ETIOLOGIA EDENTAIEI

PARIALE INTERCALATE
REDUSE
Starea de edentaie parial poate fi consecutiv unei etiologii variate i
complexe.
F
A
C
T
O
R
I
I

C
A
U
Z
A
L
I

N

A
P
A
R
I
T
I
A

E
P
I
R

Factori congenitali
Factori apareni
Factori dobndii
Cauzele care determin apariia edentaiei
pariale
Cauze congenitale:
-anodonia = absena tuturor dinilor sau unui dinte. Poate fi total sau
parial. Anodonia parial poate fi:
-pseudoanodonie: dintele este absent de pe arcad dar el este inclus
-anodonie fals: absena dintelui n urma extraciei





-agenezie = absena formrii mugurelui respectiv
-oligodonie = absena unui numr mai mare de dini de pe arcad (peste 5)









-hipodonia = absena unui dinte sau
a unui numr redus de dini





- anomalii de structur
DENTINOGENESIS IMPERFECTA
AMELOGENESIS IMPERFECTA
FLOROZA DENTARA
Cauzele care determin apariia edentaiei
pariale
Cauze aparente:
- incluzia dentar: - total sau complet cnd dintele se afl n
ntregime intraosos
- parial cnd coroana dintelui inclus nu ecte n
totalitate nconjurat de os








- anclavarea dentar - dinte situat n osul maxilar dup perioada normal
de erupie, a crui sac folicular comunic cu cavitatea oral
Cauzele care determin apariia edentaiei pariale
Cauze dobndite:
- caria dentar i complicaiile ei









- complicaiile parodontitelor marginale cronice

Cauzele care determin apariia edentaiei
pariale

-disfuncia ocluzal






- supuraiile maxilarelor





- traumatismele care provoac fracturi dentare
Cauzele care determin apariia edentaiei
pariale

- traumatismele care provoac fracturi ale maxilarelor;






- tumorile benigne i maligne;






- iatrogenia.
Anatomia clinic a edentaiei pariale
Sistemul stomatognat, ca ansamblu realizat prin
convergena morfo-funcional a structurilor ce i
formeaz, va rspunde, datorit capacitii de adaptare
la orice modificare patologic, deci i la edentaie,
printr-o serie de reacii ce vor permite pstrarea unui
echilibru funcional.
Stabilirea i realizarea unui tratament
corespunztor al edentaiei trebuie s in seama att de
structura i funciile elementelor constituente ale
sistemului ct i de capacitatea i modul lor de rspuns,
mai exact trebuind s se raporteze la anatomia clinic a
fiecrui caz n parte.
n urma extraciei i cicatrizrii plgii
postextracionale, arcada dento-alveolar i pierde
morfologia ei obinuit, aprnd brea edentat sau
spaiul protetic potenial.
Cmpul protetic n edentaia parial
Cmpul protetic -totalitatea structurilor biologice
ale cavitii orale care vin n contact cu un aparat
gnatoprotetic:
dini restani ( dinii stlpi)cu esuturile lor
parodontale,
crestele edentate,
elementele morfologice periferice:
- mucoasa jugal i labial
- limba
Suportul dento-parodontal reprezentat de dintii
restanti si parodontiul lor, care preia presiunile
exercitate de aparatul gnatoprotetic conjunct si le
transmite fiziologic osului maxilar.
Cmpul protetic n edentaia parial
DINII STLPI sunt dinii naturali care limiteaz spaiul edentat i
care vor fi preparai corespunztor tipului de microproteze utilizate ca
elemente de agregare.
n cazul valorii biomecanice reduse sau insuficiente a dinilor limitrofi,
vor fi cuprini n lucrarea protetic i dinii vecini acestora.
Dinii stlpi pot suferi modificri privind poziia lor pe arcad, axul de
implantare, raportul ntre prghia intra i extraalveolar, calitatea implantrii.
Aceste deplasri ale dinilor, numite i migrri au direcia ntotdeauna
orientat spre spaiul edentat.
dinii naturali limitrofi spaiul edentat migrri dentare
Cmpul protetic n edentaia parial
DINII ANTAGONITI - ca i elemente ale cmpului protetic, sunt dinii restani de
pe arcada antagonist, care vor veni n contact cu viitoarea protez. Ca i dinii stlpi, dinii
antagoniti de cele mai multe ori, sufer modificri determinate de edentaie, reprezentate
de migrri dentare.
Cmpul protetic n edentaia parial
CREASTA EDENTAT rezultat n urma pierderii dinilor, sufer procese de
resorbie i atrofie de diferite grade, influenate de mai muli factori,cum ar fi:
- etiologia pierderii dinilor;
- vechimea edentaiilor;
- condiiile n care s-au efectuat extraciile;
- vrsta i starea general a pacientului.
Gradul de atrofie este influenat de cauza ce a determinat edentaia. Acest
grad va fi mai mare la cei care au pierdut dinii prin parodontopatie, comparativ cu
cei care i-au pierdut prin carie. El este proporional i cu perioada de timp scurs
de la edentare ct i cu gradul de traumatizare n momentul extraciei.
Interveniile laborioase, cu distrugerea marcat a peretelui alveolar, va duce la
creste mai atrofiate. De asemenea extracia traumatic a dinilor cu pierderi de
substan osoas va determina creste edentate, puin voluminoase.
Volumul i nlimea crestei alveolare influeneaz alegerea tipului de contact
pe care l va avea corpul de punte cu vrful crestei.
Creasta alveolar trebuie analizat i din punct de vedere a profilului,
direciei i aspectului pe seciune. Toi aceti parametri influeneaz considerabil
morfologia corpului de punte i alegerea contactului acestuia cu creasta.
Tabloul clinic al edentatiei partiale intercalate reduse
Tabloul clinic al edentaiei pariale se compune dintr-un complex de simptome
subiective i obiective care afecteaz morfologia arcadelor dento-alveolare,
precum i morfologia i funciele principalelor elemente ale sistemului stomatogat,
creeind dishomeostazii ale ntregului sistem.
FENOMENUL DUREROS
hiperestezia alveolar
durerea fantom
sindromul de bont
dureros
durerea component a
sindromului disfuncional
al sistemului stomatognat
INSUFICIENTA FUNCTIONAL
insuficienta functiei
masticatorii
insuficienta functiei
fizionomice
insuficienta functiei fonetice
tulburarile psihice
SEMNE SUBI ECTI VE
Tabloul clinic al edentatiei partiale intercalate reduse
SEMNE OBIECTIVE
SEMNE FACI ALE
SEMNE I NTRAORALE

SEMNE FACI ALE
1. Tulburrile morfologiei faciale
prognatia mentonului
invaginarea obrajilor i a buzelelor
adancirea santurilor periorale
aparitia santurilor paracomisurale
2. Modificri tisulare faciale
3. Egalitatea etajelor feei
4. Proportia de aur
Prognaia mentonului
Invaginarea buzelelor
anuri
paracomisurale
anuri
paracomisurale
anuri periorale
Egalitatea etajelor feei
metoda Leonardo da Vinci - compar etajul inferior (Sn - Gn)
cu etajul mijlociu msurat ntre N - Sn;
metoda Leonardo da Vinci modificat - compar dimensiunea
subnazale-gnation cu Oph - Sn;
metoda Boianov compar distana intercomisural (Ch - Ch)
cu distana St Gn i urmrete egalitatea acestora;
Metoda Leonardo
da Vinci
Metoda Leonardo
da Vinci modificat
Metoda Boianov
Egalitatea etajelor feei
metoda Boianov modificat - compar distana St-Gn cu distana
interpupilar, datorit variabilitii dimensiunii Ch-Ch;
metoda Willis utilizeaz ocluzometrul Willis, ce msoar egalitatea
distanelor Sn-Gn i fanta labial - fanta palpebral;






metoda "compasului de aur Appenrodt" - msoar distana Sn Gn
cu gura deschis i aceeai distan cu gura nchis i obine un raport
constant 3/5, denumit i "numrul de aur";
metoda planului Frankfurt - utilizeaz n examinare egalitatea
distanelor dintre planul Frankfurt - vertex i planul Frankfurt planul
bazal mandibular.
Metoda Boianov
modificat Metoda Willis
SEMNE INTRAORALE
Pe lng apariia spaiului protetic potenial, instalarea edentatiei induce
modificri ale componentelor cavitii orale: crestele edentate, elementele odonto-
parodontale limitrofe edentaiei, modificri parodontale.
Spaiul protetic potenial = spaiul aprut n urma extraciei dentare.
Limitele acestui spaiu sunt:
-Mezial faa distal a dintelui anterior edentaiei,
-Distal faa mezial a dintelui distal edentaiei,
-Ocluzal planul de ocluzie sau suprafaa ocluzal a arcadei antagoniste,
-Inferior muchia crestei alveolare edentate.
Mezial Distal
Inferior
O
c
l
u
z
a
l

Parametrii spaiului protetic potenial
a. nltimea (plan vertical) ntre limita inferioar
(muchia crestei alveolare edentate) i cea
superioar (planul de ocluzie al arcadei
antagoniste); n cazul absenei dinilor antagoniti,
se apreciaz n funcie de nlimea dinilor vecini
spaiului protetic potenial i muchia crestei
edentate. Ca modificri, nlimea spaiului protetic
potenial poate fi:
-micorat
-mrit.

b. amplitudinea (plan sagital) - ntre limita
anterioar i cea posterioar;

c. limea (plan frontal) - se apreciaz n urma
trasrii limitelor vestibular i oral ale spaiului
protetic potenial. Aceasta se obin prin trasarea a
dou planuri imaginare, tangente la feele
vestibulare i orale ale dinilor limitrofi.
Elementele spaiului protetic potenial
1. Creasta edentat reprezint osul alveolar restant n urma extraciilor
dinilor afectai ai zonei respective, delimitnd spaiul protetic potenial.
Se caracterizeaz prin:
amplitudine similar cu amplitudinea spaiului protetic potenial, fiind mrit
sau micorat n funcie de migrrile i morfologia dini lor limitrofi;
nlime - se msoar prin distana de la limita de reflexie a mucoasei mobile la
vrful crestei i este n mod normal de 4-6 mm;
lime - se msoar ntre planurile virtuale ce trec prin versanii vestibulari i
orali ai crestei edentate;
muchie -rotunjit, ascuit, concav, convex sau poate deveni o suprafa n
resorbiile accentuate;
baz - poate fi larg sau ngust, n funcie de gradul de atrofie i resorbtie
osoas;
versani - pot avea orientare oblic, pot fi uor conveci sau cu convexiti
accentuate;
forma pe seciune - creasta pe seciune are o form de triunghi cu baza spre
osul maxilar/mandibular;
profil - regulat sau neregulat;
orientare - ascendent sau descendent.
Elementele odonto-parodontale limitrofe spaiului protetic
potenial
Modificri odontale

La nivelul arcadei afectate aria ocluzal este ntrerupt (fie prin edentaie,
fie prin pierderea punctului de contact) iar, prin solicitarea dinilor restani,
apar fenomene de abrazie de diferite grade (0,1,2,3). Fenomenele de
abrazie duc pe de o parte, la transformarea marginilor incizale ale dinilor
frontali n suprafee iar, pe de alt parte, la reducerea Inltirnii dinilor
laterali pn la planarea suprafeei ocluzale.
Dinii limitrofi breei edentate datorit fenomenului de migrare apare
desfiinarea punctului de contact cu dinii vecini i perturbarea rapoartelor
ocluzale statice i dinamice.







La nivelul arcadei antagoniste pot s apar fenomene de abrazie i leziuni
odontale, iar prin pierderea contactelor antagoniste pot s apar migrari dentare
n sens vertical cu perturbarea planului de ocluzie.
Elementele odonto-parodontale limitrofe spaiului protetic
potenial
Modificri parodontale
Recesiuni gingivale = migrarea gingiei apicale ctre apical.
Indicele Aspectul clinic
0 Normal
1 Recesiune egal cu din lungimea rdacinii
2 Recesiune egal cu din lungimea rdacinii
3 Recesiune peste din lungimea rdacinii
0 Inel pericervical sntos
1 Papil inflamat
2 Papil inflamat i inel periodontal inflamat
3 Inflamaie, secreie, pungi 1 pung ntre 2-4 mm
2 pung ntre 4-6 mm
3 pung peste 6 mm
Indicele de recesiune gingival
Indicii gingivali Ramford
Chiar i n condiiile unei igiene orale
corecte recesiunile gingivale pot, totusi,
s apar. esutul gingival formeaz un
nveli protector in jurul dintelui; atunci
cnd marginea acestui esut se
ndeprteaz de pe coroana dintelui,
expunnd dintele, se poate instala o
hipersensibilitate dentara i crete riscul
de apariie a cariilor radiculare.
Cauzele apariiei recesiuniilor gingivale:
poziia anormal a dintelui pe arcad
(nghesuiri, spaieri, rotaii);
ereditatea (un tesut gingival fin,friabil);
un periaj inadecvat, excesiv sau de
traumatisme gingivale.