Formular nr.

EAC-3
____________ ______________
(denumirea entităţii)
APROB:
_________ _________
(funcţia)
_____________ ______ ______
(semnătura) (numele, prenumele)
„_ _” ______ _______ 20_ _
PROCES-VERBAL
de casare a acumulatorului
nr._ _ din „_ _” ____ ___ 20_ _
În baza ordinului nr. _ _ din „_ _” _____ _______ 20_ _, comisia în componenţa
preşedintelui comisiei ________ _______ _____________ _______________
(funcţia) (numele, prenumele)
şi membrilor comisiei: ___________ __________ _____________ _______________
(funcţia) (numele, prenumele)
___________ __________ _____________ _______________
(funcţia) (numele, prenumele)
a întocmit prezentul Proces-verbal de casare a acumulatorului de pe mijlocul de transport
_______________________________ ______________________________
(marca, modelul şi numărul de înmatriculare a mijlocului de transport)
în legătură cu _____________________ ______________________ .
(motivul casării)

Durata de exploatare, luni

Nr. Numărul Data
Modelul Denumirea producătorului Valoarea, lei
crt. de fabrică instalării preconizată efectivă
1 2 3 4 5 6 7 8

Acumulatorul în valoare de ___ ______ a fost casat.

(în cifre şi în litere)
Şofer ____ _____ _____________________________
(numele, prenumele) (semnătura)
Menţiunea contabilităţii privind înregistrarea casării acumulatorului:
Fişa de evidenţă a exploatării anvelopei nr. _ _ din _ _ __ __ 20_ _
Preşedintele comisiei: ____ ____ ___________________
(numele, prenumele) (semnătura)
Membrii comisiei: ____ ____ ___________________
(numele, prenumele) (semnătura)
___ _____ ___________________
(numele, prenumele) (semnătura)