PROTETIC DENTAR FIX :

EDENTAIA PARIAL PUNI DENTARE

ANUL V
SEMESTRUL I
2ore/sptmn x 14 = 28 ore
Curs 5
Principii generale n tratamentul edentaiei
pariale reduse prin puni dentare.
Funciile protezelor fixe.

Prof. Univ. Dr.GHERGIC DOINA LUCIA



Principii
Restaurrile protetice fixe,
indiferent de tehnica prin
care sunt realizate, trebuie
s corespund unor
norme general valabile,
respectiv urmtoarelor
principii:
principiul biofuncional

principiul biomecanic

principiul profilactic.

1. Principiul biofuncional - urmrete refacerea integritii
arcadelor dentare pentru a asigura funciile masticatorie,
fizionomic, fonetic i de automeninere.
Restaurarea funciei masticatorii, se obine prin asigurarea
urmtorilor parametrii ai piesei protetice:
- suprafee ocluzale egale cu cele ale dinilor nlocuii (ntinderea
i mrimea suprafeei ocluzale a elementelor de agregare i a corpului de
punte s fie egal cu a dinilor pe care i nlocuiesc);
- modelarea ocluzal trebuie s asigure n zona lateral zdrobirea i
triturarea alimentelor, deci trebuie s existe un relief ocluzal eficient i
contact cuspid-foset n concordan cu cel al arcadei antagoniste i cu
stereotipul individual de masticaie (eficiena masticatorie a punii fa de
dinii naturali poate fi obinut n proporie de 80-100%);
- modelarea marginilor libere ale elementelor de agregare i a
corpului de punte din regiunea frontal se face astfel nct s asigure
incizia, secionarea alimentelor;
- angrenarea dento-dentar dintre punte i antagoniti s fie
funcional, cu contacte multiple, stabile i simultane pentru a favoriza
transmiterea presiunilor masticatorii n axul lung al dinilor stlpi.
Restaurarea fizionomic - se obine prin respectarea
urmtoarelor cerine :

elementele de agregare i corpul de punte trebuie s fie n
concordan cu poziia, forma i culoarea corespunztoare
vrstei, cu tipul constituional i dinii restani;
dimensiunile coroanelor dentare, att n sens longitudinal ct i
mezio-distal, trebuie s fie egale cu cele ale dinilor naturali
abseni i n armonie cu forma dinilor restani;
curbura vestibular nu trebuie exagerat prin ngroarea prii
fizionomice a punii dentare;
trebuie respectat axul coronar al feei vestibulare;
puntea trebuie nscris n curbele de ocluzie (transversal i
sagital);
linia coletului s fie armonioas, n concordan cu dinii restani,
individualizat;
se pot reda unele malpoziii dentare, unele pete de culoare
(distrofii).
Restaurarea total fizionomic
Punile total fizionomice sunt realizate n totalitate
din rini acrilice, materiale compozite sau mase
ceramice (integral ceramice), deci reproduc
culoarea natural a dinilor restani att la nivelul
elementelor de agregare ct i la nivelul corpului
de punte.
Punile cu aspect total fizionomic sunt realizate
dintr-o structur de rezisten metalic, acoperit
n totalitate cu material de culoarea dinilor
naturali; sunt punile mixte metalo-acrilice,
metalo-compozite i metalo-ceramice.
Restaurarea parial fizionomic
Punile parial estetice sunt cele care prezint doar pe
feele vizibile faete vestibulare fixate pe structur
metalic.
Punile nefizionomice sunt realizate n totalitate din
aliaje metalice inoxidabile, de culoare specific fiecrui
tip de aliaj:
aliajele crom-nichel sau crom-cobalt=culoare argintie;
aliajele seminobile (Paliag, Palidor)=culoare alb-
cenuiu sau galben- cenuiu cnd au n compoziie
anumite procente de aur
aliajele nobile din aur=culoare galben deschis pn la
galben rocat, n funcie de procentul de argint sau de
cupru;
aliajele nobile din aur platinat=culoare galben-gri.
Restaurarea fonaiei - se obine dac sunt respectate
urmtoarele obiective:
lungimea cervico-ocluzal, att la frontali ct i la
laterali s fie n concordan cu dinii restani pentru a
permite articularea corect a fonemelor;
poziia corpului de punte n sens V-O s fie plasat pe
aceeai linie curb pe care au fost implantai dinii
naturali pentru ca vrful limbii s fie poziionat corect
n pronunarea consoanelor siflante;
morfologia feelor orale ale corpului de punte i a
elementelor de agregare din zona frontal s fie concav-
convex (cingulum) i delimitat de creste marginale;
dimensiunea V-O a elementelor de agregare i corpului
de punte s nu produc modificri n plus sau n minus
ale spaiului fonetic pentru limb i buze.
2. Principiul biomecanic - are ca obiectiv s asigure
lucrrii protetice urmtoarele caracteristici:
rezistena mecanic a punii
rezistena chimic a punii
rezistena preparaiilor
rezistena antagonitilor
inseria punii
meninerea i stabilitatea (fixitatea) punii
pe dinii stlpi.
a) Rezistana mecanic - se opune fenomenelor de:
ndoire, rupere, arcuire, uzur, dezlipire, perforare, pierderea
componentelor fizionomice.
corpul de punte, poate fi asemnat cu o bar sprijinit la
extremiti, pe care se exercit presiuni
Corpul de punte care
asigur cea mai mare
rezisten este cel n unghi
drept sau n forma literei T,
cu diametrul maxim
ndreptat pe direcia de
aciune a forelor ocluzale.
Faa ocluzal a elementelor de
agregare i a corpului de punte
trebuie s fie reprezentat de un
aliaj metalic cu un coeficient de
rezisten la abraziune
asemntor cu cel al smalului
dentar, pentru a elimina uzura
excesiv a antagonitilor
Rezistana mecanic
rezistena la uzur implic mai multe aspecte: s nu se
uzeze puntea la nivel ocluzal, s nu se abrazeze
componenta fizionomic, s nu se abrazeze antagonitii;
rezistena mecanic la dezlipire ine n primul rnd de :
corectitudinea fazelor de laborator, de folosirea lotului
corespunztor;
rezistena la perforare: nu totdeauna o perforare are drept
cauz rezistena sczut la uzur; de multe ori cauza e un
defect de turnare cu existena unor pori n interiorul
pereilor metalici;
pierderea componentei fizionomice este un accident
frecvent ce apare fie la nivelul elementului de agregare sau
la nivelul corpului de punte i este pus pe seama unei
retenii insuficiente sau prin folosirea unui material
neadecvat pentru stratul de opac.
b. Rezistena chimic a punii depinde de:

aliajul metalic ales; dac corodeaz n
cavitatea bucal atunci trebuie nlocuit;
bimetalismul determin afectarea chimic a
punii;
tehnologia de turnare.
c. Rezistena preparaiilor
impune urmtoarele cerine:

preparaiile cu prag necesit reducere mare de esuturi dentare
dure i apare pericolul deschiderii camerei pulpare;
armarea dinilor devitali;
n cazul unui onlay M-O-D, dac nu se protejeaz preparaia
exist pericolul fracturrii;
se vor elimina pereii i prismele de smal nesusinute;
se va respecta morfologia dintelui n special a formei rdcinii n
timpul preparaiilor (la nivelul furcaiei);
introducerea forat a lucrrii pune n pericol rezistena
preparaiei;
protecia preparaiilor prin protezri provizorii.
d. Rezistena antagonitilor

se fac pregtiri preprotetice ocluzale ale dinilor
antagoniti care au migrat, pentru reechilibrarea
planului de ocluzie;
materialele din care este confecionat puntea nu
trebuie s fie abrazante, dar nici s nu se abrazeze
( ideal de aceeai duritate ca a smalului dentar);
tratamentul cariilor de la nivelul dinilor
antagoniti nainte de aplicarea punii.
e. Inseria punii dentare
Depinde de:

obinerea paralelismului
preparaiilor;
alegerea elementelor de
agregare astfel nct s se evite
sacrificiul mare de substan
dur dentar;
pot fi folosite sisteme speciale de
retenie pe dintele care creeaz
lipsa de pralelism;
tratamentele ortodontice
desfiineaz lipsa de paralelism;
corectitudinea adaptrii
elementelor de agregare.
Rezolvarea lipsei de paralelism pentru
inseria punii se face prin:

lefuirea accentuat a feelor
neparalele (poate impune
depulparea);
nclinarea de peste 45
contraindic puntea;
redresarea ortodontic
preprotetic;
elementele de agregare ce pot
compensa lipsa de paralelism sunt:
coroana ecuatorial, coroana
parial, incrustaia n incrustaie,
dispozitivele corono-radiculare
angulate, punile demontabile.
f. Meninerea i stabilitatea punii pe dinii stlpi
Se realizeaz prin:
prepararea corect a
bonturilor dentare i
echilibrare ocluzal ;
adaptarea intim a
microprotezelor, sau
confecionarea unor
preparaii suplimentare:
cepuri ocluzale sau n
camera pulpar;
anuri proximale
transformate n caset;
pivoturi intraradiculare;
pivoturi parapulpare;
respectarea morfologiei
ocluzale n lefuire;
Cimentarea:

Se face corect cu cimenturi
definitive, iar dup
cimentare se verific
adaptarea ocluzal;

Stabilitatea este asigurat de :

numrul dinilor stlpi;
rigiditatea punii;
echilibrarea ocluzal a
punii.
Ancorarea cu mijloace suplimentare a elementelor de agregare
de tip coroane pariale
Retenia ideal valabil i n cazul
coroanelor de nveli este asigurat de o
preparaie paralel a pereilor axiali =
friciune maxim
anurile axiale parapulpare mresc
suprafaa de retenie, iar anurile ocluzale
asigur o rigidizare a construciei
metalice(a)
Crampoane parapulpare orientate
paralel = rezisten la ncovoiere (b)
Pinurile parapulpare se opun desprinderii
prin traciune transversal n zona cervico-
vestibular.
Rame ocluzo-aproximale = rigidizeaz
construcia
Clciul lui Ahile= trecerea de la metal
la componenta fizionomic n zona
incizal respectiv vestibulo-ocluzal.


Retenia mpotriva ncovoierii, torsiunii prin:
ram de rigidizare;
prag circular, eventual
nclinat spre interior";
protejarea cu o ram a
cuspizilor vestibulari
(marginilor incizale);
eventual anuri axiale
duble ocluzale, puuri
parapulpare;
Protecia marginii incizale se face
prelungind rama metalic i pe
faa vestibular pn la o distan
minim de 0,5 mm fa de
marginea incizal, n detrimentul
aspectului fizionomic.
3. Principiul profilactic are ca obiective:
a. protecia vitalitii organului pulpar;
b. protejarea parodoniului marginal
superficial i a parodoniului profund;
c. prevenirea iritaiilor mucoasei bucale;
d. prevenirea disfunciei ocluzale.
a. Protecia vitalitii organului pulpar se realizeaz prin:
tratamentul cariilor de pe dinii stlpi;
protecia bonturilor prin lucrri protetice
provizorii;
reducerea minim necesar de esuturi dentare
dure;
redresarea ortodontic a dinilor migrai;
adaptarea transversal i axial a elementelor de
agregare n zona cervical la jonciunea dento-
protetic;
evitarea introducerii forate a punii;
echilibrarea ocluzal;
Extirparea pulpar n scop protetic este necesar n
urmtoarele cazuri:
nivelarea planului de ocluzie;
n vederea realizrii unei coroane de substituie sau
un DCR;
pentru mrirea reteniei n camera pulpar, prin
folosirea de cepuri sau pivoturi intraradiculare;
lipsa de paralelism a dinilor stlpi;
dini vitali cu obturaii voluminoase;
leziuni carioase profunde.
Funciile protezelor fixe , dup Krber:
S transmit fiziologic forele masticatorii
din punct de vedere al intensitii i
sensului acestora la nivelul parodoniului
profund;
Relieful lor ocluzal s fie adaptat conform
suprafeelor ocluzale ale antagonitilor;
S nu realizeze prematuriti statice i
interferene n dinamica mandibular;
S participe la realizarea stopurilor
ocluzale multiple, simetrice i simultane
concomitent i mpreun cu restul dinilor
naturali;
S participe la procesul de analiz i
sintez al stimulilor provenii de la
proprioceptorii parodontali prin
recunoaterea corpilor strini i a unor
particule alimentare n vederea
sincronizrii micrilor mandibulare;
S contribuie la secionarea, respectiv
triturarea eficient n cursul masticaiei;
S protejeze parodoniul
marginal i s faciliteze
autocurirea;
S contribuie la meninerea
dimensiunii verticale de
ocluzie;
S nu perturbe oprirea micrii
terminale a mandibulei pe
parcursul efecturii
contactelor dento-dentare din
RC;
S satisfac toate cerinele
biostatice n special la nivelul
zonelor de sprijin;
S contribuie la meninerea
curburii arcadelor unde se
inser sau pe care le
reconstituie n totalitate;
S refac aspectul fizionomic.

b. Protejarea parodoniului marginal superficial se face prin:
respectarea tehnicii corecte de preparare a dinilor stlpi;
protejarea preparaiilor la dinii stlpi;
lrgirea provizorie a anului gingivo-dentar cu ajutorul
nurului de retracie, naintea amprentrii;
eliminarea resturilor de material de amprentare din anul
gingivo-dentar;
adaptarea elementelor de agregare (axial, transversal);
s existe spaiul necesar pentru papil ntre dou elemente de
agregare solidarizate;
s refac punctul de contact interdentar, convexitile
vestibulare i orale ct mai asemntor cu cele ale dinilor
naturali;
evitarea extensiei meziale i mai mult a celei distale;
eliminarea surplusului de ciment din anul gingivo-dentar i
de sub corpul de punte.
Protejarea parodoniului profund se realizeaz prin:
alegerea numrului dinilor stlpi dup valoarea lor parodontal
i topografia edentaiei;

realizarea punii dup criteriile ocluziei funcionale;

evitarea oricrei nlri de ocluzie;

evitarea introducerii forate a punii;

evitarea punctelor de contact interdentare prea strnse;

evitarea extensiilor meziale i distale;

evitarea corpurilor de punte care se arcuiesc;

rezolvarea rapid a descimentrii la un singur capt al punii sau
la fracturarea punii.
c. Prevenirea iritaiilor
mucoasei bucale prin:
calitatea materialului
din care se realizeaz
puntea;
execuia tehnic a
corpului de punte;
relaia corpului de
punte cu mucoasa
crestei edentate.
Materialele:

pot fi rspunztoare de
iritaia mucoasei, dei ele
ar trebui s fie pasive
pentru esuturile cavitii
bucale;
aliajele pe baz de cupru
sunt agresive pentru
mucoas;
la componenta acrilic,
monomerul n exces irit
mucoasa;
masa ceramic prin
glazurarea lucrrii finite
este foarte bine tolerat.
BIOCOMPATIBILITATEA ALIAJELOR METALICE
Interaciunile biologice i chimice ntre aliajele dentare
i mediul bucal cele mai importante sunt:
potenialul toxic
potenialul alergen

Aprecierea potenialului alergen al unui aliaj se face
prin testul epicutan Patch ( de exemplu pentru Ni se
face testul cu sulfat de nichel)

Semne specifice tabloului alergic:
a) Clinic: eczeme, congestie local sau ulceraii;
b) Vindecare dup ndeprtarea alergenului;
c) Test epicutan pozitiv
Tipuri de aliaje
Titanul i aliajele pe baz de Ti sunt
considerate a fi perfect tolerabile de
esuturile umane; acelai lucru este
valabil i pentru Co-Cr cu condiia ca
volumul ionilor metalici eliberai n
mediul bucal (prin coroziune i/sau
abrazie) s fie redus.

Din categoria aliajelor nobile cele mai
puin performante sunt cele pe baz de
argint; acestea au o rezisten sczut la
coroziune, datorit structurii heterogene
de solidificare a aliajului.

Pre de cost redus,
proprieti fizice bune,
manipulare destul de facil;
aliajele pe baz de Ni-Cr i
Co-Cr se utilizeaz frecvent la
confecionarea protezelor fixe.

Diferene mici n compoziia aliajelor
nenobile determin variaii mari ale
microstructurii i proprietilor acestor
aliaje.

!!!
Cele mai dezastruoase
rezultate au fost observate la
aliajele pe baz de Cu, care sunt
foarte instabile in mediul bucal,
cu cel mai mare risc de a declana
reacii inflamatorii acute deoarece sunt
foarte sensibile la coroziune si colorri
cu produi de coroziune in
soluii fiziologice
( saliva )


Execuia tehnic a corpului de punte:

modelare neretentiv a corpului de punte
(fr muchii, trepte, denivelri sau zone de
retenie);

s se asigure autocurirea (contactul
punctiform n zona lateral mandibular s
fie prevzut cu nie ce permit
autocurirea);
punte suspendat mandibular permite cea
mai bun autocurire;

prelucrare tehnic corect: ambalare,
turnarea, finisarea evitnd plusurile sau
apariia porilor;

prin finisare pot rmne muchii, asperiti
nu numai la nivelul feei ocluzale ci i la
ntlnirea feei ocluzale cu orale, unele
muchii apar n timp prin abrazarea
faetelor de acrilat;
lustruirea ct mai perfect
a feei mucozale a corpului
de punte;

masele ceramice corect
glazurate sunt bine tolerate
de mucoas;

este contraindicat acrilatul
n contact cu mucoasa
crestei edentate;

lustruirea perfect a
suprafeei mucozale a
punii pentru evitarea
aderrii plcii bacteriene.

Relaia corpului de punte cu creasta edentat
profilactic i igienic este indicat
corpul de punte suspendat apoi
punctiform, tangent liniar la
versantul V al crestei, semi-a i
cel mai puin igienic- n a;

este total contraindicat
corpul de punte intramucos
sau sau cel intra-alveolar;

corpul de punte suspendat este
totdeauna masiv metalic, el
trebuie s aib o grosime minim
de 3 mm, este indicat n zona
lateral mandibular i necesit
un spaiu vertical minim de 2-3
mm ntre creasta edentat i faa
mucozal a punii;
corpul de punte punctiform este
indicat numai la mandibul i are
contact cu creasta ntr-un singur
punct, pe jumtatea ei cu condiia
s aib nie pentru autocurire,
bine lustruite, neretentive;

corpul de punte tangent liniar la
versantul vestibular al mucoasei
crestei edentate, de multe ori din
cauza reducerii spaiului protetic
vertical i a unor exigene
fizionomice poate fi extins i pe
versantul vestibular al unei creste
late;

corpul de punte n a se indic n
mod excepional n zona frontal
maxilar, indicat la actori,
cntrei;

d. Prevenirea disfunciei ocluzale

obligatoriu necesit o pregtire
preprotetic ocluzal;


se face determinarea corect a
DVO;


pentru nregistrarea corect a
relaiilor de ocluzie materialul
trebuie s fie rigid sau semirigid;


conceperea i realizarea punii
dentare trebuie s fie dup
criteriile ocluziei funcionale;
se verific i se perfecteaz n
cavitatea bucal contactele dento-
dentare;

se respect DVO, stopurile ocluzale n
RC, IM;

prelucrarea, finisare i lustruirea feei
ocluzale a punii;

meninerea n timp a rezulatelor
contraindic acrilatul pe feele
ocluzale deoarece se abrazeaz rapid.

Prin respectarea tuturor obiectivelor
de concepere i realizare a punilor
dentare, acestea vor fi rapid
biointegrate, astfel nct s-i poat
ndeplini funciile.