MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.

1
1246/30.XII.2021
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

ORDIN
privind modificarea anexei la Ordinul ministrului sănătății nr. 487/2020
pentru aprobarea protocolului de tratament al infecției cu virusul SARS-CoV-2
Văzând Referatul de aprobare al Direcției generale asistență medicală, medicină de urgență și programe de sănătate
publică din cadrul Ministerului Sănătății cu nr. AR 3.114 din 29.12.2021,
având în vedere dispozițiile art. 16 alin. (1) lit. g) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății,
republicată, cu modificările și completările ulterioare,
ținând cont de dispozițiile art. 19 alin. (1) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 20/2021 privind stabilirea unor
măsuri în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în contextul evoluției situației epidemiologice determinate de
răspândirea coronavirusului SARS-CoV-2, precum și pentru abrogarea unor prevederi din Ordonanța de urgență a Guvernului
nr. 70/2020 privind reglementarea unor măsuri, începând cu data de 15 mai 2020, în contextul situației epidemiologice
determinate de răspândirea coronavirusului SARS-CoV-2, pentru prelungirea unor termene, pentru modificarea și completarea
Legii nr. 227/2015 privind Codul fiscal, a Legii educației naționale nr. 1/2011, precum și a altor acte normative, pentru
modificarea și completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății și pentru modificarea Legii farmaciei nr.
266/2008,
în temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea
Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare,

ministrul sănătății emite următorul ordin:

Art. I. — Anexa la Ordinul ministrului sănătății

modificările ulterioare, se modifică și se înlocuiește cu anexa
nr. 487/2020 pentru aprobarea protocolului de tratament al
care face parte integrantă din prezentul ordin.
infecției cu virusul SARS-CoV-2, publicat în Monitorul Oficial
Art. II. — Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al
al României, Partea I, nr. 242 din 24 martie 2020, cu
României, Partea I.

Ministrul sănătății,
Alexandru Rafila

București, 29 decembrie 2021.

Nr. 2.961.

ANEXĂ
(Anexa la Ordinul nr. 487/2020)

PROT OCOL
de tratament al infecției cu virusul SARS-CoV-
2

Având în vedere acumularea de noi date clinice, precum și severă, reducând semnificativ riscul de agravare și de deces.
monitorizarea și îngrijirea în ambulatoriu a tot mai mulți
pacienți, Comisia de boli infecțioase a Ministerului Sănătății
propune un protocol de tratament revizuit pentru pacienții
adulți. Pentru versiunile anterioare ale acestui material, comisia
de specialitate a primit sprijinul direct al Comisiei pentru
managementul clinic și epidemiologic al COVID-19.
Acest protocol de tratament al infecției cu virusul SARS-CoV-
2 abordează cazul general al pacienților cu COVID-19, fără a
detalia situații particulare. Pentru realizarea acestuia au fost
analizate prevederile documentelor emise de Organizația
Mondială a Sănătății și de Centrul European de Prevenire și
Control al Bolilor, ale unor ghiduri terapeutice și alte materiale
publicate de la realizarea versiunii anterioare (1—5).
În această ediție sunt actualizate recomandările în ceea ce
privește utilizarea antibioticelor pentru îngrijirea pacientului
pediatric cu COVID-19, precum și criteriile de administrare a
anticorpilor monoclonali neutralizanți în infecția SARS-CoV-2.
În cadrul capitolului „Medicamentele cu acțiune antivirală
potențial active împotriva SARS-CoV-2” au fost introduse
medicamentele molnupiravir și paxlovid, pe baza datelor care
susțin un beneficiu în cazul administrării precoce în primele
cinci zile de boală, la pacienți cu factori de risc pentru evoluție
 2 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
National Center for Biotechnology Information — National
Institutes of Health (NCBI — NIH) afirmă că eficacitatea
clinică și utilitatea ivermectinei la pacienții infectați cu SARS-
CoV-2 sunt încă imprevizibile. Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) atrage atenția de a nu se utiliza
ivermectina, deoarece acest medicament nu este avizat de
CDC și poate da efecte adverse importante. EMA nu
recomandă utilizarea ivermectinei în prevenirea și tratamentul
infecției SARS-CoV-2, cu excepția studiilor clinice.
De asemenea, umifenovir este un medicament utilizat în
tratamentul infecției SARS-CoV-2 în diferite țări, dar nu este
avizat de către EMA pentru a fi utilizat în Europa, iar studiile
clinice nu au demonstrat eficiența acestuia.
Având în vedere recomandările din Ghidul terapeutic
elaborat de NIH care sunt împotriva utilizării ivermectinei,
cu excepția utilizării acestui preparat în studii clinice de faza
III, precum și împotriva utilizării umifenovirului în tratamentul
infecției SARS-CoV-2, au fost scoase din schema de
tratament. Totodată, hidroxiclorochina în asociere cu
azitromicina crește riscul de efecte adverse, prin alungirea
semnificativă a QT la peste 10% din pacienții care au primit
acest tratament. Datele existente arată ineficiența sa în
formele severe și critice de
boală, precum și în profilaxia pre-/ postexpunere.
 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 3
1246/30.XII.2021
A. Recomandări pe scurt bacteriană în respectivul spital.
1. Persoana cu infecție asimptomatică cu SARS-CoV-2 nu
necesită un tratament medicamentos.
2. Îngrijirea pacienților cu forme ușoare de boală, în cazul
pacienților fără factori de risc pentru evoluție severă, recurge
la medicație simptomatică; simptomaticele pot fi utile și pentru
pacienți cu forme mai severe de boală.
3. Antiviralele au o eficiență cu atât mai mare cu cât sunt
administrate mai devreme în cursul bolii, de preferat începând
din primele zile de evoluție; raportul beneficiu/risc este cu atât
mai mare cu cât pacientul are un risc mai mare de evoluție
severă. De aceea antiviralele se administrează în primul rând
pacienților cu forme nonsevere de boală care au factori de risc
pentru evoluția severă.
4. Dintre antivirale, remdesivir se recomandă în formele
medii de boală la pacienți cu factori de risc pentru evoluție
severă și în formele severe (cât mai rapid după instalarea
necesarului de oxigen), pe criterii de disponibilitate, eficiență și
riscuri. Antiviralele cu administrare orală pot fi folosite în
formele ușoare și medii de boală la pacienții evaluați clinic,
imagistic și biologic. Anticorpii monoclonali neutralizanți sunt
recomandați în formele ușoare și medii de boală, cât mai
repede după debutul bolii; efectul benefic este mai ridicat în
cazul administrării la pacienții cu factori de risc pentru evoluția
severă a COVID-19.
5. Monitorizarea pacientului este extrem de importantă
pentru a surprinde o evoluție a bolii din faza inițială, de
multiplicare virală, către faza inflamatorie, ceea ce impune
modificarea atitudinii terapeutice.
6. Tratamentul antiinflamator cu corticoizi (de preferat,
dexametazonă) este indicat la pacienții cu inflamație
sistemică, care necesită administrare de oxigen.
7. Imunomodulatoarele sunt rezervate doar cazurilor cu
inflamație excesivă și deteriorare clinică rapid progresivă,
necontrolată de corticoizi în doză antiinflamatorie, iar alegerea
lor va depinde de eficiență, de efectele adverse posibile și de
disponibilitatea lor la un moment dat.
8. Plasma de convalescent cu concentrații mari de anticorpi
specifici este înlocuită în indicațiile sale de anticorpii
monoclonali neutralizanți, având același mecanism de acțiune,
o eficiență greu predictibilă și un risc mai ridicat de reacții
adverse — accidentele posttransfuzionale.
9. Administrarea profilactică de anticoagulant este indicată
tuturor pacienților spitalizați, cu excepția celor care primesc
deja un tratament anticoagulant și care vor continua să
primească doze terapeutice.
10. Stabilirea riscului tromboembolic se poate face cu
scoruri consacrate pentru alte afecțiuni la care se adaugă și
factori de risc specifici legați de COVID-19.
11.Administrarea de doze terapeutice de anticoagulant se
face pentru indicațiile standard, dar și pentru pacienți cu
COVID-19 cu risc tromboembolic mare (agravarea suferinței
respiratorii și/sau sindrom inflamator marcat) și risc hemoragic
mic.
12. Antibioticele nu se utilizează în tratamentul COVID-19.
Ele ar trebui prescrise foarte rar de la începutul tratamentului,
deoarece coinfecțiile bacteriene simultane infecției SARS-CoV-
2 sunt foarte rare; se administrează antibiotic doar dacă este
demonstrată o infecție bacteriană concomitentă.
13. Inițierea tratamentului antibiotic pe parcursul îngrijirii
pacientului cu COVID-19 se face dacă s-a produs o
suprainfecție bacteriană.
14. Alegerea antibioticelor pentru situațiile rare de infecție
bacteriană concomitentă sau supraadăugată trebuie să țină
cont de eficiență, dar și de riscurile de dismicrobisme:
infecții cu
C. difficile, selectarea de tulpini bacteriene rezistente la
antibiotice.
15. Pentru infecții asociate asistenței medicale de etiologie
bacteriană care apar în timpul îngrijirii pacienților cu COVID-19
este important să fie decis tratamentul în raport cu circulația
 4 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
16. Principalul suport pentru pacienții cu forme severe și boala severă.
critice de COVID-19 este corectarea hipoxemiei, la care este
necesar să aibă acces rapid pacienții cu forme severe/critice.
17. Pentru pacienții monitorizați la domiciliu se aplică
recomandările de mai sus: infectații asimptomatici nu primesc
tratament, pacienții cu forme ușoare de boală primesc
simptomatice și medicație cu efect antiviral, mai ales dacă au
factori de risc pentru evoluție severă, pacienții cu forme medii
și severe care rămân la domiciliu pot primi profilaxie a
trombozelor dacă au și alți factori de risc (în primul rând,
imobilizarea la pat).
18. Colaborarea dintre medici din diverse specialități
medicale este necesară pentru a putea îngriji manifestările
variate/complexe ale COVID-19.
19. Utilizarea de azitromicină (și alte antibiotice) și de
corticoizi la domiciliu în COVID-19 reprezintă de cele mai
multe ori un abuz, cu consecințe nedorite asupra evoluției
pacientului, care poate dezvolta efecte colaterale ale
administrării de antibiotice și poate avea o evoluție prelungită
a bolii.
Recomandări particulare legate de cazurile pediatrice
1P. Infecția cu SARS-CoV-2 este, în general, mai ușoară
la copii decât la adulți și o proporție substanțială a copiilor
prezintă infecție asimptomatică.
2P. Există date limitate privind patogeneza, tabloul clinic și
terapia bolii COVID-19 la copii. În absența unor date
adecvate privind tratamentul copiilor cu COVID-19 acut,
recomandările se bazează pe rezultatele și datele de
siguranță pentru pacienții adulți și riscul de progresie a bolii la
copil.
3P. Forme de severitate ale infecției SARS-CoV-2 la copil:
• Forma ușoară: simptome generale și/sau de tract
respirator superior, fără manifestări evocatorii de pneumonie,
fără afectare pulmonară;
• Forma medie: pacienți cu pneumonie confirmată
imagistic, dar fără hipoxemie (dacă nu există afectare
respiratorie anterioară bolii actuale);
• Forma severă: detresa respiratorie cu SaO2 sub 94% în
aerul atmosferic și anomalii imagistice de afectare
pulmonară;
• Forma critică: pacienți care prezintă insuficiență
respiratorie severă cu necesar de suport ventilator, șoc septic
și/sau disfuncție multiplă de organe
4P. Conform datelor actuale din literatură, copiii care
prezintă în antecedente afecțiuni cronice (patologie
neurologică, sindroame genetice, inclusiv trisomia 21,
obezitate, boli cardiopulmonare cronice), imunocompromiși,
precum și adolescenții mai mari (cu vârsta peste 16 ani) pot fi
considerați cu risc crescut de boală severă.
5P. Terapie specifică
a) Majoritatea copiilor cu infecție cu SARS-CoV-2 nu vor
necesita terapie specifică.
b) Antibioticele se administrează doar dacă există o
infecție bacteriană concomitentă sau supraadăugată. Este
necesară selectarea riguroasă a cazurilor ce vor primi
antibioticoterapie deoarece datele actuale documentează
impactul acesteia asupra microbiomului intestinal.
Tratamentul antibiotic nejustificat poate fi responsabil de
selectarea unor tulpini bacteriene multirezistente sau de
favorizarea unor infecții cu Clostridioides difficile.
c) Utilizarea corticoterapiei se recomandă în special
pentru copiii spitalizați cu COVID-19 care necesită
oxigenoterapie. Preparatele cortizonice vor fi folosite cu
precauție deoarece pot stimula replicarea virală în primele
zile de evoluție a maladiei COVID-19.
d) Remdesivir este recomandat pentru:
— copii cu vârsta ≥ 12 ani, spitalizați, care au factori de
risc pentru boli severe și necesită oxigenoterapie;
— copii cu vârsta ≥16 ani, spitalizați, care necesită
oxigenoterapie, indiferent de prezența factorilor de risc pentru
 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 5
1246/30.XII.2021
Remdesivirul poate fi luat în considerare pentru copiii cu
4. Forma critică (cu necesar de suport ventilator) —
COVID-19 spitalizați, indiferent de vârstă, dar cu greutate
internare în secțiile ATI:
peste 3,5 kg, în situațiile în care necesită oxigenoterapie și la — simptomatice
recomandarea medicului specialist de boli infecțioase. — antibioticoterapie adaptată
e) Tratamentul anticoagulant profilactic sau curativ este — corticoterapie iv (dexametazonă, metil-prednisolon)
rezervat formelor severe sau critice. — anticoagulant în doza curativă (enoxaparină)
f) Nu există dovezi suficiente pentru sau împotriva utilizării — antiviral (remdesivir) — cu eventuala recomandare a
produselor de anticorpi monoclonali anti-SARS-CoV-2 pentru medicului specialist de boli infecțioase
copiii cu COVID-19 care nu sunt spitalizați, dar care au factori — imunomodulator (tocilizumab) — cu eventuala
de risc pentru boli severe. Pe baza studiilor la adulți, recomandare a medicului specialist de boli infecțioase
bamlanivimab plus etesevimab sau casirivimab plus — tratamentul șocului și al disfuncțiilor de organ
imdevimab pot fi luate în considerare de la caz la caz pentru B. Categorii de medicamente utilizabile în tratamentul
copiii cu vârsta peste 12 ani și care prezintă risc crescut pacienților cu COVID-19
pentru forma severă de boală. FDA a acordat autorizare Prezentul protocol terapeutic include principii grupate în
provizorie de urgență asocierilor bamlanivimab/etesevimab și următoarele capitole:
casirivimab/imdevimab pentru utilizare la pacienți adulți și la B.1. Medicație cu acțiune antivirală;
copiii peste 12 ani, iar EMA a emis opinii către statele membre B.2. Medicație antiinflamatorie și imunomodulatoare;
ale UE privind utilizarea acestor produse. Se recomandă B.3. Managementul coagulopatiei;
consultarea unui specialist în boli infecțioase în astfel de B.4. Antibiotice și alte medicații antiinfecțioase (cu excepția
cazuri. celor specifice COVID-19);
g) Nu se recomandă utilizarea plasmei convalescente la B.5. Suportul funcțiilor vitale;
pacienții pediatrici cu COVID-19 care sunt ventilați mecanic. B.6. Simptomatice și alte măsuri terapeutice;
h) Nu există dovezi suficiente pentru sau împotriva utilizării B.7. Intervenții terapeutice controversate.
baricitinibului în asociere cu remdesivir pentru tratamentul B.1. Medicație cu acțiune antivirală (tabelul 1)
COVID-19 la copiii spitalizați la care corticosteroizii nu pot fi Evoluția infecției cu SARS-CoV-2 are o fază inițială
utilizați. dominată de replicarea virală, cu o durată variabilă, în medie
i) Deși datele existente sunt insuficiente, se recomandă 6—7 zile, pentru care administrarea de antivirale eficiente este
administrarea de tocilizumab copiilor cu vârsta peste 2 ani cu justificată; în acest interval de timp pacientul trece printr-o
aceleași indicații ca pentru adulți. Nu există dovezi suficiente perioadă presimptomatică și poate deveni simptomatic.
pentru sau împotriva utilizării tocilizumabului la copiii spitalizați Ulterior, unii pacienți intră într-o fază dominată de inflamație
cu sindrom inflamator multisistemic (MIS-C). sistemică, care în cazuri rare poate lua aspectul unei
j) MIS-C este o complicație gravă a infecției cu SARS-CoV- hiperinflamații, în care utilitatea medicației cu efect antiviral
2, care se poate dezvolta la o minoritate de copii și adulți este mult mai redusă/nulă. De aceea, medicația antivirală ar
tineri. Se recomandă consultarea cu o echipă multidisciplinară trebui administrată cât mai precoce după stabilirea
atunci când se ia în considerare și se administrează diagnosticului (de dorit, de la începutul perioadei
terapia imunomodulatoare pentru copiii cu MIS-C. simptomatice), în special pacienților cu factori de risc pentru
Imunoglobulina intravenoasă și/sau corticosteroizii sunt evoluție nefavorabilă, urmărindu-se limitarea riscului de
utilizați în general ca terapie de primă linie, iar antagoniștii agravare a bolii și reducerea duratei de evoluție a bolii, ceea
interleukinei-1 sau interleukinei 6 au fost utilizați pentru cazuri ce
ar putea diminua numărul celor care necesită internare.
refractare. Alegerea și combinația optimă de terapii
Persoanele cu infecție asimptomatică cu SARS-CoV-2 nu
imunomodulatoare nu au fost stabilite definitiv.
primesc tratament deoarece nu s-a demonstrat că ar reduce
Strategie terapeutică în funcție de forma de boală
durata excreției virusului și nici că ar preveni evoluția către
pentru cazurile pediatrice forme severe de boală.
1. Forma ușoară: Medicamentele cu acțiune antivirală potențial active
— simptomatice împotriva SARS-CoV-2 sunt:
— antiinflamator nesteroidian B.1.a. Remdesivir
2. Forma medie (fără oxigenoterapie): Remdesivir este un antiviral potențial util pentru tratamentul
— simptomatice COVID-19, care inhibă ARN polimeraza ARN dependentă,
— antiinflamator nesteroidian sau corticoterapie (la blocând prematur transcripția ARN. Are activitate in vitro
latitudinea medicului curant) împotriva coronavirusurilor, inclusiv împotriva SARS-CoV-2.
— antibioticoterapie (doar când există dovezi de asociere a Eficiența remdesivirului este cu atât mai ridicată cu cât se
unei infecții bacteriene), folosindu-se antibioticele indicate în administrează mai precoce după debutul simptomatologiei și
pneumonia comunitară (în conformitate cu recomandările la pacienți cu risc de evoluție nefavorabilă; este mai eficient la
specifice pentru vârsta pacientului) pacienți cu necesar redus de oxigen suplimentar, față de cei
3. Forma severă (cu necesar de oxigenoterapie): care necesită un flux mare de oxigen, ventilație invazivă sau
— simptomatice noninvazivă, ECMO. Există date privind evoluție favorabilă și
— antibioticoterapie adaptată în cazul administrării la pacienții care nu necesită administrare
— corticoterapie iv (dexametazonă 0,15 mg/kgc/zi — de oxigen.
maximum 6 mg/zi, metil-prednisolon — 0,8 mg/kg/zi — În prezent, remdesivir are o înregistrare provizorie pentru
maximum 32 mg/zi, hidrocortizon) COVID-19 în Europa. Dozele recomandate sunt de 200 mg în
— anticoagulant în doză profilactică (enoxaparină) — în prima zi și 100 mg în zilele următoare, în perfuzie
funcție de factorii de risc (clinici și biologici) pentru tromboza endovenoasă, după diluare în ser fiziologic; durata
venoasă administrării trebuie să fie de minimum 30 de minute. Nu se
— antiviral (remdesivir) — la recomandarea medicului administrează în caz de afectare renală sau hepatică
specialist de boli infecțioase semnificativă (a se vedea RCP). Durata de administrare este
— +/– imunomodulator (tocilizumab) — la recomandarea de 5 zile și se poate prelungi la 10 zile pentru pacienți
medicului specialist de boli infecțioase intubați, cu ECMO. Evoluția clinică sau negativarea testelor
PCR SARS-CoV-2 poate dicta modificarea duratei de
 6 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
tratament.
 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 7
1246/30.XII.2021
B.1.b. Anticorpi monoclonali neutralizanți pentru SARS-CoV-2
Anticorpii monoclonali neutralizanți au specificitate pentru Apariția cazurilor determinate de varianta omicron limitează
utilitatea produselor existente; datele preliminare arată
proteina S a SARS-CoV-2. Asemenea altor medicații antivirale,
reducerea drastică a capacității de neutralizare a acestor
eficiența depinde de administrarea cât mai precoce după
anticorpi față de varianta omicron.
debutul bolii, în faza de replicare virală, când nu a început Anticorpii monoclonali neutralizanți au eficiență superioară
producerea de anticorpi specifici de către pacient. Întrucât în plasmei de convalescent în blocarea replicării virale, pentru că
cazul pacienților care evoluează spontan favorabil asumarea se poate cuantifica doza de anticorpi administrată și nu
riscurilor/costurilor legate de utilizarea lor nu se justifică, este comportă unele dintre riscurile legate de administrarea
necesar să fie identificați pacienții cu risc important de evoluție plasmei.
severă, aceștia fiind cei care ar avea un beneficiu maxim din B.1.c. Plasma de convalescent
administrarea acestui tratament. Odată cu introducerea în utilizarea clinică a anticorpilor
Se consideră în prezent că indicația de utilizare este pentru monoclonali neutralizanți, indicațiile plasmei de convalescent
pacienții cu forme ușoare sau medii care au factori de risc s-au restrâns, întrucât la aceleași potențiale beneficii riscurile
semnificativi pentru evoluția severă a COVID-19, de preferat sunt mai mari. Momentul optim al recoltării plasmei este incert,
în primele 3—4 zile de la debutul simptomelor. FDA a acordat având în vedere datele limitate privind dinamica anticorpilor.
autorizare provizorie de urgență asocierilor bamlanivimab/ Pentru a putea avea efect favorabil antiviral, plasma de
convalescent ar trebui folosită la pacienții cu forme ușoare și
etesevimab și casirivimab/imdevimab pentru utilizare la
cu risc de evoluție severă a COVID-19; o altă posibilă utilizare
pacienți adulți și la copiii peste 12 ani, iar EMA a emis opinii este la pacienții cu forme severe de boală, cu imunitatea
către statele membre ale UE privind utilizarea a patru produse: umorală deprimată, la care se constată persistența prezenței
bamlanivimab/ etesevimab, casirivimab/imdevimab, virusului mai mult de 30 de zile.
regdanvimab și sotrovimab. Eficiența unui anumit produs poate Analiza datelor acumulate arată că nu poate fi susținută
fi influențată de varianta virusului care generează infecția nici eficiența și nici siguranța administrării plasmei de
pacientului; nu se justifică utilizarea de produse inactive convalescent COVID-19 în scop terapeutic; există rezultate
împotriva variantei/variantelor virale dominante în circulație la contradictorii privind eficiența, precum și informații privind
un moment dat, așa cum este bamlanivimab față de varianta decese corelabile cu administrarea de plasmă. Apariția TRALI
delta. la un pacient cu formă severă de COVID-19 poate agrava
Criteriile de includere pentru tratamentul cu anticorpi semnificativ disfuncția respiratorie a unui pacient care are deja
monoclonali neutralizanți sunt: afectare respiratorie severă; de asemenea, s-au citat
1. semnarea consimțământului informat; supraîncărcări volemice în urma transfuziei de plasmă la
2. durata simptomatologiei de cel mult șapte zile; pacienți cu COVID-19.
B.1.d. Favipiravir
3. nu necesită tratament cu oxigen; Favipiravir este un inhibitor al ARN-polimerazei care s-a
4. prezența a cel puțin unui factor de risc pentru evoluție utilizat pentru gripă și infecția cu virusul Ebola. Din cauza
severă a COVID-19. Factorii de risc considerați relevanți efectelor teratogene, utilizarea sa a fost autorizată doar pentru
includ: situații speciale cum ar fi epidemii cu virusuri gripale noi.
— obezitate, cu indice de masă corporală peste 30; Există date care susțin un potențial beneficiu în cazul
— diabet zaharat tip 1 și tip 2; administrării la formele ușoare-medii de boală, întrucât se pare
— boli cardiovasculare cronice, inclusiv hipertensiunea că reduce semnificativ durata de excreție virală, durata
arterială; simptomatologiei și a modificărilor radiologice, cu diferențe
— boli respiratorii cronice, inclusiv astmul bronșic; față de comparator/placebo la 7 și la 14 zile de administrare,
— insuficiență renală cronică, inclusiv pacienții cu dializă fără o scădere a proporției de pacienți care ajung în terapie
cronică; intensivă sau care decedează.
— hepatopatii cronice; Dozele folosite au fost cele înregistrate pentru gripă: 1.600
mg la 12 ore în prima zi, apoi 600 mg la 12 ore timp de 7—14
— imunodepresii semnificative, inclusiv boli neoplazice,
zile, administrate oral; au fost propuse și doze mai mari în
transplant de organ sau de celule stem, talasemie, anemie tratamentul COVID-19 (vezi tabelul 1). Nu este indicat la copii
falcipară, terapie imunosupresoare sau SIDA; și a fost folosit în China la paciente din grupe de vârstă fertilă
— vârsta peste 65 de ani. doar dacă aveau testul de sarcină negativ și întotdeauna
În aceste condiții, excluderea de la administrarea de asociat cu medicație contraceptivă pe durata tratamentului și
anticorpi monoclonali neutralizanți se face în cazul în care este minimum 7 zile după oprirea acestuia; bărbaților li s-a
îndeplinit oricare dintre criteriile: recomandat de asemenea utilizarea de metode contraceptive
1. durata simptomatologiei peste 7 zile; pentru cel puțin o săptămână după încheierea tratamentului cu
2. forme severe de boală, care necesită terapie cu oxigen; favipiravir.
3. utilizarea anterioară a plasmei de convalescent. Favipiravir rămâne o alternativă terapeutică pentru formele
Administrarea se face în perfuzie endovenoasă unică, de ușoare sau medii de COVID-19, în situația în care toate
minimum 60 de minute, după diluția în ser fiziologic a câte condițiile menționate pentru administrarea în siguranță sunt
600 mg de casirivimab și 600 mg de imdevimab, 700 mg de îndeplinite; beneficiul așteptat este cel de posibilă reducere a
bamlanivimab și 1.400 mg de etesevimab, 500 mg de duratei simptomatologiei.
B.1.e. Molnupiravir
sotrovimab sau 40 mg/kg de regdanvimab. Molnupiravir este un antiviral oral care după activare este
Efectele adverse descrise inițial și incluse în autorizația de încorporat în ARN-ul viral; acumularea de mai multe astfel de
utilizare sunt reacțiile anafilactice posibile și reacțiile legate de erori în ARN blochează replicarea virală. Există date care
infuzie (febră, frisoane, greață, cefalee, bronhospasm, susțin un beneficiu în cazul administrării precoce, în primele
hipotensiune, angioedem, exantem, prurit, mialgii, vertij). cinci zile de boală, la pacienți cu factori de risc pentru evoluție
Administrarea nu este recomandată la pacienții cu forme severă, reducând semnificativ riscul de agravare și de
severe de COVID-19. Varianta delta a virusului SARS-CoV-2 deces. De asemenea reduce durata perioadei de replicare
are rezistență intrinsecă la bamlanivimab, așa încât acesta virală.
este ineficient asupra acestei variante dacă nu se asociază cu Dozele folosite au fost de 800 mg la 12 ore timp de 5 zile,
etesevimab; balanivimab nu trebuie folosit în monoterapie în administrat oral. Nu a fost utilizat la copii și nu se
condițiile în care varianta circulantă dominantă este delta. administrează la gravide; pe durata tratamentului și cel puțin
 8 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
patru zile după ultima doză administrată la paciente din grupe
de vârstă fertilă este necesară utilizarea de mijloace de
contracepție.
 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 9
1246/30.XII.2021
B.1.f. Paxlovid
Paxlovidul este o asociere a unei substanțe (PF07321332) disfuncție hepatică severă produsul este complet interzis.
cu ritonavir; efectul antiviral al PF07321332 se exercită prin O problemă importantă este riscul de reacții adverse
inhibarea efectului unei proteaze specifice coronavirusurilor, determinate de medicația concomitentă, întrucât ritonavirul
iar ritonavirul inhibă metabolizarea sa, prelungind timpul de poate modifica dinamica metabolizării acesteia. Nu există date
acțiune. Există date care susțin un beneficiu în cazul privind utilizarea la gravide, în timpul lactației, sau la copii și
administrării precoce, în primele cinci zile de boală, la pacienți de aceea nu se recomandă prescrierea sa la paciente
cu factori de risc pentru evoluție severă, reducând semnificativ însărcinate sau din grupe de vârstă fertilă.
riscul de agravare și de deces. În concluzie, tratamentul antiviral ar trebui început cât mai
Dozele folosite au fost de 300 mg asociat cu 100 mg de rapid după debutul simptomatologiei. Indicația de elecție este
ritonavir la fiecare 12 ore pentru 5 zile, administrate oral. Doza la pacienți cu risc de progresie către forme severe/critice de
de paxlovid se înjumătățește la pacienții cu insuficiență renală boală, iar alegerea antiviralelor va depinde de efectele adverse
medie; la pacienții cu eFGR sub 30 ml/min. și la pacienții cu posibile, de afecțiunile preexistente, precum și de
disponibilitatea unuia sau altuia dintre antivirale la un moment
dat.

Tabelul 1 — Medicație cu efect antiviral propusă pentru tratamentul COVID-19

Medicament Doze Durată standard Reacții adverse frecvente

Remdesivir 200 mg/zi în ziua 1, apoi 100 mg/zi 5 zile (10 zile la pacient Citoliză hepatică
Copii sub 40 kg: 5 mg/kgc/zi în ziua 1, apoi 2,5 mg/kgc/zi IOT sau cu ECMO) Flebite
Constipație, greață
Afectare renală
Anticorpi monoclonali neutralizanți Variabil, în funcție de produs (a se vedea textul) O administrare Alergice
Favipiravir 1.600 mg la 12 ore în prima zi, apoi 600 mg la 12 ore 10—14 zile Teratogen**)
1.800 mg la 12 ore în prima zi, apoi 800 mg la 12 ore*) Hiperuricemie (5%)***)
Diaree (4,8%)***)
Molnupiravir 800 mg la 12 ore 5 zile Tulburări digestive
Cefalee
Amețeli
Posibil teratogen**)
Paxlovid 300 mg nirmatrelvir + 100 mg ritonavir la 12 ore 5 zile Diaree, vărsături
Mioartralgii, astenie fizică
Erupții, inclusiv sindrom
Stevens-Johnson

*) Pentru aceste doze, toxicitatea favipiravir nu este suficient studiată.

**) Se folosește doar împreună cu mijloace de contracepție la pacientele de vârstă fertilă și la pacienții cu capacitate de procreare.
***) Rata efectelor adverse provine din studii efectuate cu dozele mai mici.

B.2. Medicație antiinflamatorie și imunomodulatoare (tabelul 2)

Faza inițială infecțioasă este urmată la unii pacienți de o a
doua etapă, dominată de răspunsul inflamator.
În plan clinic aceasta este asociată cu recrudescența/
agravarea simptomatologiei, afectare pulmonară evidentă, iar
o parte din pacienți ajung la evoluție nefavorabilă prin răspuns
inflamator excesiv, uneori fără a exista factori de risc
semnificativ. În același timp, un alt subset de pacienți poate
avea un deficit de imunitate care împiedică realizarea
controlului infecției SARS-CoV-2 și predispune la suprainfecții.
Este importantă monitorizarea biologică cât mai amplă
pentru a surprinde momentul accentuării reacției inflamatorii
și, eventual, al eliberării excesive de citokine cu ajutorul:
proteinei C reactive în creștere, hemogramei (limfopenie,
trombocitopenie), feritinei crescute, IL-6 în creștere, creșterii
nivelului de fibrinogen și de D-dimeri, creșterii LDH.
Prin administrarea de medicație antiinflamatorie sau
imunomodulatoare se încearcă reducerea riscului de evoluție
nefavorabilă, inclusiv a decesului la aceste categorii de
pacienți. Riscurile asociate cu administrarea lor pot fi o
imunodepresie prea intensă, cu întârzierea eradicării infecției
SARS-CoV-2, și posibile reactivări de infecții cronice:
tuberculoză, pneumocistoză, hepatite virale cronice.
Principalele încercări terapeutice în acest scop s-au bazat
pe corticoizi sistemici și imunosupresoare/modulatoare.
B.2.a. Corticoizi sistemici
Corticoizii reprezintă un tratament important în controlul
fazei inflamatorii a evoluției COVID-19 și pot reprezenta o
alternativă de discutat în cazul sindromului de secreție
excesivă de citokine.
1. Utilizarea de corticoizi sistemici în doză
antiinflamatorie Beneficiul administrării de corticoizi s-a
regăsit pentru diverse categorii de pacienți hipoxici, dar nu și
pentru cei care nu necesitau oxigen suplimentar. Aceasta a
determinat recomandarea utilizării de dexametazonă 6 mg/zi, iv
sau oral, timp de 10 zile la pacienții cu pneumonie COVID-19
care necesită oxigenoterapie. În cazul în care dexametazona nu
este disponibilă sau nu se poate utiliza la un pacient, se poate
folosi metilprednisolon. Durata administrării
se decide în funcție de evoluția pacientului.
Corticoizii administrați la pacienți aflați în faza inițială
infecțioasă pot favoriza replicarea virală și agrava/prelungi
durata bolii; datele statistice nu susțin un efect favorabil al
corticoizilor administrați precoce. De aceea, la pacienții care
mențin o funcție respiratorie satisfăcătoare fără aport
suplimentar de oxigen, corticoizii nu sunt recomandați și
trebuie evitați.
2. Utilizarea de doze mari (imunosupresoare) de
corticosteroizi
La pacienții cu detresă respiratorie acută, mai ales în cazul
unei creșteri bruște și importante a parametrilor biologici ce
 1 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
indică un exces de inflamație, se pot lua în considerare doze
zilnice de corticoid cu efect imunosupresor (schemă propusă:
20 mg/zi în primele cinci zile, apoi 10 mg/zi, alte cinci zile).
 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 11
1246/30.XII.2021
3. Alte indicații ale corticoterapiei sistemice
La pacienții cu COVID-19 este justificat să se administreze Aceste date sugerează utilizarea anakinra dacă pacientul
corticoizi și în alte câteva situații: are pneumonie care se agravează și inflamație în creștere,
— în caz de șoc septic neresponsiv la amine vasopresoare mai ales dacă prin administrarea de corticoid nu s-a reușit
(HHC, de regulă 50 mg la 6 ore); controlul bolii.
— la pacienții care au o altă indicație de utilizare a 3. Baricitinib
acestora, cum ar fi criza de astm bronșic, BPCO acutizat sau Baricitinib este un inhibitor de Janus kinază 1 și 2,
insuficiența suprarenaliană. administrat oral și indicat în prezent în tratamentul poliartritei
B.2.b. Imunomodulatoare reumatoide și al dermatitei atopice care necesită tratament
1. Tocilizumab sistemic, într-o doză de 4 mg/zi.
Acest antagonist de receptor de IL-6 are rezultate Rezultatele a două RCT susțin utilizarea sa la pacienții cu
favorabile în reducerea ratei de decese și a duratei de forme severe de COVID-19. FDA a decis emiterea unei
spitalizare în terapie intensivă la un subgrup de pacienți cu autorizări provizorii pentru baricitinib asociat cu remdesivir.
forme severe de COVID-19 la care există o activare excesivă Ghidul NIH recomandă baricitinib ca o alternativă a
a inflamației. Anterior, tocilizumab a mai fost utilizat în tocilizumabului, în asociere cu dexametazonă; de asemenea,
tratamentul sindromului de eliberare de citokine. ghidul IDSA îl recomandă la pacienți cu forme severe de
Doza utilizată în perfuzie endovenoasă este de 8 mg/kgc boală, atrăgând atenția că nu se asociază cu tocilizumab sau
(maximum 800 mg per administrare); se poate relua dacă alți inhibitori de IL-6. Nici IDSA și nici NIH nu recomandă
răspunsul terapeutic lipsește. Au fost utilizate și doze mai mici, baricitinib la pacientul deja intubat și ventilat mecanic. Durata
de 400 mg per doză la adult. de tratament propusă este de 14 zile sau până la externarea
Utilizarea tocilizumabului se recomandă a fi făcută în pacientului. Riscul tromboembolic legat de baricitinib ar trebui
asociere cu tratamentul corticoid, mai ales dacă se produc să fie și el luat în calcul în evaluarea oportunității administrării
deteriorarea clinică și creșterea valorii testelor de inflamație în sale la pacienți cu COVID-19.
pofida tratamentului anterior (valoarea propusă pentru a iniția 4. Alte imunomodulatoare
tratamentul cu tocilizumab este cea a proteinei C reactive peste Nu au fost publicate rezultate suficiente pentru siltuximab
75 mg/L). (o serie de 30 de cazuri tratate în Italia, cu evoluție mai bună
2. Anakinra față de pacienții cu tratament standard), sarilumab (datele
Anakinra este un antagonist de receptori de IL-1, înregistrat utilizate de IDSA arată o tendință nesemnificativă statistic către
în prezent în tratamentul poliartritei reumatoide și al bolii Still. prevenirea formelor critice și reducerea riscului de deces),
Se administrează subcutanat, 100 mg/zi, dar în forme severe fluvoxamină (administrată precoce pentru a preveni agravarea
de boli inflamatorii se poate ajunge la 400 mg/zi. către forme severe și critice de boală).
În cazul COVID-19 s-a recurs la utilizarea de 200—400 În concluzie, tratamentul antiinflamator este indicat
mg/zi, administrate subcutan, cu doze în scădere, timp de 7— pacienților care se află în a doua fază a bolii, cea dominată de
10 zile. Datele observaționale și un RCT publicate referitor la răspunsul inflamator, și ar trebui inițiat pe criterii de
tratamentul pacienților cu pneumonie COVID-19 au arătat o beneficiu/risc în funcție de nivelul inflamației, manifestările
reducere a letalității la pacienții cu forme severe de boală, cu clinice induse și de efecte adverse posibile. Tratamentul
inflamație importantă. imunomodulator este recomandat doar unor subseturi de
În cazul administrării la pacienți care nu au o afectare
pulmonară importantă și nici inflamație severă, eficiența pacienți cu răspunsuri exagerate la agresiunea infecțioasă. O
anakinra nu a fost dovedită. Nu a fost demonstrat un beneficiu abordare terapeutică rațională ar include două etape:
al tratamentului cu anakinra nici la pacienții cu forme critice de a) corticoizi în doză antiinflamatorie; și
boală, internați în servicii de terapie intensivă. b) în cazul ineficienței corticoizilor și al creșterii bruște a
inflamației, imunosupresoare/modulatoare.
Tabelul 2 — Medicație antiinflamatorie și imunomodulatoare propusă în tratamentul COVID-19

Medicament Doze Durată standard Reacții adverse posibile

Dexametazonă Antiinflamator: 6—8 mg iv/zi 10 zile Iritație mucoasă digestivă
(alternativ, metilprednisolon) Imunosupresie: 16 mg/zi Dezechilibrare diabet
(24 mg/zi la persoane cu obezitate)
Tocilizumab 8 mg/kg perfuzie endovenoasă, 1—2 administrări, de preferat Reactivări ale unor infecții: tuberculoză, hepatită
(maximum 800 mg per administrare) la 8—12 ore interval între ele cronică cu VHB, infecții herpetice
Afectare hepatică până la insuficiență hepatică
Perforație intestinală
Hipercolesterolemie
Anakinra Subcutanat, 200—400 mg/zi inițial, 7—10 zile Afectare hepatică
apoi 100 mg/zi
În curs de evaluare, cu rezultate Baricitinib, siltuximab, sarilumab, fluvoxamină
preliminare favorabile
B.3. Managementul coagulopatiei
b) Titrul hsTn se corelează mai probabil cu un răspuns
Abrevieri: TEV = trombembolism venos; TVP = tromboză
venoasă profundă; HGMM = heparină cu greutate moleculară cardiac inflamator decât eveniment coronarian, motiv pentru
mică; NOAC = anticoagulante orale non-antivitamine K; ClCr = care interpretarea rezultatului trebuie făcută în contextul clinic.
clearance creatinină. c) Monitorizarea ECG și repetarea biomarkerilor cardiaci
Teste de laborator (hsTn, BNP) zilnică sunt indicate la pacienți cu suspiciune de
La pacienții nespitalizați nu există argumente pentru
valoarea predictivă a markerilor de coagulare (inclusiv D- afectare miocardică, din cauza probabilității de modificări în
dimeri, timp de protrombină, fibrinogen, număr trombocite), dinamică.
motiv pentru care aceștia nu trebuie dozați de rutină. Terapia cronică anticoagulantă/antiplachetară
a) La pacienții spitalizați se determină de rutină parametrii Toți pacienții care primesc o astfel de terapie pentru condiții
hematologici și de coagulare (inclusiv D-dimeri, timp de preexistente o vor primi în continuare, inclusiv în situația în
protrombină, fibrinogen, număr trombocite). care aceste condiții sunt depistate cu ocazia infecției cu
COVID-19.
 1 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
a) La pacienții stabili cu indicație prealabilă de
anticoagulare cu AVK pentru fibrilație atrială nonvalvulară sau
TVP/TEV, dar la care nu se poate menține INR în intervalul
terapeutic, se recomandă înlocuirea cu un NOAC, cu
respectarea indicațiilor, contraindicațiilor, dozelor recomandate
și cu verificarea interacțiunilor medicamentoase (tabelul B3-1).
Screening și profilaxie pentru tromboembolismul venos (TEV)
a) Nu se recomandă terapie antitrombotică (anticoagulant/
antiplachetar) de prevenție a tromboembolismului venos sau
arterial la pacienții nespitalizați, cu forme ușoare de COVID-19,
fără necesar de oxigen, în lipsa altor indicații pentru această
terapie.
b) Pacienții spitalizați pentru COVID-19, în absența unei
contraindicații majore (sângerare activă, sângerare majoră în
ultimele 24—48 ore, trombocitopenie severă < 50.000/cmc),
vor primi terapie anticoagulantă profilactică cu HGMM (sau
heparină nefracționată în cazul unui Cl creatinină < 15 ml/min sau
al pacienților dializați). Femeile gravide au protocol separat (a
se vedea mai departe).
c) Această terapie va fi aplicată cât mai precoce după
spitalizarea pacientului.
d) Administrarea profilaxiei nu va fi gestionată exclusiv
după nivelul D-dimer, fără evoluția clinică.
e) Nu se va administra terapie profilactică pentru embolia
arterială în afara indicațiilor standard pentru pacienți non-
COVID.
f) Pentru profilaxia TVP/TEP la pacientul COVID-19 nu se
recomandă anticoagularea cu dozele terapeutice.
g) Pacienții spitalizați pentru COVID-19 nu vor fi externați
cu recomandarea de rutină de terapie anticoagulantă
profilactică la domiciliu, cu excepția pacienților cu risc mare de
tromboză și risc mic de sângerare, reprezentat de (tabel B3-
3):
— scor IMPROVE-VTE ≥ 4;
— scor IMPROVE-VTE ≥ 2 și D-dimer > 2 x limita
superioară a normalului la internare.
În această situație se recomandă administrarea de
enoxaparină 40 mg s.c. o dată/zi, dalteparină 5000 UI s.c.
o dată/zi; este în evaluare utilizarea NOAC pentru aceste
indicații; durata terapiei după externare este de maximum 40
de zile.
h) Nu există suficiente argumente pentru screeningul de
rutină al TVP, indiferent de valoarea markerilor trombotici, în
absența semnelor sau simptomelor de TEV.
i) Evaluarea posibilității de afectare tromboembolică trebuie
considerată la orice pacient cu deteriorare rapidă cardiacă,
Tabel B3-1. Preparate și doze pentru NOAC în indicațiile aprobate
Anticoagulant Fibrilație atrială
Apixaban 5 mg — 2x/zi
sau
2,5 mg — 2x/zi
dacă există ≥2 din următoarele condiții: vârsta ≥80 ani;
G ≤60 kg; Cr serică≥1,5 mg/dl
Edoxaban 60 mg o dată/zi
sau
30 mg o dată/zi
dacă există ≥una din următoarele condiții: G ≤60 kg;
ClCr 30—50 ml/min; folosire concomitentă de inhibitor P-gp
(excepție Amiodaronă, Verapamil)
Rivaroxaban 20 mg o dată/zi
sau
15 mg o dată/zi
dacă ClCr 15—49 ml/min
Dabigatran 150 mg — 2x/zi
sau
110 mg — 2x/zi
la pacienții cu risc mare de sângerare
N O T E:
NOAC sunt susceptibile la interacțiuni medicamentoase, relevante pentru pacienții COVID-19 fiind cele cu dexametazonă și
posibil medicația antivirală. Este necesară consultarea datelor disponibile în acest sens pentru a stabili profilul de siguranță și dozajul
adecvat.
ClCr se va estima prin formula Cockcroft-Gault.
pulmonară sau neurologică și în cazul unor semne acute,
localizate de hipoperfuzie periferică.
j) În cazul pacienților cu trombocitopenie heparin-indusă
poate fi utilizată fondaparina.
k) La pacienți cu contraindicații ferme de anticoagulare se
vor folosi mijloace mecanice de profilaxie de compresie
(ciorapi cu compresie gradată etc.).
Copiii spitalizați pentru COVID-19
Pentru copiii spitalizați cu COVID-19 indicațiile și
modalitățile (medicație, doze) de profilaxie antitrombotică vor fi
stabilite în baza consultului medicului de specialitate.
Doza terapeutică de anticoagulant
a) Pacienții COVID-19 care suferă o complicație
tromboembolică sau au o suspiciune înaltă pentru o
asemenea complicație vor fi tratați cu doza terapeutică de
anticoagulant, conform protocoalelor pentru pacienții non-
COVID (tabel B3-2).
b) Pacienții care au nevoie de ECMO, terapie continuă de
substituție renală sau care au tromboze de cateter sau filtre
extracorporale vor fi tratați cu doza terapeutică de
anticoagulant conform ghidurilor pentru pacienții non-COVID.
c) Tratamentul trombolitic în cazul TEV va fi administrat cu
indicațiile, preparatele și dozele folosite în cazul pacienților
non-COVID.
Recomandări pentru gravide sau femei care alăptează
a) Dacă există indicații prealabile pentru terapie
antitrombotică, această terapie se va continua.
b) Gravidele internate pentru forme severe de COVID-19
vor primi anticoagulare tromboprofilactică în absența
contraindicațiilor, HGMM fiind preferate heparinei
nefracționate.
c) Nu se recomandă continuarea de rutină a profilaxiei
antitrombotice după externare.
d) Dozarea D-dimer are importanță limitată la gravide din
cauza creșterii fiziologice în timpul perioadei de gestație.
e) Nu există date privind siguranța NOAC la gravide, în
consecință nu se recomandă utilizarea lor.
f) Utilizarea AVK este contraindicată în principal în timpul
primului trimestru, din cauza riscului teratogen.
g) HGMM și AVK nu se concentrează în laptele matern și
pot fi utilizate la femeile care alăptează.
h) Anticoagularea în timpul travaliului la pacientele cu
COVID-19 presupune protocol și planificare specială.
TVP/TEV
5 mg — 2x/zi
după 6 luni, dacă se continuă în profilaxie secundară
2,5 mg — 2x/zi
60 mg o dată/zi
sau
30 mg o dată/zi
dacă există ≥una din următoarele condiții: G ≤60 kg; ClCr 30-50 ml/min;
folosire concomitentă de inhibitor P-gp (excepție Amiodaronă, Verapamil)
20 mg o dată/zi
după 6 luni, dacă se continuă în profilaxie secundară
10 sau 20 mg o dată/zi
150 mg — 2x/zi
sau
110 mg — 2x/zi
la pacienții cu risc mare de sângerare
 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 13
1246/30.XII.2021
Apixaban și rivaroxaban sunt contraindicate la un ClCr <15 ml/min și trebuie folosite cu precauție la ClCr 15—29 ml/min;
edoxaban este nerecomandat la ClCr <30 ml/min; dabigatran este contraindicat la ClCr <30 ml/min.
 1 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
Tabel B3-2. Preparate și doze pentru HGMM
Anticoagulant Doza profilactică Doza terapeutică
Enoxaparină 40 mg sc o dată/zi 1 mg/kg sc la 12 ore
40 mg sc la 12 ore (IMC ≥ 40 kg/m2 sau G ≥ 120 kg) (sau 1,5 mg/kg o dată/zi)
1 mg/kg sc o dată/zi (ClCr < 30 ml/min/m2)
Dalteparină 5000 u sc o dată/zi 100 u/kg sc la 12 ore sau
7500 u sc o dată/zi (IMC ≥ 40 kg/m2 sau G ≥ 120 kg) 200 u/kg sc o dată/zi
Nadroparină G ≤70 kg — sc 3800 unități o dată/zi 86 UI/kg sc la 12 ore sau
G >70 kg — sc 5700 unități o dată/zi 171 UI/kg sc o dată pe zi
Tinzaparină 4500 u sc o dată/zi 175 u/kg sc o dată/zi
8000 u sc o dată/zi (IMC ≥ 40 kg/m2 sau G ≥ 120 kg)
Fondaparină 2,5 mg sc o dată/zi sc o dată/zi
— 5 mg (< 50 kg)
— 7,5 mg (50—100 kg)
— 10 mg (> 100 kg)
Heparină nefracționată 5000 u sc la 8—12 ore 60—70 UI/kg bolus, apoi perfuzie continuă 12—15 UI/kg/h (maxim
7500 u sc la 12 ore (IMC ≥ 40 kg/m2 sau G ≥ 120 kg) 1000 UI/h), aPTT 1,5—2,5 x valori control
Tabel B3-3. Scorul IMPROVE VTE pneumococilor și posibil și
a Mycoplasma pneumoniae la macrolide în România.
Factor de risc TVE Scor risc TVE
Antecedente TVE 3
Trombofilie cunoscută 2
Paralizie/Pareză membre inferioare 2
Istoric de cancer 2
Spitalizare în terapie intensivă (ATI/USTAC) 1
Imobilizare completă ≥ o zi 1
Vârsta ≥ 60 ani 1
B.4. Antibiotice și alte medicații antiinfecțioase (cu excepția
celor antivirale specifice COVID-19)
Administrarea de antibiotice și alte antiinfecțioase nu este
necesară în cadrul tratamentului pacienților cu COVID-19; ea
reprezintă o atitudine de excepție, indicată în situații bine
definite:
— tratarea infecțiilor concomitente COVID-19 (de exemplu,
pneumonii bacteriene);
— tratarea infecțiilor asociate asistenței medicale ce apar
la pacienții cu COVID-19 în timpul îngrijirii lor în spitale, mai
frecvent respiratorii (pneumonii asociate asistenței medicale),
dar și cu alte localizări: de părți moi, septicemii sau șoc septic,
infecții cu C. difficile;
— reactivarea unor infecții la pacienții care primesc
tratament imunosupresor (tuberculoză, infecții herpetice,
pneumocistoză etc.). În prima perioadă de evoluție a bolii,
pacientul cu COVID-19 poate avea infecții bacteriene
concomitente, într-o proporție care nu depășește 10% în mai
multe studii publicate; riscul de infecții bacteriene concomitente
pare să fie semnificativ mai mic decât la pacienții cu gripă.
Infecțiile concomitente COVID-19 sunt, de regulă,
pneumonii bacteriene, care asociază frecvent
procalcitonină serică crescută sau în creștere, leucocitoză cu
neutrofilie, aspect radiologic de opacități pulmonare alveolare.
În cazul unor astfel de manifestări este util un screening
bacteriologic cu testarea prezenței urinare de antigene de
pneumococ sau
de Legionella, serologii pentru bacterii atipice, hemoculturi.
Antibioticele recomandate în pneumonie bacteriană precoce
instalată sunt cele recomandate pentru pneumoniile
comunitare:
— amoxicilină clavulanat la 8 ore + doxiciclină 100 mg la 12
ore;
— pentru gravide: ceftriaxonă + azitromicină;
— pentru alergici la beta-lactamine: moxifloxacină 400
mg/zi. Durata de administrare nu va depăși 5—7 zile. În mod
anecdotic doxiciclinei i-a fost atribuit un rol favorabil
suplimentar, de posibil inhibitor al IL-6. Fluorochinolona și
macrolidele (inclusiv azitromicina) trebuie evitate la pacienții
cunoscuți cu tulburări de ritm sau de conducere, din cauza
riscului de a declanșa asemenea manifestări prin alungirea
intervalului QT. Nu se poate susține includerea azitromicinei
în tratamentul standard al COVID-19 și/sau al coinfecțiilor
bacteriene în condițiile rezistenței frecvente a
 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 15
Apariția pneumoniei asociate1246/30.XII.2021
ventilației mecanice a fost
rară la pacienții cu COVID-19, de la mai puțin de 10% la 20%,
chiar dacă durata medie de ventilație a fost de
aproximativ 3 săptămâni. În cazul apariției unei pneumonii
asociate ventilației mecanice se va utiliza o schemă de
tratament adaptată circulației microbiene din respectivul
serviciu de terapie intensivă.
După administrarea de imunosupresoare pentru controlul
inflamației excesive, pacientul trebuie supravegheat pentru
riscul de suprainfecții bacteriene și de reactivare a unor infecții
latente. Pentru a putea evalua cât mai corect aceste riscuri,
recomandăm alături de anamneză și recoltarea și stocarea
unei probe de sânge anterior primei administrări de
imunosupresor, din care să se poată efectua teste serologice
(HSV), Quantiferon TB-Gold, alte teste.
În concluzie, administrarea de medicație antiinfecțioasă, în
afara celei specifice pentru COVID-19, nu este indicată în
general, ci doar selectiv și bine justificat. Utilizarea corectă a
anamnezei, a examenului fizic, a testelor biologice
(procalcitonina și hemoleucograma), a explorărilor imagistice
și a testelor microbiologice permite identificarea pacienților
care necesită antibiotice pentru rezolvarea problemelor
infecțioase asociate COVID-19. Având în vedere relativa
raritate a infecțiilor asociate acestui sindrom, situația actuală
ar putea să aibă o consecință neintenționată favorabilă, și
anume limitarea presiunii de selecție de bacterii rezistente la
antibiotice și restrângerea circulației acestor microorganisme.
B.5. Suportul funcțiilor vitale
Îngrijirea pacienților cu forme critice de COVID-19 se va
face de către medici de terapie intensivă.
Deși există multiple sindroame care pot pune în pericol
prognosticul pacientului cu COVID-19 (disfuncții
hemodinamice, insuficiență renală acută, suprainfecții
bacteriene severe), principalul risc vital rămâne afectarea
respiratorie severă și, de aceea, o atenție deosebită trebuie
acordată monitorizării și susținerii funcției respiratorii la
pacientul cu COVID-19. Scăderea saturației de O2 sub 94%
în aerul atmosferic la pacienți în repaus, fără suferință
respiratorie anterioară, impune evaluarea rapidă a
gazometriei arteriale și îmbogățirea aerului inspirat cu oxigen.
Măsuri suplimentare pentru reducerea hipoxemiei pot fi
oricând decise în funcție de dificultatea de a corecta
hipoxemia. Obiectivul este de a evita agravarea hipoxiei
tisulare care determină leziuni greu reversibile.
Elementele de detaliu în această privință depășesc scopul
acestui protocol terapeutic. Un protocol privind tratamentul cu
oxigen este elaborat pentru a detalia intervențiile necesare la
diferite categorii de pacienți.
B.6. Simptomatice și alte măsuri terapeutice care pot fi utile
în majoritatea cazurilor:
— combaterea febrei (acetaminofen), a mialgiilor;
— combaterea insomniilor;
— limitarea anxietății pentru ameliorarea stării generale —
lorazepam;
 1 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
— combaterea greței, vărsăturilor — metoclopramid,
Europeană de Cardiologie a emis la 13 martie 2020 o
ondasetron, eventual dexametazonă; recomandare de a fi menținute în schemele de tratament.
— fluidifierea secrețiilor respiratorii prin hidratare O recomandare identică a fost emisă în SUA în 17 martie
corespunzătoare, nebulizare cu soluție hipertonă 3%, 2020 de către Asociația Americană de Cardiologie.
nebulizări cu betamimetice; A existat o reticență privind utilizarea AINS în tratamentul
— profilaxia escarelor la pacientul imobilizat/sever; COVID-19, legată de inhibarea efectului benefic al inflamației,
— profilaxia ulcerului de stres prin antisecretorii gastrice și susținută de date clinice restrânse. Este rațional să se
nutriție enterală; administreze în scop simptomatic fie antitermice, fie AINS,
— în formele cu inflamație importantă și/sau hipoxemie la ținându-se cont de contraindicații generale și de efectele
pacienți diabetici riscul de cetoacidoză este mai mare și se adverse posibile ale fiecărei categorii de medicamente.
Pacienții aflați în tratament cu AINS pentru diverse afecțiuni
recomandă corectare cu insulină cu acțiune rapidă; pot continua, dacă nu există interacțiuni medicamentoase
— întreruperea fumatului. majore cu medicația pentru COVID-19, cu monitorizarea
B.7. Intervenții terapeutice controversate efectelor adverse. Sunt considerate inutile și chiar nocive:
Deși s-a discutat necesitatea înlocuirii inhibitorilor ACE imunoglobuline de administrare intravenoasă, refacerea
și/sau a sartanilor din tratamentul pacientului cu COVID-19, volemiei cu soluții coloidale (discutabil pentru albumină), bilanțul
Societatea hidric pozitiv la cazurile severe.
C. Recomandări privind tratamentul cazurilor spitalizate
Sumarul recomandărilor privind tratamentul cazurilor de COVID-19 spitalizate în funcție de severitatea bolii este
prezentat în tabelul nr. 4.
Tabelul 4 — Tratament propus în funcție de severitatea cazului de COVID-19 la pacienții spitalizați
Forma de boală
Tratament recomandat Durata recomandată
(severitate)
Asimptomatic Nu —
Ușoară Simptomatice Depinde de evoluția pacientului.
Manifestări de IACRS Antiviral pentru pacientul cu factori de risc evolutiv sever
Profilaxie anticoagulantă recomandată în cazul în care pacientul nu are în curs tratament anticoagulant
Medie Simptomatice Depinde de evoluția pacientului.
Pneumonie fără criterii de formă Antiviral de administrat cât mai precoce
severă
Anticoagulante — profilaxie dacă au și altă indicație sau continuarea tratamentului cronic
Severă*)/Critică**) Antivirale (rol clinic discutabil dincolo de 14 zile de la debutul simptomelor; poate favoriza limitarea Depinde de evoluția pacientului.
transmiterii)
+ anticoagulant — profilaxie sau terapie
+ dexametazonă (corticoid), 10 zile sau în funcție de evoluție
+ imunomodulare în cazuri selectate
În caz de coinfecții sau suprainfecții bacteriene: antibiotice
Discutabil: plasma de convalescent la pacienți cu deficit de imunitate umorală
*) Sever = minimum unul dintre: frecvența respiratorie ≥ 30/min (≥ 40/min la preșcolar); SaO 2≤ 93%; PaO2/FiO2 < 300; infiltrate pulmonare care cresc
cu mai mult de 50% în 24 — 48 de ore.
**) Critic = minimum unul dintre: detresă respiratorie acută; sepsis; alterarea conștienței; MSOF.

D. Recomandări pentru pacientul îngrijit la domiciliu

(tabelul 5)
1. Pentru pacientul asimptomatic:
— nu necesită tratament, chiar dacă are factori de risc
asociați în general cu evoluție mai severă a COVID-19;
— de confirmat diagnosticul de infecție SARS-CoV-2.
2. Pentru pacientul simptomatic:
— simptomaticele sunt permise — a se vedea capitolul B.6.
Simptomatice și alte măsuri terapeutice;
— profilaxia anticoagulantă: pacienții cu forme medii și
severe care rămân la domiciliu pot primi profilaxie a
trombozelor dacă au și alți factori de risc pentru tromboze, de
exemplu, imobilizarea la pat;
— nu se administrează antibiotice (de exemplu,
azitromicina) pentru a trata o viroză, așa cum este COVID-19;
— este contraindicată administrarea de dexametazonă sau
de alți corticosteroizi în perioada inițială a bolii, cu manifestări
ale formelor ușoare sau medii de COVID-19 (fără necesar de
oxigenoterapie) pentru că poate stimula replicarea virală și
agravează evoluția bolii;
— antiviralele de administrare orală se pot prescrie pentru
administrare la domiciliu doar dacă sunt îndeplinite simultan
următoarele condiții:
• pacientul este de acord;
• se inițiază la pacienți în primele 7 zile de boală (faza
virală a bolii);
• sunt prescrise de către medicul care a evaluat pacientul,
după evaluare corespunzătoare: clinică, biologică, imagistică;
• continuarea monitorizării pacientului pe parcursul
tratamentului și ulterior până la vindecare.
Antiviralele orale se administrează în ambulator, doar pe
bază de prescripție medicală efectuată de medicii specialiști
de boli infecțioase, pneumologie, medicină de urgență și
medicii specialiști de medicină de familie, la pacienții
evaluați clinic, imagistic și biologic și sunt eliberate prin farmacii
cu circuit deschis.
Medicația antivirală de administrare parenterală se
utilizează doar în mediul spitalicesc.
Observație: La pacienții COVID-19 îngrijiți ambulator se
prescriu în mod nejustificat antibiotice, antigripale și corticoizi
de către medicii care îi evaluează și/sau îi monitorizează.
Trebuie știut că:
• utilizarea de azitromicină și de alte antibiotice la pacientul
îngrijit la domiciliu în COVID-19 reprezintă de cele mai multe
ori un abuz, cu consecințe asupra pacientului, care poate
dezvolta efecte colaterale ale administrării de antibiotice
(diaree cu
C. difficile, candidoze, selectare de bacterii rezistente);
• inițierea unui tratament cu corticoizi la pacientul cu
COVID-19 aflat la domiciliu în primele zile de boală (fără
necesar de oxigenoterapie) reprezintă de regulă un abuz și
poate avea drept consecință o evoluție prelungită sau
agravată a bolii;
• oseltamivirul nu este eficient în cazul infecției cu SARS-
CoV-2, ci în tratamentul și profilaxia gripei.
3. Pacientul monitorizat la domiciliu trebuie trimis rapid într-
o unitate spitalicească dacă are una dintre următoarele
manifestări:
— dispnee;
— febră care reapare după o perioadă de afebrilitate sau
care persistă mai mult de 5—6 zile;
— tuse care apare sau care persistă dincolo de zilele 5—6
 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 17
de boală; 1246/30.XII.2021
— SpO2≤ 94% la pacientul care nu avea probleme
respiratorii cronice.
 1 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.
Tabelul 5 — Tratament propus în funcție de severitatea cazului de COVID-19 la pacienții îngrijiți la domiciliu
Forma de boală
Tratament recomandat Durata recomandată
(severitate)
Asimptomatic Nu —
Ușoară Simptomatice Depinde de evoluția pacientului.
Un antiviral disponibil pentru cei cu factori de risc evolutiv sever
Medie Antivirale de administrat cât mai precoce Depinde de evoluția pacientului.
Anticoagulante — profilaxie sau terapie în indicații selective
Severă*)/Critică**) Nu ar trebui îngrijit la domiciliu — ar trebui să ajungă de urgență la spital!
*) Sever = minimum unul dintre: frecvența respiratorie ≥ 30/min (≥ 40/min la preșcolar); SaO 2≤ 93%; PaO2/FiO2< 300; infiltrate pulmonare care cresc
cu mai mult de 50% în 24—48 de ore.
**) Critic = minimum unul dintre: detresă respiratorie acută; sepsis; alterarea conștienței; MSOF.

Acest protocol se bazează pe următoarele referințe bibliografice*):

1. :RUOG +HDOWK 2UJDQL]DWLRQ. &OLQLFDO PDQDJHPHQW RI &29,'-19: LQWHULP JXLGDQFH, 27 0D\ 2020. $FFHV OD
KWWSV://ZZZ.ZKR.LQW/SXEOLFDWLRQV/L/LWHP/FOLQLFDO-PDQDJHPHQW-RI-FRYLG-19
2. (XURSHDQ &HQWUH IRU 'LVHDVH 3UHYHQWLRQ DQG &RQWURO. ,QIHFWLRQ SUHYHQWLRQ DQG FRQWURO DQG SUHSDUHGQHVV IRU &29,'-19 vQ
KHDOWKFDUH VHWWLQJV, 9 )HEUXDU\ 2021. 6WRFNKROP: (&'&; 2021
3. ,QWHULP FOLQLFDO JXLGDQFH IRU DGXOWV ZLWK VXVSHFWHG RU FRQILUPHG ZLWK &29,'-19 vQ %HOJLXP, 2FWREHU 2021; 9HUVLRQ 23.
&29,'-19B,QWHULP*XLGHOLQHVB7UHDWPHQWB(1*.SGI (VFLHQVDQR.EH)
4. &29,'-19 7UHDWPHQW *XLGHOLQHV 3DQHO. &RURQDYLUXV 'LVHDVH 2019 (&29'-19) 7UHDWPHQW *XLGHOLQGHV. 1DWLRQDO ,QVWLWXWHV
RI +HDOWK. $FFHVDW RFWRPEULH 2021. $YDLODEOH DW KWWSV://ZZZ.FRYLG19WUHDWPHQWJXLGHOLQHV.QLK.JRY/
5. ,'6$ JXLGHOLQHV RQ WKH WUDWDPHQW DQG PDQDJHPHQW RI SDWLHQWV ZLWK &29,'-19 KWWSV://ZZZ.LGVRFLHW\.RUJ/SUDFWLFH-
JXLGHOLQH/FRYLG-19-JXLGHOLQH-WUHDWPHQW-DQG-PDQDJHPHQW/(DFFHVDW OD 28 RFWRPEULH 2021).
6. $O-7DZILT -$, $O-+RPRXG $+, 0HPLVK =$. 5HPGHVLYLU DV D SRVVLEOH WKHUDSHXWLF RSWLRQ IRU WKH &29,'-19. 7UDYHO
0HGLFLQH DQG ,QIHFWLRXV 'LVHDVH. 2020 0DU 5: 101615
7. 6KHDKDQ 73, 6LPV $&, /HLVW 65 HW DO. &RPSDUDWLYH WKHUDSHXWLF HIILFDF\ RI UHPGHVLYLU DQG FRPELQDWLRQ ORSLQDYLU, ULWRQDYLU,
DQG LQWHUIHURQ EHWD DJDLQVW 0(56-&R9. 1DW &RPPXQ. 2020; 11: 222.
8. :DQJ 0, &DR 5, =KDQJ / HW DO. 5HPGHVLYLU DQG FKORURTXLQH HIIHFWLYHO\ LQKLELW WKH UHFHQWO\ HPHUJHG QRYHO FRURQDYLUXV
(2019- Q&R9) vQ YLWUR. &HOO 5HV. 2020; 30: 269-271. GRL: 10.1038/V41422-020-0282-0. (SXE 2020 )HE 4.
9. :DQJ <, =KDQJ ', *XDQJKXD ' HW DO. 5HPGHVLYLU vQ DGXOWV ZLWK VHYHUH &29,'-19: D UDQGRPLVHG, GRXEOH-EOLQG, SODFHER-
FRQWUROOHG, PXOWLFHQWUH WULDO. 7KH /DQFHW, SXEOLVKHG RQOLQH 29 DSULO 2020, GRL.RUJ/10.1016/60140-6736(20)31022-9
10. %HLJHO -+, 7RPDVKHN .0, 'RGG /( HW DO. 5HPGHVLYLU IRU WKH 7UHDWPHQW RI &RYLG-19 - )LQDO 5HSRUW. 1 (QJO - 0HG. 2020:
1(-0RD2007764. GRL: 10.1056/1(-0RD2007764.
11. :+2 6ROLGDULW\ 7ULDO &RQVRUWLXP, 3DQ +, 3HWR 5, +HQDR-5HVWUHSR $0 HW DO. 5HSXUSRVHG $QWLYLUDO 'UXJV IRU &RYLG-19 -
,QWHULP :+2 6ROLGDULW\ 7ULDO 5HVXOWV. 1 (QJO - 0HG. 2020 'HF 2. GRL: 10.1056/1(-0RD2023184.
12. 0R]DIIDUL (, &KDQGDN $, =KDQJ = HW DO. 5HPGHVLYLU WUHDWPHQW LQ KRVSLWDOL]HG SDWLHQWV ZLWK &29,'-19: D
FRPSDUDWLYH DQDO\VLV RI LQ-KRVSLWDO DOO-FDXVH PRUWDOLW\ LQ D ODUJH PXOWL-FHQWHU REVHUYDWLRQDO FRKRUW. &OLQ ,QIHFW 'LV. 2021 2FW
1:FLDE875. GRL: 10.1093/FLG/FLDE875.
13. *ROGPDQ -', /\H '&%, +XL '6, HW DO. 5HPGHVLYLU IRU 5 RU 10 'D\V vQ 3DWLHQWV ZLWK 6HYHUH &RYLG-19. 1 (QJO - 0HG 2020
0D\ 27. GRL: 10.1056/1(-0RD2015301
14.KWWSV://ZZZ.HPD.HXURSD.HX/HQ/GRFXPHQWV/SURGXFW-LQIRUPDWLRQ/YHNOXU\-HSDU-SURGXFW-LQIRUPDWLRQBUR.SGI (DFFHVDW OD
18.07.2020)
15. (PHUJHQF\ XVH DXWKRUL]DWLRQ ((8$) RI FDVLULYLPDE DQG LPGHYLPDE. FDVLULYLPDE DQG LPGHYLPDE (8$ /HWWHU RI
$XWKRUL]DWLRQ (IGD.JRY)
16. (PHUJHQF\ XVH DXWKRUL]DWLRQ ((8$) RI EDPODQLYLPDE DQG HWHVHYLPDE. %DPODQLYLPDE DQG (WHVHYLPDE (8$ /HWWHU RI
$XWKRUL]DWLRQ )HEUXDU\ 25 2021 (IGD.JRY)
17. &29,'-19 WUHDWPHQWV _ (XURSHDQ 0HGLFLQHV $JHQF\ (HXURSD.HX)
18.9DULDQW 7KHUDSHXWLF LQ YLWUR $FWLYLW\ 9LVXDOL]DWLRQ (QLK.JRY)
19. 3ODQDV ', 6DXQGHUV 1, 0DHV 3 HW DO. &RQVLGHUDEOH HVFDSH RI 6$56-&R9-2 YDULDQW 2PLFURQ WR DQWLERG\ QHXWUDOL]DWLRQ.
ELR5[LY SUHSULQW GRL: KWWSV://GRL.RUJ/10.1101/2021.12.14.472630.
20. /RQJ, 4., 7DQJ, ;., 6KL, 4. HW DO. &OLQLFDO DQG LPPXQRORJLFDO DVVHVVPHQW RI DV\PSWRPDWLF 6$56-&R9-2 LQIHFWLRQV. 1DW
0HG (2020). KWWSV://GRL.RUJ/10.1038/V41591-020-0965-6
21. /LEVWHU 5, 3pUH] 0DUF * HW DO. (DUO\ +LJK-7LWHU 3ODVPD 7KHUDS\ WR 3UHYHQW 6HYHUH &RYLG-19 vQ 2OGHU $GXOWV. 1 (QJO - 0HG.
2021 )HE 18;384(7):610-618. GRL: 10.1056/1(-0RD2033700.
22. -R\QHU 0, :ULJKW 56, )DLUZHDWKHU ' HW DO. (DUO\ VDIHW\ LQGLFDWRUV RI &29,'-19 FRQYDOHVFHQW SODVPD vQ 5,000 SDWLHQWV. -
&OLQ ,QYHVW. 2020. KWWSV://GRL.RUJ/10.1172/-&,140200.

*) Referințele bibliografice sunt reproduse în facsimil.

 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 19
1246/30.XII.2021

23. 6KUHVWKD '%, %XGKDWKRNL 3, .KDGND 6 HW DO. )DYLSLUDYLU YHUVXV RWKHU DQWLYLUDO RU VWDQGDUG RI FDUH IRU &29,'-19 WUHDWPHQW:
D UDSLG V\VWHPDWLF UHYLHZ DQG PHWD-DQDO\VLV. 9LURO -. 2020; 17:141. GRL: 10.1186/V12985-020-01412-].
24. 8GZDGLD =), 6LQJK 3, %DUNDWH + HW DO. (IILFDF\ DQG 6DIHW\ RI )DYLSLUDYLU, DQ 2UDO 51$-'HSHQGHQW 51$ 3RO\PHUDVH
,QKLELWRU, vQ 0LOG-WR-0RGHUDWH &29,'-19: $ 5DQGRPL]HG, &RPSDUDWLYH, 2SHQ-/DEHO, 0XOWLFHQWHU, 3KDVH 3 &OLQLFDO 7ULDO. ,QW -
,QIHFW 'LV. 2020: 61201-9712(20)32453-;. GRL: 10.1016/M.LMLG.2020.11.142.
25. 'RL <, +LELQR 0, +DVH 5, <DPDPRWR 0 HW DO. $ 3URVSHFWLYH, 5DQGRPL]HG, 2SHQ-/DEHO 7ULDO RI (DUO\ YHUVXV /DWH )DYLSLUDYLU
7KHUDS\ LQ +RVSLWDOL]HG 3DWLHQWV ZLWK &29,'-19. $QWLPLFURE $JHQWV &KHPRWKHU. 2020; 64: H01897-20. GRL:
10.1128/$$&.01897-20.
26. .KDPLV ), $O 1DDEL +, $O /DZDWL $ HW DO. 5DQGRPL]HG FRQWUROOHG RSHQ ODEHO WULDO RQ WKH XVH RI IDYLSLUDYLU FRPELQHG ZLWK
LQKDOHG LQWHUIHURQ EHWD-1E LQ KRVSLWDOL]HG SDWLHQWV ZLWK PRGHUDWH WR VHYHUH &29,'-19 SQHXPRQLD. ,QW - ,QIHFW 'LV. 2021; 102:
538-543. GRL: 10.1016/M.LMLG.2020.11.008.
27. -D\N %HUQDO $, *RPHV GD 6LOYD 00, 0XVXQJDLH '% HW DO.0ROQXSLUDYLU IRU 2UDO 7UHDWPHQW RI &RYLG-19 LQ 1RQKRVSLWDOL]HG
3DWLHQWV. 1 (QJO - 0HG. 2021 'HF 16. GRL: 10.1056/1(-0RD2116044
28. 0HUFN DQG 5LGJHEDFN¶V ,QYHVWLJDWLRQDO 2UDO $QWLYLUDO 0ROQXSLUDYLU 5HGXFHG WKH 5LVN RI +RVSLWDOL]DWLRQ RU 'HDWK E\
$SSUR[LPDWHO\ 50 3HUFHQW &RPSDUHG WR 3ODFHER IRU 3DWLHQWV ZLWK 0LOG RU 0RGHUDWH &29,'-19 LQ 3RVLWLYH ,QWHULP $QDO\VLV RI
3KDVH 3 6WXG\ - 0HUFN.FRP
29. 7KH 5(&29(5< &ROODERUDWLYH *URXS. 'H[DPHWKDVRQH vQ +RVSLWDOL]HG 3DWLHQWV ZLWK &RYLG-19 - 3UHOLPLQDU\ 5HSRUW. 1(-0.
'2,: 10.1056/1(-0RD2021436
30. 9LOODU -, %HOGD -, $xyQ -0 HW DO. (YDOXDWLQJ WKH HIILFDF\ RI GH[DPHWKDVRQH LQ WKH WUHDWPHQW RI SDWLHQWV ZLWK SHUVLVWHQW DFXWH
UHVSLUDWRU\ GLVWUHVV V\QGURPH: VWXG\ SURWRFRO IRU D UDQGRPL]HG FRQWUROOHG WULDO. 7ULDOV. 2016; 17: 342. GRL: 10.1186/V13063-016-
1456-4.
31. 7RPD]LQL %0, 0DLD ,6, &DYDOFDQWL $% HW DO. (IIHFW RI 'H[DPHWKDVRQH RQ 'D\V $OLYH DQG 9HQWLODWRU-)UHH LQ 3DWLHQWV :LWK
0RGHUDWH RU 6HYHUH $FXWH 5HVSLUDWRU\ 'LVWUHVV 6\QGURPH DQG &29,'-19: 7KH &R'(; 5DQGRPL]HG &OLQLFDO 7ULDO. -
$0$. 2020; 324: 1307-16. GRL: 10.1001/MDPD.2020.17021.
32. 5RVDV ,2, %UDX 1, :DWHUV 0 HW DO. 7RFLOL]XPDE LQ +RVSLWDOL]HG 3DWLHQWV ZLWK &29,'-19 3QHXPRQLD. $FFHVDW OD
KWWSV://ZZZ.PHGU[LY.RUJ/FRQWHQW/10.1101/2020.08.27.20183442Y2.DUWLFOH-PHWULFV
33. 6DODPD &, +DQ -, <DX / HW DO. 7RFLOL]XPDE LQ 3DWLHQWV +RVSLWDOL]HG ZLWK &RYLG-19 3QHXPRQLD. 1 (QJO - 0HG. 2021; 384:
20-30. GRL: 10.1056/1(-0RD2030340
34. *RUGRQ $&, 0RXQFH\ 35, $O-%HLGK ) HW DO. ,QWHUOHXNLQ-6 5HFHSWRU $QWDJRQLVWV LQ &ULWLFDOO\ ,OO 3DWLHQWV ZLWK &RYLG-19 -
3UHOLPLQDU\ UHSRUW. PHG5[LY. 2021: 2021.2001.2007.21249390
35. 5(&29(5< &ROODERUDWLYH *URXS. 7RFLOL]XPDE vQ SDWLHQWV DGPLWWHG WR KRVSLWDO ZLWK &29,'-19 (5(&29(5<): SUHOLPLQDU\
UHVXOWV RI D UDQGRPLVHG, FRQWUROOHG, RSHQ-ODEHO, SODWIRUP WULDO. GRL: KWWSV://GRL.RUJ/10.1101/2021.02.11.21249258
36. 1DYDUUR-0LOOiQ ,, 6DWWXL 6(, /DNKDQSDO $ HW DO. 8VH RI $QDNLQUD WR 3UHYHQW 0HFKDQLFDO 9HQWLODWLRQ vQ 6HYHUH &29,'-19: $
&DVH 6HULHV $UWKULWLV 5KHXPDWRO. 2020;10.1002/DUW.41422.
37. %DONKDLU $, $O-=DNZDQL ,, $O %XVDLGL 0 HW DO. $QDNLQUD vQ KRVSLWDOL]HG SDWLHQWV ZLWK VHYHUH &29,'-19 SQHXPRQLD UHTXLULQJ
R[\JHQ WKHUDS\: UHVXOWV RI D SURVSHFWLYH, RSHQ-ODEHO, LQWHUYHQWLRQDO VWXG\. ,QW - ,QIHFW 'LV. 2020: 61201-9712(20)32458-9. GRL:
10.1016/M.LMLG.2020.11.149.
38. .RRLVWUD (-, :DDOGHUV 1-%, *URQGPDQ , HW DO. $QDNLQUD WUHDWPHQW vQ FULWLFDOO\ LOO &29,'-19 SDWLHQWV: D SURVSHFWLYH FRKRUW
VWXG\. &ULW &DUH. 2020; 24: 688. GRL: 10.1186/V13054-020-03364-Z.
39. &25,0812-19 &ROODERUDWLYH JURXS. (IIHFW RI DQDNLQUD YHUVXV XVXDO FDUH vQ DGXOWV vQ KRVSLWDO ZLWK &29,'-19 DQG PLOG-
WR-PRGHUDWH SQHXPRQLD (&25,0812-$1$-1): D UDQGRPLVHG FRQWUROOHG WULDO. /DQFHW 5HVSLU 0HG. 2021; 9: 295-304. GRL:
10.1016/62213-2600(20)30556-7.
40. .\ULD]RSRXORX (, 3RXODNRX *, 0LOLRQLV + HW DO. (DUO\ WUHDWPHQW RI &29,'-19 ZLWK DQDNLQUD JXLGHG E\ VROXEOH XURNLQDVH
SODVPLQRJHQ UHFHSWRU SODVPD OHYHOV: D GRXEOH-EOLQG, UDQGRPL]HG FRQWUROOHG SKDVH 3 WULDO. 1DW 0HG. 2021; 27: 1752-1760. GRL:
10.1038/V41591-021-01499-].
41. .\ULD]RSRXORX (, +XHW 7, &DYDOOL *, HW DO. (IIHFW RI DQDNLQUD RQ PRUWDOLW\ LQ SDWLHQWV ZLWK &29,'-19: D V\VWHPDWLF UHYLHZ
DQG SDWLHQW-OHYHO PHWD-DQDO\VLV. /DQFHW 5KHXPDWRO. 2021; 3: H690-H697. GRL:10.1016/62665-9913(21)00216-2
42. 7KH 5(0$3-&$3 ,QYHVWLJDWRUV DQG 'HUGH /. (IIHFWLYHQHVV RI 7RFLOL]XPDE, 6DULOXPDE, DQG $QDNLQUD IRU FULWLFDOO\
LOO SDWLHQWV ZLWK &29,'-19 7KH 5(0$3-&$3 &29,'-19 ,PPXQH 0RGXODWLRQ 7KHUDS\ 'RPDLQ 5DQGRPL]HG &OLQLFDO
7ULDO. PHG5[LY. 2021:2021.2006.2018.21259133. '2,: 10.1101/2021.06.18.21259133.
43 .DOLO $&, 3DWWHUVRQ 7), 0HKWD $. HW DO. %DULFLWLQLE SOXV 5HPGHVLYLU IRU +RVSLWDOL]HG $GXOWV ZLWK &RYLG-19. 1 (QJO - 0HG.
2021; 384: 795-807. GRL: 10.1056/1(-0RD2031994.
44. 86 )RRG DQG 'UXJ $GPLQLVWUDWLRQ. /HWWHU RI DXWKRUL]DWLRQ: (PHUJHQF\ XVH DXWKRUL]DWLRQ ((8$) IRU HPHUJHQF\ XVH
RI EDULFLWLQLE, vQ FRPELQDWLRQ ZLWK UHPGHVLYLU, IRU WUHDWPHQW RI VXVSHFWHG RU ODERUDWRU\ FRQILUPHG FRURQDYLUXV GLVHDVH 2019
(&29,'-19) vQ KRVSLWDOL]HG DGXOWV DQG SHGLDWULF SDWLHQWV 2 \HDUV RI DJH RU ROGHU, UHTXLULQJ VXSSOHPHQWDO R[\JHQ, LQYDVLYH
PHFKDQLFDO YHQWLODWLRQ, RU H[WUDFRUSRUHDO PHPEUDQH R[\JHQDWLRQ ((&02). 2020 1RY 19.
45. 0DUFRQL 9&, 5DPDQDQ $9, GH %RQR 6 HW DO. (IILFDF\ DQG VDIHW\ RI EDULFLWLQLE IRU WKH WUHDWPHQW RI KRVSLWDOLVHG DGXOWV ZLWK
&29,'-19 (&29-%$55,(5): D UDQGRPLVHG, GRXEOH-EOLQG, SDUDOOHO-JURXS, SODFHER-FRQWUROOHG SKDVH 3 WULDO. /DQFHW 5HVSLU 0HG.
2021:62213-2600(21)00331-3. GRL: 10.1016/62213-2600(21)00331-3.
 2 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr.

46. 2OXPLDQW, ,11-EDULFLWLQLE (HXURSD.HX)

47. &29,'-19 UDSLG JXLGHOLQH: 0DQDJLQJ &29,'-19, 7KH 1DWLRQDO ,QVLWXWH IRU +HDOWK DQG &DUH ([FHOOHQFH (1,&() ± HGL‫܊‬
LD 13.0, 4 RFWRPEULH 2021. $YDLODEOH DW KWWSV://ZZZ.QLFH.RUJ.XN/JXLGDQFH/FRQGLWLRQV-DQG-GLVHDVHV/UHVSLUDWRU\-
FRQGLWLRQV/FRYLG19
48. $PHULFDQ 6RFLHW\ RI +HPDWRORJ\. 6KRXOG '2$&V, /0:+, 8)+, )RQGDSDULQX[, $UJDWUREDQ, RU %LYDOLUXGLQ DW
LQWHUPHGLDWH- LQWHQVLW\ RU WKHUDSHXWLF-LQWHQVLW\ YV. SURSK\ODFWLF LQWHQVLW\ EH XVHG IRU SDWLHQWV ZLWK &29,'-19 UHODWHG
FULWLFDO LOOQHVV ZKR GR QRW KDYH VXVSHFWHG RU FRQILUPHG 97(" 2020. $YDLODEOH DW:
KWWSV://JXLGHOLQHV.DVK.JUDGHSUR.RUJ/SURILOH/3&47-06:W58.
49. 6FLHQWLILF DQG 6WDQGDUGL]DWLRQ &RPPLWWHH FRPPXQLFDWLRQ: FOLQLFDO JXLGDQFH RQ WKH GLDJQRVLV, SUHYHQWLRQ, DQG
WUHDWPHQW RI YHQRXV WKURPERHPEROLVP LQ KRVSLWDOL]HG SDWLHQWV ZLWK &29,'-19. - 7KURPE +DHPRVW. 2020;18(8):1859-1865
50. 6S\URSRXORV $&, /LSDUGL &, ;X -, HW DO. 0RGLILHG ,03529( 97( ULVN VFRUH DQG HOHYDWHG '-GLPHU LGHQWLI\ D KLJK
YHQRXV WKURPERHPEROLVP ULVN LQ DFXWHO\ LOO PHGLFDO SRSXODWLRQ IRU H[WHQGHG WKURPERSURSK\OD[LV. 7+ 2SHQ.
2020;4(1):H59-H65.
$YDLODEOH DW: KWWSV://ZZZ.QFEL.QOP.QLK.JRY/SXEPHG/32190813.
51. &RKHQ $7, +DUULQJWRQ 5$, *ROGKDEHU 6=, HW DO. ([WHQGHG WKURPERSURSK\OD[LV ZLWK EHWUL[DEDQ LQ DFXWHO\ LOO PHGLFDO
SDWLHQWV. 1 (QJO - 0HG. 2016;375(6):534-544. $YDLODEOH DW: KWWSV://ZZZ.QFEL.QOP.QLK.JRY/SXEPHG/27232649.
52. &RKHQ $7, 'DYLGVRQ %/, *DOOXV $6, HW DO. (IILFDF\ DQG VDIHW\ RI IRQGDSDULQX[ IRU WKH SUHYHQWLRQ RI
YHQRXV WKURPERHPEROLVP LQ ROGHU DFXWH PHGLFDO SDWLHQWV: UDQGRPLVHG SODFHER FRQWUROOHG WULDO. %0-.
2006;332(7537):325-329.
$YDLODEOH DW: KWWSV://ZZZ.QFEL.QOP.QLK.JRY/SXEPHG/16439370.
53. 2019 (6& *XLGHOLQHV IRU WKH GLDJQRVLV DQG PDQDJHPHQW RI DFXWH SXOPRQDU\ HPEROLVP GHYHORSHG LQ FROODERUDWLRQ
ZLWK WKH (XURSHDQ 5HVSLUDWRU\ 6RFLHW\ ((56) (XU +HDUW -. 2020; 41(4):543-603. $YDLODEOH
DW: KWWSV://DFDGHPLF.RXS.FRP/HXUKHDUWM/DUWLFOH/41/4/543/5556136
54. 6XSSOHPHQW WR: 7KH 5(0$3-&$3, $&7,9-4D, DQG $77$&& ,QYHVWLJDWRUV. 7KHUDSHXWLF DQWLFRDJXODWLRQ ZLWK KHSDULQ
LQ FULWLFDOO\ LOO SDWLHQWV ZLWK &RYLG-19. 1 (QJO - 0HG 2021;385:777-89. '2,: 10.1056/1(-0RD2103417
55. /DQJIRUG %-, 6R 0, 5D\EDUGKDQ 6, /HXQJ 9 HW DO. $QWLELRWLF SUHVFULELQJ LQ SDWLHQWV ZLWK &29,'-19: UDSLG UHYLHZ DQG
PHWD- DQDO\VLV. &OLQ 0LFURELRO ,QIHFW. 2021; 27: 520-531. GRL: 10.1016/M.FPL.2020.12.018.
56. 6KDIUDQ 1, 6KDIUDQ ,, %HQ-=YL + HW DO. 6HFRQGDU\ EDFWHULDO LQIHFWLRQ LQ &29,'-19 SDWLHQWV LV D VWURQJHU SUHGLFWRU IRU
GHDWK FRPSDUHG WR LQIOXHQ]D SDWLHQWV. 6FL 5HS. 2021; 11: 12703. GRL: 10.1038/V41598-021-92220-0.
57. 5XDQ 4, <DQJ ., :DQJ : HW DO. &OLQLFDO SUHGLFWRUV RI PRUWDOLW\ GXH WR &29,'-19 EDVHG RQ DQ DQDO\VLV RI GDWD RI
150 SDWLHQWV IURP :XKDQ, &KLQD. ,QWHQVLYH &DUH 0HG, 2020, 0DU 3. KWWSV://GRL.RUJ/10.1007/V00134-020-05991-[
58. &RQIRUWL &, *LXIIULGD 5, =DODXGHN ,, 'L 0HR 1. 'R[\F\FOLQH, D ZLGHO\ XVHG DQWLELRWLF vQ GHUPDWRORJ\ ZLWK D
SRVVLEOH DQWLBLQIODPPDWRU\ DFWLRQ DJDLQVW ,/B6 vQ &29,'B19 RXWEUHDN. 'HUPDWRORJLF 7KHUDS\,
KWWSV://GRL.RUJ/10.1111/GWK.13437
59. (XURSHDQ &HQWUH IRU 'LVHDVH 3UHYHQWLRQ DQG &RQWURO. 6XUYHLOODQFH RI DQWLPLFURELDO UHVLVWDQFH vQ (XURSH 2018.
6WRFNKROP: (&'&; 2019.
60. 6XUYLYLQJ 6HSVLV &DPSDLJQ: *XLGHOLQHV RQ WKH 0DQDJHPHQW RI &ULWLFDOO\ ,OO $GXOWV ZLWK &RURQDYLUXV 'LVHDVH 2019
(&29,'- 19). ,QWHQVLYH &DUH 0HGLFLQH. $FFHVDW OD KWWSV://ZZZ.HVLFP.RUJ/VVF-FRYLG19-JXLGHOLQHV/
61. 5RX]H $, 0DUWLQ-/RHFKHV ,, 3RYRD 3, HW DO. (DUO\ %DFWHULDO ,GHQWLILFDWLRQ $PRQJ ,QWXEDWHG 3DWLHQWV ZLWK &29,'-19 RU
,QIOXHQ]D 3QHXPRQLD: $ (XURSHDQ 0XOWLFHQWHU &RPSDUDWLYH &RKRUW 6WXG\. $P - 5HVSLU &ULW &DUH 0HG. 2021; 204: 546-
56. GRL:10.1164/UFFP.202101-00302&
62. KWWSV://ZZZ.HVFDUGLR.RUJ/&RXQFLOV/&RXQFLO-RQ-+\SHUWHQVLRQ-(&+7)/1HZV/SRVLWLRQ-VWDWHPHQW-RI-WKH-HVF-FRXQFLO-
RQ- K\SHUWHQVLRQ-RQ-DFH-LQKLELWRUV-DQG-DQJ
63. 3DWLHQWV WDNLQJ $&(-L DQG $5%V ZKR FRQWUDFW &29,'-19 VKRXOG FRQWLQXH WUHDWPHQW, XQOHVV RWKHUZLVH DGYLVHG E\
WKHLU SK\VLFLDQ. +)6$/$&&/$+$ VWDWHPHQW DGGUHVVHV FRQFHUQV UH: XVLQJ 5$$6
DQWDJRQLVWV vQ &29,'-19. KWWSV://ZZZ.KIVD.RUJ/SDWLHQWV-WDNLQJ-DFH-L-DQG-DUEV-ZKR-
FRQWUDFW-FRYLG-19-VKRXOG-FRQWLQXH-WUHDWPHQW-XQOHVV-RWKHUZLVH- DGYLVHG-E\-WKHLU-SK\VLFLDQ/
64. ([SHUWLVH SKDUPDFRYLJLODQFH $,16 HW &29,'-19, 0DL 2020

EDITOR: PARLAMENTUL ROMÂNIEI — CAMERA DEPUTAȚILOR

„Monitorul Oficial” R.A., Str. Parcului nr. 65, sectorul 1, București;

012329 C.I.F. RO427282, IBAN: RO55RNCB0082006711100001 BCR
și IBAN: RO12TREZ7005069XXX000531 DTCPMB (alocat numai persoanelor juridice

&JUYEJT|331865]
bugetare) Tel. 021.318.51.29/150, fax 021.318.51.15, e-mail: marketing@ramo.ro,
www.monitoruloficial.ro
Adresa Biroului pentru relații cu publicul este:
Str. Parcului nr. 65, intrarea A, sectorul 1, București; 012329.
Tel. 021.401.00.73, e-mail: concursurifp@ramo.ro, convocariaga@ramo.ro
Pentru publicări, încărcați actele pe site, la:
https://www.monitoruloficial.ro/brp/

Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1246/30.XII.2021 conține 16 pagini. Prețul: 3,20 lei ISSN 1453—4495