PROCES VERBAL

Subsemnatul/a ___________________________domiciliat
în ____________________ având nr CI ____și seria
____________ , declar pe propria răspundere faptul că am
primit de la Marcu Rodica, suma de ___ de Lei ( bani care
au reprezentat suma __________a unei strane din Biserica
Sf. Nicolae de la Dridif).
Prin prezenta, declar pe propria răspundere că renunț la
achiziționarea unei stranei din Biserica Ortodoxă Sf. Nicolae,
Dridif.

Data Semnături