MANAGEMENTUL PE

TERMEN LUNG AL
BOLNAVILOR CU BPOC
Dr Traian MIHAESCU
Clinic of Pulmonary Diseases, Iasi, Romania

Planul prezentarii
Managementul bolii cronice: concepte actuale
Obiectivele managementului BPOC
Educatia: pacientii ca parteneri la ingrijirea
propriei sanatati
Tratamentul farmacologic
Tratamentul non-farmacologic
Strategia terapeutica in functie de stadiul
BPOC

Managementul bolii
cronice: concepte actuale
= un raspuns sistemic structurat la un
set de probleme aparute in cadrul
tuturor serviciilor de sanatate.
Pacientul este considerat centrul de
greutate al intregului sistem (pacientii
sint considerati ca entitati cu o evolutie
clinica distincta a bolii si nu ca o serie
de episoade clinice diferite).

Managementul bolii
cronice2
Sprijinirea pacientilor pentru a face fata
mai bine bolii (autoingrijirea)
Clarificarea sarcinilor care-i revin
medicului de familie in tratamentul
afectiunii cronice
Optimizarea medicatiei
Urmarirea mai intensa a pacientului,
pentru a identifica precoce exacerbarile

Managementul bolii
cronice3
Scopul tratamentului unei maladii acute consta in
revenirea la starea de normalitate. In cazul unei
afectiuni cronice, modul de viata al pacientului se
modifica ireversibil. Nici afectiunea, nici consiecintele
ei nu sint statice. Ele interactioneaza, creind profiluri
ale afectiunilor ce presupun tratamente complexe si
permanente.Cheia eficientei terapeutice rezida in
intelegerea diverselor tendinte manifestate la nivelul
profilului afectiunii. Scopul nu consta in vindecare, ci
in mentinerea unui mod de viata independent si lipsit
de suferinta.
Holman H, Loring K. BMJ2000; 320: 526-7

Obiectivele
managementului BPOC
Prevenirea progresiei bolii (frinarea declinului functiei
pulmonare)
Atenuarea simptomelor, ameliorarea activitatii fizice cu
cresterea tolerantei la efort si diminuarea necesitatii de a
urma un tratament medicamentos (= cresterea calitatii
vietii)
Evitarea (minimalizarea) efectelor secundare ale
medicatiei
Prevenirea si tratamentul prompt al complicatiilor
Prevenirea si tratarea exacerbarilor
Reducerea mortalitatii

Educatia: pacientii ca parteneri la

ingrijirea propriei sanatati
Instruirea pacientului in vederea
autotratamentului implica:

modificari comportamentale
intelegerea unor notiuni privind fiziopatologia BPOC
utilizarea corecta si continua a medicatiei adecvate stadiului
bolii
insusirea modalitatilor de interpretare a modificarilor
survenite in evolutia bolii si a consecintelor acestora
folosirea adecvata a resurselor medicale si comunitare
adaptarea la schimbarile sociale si profesionale

Modificari comportamentale
Oprirea fumatului
Reabilitarea pulmonara
se

focalizeaza pe nevoile individuale ale

pacientului pentru a concepe un program ce
intruneste obiective individuale realiste
integreaza servicii multidisciplinare ce include
medici, asistente medicale, fizioterapeuti,
psihologi, asistenti medicali si dieteticieni

Tratamentul farmacologic
Bronhodilatatoare

beta2 agonisti
anticolinergice
metilxantine

Glucocorticosteroizi
Alte tratamente

vaccinuri
antibiotice
mucolitice
agenti antioxidanti
imunoregulatori

Bronhodilatatoarele
Sint necesare in controlul simptomelor din BPOC
Terapia inhalatorie este de preferat
Alegerea intre beta2-agonisti, anticolinergice, teofilina sau
terapia combinata depinde de disponibilitatea lor si raspunsul
individual (atenuarea simptomelor si efecte secundare)
Se prescriu la nevoie sau continuu
Preparatele cu actiune lunga sint de preferat
Combinarea lor poate creste eficienta si scade efectele
secundare si nu e bine sa se creasca doza unui singur
bronhodilatator.

Glucocorticosteroizii
Nu se recomanda tratament pe termen lung cu
medicatie orala!
Se recomanda tratamentul inhalator prelungit la
pacientii la care o perioada de proba de 6 saptamini3 luni si-a demonstrat eficienta (o cura scurta de corticosteroizi
per os nu e un bun predictor al raspunsului la tratamentul inhalator!)

Se folosesc la pacientii cu BPOC simptomatic, la cei

cu VEMS < 50% decit valoarea teoretica, la cei cu
exacerbari repetate ce necesita tratamente
antibiotice sau glucocorticosteroizi orali

Alte medicatii
Vaccinare antigripala anuala!
Vaccinare antipneumococica ?
N-acetyl-cysteina (agent antioxidant) la
bolnavi cu exacerbari recurente.
NU folositi:
antitusive
narcotice
stimulenti

respiratori (almitrina, doxapram)

Evaluarea corecta si completa a

starii pacientului
Constituie premiza obligatorie a unui tratament adecvat
si eficient. Se va face atit initial (dupa realizarea stabilizarii)
cit si periodic (pentru aprecierea evolutiei)
Evaluarea clinica se refera la: cantitatea si calitatea
sputei, gradul dispneei, existenta tulbura rilor de somn,
frecventa si durata acutiza rilor, aparitia semnelor de CPC,
capacitatea de a participa la viata sociala (aspect al calita tii
vietii).
Evaluarea radiologica (necesara in caz de modificari
clinice semnificative):
Evaluarea functiei pulmonare
Evaluarea functiei cardiovasculare
Evaluarea globala a capacitatii de efort

Reabilitarea pulmonara
Tehnici de mobilizare a sputei (igiena
bronhopulmonara):
drenajul postural
tusea dirijata
tusea asistata
percutia si vibratia

Exercitii musculare:
antrenament al muschilor rerspiratori
reantrenamentul musculaturii generale

Corectia dezechilibrelor nutritionale

Oxigenoterapia
Continua = mai mult de 15 ore/zi!
Se introduce in stadiul III al BPOC, la
pacientii cu:
PaO

sub 7,3 kPa (55 mm Hg) sau SaO2 sub 88%,

cu sau fara hipercapnie; sau
PaO intre 7,3 kPa (55 mm Hg) si 8 kPa (60 mm Hg)
2
sau SaO2 89% daca exista hipertensiune pulmonara,
edeme periferice sugestive pentru insuficienta
cardiaca congestiva sau policitemie
( Ht > 55%).
2

Strategia terapeutica
Incadrarea cazului
(stadializarea BPOC)
Evaluarea starii pacientului permite
incadrarea stadiala si adecvarea
terapeuticii conform acestei
incadrari.
A se vedea conceptul de management
al bolii cronice ex: GOLD

BPOC stadiul I
Dispnee absenta sau
grad I
Vems/CV < 70%
VEMSa > 80% VEMSt
Gazometrie normala
Capacitate de effort:
pastrata
Calitatea vietii: buna

Evitarea facorilor de risc

Vaccinare antigripala
La nevoie (in caz de
acces bronhospastic)
anticolinergice sau
combinatie
anticolinergic-beta2
adrenergic, cite 2 pufuri
(max 8/zi)
Aminofilina retard (?)

BPOC stadiul IIA

Vems/CV < 70%
VEMS intre 50%-80% fata
de cel teoretic
Cu sau fara simptome

Oprire fumat + vaccin antigripal

Tratament bronhodilatator
continuu
Reabilitare pulmonara
Glucocorticosteroizi inhalatori
daca exista raspuns
semnificativ
Aminofilina retard la cei ce nu
accepta folosirea
inhalatoarelor
N-acetyl-cysteina la cei cu
exacerbari recurente

BPOC stadiul IIB

VEMS/CV < 70%
Vems intre 30% - 50%
Cu sau fara simptome
Capacitate de efort
scazuta
Hipoxemie moderata
Calitatea vietii afectata

La fel ca la Stadiul IIA

dar se prefera
combinatii de
bronhodilatatoare si nu
cresterea dozei unui
singur bronhodilatator
Glucocorticosteroizii
inhalatori sint utili chiar
daca nu exista proba
unui raspuns

BPOC stadiul III

VEMS/CV < 70%
Vems < 30%
Hipoxemie severa +
hipercapnie
Incapacitate de effort
Semne de insuficienta
cardiaca dreapta
Calitatea vietii sever
afectata

La fel ca in stadiul II B +
Tratamentul
complicatiilor +
tratament complex de
reabilitare pulmonara
Oxigenoterapie
continua
eventual tratament
chirurgical

Managementul BPOC?
Chezasia implementarii unor
modalitati terapeutice mai
eficiente o reprezinta
parteneriatul dintre pacienti si
medici.
BMJ- editia in limba romana, Volum 7, nr 4, 2000