CLUB SPORTIV MUNICIPAL ROMAN

Piața Roman Voda, Nr. 1, Roman, Neamt

C.I.F. 35364691
e-mail: csmroman@primariaroman.ro ; competitiisportive@csmroman.ro
telefon/fax: 0233 734 367; 0786 772 050

Nr. de înregistrare: ................../.........................

Declarație pe propria răspundere a părintelui/tutorelui

privind participarea la activitatea de antrenament/competiție
SECȚIA ……………….

Subsemnatul/Subsemnata …..…………...………………………………………………,
domiciliat/ă în ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………., posesor/posesoare a BI/CI seria ……..,
nr. ………......., în calitate de părinte/tutore al minorului ………………………………………..,
membru al secției ……………….. din cadrul Club Sportiv Municipal Roman elev al
școlii ………………………………………………….., declar pe propria răspundere că:
- sunt de acord ca minorul să participe la antrenamentele/meciurile organizate de secția
de ……………………… din cadrul Club Sportiv Municipal Roman;
- minorul este apt din punct de vedere medical, fizic și psihic pentru a participa la activitatea
mai sus menționată și îmi asum întreaga răspundere pentru eventualele probleme medicale, fizice
și psihice nedeclarate sau tăinuite, în vederea participării la aceste antrenamente/meciuri în
calitate de sportiv;
- sunt de acord cu folosirea imaginilor foto și video, realizate la antrenamentele și competițiile
la care participă sportivul în numele Club Sportiv Municipal Roman, pentru promovarea
secției ………………….. sau a clubului în diverse situații pe rețele de socializare, pe site-ul
clubului, afișe, bannere, etc.;
- am luat la cunoștință Regulamentul secției ……………. al Club Sportiv Municipal Roman;
- am luat la cunoștință dispozițiile Regulamentului UE 2016/679 al Parlamentului European și al
Consiliului din 27.04.2018 privind prelucrarea datelor cu caracter personal și declar că sunt de acord ca
aceste date cu caracter personal ale minorului, menționate mai sus, să fie incluse în baza de date a Club
Sportiv Municipal Roman, să fie stocate, utilizate și prelucrate de către clubul sportiv menționat
anterior și de a fi șterse la solicitarea mea expresă.

Data …………………. Semnătură părinte/tutore,