DISLIPIDEMIILE

Definiie
Totalitatea tulburrilor cantitative i calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
Prevalena >30%
Factor major de risc pentru ATS
Normalul lipidic: CT <200 mg%
TG 50-150 mg%
HDLc 40-50 mg%
50-60 mg%

Clase ale lipoproteinelor

Forme circulante ale lipidelor

Chilomicroni
VLDL
IDL
LDL
HDL
Lp (a)

Structura lipoproteinelor
Apolipoprotein

Strat unic
de FL i CL

Core: CE i TG

Clasificarea lipoproteinelor
Clasa
TG

Coninut lipidic (%)*

C
FL

Chilomicroni
80-95 2-7 3-9
VLDL
55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a)
5-15 40-50 20-25
*=diferena pn la 100% este reprezentat de Apo

Metabolismul lipoproteinelor
Alimente
Lumen
intestinal

TG

TG

Receptori LDL

AGL

CE

Glicerol

LDL
Colesterol

TG
Perete intestinal

TG

Apo
B48, CII,
CIII, E

TG

Chilo

Apo
B48, CII,
CIII, E

AGL

Apo
B100, CII,
CIII, E

LPL

TG

CE

CE

Colesterol

CE

AGL

Apo
B100

Colesterol

Receptori LDL
i LRP

TGL
hepatic

Apo
AI, AII

IDL
HDL

TG

Receptori
LDL

CE

LPL

TG

CE

Receptori
LDL, LRP

Apo
B100, CII,
CIII, E

AGL
VLDL

TG

Remn
AGL

Legend: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi

grai liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnani; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.

Clasificarea dislipidemiilor
n funcie de natura anomaliei
Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale)

Secundare

HC familial
HC prin deficit de apoB100
HC poligenic

Hipotiroidism
Sindrom nefrotic
Colestaz

Hipertrigliceridemii (HTG)
Genetice (primare, familiale) Secundare
Deficit de LPL

DZ controlat nesatisfctor,

Deficit de apo CII

HTG familial

sindrom nefrotic, uremie,

alcoolism, estrogeni, betablocante

Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale)

Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP
familial tip III)
Hiperlipidemia familial combinat

Sindrom nefrotic
Hipotiroidism
Boal Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfctor

Clasficarea n funcie de severitate

Hipercolesterolemii
uoare: 200-239 mg%
moderate: 240-299 mg%
severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii
de grani: 150-199 mg%
moderate: 200-499 mg%
severe: 500 mg%

Diagnostic
1. Tablou clinic
2. Aspectul serului sau plasmei
3. Dozarea CT, TG, HDLc
4. Calcularea LDLc
5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic

Xantelasm

Arc cornean

Arc cornean + xantelasm palpebral

Xantoame tuberoase

Xantoame tendinoase

Xantoame tendinoase

Xantoame eruptive

Lipemia retinalis

2. Aspectul serului
sau plasmei
Tub 1: plasm normal
Tub 2: HTG
Tub 3: plasma cu exces de VLDL
i chilomicroni (inel cremos la
suprafa)

3. Dozarea lipidelor
CT:

>200 mg%

TG:

>150 mg%

HDLc:

<40 mg%
<45 mg%

4. Calculul LDLc/non HDLc

Formula lui Friedewald
TG <400 mg%
LDLc = CT HDLc TG/5 (mg%)
Calculul non-HDLc
TG >400 mg%
Non-HDLc = CT HDLc

5. Alte metode
(folosite rar n practic)
electroforez

ultracentrifugare

dozarea apoproteinelor

Plci de aterom

Factori de risc adiionali

Vrsta (brbai >45; femei >55 sau menopauz
prematur fr tratament de substituie
estrogenic)
Istoric familial de boal coronarian precoce
Fumat
Hipertensiune arterial (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)
HDL sczut (<35 mg%)
Diabet zaharat

Factor de protecie
HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

Tratamentul dislipidemiilor
Obiective
inte terapeutice
Ghiduri internaionale
Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)

inte terapeutice
Categorie
Risc CV nalt:
-boal CV
-DZ tip 2
-DZ tip 1 + albuminurie
-SCORE 5
Risc CV sczut:
-SCORE <5

CT

LDLc

<175 mg%
(<155 mg%)

<100 mg%
(<80 mg%)

<190 mg%

<115 mg%

Mijloace terapeutice
Dieta
Medicaia hipolipemiant
1. Fibrai
2. Statine ( ezetimide)
3. Alte (rini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

Dieta
Nutrient

Treapta 1

Treapta 2

Lipide totale <30% din calorii

<30% din calorii

Grsimi
saturate

<10% din calorii

<7% din calorii

Proteine

10-20% din calorii

10-20% din calorii

Colesterol

<300 mg/zi

<200 mg/zi

Glucide

50-60% din calorii

50-60% din calorii

Fibrai
Doza (mg/zi)
fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp)

160 mg

bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp)

600-1200 mg

ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps)

100 mg

Statine
Doza (mg/zi)
Atorvastatin

10-80

Simvastatin

10-80

Pravastatin

10-40

Lovastatin

20-80

Fluvastatin

20-80

Rosuvastatin

10-40

Locul de aciune a statinelor

Acetat

Statine

HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza
Acid mevalonic
Colesterol

Ezetimibe
Inhib selectiv absorbia colesterolului n
intestinul subire
LDL compensator sinteza endogen
a colesterolului
Necesit asociere cu o statin

Strategia terapeutic
BCV

SCORE 5%

SCORE <5%

DZ tip 2
DZ tip 1+albuminurie

MSV

MSV
Tratarea tuturor FR

Reevaluare dup 3 luni

Statine pt HC
inte: CT <175 (155) mg%
LDLc <100 (80) mg%

CT <190 mg%
SCORE
5%

LDLc <115 mg
%
SCORE <5%

MSV
inte: CT <190 mg%
LDLc <115 mg%
Dispensarizare