____________________________________________________

(denumirea casei de schimb valutar)

_____________________________________________________ ______________________________________
(adresa de desfăşurare a activităţii de schimb valutar) (numele şi prenumele, semnătura persoanei responsabile)

_________________________________________
(IDNO)

Numărul de înregistrare a MCC atribuit de organul fiscal ______________________

REGISTRUL
persoanelor fizice identificate
"___"_______________20___
(data întocmirii)

N Data și ora Tipul Codul Valoarea Numele Prenumele IDNP/seria și Țara Pentru operațiunile de peste 20000 lei*
r efectuării operațiunii monedei operațiunii numărul actului emitentă Domiciliul/ Ocupația Sursa Alte date ți informații
operațiunii (vânzare/ (echivalentul de identitate a actului reședința* /funcția mijloacelor ***
cumparare) în lei) de * bănești/averii
identitate
Data cec tip valuta total Nume+Prenume Idnp+serie ---- ------ Functia provenienta Telefon