Fisa de observatie clinica

Diagnosticul clinic: Adenita

acuta purulenta in regiunea
preauriculara pe stinga

Date generale:

Numele, Prenumele copilului: Gritarovschi Anastasia Marin

Data naterii: 29.06.2013

Vrsta 3 ani

Domiciliul : str. Socoleni, Riscani, Chisinau

Data i ora spitalizrii :12.10.2016 ora 16:40

Diagnostic la internare: Parotidita faciala pe stinga

I.Acuzele la internare

Pacienta acuza durere in regiunea preauriculare cu tumefactia regiunii date.

II.ISTORICUL BOLII ACTUALE. Din spusele mamei, pe data de 9.10.2016 ( cu 3 zile inainte de
internare) a aparut o mica tumefactie in regiunea preauriculara.Starea copilului s-a agravat cu
tulburarea de somn,neliniste, durere la palpare si marirea in dimensiune a tumefactiei.

Au fost consultati de catre medicul de familie, acesta indicindu-le tratament medicamentos cu

Augumentin.

Insa dupa 2 zile nu s-au observat nimic schimbari, ba chiar s-a observat marirea in dimensiune a
edemului, si medicul de familie, le-au facut indreptare in sectia de chirurgie OMF pediatrica

III.Istoricul vietii

1.Date biografice: n perioada precolar fregventind gradinita, a suferit 1-2

episoade de angin pe an. Pacienta se alimenteaz calitativ i cantitativ
satisfctor, potrivit vrstei.

Conform ANA ,starea fizica a copilului este clasificata in grupa II-dereglari

moderate de sistem, cauzate de conditiile in care copilul va fi operat chirurgical
sau din cauza unor procese patomorfologice.

2.Conditiile de viata a parintilor:satisfacatoare

3.Anamneza alergologica:neaga; TBC,Luis,Sifilis-neaga.

4.Starea familiara:este primul copil in familie Mama este somera.Tatal e sofer de

autobuse.

5.Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copilului: normala, conform varstei

6.Patologii suportate: In antecedente nu se atesta patologii

7. Anamneza alergologic: Absenta statutului alergologic

8.Interventii precedente: Nu a suferit

9.Anestezii antecedente: Neaga atit cea generala cit si cea loco-regionala

10.Greutati la deschiderea gurii: Nu prezinta

Inspectia generala:

Starea general a bolnavei de gravitate medie. Constiinta e clar.

Prezinta febra 37.6 C .

Tegumentele- roz-pale, calde; mucoasele vizibile culoarea roz,

limba nesabural, curat.

Punctele de iesire a nervilor- indolore.

Muschii- moderat dezvoltati, tonusul mentinut.

Tipul constitutional: normostenic, masa corpului-17.200 kg

A. Aparatul respirator:Bolnava nu prezint acuze specifice pentru afeciunile sistemului respirator.Tusea, dureri,
dispnee nu sunt prezente

B.

Edeme nu se observ, durerile sunt absente.

C. Aparatul digestive:Bolnavul nu prezint acuze specifice pentru afeciunile sistemului dat. Greaa i voma nu sunt
prezente. Eructaii, arsuri, vom, dureri n abdomen dup spusele mamei lipsesc. Scaunul este rar ( 1 2 ori/24 ore ), de
consisten moale, defecaia indolor.

D. Aparatul urogenital:Dureri, eritem i edeme n regiunea lombar lipsesc. Miciunea are loc rar ( 10 - 12 ori/24 ore ),
urina este de culoare galben-deschis. Edeme ale pleoapelor, feei, membrelor inferioare lipsesc. Miciunea este liber i
indolor.

E. Sistemul locomotor:Din spusele mamei dureri n muchi, articulaii, oase lipsesc. Volumul de micri n toate
articulaiile este deplin. Hiperemie, edeme, temperatur local deasupra articulaiilor lipsesc.

F. Sistemul endocrine:Tegumentele fr modificri,esutul adipos subcutanat dezvoltat insuficient, ns dispus

proporional.

G.

Concluzia privind anamneza bolii: Din datele subiective obinute se poate presupune un adenoflegmon submandibular pe
dreapta

Aparatul cardiovascular:Bolnavul nu prezint acuze specifice pentru afeciunile sistemului dat.

Sistemul nervos i organele senzoriale:Comportamentul copilului este adecvat i corespunztor vrstei.

Statusul local

A.

Examen exobucal:

Inspectia:Asimetrie facial cauzat de edemul tesuturilor moi din regiunea preauriculara pe

stinga,tegumentele acoperitoare sunt congestionat, hiperemiate.

Plicele naso-labiale putin sterse pe partea afectata.

Pe piele nu se observa cicatrici sau eruptii cutanate.

Forma si culoara buzelor e in norma.

Palparea:Palpator se determina o formatiune dura, cu contur clar, dureroasa,tegumentele sunt de culoare

roz-pala,elastice.

Ganglionii limfatici mariti in volum,elastici si dolori la palpare.Se depisteaza fluctuenta.

Temperatura locala este marita.

Palparea ATM-indolora

Muschii masticatori si ridicatori sunt normal dezvoltati la aceasta virsta si nu prezinta dureri

Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare, mentoniere) este nedureroasa.

Percutia: Percutor,mandibula nu prezinta dureri

Examenul endobucal

54 3

Prezenta dentitiei temporare

Deschiderea cavitatii bucale partial limitata, dolora. Gradul de deschidere a cavitatii bucale e in norma (3-5
cm). Procesele alveolare si arcada dentara e in crestere fiziologica

Mucoasa cavitatii bucale roz-pala, fara afectiuni patologice.

Ocluzia ortognata.

Tulburari de masticatie si deglutitie-lipsesc

Limba are o forma si culoare normala, roz-pala, fara depuneri patologice, papilele gustative sunt normale.

Planseul bucal nu prezinta schimbari patologice.

Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii.

Secretia salivara din canalele Stenon si Warton este fiziologica.

Palatul dur si moale sunt dezvoltate in norma.

VI.Diagnosticul prezumtiv:

Lund n consideratie acuzele bolnavului, anamneza vietii (antecedente

eredocolaterale), bolii si a examenului obiectiv (Asimetrie facial cauzat de edemul
tesuturilor moi din regiunea preauriculare pe stinga. Tesuturile acoperitoare sunt
edematiate, sensibile la palpare, dureroase si cu temperatura local mrit., se
stabileste urmatoarul diagnostic: Adenita acuta purulenta preauriculare pe stinga.

VIII. Diagnosticul difereniat:

Adenita seroasa

Tumori maligne sau benigne ale ganglionilor limfatici

Adenoflegmonul

Parotidita

Boala ghearelor de pisica(limforeticuloza benigna Bartonella hensalae)

VII.Diagnosticul clinic:ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC:

1) n baza exam.subiectiv : Cu 3 zile in urma a inceput agravarea starii generale si aparitia

tumefierii dolore in regiunea preauriculara pe stinga.

2)n baza exam.obiectiv: La internare s-a determinat o asimetrie faciala pe stinga cauzat de
edemul tesuturilor moi in regiunea preauriculara stinga. Tesuturile acoperitoare erau sensibile la
palpare, dureroase si cu temperature local mrit. Se observa, tumefiere, hiperemie care la
palpare este dolora.

3)n baza datelor de laborator :Analiza general a sngelui denot modificri caracteristice
procesului inflamator.

4) in baza examenului radiologic: se constata marirea in volum a ganglionilor limfatici

preauriculari pe stinga.

SE CONSTAT: Adenita acuta purulenta submandibulara pe stinga.

A.Tratament conservativ

Repaus general.

Comprese cu efect decongestiv local cu sol hipertonica

B.Tratamentul etiologic

Rp.:Klamoks 1caps x 2ori/ zi

Rp.: Sol. Cefazolini 1g i/m x 2ori/zi

Rp.: Cap.Subtyl 1cap x 2ori/zi

Tab. Paracetamol 125mg 1tab x 2ori/zi

Tab:Fluconazol 1 la 4 zile

C.Tratamentul chirurgical.

Deschiderea adcesului

S-a prelucrat campul operator cu sol. antiseptica si izolarea cimpului operator.In regiunea
parotido-maseterica stinga,s-a marcat linia de incizie, la polul inferior al tumefactiei, s-a
efectuat incizia strat cu strat.S-a intrat bont in focar de unde s-a drenat exudat
purulent.Lavajul plagii, dren in plaga, pansament aseptic.

S-a efectuat controlul hemostatic,eficienta tesuturilor si vaselor inconjuratoare.

XI. Epicriza:

Copilul a fost spitalizat in mod urgent in sectia de chirurgie OMF pediatrica cu diagnoza de Adenita
acuta purulenta regiunea preauriculara pe stinga. De urgenta sub protectie de anestezie generala
a avut loc operatia de Deschiderea abcesului. Starea postoperatorie a evoluat fara complicatii, a
corespuns operatiei efectuate.PLAga regenereaza secundar.Paralel tratamentului chirurgical in
sectie a urmat urmatoarele medicamente:

Rp.: Sol. Cefazolini 1g i/m x 2ori/zi

Rp.: Cap.Subtyl 1cap x 2ori/zi

Tab: Dexalgin 1tab *1 ori/zi

Tab. Paracetamol 125mg 1tab x 2ori/zi

Tab:Fluconazol 1 la 4 zile

Recomandri:

1) Evidenta la medicul de familie

2) Pansamente aseptice

3) Regim alimentar - alimentatia calitativ si cantitativ sntoas