Rspunderea

civil a
medicului

Conf. dr. Beatrice Ioan

Principiul rspunderii civile

Rspunderea civil forma raspunderii juridice care const in obligatia
pe care o are orice persoan de a repara prejudiciul pe care l-a cauzat altuia
Art. 1.357.
Cel care cauzeaz altuia un prejudiciu printr-o fapt ilicit, svrit cu
intenie sau din culp, este obligat s l repare.
Art. 1.358.
Pentru aprecierea culpei, se va ine seama de mprejurrile n care s-a produs
prejudiciul, strine de persoana autorului faptei, precum i, dac este cazul,
de faptul c prejudiciul a fost cauzat de un profesionist n exerciiul
activitii sale.

Obligaii
legale

RC delictual
fapt ilicit

L. 95/2006
L. 46/2003

Medicul

Obligaii
contractuale

RC contractual
nclcare contract

Codul Muncii

Definirea termenilor
Malpraxis - eroare profesional svrit de ctre personalul medical
n exercitarea actului medical sau medico- farmaceutic
generatoare de prejudicii pentru pacient
Personal medical - medicul, medicul dentist, farmacistul, asistentul
medical i moaa care acord servicii medicale;
(legea 95/2006, art. 653).
Rspunderea civil a personalului medical
Rspunderea civil a furnizorului de produse i servicii medicale.

Malpraxis individual - proporional cu gradul de vinovie

(L. 95/2006, art. 654)
Malpraxis instituional

Condiii
Fapta medical ilicit (ex. eroare, depirea competenei);
Prejudiciu real i cert;
Legtura de cauzalitate ntre fapta medical i prejudiciul
produs;

tiin

Eroare
profesional

Practica medical

Etic medical

Malpraxis

Nerespectarea
eticii medicale

Rspunderea personalului medical

Personalul medical raspunde civil pentru prejudiciile produse prin:
Eroare
Neglienta
Imprudenta
Cunostinte medicale insuficiente
nclcarea principiilor eticii medicale- nerespectarea prevederilor legale
Nerespectarea confidentialittii
Lipsa consimmntului informat
Nerespectarea obligativitti acordrii asistentei medicale
Depasirea limitelor competentei
(Legea 95/2006, art. 653)

Scenariul acuzaiilor de malpraxis

Rspundere penal
Eroare medical

Nerespectarea
reglementrilor legale

Acuzaie de malpraxis

Plata daunelor

X
Asigurarea de rspundere civil

Principiile bioeticii

Principiul autonomiei - indivizii au dreptul de a

avea opinii, de a lua decizii si de a actiona pe
baza valorilor si credintelor personale.

Principiul non-vatamarii
- obligatia de a nu cauza rau
- obligatia de a nu induce riscul vatamarii (neglijenta).

Principiul beneficiului - obligatia medicului de a actiona in scopul de

a ajuta sau de preveni producerea unui rau.
Principiul justitiei - cei egali trebuie tratati egal, cei inegali trebuie
tratati inegal (Aristotel).
(Tom L. Beauchamp & James F. Childress)

De la principii bioetice la
prevederi legale

Principiul autonomiei

Consimtamantul informat

Confidentialitatea datelor medicale

Principiul beneficiului si al non-vtmrii

Obligativitatea acordarii asistentei medicale

Limitarea la propria specialitate

Interventia in situatiile de urgenta

Principiul justitiei - accesul al serviciile medicale

La nivel national criterii legale de selectare a pacientilor

La nivel institutional conditii de lucru, reglementarile interne

privind circuitul pacientilor si situatia administrativa

La nivel individual - discriminarea

Consimmntul informat
Antichitate- nu existau prevederi legate de consimtamintul informat
Hipocrate

*medicul ascunde pacientului detalii cu privire la boala, prognostic

*medicul distrage atentia pacientului de la ceea ce face
Platon - Medicul de sclavi nu trebuie s dea socoteal niciodat pacientului cu
privire la boala sa. Medicul liber, care ngrije te oameni liberi, le trateaz bolile n
primul rnd prin discutarea pe larg cu pacientul i prietenii si referitor la boal.
(Dialogurile lui Platon)
Thomas Percival 1803 Medical Ethics

* medicul dezvaluie doar anturajului date legate de boala- numai daca este necesar
informeaza pacientul
sec. XX- abuzuri privind drepturile pacientului i ale participantilor la cercetare

Consimmntul informat
Actul prin care pacientul ia decizii privind conduita terapeutica sau
participarea intr-o cercetare medicala pe baza informatiilor furnizate
de medic.

Competena psihic

Consimmntul informat

ntelegerea informatiilor

Furnizarea de informatii

Decizia voluntara a pacientului

Consimmntul informat
Justificare respectarea autonomiei pacientului- dreptul la alegere libera,
individuala (autonomie personala).

Pacientul trebuie sa fie informat pentru a putea lua decizii in virtutea

propriilor valori.
Pacientul are dreptul moral de a trai in conformitate cu propriile valori.
Beneficii
Protejarea pacientului
Riscuri acceptate
Evitarea nedrepttii
Protejarea medicului

Partajarea responsabilitii

Acordul pacientului informat

Pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic i
tratament, cu potenial de risc pentru pacient, dup explicarea
lor de ctre medic, medic dentist, asistent medical/moa,
pacientului i se solicit acordul scris.
Legea 95/2006, art. 660 al. 1

metode [...] cu potential de risc pentru pacient Cum definim

i cuantificm riscul?

Informarea
pacientului
Informaii la un nivel tiinific
rezonabil pentru capacitatea de
nelegere a pacientului:
- diagnosticul, natura i scopul trat.
- riscurile i consecinele tratamentului
- alternativele viabile de tratament,
- riscurile i consecinele lor,
- prognosticul bolii fr aplicarea trat.
Legea 95/2006, art 660 al 2, 3; Legea 46/2003, Art 6

O bun comunicare medic-pacient scade riscul reclamaiilor de

malpraxis!

Alte informaii obligatorii

Serviciile medicale disponibile.
Modul in care acestea pot fi utilizate.
Identitatea si statutul personalului care ingrijeste, inclusiv
medicul.
Regulile si obiceiurile pe care trebuie sa le respecte in unitatea
medicala/cabinet.
Legea 46/2003, art. 4,5

Acordul pacientului informat

Independent de existenta potentialului de risc, consimt mntul
pacientului este obligatoriu in urmtoarele situatii:
Recoltarea, pastrarea sau folosirea oricaror produse biologice
prelevate din corpul su.
Participarea pacientului in invtamantul medical clinic
Participarea pacientului la cercetarea stiintifica
Legea 46/2003, art. 18

Obinerea acordului pacientului

Dupa comunicarea ctre pacient a informatiilor
n scris- acordul pentru procedurile convenite.
Numai persoanele majore si cu discernamant isi pot exprima valabil acordul.
Exceptii minori:
Situatii de urgen in
lipsa parintilor/reprezentantului
legal
Minorul de peste 16 ani,
in domeniul problemelor sexuale
si reproductive.
Legea 95/2006

Pacientul fr discernmnt
Se solicita acordul de la:
- Reprezentantul legal
- Ruda cea mai apropiata
- Autoritatea tutelara
In lipsa acordului obtinut in termenii de mai sus, cand urgenta
justifica aceasta, medicul isi va asuma deciziile si va efectua un
raport scris.
Ordin 482/2007, art. 9

Raportul pentru situaii de urgen

n scris
Anexat la foaia de observatie a pacientului
Cuprinde:
Descrierea situatiei de fapt
Motivele ce atesta urgenta
Datele din care rezulta lipsa de discernamant
Numele si prenumele medicului
Data si ora intocmirii
Actul medical efectuat
Semnatura autorului raportului
Daca actul medical a fost efectuat de mai multi medici, raportul are
acelasi continut cu indicarea identitatii fiecaruia dintre medici

Ordinul 482/2007, art. 9

Acordul pacientului informat asupra beneficiilor si riscurilor oricarei proceduri medicale de diagnostic si
tratament

Este obligatoriu!
Lipsa sa abuz al medicului asupra pacientului

Exprimarea consimmantului informat al pacientului

pentru tratament nu inltur responsabilitatea medicului
pentru eventualele erori profesionale.
In cazul in care pacientul sufera un prejudiciu, lipsa
consimtamantului informat inseamna:
Raspunderea medicului
Inoperarea asigurarii

Confidenialitatea
Recunoscut ca valoare fundamental a relaiei medic pacient
din cele mai vechi timpuri
Codul lui Hipocrat
Olanda- medici care au respectat confidenialitatea cu preul
libertii i vieii lor
Pacienii mprtesc medicilor informaii personale
Medicul are datoria de a respecta ncrederea pacientului i a
pstra private informaiile primite (restricionnd/mpiedicnd
accesul altor persoane la aceste informaii)

Beneficii
Asigur onestitatea pacienilor n timpul consultaiilor i tratamentelor
Genereaz ncredere
- Esenial pentru eficacitatea relaiei medic-pacient
- Influeneaz
* comportamentul pacientului
* compliana la ngrijirile medicale
* prezentarea la un anumit medic
* interaciunea activitate cerebral- organism (placebo,
eficacitatea medicinei alternative, evoluiile spectaculoase,
neexplicabile ale unor boli)

 Informaii despre starea de sanatate a pacientului, rezultatele

investigatiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul urmat,
precum si orice informatii care ar putea lega identitatea unei
persoane de o anumita informatie medicala sunt strict
confidentiale- dezvluite doar pacientului.

Confidenialitatea datelor medicale

Medicul/personalul medical pot furniza tertilor informatii
privind starea de sanatate a pacientului doar daca au obtinut
acordul expres al pacientului.

Confidenialitatea

- fa de membrii familiei sau prietenilor

pacientului.

- obligatorie si dupa decesul pacientului.

Legea 46/2003, art. 21

Confidenialitatea datelor medicale

Excepii
Informatiile divulgate sunt necesare altor furnizori de servicii
medicale implicati in asistarea pacientului.
Daca pacientul constituie pericol pentru sine insusi sau pentru
sanatatea publica si exista dovezi in acest sens.
Exista acordul pacientului pentru comunicarea de informatii
catre alte persoane, indicate de catre acesta.
Pacientul nu doreste sa fie informat despre starea sa de sanatate
indic persoana care va primi informatiile.
Legea 46/2003, art. 9, 22, 23, 25

Autonomia pacientului
Obligaia medicului vs. dreptul pacientului
Studiu UCLA - 800 subieci n vrst de peste 65 de ani

Atitudinea fata de comunicarea unui diagnostic sau prognostic al

unei boli terminale
Coreeni americani - 47%
Mexicani americani - 65%
Europeni - 87%
Africani - 88%
Indieni Navajo, Rromi

Limbajul nu doar descrie realitatea, ci o influeneaz

Autonomia pacientului
Obligaia medicului vs. dreptul pacientului

Medicii trebuie sa respecte alegerile individuale, autonome

ale pacientilor lor, indiferent care sunt acestea.
Respectul pentru autonomie este o obligatie profesionala
pentru medic.
Alegerea autonom este un drept, nu o obligatie a pacientilor.

Tom L. Beauchamp, James F. Childress, Principles of Biomedical Ethics, 6th Ed.,

Oxford University Press, 2009, p. 105-107

Accesul pacientului la informaiile

medicale personale
Pacientul are acces nelimitat la toate informaiile medicale personale

Obligaia medicului de a pune la dispoziia pacientului documentele

personale, la cerere
Externarea sau transferului bolnavului n alt spital

bilet de ieire din spital

scrisoare medical
copia foii de observaie clinic (transfer).
Legea 46/2003

Obligativitatea asigurrii asisten ei medicale

Medicul [] are obligaia de a acorda asisten
medical/ngrijiri de sntate unei persoane doar dac au
acceptat- o n prealabil ca pacient
(L 95/2006, art. 663 al 1)

Criterii:
- Metoda de prevenie, dg, tratament face parte din specialitatea
medicului
- Solicitare scris ctre medic- excepii: lipsa discernmntului,
situaii de urgen
- Prin acordarea asistenei medicale nu exist riscul de a agrava
starea de sntate a persoanei- aprecierea cadrului medical
(Ordin 482/2007, art 10)

Obligativitatea asigurrii asisten ei medicale

Obligaia de a accepta pacientul n situaii de urgen, cnd lipsa

asistenei medicale poate pune n pericol, n mod grav i ireversibil,
sntatea sau viaa pacientului
(L 95/2006, art. 663 al 3)

Persoanele fr pregtire medical care acord primul ajutor de baz n

mod voluntar, pe baza indicaiilor furnizate de un dispecerat medical sau a
unor cunotine n domeniul primului ajutor de baz, acionnd cu
buncredin i cu intenia de a salva viaa sau sntatea unei persoane, nu
rspund penal sau civil.

Personalul paramedical nu rspunde penal ori civil, dup caz, dac se

constat, potrivit legii, ndeplinirea de ctre acesta, cu buncredin, a
oricrui act n legtur cu acordarea primului ajutor calificat, cu
respectarea competenei acordate, protocoalelor i procedurilor stabilite n
condiiile legii.
(Legea 95/2006, art. 94)

Obligativitatea asigurrii asisten ei medicale

Este interzis discriminarea pacienilor
Criterii de discriminare:
Ras
Sex
Vrst
Etnie
Origine naional/social
Religie
Optiune politic
Criterii subiective antipatii personale
Criterii de selectare exclusiv medicale
Seattle God Committee

Obligativitatea asigurrii asistenei medicale

Criterii de selecie n situaii speciale:
In cazurile in care accesul la anumite servicii medicale sau
tratamente este restrictionat (motive financiare, condi ii de
lucru) - prioritizarea pacienilor exclusiv pe criterii medicale.
Restricii de natura financiara (ex. programe cu numar limitat
de pacienti inrolabili) criterii stabilite de Ministerul Sanattii.

Obligativitatea asigurrii asisten ei medicale

Terminarea relaiei medic-pacient:
- Vindecarea bolii
- De ctre pacient
- De ctre medic:
* pacient trimis altui medic
* pacient cu atitudine ireverenioas fa de medic

Notificarea pacientului cu motivarea refuzului- 5 zile anterior ntreruperii

relaiei- exceptnd situaiile de urgen
Legea 95/2006, art. 664
Ordin 482/2007, art 11

Relaia cu mass media

Nici un pacient nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate
medical, fr consimmntul su.
Not chiar dac pacientul este de acord, nu se permite accesul
mass mediei dac medicul curant consider c acesta este n
detrimentul sntii pacientului.
- Excepii:
Exist consimmntul expres al pacientului (fr s se ncalce
regulile i obiceiurile unitii medicale)
Fotografiile sau filmele sunt necesare diagnosticului,
tratamentului sau monitorizrii evoluiei bolii
Fotografiile sau filmele sunt necesare evitrii unor acuzaii de
mapraxis

Dreptul la a doua opinie

Orice pacient, indiferent de starea de sanatate, este indreptatit sa
solicite si sa obtina o a doua opinie medicala.
Medicul in ingrijirea caruia se afla nu ii poate refuza obtinerea
celei de a doua opinii.
Pacientul isi poate alege medicul de la care doreste a doua opinie.
Acesta poate profesa in aceea i sau in alta unitate medicala.

Ref: Art 11, Legea 46/2003

Limitarea la propria specialitate

Medicul este obligat s acioneze n limitele de competen
deinute n specialitatea sa
Comorbiditi fiecare afeciune trebuie supravegheat/
diagnosticat/ tratat de medicul cu competen n domeniul
respectiv
Excepie (condiii cumulative):
Situaie de urgen- pericol iminent pentru viaa/starea de
sntate a pacientului
Lipsa unui medic din sfera de competen necesar pacientului
Legea 95/2006, art. 653, al. 4

Cauze de exonerare
mprejurari obiective, externe, care au provocat pacientului un
prejudiciu.

Conditii de lucru inadecvate

Dotari insuficiente cu echipamente
Infectii nosocomiale
Efecte adverse
Complicatii si riscuri general acceptate
Vicii ascunse ale materialelor, substantelor si echipamentelor
sanitare / medicale
Situatii de urgenta- buncredin, respectarea competenei
Legea 95/2006

ATENTIE malpraxis instituional!

Malpraxis instituional
Fapte care nu tin exclusiv de profesionalismul si actiunile medicului, ci
implic un cadru mai larg de desfasurare a activittii.
Aparate cu defecte cunoscute
Infectii nosocomiale
Utilizarea de materiale sanitare sau substante medicamentoase expirate
Lipsa/ neaplicarea regulilor si reglementarilor de functionare si ordine interioara
Acceptarea de produse si servicii de la furnizori neasigurati
Folosirea de produse /aparatura cu vicii ascunse, chiar aflate in perioada de
valabilitate
Legea 95/2006

Efectele rspunderii unitii

medicale

Cauzele care au provocat

pacientului un prejudiciu se
evalueaza de la caz la caz.

Rspundere exclusiv a unittii medicale

(ex. infectii nosocomiale)
Rspundere solidar
(ex. nu au fost respectate reglementarile interne ale unittii
medicul a gresit nerespectandu-le, iar unitatea a gresit
pentru ca nu a vegheat la respectarea lor)
(legea 95/2006)

Repararea prejudiciului
Rspundere n solidar
Art. 1.373. Cod Civil - Rspunderea comitenilor pentru prepui
(1) Comitentul este obligat s repare prejudiciul cauzat de prepuii si
ori de cte ori fapta svrit de acetia are legtur cu atribuiile sau cu
scopul funciilor ncredinate.
(2) Este comitent cel care, n virtutea unui contract sau n temeiul legii,
exercit direcia, supravegherea i controlul asupra celui care
ndeplinete anumite funcii sau nsrcinri n interesul su ori al altuia.
Pacientul poate alege daca se indreapta impotriva medicului sau a
unittii medicale.
Pentru recuperarea prejudiciului, unitatea medicala se poate intoarce
impotriva: medicului/ altei persoane in culp

Comisiile de monitorizare i competen

profesional pentru cazurile de
malpraxis
Legea 95/2006, art. 679- 688
Ordin nr. 1343/6.11.2006 pentru aprobarea Regulamentului de organizare i funcionare a comisiei
de monitorizare i competen profesional pentru cazurile de malpraxis

Organizare
La nivelul direciilor de sntate public jude ene i a municipiului Bucure ti
Reprezentani ai:
Direciei de sntate public jude ene,
Casei judeene de asigurri de sntate,
Colegiului judeean al medicilor,
Colegiului judeean al medicilor dentiti,
Colegiului jude ean al farmacitilor
OAMMR
Expert medico-legal
Preedinte- directorul adjunct al DSP

Organizare
Membrii comisiei - numii de conducerile institu iilor

Condiii:
s fie ceteni romni cu domiciliul n Romnia;
s aib o bun reputaie i pregtire profesional;
cel puin 5 ani vechime n domeniul de activitate;
s nu fi svrit n exercitarea profesiei un act de malpraxis stabilit printr-o
hotrre judectoreasc definitiv
s nu aib cazier judiciar.

List a experilor pe fiecare specialitate, la propunerea Colegiului Medicilor din

Romnia, aprobat de Ministerul Snt ii- minim 8 ani vechime n specialitate
Onorariile
- funcie de complexitatea cazului
- achitate de partea interesat

persoan judiciar
SESIZARE

reprezentant legal
succesori
3l

COMISIE

30 zile

EXPERI
30 zile
RAPORT

DECIZIE

5 zile

comunic
prilor
asiguratorului

CONTESTAIE

Instana de
judecat
competent

Criterii
- Existena unei fapte produse n exercitarea unei activiti
de prevenie, diagnostic i tratament;
- Fapta este cauzatoare de prejudiciu patrimonial/ moral;
- Vinovia fptuitorului;
- Raportul de cauzalitate dintre fapt i prejudiciu.
Ordinul 1343/2006, art. 34

Asigurarea de
rspundere civil
profesional
(Asigurarea de
malpraxis)

Asigurarea de malpraxis
Asigurare de rspundere civil delictual
Reglementat de legea 95/2006
Obligatorie pentru personalul medical la angajare i pe parcursul
exercitrii profesiei n sistem public sau privat- societi de asigurri
autorizate de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor
Omisiunea ncheierii asigurrii de ctre persoane fizice sau juridice
sau ncheierea sa sub limita legal abatere disciplinar
suspendarea dreptului de liber practic/suspendarea autoriza iei
de funcionare

Asigurarea de malpraxis
Co-asigurare
ntiinarea asiguratorului despre existena altor asigurri de acela i tip
n vigoare.
Despgubirile se pltesc de ctre toi asiguratorii, proportional cu
suma asigurat de fiecare
Riscuri acoperite
Cele care au legtur cu profesia desfurat
Acoperirea prejudiciilor suferite de ctre beneficiarii serviciilor
medicale (teri pgubii)
Nu acoper prejudiciilor suferite de personalul medical n cursul
exercitrii profesiei medicale

Clauze de excludere
Situaiile n care societatea de asigurri nu pltete
despgubirile, chiar dac evenimentul asigurat s-a produsactul medical neadecvat care a produs prejudicii pacientului.
Frecvent sunt excluse:
- prejudiciile generate de nerespectarea de ctre medic a
prevederilor legale (ex. neobinerea consimmntului informat
al pacientului, nclcarea confidenialitii, dep irea limitelor de
competen etc.),
- daunele morale
Trebuie s fie citite atent nainte de ncheierea poli ei de
asigurare!

Despgubirile
Sumele pe care asiguratul este obligat s le plteasc ca dezdunare
Cheltuieli de judecat
Pentru prejudicii prin:
- acordarea neadecvat a asistenei medicale
- neacordarea acesteia, desi starea persoanei prejudiciate o impunea
Pot fi solicitate de la persoane implicate n mod direct sau indirect la
producerea prejudiciului
Ex. de la persoane juridice furnizoare de echipamente medicale,
medicamente, instrumentar medical care au fost folosite conform instruciunilor

Despgubirile
Nu se recupereaz de la persoana rspunztoare de
producerea prejudiciului:
- a acordat asistena medical n interesul persoanei prejudiciate
- n situaii de urgen, fr a avea posibilitatea de a cunoate
datele anamnestice sau de a efectua investigaii complete, iar
persoana prejudiciat nu a putut coopera atunci cnd i s-a
acordat asistena medical datorit circumstanelor n care se
afla

Despgubirile
Recuperate:
prejudiciul s-a produs prin nclcarea intenionat a standardelor de
asisten medical n vigoare,
prejudiciul se datoreaz viciilor ascunse ale echipamentelor/
instrumentelor medicale sau unor efecte adverse necunoscute ale
medicamentelor administrate,
prejudiciul survine datorit aciunii persoanei responsabile i deficien elor
administrative ale unitii n care a fost acordat asisten a medical
acordarea asistenei medicale fr consimmntul informat al persoanei
prejudiciate, exceptnd situaiile de urgen

Limite financiare
Exista o suma minim obligatorie asigurata:
medici de familie i medici de medicin general- 12.000 euro;
medici specialiti - specialiti medicale- 37.000 euro;
medici specialiti - specialiti chirurgicale- 62.000 euro;
Suma asigurata este SUMA MAXIMA pe care asiguratorul o va plati
pacientului
n practica, sumele pretinse de pacienti sunt net superioare sumelor asigurate
in mod uzual.

Daca suma obtinuta de pacient cu titlul de despagubire este mai mare decat
suma asigurata, medicul va suporta personal diferenta.

Daune
Materiale
- prejudicii patrimoniale
- sume relativ mici
- cuantificabile

Morale
- prejudicii ne-patrimoniale
- sume mari
- ne-cuantificabile
- frecvent neasigurate/partial asigurate

Negocierea contractului de asigurare

Elemente de negociere:
Acoperirea daunelor morale
Acoperirea cheltuielilor de judecata
Asigurarea pentru litigii multiple (in limita sumei
asigurate)
Sume mici pentru daune materiale, mari pentru cele
morale

Retroactivitate
Argumente:

Normele legale pt. cheltuielile de judecata

Precedente daunele morale / litigii multiple

Mediu puternic competiional