OBEZITATEA

ADULTULUI

DEFINIIA
creterea greutii corporale pe seama
esutului adipos, obiectivizat printr-un
IMC >30 kg/m2
PREVALENA
20-25% (n Romnia)

Epidemiologie

n Balcani
1. Macedonia
2. Serbia
3. Romnia

Peste 20 %

ntre 20 i 10 %

Sub 10 %

Exist obezitate
de cnd e lumea?
Preistori
e

Botero, Adam i Eva

Venus din Willendorf

Cca. 30.000 de ani .C.

Antichitate

Sumer cca 5000 .C.

Egipt cca.4000 .C.

Exist obezitate de cnd e

lumea?

Budha, cca 550

Evoluia percepiei
obezitii
2000 .C.

2000 D.C.

APRECIEREA STATUSULUI
PONDERAL

IMC = G/ 2 (kg/m2)
CA (<80 cm la , <94 cm la )

IAF = CA / CF
IA = CA /

Valorile indicelui masei corporale

IMC(kg/m2)

Clasificare

<18,5

subponderal

18,5-24,9

normoponderal

25-29,9

supraponderal

30

obez

Aprecierea greutii ideale

Formula Broca
GI = 100 ( 5 la )
Formula Lorentz
GI = (-100)-(-150)/4 ()
GI = (-100)-(-150)/2 ()
Formula Societii Asigurrilor
Metropolitane din New York
GI = 50+0,75(-150)+(V-20)/4 (B)
GI() = GI()x0,9

Cntrirea

Cntarul (mecanic sau

electronic) este un instrument
insuficient pentru aprecierea
masei grase a organismului.

Msurarea pliului cutanat:

metod de elecie la copil
pentru aprecierea obezitii

Raportul talie-old
permite clasificarea obezitii n
android sau ginoid

Circumferina
taliei
Circumferina
oldurilor

Factori de risc i/sau

cauzali ai obezitii
1. Factorul genetic:
implicat

25-75%

agregarea
gene

familial

implicate:

gena

leptinei

gena

receptorului insulinic 1

gena

receptorului beta-3 adrenergic

gena

proteinei de decuplare 1 i 2

2. Factori individuali, socioeconomici

i stilul de via

vrsta

sexul

circumstane fiziologice

nivelul socioeconomic i educaional

sedentarismul

comportamentul alimentar

fumatul

factori psihologici

medicamente

Aportul caloric
excesiv i
inactivitatea fizic
sunt factorii
principali implicai
n apariia obezitii.

Obezitatea infantil

Lipsa activitii fizice

Echipa de volei a statului Ohio

n 1970.

ntlnirea din 2005.

Indiferena fa de
normele estetice

Indiferena fa de
normele estetice

Indiferena fa de
normele estetice

Patogenia obezitii
Organism normoponderal
EA

= EC

Organism obez
EA

> EC EA = EC + ED

Aportul energetic i
acumularea energetic
Consum energie
Aport energetic
- aport alimentar
- O2 aport (respiraie)

- metabolism bazal
- termoreglare
- activitate fizic

Acumulare = (aport) - (consum) = pozitiv

Balana energetic
1. Consumul energetic:
metabolism bazal: 70%
energie pentru termoreglare
energie necesar activitii fizice
aciunea dinamic specific a alimentelor

2. Aportul de energie:

alimente:
glucide
lipide
proteine

alcool

Monoamine i peptide ce influeneaz

aportul alimentar
Cretere Scdere
grelina

leptina

norepinefrina 2

norepinefrina 1,2

neuropeptidul Y

serotonina

opioide

colecistokinina

melanin-concentrating

alfa-MSH

hormone
hormon eliberator al

urocortina

hormonului de cretere
galanina

glucagonul

beta-casomorfina

enterostatina

Semnale aferente
1. Semnale senzoriale
2. Semnale gastrointestinale
3. Semnale nutritive
4. Leptina

Morfopatologia
1. Obezitate hiperplazic - celule
adipoase peste 60x109
2. Obezitate hipertrofic - celule adipoase
cu diametrul peste 100
3. Obezitate mixt

Clasificarea obezitii
I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primar
2. OB secundar

II. CRITERIUL CLINIC

1. OB android
2. OB ginoid
3. forme particulare
-OB generalizate (sindroame genetice)
-OB localizat: paralipodistrofiile
lipomatoza nodular

Obezitatea a ndroid ( mr )
i gi noid ( par )

Jean Vague 1947

Morfologia obezitii
Obezitate
Android

Ginoid

Gt
Umeri
Brae

Abdomen

olduri
Fese
Coapse

Obezitatea abdominal

Obezitatea abdominal

Valerio Cioli, (1529-1599 Florena)

Localizarea esutului adipos

Perivisceral
(risc CV crescut)

Subcutanat

Par sau Mr

Cele dou femei sunt cu obezitate moderat, ambele avnd acelai IMC: 30kg/mp.
- Pentru care obezitatea este mai periculoas?

Obezitate n bantaloi bufani

Calipigie

Clasificarea obezitii
III. CRITERIUL EVOLUTIV
1. OB dinamic
2. OB static

IV. CRITERIUL SEVERITII

1. Gradul I : IMC 30-34,9
2. Gradul II : IMC 35-39,9
3. Gradul III : IMC peste 40

Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv

evaluarea greutii

diagnosticul morfotipului

patogenia

complicaii i asociaii morbide

Diagnosticul diferenial

Adipocitul celul metabolic activ

Complicaii i boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boal coronarian,
AVC, tromboz venoas

2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii,

insulinorezisten

3. Gastrointestinale: hernie hiatal, litiaz biliar,

cancer colorectal, steatoz hepatic

4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaie, sleep apnea

5. Neurologice: sciatica

Complicaii i boli asociate

6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,
ginecomastie

7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen

urinar, fertilitate redus, complicaii ale sarcinii

8. Ortopedice: boala artrozic

9. Psihologice: depresie, anxietate

SINDROMUL METABOLIC
(IDF 2005)
OB abdominal

CA >94 cm ()
CA >80 cm ()

Plus 2 din urmtoarele:

TG

>150 mg%

HDL

<40 mg% ()
<50 mg% ()

GAJ

>100 mg%

TA

>130/85 mmHg

Managementul pacientului cu exces ponderal.

Strategiile sugerate de OMS (1998)

PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL

SCDEREA PONDERAL
Optimizarea stilului de via
Medicamente
Chirurgia bariatric

MENINEREA NOII GREUTI

Prevenirea creterii n greutate

Ele nu necesit tratament!

Deocamdat...

Obiectivele tratamentului OB
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe
sptmn - 10 kg n 20 spt.
Meninerea greutii noi atinse
Beneficiile scderii n greutate cu 10 kg
Mortalitate
reducerea mortalitii generale (peste 20%)
Tensiunea arterial reducerea TAS cu 20 mm Hg
reducerea TAD cu 10 mm Hg

Profilul lipidic

reducerea CT (10%)
reducerea LDLc (15%)
reducerea TG (30%)

GAJ (n DZ)

reducere cu 50 mg%

Management clinic al pacientului obez

obiective
PERSOANA CU OBEZITATE
ABORDARE INIIAL

ABORDARE CONTINU

Obiective pe termen scurt:

Obiective pe termen lung:

Un ciclu scdere - meninere ( 10%)

Realiste - meninere 2 ani

6 - 9 luni

Optime - noi cicluri pn la IMC < 25 kg/m2

o nou greutate

Controlul celorlali factori de risc cardiovascular

Controlul complicaiilor / comorbiditilor

Ciclu scdere meninere

1 lun
2 luni

10%

Mijloace pentru scderea i

meninerea greutii
Modificarea stilului de via
regim

alimentar
activitate fizic
modificarea comportamentului
alimentar

Farmacoterapie
Intervenii chirurgicale
pentru scderea greutii
(chirurgia bariatric)

Regimul alimentar
Hipocaloric

Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - cu

1,5-2,5 kg/sptmn
1200 kcal/24 de ore - de 0,5-0,6 kg/sptmn
Dieta ad-libitum, hipolipidic

Hipoglucidic

120-150 g G /zi- din fructe, legume i, n cantitate , din pine i

din cartofi

Hipolipidic

maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), n special nesaturate.

Normoproteic

1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slab i, n special,

din pete

Regimul alimentar
Regimuri

disociate

Atkins: 55-65% L, <100 g G

Zone: P, G

Ornish, Pritkin: 11-19% sau chiar <10% L, G >65%, 10-20% P

Diete

bazate pe grsimi mononesaturate

(mediteraneene): ulei msline, avocado, nuci

Diete

bazate pe alimente cu un index glicemic sczut

(Montignac): legume cu coninut sczut n amidon,
zarzavaturi, fructe, lactate

100 Kcalorii
50g cartofi prjii
40g pine
25g zahr
35g parizer
35g smntn
35g carne porc
35g vodk (whisky)

200g mmlig
100g brnz de vaci
80g carne de pui
250g mere
300g conopid
400g roii
500g salat verde

Doar un pahar pe zi!

Practicarea exerciiilor fizice

Activitatea fizic

Durata n care se consum 100 kcal

Mers pe jos

20 minute

Mers cu bicicleta

12 minute

not

9 minute

Alergat

5 minute

Consum energetic
Mers lent: 50-100 kcal/h
Mers rapid: 300 kcal/h
Ciclism, not, tenis: 600 kcal/h
Urcatul scrilor: 1.000 kcal/h

Modificarea comportamentului
alimentar
Numrul meselor
Durata unei mese
Locul unde se servete masa
Activitile simultane mesei
Stri emoionale care duc la consum
exagerat de alimente
Ce i ct consum?

E cazul s
renuni la
medicaia
naturist!!!!!

Tratamentul medicamentos
1. Medicamente ce blocheaz digestia i
absorbia lipidelor: orlistat
2. Droguri cu aciune central: sibutramina
3. Medicamente ce inhib sistemul
endocanabinoid: rimonabant
4. Leptina

?
5. Vaccinul anti-obezitate (anti-grelin)

Orlistat
Preparate:
Xenical

(120 mg)
Alli (60 mg)

Administrare: la fiecare mas cu

coninut lipidic
Reacii adverse:
steatoree

Tratamentul chirurgical
Indicat n caz de:
IMC 40 kg/m2;
IMC 35 kg/m2 n prezena
complicaiilor obezitii;
insuccesul metodelor de
scdere/meninere aplicate timp de
un an.

Alimente

Band de esut
conjunctiv

Duoden

Stomac

Sucuri digestive
Intestin subire
Colon

Alimente i
sucuri digest.

Ghid pentru alegerea tratamentului obezitii

IMC
Tratament

25-26,9

27-29,9

30-34,9

35-39,9

Modificarea
stilului
de via
Farmacoterapie
Chirurgie

Boli
asociate
Boli
asociate

>40