Varicocelul

Varicocelul
Definitie:


dilatatie varicoasa a venelor cordonului
spermatic (unde formeaza plexul
pampiniform).
Varicocelul
Aspect clinic
Varicocelul
Schema etio-
patogenica
Varicocelul
Varicocelul se dezvolta in special dupa
pubertate, desi in multe cazuri acesta nu
este diagnosticat pana in momentul in
care nu se face o evaluare a starii de
fertilitate a individului.
Varicocelul
EPIDEMIOLOGIE:
La 10-15% din barbati
La 20-40% din barbatii cu infertilitate
In 10% din cazuri poate fi bilateral
In peste 85% din cazuri este pe stanga
Rareori inaintea varstei de 10 ani

Varicocelul





Memento
anatomic
Varicocelul




Piesa de
disectie
Varicocelul
Etiologie:

Factori determinanti

Factori favorizanti
Varicocelul
Factori favorizanti:

Ortostatismul prelungit - chirurgi, stomatologi, ospatari, vazatori
Eforturile fizice mari si repetate - turnatori, incarcatori
Umezeala si caldura excesiva - muncitorii din siderurgie
Tipul constitutional longilin
Tulburari neuro-endocrine -hiperfuctia glandelor suprarenale,etc.
Congestiile pelvine - excese sexuale
Factorul genetic
Stari patologice cronice: afectiuni cardio-vasculare, constipatia
cronica, adenomul de prostata, stricturi uretrale, tusea cronica
Varicocelul
Factori determinanti:
1 Presiunea hidrostatica -consecinta a actiunii fortei
gravitationale in ortostatism, reprezinta greutatea coloanei de sange
de la venepunctie pana la nivelul atriului.
2. Insuficienta sau lipsa aparatului valvulo-parietal si ostial
e insuficient sau lipseste in 60% din cazuri la colectorul cavo-reno-
genital stang si in 40% din cazuri la colectorul cavo-reno-genital
drept. Deficienta peretelui venos poate fi congenitala sau
dobandita(procesul aterosclerotic).
3. Ineficienta pompei musculo venoase - pompa musculara in
caz de insufucienta valvulo-parietala impinge sangele cetrifug
contribuind la accentuarea tulburarilor hemodinamice. Pompa
musculo-venoasa este alcatuita din dispozitivul musculo-aponevrotic
inghinal, diafragmul si peretele abdominal, dartosul si cremasterul.
Varicocelul
Tipuri de varicocel.
Varicocelul esential (primitiv)- au o incidenta destul de
mare, afecteaza cu predilectie tinerii, apare mai ales pe
partea stanga, putand fi localizat si pe dreapta sau
bilateral. Prezinta consecinte asupra testicolului ce poate
fi adus la stare de sub- sau infertilitate
Varicocelul secundar - apare in compresiuni de orice
natura asupra axului complex cavo-genital, dispare de
indata ce compresiunea a fost indepartata (tumori
renale, pararenale, tumori ale cavitatii pelvine,
adenopatii situate in fosele iliace, etc.).
Varicocelul
Modificari structurale
Subtierea cremasterului
si dartosului
Coborarea hemiscrotului
Alungirea si dilatatia v.
spermatice stg. si a
plexului pampiniform
Atrofie testiculara
Modificari functionale
Scaderea concentratiei
spermatice
Oligospermie
Modificari ale motilitatii
spermatozoizilor

Anatomie patologica:
Varicocelul
Diagnosticul clinic.
- de cele mai multe ori asimptomatica;
- semnele subiective:
- senzatie de greutate in cordonul spermatic;
- dureri de intensitati variabile aparute mai ales in ortostatism
prelungit sau eforturi fizice intense, cu iradieri in regiunea
inghinala sau hipogastru;
- tulburari sexuale;
- tulburari psihonevrotice;
- asimetrie scrotala;
- palparea varicozitatilor(accentuate prin manevra Valsalva si
prin tuse);
- testicul de consistenta moale (hipotrofie/atrofie testiculara).
Varicocelul
Examenul obiectiv:
- examinare ambelor testicule;
- marirea de volum a hemiscrotului afectat;
- tegumentele cu umiditate crescuta;
- se palpeaza tumora varicoasa
(ce are aspect de pachet de rame), dand
senzatia de formatiuni vermiforme, turgescente,
depresibile, nedureroase;
- hipotrofie testiculara ca urmare a suferintei
vasculare.
Varicocelul
Diagnosticul paraclinic.

- ecografia,
- CT/RMN
- Flebomanometrie pres. cu 20 mmHg
- Flebografia reflux reno-spermatic
- Spermograma
- biopsie testiculara,

Varicocelul











echografie
Varicocelul






CT
Varicocelul











flebografie
Varicocelul












termografie
Varicocelul
Diagnosticul diferential.
In primul rand trebuie facut diagnosticul
diferential intre cele 2 tipuri de varicocel
(primar sau secundar)
- Hidrocelul;
- Hernia inghino-scrotala sau inghino-
funiculara;
- Tumori testiculare;
- Orhita.
Varicocelul
Evolutia:


Evolutia este de durata indelungata, iar
stadiile avansate pot duce la tulburari
trofice testiculare, flebita spermatica,
impotenta/sterilitate (complicatii).
Varicocelul
Tratamentul:
A. Conservator
B. Chirurgical
1. Chirurgie clasica;
2. Chirurgie laparoscopica;
3. Chirurgie percutana.

Varicocelul
Tratamentul conservator:
(recomandat celor ce refuza operatia)

- suspensor;
- fizioterapie;
- injectarea cu novocaina.
Varicocelul
Tratamentul
chirurgical:

Varicocelul
Tratamentul chirurgical (cont):
- Operatii pentru corectarea functiei de suspendare
a scrotului: plastii scrotale, rezectii scrotale
- Operatii pentru refacerea suspensiei interne a
testicolului: suspendarea testicolului la pube,
suspendarea testicolului prin operatii de scurtare
a cordonului spermatic.
- Operatii pe vene-ligaturi deconectante,rezectii ale
pachetelor varicoase.
Varicocelul
Tratamentul chirurgical (cont):
Dupa locul de desfasurare al operatiilor
vasculare acestea sunt:
Operatii in regiunea retroperitoneala -
operatia Ivanisievici
La orificiul profund al canalului inghinal
In canalul inghinal
In regiunea funiculara
Varicocelul
Ligatura v.
spermatice
stingi pe
cale
laparoscopi
ca.
(Op.
Ivanisievici)
Varicocelul
Tratamentul chirurgical (cont):

- metode moderne, miniminvazive
embolizarea venelor varicoase prin abord
percutan.
Varicocelul




Embolizare
percutana