Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANCHILOZANTĂ
I. Definiţie, generalităţi
• Boală inflamatorie cronică, ce afectează predominat
articulaţiile sacroiliace (sacroileită) şi pe cele ale
coloanei vertebrale
• Spondilatropatie negativă
PREVALENŢA
= 0,5 - 1 % în populaţia generală
• raport B:F = 3:1
II. Etiopatogenia
• incomplet cunoscută
• terenul genetic
» agregare familială
» marker HLA B27 (90% din cazuri)
• factorii de mediu – infecţiile intestinale (klebsiella)
• mecanism imun:
» ↑ Ig A
» ↑ reactanţii de fază acută
» tablou histologic de tip inflamator (Ly CD4+, CD8+)
» ↑ TNF α local
• Ag ar putea proveni din cartilaj (proteoglicani)
– Ag analog cu tractul uveal, aortic
III. Morfopatologia
Inflamaţie cronică articulară şi periarticulară
~ iniţial: hipervascularizaţie şi infiltrare
celulară (L, M, fibroblaşti)
~ vindecare: fibroză şi osificare
Consecinţe
- erodarea cartilajelor afectate,
- înlocuirea ţesutului de granulaţie cu fibrocartilaj
de regenerare şi osificare ulterioară
• Entezita (inflamaţia zonelor de inserţie pe os a
ligamentelor, aponevrozelor, fasciilor)
• art. SI: sacroileita
• art. CV: sinoviale (diartrodiale): interapofizare,
costovertebrale şi
nesinoviale (cartilaginoase): intervertebrale
vertebra patrată
sindesmofitul (prin calcificarea inelului fibros)
• art. periferice, centurile
– fibroză pulmonară
– semne renale
Alte explorări
• CT (permite un dg. precoce),
• RMN
• Scintigrafie cu techneţiu (Tc99)
VI. Diagnosticul pozitiv
Criteriile Van der Linden, 1984
Criterii clinice
1. Durere lombară joasă şi redoare, cu durata de cel puţin 3
luni, diminuată de efortul fizic şi neameliorată de repaus
2. Limitarea mişcarilor coloanei lombare, în plan sagital şi
frontal
3. Limitarea expansiunii cutiei toracice
Criteriu radiologic
1. Sacroileita bilaterală gradul 2-3 sau unilaterală gradul
3-4.
Diagnostic: prezenţa sacroileitei + 1 criteriu clinic
VII. Diagnosticul diferenţial
• hernia de disc: debut brusc, calmată de repaus, RMN
• spondiloză
• neoplaziile, discitele, sacroielita septică
• ileita condensantă
• celelalte spondilartropatii seronegative (boala Crohn,
rectocolită ulcero-hemnoragică, psoriazis)
VII. Evoluţia şi prognosticul
• evoluţie indelungată, cu exacerbări şi remisiuni (spontane sau
terapeutice), cu atât mai gravă cu cât debutul bolii este mai precoce
- irită-local
Tratament de fond