Instituţia Prefectului Judeţului _______________

Serviciul public comunitar regim permise

de conducere şi înmatriculare a vehiculelor
Nr. ______________ din ________________

Data Gradul profesional, numele şi Rezultatul examenului Data

Nr. Proba Semnătură Proba practică Categoria Semnătură
prenumele lucrătorului care a obţinerii
crt. teoretică lucrător obţinută examinator
la examen primit şi verificat dosarul Poligon Traseu categoriei
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Şcoala de conducători auto SC ALEX CRIN SRL

AS NR 0006370/03.10.2012-29.05.2017
(nr. autorizaţiei, emitent, data eliberării, valabilitatea)

FIŞA DE ŞCOLARIRE PENTRU CONDUCEREA AUTOVEHICULELOR

Nr. din
(se înregistrează în registrul de evidenţă al şcolii)

CNP
Motivul emiterii:
X EXAMEN PENTRU OBŢINERE PERMIS
EXAMEN PENTRU ADĂUGARE CATEGORII PERMIS
EXAMEN PENTRU OBŢINEREA UNUI NOU PERMIS
Numele Prenumele Numele anterior -
Prenumele părinţilor: Tata Mama Cetăţenie ROMÂNĂ
Sex: M X F Data naşterii: 1 9 - - ,
Anul luna ziua

Locul naşterii: Ţara ROMÂNIA jud (sect.) localitatea

Domiciliul/Reşedinţă:jud.(sect.) VALCEA localitatea str.
nr. bl. sc. etaj ap. ,
Act de identitate: CI seria VX nr.
eliberat de RM.VALCEA la data de 2 - - ,
Anul luna ziua
X Nu am posedat permis de conducere
Am posedat permis de conducere categoria ___________, care a fost
anulat în anul
Posed permis de conducere categoria numărul

eliberat de la data de - - ,
Anul luna ziua

Semnatura candidatului ___________________-

______________________________________________________________________________

Certific autenticitatea imaginii si corectitudinea datelor:

Lucrător serviciul public comunitar__________________________________________________, Semnătura
__________________
(grad profesional, nume, prenume)
Operator introducere date (nume, prenume):CERTIFICAT DE ABSOLVIRE
___________________________________________, Semnătura
__________________
 Se certifică absolvirea cursurilor de pregătire teoretică şi practică în vederea susţinerii examenului
pentru obţinerea permisului de conducere categoria =B= , organizate de: SC ALEX CRIN SRL , în
perioada

Data eliberării

DIRECTOR SECRETAR

COMANESCU ALEXANDRU COMANESCU ALEXANDRU

_____________________________ ____________________________
(nume, prenume, semnătura şi ştampila) (nume, prenume si semnătura)

PROFESOR DE INSTRUCTOR AUTO MEDIC

LEGISLAŢIE RUTIERĂ DE PREGĂTIRE PRACTICĂ APT/INAPT PENTRU CONDUCEREA
AUTOVEHICULELOR
SALCEANU ADRIAN ANDREI SORIN
DIN GRUPA 1
ŞI RESTRICŢII APLICATE (după caz)
APL/0008757/2014 A.I.C 0030741/2017
(nume, prenume şi semnătura) (nume, prenume şi semnătura)
(nr.atestat/valabil până la data de) (nr.atestat/valabil până la data de) ( parafa, ştampila şi semnătura)

Fişă medicală nr. __ _____ din __ __ _______

Unitatea medicală emitentă ___________________ _______