutrofie,
distrofie g r. 1, lf, III Aspectul I starea s1ngelui
TCg Ul1l t'lltelC Aspectul mduvei din stern, coaste etc.
Lim fugangl ionii superficiali
Capu l (lt'gullll'nte, oasc, fUIlL.lllck, f :q , Uft'chi, ochi , nas, buze, dini)
Giwl . . Turacele S llii EXAMENUL OIlGANELOl\ CAV I T~TlI UUCALE, GITULUI I '('O IIA UI UI
AbJuml'llul Ihzinul osus
Organel e cavit1i\ii bucale (mucoas, dini etc.)
Organele ge nitale ex terne
Glandele parotide
lvlcl11brcll' su periuare 1vk mh rdc inferioare
, CU10:ll1.1 \' c nl' bra l ~
Glandele slibmax ilare
Lilllfogangii onii ccrv icali
Regiunea sacro-fcs i er Hcgiunca anal
P achetul vaseulo-nervo> al gitului
Mediastinul antenol . Limfo~a n glionii media' tinali
III Timusul
Tiroida Par;niroidc1c ,
EXAMENE DUpA DESCHIDEREA Ci\J)AVRULU I Amigdalele I
Limba Paringcle I
EXAMENUL CUTIEI CRAN IE NE I AL ORGANELOR CAVITATIl CRANIENE Trahcea
Esofagul Laringcle
Pielca capului Ca lota cranian Bronhia sting
13ronhia dreapt
l'ah i llIen ingcle Sillusuril c venoase Proba docima7.i. i
I'I1111nul drept
Lcptomeni ngele
"H - NcCrOpSH\
.
448
 1:
1
PJ.' I11nul sring Proba docimazici
Lim fog:t ng/ioll ii hilari
.
A,pecrul JIllllllJ lJ1 rora licatc
Illi/113 dreapr , r
Inima stJng
A nera pulmonar
Arrcra aan
Ancrclc COron arc
~
Venele pulmonare

. EXA MENUL ORGANELOR

Venele cave

CAVITT!I ABDOMINALE I PELVIENE

t
t
f-
Marele epiploon "~
. Mezenterul ' limfoganglionii mezenter,c,
Splina
SIOI1l:1t.: ul
Duodenul
Jcj uno-i Icon ul
\\
J\pC' lldicl..lL' ceea l C"c ul "
Colonul Rectul
Vl'l icub biliarfl ~I canalele biIi;1rc CX rr:lhl'p~\[icc
FiL.llul
Pallcrc:\SlIl
~) upr.1rlIt.\l.l drl'a p( ;l
Supr;,lrcnilla stng
Plex ul sol,lI'
Rini chiul drepr ,
Rinichiul sring I
lh zin('J'u l dl'l' pt
U"",erul dr,'p r
fia z inctul sting \
Ureterul sring
V l'l il2:t urin.lr
Urclra .
1J.7rbal :

PrOs ."
Veziculelc se minale
C, n" I,,1 def'Tem
I':pi di ci illlu I

li Testiculul
V'f',in ul
OV, ,.II'
Uterul Trompele

- - - -,Iuli . r;\rid Sihiu SIr. N. B lce sc u 1\ r . '7,

ll\t rl'pri nd t'r l ' : \ " I )7
..:OI\l:\IH .\