Dnei (Nume/Prenume)

Funcția
Numele Companiei

_______________
Semnătura angajatorului

Domnule Director

Subsemnatul/a/____________________________________________________,
a.n._______________,

domiciliat(ă)_________________________________________________, tel: _____________________,

buletin de indentitate (seria și număr) _____________________

activitate de bază__________________________________________________
(funcţia, locul de muncă)

programul de lucru la activitatea de bază de la ____________ până la ___________, pauza de masă

____________, solicit angajarea prin cumul ___________ în funcţia de ________________________

(0,25; 0,5; 0,75)
din _______________________.

Prin prezenta, mă oblig să exercit atribuţiile de funcţie în afara orelor de muncă de la activitatea de bază,
purtând responsabilitate personală, juridică şi materială pentru coinciderea programelor de muncă de la
activitatea prin cumul.

________________ __________________
data semnătura