PNEUMOLOGIE

Rinofaringita acuta
Adenoidita - acut, subacut, cronica
Faringo - amigdalita acut streptococic
Otita colesteatomatoasa
Laringita acuta
Broniolita
Bronhopneumonia stafilococica
Pneumonia pneumococica

RINOFARINGITA ACUTA

Definiie: - inflamaie acut a mucoasei nazale si faringiene

-poate evolua : ca entitate
asociat la: rujeola / gripa Etiotogie: - virusuri : rino sau adenovirusuri, VSR
rujeol, rubeol, varicel, mononucleoz
- bacterii : complic evoluia: streptococ, stafifococ, pneumococ,
H. influenzae
- factori favorizanti :vrsta mica
prematuritatea
distrofia
rahitismul
anemia
anotimpul rece
poluarea

Anatomie patologic:
edem
infiltraie celulara
> obstrucie
hiperplazia glandelor mucoase
Simptomatologie:
semne generale: - febra 39 -40C
- anorexie
- agitaie - somnolen
- obstrucie nazal (coriz/rinoree)
- respiraie bucal
- tuse uscat, iritativ
examen local : congestie faringe - granular
- vezicular: Coxakie, Herpes
Evoluie: favorabil autolimitat 3-5 zile
Complicaii: - otita
- sinuzita
- flegmon
- laringita
- bronita; pneumopatia
- diaree parenterala

vezicular:

Tratament:
igien : camera 18-20C; umiditate;
alimentaia: hidratare
sulfamide: - prevenie infecii bacteriene = Biseptol 7-10mg/kg
simptomatice - sedative: - Fenobarbital (0,0l5g) -3cp/zi
- Diazepam 03 mg/kg I.m. /intrarectal
- antitermice: -Paracetamol 20mg/kc/zi - la sugar
l/2tb de 3 ori/Sa - la copilul mare
- bi hipotermizante: impachetri
- Ibuprofen 20-40mg/kc
- DNF: - Colargol l%
- Ser efedrinat l%
- Bixtonim - dup 2 ani
suprainfectie - Penicilina G 800.000 u/zi
- Klaritromicina 15mg/kg
- Biseptol 7-10 mg/kgc

ADENOIDITA
Definitie: inflamatie a amigdalei palatine (Luschka) = mas de esut limfoid din cavum
(2-3 mm);
Forme: - acut
- subacut
- cronic

I Adenoidita acut
- relativ frecvent la - sugar
- copil mic
- simptome: - obstrucia nazal
- febra (38-39C) de tip invers
- respiraie bucala, zgomotoas
- rinoree
- complicaii: - otita
- laringita
- traheobronita
- adenoflegmon
- diaree

II. Adenoidita subacut

- caracter trenant, recidivant
Febra de lung durat sau subfebrilitate, tenace, refractara
- probleme de diagnostic diferenial: - TBC, ITU
Tratament: Penicilina 800.000-1.600.000 U.L
Amoxicilina 40 -100 mg / kgc
Ospexim 40- lOOmg/kgc
Complicaii : - otite, otalgii - hipoacuzie

III. Adenoidita cronic (vegetaii adenoide)

Definitie: hipetrofia cronic a amigdalei palatine (4-6 mm)
Tulburarea respiratorie cronic: respiraie oral, zgomotoas
micrognaie
facies mirat - facies adenoidian
voce nazonat
hipoacuzie
deformaii torace, hipostatura
Tratament: - Penicilina 7-10 zile
- adenoidectomie

FARINGITA STREPTOCOCICA
Streptococul B hemolitic grup A
- dup vrsta de 2 ani
Simptome: - febr ridicat 39-40 C
- disfagie
- dureri abdominale, vrsturi
- exudat pultaceu : - folicular
- criptic
Diagnostic: - aspectul clinic
- examenul local
- exudat cu prezenta SH
- la distana ASLO> 400 U Todd
Complicaii: precoce = abces faringian, amigdalian
= otit, septicemie
la distant = RAA, GNA
Tratament: - Penicilina G 800.000-1.600.000 U.I. I.m. /24ore
- Penicilina V-pn la 10zile
- Moldamin 1 fl la 7zile-2doze
- Klaritromicin 15mg/kgc/zi
- Rovamicin, cefalosponne II-oral

OTITA CRONIC COLESTEATOMATOASA

- epiteliul malpighian, migrant, cheratinizant

- otoree fetida, cronic
- hipoacuzie, otalgii, vertij
Otoscopic: - perforaie
lamele epidermice, alb-lucioase, nesensibile, nevascularizate
Evoluie: eroziv osoas - paralizie facial
- labirintit
Tratament: chirurgical

LARINGITA SUBGLOT1CA
- form grav specific: sugarului
copilului mic
- etiologie : virali - parainfluenzae
- VSR
- Echo, Coxakie
microbian - streptococ, stafilococ
- simptome: - catar l-3 zile
- tuse ltrtoare, metalic
- cianoz, sete de aer, transpiraii
- dispnee inspiratorie, tiraj
- voce voalata, afonie
- tahicardie

!! Risc de obstrucie laringian sever; asfixie

BRONSIOLITA ACUTA
Definiie: sindrom broiolar: acut , obstructiv la copiii sub 2ani
(vrf 6 luni)
Etiopatogenie: -virala sezoniera: iarna si primvara
- 70% VSR, paragripal, adenovirus, rinovirus
Fiziopatologie: - obstructie broniolar
- spasm broiolar
- rezisten la fluxul de aer n expir
- dispnee expiratorie
- hiperinflaie pulmonar

Simptomatologie:
debut:- catar: 1-4 zile
- febra (38-39 C)
- tuse, polipnee
stare: - dispnee expiratorie
- expir prelungit - wheezing
- tiraj
- torace globulos, hipersonor
- ronflante, sibilante
- tahipnee 60-80r/min
- hepatomegalie
- insuficiena cardiaca - cianoza
- tahicardie > 140b/min
- hepatomegalie > 3cm
- cardiomegalie ICT >0,55

Radiografie torace: - hiperinflatie

- infiltratie interstitiala

Evoluie:
- corect tratat 7-8 zile - vindecare
- 48-72 ore - perioad critic
Complicaii:

- convulsii
- otita
- pneumotorax
- pneumomediastin

Tratament:
- simptomatic: - oxigenoterapie
- umidifiere aer
- hidratare
- antitermice
- patogenic: - Miofilin,Teofilin
- cortizon (HHC: 10-100mg/k; Prednison 1-2 mg/kgc)
- cardiotonice: Digoxin 0,04 mg/Kgc
- diuretic - Furosemid 1 mg/kg
- etiologic: - ribavirin
- ATB

Indicaiile spitalizarii :
- varsta mic
- insuficiena cardio-respiratorie grav
- handicapuri distrofie, anemie, rahitism, malformaii cardiace.

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Etiologie: pneumococul
Factori favorizani: - anotimpul rece
- anergie
- iritante bronice
- handicapuri: distrofie
anemie
rahitism
MCC
Anatomie patologic: - alveolit fibrino-leucocitar
- afectare lob - segment
Simptome: - catar 3-5 zile
- febra 39-40C, frisoane
- semne de meningit
- facies vultuos (Jacoud)
- herpes nazo-labial
- junghi toracic
- tuse uscat tuse productiv cu striuri sanguinolente
- matitate - suflu tubar- crepitante

Diagnostic:
- elemente clinice
- radiologic: triunghiul Weil Mouriquand (baza spre periferie i vrful in hil
- leucocitoza cu PN crescute 85%
- reactantii de faz acuta crescuti ( VSH, Fibrinogen, CRP )
Diagnostic diferenial:
- apendicita
- meningita
- alte pneumopatii
- pleurezii
Tratament:
- etiologic: Penicilina G l-2mil /24ore 7-10 zile
- simptomatic: - antitusive, fluidifiante
- antitermice
- hidratare
- sedative

BRONHOPNEUMONIA
Def: este o bronhoalveolita cu manifestari in focare
Elementul specific : nodulul CHAROT- alveolita hemoragica fibrinoasa leucocitara
Stadii clinico - radiologice :
1) stadiul de infectie acuta virala
Rx. torace : infiltratie interstitiala
2) pneumonie abcedata primitiv sdr. toxic si stare generala influentata
Rx. torace: aspect de bronhopneumonie si microabcese diseminate sau
confluente
3) pneumonie buloasa starea toxica se mentine
Rx. Torace: imagini aerice rotunde sau ovoidale care pot ocupa intreg
hemitoracele
4) pleurezie purulenta Mvabolit, suflu pleuretic, matitate a unui hemitorace
Rx. Torace: revarsat pleural masiv
5) pneumotorax- cianoza, tahipnee, MV abolit, anxietate
Rx. Torace: hiperclaritatea unui hemitorace (absenta desenului pulmonar),
deplasarea mediastinului catre partea sanatoasa.