BOLILE ESOFAGULUI

BOALA DE REFLUX
GASTROESOFAGIAN
DEFINITIE
-returnarea continutului gastric sau duodenal in
esofag
-cea mai frecventa afectiune digestiva(7%)
ETIOPATOGENIE
1. Intrarea oblica a esofagului in stomac cu
formarea unghiului lui Hiss
 BOALA DE REFLUX
GASTROESOFAGIAN
1. Incompetenta sfincterului esofagian inferior
FACTORI FAVORIZANTI
-obezitatea, sarcina,stenoza pilorica,tumorile
abdominale
-tusea, defecatia, corsetul
-vagotomie, sclerodermie, neuropatia autonoma
diabetica
 REFLUX GASTROESOFAGIAN
TABLOU CLINIC
-pirozis
-regurgitatia acida
-eructatii, gust metalic, vagi dureri postprandiale
-disfagie,hemoragie digestiva, tuse,hemoptizie
 REFLUX GASTROESOFAGIAN
DIAGNOSTIC
-simptomatologia clinica+examenul radiologic
baritat(Trendelenburg)
-diagnostic diferential cu:cardiopatia ischemica
cronica, ulcerul gastric si/sau
duodenal,colecistopatii
Complicatii:

-esofagita peptica, ulcerul esofagian,stenoza

esofagiana, HDS,pneumopatii acute si cronice
 REFLUX GASTROESOFAGIAN
TRATAMENT
1.medical
2.chirurgical
1.-regim alimentar,reducerea presiunii
intraabdominale,interzicerea fumatului,
administrarea de antiacide, administrarea de
medicamente prokinetice care cresc presiunea
SEI(METOCLOPRAMID, MOTILIUM),medicatia
antisecretorie(FAMOTIDINA,OMEPRAZOL),
Sucralfat, De-Nol,Prostaglandine
 HERNIA HIATALA
Definitie
-protruzia anormala, intermitenta sau permanenta,
a unei portiuni din stomac prin hiatul esofagian
in torace.,
Clasificare
1. prin alunecare
2. prin rostogolire/paraesofagiana
3. mixt
Etiopatogenie
-hiatus esofagian larg
-esofag scurt
-varsta
 HERNIA HIATALA
Tablou clinic
-asimptomatic
-pirozis, regurgitatii acide, eructatii,anemie feripriva,
durere epigastrica sau retrosternala
Diagnostic

-simptome clinice+examen radiologic+examen

endoscopic
Complicatii

-incarcerarea, strangularea
-esofagita peptica
-HDS
-pneumonia recurenta
-provocarea unei crize anginoase
 HERNIA HIATALA
Tratament
-medical:
-reducerea presiunii intraabdominale, mese mici
si repetate, excluderea grasimilor, cafelei,
alcoolului, fumatului
-acelasi ca la BRGE, +fier pentru corectarea
anemiei.
-chirurgical
 BOLILE STOMACULUI
-GASTRITELE-
Definitie
-raspunsul inflamator al mucoasei gastrice la
agresiuni endo sau exogene
Fiziopatologie

-bariera mucoasa si citoprotectia(stratul de mucus

si regenerarea epiteliala)
-integritatea epiteliului
-factorii imunitari(anticorpi anticelule parietale sau
antifactor intrinsec)
 BOLILE STOMACULUI
-GASTRITELE-
Etiologie
-infectii(virale,bacteriene,micotice)
-chimici(alcool,medicamente, condimente)
-fizici(iradiere)
-factori alergici
-imuni
-Helicobacter pilori
 GASTRITELE ACUTE
Forme anatomo-clinice
-gastrita catarala
-gastrita eroziva
-gastrita coroziva
-gastrita flegmonoasa
 GASTRITELE CRONICE
Factori etiologici
Helicobacter pilori, antiinflamatorii nesteroidiene,
alcool, condimente, refluxul biliar
In formele comune, simptomele nu constituie
elementul de diagnostic, cele mai multe gastrite
cronice fiind silentioase.
Criteriile de diagnostic si de clasificare sunt
:aspectul macroscopic si modificarile histologice.
 GASTRITELE CRONICE
Diagnostic pozitiv
-examen endoscopic si histologic
Diagnostic diferential

-explorarea radiologica dar mai ales endoscopica a

tuturor pacientilor
Tratament
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
Modificari fiziopatologice(UD)
-creste secretia acida bazala(hipervagotonie bazala)
-creste secretia acida postprandial
-reducerea inhibitiei secretiei de de acid si de
gastrina
-golirea gastrica accelerata creste acidificarea
duodenului
-reducerea rezistentei mucoasei duodenale
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
Etiologie
-AINS
-HELICOBACTER PILORI
-hipersecretia de gastrina(gastrinomul)
-fumatul
-alcoolul
-dieta, cafeaua, stresul
-factorii genetici
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
Manifestari clinice
-durerea epigastrica sau subcostal drept,
intermitenta si periodica, agravata de alimente in
UG, si calmata de masa in UD dar reapare tardiv
postprandial sau nopatea la ora 1-2.
-caracter de arsura sau ghear
-iradiaza in coloana dorsala sau retrosternal cand
asociaza esofagita de reflux
-intensitate medie sau egala
-alternanta intre faza activa si acalmie
-durerea:zile, saptamani;acalmia:luni
-examen fizic normal in ulcerul necomplicat
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
Diagnostic clinic
-simptomatologie+endoscopie/radiologie
Endoscopia

-examinare de prima intentie

 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

-stabileste diagnosticul cauzal al HDS si asigura

hemostaza
-aspecte endoscopice:rotund si regulat, stelat-
neregulat, liniar, salami(cu insule de mucoasa in
interiorul nisei)
Radiologia

-NISA este semnul direct

-semne indirecte: deformarea bulbului, antrului,
canalului piloric, reziduu gastric, tulburari de
peristaltica
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
Nisa gastrica benigna:
-situata pe curbura mica in 1/3 medie a portiunii
verticale
-regulata
-nu depaseste 2 cm in diametru
-iese din conturul gastric
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

-peristaltismul se continua pana la pilor

Nisa gastrica maligna

-este dispusa pe un perete rigid

-este sarita de peristaltism
-nu iese din conturul gastric si poate apare ca un
crater pe o lacuna
-pliurile sunt neregulate, rigide si se opresc la
distanta
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
Diagnostic diferential
-cancerul gastric
-dispepsia fara ulcer
-ulcerul duodenal gigant(se complica cu HDS,
penetratie)
-ulcerul piloric
-ulcerul postbulbar
Complicatii

-HDS
-perforatia
-stenoza pilorica
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
Tratament
-masurile generale vizeaza dieta, factorii de mediu,
stresul
-reducerea aciditatii gastrice prin antiacide si
inhibitori ai secretiei acide
-cresterea rezistentei/protectiei mucoasei gastrice
1. Antiacide:preparate de magneziu, aluminiu
2. Inhibitorii celulelor parietale:
-blocantele receptorului de histamina(cimetidina,
ranitidina,famotidina,nizatidina,roxatidina)
-inhibitia activarii intracelulare prin blocarea
adenilciclazei(prostaglandine)
 ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

-inhibitia pompei de protoni(omeprazol)

-cresterea rezistentei mucoasei gastrice(sucralfat,
DeNol)
Tratamenul episodului acut este identic pentru

UG/UD
Tratamentul de prevenire a recurentelor

Tratamentul chirurgical se aplica ulcerului

complicat, ulcerului recurential, ulcerului de stres.

 COLONUL IRITABIL
Definitie
Sindrom clinico-functional,care reflecta o suferinta
fara substrat organic a intestinului gros, deseori
insotita de o participare digestiva ampla.
-se caracterizeaza prin alterarea motricitatii colonice
si inconstant prin hipersecretie de mucus.
Tablou clinic

-constipatie dureroasa+/-diaree fara dureri

-durere izolata
-meteorism abdominal,greata, eructatii, borborisme
-examen fizic sarac
 COLONUL IRITABIL
Diagnostic
-semne clinice nespecifice
-colonoscopie/irigoscopie, clisma baritata
Tratament

-forma diskinetica=constipatia habituala spastica

-forma alergica si malabsorbativa
Diareea:antiseptice intestinale, incetinitori de
tranzit(loperamid),inhibitori ai sintezei de
prostaglandine(indometacin),calciu carbonic
Constipatie:laxative uleioase, cisaprid
Componenta
psihocomportamentala:antidepresive,sedative
 BOALA INFLAMATORIE A
INTESTINULUI -RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA
Ulceratia=trasatura morfologica frecventa a bolii
Etiopatogenie
-factori infectiosi(bacterii, virusuri)
- factori psihosomatici
- factori vasculari
-factori genetici
- factori imunologici
 BOALA INFLAMATORIE A
INTESTINULUI -RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA
Simptomatologie si diagnostic
-rectoragie moderata+scaune frecvente neformate
-debutul poate fi dramatic,fulminant,sangerare
abundenta,scaune numeroase, stare generala
alterata,febra
-examen fizic:sensibilitate dureroasa in
hemiabdomenul stang, sange la tuseul rectal
-stare generala modificata(astenie, subfebrilitati,
limitarea capacitatii de efort,febra.
-examenul endoscopic este indispensabil pentru
diagnostic
 BOALA INFLAMATORIE A
INTESTINULUI -RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA
Complicatii
-perforatia
-megacolonul toxic
-supuratii peri-ano-rectale
-stricturile
 BOALA INFLAMATORIE A
INTESTINULUI -RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA
-hemoragiile masive
-cancerul
Diagnostic diferential

-dizenteria bacilara
-bolile anale, rectale(hemoroizi, fisura,
cancer,polipi)
-colita autolimitata, boala Crohn(rectoragia este
rara, se palpeaza o formatiune tumorala, apar
fistule/abcese perianale)
 BOALA INFLAMATORIE A
INTESTINULUI -RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA
Tratament
-repaos la pat, regim alimentar, psihoterapia
-in puseul sever, sistarea alimentatiei orale 5 zile
-antiinflamatorii:HHC/ACTH
-antibiotice cu spectru larg in puseul fulminant
-simptomatice
-prevenirea recidivelor
-chirurgical(colectomie)
 CANCERUL COLORECTAL

-reprezinta una din principalele probleme

oncologice
Epidemiologie
-varsta,sexul(60-75)
-ereditatea(cancer familial)
-factorii de risc locali(polipii sporadici, polipoza
colica familiala difuza, alimentatia)
Morfopatologie
-carcinom vegetant sau polipoid,forma ulcerativa,
forma infiltrativ-stenozanta, forma infiltrativa
difuza-linita plastica, cancerul coloid
-adenocarcinom
 CANCERUL COLORECTAL
Simptomatologie
-durere abdominala,scadere ponderala,alternanta
constipatie/diaree
-palparea tumorii(in stadii avansate)
cancerul colonului drept

-diaree+durere(discreta initial)
Cancer colon stang

-durere+constipatie
Cancer rectal

-tenesme cu senzatia de evacuare

incompleta+modificarea calibrului scaunului

 CANCERUL COLORECTAL

Complicatii
-hemoragie___anemie
-perforatia
-accidentele ocluzive
-infectiile secundare
 CANCERUL COLORECTAL

-metastazele
Diagnostic
-tuseu rectal(12cm)
-colonoscopia+biopsie
-clisma baritata-lacuna excentrica cu contur
neregulat(forma vegetanta),pantalon de
golf(forma infiltranta),nisa in lacuna(forma
ulcerativa)
 CANCERUL COLORECTAL
Optimizarea diagnosticului
-screeningul grupelor populationale cu risc
-sangerari oculte,proctosigmoidoscopia, examenul
radiologic, colonoscopia, tehnici imunologice,
citologice si citogenetice.
Tratament

-chirurgical
-radioterapie
 HEPATITE CRONICE
Definitie
-proces difuz al parenchimului si mezenchimului
hepatic ce presupune leziuni necrotice si distrofice
ale hepatocitelor si un proces inflamator
mezenchimal
Etiologie

-virusurile hepatitice(B C, D)
-toxice
-medicamente
-alcool
 HEPATITE CRONICE
Morfopatologie
1. Hepatita cronica persistenta- infiltrat
limfoplamocitar in spatiul port cu pastrarea
membranei limitante externe
2. Hepatita cronica agresiva- extinderea
inflamatiei din spatiul port in lobulii
hepatici;membrana limitanta externa este
zdrentuita,ca mancata de molii(piece meal
necrosis),benzi fibroinflamatorii.
 HEPATITE CRONICE
Tablou clinic
-polimorf
-hepatalgia de effort, astenia, fatigabilitatea
-sindrom dispeptic biliar
-componenta asteno-depresiva
Examen clinic obiectiv:
-icter
-stelute vasculare, eritem palmar tenar si hipotenar
-ginecomastie
-sindrom hemoragic(purpura, gingivoragii,
echimoze)
-hepatomegalie+/-splenomegalie
 HEPATITE CRONICE
Diagnostic
-explorarea functionala hepatocitara
-sindrom hepatocitoliza(ASAT,ALAT,
ASAT/ALAT)
-sindrom de colestaza(bilirubina conjugata,
GGT, fosfataza alcalina)
-sindrom hepatopriv(hipoalbuminemie,
colesterol seric, timp protrombina, fibrinogen)
-sindrom inflamator mezenchimal(VSH,
gamaglobulinele, imunoglobulinele, AC)
-punctia biopsie hepatica
-testarea antigenilor si anticorpilor virali
cunoscuti(AgHBs, AcHVC)
 HEPATITE CRONICE
TRATAMENT
Hepatita cronica inactiva nu neceita tratament
medicamentos
Hepatita cronica activa:
-repaos la pat
-regim alimentar
-terapia hepatotrofica(aspatofort, metaspar,
essentiale, silimarina
-fenobrbital in formele colestatice
-terapia imunodeprsiva si antiinflamatorie(cazuri
selectionate)
--terapia antivirala
 HEPATOPATIA ALCOOLICA

Clasificare:
-steatoza hepatica
-hepatita alcoolica
-ciroza alcoolica
Manifestari clinice
-stigmat alcoolism cronic
Tablou clinic
-icter, hepatomegalie+/-splenomegalie, hemoragii,
febra inexplicabila, scadere in greutate
-manifestari neurologice asociate:polinevrita,
delirium tremens
 HEPATOPATIA ALCOOLICA
Diagnostic
-elemente clinice si paraclinice
-transaminaze crescute(ALAT),GGT,anemie
hipo/normocrom,hiperleucocitoza, sindrom
hemoragipar,IgA, bilirubina directa
Evolutie si prognostic

Tratament

-inlaturarea consumului de alcool

-regim alimentar echilibrat
-aspatofort, anabolizante, vitamine B
 CIROZELE HEPATICE
Definitie :reprezinta stadiul final si ireversibil al
oricarei afectiuni cronice hepatice sau expuneri
prelungite la factori de agresiune hepatica.
Morfopatologic:
1. Necroze extinse cu sau fara infiltrat inflamator
2. Proliferare difuza a tesutului conjunctiv
3. Grade variate de regenerare nodulara
4. Modificarea arhitecturii normale a ficatului
5. Vascularizatie intrahepatica si intra-acinara
deficitara
 CIROZELE HEPATICE
Clasificare morfologica
-micronodulare
-macronodulare
-mixte
Clasificare etiologica

-virale B,C,D
-alcoolice
-metabolice (hemocromatoza, boala Wilson,etc)
-colestaza cronica intra/extra hepatica
-obstructii venoase
-autoimune
-toxice si medicamentoase
-criptogenetice
 CIROZELE HEPATICE
Clasificare clinica
-latente, asimptomatice
-manifeste
Clasificare in functie de decompensare

-compensata
-decompensata portal(vascular) sau
metabolic(parenchimatos)
Clasificare in functie de activitate

-activa/inactiva(definita histologic)
-activa(definita biochimic)
 CIROZELE HEPATICE
Tablou clinic
-anamneza:consum cronic de alcool, hepatita virala,
transfuzii cu sange, interventii chirurgicale, boli
metabolice, medicamente, noxe
-simptomatologie:asimptomatic/astenie,
fatigabilitate, anxietate,scadere ponderala, dureri
abdominale, meteorism,edeme, icter cu
modificarea culorii scaunului si a urinii,tendinta la
sangerare(epistaxis,gingivoragii,echimoze),cramp
e musculare, febra, amenoree, tulburari ale
somnului, tulburari ale starii de constienta
 CIROZELE HEPATICE
Examenul fizic
-nutritie deficitara
-icter scleral
-buze carminate, limba rosie depapilata
-Dupuytren palmar
-degete hipocratice
 CIROZELE HEPATICE

-echimoza, purpura,hematoame
-ginecomastie, atrofie testiculara,scaderea pilozitatii
-circulatie colaterala abdominala, splenomegalie
-ascita
-hernii abdominale
-hepatomegalia
-flapping tremor
 CIROZELE HEPATICE
Examene paraclinice
-teste hematologice: anemie normo/macrocitara
sau hipocroma microcitara,leucopenie,
trombocitopenie,timp de protrombina prelungit
-teste biochimice:
-activitate enzimatica TGP, TGO, GGT, FA
-activitate mezenchimala gamaglobuline si
imunglobuline
-functia de sinteza hepatica :IQ, fibrinogen,
 CIROZELE HEPATICE

-investigatii imagistice:
Scintigrafia, ecografia, CT, examenul
histologic(PBH),endoscopia digestiva superioara si
inferioara
-diagnostic pozitiv
-stabilirea existentei afectarii hepatice
-stabilirea etiologiei
-incadrarea in forma compensata sau
decompensata
-evaluarea elementului de activitate
-diagnosticul complicatiilor
 CIROZELE HEPATICE
Complicatii
-consecinte metabolice(balanta energetica negativa,
dereglari ale metabolismului glucidic,protidic,
lipidic,dereglari endocrinesindrom de
imunodeficienta asociat, hipovitaminoze
-encefalopatia hepatica-sindrom complex
caracterizat prin modificari ale personalitatii si
comportamentului asociate cu modificari
neurologice(flapping tremor, asterixis)
-ascita si edemele
-sindromul hepatorenal
-HDS
 CIROZELE HEPATICE

Tratament
-repaos
-dieta
-antibiotice:neomicia, rifaximina
-lactuloza si lactilol
-acceptori de amoniu:multiglutin,
arginina,aspatofort
-diuretice:spironolactona+/furosemid, albumina
umana, manitol
-paracenteza
 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Definitie: inflamatia cailor urinare determinate cel
mai frecvent de bacterii, rar de virusuri, levuri,
ciuperci
Clasificare:

-necomplicate (E.coli-80%)
-complicate
-joase bacteriuria asimptomatica
-cistita si uretrita
-prostatita acuta si cronica
-inalte pielonefrita acuta
-pielonefrita cronica
-abcesele nefretice si perinefretice
 INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Etiopatogenie
-sursa---flora fecala
-calea de invazie ascendenta/hematogena
 CISTITA ACUTA
Tablou clinic
-polakiurie,disurie
-mictiuni imperioase
-tenesme vezicale
-urini tulburi, urat mirositoare
Diagnostic pozitiv

-leucociturie, hematurie
-bacteriurie semnificativa>100000UFC/ml
Diagnostic diferential

-vaginite
-uretrite
-prostatita
-PNA
 CISTITA ACUTA
Tratament
-igiena locala
-combaterea constipatiei
-hidratare 3l/zi
-AINS
-antalgice/antispastice
-bai calde de sezut
antibiotice/chimioterapice:cotrimoxazol/tri
metoprim, nitrofurantoin, fluorochinolone,
aminopeniciline, cefalosporine
 PIELONEFRITA ACUTA
Definitie :inflamatia microbiana a bazinetului
asociata cu invadarea interstitiului renal.
Diagnostic clinic

-sindrom infectios(febra, cefalee,greata,etc)

-dureri lombare
-sindrom cistitic
-Giordano+
 PIELONEFRITA ACUTA
Diagnostic biologic
-sindrom inflamator:VSH, leucocitoza, fibrinogen,
CRP,
-sumar urinar:leucociturie/piurie >10.000/ml
+cilindri leucocitari, hematurie<leucocituria,
proteinurie
-urocultura pozitiva
-hemocultura+
 PIELONEFRITA ACUTA
Diagnostic diferential
-ITU
-apendicita
-SEU
Complicatii

-pionefrita
 PIELONEFRITA ACUTA

-perinefrita
-necroza papilara
-IRA
Tratament

-masuri generale: repaos, caldura locala, hidratare,

alcalinizarea urinilo
-biseptol 2cp/12ore, norfloxacin 400 mg/12ore,
ciprofloxacin 250mg/12ore
 PIELONEFRITA CRONICA
Definitie inflamatie cronica a intersitiului renal si a
sistemului pielo-caliceal
Etiopatogenie

E.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa

Cale ascendenta/hematogena/limfatica
Factori favorizanti

-reflux vezico-ureteral
-uropatia obstructiva
-diabet zaharat
 PIELONEFRITA CRONICA
Tablou clinic
-manifestari generale:astenie fizica, scadere in
greutate, subfebrilitate
-manifestari urinare:dureri lombare,
polakiurie/poliurie, urini tulburi, Giordano+
Examen paraclinic

-leucociturie-piurie
-cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin
-proteinurie<1,5g/zi
-urocultura +
-urografia
-ecografia renala
 PIELONEFRITA CRONICA
Diagnostic pozitiv
-bacteriurie+leucociturie+proteinurie tubulara+
-aspect ecografic si urografic specific
-istoric de dureri lombare si infectii urinare
repetate
Diagnostic diferential

-PNA
-ITU
-TBC renala
-rinichiul ischemic din HTA
 PIELONEFRITA CRONICA
Complicatii
-HTA sec
-IRA/IRC
-necroza papilara
-litiaza renala
Tratament

-regim igieno-dietetic 2-3l/zi

-tratament cu antibiotice si chimioterapice, in
functie de antibiograma si clereance-ul de
creatinina
 SINDROM NEFROTIC
Definitie
Sindrom de hiperpermeabilitate a MBG la proteine
care determina proteinurie marcata(>3,5g/l),
hipoproteinemie, hiperlipidemie cu lipidurie si
edeme.
Etiologie

-GN primitive
-GN secundare
-GN membranoase
-GN cu leziuni minime
-GN focala si segmentara
 LITIAZA RENALA
Definitie :formare de calculi in cavitatile
pielocaliceale si in caile urinare prin precipitarea
substantelor care in mod normal se gasesc
dizolvate in urina.
Etiologie nu se cunoaste mecanismul exact

Tablou clinic

-litiaza bazinetala cu calculi mari poate fi

asimptomatica toata viata
 LITIAZA RENALA
-calculii de volum redus pot determina
dureri lombare intermitente, surde,
insotite de greturi, varsaturi, hematurie
microscopica
-colica renala este determinata de migrarea
calculului si se caracterizeaza prin dureri
lombare violente, cu debut de obicei brusc,
ce iradiaza spre abdomen, organele
genitale externe si fata interna a coapsei.
-sediul durerii se deplaseaza odata cu
calculul care inainteaza pe caile urinare.
 LITIAZA RENALA
-colica renala se insoteste de
greturi,varsaturi, balonari, disurie,
polakiurie, usturimi la mictiune si stare de
agitatie.
Examen fizic

-sensibilitate la palpare in regiunea lombara,

dureri in pct-le paraombilicale, unghiul
costovertebral
Examenul paraclinic

-examen de urina
-cristaluria provocata
 LITIAZA RENALA

-ph-ul urinar>7 =litiaza fosfatica, ph<5,5 =litiaza

urica
-in sange:acid uric, fosfor, calciu, uree, creatinina
-ecografia renala
-radiografia renala simpla
-UIV
-CT
 LITIAZA RENALA
Tratament
- Tratamentul corect al infectiilor urinare
- -evitarea manevrelor endoscopice si a sondajelor
vezicale
- -cura de diureza
- -calmarea durerii:analgezice, spasmolitice,
petidina, morfina
- -tratament urologic