FORMULAR DE APLICARE

LA PROGRAMUL DE STAGII ÎN PARLAMENTUL

REPUBLICII MOLDOVA

I. Date generale

Nume, prenume ____________________________________ Data nașterii _________________

Adresa de contact (adresa poștală)__________________________________________________
Telefon: serviciu_____________domiciliu_________________ mobil_____________________
E-mail __________________________

II. Date despre stagiu

Desemnat de ___________________________________________________________________
Perioada preconizată ____________________________________________________________
Domeniul/subdiviziunea la care se aplică ____________________________________________
_____________________________________________________________________________

II. Educație

Studii superioare, de licenţă sau echivalente (ciclul I):

Nr. Specialitatea obţinută.
Perioada Instituţia, localizarea, facultatea
crt. Diplomă/certificat

 Studii superioare de masterat şi/sau doctorat (ciclul II, ciclul III):

Nr. Specialitatea, titlul obţinut.
Perioada Instituţia, localizarea, facultatea Diplomă/certificat
crt.
Diplomă/certificat

Activitate extracurriculară, de expertiză și/sau științifică, programe de schimb

academic/cercetări/proiecte comunitare:
Calificare/domeniu/grad Lucrări științifice,
Nr.
Perioada Instituţia, adresa academic publicații, brevete de
crt.
(diplomă/certificat) invenție
Dezvoltare profesională:

Nr.
Perioada Instituţia, adresa Denumirea cursului Diplomă/certificat
crt.

IV. Activitate profesională

Instituția/organizația, adresa de Postul deținut, atribuțiile și

Perioada
amplasare responsabilitățile de bază

V. Nivel de cunoaştere a limbilor vorbite

Calificativul de cunoaștere
Denumirea limbii cunoștințe de
bine foarte bine
bază

VI. Declarație

Declar, pe propria răspundere, că datele înscrise în acest formular sunt complete și

veridice.

Accept dreptul Secretariatului Parlamentului de a verifica datele din formular şi din

documentele prezentate.

_______________ __________
(data completării) (semnătura)