Etiologia, patogenia, tabloul clinic i tratamentul abraziunii patologice generalizate a dinilor

1. 2.
3.

4.
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Etiologia abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure; Patogenia abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure; Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure, clasificri; Simptomele exobucale i endobucale ale abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure; Complicaii locale ale abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure; Complicaii loco-regionale ale abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure; Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dure forma compensat; Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dure forma decompensat; Ocluzia redus. Etiologia i patogeneza. Tablou clinic. Clasificarea Buan; Tratamentul medicamentos al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure; Tratamentul protetic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure forma compensat.

Cuprins:

Etiologia abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure;

Abraziunea dentar patologic apare n rezultatul aciunii factorilor endogeni i exogeni sau a mbinrii lor. Factorii endogeni: Dereglrile metabolismului; Dereglri ale procesului de mineralizare a esuturilor dure; Dereglri ale funciilor glandelor endocrine; Structur deficient ale esuturilor dure de caracter congenital; Procese neurodistrofice ale esuturilor dure etc.

Factorii exogeni sunt variai, ns o importan deosebit o are suprasolicitarea funcional a dinilor, care poate fi influienat de edentaia parial, de tipul de masticaie, hiperfuncia muchilor, caracterul alimentelor, scrnitul nefuncional din dini(bruxism, ticuri profesionale), parafuncii musculare.

Abraziunea intensiv a esuturilor dure poate aprea i ca urmare a maladiilor sistemelor cardiovascular, nervos, tractului gastrointestinal;

Factori profesionali:
Leziuni provocate de aburii acizilor, substanelor alcaline, a prafului de crbune la mineri; Obicei vicios de a ine cu diniidiferite piese metalice(cuie, ace, instrumente muzicale);

Abraziunea de origine etnic este n funcie de obiceiurile locale specifice i se prezint ca:

uzura dinilor la cei care utilizeaz alimentele dure sau decalcifiante(mestecatul betelului) uzura apare la nivelul grupelor frontale maxilare i mandibulare; abraziunea dinilor n scopuri estetice(la grupurile etnice din jurul golfuluiTonkin); abraziunea datorat nisipului la populaiile din deert; abraziunea la cei care mestec tutun; abraziunea la geofagi (mnnc turte cu pmnt).

Ali factori:
fumatul pipei; deschiderea sticlelor cu dinii; consum exagerat de semine; roaderea unghiilor(onicofagie); abuzul de scobitori; excesul de flossing, conuri interdentare; periajul dentar incorect, calitatea periuelor de dini i propritile abrazive ale pastelor sau pudrelor de dini; lucrarile protetice din aliaje dure, cu duritate mai mare dect cea a smalului.

Factorii etiologici ce pot duce la abraziunea dentar patologic dup A.cerbacov:

1. Insuficien funcional a esuturilor dure, condiionat de morfologia lor deficient: congenital, ereditar i dobndit; 2. Suprasolicitarea funcional a dinilor condiionat de: edentaia parial, parafuncii musculare, hipertonusul muchilor masticatori de provenien encefalic sau legat de profesie i trauma cronic a dinilor. 3. Factori profesionali nocivi.

Patogenia abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure;

Abraziunea dentar determin pierderea succesiv a straturilor de smal care numai suport procese reparatorii.La nivelul dentinei care se abraziaz au loc mecanisme protective care permit depunerea de dentin secundar si reparatorie (neregulat) pentru a preveni expunerea pulpei dentare.Traumatizarea constant a dentinei duce la formarea dentinei sclerotice caracterizat prin calcificarea tubulilor dentinari si obliterarea lor. Prin urmare patogenia abraziunii patologice ale esuturilor dure dentare se reduce la mbinarea urmtorilor 2 factori principali: deficiena esuturilor dure i suprasolicitarea funcional a dinilor.

Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure, clasificri;

Particularitile tabloului clinic al abraziunii patologice a esuturilor dentare dure sunt variate i depind de factorii etiologici, tipul de ocluyie, vrsta, prezena sau absena breelor dentare,topografia lor, starea reactiv i general a organismului, gradul de abraziune, complicaiile aprute etc.

Simptomul principal este prezena abraziunii avansate a esuturilor dure ale dinilor sau ale unui grup de dini,care au dus la dereglri de structur anatomic a coroanelor(dispar cuspizii dinilor laterali, marginile incisive ale dinilor frontali, micorarea nlimei coroanei dentare)

n depende de tipul ocluziei se va stabili i tipul de abraziune: n ocluzia tip cap la cap, se vor abrazia mai intensiv marginile incisivale i suprafeele ocluzale ale tuturor dinilor. n ocluzia deschis abraziunii mai intensive vor fi supui dinii ce se gsesc n contact, ceilali i pstreaz forma anatomic. La pacienii cu ocluzie ortognat acest proces este localizat pe sectoarele suprafeelor vestibulare ale dinilor frontali inferiori i respectiv celor orale ale antagonitilor n raport cu gradul de supraacoperire, cuspizii dinilor laterali se vor abrazia n dependen de caracterul rapoartelor interdentare specifice pentru tipul dat de ocluzie. n ocluzia adnc este caracteristic abraziunea suprafeelor vestibulare ale dinilor frontali inferiori i ale celor orale ale antagonitilor.

Dup Barandun(citat dup Chira): I.Formele de abraziune la care planurile de ocluzie sunt oblic nclinate dinspre vestibular spre oral, planul de ocluzie general avnd forma unui sector de calot cu convexitate n sus, este caracteristic pentru ocluzia adnc. II.Forme de abrayiune la care suprafeele ocluzale ale molarilor inferiori prezint o abraziune neuniform,selectiv: -primul molar are suprafaa ocluzal oblic nclinat spre vestibular; -al treilea molar are suprafaa activ oblic nclinat spre oral; -al doilea molar face trecerea ntre aceste dou forme, astfel c jumtatea ocluzal mezial este orientat oblic spre vestibular, n timp ce jumtatea ocluzal distal este orientat n sens lingual(abraziune helicoidal descris de Ackerman), este caracteristic pentru ocluzia ortognatic sau dreapt(cap la cap). III.Formele de abraziune la care planul de ocluzie prezint forma unui segment de cilindru, se ntlnete n ocluzia de tip cap la cap. IV.Formele de abraziune la care planul de ocluzie este nclinat oblic spre lingual, semnnd cu un sector de calot cuconvexitatea orientat inferior. Este caracteristic pentru progenie i ocluzia ncruciat.

Clasificri:

Dup Grozovski: -vertical; -orizontal; -mixt. G.Garcua deosebete trei grade de abraziune: -sunt abraziai cuspizii dinilor laterali i marginile incisivale ale frantalilor; -coroanele dinilor sunt abraziate pn la nivelul suprafeelor de contact interdentar; -coroanele sunt abraziate pn la gingie.

Dup Kurleanski: -localizat; -generalizat.

Pentru forma generalizat, E.Gvrilov deosebete dou forme: -compensat; -decompensat.

Clasificarea lui Perier: 1.Abraziunea este limitat n stratul de smal; 2.Abraziunea a depit stratul de smal i se observ insule de dentin; 3.Abraziunea este mai avansat, deoarece ntre insule apar puni de legtur tot din dentin; 4.abraziunea este mai avansat cnd dentina apare sub forma unei suprafee ntinse, limitat doar de o margine de smal; 5.Abraziunea este foarte avansat cu deschiderea camerei pulpare.

Complicaii locale ale abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure; Micorarea nlimii coroanelor dentare; Hiperestezia smalului i a dentinei; Hipermineralizarea esuturilor dure; Vacuolizarea stratului de odontoblati, sclerozarea vaselor sangvine, lezarea nervilor cu atrofia ulterioar a pulpei; Schimbri n paradontul dinilor atacai de acest proces; Migrri dentare; Deformaii ale apofizelor i arcadelor dentare ; Micorarea nlimii interalveolare;

Complicaii loco-regionale ale abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure; Dereglri ale actului de masticaie; Dereglri de deglutiie, fonaie; Disfunii musculare i ale ATM; Sindromul Costen(pocnit, crepitaii i zgomot n zonele articulaiei, care adesea sunt nsoite de dureri nu numai n articulaie, dar i n zona muchilor masticatori, urechi, zona facial,dureri de cap, glosalgie, scderea auzului, scderea secreiei salivare); Micorarea DVO; Dereglri ale aspectului fizionomic; Anomalii deocluzie; Deformaii ale arcadelor dentare i alveolarea; Micri patologice ale mandibulei

Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dure forma compensat; n acest caz micorarea nlimii coroanelor dinilor este compensat de creterea respectiv a apofizelor alveolare, care la rndul lor devin mai masive. Pacienii prezint urmtoarele particulariti: -DVO nu este modificat; -micorarea dimensiunii verticale ale tuturor dinilor; -deformarea reliefului ocluzal i micorarea suprafeei de acoperirea incisivilor; -micorarea dimensiunii interalveolare; -micorarea lungimii rdcinilor dinilor frontali i a primilor premolari; -alungirea bazei mandibulei.

Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dure forma decompensat; n acest caz micorarea nlimii coroanelor nu este compensat de hipertrofia apofizelor alveolare.Pacienii prezinurmtoarele modificri: -micorarea DVO; -mrirea spaiului interocluzal pn la 1-1,5 cm; -dereglareaaspectului fizionomic(pronunate plicele nazolabiale, plica mentonier, comisurile gurii sunt coborte,buzele prbuite spre oral, n timpul vorbirii dinii nu sunt observai); -apariia artrozelor; -sindromul Costen; Taboul clinic se complic n cazul cn abraziunea e nsoit de edentaie parial, anomalii de ocluzie, deformaii ale arcadelor dentare etc.

Ocluzia redus. Etiologia i patogeneza. Tablou clinic. Clasificarea Buan; Ocluzia redus este un tip de ocuzie patologic, care se dezvolt n urma micorrii DVO, ca rezultat al abraziunii patologice. M.Buan clasific ocluzia redus astfel: 1.Faza incipient; 2.Faza avansat cu localizarea predominant a procesului patologic n sistemul dentar: fr deformri eseniale sau cu deformri de diferit grad ale arcadelor dentare i ale apofizelor alveolare; 3.Faza avansat cu localizarea procesului patologic n sistemul dentar i ATM: fr deformri eseniale sau cu deformri de diferit grad ale arcadelor dentare i ale apofizelor alveolare

Tabloul clinic se gsete n raport cu gradul de pronunare a ocluziei reduse. Dac n faza iniial DVO este pstrat sau se observ simptome de micorare neeseniale, atunci n celelalte dou faze ea este esenial micorat. Pentru faza a doua este caracteristic localizarea procesului patologic numai n limitele sistemului dentar(abraziune de gradul I, II, ocluzie traumatic, deformaii ale arcadelor dentare, trauma mucoasei etc.), la faza a treia se altur i disfunciile ATM.

Tratamentul medicamentos al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure;

Terapia medicamentoas se aplic pentru activarea remineralizrii esuturilor dure i n special a stratului superficial din zonele abraziate. Tratament medicamentos local: -ionoforeza(sol.lidocaini 1%, sol.novocaini 2%, sol.dicaini 2%); -friciunea pastelor anestetice(pasta de fluor, stroniu); -aplicarea lacurilor(fluor-lac, durafat, silcot); -proceduri fizioterapeutice(sol.calcii hlorati 10%, sol.calcii gliuconati 10%); -aplicarea soluiilor de mineralizare(Remodent,sol.calcii gliuconati 10%); -aplicarea preparatelor fluorate(lacuri Durafat, silcot) -paste dentare fluorate(fluodent,extradent);

Tratament medicamentos general: Paralel cu terapia local, se recomand administrarea glicerofosfatului de calciu n combinare cu polivitamine i vit.D.

Tratamentul protetic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure forma compensat.

n fazele incipiente ale abraziunii(gradul I), se atrage atenie n deosebi la lichidarea hiperesteziei cu intensificarea proceselor de remineralizare. Se indic deasemenea crearea a cel puin trei puncte de contact din materiale rezistente(incrustaii sau coroane de nveli). n cazul breelor dentare se vor confeciona puni dentare sau proteze parial mobilizabile.

Tratamentul protetic al pacienilor cu abraziune dentar generalizat de gradele II i III de forma compensat este foarte dificil i depinde nu numai de gardul de abraziune dar i de lipsa sau prezena brelelor dentare.Tratamentul se efectuiaz n dou faze. n prima faz se va urmari nu numai crearea spaiului interocluzal necesar, dar i restructurarea reflexului miotatic muscular. Se vor folosi aparate ce permit realizarea dezocluziei consecutive(niial n zona frontal, apoi consecutiv n zonele laterale). Dup restructurarea reflexului miotatic muscular i crearea spaiului satisfctor ntre arcadele dentare se trece la cea dea II-a faz a tratamentului n care se vor utiliza microproteze conform indicaiilor, asigurnd trei puncte de contact ntre arcadele dentare din materiale rezistente.

Mai complicat este tratamentul pacienilor cu abraziune patologic forma decompensat, adic cu micorarea DVO. n aa cazuri indiferent de starea arcadelor dentare, tratamentul va fi efectuat n dou etape i va fi foarte ndelungat i anevoios, cu necesitatea unei perseverene deosebite att din partea medicului ct i a pacientului. La prima etap se utilizeaz aparate ortopedice(gutiere dentare,dentogingivale,aparate ortodontice, proteze parial mobilizabile) confecionate conform indicaiilor clinice individualizate. Aceste aparate majornd DVO, pun elementele sistemului stomatognat n noi condiii funcionale, astfel prin ntindere se majoreaz lungimea fiziologic a muchilor, ceia ce duce la apariia hipertonusului muscular i restructurarea muchilor. Sarcina principal n reabilitarea acestor pacieni,este adaptarea funcional a muchilor.

Bibliografie:
Protetica dentar-Ilarion Postolachi - .. Articol web(referatele.com) 1. Gnatologie - V.Burlui, C. Morarasu, 2. Semiologie stomatologica M. Ursache, V. Burlui

Concluzie:
Cu ct factorul care determin abraziunea va aciona mai mult cu att soluia de tratament va fi mai dificil i mai costisitoare !!!