Curs 6 5. Aprilie.

2011

Fasciculul Corticospinal (piramidal)

Fasciculul Corticospinal e denumit si Piramidal datorita proeminentelor pe care le relizeaza la nivelul bulbului, numite Piramide Bulbare, datorate dispunerii acestor fibre in plan antero-posterior. Aceste Fibre Piramidale (sau Motorii Somatice) sunt de 2 categorii: - Corticospinale (lungi si foarte lungi) - Corticonucleare (scurte) = acestea constituie Fasc. Geniculat pt ca formeaza genunchiul Capsulei Albe Interne si aceste fasc scurte Corticonucleare se vor termina pe NUCLEII ECHIVALENTI AI TRC. (si nc senzitivi si nc somatomotori) Fasciculul Corticospinal isi are origini multiple:

In ariile motorii din girusul precentral 4 si 6, 8, 4 S (Silvyus) In ariile senzitivo-somatice parietale din girusul post-central (ariile 3, 1, 2, 5 , 40 si 43). 70% din aceste fibre sunt mielinizate, 30 nemielinizate.

TRAIECT: De la origine, aceste fibre intra in substanta alba a emisferelor cerebrale participand la formarea Centrului Oval al lui Wiessens (subst alba a emisferelor cerebrale) -> dupa care la baza emisferelor intra in constitutia Bratului Post al Capsulei Albe Interne (si in constitutia genunchiului capsulei albe interne fibrele corticonucleare) -> dupa care alcatuiesc 3/5 mijlocii ale Pedunculilor Cerebrali -> apoi intra in constitutia Piramidelor Pontine -> si la final Piramidele Bulbare. La baza bulbului 80% din fibre se incruciseaza!, trec de partea opusa si formeaza Fasc Corticospinal Lateral (Piramidal Incrucisat) care ocupa partea post si superficiala a cordonului lateral al MS.

18-23% din fibre raman neincrucisate la nivel bulbar , coboara in MS si se incruciseaza in interiorul fiecarui neuromer medular inainte de a se termina (de a sinapta) pe coarnele anterioare formand comisura alba a MS constituind Fasc Piramidal Direct (Corticospinal Anterior). 2% din fibre nu se incruciseaza nicaieri! Nici bulbar nici medular, raman homolaterale (ipsilaterale) constituind Fasc Homolateral (sau Ipsilateral) al lui BARNES-DEJERINE.

OBS: Fibrele Corticospinale se termina in subst cenusie a MS in 2 maniere:

Grupul postero-lateral de fibre care isi are originea in girusul post-central (aria somestezica) se termina pe lamele IV, V, VI SI VII Rexed. => in cornul post si in comisura cenusie. Rolul lor: Fie moduleaza, fie inhiba, fie faciliteaza, activitatea deutoneuronilor cailor senzitive constituind componenta centrala a sist analgezic medular (moduleaza perceptia durerii). Grupul Antero-Medial cu originea in girusul precentral in ariile motorii, se vor termina in lame VIII si IX din coarnele anterioare facand sinapsa cu neuronii alfa si gama.

LEZAREA fasciculului determina alterarea misacrilor voluntare, precise, ale extremitatilor distale ale membrelor.

Fasc Corticospinal anterior

Se termina pe Nucleii Coarnelor Anterioare ce inerveaza Muschii Epaxiali (m. Santurilor vertebrale) si Muschii Hipaxiali (antero laterali ai trunchiului torace si abdomen).

Acest fasc e un fasc SCURT, el se termina pe coarne anterioare din neuromerele cervicale + primele 6 toracale !!!!!!! !!!!!!!! !!!!!!! De la T6 in sus ambele fascicule, in jos nu!!!

LEZAREA acestui fascicul determina tulburari prin Hemiplegie Contralatrela, Monoplegie (paralizie unui singur membru), Diplegie superioara sau inferioara (ambele memb sup sau inf) sau Tetraplegie cel mai grav. O leziune mai limitata determina paralizia spastica, exagerarea reflexelor osteotendinoase Roth si abolirea reflexelor cutanate. Semnul Babinski pozitiv!!!

OBS: Fibrele Corticospinale se termina pe neuonul motor medular peroferic din coarnele anterioare denumit si CALEA MOTORIE FINALA COMUNA pt ca la el converg toate caile descendente direct sau indirect.

Leziunea neuronului din corn anterior determina paralizia totala, flasca a tonusului => determina atrofie musculara.

SE. FASCICULELE

EXTRAPIRAMIDALE

Acestea ocolesc in traiectul lor Piramidele Bulbare, de aceea se numesc extrapiramidale, prezinta un sistem de lanturi neuronale descendente ce pot avea origini corticale sau subcorticale . Au un numar variabil de neuroni din care intotdeuna 2 sunt motori, restul sunt reticulati. ROL: Controleaza motricitatea automata si semiautomata (asa numitele stereotipii dinamice = miscari initial voluntare in invatarea carora se consuma multa energie dar care ulterior prin repetitii succesive devin semivoluntare: ex: mersul pe bicileta, innotatul, sofatul, actele motorii alimentare, scrisul). Aceste cai extrapiramidale, de asemenea, conduc comenzi pt adaptarea tonusului muscular bazal si postural. In esenta, o cale extrapiramidala e o cale cortico subcortico- spinala in care elemntul subcortical cel mai adesea sunt nucleii TRC. Dpdv topografic Fasciculele Extrapiramidale sunt grupate in: - un grup lateral - un grup antero-medial Din grupul lateral face parte Fasc Corticorubrospinal care deserveste muschii flexori . Din grupul antero medial fac parte restul Fasc Corticorubrospinale care desrevsc muschii extensori.

LEZAREA Fasc Extrapiramdiale duce la abolirea motricitatii voluntare si inlocuirea acesteia cu miscari involuntare (Parkinson).

1. Fasciculul Rubrospinal

ORG: In portiunea macrocelulara a Nc. Rosu denumita si PALEORUBRUM TRAIECT: Axonii acestui fascicul se incruciseaza de partea opusa constituind Decusatia Mezencefalica a lui Forel. -> Coboara apoi in punte si bulb in constitutia Fasc Heterogen alaturi de Spinocerebelosul Incrucisat si Spinotalamicul Lateral. -> In MS ocupa spatiul Prepiramidal din cordonul lateral. Se termina pe lamele V, VI si VII. ROL: Faciliteaza miscarea muschilor flexori, o inhiba pe cea a muschilor extensori.

Nc Rosu primeste aferente de la Scoarta si de la Cerebel; si Fasc Rubrospinal trimite colaterale la Subst Reticulata => Fascicule Cortico-rubro-reticulo-spinale si de asemena Fascicule cerebelorubro-reticulo-spinale.

2.Fasciculul Tectospinal

ORG: In coliculii cvadrigemeni superiori. TRAIECT: Fibrele se incruciseaza inaintea Apeductului Cerebli => Decusatia Dorsala a Tectumului Mezencefalic denumita Decusatia lui Meyner!

OBS: In mezencefal se gasesc 3 decusatii: Dercusatuia Ventrala a Mezencefalului ce apartine Fasc Spinocerebelos Ventral (Incrucisat) Decusatia Mijlocie ce apartine Fasc Rubrospinal Decusatia Dorsala a Mezencefalului sau a lui Meyner apartine Fasc Tectospinal Dupa decusatie, fibrele Tectospinale ajung in MS in partea mediala a cordonului anterior chiar lateral de FMA. Se termina pe lamele VI, VII si VIII REXED ROL: Regleaza tonusul muscular.

3. Fasc Vestibulospinal Are 2 subdiviziuni: - Vestibulospinal lateral - Vestibulospinal medial Vestibulul Lateral ORG: Pleaca din Nc. Vestibular Lateral descris de Deitors. TRAIECT: Coboara homolateral si ajunge in cordonul lateral al MS. -> Se proiecteaza pe lamele VII si VIII. ROL: Facilitator pt muschii extensori antigravitationali. Vestibulul Medial ORG: In Nc. Vestibular Medial al lui Schwalbe, e incrucisat, se termina pe Lamele VII si VIII Rexed corn anterior si ocupa o pozitie mediala fata de precedentul in cordonul lateral. ROL: Facilitator pt muschii extensori ai gatului (sustinerea capului).

4. Fasc Oligospinal ORG: Nc Olivar Principal din bulb TRAIECT: -> Coboara homalateral pana in reg cervicala termindu-se in Coarnele Anterioare 5.Fasc Vastigiospinal ORG: Nc Vastigiali din vermisul cerebelos. TRAIECT: Sunt fibre incrucisate plecate de la cerebel prin PCI, coboara in cordonul lateral in apropierea bazei cornului anterior. 6.Caile Reticulospinale Sunt 2 fascicule (cai): - Reticulospinal Medial ORG: In Nc. Reticulari Pontini. TRAIECT: Homolateral, situati lateral de Corticospinalul Anterior, se termina pe Lamele VII, VIII si IX Rexed Neuroni Gama!!!!!!!!! ROL: Faciliteaza extensia muschilor extensori ai cefei si inhiba contractia muschilor flexori ai cegei. -Reticulospinala Lateral ORG: In Nc Reticualri Bulbari. TRAIECT: Se termina tot pe lamele VII, VIII si IX Rexed , coboara prin cordonul lateral, inhiba neuronii alfa ai muschilor extensori si faciliteaza neuronii alfa ai muschilor flexori ai cefei si paravertebrali (invers la Reticulospinalul Medial).