Sunteți pe pagina 1din 15

ORDIN Nr.

1096/2016 din 30 septembrie 2016


privind modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii nr. 914/2006
pentru aprobarea normelor privind condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc
un spital n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare
EMITENT: MINISTERUL SNTII
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 791 din 7 octombrie 2016

Vznd Referatul de aprobare nr. VVV 4.261 din 29 septembrie 2016, ntocmit de Direcia
general de asisten medical i sntate public din cadrul Ministerului Sntii,
avnd n vedere prevederile art. 163 alin. (1) i art. 171 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
n temeiul art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i
funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,

ministrul sntii emite urmtorul ordin:

ART. I
Ordinul ministrului sntii nr. 914/2006 pentru aprobarea normelor privind condiiile pe care
trebuie s le ndeplineasc un spital n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare,
publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 695 din 15 august 2006, cu modificrile
i completrile ulterioare, se modific i se completeaz dup cum urmeaz:
1. n tot cuprinsul ordinului, sintagmele: "secia de spitalizare de o zi", "compartimentul
de spitalizare de o zi" i "unitate de spitalizare de o zi" se nlocuiesc cu sintagma "structura
de spitalizare de zi".
2. n anexa nr. 2 "Norme privind organizarea funcional general a spitalului", la
articolul 1 litera A, punctul A2 se modific i va avea urmtorul cuprins:
"A2. Structura de spitalizare de zi (dup caz)"
3. n anexa nr. 3 "Norme privind structura funcional a compartimentelor i serviciilor
din spital", articolul 39 se modific i va avea urmtorul cuprins:
"ART. 39
(1) Spitalizarea de zi este o form de internare prin care se asigur asistena medical de
specialitate, curativ i de recuperare, concentrnd ntr-un numr maxim de 12 ore, n timpul zilei,
efectuarea de examinri, investigaii, acte terapeutice realizate sub supraveghere medical. La
nivelul acestor structuri se pot furniza servicii programabile de diagnostic, tratament i
monitorizare pentru pacienii care nu necesit internare n regim continuu i care nu se pot rezolva
n ambulatoriu.
(2) La nivelul spitalelor, structura de spitalizare de zi se organizeaz de regul unitar i/sau pe
grupe de specialiti, medicale i chirurgicale, avnd sau nu coresponden cu
seciile/compartimentele cu spitalizare continu, dup cum urmeaz:
a) separat fa de zona de spitalizare continu, cu acces facil la ambulatoriu, serviciul de
urgen, laboratoarele de investigaii i tratament, cu respectarea criteriilor de organizare spaial-
funcionale prevzute de prezentele norme;
1
b) cu asigurarea unei zone de ateptare pentru pacieni i nsoitori.
(3) n situaia n care spitalul este pavilionar, structura de spitalizare de zi se poate organiza la
parterul sau la etajul 1 al cldirilor n care funcioneaz seciile/compartimentele respective,
separat de zona de spitalizare continu."
4. n anexa nr. 3, articolul 40 se modific i va avea urmtorul cuprins:
"ART. 40
(1) n structura de spitalizare de zi, internarea pacienilor se face n saloane i/sau rezerve, cu
respectarea condiiilor menionate la art. 5, 6 i 9 din prezenta anex.
(2) Structura de spitalizare de zi va cuprinde urmtoarele:
a) cabinet/cabinete consultaii medicale;
b) sli de ateptare separate pentru aduli i pentru copii;
c) post de lucru pentru asisteni medicali;
d) saloane i rezerve;
e) sala de tratamente/pansamente;
f) sal mici intervenii/operaii, dup caz;
g) salon ATI (SPA), dup caz, organizat cu respectarea reglementrilor specifice n vigoare;
h) structuri paraclinice proprii sau acces facil la astfel de structuri;
i) punct de recoltare probe biologice;
j) spaii prevzute cu hot cu flux laminar pentru uniti sanitare care ofer servicii n
specialitatea oncologie medical;
k) mic oficiu alimentar;
l) grupuri sanitare pacieni;
m) grupuri sanitare personal;
n) spaii pentru materiale sanitare i consumabile;
o) spaii pentru depozitare lenjerie curat/lenjerie murdar;
p) spaiu pentru depozitarea temporar a deeurilor periculoase;
q) spaiu pentru ustensile de curenie;
r) vestiare, dac saloanele nu sunt prevzute cu spaiu cu aceast destinaie;
s) serviciul de internare-externare al pacientului;
t) farmacie proprie sau contract cu o farmacie autorizat, n funcie de serviciile oferite;
u) dotare minim, pentru acordarea serviciilor de urgen pentru situaiile neprevzute, precum
i contract ncheiat cu o unitate de profil, dup caz, conform anexei nr. 2 la prezentul ordin.
(3) n situaia n care structura de spitalizare de zi face parte din structura unei uniti sanitare
cu paturi de spitalizare continu, structurile prevzute la alin. (2) lit. e), g), i), k), n), o) i t) pot fi
comune cu ale unitii sanitare cu paturi."
5. Anexa nr. 4 "Norme privind asigurarea condiiilor generale de igien" se modific i
se nlocuiete cu anexa nr. 1 la prezentul ordin.
6. Dup anexa nr. 4 se introduce o nou anex, anexa nr. 5, avnd cuprinsul prevzut n
anexa nr. 2 la prezentul ordin.
ART. II
n termen de 12 luni de la publicarea prezentului ordin, unitile sanitare cu paturi care au n
structur paturi de spitalizare de zi i vor reorganiza aceast structur n conformitate cu
prevederile prezentului ordin.
2
ART. III
Unitile sanitare cu paturi, cu personalitate juridic, direciile de specialitate implicate, din
cadrul Ministerului Sntii, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti
vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. IV
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii,
Vlad Vasile Voiculescu

Bucureti, 30 septembrie 2016.


Nr. 1.096.

ANEXA 1
(Anexa nr. 4 la Ordinul ministrului sntii nr. 914/2006)

NORME
privind asigurarea condiiilor generale de igien

ART. 1
Incinta spitalului, toate cldirile i anexele care asigur desfurarea activitii, trebuie s fie:
a) delimitat de zonele din jur, astfel nct accesul n incint s fie controlat;
b) zonat astfel nct sectoarele n care se desfoar activitile medicale s fie separate de
cele tehnice i gospodreti;
c) prevzut cu ci de acces pietonal i pentru autovehicule;
d) prevzut cu o zon verde cu o suprafa de minimum 20 mp/pat;
e) dotat cu faciliti adaptate persoanelor cu handicap fizic locomotor;
f) dotat cu ascensoare adaptate pentru transportul cu targa/crucior al pacienilor, dup caz,
pentru toate cldirile n care se acord servicii medicale.
ART. 2
Distanele minime fa de alte cldiri sau surse de nociviti din mediu vor asigura un perimetru
de protecie sanitar care s evite depirea valorilor normate privind calitatea aerului i nivelul
de zgomot exterior. Perimetrul de protecie sanitar se stabilete pe baza studiilor de impact
asupra sntii, conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 3
(1) Finisajele ncperilor de spital n care staioneaz sau se deplaseaz bolnavii ori n care se
desfoar activiti medicale vor fi:
a) lavabile;
b) rezistente la dezinfectante i alte substane biocide, avizate pentru uz spitalicesc;
c) rezistente la decontaminri radioactive (dup caz);
d) fr asperiti care s rein praful i s favorizeze dezvoltarea germenilor;
e) negeneratoare de fibre sau particule care pot rmne suspendate n aer;
f) rezistente la aciunea acizilor (n laboratoare i sli de tratamente).
3
(2) Se interzice folosirea materialelor de finisaj care prin alctuirea lor sau prin modul de
punere n oper pot favoriza dezvoltarea de organisme parazite (artropode, acarieni, mucegaiuri)
sau a substanelor nocive ce pot periclita sntatea omului.
(3) Este interzis amenajarea de tavane false n spaiile frecventate de bolnavi.
(4) Unghiurile dintre pardoseal i perei trebuie s fie concave.
(5) Se interzice mochetarea pardoselilor sau utilizarea covoarelor.
ART. 4
(1) Toate ncperile din spital n care au acces bolnavii vor beneficia obligatoriu de lumin
natural.
(2) La proiectarea sau reamenajarea spitalului, ferestrele din ncperile unde au acces bolnavii
vor fi astfel dimensionate nct s asigure urmtoarele rapoarte specifice ntre aria ferestrelor i
suprafaa pardoselii, realiznd un coeficient de luminozitate, cu valori de:
a) 1/3 - 1/4 n sli de operaie, de natere, de tratamente i laboratoare;
b) 1/4 - 1/5 n saloane pentru alptare, nou-nscui, sugari i farmacii;
c) 1/4 - 1/6 n cabinete de consultaii i saloane pentru bolnavi;
d) 1/5 - 1/8 n spaii de lucru, buctrii i spaii de sterilizare;
e) 1/6 - 1/7 n sli de ateptare i de fizioterapie.
ART. 5
(1) Iluminatul artificial este obligatoriu n toate ncperile din spital unde au acces utilizatorii.
(2) Spitalul va fi dotat cu grup electrogen propriu pentru a se asigura continuarea activitii n
cazul ntreruperii distribuiei energiei electrice.
ART. 6
n ncperile pentru bolnavi (saloane cu paturi, rezerve), instalaiile i corpurile de iluminat vor
fi amplasate n aa fel nct s asigure funcionarea corespunztoare a urmtoarelor sisteme de
iluminat normal:
a) iluminat general;
b) iluminat local la pat, pentru lectur;
c) iluminat local la pat, pentru examinarea i ngrijirea bolnavilor;
d) iluminat pentru supraveghere n timpul nopii.
e) iluminatul artificial trebuie s asigure o iluminare uniform a spaiilor n care se desfoar
activitatea de asisten medical, s evite efectele de plpire (stroboscopic), fenomene de
strlucire i de modificare a culorii. n acest scop, pentru iluminatul fluorescent, la fiecare corp
de iluminat vor fi utilizate tuburi de cel puin dou culori diferite, prevzute cu grile protectoare
pentru evitarea accidentelor.
ART. 7
(1) n cazul n care n toate ncperile spitalului n care au acces utilizatorii nu exist sisteme
mecanice autorizate de ventilaie, se vor asigura condiii pentru ventilaia prin aerisire.
(2) Pentru aerisirea permanent pe timpul verii, ferestrele vor fi astfel construite nct s
permit deschiderea parial a treimii sau jumtii superioare a acestora.
ART. 8
(1) Ventilaia mecanic a ncperilor se va asigura cu predilecie n slile de tratament al
pacienilor, n unitile de tratament intensiv, n spaiile de izolare, n blocurile de operaie i n
grupurile igienico-sanitare.
4
(2) Este obligatorie asigurarea ventilaiei mecanice a ncperilor prin exhaustare n spaiile
prevzute n normele de protecie a muncii.
(3) Pentru protecia mediului este obligatorie dotarea echipamentelor de ventilaie mecanic
prin exhaustare cu dispozitivele de filtrare prevzute de norme.
(4) n cazul utilizrii aparatelor de climatizare a aerului, acestea se vor ntreine conform crii
tehnice a aparatului, se va efectua controlul bacteriologic periodic, respectiv igienizarea i
decontaminarea periodic i consemnarea acestor activiti n registrul de ntreinere a aparatului,
conform planului de prevenire i combatere a infeciilor asociate ngrijirilor medicale din unitatea
sanitar.
ART. 9
(1) Se recomand dotarea blocurilor operatorii (cu precdere pentru compartimentele de
transplant, mari ari, chirurgie pe cord deschis, imunodepresai), a serviciilor de terapie intensiv
i a unitilor de prematuri din spitalele existente la data intrrii n vigoare a prezentelor norme
cu instalaii de tratare special a aerului (n cazul n care spitalul nu este nc dotat cu astfel de
instalaii).
(2) Pentru prevenirea contaminrii virale i bacteriene a aerului aparatele de aer condiionat
trebuie s fie dotate cu filtre HEPA i/sau filtre cu penetrare ultra-uoar (Ultra-Low Penetration-
ULPA); camerele de izolare trebuie s asigure un raport adecvat ntre ventilaie i presiune pentru
a preveni contaminarea mediului intraspitalicesc cu virusuri cu transmitere prin aer; direcia
curenilor de aer trebuie s fie dinspre zonele curate spre cele mai puin curate; pentru a preveni
refularea aerului ntr-o zon curat, rata fluxului de aer printr-o u deschis trebuie s fie de 0,28
- 0,47 m/s.
(3) Zonarea blocurilor operatorii se realizeaz dup cerinele de asepsie:
a) zona filtrelor de acces i zona funciunilor-anexe (protocol operator, secretariat, punct de
transfuzii, laborator pentru determinri de urgen etc.) fac parte din zona "neutr";
b) zona "curat" cuprinde camera de pregtire preoperatorie a bolnavilor, camera de trezire a
bolnavilor, spaiul de lucru al asistenilor medicali, camera de odihn pentru medici, camera de
gipsare etc.;
c) zona aseptic cuprinde sala de operaie i spaiul de splare i echipare steril a echipei
operatorii.
(4) Aparatele de aer condiionat n blocurile operatorii vor asigura filtrarea aerului n 3 trepte:
a) treapta I n amonte de unitatea de tratare primar a aerului;
b) treapta a II-a dup ventilatorul de introducere a aerului;
c) treapta a III-a ct mai aproape de gurile de introducere a aerului n ncperea deservit.
(5) Aerul condiionat n blocurile operatorii trebuie s asigure un schimb de aer cu o rat de 15
- 20 m3 pe or pentru a asigura confortul, presurizarea adecvat, precum i a menine un control
strict al microorganismelor cu transmitere aerian ntr-o sal de operaii de aproximativ 40 m2.
(6) Pentru slile de operaie, parametrii critici care trebuie monitorizai pentru a asigura
calitatea aerului includ:
a) verificarea frecvent a eficienei filtrelor (n concordan cu cerinele productorului);
b) gradientul de presiune ntre patul filtrului i sala de operaie;
c) numrul de schimburi de aer pe or (minimum 15);

5
d) temperatura constant ntre 20C i 22C, iar umiditatea ntre 30% i 60% pentru a inhiba
multiplicarea bacterian.
(7) Se recomand urmarea unui program de curenie i dezinfecie a blocurilor operatorii,
dup cum urmeaz:
a) n fiecare diminea, nainte de orice intervenie: curarea tuturor suprafeelor orizontale;
b) ntre proceduri: curarea i dezinfecia suprafeelor orizontale i a articolelor chirurgicale
(de exemplu, mese, couri etc.);
c) la sfritul zilei de lucru: curarea complet a blocului operator folosind substanele de
curare i dezinfectanii adecvai;
d) o dat pe sptmn se recomand nchiderea pentru curenie att a slii de operaie, ct i
a anexelor acesteia (vestiare, camere tehnice, dulapuri etc.);
e) sterilizarea cu raze ultraviolete este indicat n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului n
boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de curare i
dezinfecie chimic.
(8) Pentru controlul infeciilor n saloanele de izolare se vor folosi sisteme specifice, dup cum
urmeaz:
a) camera presurizat standard - pentru pacieni care necesit izolare de contact sau de
transmiterea prin picturi a agenilor patogeni;
b) camer cu presiune negativ - pentru pacienii care necesit izolare din cauza transmiterii
prin aerosoli a microorganismelor, pentru a limita contaminarea pe calea aerului;
c) sistem separat de evacuare a aerului pentru fiecare ncpere, cantitatea de aer evacuat fiind
mai mare dect cea furnizat;
d) meninerea unei rate de schimb a aerului mai mare sau egal cu 12 schimburi pe or sau 145
l pe secund pe pacient;
e) direcionarea aerului evacuat spre exterior - n aerul atmosferic;
f) camera cu presiune pozitiv - camerele cu presiune pozitiv raportat la presiunea ambiental
pentru a izola pacienii imunodepresai (n cazul bolnavilor care necesit un transplant sau al
bolnavilor de cancer); scopul este de a reduce riscul de transmitere a agenilor patogeni pe calea
aerului la pacienii receptivi.
(9) Pentru pacienii cu risc infecios se vor lua msuri de izolare, de ndat ce se suspicioneaz
o infecie transmisibil, pe baza unor protocoale scrise de instituire i de ncetare a izolrii. Exist
urmtoarele tipuri de izolare:
a) Izolarea protectiv - necesar n cazul pacienilor cu imunitate compromis, acetia
prezentnd un risc crescut de infectare, att de la ceilali pacieni, ct i de contaminare prin
contact cu mediul intraspitalicesc. Msurile de izolare sunt maximale, precum n cazul pacienilor
care sunt transplantai. n acest caz izolarea se realizeaz ntr-un salon prevzut cu ventilaie cu
presiune pozitiv i filtre HEPA, curirea regulat a robinetelor de distribuie a apei, reducerea
ncrcrii cu praf (inclusiv interzicerea prezenei plantelor n salon).
b) Izolarea sursei:
1. Precauiile standard, valabile pentru toi pacienii, indiferent de statusul de boal; acestea
reduc riscul de transmitere al agenilor patogeni att de la sursele cunoscute, ct i de la cele
necunoscute i includ: splatul minilor, mnui, masc etc.
2. Precauiile adiionale care sunt dependente de diferitele moduri de transmitere.
6
(10) n cadrul precauiilor adiionale exist urmtoarele categorii de izolare:
a) izolarea strict (pentru cazuri ca varicel etc.) - transmiterea se realizeaz pe calea aerului.
Msuri recomandate: rezerv cu ua nchis; mnui, masc, halat pentru toi cei care intr;
b) izolarea de contact - transmiterea se face prin contact (pentru afeciuni ca infecia cu
Clostridium difficile, infecii cu virus sinciial respirator, scabia, escare suprainfectate, celulite,
inclusiv arsuri contaminate cu microorganisme multiplu-rezistente, herpes simplex, herpes
zoster). Msuri recomandate: pacienii vor fi internai ntr-un salon dedicat cu un pat; n cazul n
care nu este posibil, vor fi internai ntr-un salon cu mai multe paturi mpreun cu ali pacieni cu
aceeai infecie/colonizare. n salon vor exista grup sanitar, chiuvet cu distribuitor de spun
lichid, prosoape de hrtie, dezinfectant, mnui, protecie pentru nclminte i halat, pentru a
reduce posibilitatea contactului, echipament medical dedicate. Aceste precauii sunt mai stricte
n anumite cazuri precum infecii/colonizri cu Enterobacterii productoare de carbapenemaze.
Msuri recomandate: rezerv cu ua nchis; mnui, masc, halat pentru toi cei care intr n
salon, eventual anticamer (sas).
c) precauii la contactul cu picturi de mari dimensiuni (n cazuri ca meningit sau alte infecii
invazive cu meningococ sau Haemophilus influenza tip B, infecie urlian, grip, tuse convulsiv,
difterie, scarlatin i angin streptococic) - transmiterea se realizeaz prin picturi, fiind posibil
contaminarea mucoaselor persoanelor receptive. Msuri recomandate: cele de la izolare de
contact, la care se adaug rezerv sau salon cu pacieni cu aceeai infecie, dar cel puin 1 m
distan ntre acetia; masc pentru cei care au contact apropiat;
d) precauii la contactul cu aerosoli - transmiterea se realizeaz prin picturi de mici
dimensiuni, spre exemplu, n cazul tuberculozei pulmonare sau laringiene (cnd pacientul
prezint sput BK pozitiv), rujeolei, varicelei sau n cazul efecturii unei bronhoscopii. Picturi
mici rmn n suspensie pentru perioade lungi de timp, existnd pericolul s fie purtate la distan.
Se recomand rezerv cu un singur pacient, cu ua nchis, cu presiune negativ i cel puin ase
schimburi de aer pe or; masca trebuie s fie de tip respirator cu filtru. Aceleai condiii sunt
recomandate pentru pacienii infectai cu HIV care au semne de infecie respiratorie, pn la
elucidarea diagnosticului etiologic.
ART. 10
Nivelul de zgomot interior (echivalent continuu Leq) n ncperile unitilor medicale (spital,
ambulator, cabinete medicale etc.) nu va depi valoarea de 35 dB (A) pe perioada de zi. n alte
spaii n care nu se desfoar servicii de asisten medical, valoarea nivelului de zgomot interior
poate atinge 45 dB (A).
ART. 11
Spitalul trebuie s aib asigurat accesul la ap potabil prin cel puin una dintre variantele
urmtoare:
a) racord la sistem public;
b) sistem individual din surs proprie.
ART. 12
(1) Indiferent de surs, calitatea apei va trebui s corespund normelor n vigoare.
(2) Indiferent de scop se interzice racordarea spitalului la reele de ape industriale.
(3) Certificarea calitii apei distribuite n interiorul spitalului se face pe baza unui plan de
monitorizare a calitii apei avizat de direcia de sntate public teritorial. Punctele de prelevare
7
a apei se vor stabili de ctre DSP judeene de comun acord cu Serviciul de prevenire i combatere
a infeciilor nosocomiale (SPCIN), cu precdere n seciile ce prezint prin specificul activitii
risc crescut la infecii, precum i n blocul alimentar, spaiile de distribuie a alimentelor tip bufet
etc.
ART. 13
Toate tipurile de distribuie a apei mbuteliate gen dozatoare din incinta spitalului trebuie s
dein aviz sanitar conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 14
Se recomand ca pentru spitalele cu peste 400 de paturi s se prevad i o surs proprie de ap
(pu-foraj). Producerea de ap potabil se supune normativelor legale n vigoare, inclusiv
asigurarea perimetrelor de protecie sanitar. Calitatea apei furnizate din surs proprie trebuie s
corespund prevederilor Legii privind calitatea apei potabile nr. 458/2002, republicat, cu
modificrile ulterioare.
ART. 15
Pentru sigurana n consum a spitalelor alimentate cu ap potabil din reeaua public,
racordarea se va face prin dou branamente. Pe aceste branamente, n cminele de apometru se
vor monta ventile de reinere pentru a permite circulaia apei ntr-un singur sens (de la reeaua
public spre spital).
ART. 16
(1) Pentru asigurarea continu a necesarului de ap, spitalele vor fi dotate cu rezervoare de
acumulare dimensionate astfel nct s asigure o rezerv de consum de 1 - 3 zile.
(2) Rezervoarele vor fi amplasate n circuitul general al apei, astfel nct aceasta s fie n
permanen proaspt.
(3) n afara rezervei de consum se va asigura o rezerv de ap de incendiu conform
normativelor n vigoare.
ART. 17
(1) Pentru a asigura n permanen debitele i presiunile necesare funcionrii optime a
instalaiilor de alimentare cu ap i de combatere a incendiilor se vor prevedea staii de ridicare a
presiunii (de pompare), racordate la rezervoarele de acumulare.
(2) Instalaiile vor fi astfel alctuite nct s nu permit stagnarea apei i impurificarea ei cu
rugin sau microorganisme.
ART. 18
Fiecare salon i rezerv de bolnavi, cabinet de consultaie, sal de tratamente va fi
prevzut/prevzut cu lavoar amplasat ct mai aproape de intrarea n ncpere; lavoarul va fi
suficient de mare pentru a preveni stropirea i va fi prevzut cu urmtoarele:
a) baterie de amestecare a apei calde cu rece, prevzut cu robinet manevrabil cu cotul;
b) dispenser de spun lichid;
c) suport/dispenser de hrtie-prosop;
d) dispenser de loiune pentru ngrijirea minilor personalului (dac nu este distribuit n
flacoane individuale);
e) dispenser pentru substan dezinfectant;
f) uile facilitilor pentru toaleta pentru pacieni trebuie s fie deblocabile din afar;

8
g) facilitile de splare a minilor, cu ap cald i rece trebuie s fie furnizate n vecintatea
imediat a tuturor toaletelor, camere separate pentru brbai i femei.
ART. 19
Produsele, materialele, echipamentele, substanele chimice (amestecuri) care vin n contact cu
apa potabil trebuie s fie avizate/notificate conform reglementrilor legale n vigoare.
ART. 20
(1) Alimentarea cu ap cald menajer a spitalului se face centralizat, de la centrala termic
sau punctul termic propriu.
(2) Pentru meninerea unei temperaturi constante a apei calde menajere, precum i pentru
evitarea risipei de ap punctul termic va fi prevzut cu pompe pentru recircularea apei calde
menajere.
ART. 21
Apa cald se va distribui n program continuu la toate punctele de distribuie prevzute cu
lavoare, czi/cdie de baie, duuri.
ART. 22
Instalaia de ap cald va fi astfel construit nct s permit accesul uor pentru dezinfecia
rezervoarelor, turnurilor de rcire i condensatoarelor.
ART. 23
Msuri de rutin pentru prevenirea contaminrii microbiene cu transmitere prin apa din
sistemul de distribuie:
a) meninerea temperaturii apei calde la o valoare mai mare de 510C, i a apei reci la o valoare
mai mic de 20C; n cazul n care temperatura apei calde poate fi meninut la valoarea
specificat trebuie luate msuri tehnice (de exemplu, valve termostatice) pentru a minimiza riscul
de oprire;
b) dac temperatura apei calde este sub valori cuprinse ntre 40.6C - 49C pentru spitale sau
35C - 43.3C pentru uniti medicale cu specific pediatric, atunci se vor avea n vedere msuri
pentru a minimiza proliferarea Legionella spp. n sistemele de distribuie a apei:
- creterea periodic a temperaturii apei calde la peste 66C la punctul de utilizare;
- alternativ, clorinarea apei i distribuirea ei n jet prin sistem;
- meninerea constant a recirculrii apei calde n sistemele de distribuie din zonele de ngrijire
a pacienilor.
ART. 24
(1) Apele uzate evacuate din spital sunt: menajere obinuite (de la grupurile sanitare), menajere
cu nisip, pmnt i grsimi (de la buctrie i spltorie), acide (de la laboratoare), radioactive
(de la laboratoare de medicin nuclear), contaminate cu ageni patogeni (de la secii i
laboratoare clinice), pluviale.
(2) Apele uzate din spital se colecteaz prin reele interioare separate i se evacueaz n reeaua
de canalizare a incintei, dup tratarea celor care nu corespund normativelor n vigoare, dup cum
urmeaz:
a) apele uzate cu nisip, pmnt i grsimi vor fi trecute mai nti prin separatoare;
b) apele uzate de la seciile de gipsare vor fi decantate n decantoare locale;
c) apele uzate radioactive vor fi decontaminate n instalaii de tratare i rezervoare de stocare,
alctuite conform prescripiilor din norme;
9
d) apele uzate suspect radioactive vor fi dirijate spre rezervoare de retenie i, dup un control
al radioactivitii, vor fi evacuate la canalizarea public sau tratate;
e) apele uzate de la seciile de boli infecioase i/sau de la laboratoarele care lucreaz cu
produse patologice sau care prin specificul lor contamineaz apele reziduale cu ageni patogeni
se vor dirija spre o staie de dezinfecie local, n care se vor neutraliza agenii nocivi, conform
normelor Ministerului Sntii.
ART. 25
(1) n cazul n care spitalul este conectat direct la reeaua public de canalizare, trebuie luate
n considerare urmtoarele aspecte:
a) staia de tratare a apelor uzate trebuie s dein o tehnologie eficient, care s permit
ndeprtarea bacteriilor n procent de cel puin 90%;
b) nmolul rezultat n urma tratrii apelor reziduale este supus digestiei anaerobe, scznd
numrul de ou de helmini la maximum 1/l;
c) sistemul de management al apelor uzate din spital menine un standard nalt, asigurnd
absena unor cantiti semnificative de substane chimice toxice, farmaceutice, citotoxice,
antibiotice n reeaua de canalizare;
d) excreiile pacienilor sub tratament cu citotoxice se recomand s fie colectate separat i
tratate adecvat (ca i celelalte substane citotoxice).
(2) n circumstane normale, tratamentul bacteriologic secundar folosit n mod obinuit, aplicat
n mod corect, completat de digestia anaerob a nmolului, poate fi considerat suficient.
(3) Pentru spitale care nu sunt conectate la reeaua public de canalizare direct, i ca urmare
asigur pretratarea apelor uzate care comport urmtoarele operaiuni:
a) tratamentul primar;
b) tratamentul secundar de purificare biologic - determin scderea drastic a numrului de
ou de helmini, dar permite prezena unor concentraii nc ridicate de bacterii i virusuri;
c) tratamentul teriar - efluentul secundar va conine probabil cel puin 20 mg/l materii organice
n suspensie, ceea ce reprezint o concentraie prea mare pentru ca dezinfecia prin clorinare s
fie eficient. Ca urmare se aplic tratamentul teriar - lagunarea; dac nu exist spaiul necesar
pentru crearea unei lagune, aceasta se poate nlocui cu filtrarea rapid prin strat de nisip, care
poate reduce coninutul de materii organice n suspensie sub 10 mg/l.
(4) Dezinfecia prin clorinare - se poate realiza prin tratarea efluentului teriar cu dioxid de clor
(cel mai eficient), hipoclorit de sodiu; o alt opiune este dezinfecia cu lumin ultraviolet.
ART. 26
Absena n zon a unor sisteme publice de canalizare se accept numai pentru spitale mici
rurale i unele aezminte de postcur, caz n care unitile sanitare respective vor fi prevzute cu
instalaii proprii pentru colectarea, tratarea i evacuarea apelor uzate, executate i exploatate astfel
nct s nu provoace poluarea solului, a apelor sau a aerului.
ART. 27
Pentru evacuarea apelor pluviale spitalul va dispune de instalaiile necesare care vor fi
exploatate astfel nct s previn inundarea cldirilor, subsolurilor, bltirile favorabile dezvoltrii
insectelor vectoare/narilor.
ART. 28

10
Compartimentele spitalului se doteaz obligatoriu cu echipamente frigorifice, dup cum
urmeaz:
a) camere reci:
- buctria;
- prosectura;
b) frigidere tip domestic:
- maternitatea (produse imunobiologice - vaccinuri, imunoglobuline);
- unitatea de transfuzii sanguine (snge i derivate de snge, teste de laborator);
- laboratorul de analize medicale (teste);
- farmacia (specialiti perisabile);
- secia de terapie intensiv;
- seciile de spitalizare - minimum 1 frigider de cel puin 90 de litri la 20 de paturi de spital;
c) congelatoare tip lad:
- laboratorul;
- banca de esuturi i organe.
ART. 29
Se va asigura depozitarea separat pentru lenjerie i echipamente murdare i curate, inclusiv
faciliti pentru respectarea normelor tehnice privind modul de colectare i ambalare, transport,
prelucrare, depozitare i returnare a lenjeriei, cu scopul de a diminua riscurile pentru infeciile
asociate ngrijirilor medicale, de a proteja pacienii, personalul i de a preveni contaminarea
mediului prin asigurarea i controlul calitii, precum i prin ameliorarea continu a calitii
serviciilor de spltorie i pentru crearea confortului psihic al pacienilor i personalului fa de
un standard hotelier normal.
ART. 30
(1) Msurile de igienizare trebuie s ia n considerare urmtoarele aspecte:
a) detalierea standardelor de igienizare n funcie de specificul fiecrei secii;
b) stabilirea orarului cu privire la frecvena aciunilor de igienizare (curenie);
c) asigurarea aprovizionrii cu materiale necesare proceselor de igienizare;
d) stabilirea metodelor de curare i decontaminare a echipamentelor/dispozitivelor utilizate.
(2) Igienizarea trebuie asigurat ori de cte ori exist posibilitatea contaminrii; metodele de
igienizare nu trebuie s produc aerosoli sau dispersia prafului n zonele de spitalizare a
pacienilor; nu este recomandat folosirea mturilor n seciile de terapie intensiv; soluiile de
splare trebuie s fie proaspete, pregtite nainte de fiecare procedur de igienizare i aruncate
dup folosire; trebuie s existe un spaiu de depozitare specific a instrumentelor i materialelor
de curenie.
(3) Igienizarea se va realiza diferit pentru:
a) pardoseal: aspirare sau curare uscat de dou ori pe zi. Curare umed (mop) cu soluie
de fenol 1%. Folosirea concentraiei de 2% se recomand n cazul contaminrii evidente;
b) mobilier i canaturi/pervaze: curare zilnic cu ap cald i detergent;
c) bazine WC i chiuvete: splare cu detergent; n cazul contaminrii se recomand hipoclorit
0,5%;

11
d) saltele i perne: acestea ar trebui acoperite de nvelitori de protecie rezistente la ap, care ar
trebui splate cu detergent dup ce pacientul se externeaz i eventual dezinfectate cu hipoclorit
0,5% dac sunt contaminate;
e) tvile pentru medicamente: se depoziteaz n dulapuri nchise sau, dac se afl n spaii
deschise, se in acoperite i la distan de geamul deschis;
f) paturile/ramele de paturi: pentru curarea uzual se folosete ap cald i detergent; se
recomand splarea la externarea pacientului sau sptmnal, n cazul n care pacientul este
spitalizat pentru mai mult timp; se recomand folosirea soluiei de hipoclorit 0,5% dac este
posibil contaminarea cu snge (spre exemplu, n seciile de ginecologie sau urologie);
g) igienizarea rezervei n cazul unui pacient contagios: ngrijitoarea trebuie s poarte mnui
de menaj i or; se recomand curarea umed a pervazurilor, canaturilor, robinetelor i
clanelor; podeaua se aspir, dup care se spal cu detergent i soluie de fenol 1%; salteaua se
stropete cu soluie proaspt de hipoclorit 0,5%.
ART. 31
(1) Gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical n unitile sanitare se realizeaz
n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 1.226/2012 pentru aprobarea
Normelor tehnice privind gestionarea deeurilor rezultate din activiti medicale i a
Metodologiei de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din
activiti medicale.
(2) Unitatea sanitar trebuie s elaboreze i s aplice planul intern de gestionare a deeurilor
rezultate din activitatea medical, n conformitate cu reglementrile legale n vigoare.
(3) Planul intern de gestionare a deeurilor rezultate din activitatea medical cuprinde practicile
de gestionare a deeurilor n unitatea sanitar, proceduri pentru situaii de urgen, n cazul
mprtierii deeurilor infecioase i chimice periculoase, instruirea personalului i planul de
aciune.
(4) Unitile sanitare care desfoar activiti medicale i care genereaz mai puin de 300 kg
de deeuri periculoase pe an nu au obligaia de a elabora planul propriu de gestionare a deeurilor
medicale, ci doar de a raporta cantitile de deeuri produse i modul de gestionare a acestora,
conform reglementrilor legale n vigoare.
(5) Colectarea i separarea pe categorii a deeurilor medicale se vor realiza la locul de
producere n recipiente specifice fiecrui tip de deeu n parte, cu respectarea reglementrilor
legale n vigoare.
(6) Recipientele n care se realizeaz colectarea i care vine n contact direct cu deeurile
periculoase rezultate din activiti medicale sunt de unic folosin i se trateaz/elimin odat cu
coninutul.
(7) Deeurile nepericuloase se colecteaz n saci din polietilen de culoare neagr,
inscripionai "Deeuri nepericuloase". n lipsa acestora se pot folosi saci din polietilen
transpareni i incolori.
(8) Personalul care manipuleaz deeurile periculoase rezultate din activitatea medical trebuie
s poarte echipamentul de protecie corespunztor, n vederea minimizrii riscurilor ce pot aprea.
(9) Este interzis utilizarea de ctre unitile sanitare a altor tipuri de ambalaje pentru deeurile
medicale, care nu prezint documente de certificare i testare, inclusiv pentru compoziia chimic

12
a materialului din care este realizat ambalajul, marcajul care corespunde standardelor CE, precum
i acordul productorului/furnizorului de ambalaje.
(10) Stocarea temporar se realizeaz separat pentru deeurile periculoase i nepericuloase. Se
vor respecta cu strictee condiiile funcionale, igienico-sanitare, precum i timpul de stocare
temporar n incinta unitii sanitare. Durata stocrii temporare n incinta unitii sanitare nu va
depi 48 de ore, doar dac exist un spaiu prevzut cu sistem de rcire unde se asigur o
temperatur mai mic de 4C, n aceast situaie deeurile putnd fi stocate pentru o perioad de
maximum 7 zile.
(11) Transportul deeurilor n incinta unitii se va realiza pe un circuit separat de cel al
pacienilor i vizitatorilor pe ct posibil, cu respectarea unui anumit interval orar. Se vor utiliza
crucioare/containere mobile care vor fi dezinfectate dup fiecare utilizare. Aceste echipamente
de transport nu vor fi utilizate i n alte scopuri.
(12) Transportul extern pn la locul de tratare/eliminare final a deeurilor periculoase
medicale se va efectua de ctre operatori economici autorizai n acest scop.
(13) Deeurile medicale periculoase se trateaz fie prin decontaminare termic la temperaturi
sczute n incinta unitii sanitare i n staii de tratare amplasate la nivel zonal, fie se elimin prin
incinerare n incineratoare regionale, conform reglementrilor legale n vigoare.
(14) Fiecare unitate sanitar trebuie s aib un coordonator al activitii de protecie a sntii
n relaie cu mediul, certificat de ctre Institutul Naional de Sntate Public - Centrul Naional
de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar, o dat la 3 ani, ce coordoneaz i rspunde
de sistemul de gestionare a deeurilor n unitatea sanitar.
(15) Unitile sanitare sunt obligate s asigure instruirea i formarea profesional continu
pentru angajai, cu privire la gestionarea deeurilor medicale.
(16) Unitile sanitare, care sunt productori de deeuri, au obligaia s in o eviden intern,
separat, pentru fiecare categorie de deeuri, n conformitate cu Metodologia de culegere a datelor
pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale, aprobat prin
ordin al ministrului sntii.

ANEXA 2
(Anexa nr. 5 la Ordinul ministrului sntii nr. 914/2006)

Dotarea minim pentru acordarea serviciilor de urgen


______________________________________________________________________________
| DISPOZITIVE I MATERIALE |
|______________________________________________________________________________|
| UTILIZARE | REPER | CANTITATE |
| | | MINIM |
|_________________________|________________________________________|___________|
| CALEA AERIAN | SET CI OROFARINGIENE (ADULT/COPIL) | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | ASPIRATOR SECREII | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | SOND ASPIRAIE RIGID TIP YANKAUER | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|

13
| | SOND ASPIRAIE FLEXIBIL MRIMI | 2 |
| | DIFERITE | |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | PENS MCGILL MRIMI DIFERITE (ADULT/ | 2 |
| | COPIL) | |
|_________________________|________________________________________|___________|
| RESPIRAIE | BALON VENTILAIE (ADULT/COPIL) | 2 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | MASC VENTILAIE MRIMI DIFERITE | 4 |
| | (ADULT/COPIL) | |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | MASC ADMINISTRARE OXIGEN (ADULT/COPIL)| 2 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | TUB OXIGEN PORTABIL (5 L) | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| CIRCULAIE | DEFIBRILATOR SEMIAUTOMAT | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | TENSIOMETRU MANUAL | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | STETOSCOP | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | CANUL ACCES INTRAVENOS DIFERITE MRIMI| 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | TRUS PERFUZIE | 2 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | SERING 5 ML | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | SERING 10 ML | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| TRAUM | GULER CERVICAL MRIMI DIFERITE (ADULT/ | 2 |
| | COPIL) | |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | FA DIFERITE DIMENSIUNI | 10 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | PANSAMENT STERIL DIFERITE DIMENSIUNI | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | LEUCOPLAST ROL | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | MNUI EXAMINARE | 10 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | MNUI STERILE PERECHI | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | ALCOOL SANITAR FLACON | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | SOLUIE ANTISEPTIC FLACON | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| ALTELE | GLUCOMETRU | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| | PULSOXIMETRU PORTABIL | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| MEDICAMENTE |
|______________________________________________________________________________|
| DENUMIRE | FORMA DE PREZENTARE | CANTITATE |
| | | MINIM |
|_________________________|________________________________________|___________|

14
| ADRENALIN | FIOLE | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| ATROPIN | FIOLE | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| AMIODARON | FIOLE | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| GLUCOZ 33% | FIOLE | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| NITROGLICERIN SPRAY | FLACON | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| ASPIRIN | CP | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| DIAZEPAM | FIOLE | 2 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| METOPROLOL | CP | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| CAPTOPRIL | CP | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| AMLODIPIN | CP | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| FUROSEMID | FIOLE | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| HEMISUCCINAT | FIOLE | 5 |
| HIDROCORTIZON 100 MG | | |
|_________________________|________________________________________|___________|
| ALGOCALMIN | CP | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| ALGOCALMIN | FIOLE | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| PARACETAMOL | CP | 5 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| BETA2 MIMETIC INHALATOR | FLACON | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| ANTIHIPERTENSIV | FIOLE | 2 |
| INJECTABIL | | |
|_________________________|________________________________________|___________|
| METOCLOPRAMID | FIOLE | 2 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| ANTISPASTIC INJECTABIL | FIOLE | 2 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| SOLUII PERFUZABILE |
|______________________________________________________________________________|
| DENUMIRE | FORMA DE PREZENTARE | CANTITATE |
| | | MINIM |
|_________________________|________________________________________|___________|
| SER FIZIOLOGIC 500 ML | FLACON | 2 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| GLUCOZ 5% 500 ML | FLACON | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|
| GLUCOZ 10% 500 ML | FLACON | 1 |
|_________________________|________________________________________|___________|

---------------

15