Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Arsuri:
termice
chimice
electrice
Frecven: 1,25 mil./an (SUA)
Vrsta: 18-35 ani, lichide fierbini-copii 1-5
ani i btrni
Mortalitate: 4 % (SUA)
Arsuri: fiziopatologie
Leziunea produs de arsur este o leziune
progresiv:
Local:
Eliberarea substanelor vasoactive
Tulburri ale funciei membranei celulare (pomp de Na)
Formarea edemului perilezional
Sistemic:
Eliberarea de histamin, kinine, serotonin, ac. arahidonic,
radicali liberi de O2
Factori care influeneaz prognosticul:
gravitatea arsurii, leziuni de inhalare, leziuni asociate, vrsta,
patologie preexistent
ocul arilor
Zona de distrugere-necroz + zona de reacie
edematoas perilezional
Alterarea permeabilitii capilare, edem, pierdere
de lichide, sechestrare volemic local
oc hipovolemic, vasoconstricie, hipoxie tisular
Cord: hipovolemie, scdere DC, tulburri
metabolice miocardice
Pulmonar: fenomene de stagnare, agregare, CID
Renal: hipovolemie, vasoconstricie
Ficat: insuficien hepatic
Metabolic: acidoz metabolic
Infecie : sepsis
Arsuri termice:
clinica
Suprafaa ars-
regula cifrei 9-
A. B. Wallace
Arsuri termice: clinica
Profunzimea:
Gr. I - eritem, edem, cldur local, usturime, 7 zile
Gr. II - epiderm i cel din str. germinativ bazal (derm
superficial), flicten, vindecare cu restitutio ad
integrum 14-21 zile
Gr. III - epiderm i derm profund, flicten
hemoragic, vindecare per secundam intentionam
cu cicatrice, escar subire, elastic, nedureroas,
de obicei alb
Gr. IV - piele, esut celular subcutanat, muchi, os,
vindecare imposibil, escar, gref cutanat
Gravitatea arsurilor (ABA)
Grave Medii
Gradul I-II, > 25 %, 10-50 ani Gradul I-II, 15-25 %, 10-50
Gradul I-II, > 20 %, < 10 sau > ani
50 ani Gradul I-II, 10-20 %, < 10
Gradul III-IV, > 10 % sau > 50 ani
Palme, plante, fa, perineu Gradul III-IV, < 10 %
Articulaii mari
Extremiti circumferenial Uoare
Asociate cu leziuni de inhalare Gradul I-II, < 15 %, 10-50
Asociate cu fracturi sau alte ani
traumatisme Gradul I-II, < 10 %, < 10
Arsuri electrice sau > 50 ani
Arsuri la n.n. sau vrstnici Gradul III-IV, < 2 %
Pacieni cu risc crescut:
afeciuni cardiace, pulmonare,
diabet
Leziuni prin inhalare
Particule mici toxice, asfixiante, iritante-
bronhospasm, edem al cilor aeriene, scderea
surfactantului, atelectazie
Intoxicaie cu CO sau cianuri
Diagnostic: istoric i examen fizic (arsuri faciale,
ale perilor nazali, modificarea vocii, sput
carbonacee, wheezing)
Indicaiile IOT:
arsuri profunde periorale i ale feei,
arsuri circumfereniale ale gtului,
insuficien respiratorie acut,
alterri ale vocii,
depresie respiratorie sau com,
edem supraglotic sau inflamaie la bronhoscopie
Arsuri: tratament n prespital
Stop procesului de ardere
Eliberarea cilor aeriene
Oxigenoterapie sau IOT profilactic
Iniierea resuscitrii cu fluide
Tratamentul durerii
Protecia zonei arse
Transport
Arsuri: tratament n urgen
ABC
Fluide cristaloide:
Ringer lactat 4 ml x G (kg) x suprafaa (%), n
primele 24 h ( n primele 8 h, n
urmtoarele 16 h)
Monitorizare TA, FC, timp reumplere capilar,
status mental, DU
HLG, electrolii, uree, creatinin, glicemie, gaze
arteriale, Rx toracic, carboxii Hb, ecg,
bronhoscopie
Profilaxie antitetanic
Tratamentul durerii: morfin, anxiolitice
Sond nazogastric
Arsuri: tratament local
Iniial: pansament curat uscat
Arsuri mici: pansament umed
cu SF, rcire local (reduce
producia de histamin, kinine,
Tx B2)
Arsuri ntinse: pansamente
umede, transfer rapid
Arsuri circumfereniale:
escarotomie
ATB topice
Arsuri chimice
Substane din agricultur, industrie, laboratoare,
militare, uz casnic
Acizi (organici i anorganici)- necroz de coagulare
Alcali- necroz de lichefiere
Alte substane: fosfor,Mg- leziuni locale i generale
Leziunile (eritem, edem, flicten, necroz) depind
de: concentraia substanei ,cantitate, timp de
contact, mecanism de aciune, zona afectat,
integritatea tegumentelor.
Arsuri chimice- tratament
Diluarea agentului chimic i ndeprtarea de
pe tegumente
Scderea vitezei reaciilor chimice i fizice
Diminuarea procesului inflamator nespecific
Irigarea abundent cu ap sau SF (excep.
oxid de Ca, fenol)
Tratament general n cazul arsurilor > 20 %
Tratament local: excizie, chirurgie plastic
Arsuri electrice
Gravitatea leziunilor depinde de:
Intensitate (A)
Tensiune (U)
Tipul curentului (ca sau cc)
Rezistena la punctul de contact i de ieire
Durata contactului
Traseul curentului n corp
Factori de mediu asociai
Clinic:
Local: marc electric, leziune de gradul IV
General: FV, asistol, alte tulburri de ritm, leziuni neurologice,
vasculare, musculare, mioglobinurie
Arsuri electrice- tratament
Resuscitare cardiorespiratorie
Tratamentul aritmiilor cardiace
Resuscitare volemic: Ringer sau SF 20-40 ml/kg
n prima or
Tratamentul rabdominolizei: 50 mEq bicarbonat/l
Tratament local: excizie, necrectomii, amputaii,
grefe
Imunizarea antitetanic
Prevenirea infeciei cu anaerobi
Degerturi i leziuni de nghe
Forme uoare:
Oxigen 100 % pe masc 4 h/ IOT
Forme severe:
Oxigen hiperbaric 100 % la 2,4 2,8 AT 90 min
Hipotermia
Definiie
Clasificare
Etiologie
Clinica
Particulariti electrocardiografice
Tratament: prespital, dep. de urgen
Hipotermia- definiie
Definiie, epidemiologie
Factori de risc
Fiziopatologie
Forme clinice
Diagnostic clinic i paraclinic
Complicaii
Tratament
Prognostic
Hipertermia: definiie,
epidemiologie
Grup de manifestri ce apar n contextul
expunerii la cldur (nu doar la soare !);
Mai frecvente vara, dar nu numai;
Grupe cu risc:vrstnici,afec.
cardiopulmonare
Factori de mediu:
Temperatura;
Umiditatea;
Expunerea la soare;
Curenii de aer;
Modul de mbrcare;
Aspect aparte la sportivi;
Factori de risc
Factori fizici: febr, deshidratare, boli
cronice, afeciuni dermatologice, tulburri
psihice, hipertermie malign;
Creterea greutii corpului;
Efort prelungit (atlei, militari, pompieri)
Vrstele extreme: foarte mici i vrstnici
(capacitate de vasodilataie i debit cardiac
sczut);
Medicamente: alpha agoniti, amfetamine,
anticolinergice, antihistaminice, cocain,
blocante-Ca, beta-blocante, diuretice;
Fiziopatologie
Atelectazie
unt intrapulmonar
Hipoxemie
Efecte pulmonare
Leziuni alveolare
Scderea capacitii
funcionale pulmonare
Edem pulmonar
Mediatori ai inflamaiei
Vasoconstricie
Sindrom de detres
respiratorie
Alte efecte ale necului
Efecte cardiovasculare: Efecte SNC:
Creterea permeabilitii leziuni de hipoxie- n relaie
capilare cu prognosticul pe termen
Hipovolemie lung
Disfuncie contractil Alte efecte:
miocardic CID
Hipotensiune sever Insuficien renal
Tulburri de ritm Insuficien hepatic
Hipertensiune pulmonar Acidoz metabolic
(mediatori ai inflamaiei - Disfuncie multipl de
vasoconstricie) organ (MSOF)
Diagnostic
Contextul anamnestic,
Durata imersiei n ap,
Posibile traumatisme asociate,
Posibila intoxicaie cu alcool sau droguri,
Temperatura apei,
Gradul de contaminare al apei,
Antecedente: convulsii, afeciuni cronice,
tentativ de suicid etc.
Examen fizic
Asimptomatic;
Simptomatic: tuse, dispnee, wheezing,
bradicardie/tahicardie, tulb. digestive,
anxietate, alterarea strii de contien;
Stop cardio-respirator;
Decedat;
Explorri paraclinice
Analiza gazelor arteriale;
Hemoleucogram;
Electrolii n snge;
Enzime hepatice;
Dozri toxicologice (alcool, droguri);
Monitorizare continu a saturaiei de O2;
Radiografie toracic;
Radiografie de coloan cervical;
Computertomografie cranian;
Electrocardiogram;
Tratament n prespital
Supravegherea copiilor;
Evitarea consumului de alcool i
droguri + sporturi nautice;
Educaia populaiei BLS;
Accidente de scufundare
Barotrauma (efect mecanic al presiunii):
-la coborre: la niv urechii, sinusurilor;
-la revenire: la niv. urechii, sinusurilor, stomac
Barotrauma pulmonar: pneumomediastin, pneumotorax, emfizem
subcutanat, emfizem pulmonar interstiial,
Embolia gazoas arterial: cord, creier, plmn
Boala de decompresie (efect al inhalrii gazelor cu
presiune crescut):
afectare multisistemic (formare de bule din gazele inerte dizolvate
n snge dat. scderii presiunii)
manif. cutanate, limfatice, musculoscheletale, SNC, mduva
spinrii, pulmonare
Urgene legate de altitudine
Hipoxie acut
Ru de nlime
Edem cerebral de nlime
Edem pulmonar de nlime
Retinopatie
Edem periferic
Probleme de somn i alte sdr. neurologice
Hipoxie acut
Scderea PaO2 30mmHg, prin scderea presiunii
atm. a O2
Scderea SaO2 50~60 mmHg
Hiperventilaie, scderea PaCO2, alcaloz
respiratorie, eliminare de bicarbonat prin urin
Simptome: vertij, cefalee, tulb. de vedere, com
Oprirea ascensiunii, reaclimatizare, trat.
simptomatic, analgezice, antiemetice,
acetazolamid 125,250 mgx2
Forma moderat: dexametason, terapie
hiperbar
Edem Cerebral Acut
Alterarea statusului mental, ataxie, stupor,
com
Semne neurologice de focar/nervi III i VI
Coborre, evacuare
O2 2,4L/ min
Dexametazon
Terapie hiperbar
Edem Pulmonar Acut
Dispnee, ortopnee, tuse, tuse uscat, tahipnee,
tahicardie, cianoz, raluri, tulburri neurologice
Coborre, evacuare
Oxigenoterapie
Nifedipin 10,30 mg
Terapie hiperbar
Ventilaie cu pres. pozitiv
Morfin, furosemid
Medicina de catastrof
Dezastru = accident major care prin numrul
victimelor, severitatea i tipul leziunilor depete
volumul resurselor medicale
Responsabiliti medicale:
Comanda operaiunilor medicale
Evaluarea volumului i naturii victimelor
Adunarea i triajul victimelor
Tratamentul n urgen
Transportul nspre spital
Urgene respiratorii- profil
(Tintinalli)
pneumonii si bronsite
10
BPOC ac.
2,9 trauma
3,8 35,9
tbc
pneumotorax
Urgene respiratorii
Terapie intensiv
Pediatrie
Chirurgie
Medicin
de
urgen Cardiologie
Insuficiena respiratorie acut
- deteriorare sever a
schimburilor gazoase
ce impune ventilaie
mecanic-
PO2 < 60 mmHg,
PCO2 > 49 mmHg n
repaus, respirnd aer
la nivelul mrii
Insuficiena respiratorie acut-
clasificare fiziopatologic
Insuficien pulmonar hipoxemic (normo, hipocapnic)
PaO2 < 55-60 mmHg PaCO2 < sau = 40 mmHg
Tulburarea fiziopatologic subiacent:
Disproporie ventilaie/ perfuzie (V/Q)
Tulburri de difuziune sau unt intrapulmonar
Insuficien pulmonar hipoxemic (hipercapnic)
PaO2 < 55-60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg
Tulburarea fiziopatologic subiacent:
Inegalitate V/Q i hipoventilaie alveolar
PaCO2 crescut care crete travaliul ventilator
Insuficiena respiratorie acut-
clasificare Cournaud
A. Prin alterarea mediului ambiental
B. Prin alterarea ventilaiei
a. De tip central (afectarea centrilor respiratori)
b. Toracopulmonar:
Ci aeriene
Cutie toracic, musculatur
Afectarea parametrilor pulmonari
C. Alterarea difuziunii alveolocapilare
D. Alterarea transportului gazelor respiratorii (O2, CO2)
E. Alterarea difuziunii capilarotisulare
F. Alterarea respiraiei celulare (mitocondriale)
Insuficiena respiratorie acut
de cauz pulmonar
1.Modificarea raportului dintre
spatiul mort si volumul curent
(debit cardiac sczut, embolie
pulmonar)
2.Fracia de unt QS/QT
crescut, perfuzarea
alveolelor neventilate (EPA,
ARDS, pneumonie)
3.Reducerea complianei
pulmonare - ventilarea
spaiului mort
(fibroz pulmonar etc.)
Insuficiena respiratorie acut-
algoritm de diagnostic
Semne clinice
Respiratorii: dispnee, tahipnee, respiraie oral, cianoza
extremitilor, respiraie cu muchii accesorii, semne la
examinarea clinic a toracelui
Neurologice: apatie, anxietate, somnolen pn la com
Cardiovasculare: extremiti reci, tahicardie, hTA, aritmii,
oligurie
Date paraclinice
imagini radiologice: atelectazii, infiltrate pulmonare, fr.
costale, fluidotorace, pneumotorace
Gazometrie sanguin (Astrup)
Insuficiena respiratorie acut-
terapie
Tratament etiologic:
Evacuarea coleciilor pleurale
Tratamentul insuficienei cardiace stngi cu staz
pulmonar (diuretice, antihipertensive, inotrop + etc.)
Tratamentul chirurgical al traumatismelor toracice
Dezobstrucia cilor respiratorii
Oxigenoterapie
Ventilaia mecanic: invaziv i noninvaziv
Alte mijloace (fizio, kinetoterapie etc.)
Oxigenoterapia
Corectarea hipoxemiei
Modificarea efectului de
unt
Tehnica administrrii:
umidificarea i nclzirea
aerului
Flux 5 l/min
Mijloace: sisteme cu flux rapid
(piese n T, mti faciale,
mti Venturi), sisteme cu flux
lent (canule nazale, mti de
O2 fr valve cu FiO2 de
0,35-0,60
Insuficiena respiratorie acut-
Ventilaia Mecanic
Definiie: aplicarea unei presiuni pozitive asupra cilor
respiratorii n timpul fazei inspiratorii
Indicaii:
Hipoxemia secundar hipoventilaiei i insuficienei acute
ventilatorii
Cost de O2 extrem de ridicat al respiraiei
Creterea travaliului ventilator
Obiective:
Punerea n repaus a muchilor ventilatori
Minimalizarea cheltuielilor energetice
Reexpansionarea pulmonar
Ameliorarea gazelor arteriale
Ventilaia mecanic- obiective
Corectarea tulburrilor schimburilor gazoase
Reducerea efortului respirator
Ameliorarea dispneei
Acioneaz asupra cauzelor ce au determinat
insuficiena respiratorie acut (alturi de trat.
farmacologic)
Interfa pt. PPV: - sonda IOT
- masca pt. NPPV
Indicaii IOT
Necesitatea securizrii cii aeriene pentru a controla
funcia respiratorie i a aplica mijloace terapeutice
specifice
Incapacitatea de a proteja cile aeriene (pierderea
reflexelor, risc de regurgitare, aspiraie gastric)
Insuficien ventilatorie
Necesitatea aplicrii PEEP
Incapacitatea de a elimina secreiile traheobronice
Necesitatea de a hiperventila pacientul
Stopul cardiorespirator
Ventilaia Mecanic-
criterii de sevraj i detubare
(dup Boysen)
Fora muchilor
Presiunea negativ de vrf > 20 30 cm H2O
respiratori
CV > 10 15 ml/kgcorp
Mecanica ventilaiei Volum total > 5 ml/kgcorp
Compliana static > 30 cm H2O
Ventilaia max > 2 x debitul ventilator
Rezerva ventilatorie
Valori PCO2 i pH normale