Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inflamatia
Boli
pulmonare
Boli
neurologice
Cancer
Boli
cardiovasculare
Inflamatia
Boli
autoimune
Artrite
Alzheimer
Diabet zaharat
tip II
Inflamatia
Cauzele inflamatiei
Inflamatia (dupa
durata) :
Acuta
Cronica
Inflamatia acuta
Inflamaia cronic
Etapele inflamatiei
Etapa vasomotorie
Etapa celular
Etapa vasomotorie
Etapa celulara
Etapa celulara -1
Aria de inflamatie
10
Etapa celulara -2
11
Etapa celulara -3
12
Etapa celulara -4
13
Etapa celulara -5
14
Etapa celulara -6
15
Etapa celulara -7
16
Etapa celulara -8
17
Etapa celulara -9
Neutrofilele nu sunt
singurele ce pot
migra dincolo de
endoteliu, limfocitele
si monocitele
raspund si ele la
inflamatia locala,
migrand spre
tesuturi.
18
Factorii inflamatiei
19
A. Celule:
-miocitul precapilar
-celula endoteliala
-mastocitul
-fibroblastul
-trombocitul
-PMN
-macrofagul
-eozinofilul,Lf,
celula NK
B. Mediatori chimici:
-plasmatici
-celulari
Celule inflamatorii
1. Miocitul precapilar
tonusul vascular
mediatori (PGI2, NO, TXA2,
endotelina, AGII)
20
Celula
endoteliala
Jonctiune
intercelulara
Membrana
bazala
b. Nou sintetizate
exprimate pe suprafaa
celulei endoteliale
mediatori (IL1, IFN)
Lumen
vascular
21
Celula endoteliala
activata
Celule inflamatorii
3. Mastocitul perivascular:
mediatori prin degranulare
-sursa de histamina, PAF, LTC4
-sursa de proteoglicani faza de vindecare
-sursa de TGF- si FGF activarea fibroblastilor
4. Fibroblastul
faza precoce a inflamaiei (mediatori: IL1, IL6)
procesul de vindecare (colagen, MMP)
22
Celule inflamatorii
5. Trombocitul- perpetuarea reactiei inflamatorii:
-
23
Histamina
Constituenti granulari
Serotonina
(mediatori)
PAF
PDGF si TGF- (proliferare celule musculare
netede, fibroblasti, sinteza colagen
Celule inflamatorii
PMN-uri -dupa 2-3h
fagocitoza prin proteaze
Monocitele -dupa 24-48h,
migreaza in esuturi
macrofage active:
-sursa de mediatori
(fagocitoza)
-sursa de FGF, TGF-,
VEGF (reparatie tisulara)
24
neutrofile
macrofage
zile
25
Prekalicreina plasmatica
Kininogen
27
kalicreina
Bradikinina
Sistemul
coagularii
kalikreina
fibrina
plasmina
28
Sistemul
complementului
ciclooxigenaza
Endoperoxizi
(PGH2, PG2)
PGI2
29
Fosfolipaza
A2
glucocorticoizi
Acidul
arahid
lipooxigenaza
onic
5 HPETE
izomeraza
Tromboxan
sintetaza
PGE2, PGF2,
PGD2
TXa2
ai comunicrii intercelulare
Proteine/Glicoproteine
Origini
Acioneaz
30
cu GM mic (8-50kDa)
Familii de citokine
31
Interleukine
Interferoni
Chemokine
Factori de cretere
Citotoxine
TNF, TNF
Citokine
B
T
T
T
M
T
32
IL
4
IL
2
IL
4
IL
5
INFTN
F
INF-
IL4
T
M
Productie
IgE
Diferentiere
TH2
Inhibiti
e
Proliferare
Expresie
crescuta
mol. HLA
cls. I
Activare
macrofa
ge
Inhibitie
macrofage
Efect pe celule int
(autocrin, paracrin,
endocrin)
Aciune pleiotropic,
redundant, sinergic/
antagonic
Efect pe celula int
autocrin, paracrin,
endocrin.
33
REACTIE INFLAMATORIE
TNF
TNF
Membrana
Celula
endoteliala
Macrofag
Limfocit
Fibroblast
34
Molecula
pleiomorfa
Celula
epiteliala
Altele
35
36
Consecinele inflamatiei
- vindecare
- fibroza celule implicate :
- macrofag (FGF,VEGF,TGF-)
Inflamatie
cronica
Mediatori
angiogeneza
- fibroblast (colagen,MMP)
- granulomul
37
Tipuri de granulom
Imun (factori biologici)
Mycobacterium tuberculosis
38
Structura granulomului
-miez (macrofage si celule
epitelioide)
-coroana de limfocite
-fibroblasti si esut
conjunctiv (granuloamele
vechi)
39
Limitarea infectiei
fara eradicare
40
41
Terapia glucocorticoida
Glucocorticoizii sunt secretati din zona
fasciculata a CS
Hormoni esentiali in homeostazia bazala si de
stres
Subiect controversat: efect
antiinflamator
versus evecte adverse
42
Istoric
1929 HENCH
1935 KENDALL compusul E
1936 REICHSTEIN compusul F
1944,1946 KENDALL, REICHSTEIN - sinteza
1948 HENCH, KENDALL - 100 mg cortizon
1950 KENDALL, REICHSTEIN, HENCH
premiul Nobel
43
44
45
Ax hipotalamo hipofizo
suprarenalian CRH ACTH
CS
Secreie bazal: 10-20 mg/24h (525 g/ml)
Ritm circadian
Secreie stimulat de frig, efort,
fizic, infecii, intervenii
chirurgicale
Feed-back negativ
Mecanisme de actiune
46
Mecanism de actiune
47
Mecanisme de actiune
Mec. genomice
R de tip 2 (izoforme si )
Mec. non-genomice
specifice
-mediate prin R membranari selectivi
-efectul apare in minute
nespecifice
-actiune directa pe membrana celulara
-efectul apare in secunde
-dozele mari de GC
48
Mecanism genomic
se exercita prin R citosolici de tip 2 (doze terapeutice)
legarea GC HSP disociaza de R complex R- GC
nucleu
Nucleu
CS
CS
CR
49
INFkB
IL4,L10
lipocortina
+
-
CR
HSP-90
HSP-90
NFkB
IL1, TNF
Cox2
EFECTE ANTIINFLAMATORII
50
Efectul imunosupresor
51
neutrofilie
Mf: scade nr., traficul (scade migrarea),
fagocitoza inhiba
mec. de prezentare a Ag catre Lf
Efectele metabolice
M. glucidic
creste glicemia si la doze mici de GC
-stimuleaza gluconeogeneza din proteine si lipide
induc rezistenta la insulina
DZ 2 necesita insulina pe durata adm GC
DZ cortizonic este reversibil in luni
M lipidic
GC induc dislipidemie rapid
-nivel seric crescut de Ct, LDLc, TGL
-tratament cu statine
M proteic
52
Echilibrul ionic
retentie de Na si apa
pierdere renala de K, alcaloza hipokaliemica
trat: regim desodat, aport K, diuretice antialdosteronice
Efectele metabolice
Influentata de:
-tipul GC
-doza
-timp de injumatatire
-particularitati pacient
Durata de
actiune
Efecte
metabolice
53
Efecte
adverse
Tipul
GC
Scurta(T1/2 812h)
25
CORTIZON
20
HIDROCORTIZON
Medie(T1/2 1236h)
PREDNISON
Lunga(T1/2 3672h)
0,75
METIL
PREDNISOLON
DEXAMETAZONA
MEDICAMENT
Durata
aciunii
Durat scurt
8-12h
CORTIZOL
(HIDROCORTIZON)
CORTIZON
Durat medie
12-36h
PREDNISON
PREDNISOLON
METILPREDNISOL
ON
36-72h
Durat lung
DEXAMETAZONA
54
Puterea
glucocortic.
Puterea
Doza
mineralocortic. echivalent (mg)
20
0,8
0,8
25
4
4
5
0,8
0,8
0,5
5
5
4
25-30
0,7
CONSIDERAII FARMACOLOGICE
T plasmatic
Cortizol: 90 min
Prednison: 3-4 h
Prednisolon i metilprednisolon: 2-3 h
Dexametazon: 2-5 h.
55
56
57
CHRONOTERAPIA in P.R.
Intre orele 6-8 a.m pare a nu fi timpul optim pentru
optimizarea efectelor GC exogeni
58
INDICAIILE CORTICOTERAPIEI
INTRAARTICULARE
PR
ARTROPATII MICROCRISTALINE (GUT, PSEUDOGUT)
LES, BMTC
ARTRITE ACUTE POSTTRAUMATICE
ARTROZ
SINOVITA GENUNCHIULUI IPSILATERAL DUP PROTEZAREA
OLDULUI
ALTE BOLI CU AFECTARE ARTICULAR (SA, SINDROM
REITER, BOLI INFLAMATORII INTESTINALE, ARTRITA
PSORIAZIC .A.
PERIARTRITA UMRULUI (CAPSULITA ADEZIV, UMRUL
NGHEAT)
SINDROMUL TIETZE
59
PREPARATE UTILIZATE
ECHIVALENA
PREDNISON
50mg
46,5mg
60
hipertensiunea arteriala
insuficienta cardiaca
61
retentia hidro-salina
inducerea responsivitatii vasculare anormale la agentii
vasomotori
retentia hidro-salina
remodelare cardiaca cu fibroza ventriculara
ateroscleroza rapida
Glucocorticoizii si ateroscleroza
Prevalenta aterosclerozeie in b. inflamatorii
reumatologice
Sursa lezarii endoteliale : cic, virusuri, toxine
(homocisteina)
Glucocorticoizii cresc f. de risc generali: HTA, DZ,
dislipidemie
In afara acestor mecanisme generale
ROL CONTROVERSAT
PROTECTIE ?
sau
RISC SUPLIMENTAR ?
62
63
64
65
66
osteoporoza
osteonecroza aseptica
miopatia cortizonica
ruptura de tendoane
atrofii musculare
retard de crestere la copil
Osteoporoza
Mecanisme
1.
abs. intestinala si reabs. renala de Ca
2.
hiperparatiroidism sec. hipocalcemiei cu activare OC
3.
concentratia h. sexuali
4.
dezechilibru intre formarea si rezorbtia osoasa
Scaderea formarii osului
proliferarea OB si sinteza de colagen I si
osteocalcina si
apoptoza OB
sinteza de OPG si
expresia RANKL pe OB
67
Miopatia cortizonica
Reducerea dozelor
Preparat nehalogenat
Calciu, vit D, vit E
68
ce
69
70
71
ATEROSCLEROZA ACCELERATA
CATARACTA
OSTEONECROZA
INFECTII SEVERE
ECHIMOZE, ATROFIE CUTANATA
CRESTERE PONDERALA
72
Toi pacienii care iau > 30 mg prednison sau echivalent mai mult de
3 luni vor avea reacii adverse semnificative, spre deosebire de cei
care iau 7,5 mg.
Puls-terapia (250-1000 mg/zi echivalent P 3-5 zile consecutiv) are
rol in tratamentul exacerbarilor din LES, vasculite, polimiozita, PR,
trombocitopenia imuna.
n cazul bolilor inflamatorii reumatice cu afectri viscerale severe,
beneficiile utilizrii GC depesc efectele adverse.
Administrarea alterna a GC permite desupresia axului HT-HF si
remiterea manifestarilor de Cushing iatrogen.
Chronoterapia solutie de optimizare a efectului GC in bolile
inflamatorii.
M
1
Bibliografie
Massey Davis, ,,Acute and Chronic Inflamation in Robbins`Basic
Pathology, Sixth edition, cap.2, pag. 25-46.
Arend WP, Atkinson JP, Mort JS, Oates JC, ,,Mediators of inflammation,
Tisue Destruction and Repair in Klippel JH (ed.): Primer on the
Rheumathic Diseases, 12th edition , Atlanta, Arthritis Foundation, 2001 ,
pag.51-89.
73
Slide
73
M
1
Magda,
11/28/2012