Dată în faţa mea,

Data _______________
Nume, prenume, semnătură lucrător SPCRPCIV
_______________________________________

DECLARAŢIE

Subsemnatul(a) ___________________________________________________________________
C.N.P. _________________, cu domiciliul în __________________, strada ___________________,
nr. ____, bl. _____, sc. _____, et. _____, ap. _____, sector/județul __________________, cunoscând
prevederile art. 326 din Codul Penal privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere
pierderea/furtul/deteriorarea:
plăcii/plăcilor cu numărul de înmatriculare _____________________
certificatul de înmatriculare cu numărul _______________________

Am luat cunoştinţă de conţinutul Notei de Informare.

Data ____________ Semnătura _____________

NOTA DE INFORMARE

S.P.C.R.P.C.I.V. din cadrul Instituţiei Prefectului ____________________, înregistrat la Autoritatea Naţională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal cu nr._______,
prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastră prin mijloace automatizate, în scopul efectuării operaţiunii solicitate. În acest sens este necesar să furnizaţi aceste date,
refuzul determinând imposibilitatea procesării cererii dumneavoastră. Informaţiile înregistrate sunt destinate utilizării de către operator şi sunt comunicate numai destinatarilor
legali.Conform Regulamentului (UE) 2016/679 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a acestor date si
de abrogare a Directivei 95/46/CE, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor şi de dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Totodată, aveţi dreptul să vă opuneţi
prelucrării datelor personale care vă privesc, în limitele prevăzute de art. 21 din Regulamentul nr. 679/2016, cu modificările şi completările ulterioare.