Leziunile

degenerative
ale coloanei
vertebrale cu
implicri
neurochirurgicale
 Cele mai frecvent
ntlnite afeciuni
neurochirurgicale ale
coloanei vertebrale

Hernia de disc lombar (HDL)

Hernia de disc cervical (HDC)
Mielopatia spondilotic cervical
(MSC)
 Hernia de disc cervical
Incidena

Herniade disc cervical (HDC) ca

inciden ocup locul II dup cea
lombar
 Radiculopatia cervical
discogen
Radiculopatia cervical apare din cauza
compresiunii radiculului cervical de ctre
hernia de disc intervertebral

Aceast compresiune are efecte mecanice,

de dereglare a microcirculaiei n nerv, i
provoac apariia dereglrilor motorii,
sensitive i vegetative
 Clinica Herniei de disc
cervicale
Debutul afeciunii este de obicei lent,
manifestndu-se prin cervicalgie sau
cervico-brahialgie, adesea ntrerupt de
perioade de remisiuni
Simptomatologia herniei de disc cervicale
se manifest prin dureri, tulburri motorii
i a reflexelor miotonice, tulburri de
sensibilitate i vegetative.
 Video-
Cranio- Cervicoalgie
Dermatoamele cervicale
C5
Dereglri de sensibilitate
C-6
C6
C7
C8
Testul Spurling
Video Spurling test
 Testul de abducie a
umrului
cu diminuarea durerii
 Diagnosticul afeciunilor degenerative
ale coloanei vertebrale

Diagnosticul clinic
Diagnosticul neuroelectrofziologic
Poteniale evocate motorii
Diagnosticul neuroradiologic
a. Spondilografa
b. Mielografa/epidurografa
c. CT (CT mielo)
d. RMN
 Diagnosticul
neuroelectrofziologic
Poteniale evocate motorii

Dagnosticul: Radiculopatie cervical C7, Dex., HD C6-C7.

A.Timp crescut de laten radicular i cortical pe dreapta.
B. Indici normali ai timpilor de laten radicular i cortical pe stnga.
 Spondilografia

modificri de curbur

pensarea spaiului
intervertebral

discartroz
 Mielografia

Mielografia se efectueaz cu
substan de contrast
(Omnipaque 240)

Se constat urmtoarele:
stop total i persistent de
contrast
stop parial i tranzitor
 Computer-mielografia I

Din puct de vedere Computer-

mielografic herniile de disc
cervicale au fost clasificate n 3
tipuri :
1. Centrale au mediale
2. Paracentrale au paramediale
3. Posterolaterale
 Computer-mielografia II

Centrale au mediale
Paracentrale au Posterolaterale
paramediale
 Tratamentul
conservator
n componena tratamentului conservativ
este inclus:
Odihn
analgetice, terapie cu cldur,
preparate pentru ameliorarea
microchirculatiei
relaxanti musculari i gimnastic
curativ
masaj
 Indicaii pentru operaie
I.Criterii clinice :
Brahialgia persistent
Defcit neurologic n progresie
Defcit neurologic asociat cu
dureri radiculare
II. Criterii electrofiziologice

III. Criterii radiologice
Neurochirurgia herniei de disc
cervicale

Primele4 cazuri tratate chirurgical

publicate de Mixter, Barr, SUA, 1934
 Abordul chirurgical
Cile de abord :

Anterioar

Posterioar
Incizia la abordul anterior
cervical
Abordul anterior
cervical
Plasarea auto-grefonului
osos din crista iliaca
Disc-ectomia C4-C5 cu fuziune

Cazul Nr.2. S-a obinut o fuziune C4-C5 satisfctoare

 Spondilograma i RMN n
cazul herniei de disc C5-C6
Implant de titan
(foto i Ro intra op)
Calea pasterioar
 MIELOPATIA
SPONDILOTIC
CERVICAL (MSC)

Spondiloza cervical este asociat cu

dereglri mielopatice n 5-10% cazuri.
Mielopatia spondilotic cervical este
cea mai grav complicaie a afeciunii
degenerative a coloanei cervicale la
pacienii de vrsta medie au vrstnici.
 Generaliti

Predomin brbatii de o vrst aproximativ de

50-60 ani, brbai : femei in raport 4:1
Durata anamnezei - 1-2 ani
Traumatizarea coloanei cervicale ( prezent la
60% cazuri)
 Patogeneza MSC

Compresiunea local a mduvei

spinrii

Ischemia mduvei spinrii,

secundar compresiunii

Microtraumatizarea mduvei spinrii

la micrile din coloana cervical
 Particularitile clinice
ale MSC
Paresteziile i hipesteziile n zonele
de distribuie radicular
Atrofie i slbiciune n zonele
proximale ale minii i labei minii
Fasciculaii n muchii extremitilor
superioare
 Particularitile clinice
ale MSC
Dereglri sensoriale hipoestizice vag
definite n picioare
Pierderea simului de vibraie n
picioare
Paraparez spastic inferioar
Hiperreflexia n picioare (90% cazuri)
Dereglri sfincteriene
Testul Lhermitte
 Poteniale evocate
motorii
Pre-Op. Post-Op.

azul Nr. 67, b-vul S., 57 ani, Evoluia pozitiv a indicilo

TCCM dup operaie.
 Radiologia MSC

4
5

Prezena osteofitelor posterioare

 Radiologia MSC II

ngustarea spaiului intervertebral

 Mielografia
convenional

Compresiunea sacului dural C4-C6

Computer-tomografia

Stenoz de canal C6 - D1
 Computer -
mielografia I

Imaginea axial
normal

Varianta A - deformare medial

 Computer -
mielografia II

v
Imaginea axial
normal m

L
Varianta B - deformare unilateral
 Computer -
mielografia III

Imaginea axial
normal

Varianta C deformare bilateral

 Valoarea RMN n cadrul
MSC
V

1. Semnal hiperintensiv de la 2. Atrofa medular

mduva spinrii sever
Istoricul tratamentului
chirurgical al MSC
Victor Horsley a efectuat pentru prima
dat laminectomia cervical n 1892 la
un bolnav cu MSC

Pn n anii 50 ai secolului nostru

metoda chirurgical preferat era
utilizat cu ajutorul abordului posterior

n 1958 chirurgul american Cloward a

descris abordul anterior ctre coloana
cervical cu el de a efectua disc-
ectomie intervertebral
 Metode alternative de
tratament chirurgical al
MSC

Laminectomia decompresiv
Corpectomia cu corporodez cu
transplant osos
Disc-ectomie cu fuziune
intercorporal
Laminoplastia Open Door (usa
deschis)

Indicaiile pentru
operaie n cadrul MSC

1. simptoamele clinice (segmentare

sau de tip conductor)

2. Alteraiile electrofiziologice
(SEP,MEP)

3. Imaginile radiologice
concordante
Fluoroscopia intraoperaional

5
Arcoscopul Philips
 Corp-ectomie C4, C5 i C6 cu
Osteofitectomia transcorporeal
C3-C7

7
Fixat grefonul osos
Drilarea vertebrelor C3-C7
B-va H., 47 ani, ist. bolii Nr.130258432
 Abord anterior :
Corp-ectomie, C5, C6,
i Osteofitectomia transcorporeal
C4-C7

Fixare suplimentar cu plachet de titan

Incizia i abordul n
cadrul abordului
posterior
 HERNIA DE DISC
LOMBAR Scurt istoric
Hipocrate a descris pentru prima dat
scolioza antalgic n calitate de entitate
clinic distinct.

n anul 1543, A. Vesalius este primul

anatomist ce descrie discul intervertebral ca
formaiune anatomic de sinestttoare

La Paris n 1841, Valleix susine c primele

date consemnate n literatura medical
asupra suferinei sciatice
 Istoric
n anul 1909, este cunoscut cazul pe
care H. Oppenheim 1-a ncredinat
spre a fi operat de F. Krause, un
condrom lombar intrarahidian inferior
care a evoluat cu un sindrom al cozii
de cal

Acest caz se consider a fi prima

hernie de disc operat, deoarece,
ulterior, s-a demonstrat c leziunea
era esut discal herniat
 Istoric
Toate aceste eforturi concentrate
ale gndirii medicale ealonate
timp de patru decenii au fost
ncoronate de raportul lui Mixter
i Barr din 29 septembrie 1934
care demonstreaz i impun
noiunea de hernie a discului
intervertebral.
 Repartizarea pe sexe
Numarul total 252 pacienti
Etiologia
Vrsta
Nivelul
 Manifestari clinice ale HDL

Dureri in picior (din cauza iritarii

radiculului respectiv, mai ales la stranut,
tusa)
Parestezii in zona de disributie radiculara
Scolioza
Semnul Lasegue 60 grade
Defcit neurologic (slabiciuni si hipotrofi)
Clinica HDL
Scolioz i poziie
antalgic
 Diagnostic radiologic

Radiografia simpl de coloan

lombar (fa i profil)
CT i CT mielografia
R.M.N.
Mielografia lombar
 CT

Pacientul S., 48 ani

HDL L4 - L5 paramedian foraminal stnga
RMN lombar n caz de
hernie de disc L5-S1
 Gradele de herniere a
discului
Prolruzia discal n acest stadiu are loc diminuarea
capacitii funcionale a nucleului determinnd
micorarea spaiuluii intervertebral cu bombarea
inelului fibros pe faa anterioar a canalului rahidian

Hernia de disc rupt; esutul discal degenerat n

totalitate; fragmente de nucleu pulpos, lamele de inel
fibros. mai rar fragmente de plci cartilaginoase se
gsesc libere n canalul rahidian

Hernia de disc liber: esutul discal degenerat rupt

n interiorul canalului rahidian nu mai menine nici o
legtur cu discul de origine, "este liber n canal

 Poteniale evocate motorii

Pacientul L., 51 ani

HDL L5 - S1 paramedian
 Tratamentul
chirurgical
Indicaiile urgene:

1. asocierea cu un sindrom de
compresiune coad de cal

2. Radiculopatia cu deficit motor

(deficit motor major i recent instalat -
sub 72 ore)

3. Radiculopatia hiperalgic, permanent

 Tratamentul
chirurgical

Indicaiile
Planice:

a) Radiculopatia rezistent la
tratamentul medical corect
b) Radiculopatia multirecidivanta.
 Tipurile de operaii
Foraminotomie (laminotomie)
Hemilaminectomie

Laminectomie

Combinate
Poziionarea pacientului
Fluoroscopia intraoperatorie
 Foraminotomie
(laminotomie)
Aceast tehnic conceptual vine s
materializeze ideea importanei
respectrii integritii planurilor
anatomice, iar n practic prin
numrul de recidive si sechele
postoperatorii dezavantajele unui
abord osos limitat
Abordul interlaminar din punct de
vedere tehnic are indicaii strnse,
utilizarea lui fiind condiionat de
factori anatomici i tehnici de dotare.
Foraminotomia
(laminotomia)
Foraminomia (laminotomia)
Video laminotomie
 Hemilaminectomia

Hemilaminectomia presupune
rezecia planului osos al unei
hemilame.
Este indicat la pacienii cu un
canal vertebral normal conformat
i n care esutul discal herniaz
sub una din formele obinuite.
 Tipurile de operaii
hemilaminectomia (schema)
Hemilaminectomia
Hemilaminectomia
Hemilaminectomia
Hemilaminectomia
 Fragmentele discale
herniate

Discul herniat se evideniaz sub forma a 1-2 sau mai multe

fragmente fbroase de dimensiuni si de consisten diferite, n
componena crora intr una sau mai multe componente ale
discului
Alteori, esutul discal degenerat herniaz sub forma unei mase
 Laminectomia
Laminectomia este o intervenie ampl ce
permite abordul cel mai larg asupra
spaiului intervertebral, sacului duro-
radicular cu coninutul su i asupra feei
posterioare a corpului vertebral bilateral.

Calea de abord spre discul intervertebral

presupune rezecia lamelor vertebrale cu
apofiza spinoas i a apofizelor articulare
adiacente.
Laminectomia lombar
(schem)
Schema laminectomiei
 Video
Etapele disc-ectomiei
(Flav-ectomie)
 Video
Tehnica ablaiei herniei
lombare
 Video
Tehnica ablaiei herniei
lombare
 Video
Hernie de disc lombar
gigant
Video - HDL gigant

Evoluia postoperatorie
Majoritatea pacienilor se mobilizeaz ctre
sfritul primei zile a operaiei sau n primele
24 ore.
Durerea postoperatorie este minim i se
amelioreaz cu antalgicele obinuite.
Majoritatea pacienilor se externeaz n a 4-a
sau a 5-a zi postoperator. Intensitatea redus a
durerilor postoperatorii, mobilizarea precoce,
cicatricea postoperatorie mic reprezint
elemente ce influeneaz favorabil psihicul
pacienilor.
 Disc-ectomia lombar
percutan
Discectomia lombar percutan face
parte din tehnicile video-chirurgicale"
i const n decompresiunea spaiului
intervertebral discal lombar prin
ndeprtarea nucleului pulpos si
ablaia fragmentului discal ce
proemin posterior prin inelul fibros,
sub control endoscopic
 Disc-ectomia lombar
percutan
Disc-ectomia lombar percutan
este indicat ca tratament n hernia
de disc lombar, fr ruptura
ligamentului comun vertebral
posterior, diagnosticat clinic,
rebel la tratamentul conservator
care a impus o spitalizare de minim
15 zile sau un tratament ambulator
efectuat timp de cel puin 3 luni
PELD
PELD
 Video
disc-ectomie percutan
endoscopic