Curs 7 12.Aprilie.

2011

S.E. Caile Medulare Vegetative Descendente

Aceste cai descendentente contin 2 tipuri de fibre: - fasciculare (cordonale); - reticulate; ORG TUTOROR ACESTE CAI este TRIPLA: 1. Hipotalamus; 2. Locus Coeruleus (in punte); 3. Nc. Fasc Solitar (Nc Solitar); Neuornii alcatuiesc fasc care intra in MS in profunzimea cordonului lateral.Sunt 3 tipuri de fasc: 1. Hipotalamospinale 2. Coeruleospinale 3. Solitarospinale. Se term in coarnele laterale in zona intrm-laterala (C8-L2 + Maduva sacrata) OBS: Eferentele descendente ale hipotalamusului constituie Fasc Longitudinal Dorsal al lui Schultz ce se termina pe Nc Vegetativi din TRC (PS cei 5) iar restul fibrelor se continua ca fibre Hipotalamo-reticulo-spinale si se termina pe neuronii vegetativi S (C8-L2) si PS (S2-S4) ai MS.

Fibrele Descendente Vegetative Reticulare

Acesta sunt de 2 feluri: Incrucisate si Directe. Se gasesc in cordoanele anterioare si laterale ale MS si isi au ORG in Scoarta Cerebrala Vegetativa, in girusul frontal inferior si in girii orbitali ai Emisferelor Cerebrale.

S.E. Fasciculele si caile De Asociatie (Caile Intersegmentare ale MS)

Contin axonii neuronilor Intercalari (homomeri, hecateromeri si heteromeri). Acesti neuroni intra in arcuri reflexe care asigura divergenta si convergenta MS.

Interneuronii dupa ORG lor sunt exogeni si endogeni. -Cei Exogeni constituie Fibrele Radiculare Posterioare care alcatuiesc FASC RADICULAR MEDIAL din care vor porni in cordonul posterior fibre, majoritatea cu traiect ascendent si foarte putine cu traiect descendent. Cele cu traiect desc. se termina pe lamele IV, V si VI Rexed => CP al MS. Cele ascendente vor constitui caile de asociatie ale MS. OBS: Aceste fibre exogene sunt fibrele neuronilor hecateromeri. - Fibrele Endogene nu parasesc subst cenusie, sunt ai neuronilor homomeri si heteromeri, deci isi indeplinesc functia de asociatie in cadrul aceluasi neuromer.

Aceste cai de asociatie de gasesc in toate cele 3 cordoane cu mentiunea: A. In Cordonul Anterior si Lateral raman in contact intim cu Subst cenusie => aici constituie Fasc Fundamental (FF) (in cordonul anterior si lateral). B. In Cordonul Posterior, acest fascicul de asociatie ascendent are localizari diferite: 1. Imediat Posterior de Comisura Posterioara formeaza Fasc.Cornucomisural (al lui Pierre-Marie sau Campul lui Westphal). E pe toata lungimea MS (la toate cele 31 neuromere) Fibre ascendente impreuna cu cateva fibre descendente realizaeaza alte 4 fascicule de asociatie in regiuni diferite: 2. In reg cervicala si toracala superioara formeaza Virgula lui Schultze ce se mai numeste si Fasc Interfascicular (se interpune intre Goll si Burdach)! 3. In reg toracala inf. formeaza Bandelenta Periferica a lui Hoche situata la zona periferica mediala a cordonului posterior. 4. In reg lombara fasc de asociatie e dispus paramedian, central, se numeste Fasc. Septomarginal care completat cu cel de parte opusa formeaza Fasc Oval al lui Flechsig. 5. La niv maduvei sacrate si coccigiene (la niv polului terminal al MS -partea inf a MS de sub intumescenta lombara) fasc de asociatie e paramedian, are forma triunghiulara si e situat in zona periferica mediala a cordonului posterior. Se numeste Fasc Triunghiular (Triangular) Median al lui Gombault-Phillipe.

TRUNCHIUL CEREBRAL S.E. Generalitati TRC e partea SNC-ului ce continua MS spre sup si prezinta 3 structuri: Bulb Rahidian (Medula oblomgata), Puntea lui Varolio si Mezencefalul (creierul intermediar) care la randul lui, mezencefalul, pe langa portiunea bazala sau piciorul (partea anterioara) si portiunea tegmentala (post) pe care la au si bulbul si puntea, mai contine Lamina Cvadrigemuna (Tectum Mezencefalic, Creierul Tectal) ce contine coliculii cvadrigemeni sup si inf. Prezinta in structura sa subst alba, cenusie si reticulata. Subst cenusie e localizata la interior iar subst alba la exterior (ca si la MS) in timp ce substanta reticulata e mult mai bine organizata decat la MS dispusa sub forma de Nuclei! TRC e organizat astfel: Partea anterioara (baza, piciorul) contine fasciculele Corticospinale , Corticonucleare (genicualte) si Corticopontine si tot baza mai contine in plus Nc Proprii Pontini (numai la punte), care au cea mai mare dezvoltare datorita fibrelor Pontocerebeloase. Partea posterioara (tegmentul, calota) fiecarui segment e separata de baza (picior, port ant) printr-un plan frontal care trece post de Fasc Piramidale. Calota are structura cea mai complexa! Pentru ca ea contine: 1.Nc. Echivalenti ai TRC (echivalenti senzitivi, somatomotori somitici, somatomotori brahiali si vegetativi). 2.Nc. Proprii ai TRC cu o singura aexceptie: a celor pontini, care se gasesc in picior!!! In plus, tot aici, gasim la mezencefal coliculii care formeaza tectumul! 3.Nc. Reticualri care vor fi: Reticulari ai Bulbului, ai Puntii si ai Mezencefalului. 4.Numeroase Fasc de subst alba atat cu traiect ascendent cat si descendent, atat senzitive cat si motorii, si de asociatie exceptand Fasc Corticospinale , Corticopontine si Pontocerebeloase care sunt in picior (partea anterioara). Tectumul este partea din mezencefal situata post de apeductus cerebri (canalul lui silvyus) care leaga vntr 4 cu vtr 3 diencefalic . Contine coliculii cvadrigemeni care sunt centrii reflecsi pt miscarile oculocefalogire si acusticooculocefalogire.

Nucleii Echivalenti ai nervilor cranieni (generalitati):

Sunt de 2 categorii: 1.Nuclei De Origine pt nervii cranieni motori si pt componenta motorie a nervilor micsti (ca si Corn Ant si Corn Lat la MS) si atunci acesti Nc de origine sunt si ei de 2 feluri: Nc. somatomotori si Nc. visceromotori. -Cei somatomotori si ei sunt de 2 feluri : Nc. somatomotori somitici care inerveaza muschii derivati din somitele preoptice si occipitale (N. III, IV, VI si XII). si Nc. somatomotori branhiali (branhiomotori) care sunt: N. V (Trigemen) pt arcul I brahial, N VII (Facial) pt arcul II brahial si Nc Ambiguu care isi trimite fibrele pe calea nervilor IX, X si XI. -Cei visceromotori (vegetativi) se numesc Nc PS Preganglionari si acestia sunt: Nc Accesor al Oculomotorului Edinger Westphal din mezencefal ale carui fibre iau cale N III, Nc Lacrimo-muco-nazal-Yagita din punte ale carui fibre iau calea N VII, Nc. Salivator Sup tot in punte si tot pe cale N VII, Nc. Salivator Inf din bulb ale carui fibre se duc la Ggl Otic dupa care la Glanda Parotida pe calea N IX, si Nc Cardio-Pneumo-Enteric ale carui fibre iau cale N X (Vag). Acestia AU FOST NUCLEII DE ORIGINE!!! B.Nucelii Senzitivi (terminali) ai nervilor cranieni in ei se termina nervii cranieni senzitivi (VIII-Vestibulocohlear) sau fibrele senzitive ale celor micsti. Si ei, ca si cei de origine, sunt de mai multe feluri: 1. Nuclei Echivalenti Senzitivi Exteroceptivi si ei, la randul lor, sunt reprezentati de alti 2 nuclei: Nc Principal Pontin al Trigemenului situat in punte (V-b) si Nc Tractului Spinal al Trigemenului situat in bulb (V-c). 2. Nc Tractului Mezencefalic al Trigemenului (V-a) care face parte din coloana proprioceptivitatii a SNC-ului formata din 3 nuclei: V-a, Nc Cuneat Accesor din bulb Von Monakow si Nc Toracicus al lui Clerk si Stiling. 3. Nc Speciali sau Nc coloanei acustico-vestibulare si ei cu valoare de deutoneuroni si acestia sunt 6 nuclei: 2 nuclei cohleari (acustici) si anume: Nc Cohlear Dorsal care intra pe calea acustica propriu zisa si Nc Cohlear care isi trimite axonii catre coliculii cvadrigemeni inf, intra pe calea reflexa acustica (acusticocefalogira); si 4 nuclei vestibulari : Nc Vestibular Lateral Deighters, Nc

vestibular sup Schwalbe, Nc vestibular medial Bechterew si Nc Vestibular Inferior Russel!!! 4. Nc Echivalenti Senzitivo-senzoriali. Aceasta coloana e formata din portiunea postero-laterala a Nc Solitar ale carui fibre sosesc pe calea N VII, IX SI X, vin de la Ganglionii specifici si constituie NC Gustativ al lui Nageott. 5. Portiunea antero-mediala care este reprezentata de Neuroni Viscerosenzitivi ale caror fibre vin tot pe calea N VII, IX SI X cu mentiunea ca: ! treimea inf a portiunii postero-inf a Nc Solitar e descrisa ca Nc Dorsal al N Vag ! (Cardiopneumo-enteric) care e NUCLEU SENZITIV VEGETATIV!!!!!!!!!! Deci, sunt 3 coloane motorii (cu nc de org) si 5 coloane senzitive (cu nc terminali) = NUCLEII ECHIVALENTI

Nucleii Proprii ai TRC (generalitati)

Sunt de 3 feluri: 1.Nc Goll, Burdach si Von Monakow (gracilis, cuneat si cuneat accesor). 2.Nc Proprii Intersegmentari (Nc. Arcuati, Nc. olivar, Nc. proprii pontini, Nc. Rosu, Subst Neagra, Nc. Intercomisural s.a.) 3.Nc Proprii Suprasegmentari: sunt coliculii cvadrigemeni (Lamina Cvadrigemina)

Nucleii Reticulari ai TRC (generalitati)

Sunt: PARAMEDIANI, CENTRALI SI LATERALI.

S.E. NUCLEII ECHIVALENTI AI TRC

Ei iau nastere datorita a 3 fenomene in evolutia TRC: 1.Disparitia Cordoanelor Post ale MS la niv TRC; 2.Formarea ventricului IV dispus in plan frontal cu aspect rombic; 3.Coloanele continui cenusii ale MS sunt fragmentate la niv TRC in coloane nucleare datorita procesului de incrucisare (decusatie) a fibrelor asc si desc ale TRC (3 decusatii mezencefalice, 1 pontina si 2 bulbare)

OBS: Acesti nuclei se proiecteaza pe planseul fosei romboide lateral si medial de santul limitant: Lateral sunt Nucleii Echivalenti Senzitivi, in timp ce Medial sunt Nucelii Echivalenti Motori !!! Coloanele nucleare ale TRC, in sens latero-medial sunt urmatoarele: A.Coloana aferenta somatica generala: corespunde capului si colului CP al MS si ii apartin nucelii extero- si proprioceptivi ai N. Trigemen ( V-b + V-a formeaza o coloana si V-c o alta coloana) B.Coloana aferenta somatica speciala: e reprezentata de Nc Acustici Pontini (Cohleari Pontini) si Nc Vestibulari Bulbo-Pontini. C.Coloana aferenta viscerala speciala: corespunde bazei CP si include Nc Solitar in care gasim: o portiune postero-laterala = Nc Gustativ al lui Naget si o portiune antero-mediala = coloana branhiovegetativa senzitiva VII, IX si X. D.Coloana aferenta viscerala generala: corespunde bazei CA al MS (zona intermediara a subst cenusii) si care include Nc Vegetativi PS Preggl. (Edinger westphal, Salivator inf, sup...). E.Coloana eferenta viscerala speciala (coloana branhiomotorie): corespunde capului CA, mai precis portiunii sale laterale = Nc. Branhiomotori ( V, VII si Ambiguu). F.Coloana eferenta somatica generala (cea mai mediala): corespunde portiunii mediale a capului CA si e formata din Nc somitici (cei ce inv m derivati din somite) Nn. III, IV, VI, XII.

S.E. COLOANA AFERENTA SOMATICA GENERALA E reprezentata de Nc Senzitiv al N. Trigemen care e cel mai lung Nc Echivalent al TRC fiind prezent la toate cele 3 etaje. TRAIECT : curb, cu unghiul deschis spre medial urmand marginile laterale ale fosei romboide. Prezinta la randul lui 3 componente: Bulbara in Nc Spinal, Pontina in Nc Principal si Mezencefalica in Nc tractului mezencefalic (proprioceptiv).

Nc Tractului Spinal (cel bulbar) se intinde de la C2 pana la niv org aparente pontine a N Trigemen. El, la randul lui are 3 componente dinspre sup spre inf: 1.Partea orala 2.Partea Intercolara 3.Partea Caudala Este echivalent Subst Gelatinoase Rolando si corespunde lamelor Rexed I, II, III si IV. Primeste aferente prin N. Trigemen cu fibre ale sensibiliatti termice si dureroase de la niv fetei (partea caudala-3) si tactica fina si grosiera (partile intercolara-2 si orala-1)

Nc Principal Pontin - primeste aferente cu sensibilitate tactila fina si vibratorie ale capului si fetei (V-b). Nc tractului mezencefalic (prorioceptiv) primeste aferente proprioceptive, kinestezice prin N. Trigemen de la muschii mimicii, limbii, masticatori, extrinseci ai globului ocular dar si de la fibre senzitive de la dinti, de la periodont (structuri moi in jurul dintelui) si de la palatul dur. De aceea Nc Senzitiv al N. Trigemen intra in alcatuirea urmatoarelor reflexe: 1. Reflexul Osteotendinos masticator - e reflex trigeminotrigeminal; 2. Reflexul Clipitului (cornean) - e reflex pontin; 3. Reflexul Suptului - e un refelx prin N. Trigemen si Glosofaringian ca aferenta si prin nervii V, VII, IX, XII ca eferenta; 4. Reflexul Lacrimal e refelex facial prin Nc Lacrimo-muco-nazal Yagita; 5. Reflexul Depresor (PS) - e un reflex bradicardizant, e reflex trigeminovagal; ca o comp aparte a acestui reflex e refelxul Aschter Danini (reflex oculocardiac). 6. Reflexul Stranutului e un refelx respirator brusc ce ia nastere la iritarea mucoasei nazale prin N. Trigemen. Eferenta angajeaza centrii expiratori si centrii coarnelor ant ale MS ce provoaca o contractie brusca a muschilor somatici expiratori (m. Abdominali, Intercostali Interni care sunt expiratori, m Scaleni, m. Latissimus Dorsi). 7. Reflexul Trigemino-oculo-cefalo-gir cu aferenta trigeminala si eferenta prin III, IV, VI, si XI care se inchide prin Fasc Longitudinal Medial.

COLOANA AFERENTA SOMATICA SPECIALA

E reprezentata de nuclei situati in tegmentul bulbo-pontin care sunt integrati in cai ale senzibilitatilor speciale vestibulara si acustica. 1.Nucleii Vestibulari Complexul vestibular e format din 2 coloane verticale: - o coloana laterala formata din Nc. Superior, Nc. Lateral(cel mai important pt ca el trimite efernte catre talamus) si Nc. Inferior; - o coloana mediala formata din Nc. Medial. AFERENTE: De la ganglionul vestibular Scarpa; Fibre cerebelovestibulare (Fibre vastigiovestibulare); De la Nc. Interstitial Cajal; Fibre Spinovestibulare; De la Subst Reticulata Fibre Reticulovestibulare; De La Coliculii Cvadrigemeni Fibre Tectovestibulare; EFERENTE: Vestibulotalamice; Vestibulospinale; Vestibulocerebeloase prin PCI; Veestibulotectale (catre coliculii cv); Vestibulovestibulare (catre receptori); Vestibuloreticulare; OBS: S.E. CALEA VESTIBULARA = receptor in macula otolitica din utricula si sacula si in crestele ampulare ale labirintului membranos. Ggl vestibular Scarpa din urechea interna, axonii patrund in TRC prin porus acusticus internus ca ramura vestibulara a lui VIII si apoi patrund in TRC prin santul bulbopontin, partea lui laterala. Fac sinapsa cu deutoneuronii din Nc. Vestibulari Deighters. Axonii acestor Nuclei formeaza Fasc Vestibulotalamic ajungand la al 3-lea neuron din talamus de unde printr-un Fasc Talamocortical se proiecteaza in Scoarta Cerebrala in 2 zone:

partea inf a girusului postcentral si partea post a girusului temporal sup (zona de integrarea vestibulara) OBS: Axonii nucleilor vestibulari trimit colaterale in 3 directii : catre arhicerebel, Nc. III, IV, VI si XI si catre MS.