CERERE

DOMNULUI PRIMAR AL MUNICIPIULUI PIATRA-NEAMȚ,

Subsemnații.................................................................................și………………………………………
domiciliați în Piatra-Neamț,.......................................................................................................

vă aducem la cunoștință prin prezenta că la data de ................................................................s-au

împlinit..................ani de la data oficierii căsătoriei noastre, drept pentru care dorim să fim luați în
evidența instituției, pentru a putea fi premiați în cadrul ceremoniei de aniversare a familiilor care au
împlinit cel puțin 50 de ani de căsnicie.
Anexez la prezenta copii după actele doveditoare (copie buletin/C.I. soț și soție, copie
certificat căsătorie, extras de cont bancar emis de unitatea bancară).

Numărul de telefon unde putem fi contactați de către municipalitate este...............................

Am fost informat(ă) despre obligativitatea prezentării actelor de identitate în original la

momentul înmânării premiului.

Am luat la cunoștință faptul că premierea se face doar pentru familiile domiciliate în

municipiul Piatra-Neamț și doar o singură dată pentru fiecare familie. Declar pe propria răspundere
că până la data depunerii prezentei cereri nu am mai fost premiați de către municipalitate și îmi
asum consecințele legale prevăzute de Codul Penal pentru falsul în declarații.

ACORD/CONSIMȚĂMÂNT PRIVIND PRELUCRAREA DATELOR

Subsemnații................................................................................................................
Domiciliați în localitatea…………………………………………………………………………………………………
..............................................................., județul ..................................., am luat cunoștință de
informațiile din prezentul document și ne exprimăm acordul cu privire la utilizarea și prelucrarea
datelor noastre cu caracter personal de către Primăria municipiului Piatra-Neamț.

DATA: SEMNĂTURA