PROTOCOL MEDICAL Ediția I

COD: PM -06 Revizia: 0

CONSILIUL Pagina 1 din 15
MEDICAL

PROTOCOL MEDICAL:

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL

CARDIOMIOPATIEI DILATATIVE

COD:I42.0; PM - 06

TIP DE DE DE DIAGNOSTIC
X
PROTOCOL: DIAGNOSTIC TRATAMENT ȘI TRATAMENT

1
LISTA RESPONSABILILOR CU ELABORAREA, VERIFICAREA ȘI
APROBAREA PROTOCOLULUI

Elemente Numele și Funcția Data Semnătura

privind prenumele
responsabilii/
operațiunea

01 02 03 04 05
Avizat
Elaborat

Verificat

Aprobat

SITUȚIA EDIȚIILOR ȘI A REVIZIILOR

Nr. Ediția/ Data de aplicare a

Descriere modificare
Crt. Revizia ediției/reviziei
1. I/0
2. I/1

CUPRINS:

2
1. Scopul și motivarea elaborării protocolului
2. Domeniul de aplicare al protocolului
3. Referințe bibliografice
4. Definiții și abrevieri
5. Descrierea protocolului
5.1. Definirea bolii;
5.2. Stabilirea diagnosticului (Anamneza; Examenul
clinic; Examene paraclinice)
5.3. Managementul clinic/terapeutic (Managementul
conservator; Managementul operator; Managementul post-
operator)
5.4. Resurse umane, tehnice și material necesare aplicării
protocolului;
5.5. Complicații, riscuri clinice și măsuri de contracarare
5.6. Reguli de abateri de la protocol
5.7. Indicatori de eficiență și eficacitate
6. Responsabilități
7. Formular de analiză
8. Anexe
9. Proces verbal de instruire
10. Centralizator de monitorizare periodică a eficienței și
eficacității protocolului

1. SCOPUL ȘI MOTIVAREA ELABORARII PROTOCOLULUI

3
 Scopul și motivarea elaborării protocolului:
Diagnosticul cardiomiopatiei dilatative.
Tratamentul din Spital de dorit sa fie standardizat, secvențial cu creștere treptata a
dozelor si a claselor de medicamente necesare.

2. DOMENIUL DE APLICARE AL PROTOCOLULUI

Domeniul de aplicare:

I. Nivel de asistenţă medicală specializata de ambulatoriu (specialitatile)

Daca pacientul s-a prezentat in ambulatoriu, pana ajunge pe sectie.

II. Nivel de asistenta medicala spitaliceasca (inclusiv specificarea sectiilor).

Se adreseaza medicilor specialisti din Sectia Cardiologie si ATI, in vederea
diagnosticului si tratamentului TEPA pe sectie sau in ATI,in UPU daca pacientul s-a
prezentat in UPU pana ajunge pe sectie sau se transfera la alt spital.

III. Nivel de asistenta medicala primara.

Nivel de asistenţă medicală specializata de ambulatoriu (specialitatile)
Dacă pacientul s-a prezentat in ambulatoriu, pana ajunge pe sectie.

3. REFERINTE BIBLIOGRAFICE

Bibliografie:
I. 1.European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy ..
II. 2. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular ..Deaseses...
III. 2018, Edition
IV. Ghidul ESC de diagnostic şi tratament al insuficienţei cardiace acute şi cronice
2016 Grupul de Lucru pentru Diagnosticul şi Tratamentul Insuficienţei
Cardiace Acute şi Cronice 2016 al Societăţii Europene de Cardiologie Elaborat
în colaborare cu Asociaţia pentru Insuficienţă Cardiacă (HFA) a ESC Autori:
Piotr Ponikowski* (Chairperson) (Poland), Adriaan A. Voors* (Co-
Chairperson) (The Netherlands), Stefan D. Anker (Germany), Héctor Bueno
(Spain), John G. F. Cleland (UK), Andrew J. S. Coats (UK), Volkmar Falk
(Germany), José Ramón González-Juanatey (Spain), Veli-Pekka Harjola
(Finland), Ewa A. Jankowska (Poland), Mariell Jessup (USA), Cecilia Linde
(Sweden), Petros Nihoyannopoulos (UK), John T. Parissis (Greece), Burkert
Pieske (Germany), Jillian P. Riley (UK), Giuseppe M. C. Rosano (UK/Italy),
Luis M. Ruilope (Spain), Frank Ruschitzka (Switzerland), Frans H. Rutten
(The Netherlands), Peter van der Meer (The Netherlands) Document
Reviewers: Gerasimos Filippatos (CPG Review Coordinator) (Greece), John J.
V. McMurray (CPG ReviewCoordinator) (UK), Victor Aboyans (France),
Stephan Achenbach (Germany), Stefan Agewall (Norway), Nawwar Al-Attar
(UK), John James Atherton (Australia), Johann Bauersachs (Germany), A.
John Camm (UK), Scipione Carerj (Italy), Claudio Ceconi (Italy), Antonio

4
 Coca (Spain), Perry Elliott (UK), Çetin Erol (Turkey), Justin Ezekowitz
(Canada),

4. DEFINIȚII ȘI ABREVIERI

Definiții:

Nr. Termenul Definiţia şi/sau, dacă este cazul,

Crt actul care defineşte termenul
1. CMD CMD ESTE IDIOPATICA IN ABSENTA UNEI CAUZE
DECELABILE.
2. CMD Secundara CMD ESTE SECUNDARA IN CAZUL UNEI CAUZE CARE
EXPLICA DISFUNCTIA VENTRICULARA
3. IC-FER ICC cu functie sistolica redusa
4. CMD HVS cu disfunctie globala a VS si FEVS sub 35%

Abrevieri:

Nr. Abrevierea Termenul abreviat

Crt.
1. ICC INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA
2. HTA HIPERTENSIUNE ARTERIALA
3. HVS HIPERTROFIE VENTRICULARA STANGA
4. Eco Ecocardiografie
5. ECG Electrocardiograma
8. FE sau FEVS Fractie ejectie
Fractie ejectie ventricul stang
9. COSU Centru Operational de URGENTA

5. DESCRIEREA PROTOCOLULUI

5.1 Definirea bolii

Cardiomiopatia dilatativă este:

5
 - idiopatică, în absența unei cauze decelabile;
- secundară în cazul unei cauze care explică disfuncția ventriculară.

5.2. Stabilirea diagnosticului (Anamneza; Examenul clinic; Examene

paraclinice)

Stabilirea diagnosticului.
Diagnosticul in Cardiomiopatie Dilatativa (CMD),(sugerat de examenul
clinic,cordul mare si circulatia venoasa crescuta la rx. grafia toracica, acte (date) medicale
preexistente), se stabileste ecografic cu disfunctie globala a ventricul stang, HVS si FEVS
sub 35%.
Codul bolii, conform Listei codurilor de boală utilizate pentru codificarea morbidității
spitalicești
I42.0 CMD idiopatica
I42.9 CMD secundara

I. Anamneza.
Simptomatologie:
 Dispnee de efort sau repaus (paroxistica, temporara sau permanenta).
 Astenie.
 Scaderea tolerantei la effort.
 Aritmie cardiaca.

II. Examenul clinic – examenul obiectiv.

Pot sa fie prezente sau nu:
 Staza pulmonara –Raluri de staza.
 Staza periferica Hepatica.
 Edeme Gambiere.
 Jugulara de staza.
 Ascita.
 Pleurezie de staza.

III. Examene paraclinice

LABORATOR:
 Hemoleucograma cu Trombocite si formula.
 TGO,TGP,Creatinina.
 Potasiu,sodiu,Clor
 Feritina serica,dupa caz Indice de saturatie al Transferinei daca Feritina este peste
100 (in caz de Anemie, Hemoragii in antecedente sau suspiciune de Deficit de
Fier).
 LDL Colesterol, Trigliceride, HDL Colesterol, Glicemie.
 Dupa caz TSH, T3, T4 in suspiciuni de Distiroidie sau tratament cu Amiodarona.
 D-Dimeri.
 Troponina.
 NT Pro BNP SAU BNP.

6
 5.3. Managementul clinic/terapeutic (Managementul conservator;
Managementul operator; Managementul postoperator)

Managementul clinic/terapeutic. Criteriile de spitalizare, criterii de transfer în

terapie intensiva sau in alt spital de rang superior
1. Cand nu sunt date clare de Diagnostic de IC si necesita clarificarea etiologiei, formei
CMD, sau inbunatatirea tratamentului in scop de dozaj, necesitatea cresterii mai rapide a
dozelor si necesita monitorizarea frecventei, TA, date biologice sau a raspunsului clinic, se
pot interna prin Cabinetul de Ambulatoriu sau prin serviciul de Urgenta-UPU.Prin serviciul
UPU cand au Insuficienta Cardiaca Acuta.
2. Decompesarea ICC cu Instabilitate hemodinamica.
Instabilitate Aritmica (TV, FIA, Flutter Atrial - ce nu poate fi controlata sub 100/min de
cauza cardiaca (si nu Sepsis, Anemie).
Distres respirator acut datorat stazei pulmonare (saturatie sub 90% sub Oxigen - ce nu
raspunde la medicatie).
Sindrom coronarian Acut.
Criterii de transfer ATI.
 IC cu instabilitate hemodinamica & necesar de suport vasoactiv sau cu necesar de
suport ventilator (non-/ invaziv).
 IC cu stop cardiac – post-resuscitare.
 IC-cu Iminenta de stop Cardio respirator.
 Distres Respirator acut datorat stazei pulmonare(saturatie sub 90% sub Oxigen-ce nu
raspunde prompt la medicatia diuretica si Nitroglicerina).
 Multiple afectari de organ,renale ,respirator,hepatica,Sepsis.
Se transfera intr-un Centru de Cardiologie in Urgenta in caz de STEMI in cadrul
programului STEMI, dupa anuntarea COSU si a Medicului de Garda de la Centrul de
Cardiologie dedicat.
Se mai trimit pacientii cu CMD ce necesita coronarografie sau Cardiostimulare
(Resicronizare) dupa anuntarea si acceptul Medicului de Garda de la Centrul de Cardiologie
dedicat.
Managementul conservator. Tratamentul:

I. Igieno-dietetic Hiposodat strict, fara alcool ,fara tutun

-Tratamentul poate sa fie per os, iv bolus, subcutanat, perfuzie IV pe injectomat sau
obisnuita cu stabilirea dozei pe min sau ora, functie de varsta, greutate, functia renala,
hepatica, afectiune stabilita de Medicul curant sau de garda.
-OXIGEN pe sonda sau masca daca saturatia este sub 90 % in aerul respirat pe o
perioda si volum stabilite de medicul curant sau de garda (pe Istalatie de Oxigen fixa sau
mobila).
-Regim igieno dietetic hiposodat, dupa caz hipolipidic, hipocaloric, hipoglucidic,
hipoproteic.

- Regimul de mobilizare e stabilit de medicul curant sau de garda.

II. Etiologic
1. Tratamentul Sindromului Coronarian Cronic sau acut, cand coexista.
2. Tratamentul HTA, cand coexista.
3. Tratamentul Aritmiei, dupa caz Conversia electrica (TV, TPSV, FLUTTER atrial,
FIA) sau controlul frecventei (FIA, Flutter atrial).

7
 4. Alte medicamente in functie de etiologia Insuficientei cardiace .
Tratamentul Hipertensiuni Arteriale, tratamentul bolilor asociate Diabet Zaharat,
Hipotiroidism, afectiuni psihice, neurologice etc.

III. Patogenetic
a. Inhibitori de enzima de conversie Perindopril (2,5-10 mg), Ramipril (2,5-10 mg),
Zofenopril (7,5-60mg), Lisinopril (5-40mg), Enalapril (5-40mg) etc.In doze potrivite,
functie de tensiunea arteriala, stare clinica, doza de diuretice etc.
b. Betablocante Carvedilol (6,25-50mg), Bisoprolol (2,5-10), Metoprolol
Succinat(25-200 mg), Nebivolol (2,5-10mg) in doze adcvate, cu crestere progresiva spre
doza maxima sau maxim tolerata.
c. Sartani Candesartan (4-32mg), VALSARTAN (40-320mg), Telmisartan (20-
80mg), Losartan (25-150mg) in caz de efecte adverse, contraindicatii la inhibitori de enzima
de conversie.
d. Sacubitril / Valsartan in doze crescatoare incepand cu 24/26mg de doua ori pe zi,
crescand la 49/51mg de doua ori pe zi, cu doza tinta de 98/102mg de doua ori pe zi.
Tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică cronică cu fracție de
ejecție redusă.
Criterii de includere:
a. În caz de inițiere a terapiei în ambulator (îndeplinirea criteriilor de mai jos
cumulativ):
(1) Pacienți simptomatici, cu simptome de insuficiență cardiacă clasa NYHA II, III
sau IV, în ciuda tratamentului optim cu betablocante, ACE inhibitori sau sartani, și
antagoniști de receptori de mineralocorticoizi;
(2) Fracție de ejecție sub 40% (documentată prin ecocardiografie sau RMN);
(3) NT-pro BNP sau BNP seric crescut: a. NT-proBNP seric peste 600 pg/ml sau BNP
seric peste 150 pg/ml dacă pacientul nu a fost spitalizat în ultimele 12 luni pentru agravarea
Insufcienței cardiace sau pentru insuficiență cardiacă acută;
(4) NT-proBNP seric peste 400 pg/ml sau BNP seric peste 100 pg/ml, dacă pacientul
a fost spitalizat în ultimele 12 luni pentru agravarea insufcienței cardiace sau pentru
insuficiență cardiacă acută.
b) În caz de inițiere a terapiei la pacienții spitalizați: Pacienți spitalizați pentru
insuficiență cardiacă acută sau insuficiență cardiacă cronică decompensată, stabilizați
hemodinamic, cu îndeplinirea criteriului: fracție de ejecție sub 40%.
c) Pentru continuarea terapiei, la pacienți aflați pe tratament cronic cu
SACUBITRILUM/VALSARTANUM, anterior intrării în vigoare a protocolului de prescriere
document medical care să ateste că pacientul este de cel puțin 1 lună pe tratament cu
SACUBITRILUM/VALSARTANUM, la inițiere fiind simptomatic, cu fracția de ejecție sub
40%, cu încadrarea în clasa NYHA II, III sau IV, în ciuda tratamentului optim cu
betablocante, ACE inhibitori sau sartani, și antagoniști de receptori de mineralocorticoizi.
Criterii de excludere / întrerupere sau oprire a tratamentului .
a)Tratamentul cu sacubitril/valsartan nu trebuie inițiat la pacienții cu valori plasmatice
ale potasiului de >5,4 mmol/l sau cu valori ale TA sistolice sub 100 mm Hg.
Tratamentul cu sacubitril/valsartan nu trebuie administrat concomitent cu un ACE
inhibitor sau un sartan. Din cauza riscului posibil de apariţie a angioedemului la
administrarea concomitentă cu un ACE inhibitor, tratamentul cu sacubitril/valsartan nu
trebuie inițiat timp de 36 ore de la întreruperea administrării tratamentului cu ACE inhibitor.
Dacă pacienții prezintă probleme de tolerabilitate (tensiune arterială sistolică ≤95
mmHg, hipotensiune arterială simptomatică, hiperpotasemie, disfuncție renală), se recomandă
ajustarea dozelor din medicamentele administrate concomitent, reducerea temporară a dozei
sau întreruperea definitivă a administrării.

8
 b)Digoxin clasa II A in cazul in care medicamentele de mai sus nu sunt suficiente
pentru stabilizarea pacientului in ritm sinusal sau Fibrilatie atriala.
c)Spironolacona cand creatinina este sub 2 mg% si Potasiu sub 5,1mg% la pacienti
cu ICC simptomatici sub tratament cu medicamentele din clasele de mai sus in doza de 12,5-
50 mg.
In caz de efecte adverse semnificative se poate inlocui cu Eplerenona (aceleasi doze).
De evitat asocierea simultana Spironolactona, Inhibitori de enzima concomitent cu
Sartani datorita riscului de deteriorare renala si hiperkaliemie.Se verifica frecvent potasiu si
creatinina.
d)Ivabradina 5-7,5 mg la 12 ore daca in ICC cu Disfuctie Sistolica si FE sub 35%, sub
betablocante frecventa se mentine peste 70 pe minut in Clasa NYHA II-IV daca pacientul
este simptomatic.
e)Isosorbiddinitrat plus Hidralazina clasa II B in cazuri cand medicatia de mai sus nu
duce la stabilizarea pacientului.
f)Statină : Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin - la pacienții care asociază boală
cardiacă ischemică.
g)Antiagregante: Aspirină și Inhibitor P2Y12 (Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel) - la
pacienții care asociază boală cardiacă ischemică.
h)Anticoagulante iv cu greutate moleculară mică: (Fondaparina; Dalteparina;
Nadroparina) sau orale (Acenocumarol, Apixaban, Dabigaran, Rivaroxaban) la pacienții cu
fibrilație atrială, la cei cu trombi în ventriculul stâng sau anevrisme de ventricul stâng sau
pentru profilaxia trombozei venoase profunde.
j)Atropina iv în caz de bradicardie.
k)Amiodarona in caz de FIA, Aritmie extrasistolica complexa, TV, post FiV, Stop CR.
l)Anticoagulante orale (Cumarinice, Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran ) in caz de FIA
sau Boala Tromboembolica.

IV. Simptomatic
1. Diuretice clasa I A se administreaza dupa caz in decompensare cardiaca acuta sau
cronica se administreaza in doze variabile (furosemid, nefrix, indapamid, spironolactona) in
functie de starea pacientului renala, hepatica, afectiune stabilita de medicul curant sau de
garda.
2. OXIGEN pe sonda sau masca daca saturatia este sub 90 % in aerul respirat pe o
perioda si volum stabilite de medicul curant sau de garda (pe Istalatie de Oxigen fixa sau
mobila).
3. Fier iv carboximaltoza 500-1000 mg/cura la cei cu Anemie Feripriva sau deficit de
Fier cand Feritina este sub 100, sau intre 100-200 ng/ml daca indicele de saturare a
transferinei sub 20%.

Managementul operator:
Tratamentul chirurgical daca este cazul.
1. Daca se considera necesar Terapie de Resincronizare sau defibrilator
implantabil se indruma intr_un Centru de cardiologie dedicat pentru Evaluare .
Terapia de resincronizare cardiacă TRC îmbunătăţeşte performanţa cardiacă la
pacienţi selectaţi şi ameliorează simptomeleşi starea de bine şi reduce morbiditatea şi
mortalitatea.
Majoritatea studiilor asupra TRC (CRT)au specificat că FEVS trebuie să fie su 35%
iar durata Compexului peste 130 m sec,mai benefic daca aspectul este de BRS.
2. Angioplastie Transcutana si stentare sau By Pass Aorto-coronarian, se indruma in
Centrele de Cardiologie dedicate, daca pacientul este coronarian si acestea sunt posibile.
3. Protezarea valvulara.Valvulopatiile cauzează sau agravează IC.Stenoza aortică este
principala problemă la pacienţii cu disfuncţie sistolică de VS.

9
 Dacă gradientul mediu este >40 mm Hg, nu există teoretic o valoare minimă a FEVS
pentru protezarea valvulară la pacienţii simptomatici cu SA severă.
Totuși, o recuperare semnificativă a funcţiei VS este posibilă doar atunci când FEVS
redusă este cauzată de presarcină excesivă și nu de o cicatrice miocardică. Evaluarea
regurgitării mitrale este complexă, mai ales la cei cu disfuncţie sistolică (și evaluarea funcţiei
sistolice este complicată în prezenţa regurgitării mitrala).
Diferenţierea între regurgitarea mitrală primară și cea secundară este crucială.Decizia
de a recomanda chirurgia trebuie să ia în considerare simptomele, vârsta, fibrilație atrială,
funcţia sistolică a VS deprimată, hipertensiunea pulmonară și posibilitatea de reparare a
valvei, care sunt cei mai importanţi predicatori pentru rezultatul post-operator.
4. Transplantul cardiac: este o soluție rar folosită.

5.4. Resurse umane, tehnice și material necesare aplicării

protocolului;

Resurse umane necesare aplicării protocolului. Competențe necesare.

Asigurarea continuitatii in Spital cu personal medical: medici urgentisti, cardiologi
sau Medici in specialitati ce pot efectua garzi pe Sectia de Cardiologie.
Asistente medicale, infirmiere si brancardieri.

Resurse tehnice și materiale necesare aplicării protocolului:

Asigurarea unui triaj rapid al pacientilor in UPU la triaj in caz de durere toracica
sugestiva si in Cardiologie si obtinerea unui traseu electic la maxim 10 minute de la primul
contact medical.
Asigurarea posibilitatii de comunicare facila intre personalul medical superior prin
asigurarea unor telefoane de serviciu.
 probe biologice cu rezultat rapid (markerii de necroza miocardica – Troponine, NT pro
BNP;D dimeri, creatinina, ionograma, HLG, glicemie);
 Electrocardiograf;
 Ecograf dotat cu sonda d de cord si sonda prentru ecografie de vase si Abdomen(liniara)
(complicatiile IM);
 Ventilatoare in ATI;
 Defibrilator cardiac in UPU si pe Sectie;
 Monitoare cardiace;
 Medicamente din clasele mentionate;
 Dispozitive de masurarea saturatiei;

5.5. Complicații, riscuri clinice și măsuri de contracarare

Complicații, riscuri clinice și măsuri de contracarare:

Măsuri de urgență - ALGORITMI urgență intraspitalicească.
 Stop Cardiovascular.
 Insuficienta Cardiaca si respiratorie Acuta.
 Agravarea Insuficientei Cardiace Cronice.
 Decesul.
PROGNOSTIC depinde de etiologia si stadiul bolii, de varsta, de greutate, nivelul
TA, complianta tratamentului si a regimului.

10
 ALGORITM: Pacientul ce acuza dispnee sau scadera capacitatii de efort este
examinat clinic si cautate semnele de Insuficienta cardiaca.
Se verifica Markerii de afectare cardiac NT pro BNPsau BNP) si troponina.
Se verifica Ecografic disfunctia Sistolica Vs,se masoara FEVS.
Dacă se stabileste diagnosticul de CMD tratamentul din Spital de dorit sa fie
standardizat, secvential cu crestere treptata a dozelor si a claselor de medicamente necesare.

5.6. Reguli de abateri de la protocol

Reguli de abateri de la protocol:

1. Reglementari juridice.
Este intrebat conform Procedurii in caz de BOLI CRONICE in Faze terminale
(Insuficienta Cardiaca Ireductibila,Neoplasme avansate)daca vrea sa fie resuscitat,conform
procedurii spitalului,in cazul acesta se consemneaza Vizibil pe Foaia de observatie.
Ghidul este Orientativ,nu se poate implementa automat la orice pacient.
Medicul de Garda si salon stabileste in ce masura se poate implementa orice
Medicatie din PROTOCOL, pe baza raportului individual Beneficiu/Risc in special cel
Hemoragic, functie de multi parametrii, varsta, functie renala, comorbiditati etc.
Posibilități de investigații și tratament în anumite perioade:
Ghidul nu poate fi aplicat in caz de defecțiuni ale aparatelor de explorare sau
monitorizare, absența temporară a unor medici, absența unor medicamente necesare din
farmacie. Investigațiile s-au temporizat, s-au amânat și medicamentele lipsă din farmacie au
fost înlocuite cu similare.

2. Nivel de competență, grade academice universitare:

Absența medicului curant sau a medicului specialist, din motive obiective (exemplu:
solicitarea în UPU, solicitarea concomitentă pentru o altă urgență pe secție) face necesara
intervenția personalului mediu sanitar pentru salvarea vieții pacientului.

3. Studii clinice derulate in spital aprobate de catre Comisia de etica, care permit
abaterea de la protocol:
Nu sunt in derulare in acest moment.

5.7. Indicatori de eficiență și eficacitate

Indicatori de eficiență:
1. Numărul de cazuri care au dezvoltat o complicație acută;
2. Durata medie de spitalizare (DMS) pentru cazurile care au dezvoltat o complicație
acută;
3. Numărul cazuri care au dezvoltat doua complicații acute;
4. Durata medie de spitalizare (DMS) pentru cazurile care au dezvoltat doua
complicații acute;

11
 5. Numărul cazuri care au dezvoltat mai mult de doua complicații acute;
6. Durata medie de spitalizare pentru cazurile care au dezvoltat mai mult de două
complicații acute;
7. Numărul de decese;
8. Durata medie de spitalizare patologie (col. 2+4+6)/3;
9. Numărul cazuri care au depășit DMS /patologie.

Indicatori de eficacitate:
A. Cost mediu direct al cazurilor decedate;
B. Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat complicații acute;
C. Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat doua complicații acute;
D. Cost mediu al cazurilor care au dezvoltat mai mult de doua complicații acute;
E. Cost mediu direct al cazurilor care au dezvoltat mai mult de doua complicații
acute;
F. Cost mediu direct al cazurilor care au dezvoltat complicații acute și comorbidități.

6. RESPONSABILITĂȚI

Responsabilități:
I. Managerul: aprobă protocolul medical și eventualele modificări ulterioare ale
acestuia; verifică personal, sau prin reprezentant, modul cum sunt respectate
regulile impuse de prezentul protocol.
II. Directorul medical: avizează protocolul medical și eventualele modificări ale
acestuia, analizează necesitatea actualizării protocolului și propune eventualele
modificări ale acestuia; monitorizează rezultatele aplicării protocolului.
III. Medicul șef de secție: Medicul șef de secție va desemna persoanele responsabile
cu elaborarea Protocoalelor de diagnostic și tratament, va verifica/aviza
protocoalele elaborate la nivelul secției în conformitate cu modelul anexat.
Urmărește permanent și verifică periodic implementarea regulilor stabilite de
medicii din subordine în protocol.
Monitorizează modul de implementare și aplicare a prevederilor protocolului și
informează ierarhic despre eventualele situații neconforme; propune măsuri de
îmbunătățire atunci când constată că se impune.
IV. Medicul curant: Participă la elaborarea protocolului și pune în aplicare
prevederile prezentului protocol; face propuneri (atunci când este cazul) de
îmbunătățire a conținutului protocolului, în acord cu cerințele unui act medical
performant.

7. FORMULAR DE ANALIZĂ

FORMULAR DE DIFUZARE

12
Nr. Scopul/ Compartiment Funcția Nume/ Data Semnătura Data Semnătura
Crt. Suportul Prenume Primirii retragerii
difuzat protocolului
înlocuit
1.
2.
3.
4.
5.
6.

8. ANEXE

Acest document nu are anexe.

9. PROCES VERBAL DE INSTRUIRE

FIȘA DE INSTRUIRE

NR…………/ DATA………………………………………..

SUBIECTE:
INSTRUIRE INTERNĂ ÎN SECȚIA/COMPARTIMENT:
TEMATICA:

PARTICIPANTII

Numele și prenumele Funcția Data Semnătura

13
INSTRUIRE EFECTUATĂ DE:

MEDIC ȘEF _________________ SEMNATURA_________________

10. CENTRALIZATOR DE MONITORIZARE PERIODICA A

EFICIENTEI ȘI EFICACITĂȚII PROTOCOLULUI

CENTRALIZATOR DE MONITORIZARE A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII

PROTOCOLULUI

Nr. INDICATORI DE EFICIENȚĂ Sem. I, Anul Sem. II, Anul

Crt. ………… …………

1. Nr. cazuri care au dezvoltat o complicație acută

2. Durata medie de spitalizare (DMS) pentru cazurile
care au dezvoltat o complicație acută
3. Nr. cazuri care au dezvoltat doua complicații acute
4. Durata medie de spitalizare (DMS) pentru cazurile
care au dezvoltat doua complicații acute
5. Nr. cazuri care au dezvoltat mai mult de doua
complicații acute
6. Durata medie de spitalizare pentru cazurile care au
dezvoltat mai mult de două complicații acute
7. Nr. decese
8. DMS patologie (col. 2+4+6)/3
9. Nr. cazuri care au depășit DMS / patologie
(calculate in col. 8)

Nr. INDICATORI DE EFICACITATE Sem. I, Anul Sem. II, Anul

Crt. ………… …………
10. Cost mediu direct al cazurilor decedate
11. Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat
complicații acute

14
12. Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat
doua complicații acute
13. Cost mediu al cazurilor care au dezvoltat mai mult
de doua complicații acute
14. Cost mediu direct al cazurilor care au dezvoltat
mai mult de doua complicații acute
15. Cost mediu direct al cazurilor care au dezvoltat
complicații acute și comorbidități

15