Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
este necesară cunoaşterea normelor şi reglementărilor legale referitoare la prescrierea,
circulaţia şi utilizarea medicamentelor.
Definiţia medicamentului – orice compus chimic pur sau produs complex care
datorită acţiunii exercitate asupra organismului poate fi folosit pentru diagnosticul,
prevenirea, tratamentul şi ameliorarea bolilor.
Originea medicamentelor
a. vegetală – diferite părţi ale plantelor: folium, flores, radix, semen, cortex.
Exemple: morfina, atropina, digoxinul.
b. animală: hormoni (insulina porcină, bovină); enzime (tripsina, amilaza)
c. minerală: caolinul, bentonita
d. semisintetice: unele antibiotice (penicilina G)
e. sintetice: chimioterapicele, sulfamidele antibacteriene, etc.
Drogul – este materia primă brută folosită pentru prepararea medicamentelor. Conţine
una sau mai multe substanţe active care se pot extrage, izola sau reproduce şi materii balast.
Principiile active: substanţe medicamentoase chimic pure, cu efect farmacodinamic.
Se clasifică în funcţie de structura chimică, proprietăţile fizico-chimice şi efectele
biologice în:
1. Alcaloizi – compuşi organici cu azot, baze cuaternare de amoniu, au reacţie alcalină;
sărurile lor sunt hidrosolubile. Au efect farmacodinamic puternic. Ex. morfina, atropina.
2. Glicozide – au molecula formată din 2 componente – o parte neglucidică cu structură
steroidică, numită aglicon sau genină, responsabilă de efectul farmacodinamic şi o parte
glucidică, compusă din una sau mai multe oze. Ex. glicozidele tonicardiace, glicozidele
antrachinonice.
3. Saponine – au structură glicozidică, dar agliconul are structură steroidică sau triterpenică.
Au proprietăţi tensioactive, emulgatoare, producând spumă în contact cu apa. Local au
efect iritant, injectate intravascular produc hemoliză. Ex. infuzia din rădăcină de Primula,
cu efect expectorant.
4. Materii tanante – au structură chimică de derivaţi polifenolici condensaţi. Au acţiune
astringentă (de strângere) datorită precipitării proteinelor extracelulare. Se găsesc, de
exemplu în fructele de afin, care sunt folosite pentru tratamentul simptomatic al diareelor.
2
5. Uleiurile volatile (eterice) – sunt compuşi liposolubili, volatili cu miros aromat. Se obţin
din plante prin antrenare cu vapori de apă. Ex. uleiul de mentă, de cimbrişor, de eucalipt.
Au acţiune antiseptică şi spasmolitică.
6. Substanţele mucilaginoase – sunt compuşi cu structură polizaharidică, ce formează cu
apa soluţii coloidale vâscoase. Formează o peliculă protectoare la suprafaţa mucoaselor.
Ex. infuzia de nalbă.
3
menţiunea ”extern”. Medicamentele administrate per os au etichetă cu chenar albastru şi
poartă menţiunea “intern”. Pe soluţiile injectabile se aplică etichete cu chenar galben, cu
inscripţia “injectabil”.
4
Denumirea medicamentelor
1.Denumirea chimică – indică structura chimică a produsului. De multe ori este complicată,
fiind folosită numai pentru compuşii cu structură simplă, de obicei anorganici. Ex. sulfatul de
magneziu.
2.Denumirea generică
• Denumirea comună internaţională (DCI) – recomandată de OMS, derivă uneori
din denumirea chimică, este scurtă şi se foloseşte ca denumire ştiinţifică a
substanţelor medicamentoase. Ex. pornind de la denumirea chimică de “metil-
propil-propandiol dicarbamat” s-a stabilit denumirea comună internaţională de
“meprobamat”.
• Denumirea oficinală – este prevăzută de Farmacopee în limba latină. Se
foloseşte pentru prescrierea reţetelor magistrale. Uneori coincide cu DCI.
3.Denumirea comercială – este înregistrată şi patentată, stabilită de compania farmaceutică
producătoare. Denumirile comerciale reprezintă patente referitoare la medicamentele în formă
finită (substanţa activă şi forma farmaceutică). Ex. Hipopresol®, Enap®.
I.2. Farmacopeea
Este un cod oficial referitor la denumirea, prepararea şi controlul medicamentelor.
Prima farmacopee din România a apărut în 1863, fiind redactată de farmacistul C.Hepites în
limba latină şi în limba română. Actualmente este în vigoare ediţia a X-a (FR. X) apărută în
1993. Completări apar din 2 în 2 ani sub formă de suplimente. Este lucrarea care ghidează
practica farmaceutică, dar unele din prevederile sale interesează şi medicii. Cuprinde
monografii ale substanţelor medicamentoase simple, formelor farmaceutice şi preparatelor
oficinale. Urmează apoi metodele de analiză folosite în laboratoarele de farmacie, tabelele
“Venena” şi “Separanda”, modul de administrare, doza maximă pentru odată şi 24 de ore,
observaţii.
Un deosebit interes îl prezintă cunoaşterea dozelor maxime din FR. Prin doze maxime
se înţeleg cantităţile maxime care pot fi prescrise de medic în scop terapeutic. Acestea se
găsesc reunite într-un tabel. Dozele maxime sunt valabile pentru adulţi între 18-60 ani, fără
insuficienţă hepatică sau renală. Dozele maxime pentru copii se calculează prin diferite
formule :
A xD G xDxF
A + 12 70
5
A = vârsta copilului în ani,
D= doza maximă la adult
G= greutatea copilului (în kg)
F= factor de corecţie în funcţie de greutate :
2 pentru G= 10-16 kg
1,5 pentru G < 36 kg
1,25 pentru G < 56 kg
0,75 pentru G > 60 kg
6
medicament se adresează Agenţiei Naţionale a Medicamentului (ANM) de către persoana sau
instituţia responsabilă de introducerea sa în circuitul terapeutic. Pentru produsele noi, în cazul
în care în cadrul experimentărilor farmacologice clinice s-au obţinut rezultate favorabile,
ANM acordă avizul terapeutic. Apoi se acordă avizul de fabricaţie şi înregistrare, iar MS
emite autorizaţia de fabricare şi certificatul de înregistrare. Radierea înregistrării şi anularea
certificatului de înregistrare este dispusă de MS în următoarele condiţii: când medicamentul
este depăşit de progresele terapeutice, are eficacitate necorespunzătoare sau prezintă un bilanţ
nefavorabil beneficiu/risc; la apariţia unor reacţii adverse noi grave; când producătorul
solicită oprirea fabricării medicamentului dacă prin aceasta nu se aduc prejudicii asistenţei cu
medicamente a populaţiei.
Cercetarea farmacologică preclinică - urmăreşte stabilirea proprietăţilor
farmacodinamice şi farmacocinetice ale unui medicament la animale de laborator. Studiile de
farmacodinamie preclinică urmăresc evidenţierea efectelor substanţelor sau preparatului
asupra animalelor sănătoase sau cercetarea efectelor farmacoterapeutice. În cazul animalelor
sănătoase se poate lucra pe animalul întreg sau pe organ izolat. Efectele farmacoterapeutice
se cercetează pe modele patologice experimentale (inflamaţie, ulcer, convulsii). Studiile se
efectuează comparativ cu medicamente deja existente în terapeutică, corespunzător scopului
pentru care sunt destinate şi substanţele noi. Studiile de farmacocinetică preclinică urmăresc
evaluarea celor mai importanţi parametri privind absorbţia, distribuţia, metabolizarea şi
eliminarea medicamentelor. Rezultatele acestor studii farmacodinamice şi farmacocinetice
sunt trecute în dosarul farmacologic preclinic. Vor fi indicate metodele şi animalele de
experienţă utilizate. Se vor face comparaţii cantitative cu analiză statistică cu produse având
aceleaşi efect sau cu date din literatură.
Cercetarea toxicologică preclinică - urmăreşte stabilirea toxicităţii acute, a celei
cronice, a toleranţei locale şi a altor efecte cu caracter toxic. Studiile se efectează pe animale
sănătoase, alimentate cu dietă constantă, menţinute în condiţii optime de temperatură,
umiditate, iluminare şi în afara contactului cu insecticide. Stabilirea toxicităţii acute se face
prin determinarea, folosind o metodă statistică a DL50 (doza letală medie). Cercetarea se face
pe cel puţin 2-3 specii de animale de laborator, dintre care una nerozătoare. Loturile vor
cuprinde minimum 20 de rozătoare şi un număr egal de animale femele şi masculi. Substanţa
se administrează pe cel puţin 2 căi (de exemplu per os şi parenteral), dintre care una se
preconizează a se utiliza la om. Fiecare animal dintr-un lot va primi o singură doză exprimată
în mg/kgc. După administrare animalele sunt urmărite 7-14 zile, observate din punct de
vedere al fenomenului morţii (convulsii, apnee) şi al comportamentului (mers, poziţia
pleoapelor, starea de sedare sau agitaţie) şi examinate hematologic, biochimic, patologic,
7
histopatologic. Toxicitatea cronică se studiază la acele substanţe care în urma studiilor de
farmacodinamie şi toxicitate acută au dovedit perspective de utilizare la om. Se folosesc cel
puţin 2 specii de animale de laborator, mamifere, dintre care una nerozătoare. Substanţa se
administrează unor loturi separate în 3 doze diferite. Cea mai mare doză este egală cu ½ din
DL50 sau putând produce modificări evidente clinice, hematologice, biochimice, anatomice,
dar permiţând supravieţuirea majorităţii animalelor. Doza cea mai mică va fi egală cu 1/20 din
DL50 sau apropiată de doza eficace fără a produce efecte adverse. Substanţa se administrează
repetat. Dacă la om se preconizează administrări zilnice, tratamentul se va face 7 zile pe
săptămână. Durata administrării va fi proporţională cu durata prevăzută la om. Pentru
substanţele cu una sau câteva administrări la om, se cercetează toxicitatea cronică minimum 2
săptămâni. Evaluarea efectelor asupra procesului reproducerii se face prin studii asupra
fecundităţii, dezvoltării peri- şi postnatale, efectelor teratogene. Se administrează 2-3 doze,
cea mai mare fiind doza maximă tolerată. De asemenea, se mai cercetează efectele
cancerigene, efectul mutagen, dacă este cazul potenţialul de dependenţă.
Cercetarea farmacologică clinică se face numai la încheierea studiilor de
farmacologie preclinică, dacă rezultatele acestora privind eficacitatea şi inocuitatea justifică
administrarea la om. Testarea clinică a medicamentelor se face în conformitate cu “Regulile
de bună practică în studiul clinic” aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătăţii Nr.858/1997.
În acest caz ANM aprobă protocolul de experienţă clinică. Evaluarea farmacologică şi
terapeutică la om se face în clinicile desemnate de către Ministerul Sănătăţii. Cercetările se
efectuează cu consimţământul subiecţilor, experimentatorii având obligaţia de a asigura
securitatea acestora. În etapa I cercetarea se efectuează pe voluntari sănătoşi, urmărindu-se în
special aspecte farmacocinetice. Iniţial se administrează o doză minimă la un singur subiect,
apoi în funcţie de rezultate se administrează substanţa şi la alţi subiecţi în doze din ce în ce
mai mari până la dozele care produc efecte farmacoterapeutice. Se urmăreşte toleranţa şi se
constată dacă efectele adverse observate la animal se confirmă la om. În etapa a II-a se
urmăreşte precizarea efectelor terapeutice specifice pe subiecţi cu boală susceptibilă de a
răspunde favorabil la tratamentul cu substanţa de cercetat. Iniţial loturile cuprind un număr
redus de bolnavi (21-21), putând fi ulterior mărite (30-50). La început medicamentul se
administrează de preferinţă pe cale orală. Durata administrării se corelează cu cercetările
preclinice de toxicitate cronică. În etapa a III-a se urmăreşte stabilirea utilităţii substanţei
testate prin compararea eficacităţii şi inocuităţii cu alte metode terapeutice: medicamente
cunoscute, intervenţii chirurgicale, psihoterapie. Efectele se evaluează cantitativ prin
comparaţie cu un placebo sau cu medicamente cu efect comparabil cu cel al substanţei testate.
8
Rezultatele se prelucrează statistic. Datele privind efectele terapeutice, mecanismul de
acţiune, farmacocinetica şi efectele adverse la om fac obiectul dosarului clinic.
I.4.Farmacovigilenţa
Orice medicament este practic o otravă, iar Paracelsus afirma că “numai doza face
otrava”.
Ordinul Ministerului Sănătăţii Nr. 949/1991 prevede reglementări referitoare la
supravegherea medicamentelor pe tot parcursul folosirii lor terapeutice. Prin farmacovigilenţă
se înţelege totalitatea activităţilor de detectare, evaluare, validare si prevenire a reacţiilor
adverse la produsele medicamentoase. Reglementarile privind activitatea în farmacovigilenţă
se bazează pe prevederile Directivei Consiliului Europei 75/319 EEC din 20 mai 1975 şi
O.M.S. Scopurile activităţii de farmacovigilenţă sunt:
- detectarea precoce a reacţiilor adverse si a interacţiunilor produselor medicamentoase;
- monitorizarea frecvenţei reacţiilor adverse cunoscute;
-identificarea factorilor de risc şi a mecanismelor fundamentale ale reacţiilor adverse;
-estimarea aspectelor cantitative privind factorii de risc;
-analiza şi difuzarea informaţiilor necesare prescrierii corecte si reglementarii circulaţiei
produselor medicamentoase;
-utilizarea raţională şi în siguranţă a produselor medicamentoase;
-evaluarea şi comunicarea raportului risc/beneficiu pentru toate produsele medicamentoase
existente pe piaţă.
Agentia Naţională a Medicamentului a organizat un sistem naţional de
farmacovigilenţă, având un sediu central numit Centrul National de Farmacovigilenţă, în
structura ANM. Acest sistem este utilizat pentru a colecta informaţii utile privind
supravegherea produselor medicamentoase, cu referire în special la reacţiile adverse la om.
Centrul National de Farmacovigilenţă din cadrul ANM evaluează din punct de vedere
ştiinţific aceste informaţii. Aceste informaţii trebuie corelate cu datele privind consumul
produselor medicamentoase în teritoriu. Acest sistem trebuie, de asemenea, să colecteze şi să
evalueze informaţii despre întrebuinţarea greşită observată frecvent si abuzul grav de produse
medicamentoase. Principalii termeni utilizaţi în acest domeniu sunt definiţi după cum
urmează:
a) reacţia adversă este o reacţie dăunătoare şi neintenţionată, care apare la doze utilizate în
mod normal la om pentru profilaxia, diagnosticul sau tratamentul bolii sau pentru modificarea
unor funcţii fiziologice;
b) reacţia adversă gravă este o reacţie adversă care:
9
- se finalizează cu deces
- pune în pericol viaţa
- necesită spitalizarea persoanei sau prelungirea unei spitalizari deja existente
-duce la infirmitate/incapacitate persistentă sau semnificativă sau la malformaţii
congenitale/defecte de naştere.
c) reacţia adversă neaşteptată este o reacţie adversă a cărei natură, severitate şi/sau rezultat nu
corespund cu informaţiile din rezumatul caracteristicilor produsului;
d) reacţia adversă gravă şi neaşteptată este o reacţie adversă care împlineşte cumulativ
prevederile de la literele b si c.
Agenţia Naţională a Medicamentului de la Bucureşti are rolul de a analiza eficienţa,
siguranţa şi calitatea tuturor preparatelor farmaceutice produse în ţară sau străinătate în cadrul
acţiunii de farmacovigilenţă. În ţara noastră activitatea de farmacovigilenţă este organizată
sub forma unei reţele naţionale. Structura acesteia este următoarea:
A) În cadrul unităţilor sanitare funcţionează nucleele de farmacovigilenţă. Acestea
organizează supravegherea tratamentului cu medicamente în unităţile sanitare pentru
detectarea reacţiilor adverse pe care apoi le consemnează în fişa de reacţii adverse, pe care
apoi o înaintează forului ierarhic următor. De asemenea, semnalează telefonic colectivului de
referinţă reacţiile adverse severe cauzate de medicamente şi înaintează ANM probe din
medicamentele ce au provocat reacţii adverse severe.
B) Colectivele de referinţă funcţionează în cadrul universităţilor de medicină şi
farmacie. Urmăresc primirea de la unităţile sanitare a fişelor de semnalare a reacţiilor adverse
pe care le analizează, le validează şi le transmit ANM cu observaţiile respective. De
asemenea, efectuează studii pe grupe populaţionale şi pe grupe de medicamente pentru a
preciza mecanismul patogenic al reacţiilor adverse. Recomandă unităţilor sanitare măsuri ce
trebuie luate în prezenţa unor reacţii adverse şi propune ANM măsuri pentru reducerea
nocivităţii medicamentelor.
C) Centrul Naţional de Farmacovigilenţă analizează fişele de reacţii adverse şi
propune fie includerea acestor reacţii adverse în prospectele de medicamente, fie retragerea
din circulaţie a unui medicament. Acesta editează şi o revistă numită “Farmacovigilenţa”,
prin care personalul medico-sanitar este informat despre riscul utilizării unor preparate
medicamentoase, atât din ţară cât şi din străinătate, deoarece se află în legătură cu structuri
similare din cadrul Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii de la Geneva.
10
11
II.REŢETA SAU ORDONANŢA MEDICALĂ
Forma reţetei
- reţeta este un formular tipizat sau o hârtie de formă dreptunghiulară cu dimensiunile
20x10 cm. Se completează citeţ cu pix, cerneală sau creion chimic, fără corecturi sau
ştersături. Stupefiantele se prescriu pe reţeta cu timbru sec. Două preparate scrise pe aceeaşi
reţetă se separă între ele prin dublul semn al înmulţirii #. Dacă prescripţia continuă pe verso
se scrie în partea dreaptă jos % VERTE! (“întoarce !”).
- În modul de redactare al reţetei trebuie să se ţină cont de unele cerinţe de ordin
psihologic - astfel aceasta trebuie scrisă în prezenţa bolnavului, ceea ce demonstrează că
prescripţia îi este destinată şi astfel va creşte încrederea lui în medic şi în posibilităţile de
vindecare. Trebuie scrisă fără ezitare, cu o oarecare repeziciune, demonstrând bolnavului
competenţa profesională a medicului. Ştersăturile, corecturile, petele de cerneală, constituie
greşeli din punct de vedere psihologic. Un obicei bun este acela de a reciti reţeta înainte de a
o semna, deoarece se pot strecura greşeli, mai ales dacă atenţia medicului a fost distrasă de
persoanele din cabinet. Reprezintă o greşeală majoră obiceiul de a compune reţete din timp
12
care să poată fi aplicate în diferite situaţii clinice. Scrierea reţetelor este dreptul şi obligaţia
medicului, care nu pot fi delegate personalului medical auxiliar. Nu este admisă încredinţarea
unui cadru mediu a unei reţete parafate în alb ce urmează să fie completată după nevoile
acestuia. Nu este recomandabilă practica de a dicta reţeta unui cadru mediu, doearece pot
interveni erori, iar bolnavul interpretează aceasta ca o lipsă de atenţie a medicului pentru
persoana şi boala sa.
Conţinutul reţetei
Reţeta are clasic 7 părţi, din care 6 revin medicului, iar una este completată de
farmacist.
1.SUPERSCRIPTIO (ANTETUL) – cuprinde date despre:
unitatea sanitară care eliberează prescripţia medicală
bolnav – nume, prenume, vârsta, adresa.
regimul (compensat, gratuit, etc).
numărul din registrul de consultaţii sau al foii de observaţie
diagnosticul (în concordanţă cu conţinutul prescripţiei).
13
cazul Nominativ cazul Genitiv
-a – ae.
Ex. aqua – aquae.
- us -i
- um -i
- er -i
- as - is
- ix - is
- ex - is
-o - is
Ex. simplex – simplicis; sulphas – sulphatis.
14
elibereze preparatul pe care îl are în stoc în acel moment sau care convine cel mai mult
pacientului ca prezentare şi preţ de cost. Dacă medicamentul este condiţionat în doze diferite
la inscripţie, pe acelaşi rând cu denumirea medicametului, se va indica şi cantitatea de
substanţă activă din forma farmaceutică recomandată. Dacă preparatul farmaceutic conţine un
amestec de substanţe active cu un anumit nume comercial, atunci este obligatoriu ca în reţetă
să figureze cu acest nume.
Exemple de prescripţii:
a) prescrierea preparatelor magistrale
16
Vom prescrie o pulbere divizată pentru uz intern care are următoarele ingrediente, care
au dozele unitare menţionate mai jos:
Codeini phosphas DU – 20 mg
Coffeinum DU – 50 mg
Phenacetinum şi Aminophenasonum, ambele în DU – 250 mg
Rp/ Codeini phosphatis 0,02 g
Coffeini 0,05 g
Phenacetini
Aminophenasoni aa 0,25 g
Amyli tritici ad 1,0 g
M.f. pulvis
D.tal.dos.Nr.XX in caps.amylac.
S. int. 3X1 caps. pe zi, după mese.
17
- pe condici de aparat (materiale sanitare – vată, feşi, seringi)
- pe condici pentru dulapul de urgenţă
- pe condici pentru stupefiante
18
pe baza reţetei care se înapoiază bolnavului şi este valabilă 6 luni, sau fără reţetă la simpla
cerere (OTC – over the counter).
Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman este elaborat de
Ministerul Sănătăţii şi se revizuieşte anual, în raport cu necesităţile asigurării sănătăţii
populaţiei şi în concordanţă cu progresele realizate pe plan mondial în acest domeniu.
Medicamentele fabricate în străinătate nu se pot importa şi recomanda pentru utilizare decât
dacă au fost incluse în Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice. Condiţiile de
calitate a medicamentelor, termenele de valabilitate, testele de toxicitate, dozele maxime
utilizabile se găsesc în Farmacopeea Română, elaborată de Ministerul Sănătăţii. Prevederile
farmacopeei sunt obligatorii pentru toate unităţile care produc, controlează, distribuie şi
depozitează medicamentele, precum şi pentru întreg personalul sanitar. Cercetarea ştiinţifică
medicală este integrată cu activitatea de asistenţă medicală şi de învăţământ medical.
Ministerul Sănătăţii stabileşte unităţile şi condiţiile în care se pot experimenta mijloace şi
metode noi de profilaxie, tratament şi recuperare medicală şi aprobă introducerea în practica
medicală a rezultatelor cercetării ştiinţifice.
Extrase din Legea 100/1998 privind asistenţa de sănătate publică, publicată în
Monitorul Oficial nr. 204/1 iunie 1998.
Art 1. (1) Asistenţa de sănătate publică cuprinde activităţi care se adresează comunităţii sau
individului în vederea protecţiei comunitare, cu scopul păstrării şi promovării stării de
sănătate a populaţiei.
(2) Asistenţa de sănătate publică este garantată de stat şi finanţată de bugetul de stat,
bugetele locale, bugetele asigurărilor sociale de sănătate sau din contribuţiile directe ale
beneficiarilor. Asistenţa de sănătate publică este asigurată de Ministerul Sănătăţii prin unităţi
specializate proprii sau private, conform legii.
19
Art 157. Medicamentul de uz uman este orice substanţă sau amestec de substanţe chimice
sau produse de origine vegetală sau animală, destinate combaterii bolilor şi întăririi sănătăţii,
refacerii funcţiilor dereglate ale organismului.
Extrase din Ordinul Nr. 269/79 din 12 ian. 2001 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.
Cap. 8. Modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor în tratamentul
ambulatoriu, suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate.
Art. 94. Prescripţia medicală se emite de către medicii din cabinetele medicale şi de
medicii din spitalele cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare
de servicii medicale, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia
asiguratului. Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului
cuprinde medicaţie pentru maximum 30 zile, cu excepţia diabetului zaharat pentru care
prescripţia poate fi de 60 zile.
Art 95. Prescripţia medicală cuprinde în mod obligatoriu următoarele date: denumirea
furnizorului de servicii medicale, date de identificare a asiguratului, numărul foii de
observaţie sau din registrul de consultaţii al bolnavului, diagnosticul, tratamentul prescris,
data eliberării, codul medicului şi specialitatea acestuia, numărul contractului de furnizare de
servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi denumirea casei de asigurări de
sănătate. Aceste obligaţii revin medicului care emite prescripţia medicală.
Art. 96. Inscripţionarea codului medicului pe prescripţia medicală se face prin
aplicarea parafei medicului, care conţine în mod obligatoriu şi codul medicului.
Art. 97. Prescripţiile medicale care nu conţin datele precizate în art. 95 şi 96 nu vor fi
decontate de casele de asigurări de sănăatte.
Art. 102. Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3-5 zile în
afecţiunile acute, de 8-10 zile în afecţiunile subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii
cu afecţiuni cronice. Prescripţia medicală este valabilă maximum 30 zile de la data emiterii
acesteia.
Art. 103. Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie
personală pentru un bolnav la o consultaţie poate fi de 1-3 produse. Pentru TBC şi diabet
numărul medicamentelor care pot fi prescrise la o consultaţie este de maximum 4 produse.
Cantitatea de medicament pentru fiecare produs se notează în cifre şi litere.
20
Extrase din Hotărârea pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate 12.12 2003.
Anexa. Normele metodologice de aplicare a contractului cadru 7.01.2004
Anexa nr. 30. Modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.
Art. 1. (1) Medicamentele cu şi fără contribuţie personală se acordă în tratamentul
ambulatoriu pe bază de prescripţie medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
(4) prescripţia medicală este un document cu regim special şi se întocmeşte în
3 exemplare, dintre care 2 exemplare (originalul şi o copie) se depun de asigurat la farmacie.
Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adăugări. În cazul în care o
modificare este absolut necesară, această menţiune va fi semnată şi parafată.
Art. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi precrise medicamentele sunt de până la 3-5 zile
în afecţiunile acute, de până la 8-10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30 zile pentru
bolnavii cu afecţiuni cronice. Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la
externarea bolnavului cuprinde medicaţia pentru maximum 30 zile.
(2) Prescripţia medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 zile
de la data emiterii acesteia, iar în afecţiunile acute şi subacute prescripţia medicală este
valabilă în urban numai primele 24 ore de la prescriere, iar în rural 48 de ore.
Art.3. Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală
în tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultaţie este de 1-3 produse, cu excepţia
copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 şi 12 luni. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs
se notează în cifre şi litere.
21
a) produse medicamentoase care se eliberează în farmacie pe bază de prescripţii medicale
valabile 6 luni, care pot să rămână la pacienţi, notate P-6L (prescripţii ce pot fi refolosite).
b) produse medicamentoase care se eliberează pe bază de prescripţii medicale care se reţin la
farmacie, notate P-RF (prescripţii medicale care nu pot fi refolosite).
c) produse medicamentoase care se eliberează în farmacie pe bază de prescripţii medicale
speciale (cu timbru sec notate P-TS pentru stupefiante sau care se reţin la farmacie notate
P-RF) pentru celelelate categorii de produse medicamentoase prevăzute la art.4.
d) produse medicamentoase care se eliberează pe bază de prescripţii medicale în condiţii
restrictive, pentru a fi utilizate în spaţii cu destinaţii speciale, notate S.
Art.4. Produsele medicamentoase care se eliberează pe bază de prescripţii medicale
speciale (cu timbru sec P-TS sau care se reţin la farmacie notate P-RF) sunt cele care :
a) conţin substanţe clasificate ca stupefiante în concordanţă cu legislaţia aprobată şi
convenţiile internaţionale în vigoare (notate P-TS).
b) conţin substanţe clasificate ca psihotrope în concordanţă cu convenţiile internaţionale
(notate P-RF).
c) sunt susceptibile în caz de utilzare incorectă să prezinte un risc mare de abuz
medicamentos, să ducă la dependenţă sau să fie utilizate incorect în scopuri ilegale (notate
P-RF).
d) conţin substanţe care datorită proprietăţilor sau noutăţii lor pot fi considerate că aparţin
acestui grup ca măsură de precauţie (notate P-RF).
22
Regimul substanţelor şi produselor stupefiante
În România regimul substanţelor şi produselor toxice este reglementat prin Legea
73/1969, Instr.103/1970 a MS, HCM 899/1970 şi Legea 43/2000 privind combaterea
traficului şi consumului ilicit de droguri.
În România se interzice producerea, deţinerea sau orice operaţiuni privind circulaţia
produselor stupefiante sau cultivarea plantelor din care se obţin acestea. Se interzice deţinerea
sau administrarea fără prescripţie medicală a stupefiantelor. Stupefiantele se pot elibera numai
ca preparate medicamentoase. Reţeta se reţine la farmacie. Se foloseşte reţeta cu timbru sec,
aceasta fiind o ştampilă în relief, numerotată. Se eliberează o cantitate totală pentru 3 zile.
Cantitatea se scrie citeţ, în cifre şi litere. Nu se admite menţiunea “sic volo” – “aşa vreau”,
referitor la doza şi intervalele dintre administrări. Reţeta este valabilă 7 zile. Preparatele
neridicate de la farmacie în termen de 5 zile nu se mai eliberează. Când prescripţia se face în
mai multe exemplare numai primul exemplar este cu timbru sec. Formularele speciale cu
timbru sec se obţin de la Direcţia de Sănătate Publică, justificându-se utilizarea în caietul de
evidenţă. Se indică în cancere în fazele terminale, durerea din infarctul miocardic acut,
arteriopatia gangrenoasă, cardiopatie decompensată cu dispnee nocturnă. Uneori se poate
elibera o autorizaţie valabilă 3 luni, pentru a permite prescrierea unor doze mai mari şi
cantităţi pentru 10-15 zile. În spitale stupefiantele se prescriu în cantitate pentru 24 de ore pe
condicile de stupefiante. Cantităţile neconsumate se restituie unităţilor care le-au eliberat în
termen de 10 zile de la ivirea motivului.
23
III.FORMELE MEDICAMENTOASE (FORMELE FARMACEUTICE)
b) Pulberile dozate – sunt numai pentru uz intern. Conţin substanţe puternic active,
numărul de doze este mic (X-XXX). Pentru prescriere este necesar să cunoaştem
doza unitară (D.U.), greutatea unui praf este de 0,2-1,0 g şi metoda de prescriere.
Există 2 modalităţi: prin metoda dispensatoare şi metoda de divizare.
25
În cazul metodei dispensatoare cantitatea prescrisă pentru fiecare substanţă este egală
cu doza unitară, iar la Subscriptio se foloseşte expresia “Dentur tales doses Nr ….” (dă
asemenea doze Nr…), prescurtat D.tal.dos. Nr….
În cazul metodei de divizare cantitatea prescrisă pentru fiecare substanţă se obţine
prin înmulţirea dozei unitare cu numărul de doze, iar la Subscriptio se foloseşte expresia
“Dividetur in doses aequales Nr….” (împarte în doze egale Nr…..), prescurtat Div.in dos.aeq.
Nr….
2.Pilulele (pilula, pilulae) – se obţin în farmacie, fiind preparate magistrale. Sunt formaţiuni
solide, sferice cu greutatea de 0,2-0,3 grame, ce conţin substanţe active înglobate în excipienţi
potriviţi ca: sirop, mucilagii, pulberi, glicerină, zahăr, etc. Cel mai folosit excipient este masa
pilulară (Massa pilulae) care conţine miere, glicerină, pulbere, zahăr.
Pentru prescriere este necesar să cunoaştem doza unitară, faptul că se foloseşte un
singur excipient Massa pilulae care se adaugă quantum satis (q.s.), numărul de doze care este
mare (XXX-L-C), folosindu-se fie metoda dispensatoare, fie cea de divizare.
26
Să prescriem pilule conţinând: Extractum Belladonnae siccum D.U. 20 mg,
Papaverini hydrochloridum D.U. 40 mg şi Phenobarbitalum D.U. 30 mg.
- prin metoda dispensatoare :
Rp/ Extracti Belladonnae sicci 0,02 g
Papaverini hydrochloridi 0,04 g
Phenobarbitali 0,03 g
Massae pilulae q.s.
M.f. pilulae
D.tal.dos.Nr. XXX
S.intern 3X1 pilule pe zi
3.Capsulele (capsula, capsulas) – sunt învelişuri care conţin doze unitare de substanţe active
solide sau lichide. După compoziţia lor se clasifică în :
a) amilacee (capsulas amylaceeas) – sunt preparate din amidon. Sunt formate din 2 cilindri
plaţi, turtiţi cu diametrele puţin diferite care se închid prin suprapunere şi uşoară apăsare.
Au un perete poros, se folosesc ca ambalaje pentru pulberile dozate, având o greutate de
0,2 –1,5 grame.
b) gelatinoase – se prepară din gelatină, pe cale industrială. După forma lor sunt de 2 tipuri:
- operculate – sunt constituite din 2 cilindri alungiţi, cu marginile
rotunjite care se închid prin îmbucare. Conţin substanţe active sub formă
de pulberi. De exemplu, unele antibiotice se condiţionează sub formă de
capsule: ampicilina, oxacilina, etc. Se prescriu după regulile de la
preparatele tipizate.
- sferice - au formă sferică, având un înveliş continuu. Se mai numesc şi
perle, având un înveliş translucid. Conţin substanţe active în stare
lichidă. Astfel se condiţionează unele vitamine liposolubile, de exemplu
vitamina E.
c) enterosolubile – se obţin prin formolizarea sau cheratinizarea celor gelatinoase. Sunt
gastrorezistente sau alcalinosolubile, rezistând la acţiunea sucului gastric.
O varietate de capsule operculate este reprezentată de spansule, care conţin substanţe
medicamentoase sub formă de granule sau microdrajeuri, unele solubile în sucul gastric, altele
27
în lumenul intestinal. Eliberarea se face la intervale diferite, relizându-se o absorbţie
prelungită.
28
mai simplă formă este constituită din cele în care nucleul, acoperit cu o
peliculă enterosolubilă conţine doza de întreţinere. La administrare stratul
exterior se dezagregă imediat, iar sâmburele numai în 2-4 ore după ce
ajunge în intestin. Alte tipuri sunt cele cu straturi multiple sau de tip
sandwich şi cel cu matriţă inertă din plastic nedigerabil cum ar fi clorura
de polivinil.
- vaginale – de formă ovoidă, cedează substanţa activă în 2’; conţin de
obicei medicamente cu acţiune locală ca antiseptice, antimicotice,
antitricomonazice. Unele preparate sunt spumogene, ceea ce facilitează
împrăştierea substanţelor active pe mucoasa vaginală.
- pentru prepararea soluţiilor de uz extern – ex. Cloramina B.
- pentru implante subcutanate sau pelete – sunt sterile, se introduc cu
ajutorul unei incizii subcutanat şi cedează lent substanţa activă. De ex.
pelete cu hormoni sau cu disulfiram.
Greutatea unui comprimat este de 0,5 –1 g pentru adulţi şi de 0,05-0,1 g pentru copii
(microcomprimate).
Avantaje: preparare pe cale industrială cu randament ridicat şi la cost de preţ scăzut,
sunt uşor de mânuit, comod de administrat, se pot identifica relativ uşor (forma, mărimea,
culoarea, pot avea unele litere sau inscripţii imprimate pe suprafaţa lor); se pot diviza uşor
(pot avea unele şanţuri pe suprafaţă); gustul neplăcut se simte mai greu.
Se prescriu după regulile de la tipizate.
De exemplu, să prescriem Acidul acetilsalicilic, comprimate de 0,5 g.
Rp/ Acid acetilsalicilic compr. 0,5 g
Nr.XX
D.S. intern 3X1 comprimate pe zi, după mese
29
Există drajeuri cu învelişuri duble sau triple (duplex sau triplex) care cedează mai lent
substanţa activă.
Se prescriu după regulile de la tipizate.
Vom prescrie Triferment, drajeuri.
Rp/ Triferment, draj.
Scat.Orig.Nr. I
D.S. intern 3X2 drajeuri pe zi în timpul meselor.
31
Prescrierea supozitoarelor tipizate:
Rp/ Scobutil compus, sup. pentru adulţi
Scat.Orig.Nr. I
D.S. intrarectal, un supozitor în colică
2.Unguentele (unguentum, unguenta) – sunt preparate farmaceutice de consistenţă moale,
care se aplică pe tegumente şi mucoase în scop de protecţie sau terapeutic.
Compoziţia: substanţa sau substanţele active şi excipienţi. Aceştia se mai numesc şi
baze de unguente.
Clasificare:
a) după locul de aplicare: dermice, oftalmice, nazale, pentru plăgi (sterile).
b) după tipul acţiunii: de protecţie, epitelizante, cosmetice, revulsive,
dezinfectante.
c) după capacitatea de pătrundere: epidermice, endodermice, diadermice
(acestea din urmă au capacitate resorbtivă, la distanţă).
d) după baza de unguent şi modul de includere a substanţei active: unguente-
soluţii când substanţa activă se dizolvă în baza de unguent, unguente-suspensii
când substanţa activă este insolubilă în baza de unguent, fiind suspendată şi
unguente-emulsii care conţin două faze nemiscibile, una apoasă şi una uleioasă
care se amestecă cu ajutorul emulgatorilor. Emulgatorii sunt de 2 tipuri: A/U
amestecă picăturile de apă în ulei şi U/A amestecă picăturile de ulei în apă.
Cerinţe generale pentru unguente:
- să aibă aspect omogen
- să-şi menţină consistenţa la 36 0C
- să adere de tegumente sau mucoase
- să nu râncezească
- să aibă pH 4,5 – 8,5
- să cedeze uşor substanţa activă
- să penetreze uşor
Bazele de unguente sunt de 2 tipuri :
a) hidrofobe
b) hidrofile
a) Bazele de unguente hidrofobe – sunt liposolubile, produc stază de căldură, au
efect de protecţie.
32
1.Geluri de hidrocarburi – sunt hidrocarburi saturate superioare care se obţin la
rafinarea petrolului. Nu râncezesc, nu irită tegumentele, produc stază de căldură. Ex.
Vaselinum album, Paraffinum liquidum.
2.Lipogeluri – sunt trigliceridele acizilor graşi superiori (grăsimi neutre). Ex. Oleum
cacao, Ol.helianthi (ulei de floarea soarelui), Ol.olivarum (ulei de măsline), Ol.ricini, Ol.lini
(ulei de in), Ol.jecoris.(ulei de peşte).
3.Baze emulsive tip A/U : grăsimea de pe lâna oilor - lanolina (Adeps Lanae anhidri),
Adeps Lanae hydrosus (conţine 25% apă), Alcoholes lanae. Lanolina poate emulsiona o
cantitate mare de apă. Alte baze A/U: Cetaceum – un produs ceros obţinut din cavităţile
pericraniene ale caşalotului; cerurile – Cera alba, Cera flava. În prescripţiile magistrale se
foloseşte Unguentum simplex, prevăzut de Farmacopeea Română care conţine 90% vaselină şi
10% lanolină.
b)Bazele de unguente hidrofile – sunt hidrosolubile, se usucă la aplicarea pe
tegumente şi permit evaporarea apei, au efect răcoritor.
1.Hidrogelurile – formează cu apa coloizi vâscoşi, cu efect răcoritor, se spală cu apă,
sunt alterabile datorită invadării de către microorganisme. Ex. Unguentum gliceroli
(glicerolatul de amidon), Methylcelulosum (macromolecule care cu apa dau soluţii sub formă
de geluri).
2.PEG (macrogolii) – baze hidrosolubile neiritante, neivadate de microorganisme cu
GM de 400, 1500, 4000, utilizate în diferite amestecuri. Ex. PEG 1540 aa cu PEG 400
(Macrogolum), PEG 400 aa cu PEG 4000 (Unguentum macrogoli).
3.Baze emulsive tip U/A – sunt lavabile, au efect răcoritor. Ex. Tween 80 (Sorbi
macrogoli oleas 300), cetilstearilsulfat de sodiu, alcool cetilic în amestec cu alcool stearilic,
Unguentum emulsificans, Unguentum emulsificans aquosum.
Prescrierea unguentelor magistrale – este necesară cunoaşterea concentraţiei
substanţei active şi cantitatea totală, în funcţie de suprafaţa pe care se aplică. Astfel, se
prescriu 10 g pentru unguentele oftalmice, 30 –50 g pentru faţă, 80-100 g pentru membrele
superioare sau inferioare şi 300 g pentru toată suprafaţa corpului.
Să prescriem unguentul Mikulitz, cu efect antiseptic şi epitelizant pentru escare.
Conţine 1% azotat de argint (Argenti nitras) şi 10% Balsamum Peruvianum (benzoatul de
benzil).
Rp/ Argenti nitratis 1,0 g
Balsami Peruviani 10,0 g
Unguenti simplicis ad 100,0 g
M.f. ung.
D.S. extern, pe escare
33
3.Pastele (pasta, pastae) – sunt unguente ce conţin între 50-60% din compoziţie substanţe
inerte, împreună cu substanţe active, care se aplică pe tegumente în scop sicativ sau de
protecţie. Excipientul este vaselina albă (Vaselinum album), care păstrează stază de căldură.
Efectul sicativ se datorează pulberilor interte: Talcum, Zincii oxydum, Amylum.
Să prescriem o pastă cu acid salicilic 2%.
34
Definiţie: sunt forme farmaceutice constituite dintr-un mediu de dispersie fluid
(solvent) în care se găsesc dispersate substanţe active solide lichide sau gazoase.
Clasificare – după complexitate sunt simple cu o singură substanţă activă şi compuse
sau amestecuri, mixturi.
- după gradul de omogenitate sunt soluţii omogene şi dispersii eterogene.
- după modul de preparare: soluţii, emulsii, suspensii şi soluţii extractive.
- după natura solventului: apoase, alcoolice şi uleioase.
- după calea de administrare :
1. forme lichide pentru uz extern
2. forme lichide pentrui uz extern cu întrebuinţări speciale
3. forme lichide pentru uz intern
4. forme lichide pentru administrare parenterală
5. ceaiuri, soluţii extractive, extracte.
35
M.f. sol
D.S. extern, pentru badijonare
Gliceroli
Aquae destillatae aa ad 100,0 g
M.f. susp.
D.S. ext pe tegumente
( A se agita înainte de întrebuinţare!)
2.3.Picăturile pentru urechi (otoguttae) pot fi preparate cu apă, ulei sau amestecuri,
cu sau fără glicerină. Trebuie să aibă u pH de 5-7,5. Există o soluţie pentru urechi tipizată
Boramid.
2.4.Gargarismele sau apele de gură – forme lichide, care după întrebuinţare se
expulzează fără să fie înghiţite. Sunt soluţii care conţin substanţe active cu acţiune antiseptică,
dezinfectantă, dezodorizantă dizolvate în apă, alcool sau amestecuri. Există preparate tipizate,
fie gata preparate, fie concentrate care se diluează în momentul utilizării. De obicei din
acestea se dizolvă 1-2 linguri în ½ pahar cu apă. Ex.Ticiverol.
Alte forme lichide asemănătoare sunt: duşurile buco-faringiene - soluţii apoase
administrate în jet sub presiune cu ajutorul unui dispozitiv adecvat (pară de cauciuc, seringă,
canulă pusă în legătură cu un irigator). Colutoriile sunt soluţii de consistenţă siropoasă,
vâscoasă pentru badijonarea cavităţii bucale, gingiilor, faringelui. Excipientul este un amestec
hidroglicerinat. Aceste soluţii formează un înveliş protector, ce favorizează contactul
prelungit al substanţelor medicamentoase cu mucoasa pe care au fost aplicate (ex. glicerina
boraxată 10%).
2.5. Clismele - conţin substanţe medicamentoase care se introduc pe cale rectală în
scop diagnostic, terapeutic sau evacuator. Ca solvenţi se folosesc apa, glicerina, amestecuri,
ulei, etc. În scop terapeutic se folosesc în tratamentul colitelor ulceroase, iar în scop
diagnostic pentru irigografie, irigoscopie.
37
3.Forme lichide pentru uz intern
După natura solventului sunt apoase, uleioase sau alcoolice. După modul de preparare
sunt soluţii, emulsii şi suspensii.
3.1. Picături pentru uz intern (gutta, guttae) – sunt soluţii care conţin substanţe
active dizolvate într-un solvent adecvat. Se introduc într-o linguriţă cu zahăr, compot
dulceaţă, miere sau pe un cub de zahăr sau pe un miez de pâine, pentru a masca gustul
neplăcut al substanţelor active.
Pentru prescriere trebuie să cunoaştem numărul de picături dintr-un gram de soluţie.
Doza unitară a substanţei active se include în 1 g sau 0,5 g de soluţie. Cantitatea totală este
cuprinsă între 10,0 şi 30,0 g . Numărul de picături dintr-un gram de soluţie diferă în funcţie de
natura solventului. Pentru soluţiile apoase (cu apă distilată) 1 g soluţie are 20 picături, iar
pentru soluţiile alcoolice 55-60 de picături.
1 g sol ………….20 pic…………..D.U.
sau
0,5 g sol …………10 pic…………..D.U.
Să prescriem picături pentru uz intern cu Atropini sulphas D.U. = 0,0005 g.
1 g sol …………20 pic…………….0,0005 g
10 g sol ……………………………..X
X= 10x 0,0005 g = 0,005 g Atropini sulphas
Rp/ Atropini sulphatis 0,005 g (miligrammata quinque)
Aquae destillatae ad 10,0 g
M.f. sol
D.S. intern, 3X20 pic/zi pe un cub de zahăr
39
Kalii bromidi
Ammonii bromidi aa 3,0 g
Solutionis effervescetis 15,0 g
Aquae destillatae ad 150,0 g
M.f.solutio
D.S. intern 3X1 linguri pe zi.
Calculele :
1 lingură…..15 g sol…………0,3 g NaBr/ KBr / NH4Br
10 linguri…..150 g sol ………….X
X = 10 x 0,3 g = 3,0 g NaBr/ KBr / NH4Br
40
Nr. II
D.S. suo nomine
Cînd prescriem flacoane care conţin pulberi ce se dizolvă extemporaneu (ex tempore),
trebuie să precizăm şi dizolvantul.
Rp/ Oxacilină, flac. 0,25 g
Nr.XX
D.S. i.m. 4X1 flac. pe zi
#
Rp/ Apă distilată , f 10 ml
Nr.XX
D.S. pentru dizolvare
41
O altă infuzie este din Primulae radix, din care se folosesc 4,0 g la 150,0 g apă.
Rp/ Infusii Primulae radicis 4,0 g/150,0 g
D.S. intern 3 X 1 linguri pe zi.
Întrucât aceste soluţii pot provoca greaţă, se poate adăuga un edulcorant. Se foloseşte
soluţia de clorură de amoniu cu ulei de anason (ultimul având efect antiseptic la nivelul căilor
respiratorii, dar şi gust plăcut, aromat) în cantitate de 5,0 g.
Rp/ Infusii Ipecacuanhae radicis 0,5 g/150,0 g
Solutionis ammonii chloridi anisati 5,0 g
M.D.S. intern 3X1 linguri pe zi.
42
se foloseşte pentru efect antispastic, antisecretor, intrând în compoziţia pilulelor,
supozitoarelor, pulberilor dozate.
43
IV.PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR DIN DIFERITE GRUPE TERAPEUTICE
3.Prescripţie pentru un bolnav cu colică renală. Se indică un antispastic neurotrop din grupa
parasimpatoliticelor semisintetice- bromura de butilscopolamoniu, preparatul Scobutil fiole de
10 mg.
44
6.Prescripţie pentru tratamentul unei crize uşoare de astm bronşic. Se foloseşte un beta 2
stimulator selectiv sub formă inhalatorie – fenoterol, preparatul Berotec spray.
8. Prescripţie pentru un bolnav cu HTA avansată, cu diabet zaharat asociat. Folosim un alfa1-
blocant selectiv prazosinul, preparatul Minipres, compr 1 mg.
45
Rp/ Cofedol, draj.
Scat Orig.Nr. I
D.S. int. 1 draj la începutul crizei, apoi încă unul, max 6/săpt.
Se mai poate indica sumatriptanul, un agonist serotoninergic pe receptorii 5-HT1 de la
nivelul vaselor cerebrale, preparatul Imigran compr.film.50 mg.
IV.2.ANESTEZICE LOCALE
1.Prescripţie pentru realizarea unei anestezii locale prin infiltraţie. Folosim clorhidrat de
procaină 1% sau Xilină 0,5-1%
IV.3.ANESTEZICE GENERALE
1.Pentru realizarea unei anestezii generale intravenoase pentru reducerea unei fracturi sau
deschiderea unui abces se poate prescrie ketamina. Preparatul Calypsol, flac. cu 50 mg/ml a
10 ml. Doza este de cca 2 mg/kgc pentru calea i.v. La un bolnav de 75 kg avem nevoie de 150
mg substanţă, deci 3 ml din soluţia 5%.
46
Rp/ Calypsol, flac.
Nr.I
D.S. i.v. lent 3 ml
2.La un bolnav agitat, cu hiperexcitabilitate nervoasă se poate prescrie tot fenobarbital, dar în
doză sedativă de 15 mg odată.
3.În caz de insomnie există şi alte opţiuni terapeutice, care implică mai puţine riscuri şi efecte
adverse. De ex. de pot indica benzodiazepine, care prezintă o toxicitate mai mică sau
hipnotice moderne, cu profil asemănător benzodiazepinelor de tipul zopiclonei sau
zolpidemului.
47
4.Pentru un bolnav cu hiperexcitabilitate nervoasă şi hipertiroidie se poate indica un preparat
combinat, cu sedative vegetale şi o doză mică de 20 mg fenobarbital, Extraveral compr.
8.În caz de anxietate cronică în afara de benzodiazepine se mai poate folosi un alt compus
care este un agonist al receptorilor 5-HT1A, buspirona care are un efect sedativ slab.
Preparatul se numeşte Stressigal, compr. de 5 mg.
48
9.Un anxiolitic foarte bine suportat, care are şi efect antigreţos, antihistaminic H1 şi
antispastic este hidroxizinul, în preparatul Atarax, compr. filmate de 25 mg.
IV.5.NEUROLEPTICE (ANTIPSIHOTICE)
1.Un neuroleptic fenotiazinic foarte cunoscut este clorpromazina, care se indică astăzi foarte
rar în boli psihice, dar are frecvente utilizări simptomatice, de ex. în vărsături incoercibile,
sughiţ, colici, pentru prevenirea şocului traumatic, hiperpirexie, pentru potenţarea acţiunii
anestezicelor generale şi analgezicelor. Doza folosită în aceste indicaţii este de 25-50 mg.
3.În stări de agitaţie psihomotorie, de ex. la alcoolici în cursul sevrajului, care prezintă în plus
şi halucinaţii se poate folosi haloperidolul în doză mică, de 1-2 mg/zi. Folosim preparatul
Haldol, sol. pentru uz intern, 1 ml are 2 mg, respectiv 20 pic. Administrăm o doză pe zi de 1
mg, deci făcând calculele 1 mg are 10 picături, pe care le repartizăm în 3 prize.
4.Şi în prezent, uneori, se mai folosesc în tratamentul schizofreniei neurolepticele tipice, mai
ales haloperidolul. La aceşti pacienţi, este necesară, în cazul în care apar simptome
extrapiramidale, adăugarea în tratament a unui preparat antiparkinsonian anticolinergic, cel
mai des trihexifenidil (Romparkin).
49
5.În prezent în tratamentul schizofreniei, cea mai frecventă afecţiune psihotică, se folosesc
neurolepticele atipice (de ex. olanzapina- Zyprexa). Să prescriem o reţetă pentru un pacient
diagnosticat cu schizofrenie, care prezintă halucinaţii auditive, idei delirante de persecuţie,
limbaj şi comportament dezorganizat.
IV.6.ANTIDEPRESIVE
1.În trecut, mai puţin în prezent, în tratamentul depresiei se foloseau antidepresive triciclice şi
tetraciclice. Vom da două exemple de reţete cu preparate antidepresive, unul triciclic
(clomipramina – Anafranil, doza minimă eficace 100 mg./zi) şi unul tetraciclic (maprotilină –
Ludiomil) pentru un pacient diagnosticat cu depresie, care prezintă dispoziţie depresivă,
anhedonie, ideaţie suicidară, idei de devalorizare şi culpabilizare, anorexie şi insomnie.
Atenţie ! Aceste preparate sunt foarte periculoase în caz de supradozaj, datorită
cardiotoxicităţii lor, motiv pentru care este indicat să nu fie prescrise o dată cantităţi pentru
mai mult de aprox. 10 zile, ţinând cont şi de faptul că aceşti pacienţi prezintă de obicei un risc
autolitic.
2.În prezent, cel mai des sunt folosite în tratamentul depresiei, inhibitorii selectivi ai
recaptării serotoninei, care sunt mult mai bine toleraţi de către pacienţi şi mai siguri în caz de
supradozaj, putându-se elibera o dată cantitatea pentru o lună de tratament. Vom prescrie o
astfel de reţetă cu fluoxetină (Prozac).
50
IV.7.MEDICAMENTE FOLOSITE ÎN TRATAMENTUL BOLII ALZHEIMER
1.În tratamentul bolii Alzheimer, sunt folosite în prezent, cu o eficacitate modestă, inhibitorii
acetilcolinesterazei (anticoliesterazice). Vom prescrie o reţetă cu un astfel de preparat
(donepezil – Aricept) pentru un pacient vârstnic care prezintă tulburări progresive de
memorie, asociate cu alte deficite cognitive (afazie, apraxie, agnozie, dificultăţi ale gândirii
abstracte).
IV.8.ANTIEPILEPTICE
1.Pentru un pacient cu crize focale (parţiale) simple (sau crize parţiale complexe – epilepsie
de lob temporal), tratamentul de primă intenţie este cu carbamazepină.
3.Pentru un copil cu crize de tip petit mal (absenţe), este recomandată etosuximida, care este
totuşi în prezent de a doua alegere, după valproat. Etosuximida (Petinimid) este activă numai
în tratamentul absenţelor. Absenţele sunt crize epileptice specifice copilăriei.
51
2.Prescripţie la un bolnav cu obezitate. Se indică un preparat cu acţiune centrală care scade
apetitul, sibutramina.
Rp/ Reductil, caps.0,01 g P-RF
Scat.Orig. Nr. I.
D.S. int. 1 caps/zi dimineaţa. Dacă scăderea în greutate e mai mică de
5% în 3 luni, se întrerupe.
IV.10.ANALGEZICE
A) ANALGEZICE OPIOIDE
1.Prescripţie pentru un bolnav cu dureri provocate de cancer în fază terminală. Se poate
prescrie morfină, stupefiant. Este nevoie de formularul special cu timbru sec obţinut de la
Direcţia de Sănătate Publică. Doza pentru odată este de 10 mg, maximum 20 mg. Doza
maximă pe zi este de 60 mg, iar pe un formular, la începutul tratamentului se poate prescrie o
cantitate pentru 3 zile (180 mg). Ulterior, datorită instalării toleranţei pentru efectul analgezic
cantitatea va fi mai mare. Există mai multe tipuri de preparate care conţin morfină. De ex.
fiole cu 20 mg sau o combinaţie de morfină cu atropină. Atropina are rolul de a atenua
acţiunea deprimantă a morfinei asupra centrului respirator dar şi de a combate spasmele
musculaturii netede determinate de opioid. De asemenea, se găsesc preparate orale, unele cu
eliberare imediată (Sevredol), iar altele cu eliberare prelungită (MST Continus).
3. Un analgezic opioid sintetic mai puternic decât morfina este metadona (Sintalgon). Are un
t1/2 lung, de cca 35 de ore şi o tendinţă la cumulare. Produce un sindrom de abstinenţă mai
blând decât morfina, fiind indicat în cura de dezintoxicare a morfinomanilor.
4.Pentru dureri moderat-severe, acute şi cronice, inclusiv dureri neuropatice se poate prescrie
tramadol (Mabron, Tramal), un opioid sintetic cu mecanism de acţiune dual: opioid şi de
creştere a concentraţiei extraneuronale a noradrenalinei şi serotoninei prin inhibarea recaptării
acestor monoamine. Nu necesită reţetă cu timbru sec, putându-se prescrie pe formular
obişnuit, care se reţine la farmacie. Are un potenţial redus de deprimare a centrului respirator
şi de instalare a dependenţei majore.
5.În fazele incipiente ale durerilor canceroase sau pentru analgezia la naştere se poate folosi
pentazocina (Fortral), un opioid sintetic antagonist pe rec.miu şi agonist pe rec.kappa, care nu
produce euforie sau deprimarea respiraţiei. Atenţie! Poate induce sindrom de sevraj la
morfinomani. Se preferă calea i.m. deoarece s.c. apar edem, induraţie locală, atrofie cutanată.
1.Pentru un bolnav cu febră sau dureri nevralgice, cefalee se poate prescrie acid
acetilsaliciclic, în doză de 0,5-1 g odată de 2-3 ori pe zi. Datorită efectului iritant gastric se
recomandă dezagregarea comprimatului în cavitatea bucală şi administrarea după mese, cu
multă apă. Riscul de apariţie a ulceraţiilor este cu atât mai mic cu cât dimensiunea particulelor
care vin în contact cu mucoasa este mai mică. Atenţie! Nu se poate folosi aspirina în caz de
infecţii virale cu virusul gripal sau al varicelei, deoarece mai ales la copii, poate apare
sindromul Reye (encefalopatie şi necroză hepatică), care poate fi mortal.
2. Pentru prevenirea trombozelor arteriale, ex. a infarctului miocardic acut se poate folosi acid
acetilsalicilic în doză mică, de 0,05-0,1 g pe zi, care are un efect antiagregant plachetar. Se
foloseşte un preparat special Thrombo AAS sau Aspenter.
54
3. La un bolnav cu poliartrită reumatoidă, aflat într-un puseu de acutizare a acesteia, se poate
administra acid acetilsalicilic, însă în doză mai mare, de 4-6 g pe zi, care are efect
antiinflamator.
7.La un bolnav cu lumbago, pe lângă un miorelaxant central, de ex. diazepam D.U. 10 mg,
sau tolperison (Mydocalm) D.U. 50-150 mg, se mai poate prescrie un antiinflamator
nesteroidian, care produce creşterea eficacităţii. De ex. se poate folosi indometacin sau
diclofenac. De asemenea, AINS se mai pot prescrie în inflamaţii provocate de infecţii,
afecţiuni dentare.
Rp/Indometacin, sup.0,05 g P-RF
Nr.XIV
D.S. intrarectal 2X1 sup pe zi
sau
Rp/ Diclofenac Duo, caps. 0,075 g P-RF
Nr. VII
D.S. int. 1 caps. pe zi. Bine tolerat gastric, preparat retard.
55
Rp/ Nurofen, sirop OTC
Flac. Orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 linguriţe pe zi
9.La un bolnav cu boală artrozică se poate indica un inhibitor selectiv al COX-2, celecoxibul,
care nu este aşa de nociv pentru mucoasa gastrică. Totuşi, la bolnavi cu antecedente de ulcer
sau hemoragii digestive superioare, este strict interzis şi acest preparat.
2. Pentru un bolnav care urmează să fie supus unei intervenţii chirugicale, în seara dinaintea
operaţiei va primi premedicaţie cu prometazină (Romergan), antihistaminic H1 blocant din
gen. I, de noapte, care are efect sedativ puternic dar şi antivomitiv.
56
IV.12.CORTICOSTEROIZII ŞI ACTH-UL
3. Prescripţie recomandată unui bolnav cu astm bronşic, care prezintă crize foarte frecvente,
care nu mai răspund la spray-uri cu bronhodilatatoare sau glucocorticoizi. Se indică
prednisonul, antiinflamator şi antialergic mai eficient de cca 4-5 ori decât hidrocortizonul, dar
cu efecte de tip mineralocorticoid mai reduse. Se administrează într-o doză de atac de 1
mg/kgc/zi, realizându-se o scădere progresivă a dozelor cu 5 mg la 3-5 zile pentru a preveni
atrofia corticosuprarenalei. Doza de întreţinere este de 10-15 mg/zi. Având în vedere efectele
adverse ale acestui preparat, se recomandă unele măsuri igieno-dietetice, precum şi
administrarea unor simptomatice. Astfel, bolnavul va urma un regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic, bogat în proteine. Va primi zilnic cca 3-5 g de KCl (sau Aspacardin) pentru a
înlocui pierderile de K. I se vor administra pansamente gastrice sau antisecretoare,
antidiabetice orale dacă este cazul, steroizi anabolizanţi, sedative sau hipnotice.
IV.13.ANTIINFECŢIOASE
58
4.În infecţii respiratorii, urinare se pot folosi peniciline cu spectru larg-ampicilina,
amoxicilina. Dacă infecţia se produce cu germeni secretori de beta-lactamază, se pot alege
combinaţiile acestor antibiotice cu inhibitori de beta-lactamază: Unasyn (ampicilină +
sulbactam) sau Augmentin (amoxicilină+acid clavulanic). Aceste asocieri se pot folosi într-o
gamă largă de infecţii: respiratorii, urinare, puerperale, dentare, cutanate, osteoarticulare, etc.
6.În caz de pneumonie cu Mycoplasma, trahom, psitacoză sau pentru sterilizarea purtătorilor
de bacili difterici se foloseşte eritromicina, o macrolidă. De asemenea, este medicament de
elecţie în boala legionarilor.
59
Rp/Eritromicina propionat, compr. 0,2 g P-RF
Nr. LVI
D.S. int. 4X2 compr. pe zi, cu 30’ înainte de mese
7.Un macrolid cu eficacitate superioară eritromicinei este claritromicina, care este activă pe
M. avium, hemofili, H. pylori. Se dă în 2 prize pe zi.
60
Rp/Cloramfenicol, caps. 0,25 g P-RF
Nr. LVI
D.S. int.4X2 caps.pe zi după mese
#
Rp/Vitamina B complex, sirop.
Flac. Orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 linguri pe zi
13. Un alt antibiotic cu spectru larg, bacteriostatic este tetraciclina care se poate folosi în
infecţii biliare, urinare, respiratorii, dentare, fiind medicament de elecţie în holeră. Poate
produce disbioză, cu suprainfecţii micotice, mai ales cu Candida albicans, precum şi
fenomene de hipovitaminoză B şi K. De aceea se poate administra un antimicotic activ pe
Candida albicans, nistatina (Stamicin), precum şi vitamine din complexul B. Atenţie! În
cursul tratamentului este interzis consumul preparatelor lactate, a medicamentelor antiacide, a
fierului, datorită proprietăţilor chelatoare ale antibioticului, producându-se o scădere a
absorbţiei digestive a acestuia. După terminarea tratamentului bolnavul va face cura de iaurt
sau de kefir, pentru reînsămânţarea intestinului cu lactobacili, şi deci înlăturarea efectelor
dismicrobismului. Contraindicaţii: la copii sub 8 ani, producându-se o hipoplazie a smalţului
şi o coloraţie cenuşie negricioasă a dentinei; la gravide. Se va evita expunerea la soare şi la
radiaţiile UV pe durata tratamentului, datorită pericolului fotosensibilizării.
15.În infecţii urinare acute se poate prescrie o sulfamidă cu acţiune sistemică de durată scurtă,
sulfafurazol (Neoxazol). Datorită legării de proteinele plasmatice, la început se administrează
o doză de atac de 2 g (4 comprimate odată), apoi se dă o doză de întreţinere de 1 g (2
comprimate) din 6 în 6 ore. Ca reacţii adverse se citează alergii cutanate, fotosensibilizare,
sindrom Lyell, sindrom Stevens Johnson, hemoliză.
61
16. Medicamentul de elecţie în rectocolita ulcero-hemoragică este sulfasalazina (Salazopyrin),
care în intestin pune în libertate acid 5’-aminosalicilic (mesalazina). Se mai indică în
poliartrita reumatoidă, având efect antiinflamator.
18. În infecţii urinare acute se foloseşte frecvent un inhibitor de girază, o chinolonă din
generaţia I- acidul nalidixic (Negram). Se administrează în doză de 1 g odată, de 4 ori pe zi,
timp de 7 zile. Se contraindică în primul trimestru de sarcină, perioada de alăptare, copii până
la pubertate, epileptici.
Rp/Negram, compr. 0,5 g P-RF
Nr. LVI
D.S. int. 4X2 compr. pe zi, 7 zile
20. În diarei banale, estivale sau dizenterie amibiană, formă uşoară, se poate indica o
oxichinoleină halogenată – clorchinaldol (Saprosan). Este un eubiotic intestinal şi
62
antiprotozoaric. După administrate îndelungată (3 săptămâni) poate produce neuropatie
mielooptică subacută.
24. În infecţii ale pielii, părului şi unghiilor, induse de dermatofite şi/sau levuri
(dermatofitoze, onicomicoze, pitiriazis verzicolor, pitiriazis capitis, candidoză mucocutanată
cronică), dacă aceste infecţii nu pot fi tratate topic sau când aceste infecţii nu răspund la
tratament local; micoze ale tractului gastro-intestinal; candidoză vaginală cronică recurentă,
dacã această infecţie nu poate fi înlăturată prin terapie locală; infecţii fungice sistemice,
candidoză sistemică, histoplasmoză, coccidioidomicoză, blastomicoză se indică un derivat
imidazolic ketoconazolul (Nizoral). Doza este de 200-400 mg pe zi (la masă). Poate produce
hepatotoxicitate, efecte de tip antiandrogenic, inhibă citocromul P-450.
25. În candidoză vaginală se poate prescrie un antimicotic local, de ex. clotrimazol (Canesten)
care are şi efect antistafilococic, antitrichomonazic. Se contraindică în timpul sarcinii şi al
ciclului menstrual.
Rp/ Clotrimazol, compr. vaginale 0,1 g OTC
Nr. VII
D.S. intravaginal profund, 1 compr. seara
63
26. În lambliază se indică un derivat imidazolic metronidazolul. Doza pe zi este de 3x250 mg,
timp de 7 zile. Poate produce gust amar, parestezii, ataxie. Atenţie! Are efect teratogen. A nu
se asocia cu alcoolul, datorită riscului reacţiilor de tip disulfiram. Se mai poate folosi în
infecţii cu anaerobi (Bacteroides), trichomonază, amibiază, dar într-un alt regim al dozelor.
27. Un derivat imidazolic mai bine tolerat este ornidazolul (Tiberal), care se poate da în 2
prize pe zi, timp de 5-10 zile în lambliază şi amibiază.
1.În pancreatita cronică, dispesii cauzate de abuz alimentar se folosesc enzime pancreatice.
Există mai multe tipuri de preparate, unele care au numai enzime pancreatice (ex. Triferment),
iar altele care mai conţin şi alte enzime (hemicelulază, bromelină, papaină) sau bilă de bou.
3.În caz de reflux gastro-esofagian se poate administra preparatul Nicolen, care conţine
alginat de sodiu, obţinut din alge.
7.În greţuri şi vărsături postoperatorii, sau în boala Meniere se poate folosi un antiemetic cu
mecanism antidopaminergic, tietilperazina (Torecan).
65
8.În vărsăturile provocate de citostatice şi radioterapie se administrează un antiemetic cu
mecanism antiserotoninergic, la nivelul rec. 5-HT3 - ondansetron (Zofran). Poate produce
sughiţ, constipaţie, aritmii cardiace.
Rp/Zofran, f. 0,004 g P-RF
Nr. V
D.S. i.v. lent în 15’ 2 f imediat înainte de chimioterapie, apoi perfuzie
lentă 1 mg/24 ore
11.În caz de constipaţie acută se pot administra laxative şi purgative. Un exemplu este
preparatul Carbocif, care conţie substanţe care acţionează prin mecanism iritant la nivelul
chemoreceptorilor. Atenţie! Glicozidele antrachinonice din scoarţa de cruşin pot provoca
hiperemie în micul bazin, de aceea nu se administrează la gravide deoarece declanşează avort
sau naştere prematură.
66
13.Un antidiareic activ, inhibitor al peristaltismului este loperamida (Imodium), opioid sintetic
care nu traversează bariera hematoencefalică.
Rp/Imodium, compr. 0,002g P-RF
Scat. Orig. Nr. I
D.S. int. iniţial 2 compr. odată, apoi un compr. după fiecare
scaun nelegat, max. 8 pe zi
14.La un bolnav cu diskinezie biliară hipotonă, sindrom dispeptic se indică un colagog, care
conţine bilă de bou, preparatul Colebil.
1.În caz de tuse uscată, chinuitoare, care împiedică odihna bolnavului se indică un antitusiv cu
acţiune centrală, de ex. codeina, opioid natural.Atenţie! Este contraindicat la copii mici (sub 5
ani), deoarece deprimă centrul respirator, se recomandă prudenţă la astmatici, bolnavi cu
emfizem pulmonar.
Rp/Codeine phospahte, compr. 0,015 g P-RF
Scat. Orig. Nr. I
D.S.int. 3x1 compr. pe zi
2.La copii mici se indică un antitusiv central eupneic, oxeladina (Paxeladine). Nu produce
somnolenţă şi constipaţie.
3.În caz de bronşită acută se prescriu expectorante – secretostimulatoare, de ex. Sirogal, Sirop
expectorant, sau mucolitice, de ex. acetilcisteina, bromhexina, ambroxol, erdosteina.
Rp/Sirop expectorant, sol. OTC
Flac. Orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 linguri pe zi
sau
Rp/ACC-200, caps. 0,2 g P-6L
Scat.Orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 caps. pe zi
67
4.La un bolnav cu astm bronşic sau bronşită astmatiformă se poate prescrie un bronhodilatator
prin mecanism musculotrop, teofilina, o metilxantină.
5.Dacă bolnavul este în criză de rău astmatic, se administrează i.v. foarte lent (cca 1- 20
minute!) aminofilină (Miofilin) 6 mg/kgc dacă era fără teofilină anterior, sau 2,5 mg/kgc dacă
se afla sub tratament cu teofilină. Atenţie! La injectarea prea rapidă poate apare hipotensiune
arterială, aritmii, convulsii, moarte subită.
6.În crize uşoare de astm bronşic, în treapta I de tratament conform Ghidului de tratament în 5
trepte a British Thoracic Society, 1997 se indică spray-uri cu beta2-mimetice, salbutamol,
fenoterol sau terbutalină. Atenţie! Contraindicat în starea de rău astmatic.
Rp/Salbutamol, aerosol P-6L
Flac.Orig. Nr.I
D.S. inhalator, un puf în criză (se poate repeta de 2-3 ori pe zi)
7.În tratamentul de fond al astmului bronşic (ex. în treapta a 3-a a Ghidului de tratament) se
pot prescrie glucocorticoizi inhalator, de ex. beclometazon, fluticason sau budesonid. Atenţie!
Sunt contraindicaţi la bolnavii cu tuberculoză pulmonară. Se recomandă clătirea cavităţii
bucale după fiecare inhalare cu soluţie de bicarbonat de sodiu, pentru a preveni apariţia
candidozei bucale.
Rp/Becotide inhaler, aerosol P-6L
Tub Orig. Nr. I
D.S. inhalator1-2 inhalaţii profunde de 2-3 ori pe zi
8.În astmul bronşic alergic la copii (peste 6 luni) se recomandă administrarea profilactică a
unor inhibitori ai degranulării mastocitare: cromoglicat, ac. cromoglicic sau ketotifen. Nu au
nici un efect în criză.
Rp/Ketotifen, compr. 0,001 g
Scat. orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 compr. pe zi
9.În astmul indus de aspirină şi pentru prevenirea bronhoconstricţiei produse de efort se indică
un antagonist al receptorilor pentru leucotriene, motelukast sodic (Singulair). Nu are efect în
criză.
Rp/ Singulair, compr. 0,005 g P-6L
Scat. orig. nr. I
D.S. int 1 compr. seara la culcare
1.În insuficienţa cardiacă congestivă se prescriu tonicardiace, medicamente care cresc forţa de
contracţie, îmbunătăţesc randamentul cardiac, scad frecvenţa şi încetinesc conducerea
atrioventriculară. În caz de supradozare au efect batmotrop pozitiv şi tonotrop pozitiv. Aceste
medicamente au un indice terapeutic mic, o margine de siguranţă îngustă, astfel că la unii
68
bolnavi, mai ales în prezenţa unor factori favorizanţi (hipopotasemie, hipoxie) dozele
terapeutice produc fenomene toxice. Cele mai cunoscute tonicardiace sunt digitalicele,
glicozide extrase din diferite specii de Digitalis (purpurea, lanata). Se administrează conform
unei scheme numită “digitalizare” care cuprinde o doză de atac, o doză de saturaţie şi una de
întreţinere. Prezentăm mai jos 2 exemple de digitalizare: una lentă în 3-5 zile, folosind
preparate cu acţiune lentă şi durabilă – Digitalin sol. hidroalcoolică 1 ‰ sau Digitalis, compr.
0,1 g şi una rapidă în 2 zile, folosind un preparat cu acţiune rapidă şi durată medie – Digoxin
f. 0,0005g şi compr.0,00025g.
Pentru Digitalin, doza de atac este de 0,3-0,4 mg/zi, doza de saturaţie 1-2 mg, doza de
întreţinere 0,1-0,15 mg/zi.
Rp/Digitalin, sol.1 ‰
Flac. Orig. Nr. I
D.S. int. 3X8 pic. pe zi 3 zile, apoi 5 pic. pe zi 5-6 zile pe
săptămână
Calculele:
1ml sol. ……………50 pic ………………0,001 g
X……………………0,0015 g (doza de stauraţie)
X= 75 pic. care trebuie administrate în 3 zile, deci 25 pic. pe zi. Acestea se pot administra în 3
prize, deci 3X8 pic. pe zi. În continuare, dorim să aflăm la câte picături corespunde doza de
întreţinere de 0,0001 g.
1ml sol…………..50 pic……………….0,001 g
Y…………………..0,0001 g (doza de întreţinere)
Y=5 pic. pe zi. Se fac pauze de 1-2 zile pe săptămână datorită riscului cumulării (t1/2 5-6 zile,
rata eliminării zilnice 7%, persistenţa efectului după încetarea administrării 2-3 săptămâni).
Uneori se poate folosi în locul acestui preparat Digitalis, comprimate cu 0,1 g pulbere titrată
din frunze de Digitalis purpureea. Dozele corespunzătoare digitalizării sunt următoarele: doza
de atac 0,3-0,5 g/zi, doza de saturaţie 1-2 g, doza de întreţinere 0,1 g/zi. De obicei se foloseşte
pentru prepararea supozitoarelor magistrale, întrucât pe cale orală este foarte greu tolerat.
Rp/Digitalin 0,001g
Butyri cacao q.s.
M.f. supp.
D.tal.dos. Nr. XX in chartam cerata
S. intrarectal, 3X1 sup. pe zi 5 zile, apoi 1 sup. Pe zi 5-6 zile
pe săptămână.
Calculele:
1 sup (compr.)……………….0,1 g
X……………………………0,3 g (doza de atac)
Y……………………………1,5 g (doza de saturaţie)
X= 3 sup. pe zi
Y= 15 sup (administrate timp de 5 zile, deci 3 sup. pe zi). Observăm că doza de întreţinere
este de 0,1 g, cantitate conţinută într-un supozitor.
Pentru Digoxin, doza de atac 1-2 mg/zi, doza de saturaţie 2 mg, doza de întreţinere 0,25
mg/zi.
Rp/Digoxin, f 0,0005 g P-RF
Nr. IV
D.S. i.v. 2x1 f pe zi, 2 zile
#
Rp/Digoxin, compr. 0,00025 g P-6L
Scat. Orig. Nr. I
69
D.S. int. 1 compr. pe zi, 5-6 zile pe săptămână
Calculele:
1 f Digoxin ………….0,0005 g
X…………………… 0,002g (doza de saturaţie)
X=4 fiole, care trebuie administrate în 2 zile, deci 2 fiole pe zi (0,001 g/zi, adică doza de
atac). După ce se realizează digitalizarea, se trece la tratament de întreţinere, doza fiind de
0,00025 g pe zi, deci exact cantitatea conţinută într-un comprimat de Digoxin.
70
canalelor de calciu de tip verapamil şi diltiazem. În hipertensiunea de sarcină de elecţie este
metildopa, dar se contraindică antiangiotensinicele. La hipertensivii cu astm bronşic de elecţie
sunt dihidropiridinele, dar se contraindică beta-blocanţii neselectivi. De obicei, se
administrează mai multe medicamente, pentru a preveni mecanismele de contrareglare induse
de fiecare antihipertensiv. Foarte rar se face o monoterapie, mai ales la vârstnici la care se
administrează diuretice sau blocanţi ai canalelor de calciu.
sau
Rp/Dopegyt, compr. 0,25 g P-6L
Scat. orig. Nr. I
D.S. int. 1 compr. pe zi…………4 compr. pe zi
sau
Rp/Captopril, compr. 0,025 g P-6L
Scat. orig. Nr. I
D.S. int. ¼ compr. pe zi 3 zile………½ compr. pe zi 3 zile…2 compr.
pe zi (în funcţie de valorile TA)
7.În sindroame ischemice periferice se prescriu vasodilatatoare care acţionează prin mecanism
neurotrop sau musculotrop. Un exemplu de vasodilatator prin mecanism musculotrop este
pentroxifilină, un derivat xantinic, care are şi efect reologic. Se indică în arteriopatii
obliterante ale membrelor inferioare, tulburări de circulaţie cerebrală. Atenţie! Potenţează
efectul hipoglicemiant al insulinei şi glibenclamidei; la asocierea cu anticoagulante sau
antiagregante plachetare se monitorizează timpul de sîngerare sau indicele de protrombină.
71
IV.17.DIURETICE
1.În edeme cardiace, tratamentul de fond al HTA se prescriu diuretice tiazidice sau cu profil
asemănător (potenţă medie, inhibă reabsorbţia a cca 10% din sodiul din ultrafiltrat). Se pot
asocia cu Aspacardin sau KCl pentru a contracara pierderile de potasiu, hipopotasemia fiind
un mecanism autolimitant al efectului acestor diuretice.
2.Un diuretic folosit foarte mult ca antihipertensiv este indapamida (Tertensif) care se
administrează zilnic în doză de 2,5 mg.
IV.18.MEDICAŢIA SÂNGELUI
Medicamente mai noi cu efect antiagregant plachetar sunt eptifibatida un inhibitor peptidic
de tip RGD a receptorilor plachetari GPIIb/IIIa, tirofibanul un inhibitor nepeptidic al
receptorilor plachetari GPIIb/IIIa şi abciximabul un anticorp monoclonal blocant al
receptorilor GPIIb/IIIa.
72
Rp/Heparina, f 5.000 U.I. S
Nr. XXX
D.S. i.v. 6x1 f pe zi, 5 zile
6.În caz de plăgi sângerânde, gingivoragie, otoragie, după amigdalectomie se pot folosi
hemostatice locale cum ar fi fibrina, trombina sau gelasponul. Buretele de fibrină se îmbibă la
saturare cu o soluţie de trombină în ser fiziologic şi se aplică pe plagă. În amigdalectomii şi
epistaxis se aplică soluţia de trombină (2 g în 10 ml apă distilată sau ser fiziologic) sub formă
de badijonări.
73
Rp/Fitomenadiona, f 0,01 g P-RF
Nr. X
D.S. i.m. 1 f pe zi
8.În caz de hemoragii prin hiperfibrinoliză (la canceroşi, leucemici, intervenţii ginecologice,
urologice) se indică antifibrinolitice- acid tranexamic, acid aminometilbenzoic sau aprotinina
(aceasta inhibă activatorii plasminogenului, dar este şi un inhibitor de proteaze şi kalicreină,
fiind de asemenea indicată în pancreatita acută necrotico-hemoragică şi şoc toxicoseptic).
Preparatul Exacyl conţine acid tranexamic, prezentându-se sub formă de fiole buvabile pentru
uz intern şi fiole injectabile.
Rp/Exacyl, f buvabile 1 g P-RF
Nr. X
D.S. int.3x1 f. pe zi
9.În caz de anemie feriprivă se prescriu preparate cu fier. De obicei se administrează oral, sub
formă feroasă (Fe2+), în asociere cu substanţe care să menţină fierul în stare redusă – vitamina
C, fructoză. Pe cale orală poate determina iritaţie gastrică, constipaţie, colorarea scaunului în
negru (diagnostic diferenţial cu melena), diaree, hemocromatoză în doze mari. În cazuri
grave, intoleranţă la preparate orale, bolnavi necooperanţi se administrează preparate
injectabile (situaţie nefiziologică de administrare a fierului, cu posibilitatea apariţiei unor
reacţii vasomotorii, spasme ale musculaturii netede, chiar şoc anafilactic). Injectarea
intramusculară se face conform tehnicii injecţiei “în Z” (deplasând pielea înainte de a
introduce acul, astfel încât după retragerea lui orificiul respectiv să fie acoperit de piele
intactă, evitând refularea soluţiei). Doza totală necesară pentru corectarea anemiei se
calculează din formula următoare: greutatea corporalã în kg x deficitul de hemoglobină
(100% minus concentraţia actuală a Hb) x 0,66 / 50. Valoarea obţinută se împarte la 2 şi
astfel se stabileşte numărul de fiole necesare. Antidotul în caz de intoxicaţie acută este
desferoxamina (Desferal) un chelator al fierului, care se poate administra oral şi parenteral.
10. În anemie macrocitară prin deficit de acid folic, dar şi profilactic în sarcină şi lactaţie,
după gastrectomie se administrează acidul folic. Atenţie! A nu se administra la canceroşi,
deoarece favorizează creşterea tumorilor.
11.În anemia Biermer (anemia pernicioasă datorată lipsei factorului intrinsec Castle, cu
imposibilitatea absorbţiei digestive a factorului extrinsec) se administrează cianocobalamina
(Vitamina B12). Poate produce reacţii anafilactice, hipopotasemie. Atenţie! Contraindicată în
stări precanceroase şi cancer, fiind un factor de creştere.
74
Rp/Vitamina B12, f 1000 gamma P-RF
Nr. XX
D.S. i.m.1 pe zi 2 săptămâni, apoi 1 f la 4 săptămâni
IV.19.MEDICAŢIA ENDOCRINO-METABOLICĂ
1.La bolnavi caşectici, în convalescenţă, după arsuri extise, pentru grăbirea formării calusului
după fracturi osoase se indică steroizi anabolizanţi. De ex. nandrolon decanoat (Decanofort)
se injectează i.m odată la 3-4 săptămâni. Atenţie! Substanţă dopantă. A nu se administra în
cancer de prostată, graviditate. Precauţie la cântăreţe.
75
V. LUCRĂRI PRACTICE DE FARMACOLOGIE EXPERIMENTALĂ
Materiale: 2 şoareci sau broaşte, 2 pâlnii de sticlă, cutie Petri mică, sită de metal,
pipetă gradată, placă de sticlă, ulei de parafină, cloroform, vată.
Metodă: Sub 2 pâlnii de sticlă de aceeaşi mărime, astupate la vârf se pune câte un
animal de experienţă, aproximativ de aceeaşi greutate. Sub una din pâlnii se aşează un vas plat
(cutie Petri mică) cu ulei de parafină, acoperit cu sită. Sub ambele pâlnii se introduc
concomitent câte o bucată de vată pe care s-a pipetat câte 1 ml de cloroform. Se
cronometrează timpul de inducţie a narcozei. După 10 sec. de la instalarea narcozei animalele
se scot de sub pâlnii şi se cronometrează timpul de trezire. (vezi fig. 2)
Rezultate: Animalul de sub pâlnia unde se găseşte vasul cu ulei, adoarme mai târziu şi
se trezeşte mai devreme decât celălalt animal.
Fig. 2. Sub pâlnia din dreapta, unde se află cutia Petri cu ulei de parafină,
animalul se trezeşte mai devreme
77
Realizându-se astfel o concentraţie mai mică în aerul inspirat, o cantitate mai mică de narcotic
ajunge la SNC. Datorită lipotropiei, în organism narcoticele se repartizează preferenţial în
nevrax şi în ţesutul adipos.
Cloroform
Cloroform+
Ulei de vaselină
Materiale: 3 şoareci, 3 pâlnii de aceeaşi mărime, astupate la vârf, seringă de 1 ml, eter
etilic, halotan, clorură de etil.
Metodă: Se narcotizează pe rând câte un şoarece, cu substanţele de mai sus în felul
următor: lângă animalul aşezat sub o pâlnie se pune un tampon de vată imbibat cu 0,5 ml de
anestezic. Se cronometrează timpul decurs până la apariţia stării de narcoză şi se observă
fazele narcozei. După 5-10 secunde de somn narcotic, animalele se scot de sub pâlnie, se
aşează pe flanc şi se măsoară timpul de trezire.
Rezultate: Eterul produce narcoză după o fază de excitaţie marcată ca intensitate şi
durată. Narcoza cu halotan se instalează repede, producând o relaxare musculară bună.
Clorura de etil acţionează rapid, dar semnele de excitaţie motorică sunt pronunţate chiar şi în
timpul narcozei.
Interpretare: Desfăşurarea narcozei depinde de fluxul şi refluxul substanţelor narcotice
(în funcţie de gradientul de concentraţie), precum şi de afinitatea acestora faţă de diferitele
etaje ale sistemului nervos central (determinată de proprietăţile lor fizico-chimice şi
farmacodinamice). Timpul de inducţie lung al eterului se explică prin solubilitatea mare în
sânge.
Halotan
Clorură de etil
78
V.1.4. Potenţarea acţiunii narcoticelor prin clorpromazină
Material: 5 şoareci, exicator de 4,5 litri, eter pentru narcoză, pipetă de 5 ml, seringă de
1 ml, placă de sticlă, sită de sârmă, soluţie de clorpromazină 0,1 %, cronometru.
Metodă: În exicatorul cu capacitatea de 4.5 litri se aşează 5 şoareci, se pipetează 3 ml
de eter etilic pe o bucată de vată pusă în exicator şi vasul se închide repede. În urma
evaporării eterului animalele se narcotizează. După 3 minute de somn narcotic scoatem
animalele, culcându-le pe flancuri. Se cronometrează timpul necesar până la trezire, adică
până la momentul apariţiei reflexelor de redresare, şi se calculează valoarea medie a timpului
de trezire.
După 20 minute se administrează subcutanat clorpromazină 10 mg/kg corp, adică 0,1
ml /10g corp din soluţia de 0,1% şi după un interval de încă 15 minute se repetă narcotizarea
animalelor în aceleaşi condiţii ca mai înainte. Se determină din nou valoarea medie a timpului
de trezire.
Rezultate: Potenţarea narcozei prin premedicaţie cu clorpromazină se manifestă prin
prelungirea considerabilă a timpului de trezire.
Interpretare: Potenţarea narcozei prin clorpromazină este rezultatul acţiunii central-
nevoase a medicaţiei neuroleptice, având un mecanism complex. Intensificarea efectului
narcotic nu se datoreşte inhibării metabolizării eterului, deoarece această substanţă nu se
descompune în organism.
79
V.1.5. Acţiunea substanţelor neuroleptice, anxiolitice şi miorelaxante centrale în
testul de redresare pe bară
81
Substanţele administrate Cantitatea salivei secretate în ml.
în 30 de minute în 60 de minute
1.Ser fziologic
+Pilocarpină
2. Atropină
+Pilocarpină
82
Nr. Tratament Efecte
1. Atropină +
neostigmină
2. Neostigmină
2. Atropină +
fizostigmină
3. Fizostigmină
Efecte
Nicotină
20 mg/kgc
Materiale: 4 şoareci, seringă de 1 ml, Flaxedil (galamină) sol. 1/2000 (0,5 mg/ml),
neostigmină metilsulfat (Miostin) sol. 1/20000 (0,05 mg/ml), colorant, 2 borcane.
Metodă: La 2 şoareci se injectează intraperitoneal Flaxedil 10 mg/kgc (0,2 ml la 10 g
corp din soluţia de 1/2000. La alte 2 animale, concomitent cu aceeaşi doză de Flaxedil, se
administrează tot intraperitoneal neostigmină 0,5 mg/kgc (0,1 ml la 10 g corp din soluţia de
1/20000). Aceste animale se marchează cu semn colorat.
Rezultate: La câteva minute după administrarea Flaxedilului apare tahipnee, adinamie,
hipotonie musculară. Animalele nu-şi mai pot ridica capul, îşi târăsc picioarele, se
imobilizează complet, respiră tot mai rar şi la urmă sucombă prin stop respirator. Animalele
tratate concomitent cu neostigmină îşi menţin motricitatea spontană, dar tonusul şi forţa
musculară diminuă.
Interpretare: Flaxedilul (galamina), ca şi d-tubocurarina, este un curarizant
antidepolarizant, fixându-se pe receptorii N-colinergici ai plăcii motorii, împiedicând acţiunea
acetilcolinei prin mecanism competitiv. Neostigmina are efect anticurarizant datorită inhibării
acetilcolinesterazei şi acumulării de acetilcolină în sinapse, dar în parte acţionează şi direct,
intrând în competiţie cu moleculele de curarizant la nivelul plăcii motorii.
84
V.3. STUDIUL ACŢIUNII SUBSTANŢELOR ANALGEZICE
Durerea e un fenomen comun la toate animalele, cel puţin la cele vertebrate, similar
durerii la oameni, efectul analgezic al diferitelor substanţe observat la animale fiind similar
efectului terapeutic al aceloraşi substanţe administrat pentru tratarea diferitelor afecţiuni
însoţite de durere. Nocicepţia implică percepţia unor stimuli nocivi şi diferă de durere, care
este o experienţă subiectivă care include o importantă componentă emoţională (afectivă).
Modele animale de durere măsoară nocicepţia şi implică testarea reacţiei unui animal la un
stimul dureros. Deseori există o corelaţie slabă între activitatea analgezicelor în testele
animale, care în principal măsoară activitatea antinociceptivă) şi utilitatea clinică a acestora.
Spre deoasebire de caracterul polimorf al durerii descrise ca o senzaţie de oameni, la
animalele de experienţă, durerea poate fi doar estimată direct prin examinarea răspunsului la
diferiţi stimuli nociceptivi. Acest obstacol este similar celui întâlnit de pediatri, geriatri sau
psihiatri care trebuie să trateze pacienţi care nu se pot întotdeauna exprima adecvat verbal.
Studiile de analgezie experimentală pe animale sunt numite şi “studii
comportamentale”, deoarece toate răspunsurile urmărite, chiar şi simplele reflexe de retragere
sunt părţi ale repertoriului comportamental ale animalelor.
V.3.1. Studiul efectului analgetic al amidopirinei prin testul plăcii încălzite (hot
plate test). Potenţarea efectului prin clorpromazină
Principiul metodei:
Observaţii îndelungate au arătat că labele şoarecilor sunt foarte sensibile la căldură, la
temperaturi care nu sunt dăunătoare pentru tegument. Şoarecii reacţionează prin două tipuri
de răspunsuri comportamentale ce pot fi măsurate prin determinarea timpului de reacţie:
sărituri şi lingerea labelor, ambele fiind răspunsuri integrate supraspinal.
Şoarecele este plasat pe o placă de metal (din cupru sau alt metal) sau o placă de sticlă
special construite şi disponibile comercial, care este menţinută la o temperatură constantă.
Placa de metal este încălzită fie electric, fie de către apă încălzită. Şoarecele are posibilitatea
de a se mişca liber. În trecut se folosea termostatul Höppler, însă în prezent se folosesc
aparate cu mult mai moderne. În experienţă se va folosi aparatul Hot Plate al firmei Ugo
Basile (vezi fig.5). Temperatura este reglată la o valoare scăzută (55-56oC) pentru a permite
animalului să rămână pe placă pentru câteva secunde înainte de a simţi durerea. Se măsoară
latenţa răspunsului din momentul în care şoarecele este plasat pe placă până când şoarecii fie
85
îşi ling labele, fie sar. Animalele din fiecare lot sunt astfel selectate încât fiecare animal să
reacţioneze evident în cel mult 25 de secunde înainte de administrarea substanţei ce urmează
a fi testate. După tratament animalele pot fi lăsate pe placa încălzită timp de maximum 60 de
secunde. Dacă nu reacţionează în acest interval, atunci acesta se consideră ca timp de reacţie
maxim.
Fig. 5. Stânga - Aparatul Hot Plate al firmei Ugo Basile folosit în cadrul experienţei.
Dreapta – Prelungirea timpului de reacţie după administrarea unui analgezic (după
Timmons R, Hamilton L: Principles of Behavioral Pharmacology, Prentice Hall in
1990).
86
Fig. 6. Se observă momentul în care
şoricelul îşi linge lăbuţele, moment în care
se întrerupe cronometrul.
clorpromazină 10mg/kg
+ amidopirină 80mg/kgc
88
Tratament Numărul mediu de Efect antinociceptiv (%)
contorsiuni în 20 minute.
Martor placebo
Codeină
Dionină
Metamizol
Materiale: 2 soareci, borcan, colorant, seringă de 1 ml, sol. de meprobamat 4%, sol. de
morfină clorhidrică 2%, 2 cristalizatoare.
89
Metoda: Unui animal marcat cu semn colorat i se injectează subcutanat 1g/kgc
meprobamat (0,25 ml la 10g corp din sol. 4%). După de 30 minute ambelor animale li se
administrează subcutanat morfină în doză de 20-40 mg/kgc (0,1-0,2 ml la 10g corp din sol.
2%).
Rezultate: Animalul tratat numai cu morfină după 10-15 min devine neliniştit, se
mişcă mai mult si prezintă fenomenul Straub: o poziţie caracteristică a cozii, ridicată vertical
sau chiar inclinată în forma unui S alungit deasupra spatelui. La animalul pretratat cu
meprobamat aceste fenomene sunt numai schiţate sau nu apar deloc.
Interpretare: La unele specii de animale morfina produce stimularea marcată a SNC.
La pisică şi cal produce o stare de agitaţie, furie şi stimulare motorie. O astfel de acţiune se
manifestă şi la şoareci prin activitatea locomotorie crescută si fenomenul Straub. Acesta este
cauzat de contracţia tonică a musculaturii paravertebrale şi perianale în urma excitaţiei
centrilor motori la nivel medular. Meprobamatul (anxiolitic cu structură diferită de a
benzodiazepinelor), care are şi efect miorelaxant central, reduce tonusul muscular prin
deprimarea căilor polisinaptice din sistemul nervos central. Datorită acţiunii sale
miorelaxante, împiedica apariţia fenomenului Straub sub efectul morfinei.
Fig. 7. Fenomenul Straub (după Lülmann şi colab., Color Atlas of Pharmacology, 2nd
edition, Thieme, 2000)
90
V.3.4. Acţiunea deprimantă a morfinei asupra respiraţiei
La 30 min. după
administrarea morfinei
La 60 min. după
administrarea morfinei
La 90 min. după
administrarea morfinei
91
V.4. STUDIUL ACŢIUNII SUBSTANŢELOR CU EFECTE LOCALE,
ANTIINFLAMATOARE ŞI CU EFECT ASUPRA TRACTULUI DIGESTIV
92
hidroxid de sodiu acid clorhidric nitrat de argint
Materiale: 4 şoareci cu greutăţi apropiate, seringi de 1ml, ace, şubler pentru măsurarea
diametrului dorsoplantar al labei, hidrocortizon hemisuccinat sol 0,25%, formalină sol. de
0,5%.
Metodă: Se măsoară diametrul dorsoplantar al labelor posterioare ale animalelor. Doi
şoareci se tratează intraperitoneal cu hidrocortizon hemisuccinat 25-50 mg/kgc
(0,1-0,2ml/10g din sol. 0,25% preparată extemporaneu prin amestecarea soluţiei din fiola cu
solvent). Două animale primesc ser fiziologic în aceeaşi cantitate. Apoi se administrează la
toate cele 4 animale în porţiunea dorsală a regiunii metatarsiene a labei drepte 0,02 ml sol.
formalină 0,5%. După 30 si 60 min se examinează animalele şi se măsoară din nou diametrul
dorsoplantar al labelor.
Rezultate: La cele 2 animale martore, la nivelul injectării formalinei apar fenomenele
inflamatiei acute: tumefierea accentuată a labei, roşeaţă de nuanţă lividă, creşterea
temperaturii locale, tulburare funcţională motorie. Leziunea este şi dureroasă, ceea ce se
constată din comportamentul animalelor care devin agitate, îşi ling laba şi zona adiacentă, îşi
apără membrul afectat. Pot prezenta frisoane. Cele 2 animale pretratate cu hidrocortizon
prezintă fenomene locale de inflamaţie mult mai atenuate, iar reacţia generala abia se
schiţează.
93
Interpretare: Formaldehida determină o inflamaţie acută, prin care se produce
vasodilataţie, creşterea permeabilităţii capilare, dezvoltarea unui exsudat şi a unei infiltraţii
celulare locale. Glucocorticoizii exercită o acţiune antiinflamatoare pronunţată în toate tipurile
şi formele de inflamaţie. În cazul de faţă, au acţionat prin reducerea permeabilitătii capilarelor
(efect antiexsudativ), împiedicând totodată diapedeza granulocitelor, îngrămădirea
histiocitelor si macrofagelor in focarul inflamator.
media
2 sulfat de magneziu +
cărbune
3 tinctură de opiu +
cărbune
Materiale: 2 şoareci, nitrat de stricnină, sol. 1‰, seringă de 1 ml, cărbune medicinal, 2
eprubete mici, stativ de eprubete, 1 pâlnie, hârtie filtru.
Metodă: Într-o eprubetă se amestecă bine 5 ml din sol. de stricnină cu o linguriţă de
cărbune medicinal şi se filtrează. Se iau 2 şoareci, unul marcat pe spate cu un colorant. Primul
animal se injectează intraperitoneal cu 0,2 ml din sol de stricnină, iar altul cu aceeaşi cantitate
din soluţia filtrată.
Rezultate. Animalul tratat cu stricnină prezintă convulsii tonice şi sucombă, iar la
celălalt nu se observă nimic dosebit.
Interpretare. Este vorba despre o interacţiune fizică înaintea procesului de absorbţie:
stricnina din soluţie a fost adsorbită pe particulele de cărbune şi rămânând cu acestea pe filtru,
nu s-a putut absorbi. Stricnina este un stimulent al reflectivităţii care are o margine terapeutică
foarte îngustă, putând duce la o supradozare periculoasă care se manifestă prin convulsii
tonice.
95
Nr. Soluţia injectată Efectul
animal
1. Soluţie de stricnină
Materiale:
• animale si instrumente: 1 broască, planşetă, kimograf, peniţă de înscriere montată pe
stativ, canulă Straub cu dop de plută, clamă cu mufă, foarfecă mare si mică, serfin cu
aţă, ac pentru distrugerea măduvei, clamă de eprubeta din lemn, pahar Berzelius, pipeta
Pasteur, aţă, cârpă.
• substanţe: sol. Ringer pentru broască, sol. Ringer fără conţinut de calciu, sol. Ringer cu
conţinut de potasiu mărit la 3:1, strofantină sol. 1/10000, clorură de calciu sol. 1%,
clorură de K sol. 1%.
Metoda: Se decapitează broasca, se distruge măduva spinarii şi se fixează animalul pe
o planşetă în decubit dorsal. Se incizează pielea sub capătul inferior al sternului şi se face un
lambou în forma de V. Se face apoi o incizie transversală în musculatura abdominală şi
introducând capătul bont al foarfecii înspre umărul drept şi stâng, se secţionează claviculele.
Plastronul costal astfel obţinut se apucă cu pensa la extremitatea inferioară, se ridică usor şi
se îndepărtează printr-o incizie transversală făcută în regiunea supraclaviculară. În continuare
se decolează pericardul şi se secţionează frâul cu foarfeca mică. Se prinde cu un serfin vârful
inimii, se ridică uşor şi se introduc cu o pensă două fire de aţă sub cele două arcuri aortice.
Se ligaturează venele mari cât mai profund dedesubtul sinusului venos. Apoi se face o mică
incizie pe ramura stânga a aortei, introducând o canulă Straub care conţine sol. Ringer şi este
astupată cu dop. Vârful canulei se împinge până la nivelul valvulelor aortice, urmând să fie
introdus în cavitatea ventriculară printr-o uşoară apăsare în timpul unei sistole. Se fixează cu
fir de aţă arcurile aortice de canulă. Se îndepărtează inima secţionând arcurile aortice
deasupra, iar venele dedesubtul ligaturilor. Se scoate dopul din canulă şi cu ajutorul pipetei
96
Pasteur se schimba sol. Ringer amestecată cu sânge, înlocuind-o cu soluţia proaspată. Canula
se fixează cu o clemă pe stativ, legând firul de aţă al serfinului de pârgia înscriptoare
-echilibrată izotonic- în aşa fel ca peniţa să înscrie o curbă ascendentă în timpul sistolelor. În
cursul experienţei se umectează din când în când suprafaţa cordului cu sol. Ringer. După
înregistrarea contracţiilor cardiace normale, se trece la administrarea substanţelor de cercetat
adăugându-le la cantitatea de 1 ml de lichid din canulă, în succesiunea de mai jos. (se va opri
cilindrul kimografului atunci când se spală conţinutul canulei) Se cercetează efectul
urmatoarelor substante:
1. sol. Ringer fără conţinut de calciu
2. se spală canula cu sol. Ringer
3. sol. de CaCl2 1%, 3-5 picături, asteptând 1 minut
4. sol. Ringer cu conţinut de potasiu sporit, 5-10 picături
5. spălare cu sol. Ringer
6. sol. de strofantină 1/10000, 10-15 picături
7. sol. de CaCl2 1%, 3-5 picături
8. sol. Ringer cu conţinut de K sporit, 5-10 picături
9. spălare cu sol. Ringer
10. sol. de strofantina 1/10000, 20 de picături.
Rezultate: Deficitul în calciu şi excesul în potasiu duce la diminuarea amplitudinii
contracţiilor sistolice. Excesul moderat de calciu măreşte tonusul şi contracţiile miocardului.
Sub acţiunea strofantinei se accentueaza efectul excesului de calciu asupra miocardului.
Concentraţia crescută a ionilor potasiu antagonizează efectele intoxicaţiei cu strofantină şi
calciu (aritmia, oprirea cordului în contractură sistolică ).
Interpretare: Există o corelaţie sinergică între sărurile de calciu şi efectul digitalicelor
care măresc concentraţia ionilor de calciu liberi din mioplasmă în timpul sistolei. Acest
sinergism se poate manifesta prin accentuarea fenomenelor de intoxicaţie. Surplusul de
potasiu, având un efect antagonist faţă de calciu, combate contractura sistolică şi alte
simptome ale intoxicaţiei cu digitalice. Excesul de potasiu, deprimând miocardul, micşorează
amplitudinea contracţiilor inimii.
Materiale:
• instrumentele sunt similare experienţei precedente
97
• substanţe: sol. Ringer pentru broască, chinidină sulfurică sol. 1/5000, cafeină
natriubenzoica sol. 1/5000, izoprenalină sol. 1/10000.
Metoda: Se experimentează pe cordul izolat de broască după metoda lui Straub
descrisă în experineţa anterioară. Se cercetează efectul următoarelor substanţe:
1. chinidină sol. 1/5000, 2 picături
2. spălare, administrare de izoprenalina sol. 1/10000, 4 picături
3. spălare, administrare de cafeină sol. 1/5000, 4 picături.
Rezultate: Chinidina scade amplitudinea contracţiilor sistolice şi poate rări ritmul
activităţii ventriculare. Izoprenalina măreste atât amplitudinea contracţiilor, cât şi frecvenţa
cardiacă. Cafeina stimulează uşor activitatea inimii.
Interpretare: Chinidina deprimă, spre deosebire de cafeină şi mai ales de
izoprenalină, care stimulează activitatea cordului. Efectul izoprenalinei se produce prin
activarea receptorilor beta-adrenergici şi a adenilatciclazei, ce duce la sporirea concentraţiei
de AMPc şi a influxului ionilor de Ca++. Cafeina actionează pe receptorii adenozinici, măreşte
nivelul AMPc prin inhibarea enzimei fosfodiesterază, favorizează eliberarea de Ca++ în
mioplasmă.
Materiale:
• instrumentele sunt similare experienţei anterioare
• substanţe: sol. Ringer pentru broască, eter etilic 0,8% în sol. Ringer, cloroform 0,08%
în sol. Ringer, sol. adrenalină 1/10000, sol. cafeina natriubenzoică sol. 1/5000.
Metoda: Se face un preparat de cord izolat de broască după tehnica lui Straub şi se
urmăreşte efectul următoarelor substanţe:
1. eter etilic 0,8% în sol. Ringer
2. cloroform 0,08% în sol. Ringer
3. spălare
4. adrenalina sol. 1/10000, 1-3 picături
5. cafeina sol. 1/5000, 2-4 picaturi
Rezultate: Soluţia de eter scade foarte puţin sau deloc activitatea cordului în
concentraţia administrată. Cloroformul deprimă puternic miocardul, micşorând amplitudinea
98
şi frecvenţa bătăilor cardiace. Adrenalina are un efect stimulant intens asupra amplitudinii
contracţiilor şi asupra ritmului cardiac. Cafeina stimulează mai slab activitatea cardiacă.
Interpretare: Eterul etilic şi cloroformul sunt lichide volatile folosite în trecut ca
narcotice inhalatorii. Cloroformul se deosebeşte de eter, printre altele, printr-o puternică
acţiune deprimantă directă asupra fibrelor cardiace. Datorită cardiotoxicităţii, dar şi a
hepatotoxicităţii, cloroformul este prea periculos pentru folosirea în practică.
Materiale: 1 cobai, strofantină sol. 0,02%, uretan etilic sol. 20%, seringă de 5 ml,
aparat de perfuzie, bisturiu, foarfeci pense ace de injecţie, aţă, vată, ser fiziologic, aparat
EKG.
Metoda: Un cobai cu greutatea corporală în jur de 500 g se narcotizează cu uretan
etilic 1,4 g/kgc, subcutanat (7 ml/kgc din sol 20%). Se înregistrează electrocardiograma în
derivaţiile standard. Se începe perfuzia i.v (în vena jugulară externă) a unei soluţii de
strofantina 1/50000 cu un debit de 0,8ml pe minut, continuându-se înscrierea
electrocardiogramei.
Rezultate: Efectul apare repede (după 2 min) şi evoluează rapid în faza toxică,
constatându-se:
- rărirea ritmului cardiac,
- subdenivelarea segmentului ST,
- prelungirea progresivă a intervalului P-Q (R),
- aparitia de extrasistole ventriculare, bigeminism, extrasistole în salve,
- tahicardie ventriculare, fibrilaţie.
Interpretare: Tonicardiacele în doza toxică produc bradicardie, tulburări de conducere
atrioventriculară şi de repolarizare ventriculară, aritmie ectopică, având adeseori caracter
bigeminat, tahicardie ectopica, fibrilaţie.
Materiale: 4 broaşte, planşete numerotate, uretan etilic, foarfeci mari şi mici, pense
anatomice, ace cu gămălie, cântar, ciocan, seringă de 2 ml, pipetă, digitoxină sol. 0,1%,
digoxină 0,2%, sol. Ringer pntru broască.
Metodă: Animalele se spinalizează apoi se fixează pe planşetele numerotate, în
decubit dorsal. În regiunea precordială se îndepărtează peretele toracic, se decolează
pericardul, punându-se în evidenţă cordul şi se observă activitatea cardiacă. În sacul limfatic
dorsal se injectează următoarele soluţii:
• lotul I (la animalele 1 şi 2) - digitoxină sol. 0,1%, 0,5 ml/50 g corp.
• lotul II (la animalele 3 şi 4) - digoxină sol. 0,2%, 0,5 ml/50 g corp.
Se notează momentul administrării. Se urmăresc modificările frecvenţei cardiace, ale
amplitudinii contracţiilor (gradul de umplere şi golire a ventricolului), apariţia tulburărilor de
ritm, ale conducerii atrioventriculare şi timpul opririi inimii în sistolă. Din când în când inima
se umezeşte cu o picătură de sol. Ringer. Datele înregistrate la intervale de 10 minute se trec
în tabel.
100
Lo Tratament Timpul Frecvenţa/min. Amplitudinea Conducerea atrio-
t observaţiilor (media pentru contracţiilor şi ventriculară şi
(min.) animalele 1 şi 2) tonusului excitabilitatea
I. Digitoxină Iniţial
10
20
30
40
50
60
II. Digoxină Iniţial
10
20
30
40
50
60
101
V.5.7. Înregistrarea modificărilor activităţii cardiace în cursul intoxicaţiei cu
digoxină
Fig. Exemplu de cardiogramă, obţinută după administrarea unui digitalic. Se observă iniţial efectul
inotrop pozitiv, ulterior apărând efectul aritmogen şi în final oprirea activităţii cordului în contractură
(sistolă). (după Lülmann şi colab., Color Atlas of Pharmacology, 2nd edition, Thieme, 2000)
Materiale: 1 iepure, aparat EKG, masă de contenţie, sol. BaCl2 2%, sol. de propranolol
1%, seringă de 1 ml., ace, vată.
Metodă: Se urmăreşte pe EKG acţiunea aritmogenă a clorurii de bariu, precum şi
influenţa chinidinei şi a propranololului asupra acestui tip de aritmie cardiacă. Se
înregistrează EKG-ul normal în derivaţiile standard DII şi precordial V1. Se administrează lent
(în decurs de 20 de secunde) BaCl2 în doză de 4 mg/kgc (0,2 ml kgc din sol. 2%), în vena
marginală a urechii animalului. După câteva secunde apare o aritmie extrasistolică politopă de
origine ventriculară. Din acest moment EKG-ul se înregistrează din 30 în 30 de secunde. La 2
102
minute de la injectarea de BaCl2 se administrează i.v. chinidină sulfurică în doză de 6 mg/kgc.
(0,3 ml la kgc din sol. de 2%). Rezultatul va fi sistarea promtă a aritmiei, efectul având o
durată de câteva minute. După reapariţia aritmiei (la aproximativ 5 minute), se injectează
propranolol i.v. în doză de 4 mg/kgc. (0,4 ml la kgc. din sol. de 1%), înregistrându-se EKG-ul
din minut în minut. După o latenţă de câteva minute, se constată normalizarea temporară a
ritmului cardiac şi scăderea frecvenţei cardiace.
Interpretare: Chinidina îşi exercită efectul antiaritmic printr-o acţiune stabilizatoare
membranară. Astfel este inhibat influxul ionilor de Na+ în celulele miocardice şi implicit
depolarizarea, fiind suspendată activitatea focarelor ectopice. Propranololul contracarează
efectul BaCl2 atât prin blocarea receptorilor β-adrenergici cât şi printr-o acţiune directă de tip
chinidinic.
103
VI.REŢETE MAGISTRALE - RECAPITULARE
107
20.Infuzie expectorantă cu edulcorant:
Rădăcină de Ipeca 0,5 g/ 150,0 g
Edulcorant: Soluţie de clorură de amoniu cu ulei de anason 5,0 g
108
Rp/ Extracti Belladonnae sicci 0,02g
Papaverini hydrochloridi 0,04 g
Natrii hydrogencarbonatis 0,5 g
M.f. pulvis
D.tal.dos. Nr.XX in caps. amylac.
S int. 3x1 capsule/zi între mese
109
30.Soluţie antiseptică pentru spălături pe plăgi supurate:
Rivanolum 1‰
110
35.Pulbere dozată pentru uz intern cu efect antiaritmic, bradicardizant, spasmolitic şi
sedativ: Chinidini sulphas 0,2 g
Propranololum 0,04 g
Papaverini hydrochloridum 0,04 g
Phenobarbitalum 0.03 g
112
VII. INDICATOR DE PREPARATE TIPIZATE
114
I. ALFA-BLOCANTE Tolazolin compr. 25 mg, f. 10 mg
a. neselective Ergoceps (Secatoxin) sol.int. 1mg/ml dihidroergotoxină
Hydergine compr.1,5 mg, f 0,3 mg/ml
dihidroergotoxină
115
ANESTEZICE LOCALE
Grupa de medicamente Denumirea comercială Forma şi compoziţia
116
ANESTEZICE GENERALE
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
III. Alte hipnotice (în afara Stilnox, Hypnogen, compr. film. 10 mg. zolpidem
benzodiazepinelor şi Sanval
barbituricelor) Imovane compr. 7,5 mg. zopiclonă
117
MEDICAMENTE FOLOSITE ÎN TRATAMENTUL ANXIETĂŢII
(ANXIOLITICE, TRANCHILIZANTE MINORE)
I. Benzodiazepine folosite în Xanax, Frontin, Helex, compr. 0,25 mg., 0,5 mg., 1 mg, 2
scop anxiolitic Alprazolam mg. alprazolam
Diazepam compr. 2, 5, 10 mg. diazepam
Bromazepam, compr. 1,5 mg., 3 mg. bromazepam
Calmepam, Lexotanil
Lorivan compr. 1 mg. lorazepam
Tranxene caps. 5, 10 mg. clorazepat dipotasic
Grandaxin compr. 50 mg. tofisopam
Ansilan, Rudotel, compr. 10 mg. medazepam
Rusedal
II. Alte anxiolitice (în afara Meprobamat compr. 400 mg. meprobamat
benzodiazepinelor) Hidroxizin draj. 25 mg. hidroxizin
Spitomin compr. 5, 10 mg. buspironă
NEUROLEPTICE (ANTIPSIHOTICE)
NEUROLEPTICELE TIPICE
118
Fluanxol depot sol. inj. 20 mg./ml. flupentixol
Clopixol compr. film. 2, 10, 25 mg.
zuclopentixol
V. Tioxantenice Clopixol acuphase sol. inj. 50 mg./ml. zuclopentixol
ANTIDEPRESIVE
119
VI. Inhibitori selectivi ai Effectin ER caps. cu eliberare prelungită 37,5 ,
recaptării serotoninei şi 75 şi 150 mg. venlafaxină
noradrenalinei Ixel caps. 25 şi 50 mg. milnacipram
VII. Antidepresiv cu acţiune Remeron, Mirzaten, compr. film. 15, 30, 45 mg.
duală serotoninergică şi Esprital mirtazapină
noradrenergică prin
antagonizarea receptorilor
α2
VIII. Antidepresiv cu acţiune Trittico AC 150 compr. elib. prelungită 150 mg.
duală de antagonism al trazodonă
receptorilor 2A ai serotoninei
şi inhibare a recaptării
serotoninei
Coaxil compr. film. 12,5 mg. tianeptină –
neclasificat în prezent (accelerează
recaptarea serotoninei, dar are şi
efecte neurotrofice)
ANTIMANIACAL
120
EXCITANTELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL ŞI ALTE
MEDICAMENTE ASEMĂNĂTOARE
III. Medicaţia neurotropă Encephabol draj. 100 mg, susp. orală 80,5 mg/5
(nootrope, activatoare ale ml piritinol
metabolismului cerebral) Piracetam, Nootropil, compr. 400, 800, 1200 mg, sol. inj.
Lucetam, Memotal 1 g şi 3 g piracetam
Pramistar compr. film. 600 mg pramiracetam
Romener draj. 100 mg meclosulfonat
Cavinton compr. 5, 10 mg, conc. pt. sol.
perf. 5 mg./ml vinpocetină
Cerebrolysin sol. inj./perf. 1, 5, 10 ml. hidrolizat
de proteină din creier de porcină
Tanakan, Bilobil, caps. 40 mg./ compr. 40 mg. / sol.
Flavotan orală 40 mg./ml. cu extract
standardizat din Ginkgo biloba
IV. Antagonişti ai Ahypnon f 50 mg bemegrid
hipnoticelor Dopram f 20 mg doxapram
V. Cu acţiune predominant Sulfat de stricnină f 1; 2; 4 mg stricnina sulfurică
medulară
MIORELAXANTE CENTRALE
Grupa de medicamente Denumirea comercială Forma şi compoziţia
121
ANTIEPILEPTICE
122
ANTIPARKINSONIENE
123
ANALGEZICE OPIOIDE ŞI ANALGEZICE ANTIPIRETICE ŞI
ANTIINFLAMATOARE
Grupa de medicamente Denumirea comercială Forma şi compoziţia
Dipidolor f. 15 mg piritramida
Nubain f. 10 mg nalbufină
IV. Antagonişti de opioide Nalorfină f. 5 mg nalorfină
124
Grupa de medicamente Denumirea comercială Forma şi compoziţia
compr.
paraceta
mol,
codeină,
cafeină
III. Derivaţi de pirazolonă Metamizol compr.0,5 g, f 1g, sup.0,5 şi 1 g
noraminofenazonă
Quarelin compr. metamizol, cafeină,
drotaverină
Propifenazonă compr.300 mg, sup.100,200,300
mg propifenazonă
125
IV. Preparate predominant Fenilbutazonă dj.0,2 g, sup.0,25 g, ung.4%
antiinflamatoare (AINS) Ketazon f 1 g, dj.0,25 g kebuzon
Indometacin caps.25 mg, sup.50 mg
Paduden (Nurofen) dj. 0,2 g; sirop 100 mg/5 ml
ibuprofen
Profenid compr.0,1 g, pulb.inj.0,1 g
ketoprofen
Voltaren, Rewodina dj.50 mg, sup 100 mg, caps retard
75 mg diclofenac
Arthrotec compr. diclofenac şi misoprostol
Piroxicam compr.20 mg, sup.20; 40 mg,
ung.3%
Tilcotil compr 20 mg, pulb.inj 20 mg
tenoxicam
Mesid(Aulin) gran.susp.,compr.0,1 g nimesulid
Movalis compr.7,5 ; 15 mg, sup.15 mg
meloxicam
Celebrex caps. 100; 200 mg celecoxib
Dynastat pulb.sol.inj.20, 40 mg parecoxib
Arcoxia compr.film.60, 90, 120 mg
etoricoxib
126
MEDICAŢIA ANTIALERGICĂ ŞI ANTIINFLAMATOARE
MEDICAŢIA ANTIALERGICĂ
127
CORTICOSTEROIZII ŞI ACTH-UL
Celestone f. 4 mg betametazonă
128
II. Mineralocorticoid Mincortid f 10 mg dezoxicorticosteron acetat
(DOCA)
Astonin-H compr. 0,1 mg fludrocortizon
129
MEDICAŢIA ANTIMICROBIANĂ ŞI ANTIPARAZITARĂ
ANTIBIOTICE ANTIBACTERIENE
A) BETALACTAMINE
A1.PENICILINE
130
Grupa de medicamente Denumirea comercială Forma şi compoziţia
A2.CEFALOSPORINE
A3.CARBAPENEME ŞI MONOBACTAMI
131
Grupa de medicamente Denumirea comercială Forma şi compoziţia
B.MACROLIDE ŞI LINCOSAMIDE
Macrolide Eritromicină propionil compr. 0,2 g
132
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
ANTITUBERCULOASE
133
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
134
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
CHIMIOTERAPICE ANTIPROTOZOARICE
Antimalarice Cloroquine compr. 0,1 g clorochină
Hidroxiclorochină draj. 0,2 g
135
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
ANTISEPTICE
ANTISEPTICE PENTRU UZ Cloramina B compr. 0,5 g
EXTERN Clorhexidin spray 1%, sol. sterilă 0,05%
clorhexidină
Betadine sol. ext. 7,5%, 10%, săpun chir.,
ung. 10 polividonum
Septozol flacon 500 ml sol. ext. nonilfenol-
polietoxilat şi iod
Sintosept bidon sol. benzalconiu clorură,
ortofenilfenol, detergent neionic
Fenosept flac. sol. ext. 2%0 fenilmercuriborat
136
MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV
A. ENZIME
ENZIME PANCREATICE ŞI Triferment draj.cu tripsină, lipază, amilază
COMBINAŢII
Zymogen draj.cu pepsină, lipază, amilază
protează, acid dehidrocolic,
hemicelulază
Digestin caps.cu gran.enterosolubile de
pancreatină
Festal draj.cu lipază, amilază, proteaze
pancreatice, hemicelulază, bilă de
bou
B. ANTIACIDE ŞI ANTIULCEROASE
1.NEUTRALIZANTE Bicarbonat de sodiu compr.0,5 g
Dicarbocalm compr.CaCO3, MgCO3, trisilicat de
Mg
Calmogastrin compr.Al(OH)3, Extr.Belladonnae
siccum 0,5 mg
Trisilicalm compr.0,5 g trisilicat de Mg
Gastrobent flac.susp.bentonită, MgCO3,
sorbitol, glicol, xilină
Almagel susp. Al(OH)3, Mg(OH)3
Almagel A -“- +
benzocaină
Rennie compr.masticabile cu CaCO3,
MgCO3
Maalox/Novalox compr.masticabile cu Al(OH)3,
Mg(OH)2
Epicogel susp. Al(OH)3, Mg(OH)2,
dimeticon
Talcid/Rutacid compr.masticabile 500 mg
hidrotalcit
Tri-Om Gel gel cu 30% aluminiusilicat de
magneziu şi calciu amorf
Nicolen granule cu alginat de sodiu, fosfat
de aluminiu, trisilicat de magneziu
2.ANTISECRETOARE
2.1.Antihistaminice H2 Cimetidin/Histodil compr.0,2 g cimetidină
blocante Ranitidin /Zantac compr.0,15; 0,3 g ranitidină
Famosan/Quamatel compr.20 şi 40 mg famotidină
Axid/Nizotin caps.0,15 g, 0,3 g, f 0,1 g nizatidină
137
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
2.ANTISECRETOARE (continuare)
2.2. Parasimpatolitice Atropina Vezi Medicaţia SNV
Scopolamina Vezi Medicaţia SNV
Propantelina Vezi Medicaţia SNV
Foladon Vezi Medicaţia SNV
Scobutil Vezi Medicaţia SNV
Gastrozepin Vezi Medicaţia SNV
Spasmomen compr.film.40 mg otilonium
2.3.Inhibitori ai pompei de Losec/Omeran caps. 10, 20 mg omeprazol
protoni Lanzap caps. 30 mg lansoprazol
Controloc compr. 40 mg pantoprazol
Nexium compr.film.20, 40 mg esomeprazol
Pariet compr.film.20 mg rabeprazol
2.4.Prostaglandine Cytotec compr.200 mcg misoprostol
3.ALTE ANTIULCEROASE
Sucralan/Venter compr. 1 g sucralfat
De Nol compr.120 mg subcitrat coloidal de
bismut
Helicocin 1 compr.750 mg amoxicilină şi 1
compr.500 mg metronidazol
Pylorid compr. 400 mg complex al
ranitidinei cu bismut şi citrat
C. ANTIEMETICE ŞI PROPULSIVE
Antiemetice Emetiral draj. 5 mg, sup. 5, 25 mg
proclorperazină
Torecan draj., f. 6,5 mg tietilperazină
Zofran compr. 4 şi 8 mg, f 8 mg ondansetron
138
Grupa de Denumirea Forma şi compoziţia
medicamente comercială
D. PURGATIVE ŞI LAXATIVE
IRITANTE Carbocif draj.cu sulf, bilă de bou uscată,
fenolftaleină, cărbune medicinal,
cruşin, atropină
Cortelax draj.extract cruşin, Rhei, Cichorium,
Glicirrhiziae
Laxatin draj.cruşin, fenolftaleină, stricnină,
atropină
Ciocolax compr. 480 mg fenolftaleină
Dulcolax/Stadalax draj.5 mg bisacodil
Regulax cuburi masticabile cu frunze şi fructe
de Senna, parafină, gem de prune şi
smochine
DE VOLUM Galcorin granule cu mucilag de Carrageen
Diom -fibra compr. tărâţă de grâu stabilizată,
lactoză, dextroză
Mucofalk-apple, -orange plicuri cu granule ptr. suspensie orală
cu seminţe de Psylla (Ispaghula)
LUBREFIANTE Paragel gel cu ulei de parafină, corectori de
gust
Sintolax draj. 50 mg docusat
OSMOTICE Lactuloza sirop 65g/100 ml
Forlax pulb.macrogol 4000
Fortrans pulb.macrogol 4000, Na2SO4,
NaHCO3, NaCl, KCl, aromă
CU ACŢIUNE RECTALĂ Enemax flacon sol. hipertonă fosfat
monosodic, fosfat disodic
Microlax gel rectal cu citrat de Na, D-sorbitol,
laurilsulfoacetat de Na
Supozitoare cu glicerină sup.pentru adulţi şi copii
E. ADSORBANTE ŞI ANTIDIAREICE
Adsorbante, astringente, Carbo medicinalis compr.400 mg cărbune medicinal
antiperistaltice Smecta plic cu pulb.pentru suspensie
diosmectită
Imodium caps. 2 mg loperamid
Tanalbin compr.0,5 g tanat de albumină
Eridiarom compr. Extract Myrtili fructus
Pink Bismuth Tabletes compr.mastic.bismut subsalicilat
Ceolat compr.mastic.dimeticon
Microorganisme antidiareice Enterolactil caps.0,25 g liofilizat de Lactobacillus
acidophilus şi L.casei
Enterol-250 caps. 250mg pulb.liofil.celule vii de
Saccharomyces boulardi
139
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
F. COLAGOGE ŞI COLERETICE
Chenofalk caps.250 mg ac.chenodezoxicolic
Ursofalk caps.25 mg ac.ursodezoxicolic
Lithofalk compr.film ac.ursodezoxicolic şi
chenodezoxicolic
Oxbill draj.extract bilă bovină, frunze de
mentă, extr.Ginger
Colebil draj.bilă de bou uscată, salicilat de
Na, metenamină, ulei de mentă
Fiobilin compr.250 mg ac.dehidrocolic
Anghirol draj.şi sol.uz int Extr.Cynara
scolimus
Instamixt granule cu extract de anghinare,
păpădie, rostopască, sunătoare
Rowachol sol.uz int, caps.cu uleiuri volatile
Choleol sol.int cu ul.de mentă, ienupăr,
eucalipt
Hepatobil compr.din pulbere de rostopască,
sunătoare, anghinare, hamei,
Valeriana
G. TERAPIA HEPATICĂ, LIPOTROPE
Hepatoprotectoare Arginină-sorbitol flac.perf. 250, 500 ml
Sargenor compr.mastic., sol.buv. aspartat de
arginină
Aspatofort f 10 ml acid aspartic, piridoxină
Hepabionta draj.vit.B1, B2, B6, B12,
nicotinamidă, calciu pantotenat,
biotină, tocoferol acetat, rutozid, acid
oroti, acid lipoic, inozitol
Multiglutin f 10 ml ac.glutamic, carbonat de Ca,
uree
Lipovitan draj.colină, metionină, inositol,
vit.B1, B2, B6, pantenol,
nicotinamidă, vit.B12
Mecopar forte compr.film. colină, metionină,
vit.B1, B2, B6, B12, E, ac.nicotinic,
pantotenat de Ca
Metaspar caps.metionină, ac.aspartic, vit.B1,
B2, B6, PP
Silimarina compr.35 mg silimarina (silibina,
silidianina, silicristina)
Liv 52 compr. plante (India)
Redigest caps.extr.armurariu, cuticulă de
pipotă
Fosfolipide esenţiale în Essentiale forte caps.fosfolipide esenţiale , vit.B1, 2,
combinaţii 6, 12, E, PP
Esfogran gran. cu fosfolipide esenţiale,
aspartat de K
140
MEDICAŢIA APARATULUI RESPIRATOR
A. ANTITUSIVE
Codenal compr.15,5 mg codeină, 8,5 mg
fenobarbital
Codeine phosphate compr. 15 mg codeină fosforică
Tusan compr. 10 şi 50 mg noscapină
Glaucină draj.25 mg glaucină
Calmotusin sol.5g/100 ml clofedanol
Paxeladine sirop 0,2 g%, gelule 40 mg oxeladină
B.EXPECTORANTE
Sirogal sol.guaiacolsulfonat de K, benzoat de
Na,T-ră de Aconit
Sirop expectorant sol. cu clorură de amoniu şi extract
pectoral
Trecid compr.0,1 g, sirop 2% guaifenezină
Sirop de patlagină extract fluid de patlagină, benzoat de
Na
Brofimen compr.8 mg, sol.0,25 bromhexin
Mucosolvan sirop 30 mg/5 ml, compr.30 mg
ambroxol
ACC-200/Siran caps., compr.efervescente 200 mg
acetilcisteină
Humex sirop 2%(copii, sugari), 5% (adulţi)
expectorant/Mucosol carbocisteină
Erdomed caps.150, 300 mg erdostein
141
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
C. ANTIASTMATICE
I. BRONHODILATATOARE
I.a. Beta-stimulatoare Astmopent aerosol orciprenalină
adrenergice
Bronhodilatin compr.sublinguale 10 mg
izoprenalină
Salbutamol compr.4 mg, aerosol salbutamol
Bricanyl sol.inhal. terbutalină
Berotec aerosol fenoterol
Bambec compr.1, 2 mg bambuterol
Spiropent compr.0,02 mg clenbuterol
Serevent aerosol salmeterol
Oxis Tubuhaler pulb.inhal formoterol
Efedrina compr.50 mg, f 1%, 5% efedrină
I.b.Anticolinergice Atrovent aerosol ipratropium bromură
Spiriva caps.pulb.ptr.inhal. tiotropium
I.c.Musculotrope Teofilină retard/Theo- compr. 0,3 g , caps.elib.prel 400 mg,
SR/Uni-Dur 600 mg teofilină
Miofilin compr. 100 mg, f 240 mg
aminofilină
II.GLUCOCORTICOIZI
142
MEDICAŢIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
I.TONICARDIACE
Din Digitalis purpureea Digitalis compr.0,1g Digitalis purpureea folium
pulvis titrati
Digitalin sol.1%o (1 mg/ml, 1 ml ……50 pic)
digitoxină
Din Digitalis lanata Digoxin f 0,5 mg, compr. 0,25 mg, sol. 0,5
mg/ml (1 ml ..30 pic) digoxină
Lanatozid C draj.0,25 mg lanatozid C
Deslanozid f 0,4 mg/ml dezacetillanatozid C
II. STIMULATOARE ALE RITMULUI ŞI CONTRACTILITĂŢII
MIOCARDICE
Izoprenalin f 0,2 mg/ml
Dopamina clorhidrat f 10 ml sol 0,5 %
Dobutrex flac.inj.250 mg/20 ml dobutamină
Adrenalina fiole 1mg/ml
Gutron compr.2,5; 5 mg, sol.buv.1%
midodrină
Inocor sol.inj 5 mg/ml – 20 ml amrinonă
Corotrope sol.inj. 1 mg/ml – 10 ml milrinonă
III. ANTIANGINOASE ŞI CORONARODILATATOARE
A)NITRAŢI ORGANICI Nitroglicerină compr.0,5 mg, sol.alcoolică 1% (1 g
….62 pic)
Lenitral sol.perf.1,5 mg/ml, caps.retard 2,5 şi
7,5 mg nitroglicerină
Maycor nitro spray aerosol 0,4 mg/doză nitroglicerină
Nitroderm TTS 5 sau 10 sistem transdermic conţ.25 mg NG,
eliberând 5 sau 10 mg/24 ore
Nitropector/Pentalong compr.20 mg pentaeritritil tetranitrat
Isodinit/Maycor compr.10 mg, compr.şi caps.retard 20
şi 40 mg isosorbid dinitrat
Monomack compr. 20 şi 40 mg isosorbid
mononitrat
B)BLOCANŢI AI Nifedipina/Corinfar draj., caps.10 mg, compr.retard 20 mg
CANALELOR DE CALCIU Norvasc compr. 5 mg amlodipină
Plendil compr.retard 2,5; 5; 10 mg felodipină
Agozol draj. 60 mg prenilamină
Isoptin draj. 80 mg, compr.film. 40 mg,
f 5 mg/2 ml verapamil
Diltiazem compr. 60 mg diltiazem
143
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
IV. ANTIARITMICE
I. Membran-stabilizatoare Chinidina sulfat compr. 200 mg
Fosfat de disopiramid compr. 100 mg
Xilină (uz cardiologic) sol. inj 1%, f a 5, 10 şi 20 ml
Mexitil caps.200 mg, f 250 mg mexiletin
Gilurytmal f. 50 mg ajmalina
Rytmonorm draj. 10 mg propafenonă
Tambocor compr.50, 100 mg flecainida
II. Beta-blocanţi Propranolol Vezi mai sus
Oxprenolol Vezi mai sus
Cordanum draj. 50 mg talinolol
III. Gr. amiodaronei Amiodarona/Cordarone compr. 200 mg amiodaronă
IV. Blocanţi ai canalelor Isoptin/Falicard/ draj 40; 80 mg, f. 5 mg verapamil
calciului Cordamil
V. Cu acţiune metabolică Aspacardin compr.cu aspartat de potasiu şi
magneziu
144
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
145
Grupa de medicamente Denumirea comercială Forma şi compoziţia
ANTIHIPERTENSIVE (contin.)
II.VASODILATATOARE Hipopresol draj. 25 mg dihidralazină
DIRECTE Nipride pulb.inj. 50 mg nitroprusiat de sodiu
Nifedipin(Adalat, draj., caps. 10 mg, compr.retard 20 mg
Corinfar) nifedipină
Baypress compr. 10; 20 mg nitrendipină
Norvasc compr. 5; 10 mg amlodipină
Plendil compr.retard 2,5; 5; 10 mg felodipină
Verapamil (Isoptin) compr.film. 40; 80 mg , f. 5 mg
verapamil
Diacord compr. 60 mg, compr.ret. 90 mg
diltiazem
146
MEDICAŢIA DIURETICĂ
I. SUBSTITUENŢI DE PLASMĂ
Naturali Albumina umană flac. inj. 100 ml albumină umană 5%
Plasmă defibrinată flac.pulb.(se diz.în 500 ml ser fiz.)
Plasmă uscată flac. 150 ml
Artificiali Dextran 40 flac.sol.perf. 10% în ser fiz sau G5%
500 ml
Dextran 70 flac.sol.perf. 6% în ser fiz sau G 5%
500 ml
Gelofusine flac.sol.perf. 4% succinilgelatină, 500
ml
Plasmasteril flac.sol.perf. 6% hidroxietilamidon
(HES) şi 0,9% NaCl - 500 ml
II. ALTE SOLUŢII I.V.
Clorură de sodiu sol.inj. 10,20% fiole a 10 ml
Ser fiziologic sol.inj. 0,9% fiole a 10 ml Sol.perf.
0,9% saci p.v.c. 250, 500 şi 1000 ml
Ringer’s saci p.v.c. a 1000 ml sol. 8,6 g NaCl,
0,33 g CaCl2, 0,3 g KCl
Sol.Ringer lactată saci p.v.c. 250, 500 ml
Glucoză sol.perf. 5; 10, 20; 30 % , flac a 250 şi
500 ml f a 10 ml sol. 33%
Sorbitol sol.perf. 5% saci p.v.c 500 ml
Bicarbonat de sodiu flac. 100 ml, 250 ml
8,4%
Natrii chloridi sol.perf.0,9% NaCl, 5% glucoză
infundibile cum flac.500 ml
glucosi 5%
147
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
III. ANTIANEMICE
A. PREPARATE DE FIER
a. Fe bivalent – preparate Glubifer draj.100 mg, sol.buv. 2%, 4% glutamat
orale feros
Ferglurom f. buv. 5 ml sol. 2%, 4% gluconat feros
IV. ANTITROMBOTICE
Anticoagulante naturale Heparina f 5000 UI/ml a 5 ml
148
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
IV. ANTITROMBOTICE(contin.)
Anticoagulante orale Trombostop/Sintrom compr. 2 mg acenocumarol
Orfarin compr. 3; 5 mg warfarină
Antiagregante plachetare Plavix compr.film. 75 mg clopidogrel
Ticlid/Ipaton compr.film. 250 mg ticlopidină
Thrombo ASS/ compr.film. 50 mg acid acetilsalicilic/
Aspenter compr.film. 75 mg - ,, -
Dipiridamol compr.film. 25 mg, f 10 mg
Reopro f 2 mg/ml-5 ml abciximab
Integrilin sol.perf.0,75 mg/ml, f 2 mg/ml-10 ml
eptifibatida
Ilomedin conc.ptr.sol.perf.20 microg/ml iloprost
Aggrastat conc.ptr.sol.perf.0,25 mg/ml-50 ml
tirofiban
Fibrinolitice Streptase pulb.liofil. 250.000, 750.000,
1.500.000 U.I. streptokinază
Ukidan pulb.liof. 5000, 250.000 U.I. urokinază
149
4.Cu acţiune antifibrinolitică Gumbix compr. 100 mg, f 50 mg
ac.aminometilbenzoic
Exacyl sol.buvabilă 100 mg/ml, f 10 ml
ac. tranexamic
Trasylol/Gordox f 500.000 UIK/50 ml aprotinină
5.Cu acţiune antiheparinică Protamină sulfat f 50 mg
150
Grupa de medicamente Denumirea Forma şi compoziţia
comercială
D. ANTIDIABETICE
1.INSULINE Insulin Actrapid HM sol.inj. 40 UI/ml 10 ml insulină
solubilă cu acţiune rapidă
Novorapid Flexpen sol.inj. 100 U.i./ml insulină rapidă
aspartat
Humalog sol.inj.40 UI/ml, 100 UI/ml insulină
LISPRO (analog al insulinei umane
obţ. prin tehnologia ADN
recombinant)
Insulin semilente MC susp.inj.40 U.I./ml –10 ml insulină
porcină cu acţ.intermediară
Insulin Mixtard susp.inj 100 U.I./ml insulină umană
cun acţ.intermed.şi debut rapid
Humulin L susp.inj.40 U.I./ml insulină umană cu
acţ.prelungită
Insulin Monotard HM susp.inj. 40 şi 100 UI/ml insulină
umană cu acţiune intermediară
Insulin Lente MC susp.inj. 40 UI/ml insulină porcină
Insulin Ultratard HM susp.inj. 40 UI/ml insulină cu acţiune
prel.
2.ANTIDIABETICE ORALE
Sulfonamide Tolbutamid compr. 0,5 g tolbutamidă
Glibenclamid /Maninil compr. 1,75; 3,5; 5 mg glibenclamidă
Minidiab compr. 5 mg glipizid
151
ANTICANCEROASE
152
IMUNOSUPRESIVE, IMUNOMODULATOARE
Polidin f. 2 ml
Rodilemid f. a 10 ml edetamin, cisteină clorh.,
gluconat de calciu
Isorel-A sol.inj.obţ.din 60 mg Viscum album
Codurile folosite (conform Ord. Guv. Nr. 152/1999 şi hotărârii Consiliului ştiinţific al
ANM Nr. 9/1999) privind modul de eliberare a medicamentelor este următorul:
S = medicamente eliberate în spaţii cu destinaţie specială
P-6L= medicamente eliberate în farmacii pe bază de prescripţie medicală valabilă 6 luni
P-RF= medicamente eliberate în farmacii pe bază de prescripţie medicală care se reţine la
farmacie
P-TS= medicamente eliberate în farmacii pe bază de reţetă cu timbru sec
OTC= medicamente eliberate în farmacii sau drogherii fără prescripţie medicală
G = medicamente eliberate gratuit
153
BIBLIOGRAFIE
154