Suh$cmnmul(a)_:.p.!

i/ i t /1c,1,kq fiul(a) lui $ /'

~i J€1tJ., nascut(a) la dlii.li dc 1/.ltJ/j JR in ~=-11.!!L!L-.J~/$ 1
cu do111iciflul in U4 ' -,'
juJ.Uacuu, poscsor(c) al seria if / si nJ CN'l':
J •~f/Q(/04 Ot,J/ . dcdar • propria raspundcrc ca primcsc in spatiul meu de
locuit pc numilul(o) r:-:- '" /rl Jl'iJ fiul(a) lui ,,#e~;/;- si
· ~' -~7Q ( nascut(11) la data dc M!Ji,)/1 l . in
,Zf,,119
li (11
scriatftnr Jf..lll ![ ,iud
si al CNP
poscsor(c)
:jp; /if () 'ì t>( 12 O5
al
m
13l!C'1/CN
calitate
do 11Cf .
Oo\•ada ca sunt proprietnrul spntìului dc locuit o fac cu adcvcrinu nr.-"À'_{.____

ollboma la data dc /( {) ! 4- J I de cacre Primaria Luizi C4lugàra.

PROPRIET,\R