CURS 5 29. Martie.

2010

S.E. Lamele lui Rexed (structura lamelara a substantei cenusii)

Substanta cenusie e dispusa longitudinal sub forma de coloane care apar ca niste lame paralele cu periferia cornului posterior si care se succed in sens postero-anterior. Sunt notate cu cifre romane de la I la X dupa cum urmeaza: - primele 6 lamele apartin cornului posterior, cu mentiunea ca a 6 cuprinde si o parte din substanta cenusie din Comisura Retroepedindimara (a bazei cornului post) si lipseste la neuromerele T4-L2; primele 5 apartin capului si colului cornului post; - a 7-a lama apartine cornului lateral ( deci doar in neuromerele C8-L2) si Comisurii Cenusii; - a 8-a lama e prezenta cu precadere la nivelul cornului anterior; - a 9-a lama e pozitionata in partile mediale si laterale ale cornului anterior; - a 10-a lama e pozitionata la nivelul bazei si capului cornului anterior in partea laterala; Ca strutura functionala, primele 6 lame au functii senzitive (somatice si vegetative) dupa cum urmeaza: Lama I = strat de neuroni ce acopera varful cornului post (cel care corespunde stratului zonal waldeyer) , contine neuroni ai senzibilitatii termoalzice ai caror axoni vor forma parti componente ale Fascicului Spinatalamic Lateral de poartea opusa! Lama II = corespunde Substantei Gelatinoase Rolando. La ea sosesc aferente legate de modularea durerii; acesti neuroni fac parte din sistemul analgezic medular; neuronii acestia primesc prin ggl Spinal informatii de la receptorii durerosi dar si aferente periferice modulatoare facilitatoare care prezinta ca mediator chimic glutamatul + aferente centrale, reticulare, inhibitorii!!! (aceste aferente au mediator chimic serotonina, enkefalina, noradrenalina, care fac ca durerea perceputa sa fie inhibata!!!).

Lamele III si IV = se aseamana cu lama II primind aferente prin radacina posterioara a N. Spinal de durere, temperatura si tactila. Ambele, dar mai ales lama IV, e invadata de dendrite ale neuronilor din lama V ai caror axoni de neuroni vor forma Fasciculul Spinotalamic Contralateral (opus). OBS: In partea sup a MS in primele 2-3 neuromere cervicale, lamele III-IV sunt inlocuite de Nucleul Tractului Spinal al Nervului Trigemen!!!! Lama V = primeste aferente din Radacina Posterioara dar primeste si fibre de la neuronii de asociatie (interneuronii / neuronii intercalari) de la lamele II, III si IV. Primeste de asemena aferente descendente (motorii) de la Fasciculele Coricospinale Lateral si Anterior si de la Fasc Rubrospinal. Ca funtie, lama V are functie tactila grosiera si de presiune! De aceea axonii neuronilor din lama V vor constitui Fasciculul Spinotalamic Lateral si Anterior Contralateral (de partea opusa); Lama VI = se gaseste in special in intumescente!(cervicala si lombara), ea primeste aferente proprioceptive!!!! [baza cornului posterior e zona proprioceptivitatii !!!!] => primeste informatii de la muschi (fusurile neuromusculare). Lama VII = contine cativa nuclei importanti !vegetativi! ai celor 2 coloane Intermedio Laterala si Mediala + foarte multi neuroni intercalari (de asociatie). Sunt neuroni mai ales Hecateromeri (ai caror axoni formeaza caile de asociatie). Lama VIII = primeste aferente descendente prin Tracturile Vestibulospinal si Reticulospinal implicate in mentinerea tonusului muscular, ajustarea tonusului de postura si reflexele tonice si de postura; Datorita acestor neuroni din lama VIII muschii nostri ne asigura postura (ex: tinem capul sus). De asemenea lama VIII trimite aferente catre lamele VII si IX ipsilateral si controlateral (de aceasi parte si de parte opusa); Lama IX = contine neuroni somatomotori radiculari (pt ca axonii lor intra in alcatuira radacinii anterioare) si ineveaza mushii scheletici (cu contractie voluntara). Extremitaeta laterla a a lamei IX e prezenta doar la nivelul intumescentelor avand neuroni alfa si gama si se adreseaza muschilor membrelor. Extremitatea mediala a lamei IX se adreeaza muschilor trunchiului si e prezenta pe tota lungimea MS.

Lama X = contine neuroni motori dar si reticulari si interneuroni cu functie efectorie de de asociatie.

S.E. SUBSTANTA ALBA A MADUVEI SPINARII

Este constituita din prelungirile neuronale ale axonilor mielinizati, ocupa portiunea superficiala a MS si e situata in cordoane (ant., post., si lat.) si organizta de data aceasta in fascicule ascendente, descendente si de asociatie cu mentiunea ca fibrele ascendente si descendente au fibre verticale in timp ce fasciculele de asociatie au fibre orizontale!!! Un fascicul = fasciculul e format din prelungiri neuronale cu anumita structura topografica care poate fi heterogen dpdv functional (neuniform) si are un continut mult mai larg decat tractul nervos. Fasciolul reprezinta un segment dintr-un lant multineuronal denumit CALE NERVOASA (EX: FASCICULUL SPINOTALAMIC LATERAL conduce sensibiliatatea termoalzica => constituie axoni ai neuronilor senzitivi din cornul posterior si ajung in Talamus! Dar calea sensibiliattii termoalzige incepe cu un protoneuron in ggl Spinal ai caror dendrite vin de la receptori si se termina in Scoarta Cerebrala, zona ariei somestezice primare I ariile Brotman 3, 2 si 43. [deci fasciculul spinotalamic lateral = un segment! Nu calea intrega]

Dpdv functional fasciculele MS sunt: -senzitive (aferente/ascendente); -motorii (eferente/descendente); -de asociatie; Topografic, fasciculele se pot schimatiza pe o sectiune transversala sub forma literei 'M' (cele senzitive) si sub forma literei 'W' (cele motorii).

S.E. Legile de dispozitie topografica a fibrelor substantei albe a MS

Dpdv topografic si functional fibrele substantei albe se dispun respectand 4 legi:

Legea somatotropiei filogenetice; Legea extrencitatii fibrelor lungi; Legea separarii senzitive; Legea organizrii topice;

1. Legea somatotropiei filogenetice: fibrele cele mai vechi dpdv filogenetic ocupa in MS partile cele mai profunde (vechi cu profunde) in timp ce fibrele cele mai noi sunt dispuse superficial (noi cu superficial). 2. Legea extrenciatatii fibrelor lungi: fibrele nervoase care alcatuiesc fascicule descendente (si care sunt fasc cele mai lungi sin SNC!!!) ocupa o pozitie cu atat mai superficiala cu cat sunt destinate unor neuromere medulare mai jos situate; 3. Legea separarii senzitive: fiecare tip de sensibilitate dispune de fascicule separate topografic. 4. Legea organizarii topice: in fasciculele ascendente, fibrele cele mai lungi ce provin din segmentele inferioare ale corpului se dispun mai superficial (ex: in Fasciculele Spinotalamice care sunt incrucisate! fibrele ce transporta sensibiltatile (5) de la membrele inferioare sunt asezate mai superficial decat cele care vin de la membrele superioare = LEGEA LUI FLATAUT. Ex: In Fasciculele de data asta directe (neincrucisate) Spinobulbare Goll si Burdach, fibrele ce transporta sensibilitatea de la mebrele inferioare se dispun maa aproape de planul median (sunt mai profunde) decat fibrele care aduc sensibilitatea de la membrele superioare care se dispun spre partea laterala (supericiala) a fascicului = LEGA LUI KAHLER.)

FASCICULELE ASCENDENTE

S.E. 1. Fasciculele Spinobulbare = Fasciculele Goll (gracillis) si Burdach (cuneat)

Integreaza sensibiliatatile tactile fine si proprioceptive propriu zise sau de miscare (kinestezice). [Kinos = miscare; estezis = sensibilitate.] ORG: In neuronii pseudounipolari din ggl Spinali iar TERMINATIA lor e in Nucleii Goll si Burdach + Nucleul Cuneat Accesor Van Monakov din bulb. TRAIECT: Axonii acestor neuroni formeaza Traiectul Radacinii Posterioare avand o pozitie orizantala intai, constituind Fasciculul Radicular Medial, dupa care ajunsi in MS in cordonul posterior se bifurca! in fibre ascendente si fibre descendente. Fibrele ascendente: vor forma masa principala a cordonului posterior constituind Fasciculul Goll dispus Medial si Fasciculul Burdach dispus Lateral in care dispoziitia fibrelor respecta leagea lui KAHLER!, asta inseamna ca fibrele venite din regiunea sacrata, fibre venite din regiunea lombara si toracala inferioara sunt mediale si intra in constitutia Fasc Goll in timp ce fibrele venite din regiunea toracala superioara si cervicala sunt dipsue lateral si intra in constitutia Fasciculului Burdach. RAPORTURI: Cele 2 fascicule au pe sectiune forma triunghiulara cu baza post, varful spre Comisura Cenusie si sunt separate intre ele printr-un sept median dorsal! Sunt fascicule homolaterle neincrucisate!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ramurile descendente ale axonilor radiculari mediali dau colaterale care inchid arcuri reflexe medulare monosinaptice (facand sinapsa cu neuronii alfa din coarnele anterioare direct) sau polisinaptice (facand sinapsa cu alfa insa prin intemediul neuronilor intercalari hecateromeri si homomeri de la acelasi neuromer sau de la neuromere de nivele diferite).

LEZIUNILE fasciculelor determina diminuarea sensibiliattii tactile in special la nivelul extremitatilor membrelor cu pastrarea sensibiliatii termoalzice si tactile difuze (grosiera) constituind asa numitul Sindrom de Disociatie Tabetica (nu o percepe pe cea fina dar pe cea grosieara da).

S.E. 2. Fasciculele Spinotalamice

Ca si precedentele sunt cai ale sensibiliatii exteroceptive ale trunchiului si membrelor, fiind tactila grosiera si termoalzica! ORG: In deutoneuronul fibrelor respective din coarnele posterioare si TERMINATIA in Talamus in Nucleul Ventral Postero-Lateral al talamusului (NVPL). TRAIECT: La inceput axonii acestor neuroni se orienteaza orizontal incrucisandu-se retro- si preependimar dupa care patrund in cordonul anterior si lateral de partea opusa, constituind Fasciculele Spinotalamice care pe sectiune transversala au forma unei semilune convexa spre lateral constituind impreuna FASC SEMILUNAR AL LUI DEJERINE. RAPORTURI: Fasciculul Semilunar se gaseste situat profund de Fasciculele Spinocerebeloase, e situat superficial de Fasciculul Fundamental si de asemena superficial fata de Fasciculul Tectospinal. COMPONENTE: -STL ( Fasciculul Spinotalamic Lateral = Neospinotalamic) contine axoni ai neuronilor din lamele I, IV SI V Rexed ai cornului posterior de partea opusa, axoni care se incruciseaza retroependimar!!! Este calea sensibiliatatii termoalzice cu fibrele dispuse somatotopic: fibrele care conduc sensibiliatea durerosa sunt situate anterior in fascicule, iar cele care conduc pe cea termica sunt situate in partea posterioara a fasciculelor!!!!!!!!!!! -STA (Fasciculul Spinotalamaic Anterior) isi are ORG in cornul posterior opus din axoni ai neuronilor din lamele IV, V dar partial si VI si VII Rexed. Axonii acestor neuroni se incruciseaza preependimar, ajung in cordonul anterior, dupa care se inflecteaza si urca in sus strabatand trunchiul (bulb, punte, mezencefal) si ajung la Talamus! Conduc sensibilitatea tactila grosiera, protopatica (termica?) si de presiune.

OBS!!!: Ambele fascicule spinotalamaice conduc si sensibilitate viscerala!!! normala prin cai spinoreticulotalamice!!!!!!!!!!!! cu precadere prin STL mai putin prin STA. Acestea sunt fibre atat homolaterale cat si incrucisate.

OBS: Din aceste fibre Spinotalamice (STL si STA) se desprind colaterale reflexe, mai ales din STL, care se duc la centrii vegetativi spinali din coloana intermediolaterala de la C8 la L2 si apoi urca spre Talamus. Durerile atroce in afectiunile cronice pot fi intrerupte prin intreruperea fasciculului spinotalamic lateral!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Interventia se numeste CORDOTOMIE LATERALA. Leziunile fasciculelor spinotalamice determina disociatia siringomielinica = boala Siringomielie si care consta in: abolirea sensibilitatii termoalzice si pastrarea sensibilitatii epicritice fine (invers ca la cele spinobulbare)

S.E. 3. Fasciculele Spinocerebeloase

Sunt grupari de axoni cu plecare din zona proprioceptivitatii (baza cornului post) si cu traiect spre Paleocerebel (lob anterior cerebel)!!!!!!!!! Ele ocupa partea superficila (laterala) a cordonului lateral! Conduc informatii legate de starea de tonus (tonus = contractie permanenta,involuntara de intensitate mica) [Proprioceptiva= de miscare(kinestezica) indoi deget etc. SINGURA SENSIBILITATE] Conduc informatii legate de starea de tonus care ajung la Paleocerebel si nu la Scoarta cerebrala!!! ca atare, nu se termina cu o senzatie! Topografic, se organizeaza in 2 fascicule: -Dorsal sau Direct descris de Flecsic; -Ventral sau Incrucisat descris de Gowers;

1.Spinocerebelosul Dorsal ORG: In Nucleul Bazal Medial (Colana Clerk si Stilling) la nivelul neuromerelor C8-L2,L3. (lama VII Rexed). TRAIECT: Axonii au intai un traiect orizontal spre periferia cordonului lateral de aceiasi parte, dupa care se inflecteaza, au traiect ascendenat, urca prin MS si bulb si prin PCI ajunge la Paleocerebelul de aceiasi parte!!!! Nu se incruciseaza niciodata!!! ROL: Preia informatii legate de tonus de la jumatatea inferioara a trunchiului si de la membrele inferioare. 2.Spionecerbelosul Ventral ORG: In Nucleul Bazal Latareal (Bechterew) al cornului posterior (Lamele VII dar si V si VI Rexed). TRAIECT: Dupa un traiect orizontal se incruciseaza preependimar!!!!!!!!!!!! si vor ajunge in cordonul antero-lateral (superficial) al cordonului lateral. -> Apoi se inflecteaza avand traiact ascendenat si strabate bulbul, puntea si mezencefalul in constitutia asa numitului Fascicul Heterogen iar in mezencefal se incruciseaza a 2-a oara dupa care prin PCS ajunge tot la Paleocerebel (lob ant). ROL: Conduce informatii legate de tonus de la muschii supradiafragmatici si de la membrul superior. OBS: Informatii asemanatoare (legate de starea de tonus) sunt conduse si de un Fascicul Spinocerebelos Rostral care insoteste Spinocerebelosul Dorsal si are originea in neuromerele C1-C4. De asemenea exista un al 2-lea Fascicul Cervicospinocerebelos Incrucisat care insoteste Fasc Spinocerbelos Ventral.

Alte fascicule ascendente ale maduvei:

1. Calea spinoreticulata = conduce informatia extero-, proprio- si intero-ceptiva prin Sistemul Reticulat Activator Ascendent (SRAA) spre Talamus, Hipotalamus si Scoarta Cerebrala. 2. Fasciculul Spinoolivar = are ORG in lamele IV, V, VII si VIII din regiunea lombara, ajung la oliva bulbara dupa care prin PCI ajung la Paleocerebel. 3. Fasciculul Spinovestibular = are ORG ca si precedentul, aceleasi lame, se opresc la Nucleii Vestibulari, aduc informatii extero- si proprio-ceptive care apoi prin Fasciculul Vestibulocerebelos se proiecteaza in Arhicerebel. 4. Fibre Spinopontine = si ele aduc informatii exteroceptive catre Nucleii Pontini si de aici prin PCM ajung la jumatatea opusa a Cerebelului. 5. Fasciculul Spinotectal = are ORG in cornul posterior, urca prin cordonul anterior spre coliculii cvadrigemeni superiori si integreaza caile descendente centrale care activeaza sistemul analgetic de perceptie a durerii; 6. Fibre Spinocorticale = au ORG in cornul posterior, incrucisate, urca contracurent (adica impreauna dar in sens opus) cu Fibrele Corticospinale spre Scoarta ducand informatii extero- si proprio-ceptive

S.E. FASCICULELE DESCENDENTE(generalitati)

Sunt somatice si vegetative. Cele somatice sunt: - cai motorii - cai piramidale - cai extrapiramidal - cai reticulare

Cele vegetative (viscerale) sunt cai reticulare.

CAILE DESCENDENTE SOMATICE:

Isi au ORG in ariile senzitivomotorii ale Scoartei Cerebrale sau in Nucleii Proprii ai Trunchiului Cerebral si se termina (toate) pe substanta cenusie a MS. ROLUL acestor cai somatomotorii: -Initiaza si deruleaza miscarile voluntare; -Mentin si ajusteaza tonusul muscular; -Controleaza actele reflexe medulare -Moduleaza cortical informatiile senzitive primite de la cornul poserior medular [ex: stai in sauna mori de cald dar zice scoarta stai aici sa slabesti :)) ]

CAILE DESCENDENTE VEGETATIVE

Isi au ORG in Hipotalamus (creierul vegetativ!!!!) in Locus Coeruleus care e un Nucleu situat in Punte si Nucleul Tractului Solitar din Mezencefal. Aceste cai motorii vegetative si TERMINATIA in zona Intermediara Mediala si Laterlala a MS fie prin Fascicule Directe (ex: Fascicule Hipotalamospinale, Fascicule Coeruleospinale si Fascicule Solitarospinale) fie prin Relee Polisinaptice Reticulare din TRC si MS.