Sunteți pe pagina 1din 89

Urgene de mediu

Curs medicin de urgen


-4-
Cuprins
Arsuri i degerturi
Intoxicaia cu monoxid de carbon
Hipotermia
Urgenele legate de cldur
necul i accidentele de scufundare
Accidente de altitudine
Medicina de dezastre sau catastrof
Arsuri
Clasificare etiologic
Epidemiologie
Elemente de fiziopatologie
Clinic
Leziuni de inhalare
Tratament:
prespital
departamentul de urgen
Spital
- transfer n Centrul de arsuri i Chirurgie Plastic
Arsuri: Clasificare, epidemiologie

Arsuri:
termice
chimice
electrice
Frecven: 1,25 mil./an (SUA)
Vrsta: 18-35 ani, lichide fierbini-copii 1-5
ani i btrni
Mortalitate: 4 % (SUA)
Arsuri: fiziopatologie
Leziunea produs de arsur este o leziune
progresiv:
Local:
Eliberarea substanelor vasoactive
Tulburri ale funciei membranei celulare (pomp de Na)
Formarea edemului perilezional
Sistemic:
Eliberarea de histamin, kinine, serotonin, ac. arahidonic,
radicali liberi de O2
Factori care influeneaz prognosticul:
gravitatea arsurii, leziuni de inhalare, leziuni asociate, vrsta,
patologie preexistent
ocul arilor
Zona de distrugere-necroz + zona de reacie
edematoas perilezional
Alterarea permeabilitii capilare, edem, pierdere
de lichide, sechestrare volemic local
oc hipovolemic, vasoconstricie, hipoxie tisular
Cord: hipovolemie, scdere DC, tulburri
metabolice miocardice
Pulmonar: fenomene de stagnare, agregare, CID
Renal: hipovolemie, vasoconstricie
Ficat: insuficien hepatic
Metabolic: acidoz metabolic
Infecie : sepsis
Arsuri termice:
clinica

Suprafaa ars-
regula cifrei 9-
A. B. Wallace
Arsuri termice: clinica
Profunzimea:
Gr. I - eritem, edem, cldur local, usturime, 7 zile
Gr. II - epiderm i cel din str. germinativ bazal (derm
superficial), flicten, vindecare cu restitutio ad
integrum 14-21 zile
Gr. III - epiderm i derm profund, flicten
hemoragic, vindecare per secundam intentionam
cu cicatrice, escar subire, elastic, nedureroas,
de obicei alb
Gr. IV - piele, esut celular subcutanat, muchi, os,
vindecare imposibil, escar, gref cutanat
Gravitatea arsurilor (ABA)
Grave Medii
Gradul I-II, > 25 %, 10-50 ani Gradul I-II, 15-25 %, 10-50
Gradul I-II, > 20 %, < 10 sau > ani
50 ani Gradul I-II, 10-20 %, < 10
Gradul III-IV, > 10 % sau > 50 ani
Palme, plante, fa, perineu Gradul III-IV, < 10 %
Articulaii mari
Extremiti circumferenial Uoare
Asociate cu leziuni de inhalare Gradul I-II, < 15 %, 10-50
Asociate cu fracturi sau alte ani
traumatisme Gradul I-II, < 10 %, < 10
Arsuri electrice sau > 50 ani
Arsuri la n.n. sau vrstnici Gradul III-IV, < 2 %
Pacieni cu risc crescut:
afeciuni cardiace, pulmonare,
diabet
Leziuni prin inhalare
Particule mici toxice, asfixiante, iritante-
bronhospasm, edem al cilor aeriene, scderea
surfactantului, atelectazie
Intoxicaie cu CO sau cianuri
Diagnostic: istoric i examen fizic (arsuri faciale,
ale perilor nazali, modificarea vocii, sput
carbonacee, wheezing)
Indicaiile IOT:
arsuri profunde periorale i ale feei,
arsuri circumfereniale ale gtului,
insuficien respiratorie acut,
alterri ale vocii,
depresie respiratorie sau com,
edem supraglotic sau inflamaie la bronhoscopie
Arsuri: tratament n prespital
Stop procesului de ardere
Eliberarea cilor aeriene
Oxigenoterapie sau IOT profilactic
Iniierea resuscitrii cu fluide
Tratamentul durerii
Protecia zonei arse
Transport
Arsuri: tratament n urgen
ABC
Fluide cristaloide:
Ringer lactat 4 ml x G (kg) x suprafaa (%), n
primele 24 h ( n primele 8 h, n
urmtoarele 16 h)
Monitorizare TA, FC, timp reumplere capilar,
status mental, DU
HLG, electrolii, uree, creatinin, glicemie, gaze
arteriale, Rx toracic, carboxii Hb, ecg,
bronhoscopie
Profilaxie antitetanic
Tratamentul durerii: morfin, anxiolitice
Sond nazogastric
Arsuri: tratament local
Iniial: pansament curat uscat
Arsuri mici: pansament umed
cu SF, rcire local (reduce
producia de histamin, kinine,
Tx B2)
Arsuri ntinse: pansamente
umede, transfer rapid
Arsuri circumfereniale:
escarotomie
ATB topice
Arsuri chimice
Substane din agricultur, industrie, laboratoare,
militare, uz casnic
Acizi (organici i anorganici)- necroz de coagulare
Alcali- necroz de lichefiere
Alte substane: fosfor,Mg- leziuni locale i generale
Leziunile (eritem, edem, flicten, necroz) depind
de: concentraia substanei ,cantitate, timp de
contact, mecanism de aciune, zona afectat,
integritatea tegumentelor.
Arsuri chimice- tratament
Diluarea agentului chimic i ndeprtarea de
pe tegumente
Scderea vitezei reaciilor chimice i fizice
Diminuarea procesului inflamator nespecific
Irigarea abundent cu ap sau SF (excep.
oxid de Ca, fenol)
Tratament general n cazul arsurilor > 20 %
Tratament local: excizie, chirurgie plastic
Arsuri electrice
Gravitatea leziunilor depinde de:
Intensitate (A)
Tensiune (U)
Tipul curentului (ca sau cc)
Rezistena la punctul de contact i de ieire
Durata contactului
Traseul curentului n corp
Factori de mediu asociai
Clinic:
Local: marc electric, leziune de gradul IV
General: FV, asistol, alte tulburri de ritm, leziuni neurologice,
vasculare, musculare, mioglobinurie
Arsuri electrice- tratament
Resuscitare cardiorespiratorie
Tratamentul aritmiilor cardiace
Resuscitare volemic: Ringer sau SF 20-40 ml/kg
n prima or
Tratamentul rabdominolizei: 50 mEq bicarbonat/l
Tratament local: excizie, necrectomii, amputaii,
grefe
Imunizarea antitetanic
Prevenirea infeciei cu anaerobi
Degerturi i leziuni de nghe

Def: leziuni tisulare consecutive aciunii frigului


Istoric: Hannibal, Napoleon (Larrey), Primul
Rzboi Mondial
Factori predispozani: temp., umiditatea, vntul,
oboseala, deshidratarea, hipoxia, protecia
Fiziopatologie
Clinic
Tratament: prespital, dep. de urgen
Degerturi i leziuni de nghe:
fiziopatologie
Stadiu prenghe: rcirea esuturilor, creterea
vscozitii sangvine, ciclu
vasoconstricie/vasodilataie capilar
Stadiu de nghe: formarea cristalelor de ghea
extracelular, deshidratarea intracelular i
hiperosmolaritatea, trecerea lichidelor prin
membrana celular
Complicaii ischemice i vasculare: leziuni de
reperfuzie, lezarea endoteliului, coagulare
intravascular, eliberarea de prostaglandine i
radicali liberi de O2, vasoconstricie i unt
arteriovenos, limitarea necrozei i gangrena
Clasificarea leziunilor de nghe
Gr. I: eritem, edem, hiperemie, descuamare
tegumentar, 5-10 zile
Gr. II: afectarea profund, eritem, edem, flictene
clare, descuamarea pielii cu formare de escare
Gr. III: afectare profund pn la esutul
subcutanat, edem, teg. gri-albstrui, flictene
violacee sau hemoragice, necroz tegumentar,
gangren n cteva zile
Gr. IV: afectare muchi, tendoane, oase, esuturi
uscate, cianotice, necrozate, flictene, edem,
gangrena apare la cteva ore
Leziuni de nghe: tratament

n prespital: pansament steril uscat, combaterea


hipotermiei, renclzire
n spital: baie de ap 40-42 C n 10-30 min,
analgezice parenteral(morfin 0,1mg/kg,
meperidin 1-1,5mg/kg)
Tratament local: debridarea veziculelor
clare,pansament vezicule hemoragice,
pansament cu unguent local, profilaxie
antitetanic, penicilina G(500.000/6 h),
antiinflamatorii, antalgice, analgezice
Tratament chirurgical
Intoxicaia cu monoxid de carbon

Epidemiologie: mediu industrial, casnic,


incendiu
Fiziopatologie
Clinica
Diagnostic
Tratament
Intoxicaia cu monoxid de carbon:
fiziopatologie
Legare de pigmeni respiratori i enzime:
Hb
Reduce capacitatea de transport O2
Modific curba de disociere HbO2
Formare HbCO chimic
Mioglobin
Citocrom P450
Citocrom a3
Efecte toxice la nivel tisular
Intoxicaia cu monoxid de carbon:
mahifestri clinice
Neurologic: Cardiovascular:
Oboseala Durere toracic (ischemie
Vertij miocardic)
Grea, vrsturi Palpitaii (aritmii)
Labilitate emoional Hipotensiune
Parestezii Prelungirea timpului de umplere
Letargie capilar
Somnolen Stop cardiac
Cefalee
Com Alte efecte:
Convulsii Rabdomioliz
Oprire respiratorie Necroz acut tubular
sdr. de interval: 2 zile - o luna Edem pulmonar toxic
CID
Leziuni tegumentare (flictene)
Intoxicaia cu monoxid de carbon:
diagnostic
Istoric
Examen fizic: semne neurologice, culoarea
tegumentelor
Paraclinic: co-oximetria, HbCO
Laborator: acidoza metabolic, gaze arteriale
Ecg
Enzime miocardice
CT cerebral/ IRM: leziuni ischemice
Intoxicaia cu monoxid de carbon:
tratament

Forme uoare:
Oxigen 100 % pe masc 4 h/ IOT
Forme severe:
Oxigen hiperbaric 100 % la 2,4 2,8 AT 90 min
Hipotermia
Definiie
Clasificare
Etiologie
Clinica
Particulariti electrocardiografice
Tratament: prespital, dep. de urgen
Hipotermia- definiie

temperatura central < 35 C esofagian


sau rectal
clasificare:
uoar 35-32 C
medie 32-28 C
grav < 28 C
Hipotermia- cauze

Accidental (factori de risc: imersie, vnt, ploaie)


Metabolic: hipotiroidie, hipoadrenalism,
hipopituitarism, hipoglicemie
Disfuncie hipotalamic sau SNC (trauma, tumori,
AVC, B. Wernicke)
Sepsis
Boli dermatologice, arsuri
Resuscitare cu fluide reci la pacieni cu
traumatisme
Intoxicaii (droguri, etanol, fenotiazine, sedative,
hipnotice)
Hipotermia- clinica
Cardiovascular: efect inotrop i cronotrop negativ,
hipovolemie, tulburri de ritm i morfologie;
Respirator: tahipnee apoi scade frecv. resp. i
volumul respirator, diminuarea reflexelor (pneumonie
de aspiraie);
Metabolism:scderea utilizrii O2 i prod. CO2;
SNC: depresie, confuzie, letargie, com;
Renal: diurez la rece, scderea debitului urinar,
rabdomioliz, necroz tubular, insuficien renal
de cauz renal;
CID (hemoconcentraie, creterea vscozitii
sanguine, modificarea testelor de coagulare);
Tulburri acido-bazice: acidoz metabolic/alcaloz.
ECG:Unda J Osborn
Alungire PR, QRS, QT, inversiune T
Bradicardie sinusal, ritm joncional
Extrasistole, bloc AV
Fibrilaie sau flutter atrial
Fibrilaie ventricular, asistol
Hipotermia- tratament
Resuscitare cardio-respiratorie
nclzire pasiv: mediu cald
nclzire extern activ: imersie n ap
cald, paturi electrice, mpachetri calde,
radiator, aer cald
nclzire intern activ: ventilaie cu O2
cald, fluide i.v. calde, lavaj gastric,
colonic,peritoneal, vezical, pleural,
mediastinal, by-pass cardio-pulmonar,
circulaie extracorporeal
Urgenele legate de cldur

Definiie, epidemiologie
Factori de risc
Fiziopatologie
Forme clinice
Diagnostic clinic i paraclinic
Complicaii
Tratament
Prognostic
Hipertermia: definiie,
epidemiologie
Grup de manifestri ce apar n contextul
expunerii la cldur (nu doar la soare !);
Mai frecvente vara, dar nu numai;
Grupe cu risc:vrstnici,afec.
cardiopulmonare
Factori de mediu:
Temperatura;
Umiditatea;
Expunerea la soare;
Curenii de aer;
Modul de mbrcare;
Aspect aparte la sportivi;
Factori de risc
Factori fizici: febr, deshidratare, boli
cronice, afeciuni dermatologice, tulburri
psihice, hipertermie malign;
Creterea greutii corpului;
Efort prelungit (atlei, militari, pompieri)
Vrstele extreme: foarte mici i vrstnici
(capacitate de vasodilataie i debit cardiac
sczut);
Medicamente: alpha agoniti, amfetamine,
anticolinergice, antihistaminice, cocain,
blocante-Ca, beta-blocante, diuretice;
Fiziopatologie

Pierderea de cldur se realizeaz prin


mecanisme centrale i periferice:
Radiaia (< 20 C) 65 % din pierderi;
Conducia (< 20 C) 2 % n aer, x 25 n ap;
Convecia 10-15 %;
Evaporarea (> 20 C) transpiraie;
Creterea temperaturii centrale stimuleaz
vasodilataia periferic - scade TA - scade
DC;
Transpiraie deshidratare, hipovolemie.
Edemele Crampele
musculare
Temperatur crescut; Spasme musculare
Persoane dureroase;
neaclimatizate; Membre sup. i inf.;
Vasodilataie Balan negativ a
periferic; sodiului;
Poziie ortostatic; Trat.: hidratare oral o
Trat.: exerciii fizice, linguri sare/un pahar
ridicarea picioarelor. ap.
Sincopa Deshidratarea
Sincopa ortostatic; Temp. central 38-40,5 C;
Hipotensiune Transpiraii profuze;
postural; Cefalee, vertij, astenie;
Persoane Grea, vrsturi;
neaclimatizate sau Tahicardie, hipotensiune;
deshidratate;
Trat.: lichide i.v.
Trat.: poziie clino,
umplere lichidian, (glucoz, SF).
oral sau i.v.
Edem cerebral/ AVC datorat
cldurii (heatstroke)

Temperatur central > 40,5 C;


Modificri ale statusului mental;
Mortalitate 10 %;
Leziuni ale tuturor organelor i
sistemelor;
Aciunea endotoxinelor i citokinelor.
Manifestri clinice

Temperatur central (esofagian, rectal,


vezical) > 40,5 C;
Tahicardie, tahipnee, hipotensiune;
Iritabilitate, confuzie, obnubilare;
Convulsii, stare de com,hemiplegie;
Echimoze, epistaxis, hematemez, hematurie
(CID).
Examene paraclinice
(markeri ai complicaiilor)
Chest x-ray Pulmonary edema, pulmonary congestion, adult
respiratory distress syndrome
EKG Conduction abnormalities, nonspecific ST-T wave
changes, arrhythmias, myocardial infarction
ABG Respiratory alkalosis, oxygenation status

Cardiac isoenzymes Myocardial injury

CBC Leukocytosis, elevated hematocrit

Fibrinogin, fibrin split products Coagulopathy, disseminated intravascular


coagulation
LDH, AST, ALT, CK, potassium, Elevated in renal or hepatic injury
BUN
Lactate Commonly elevated in exertional heat stroke,
predicts poor prognosis in classic heat stroke
Calcium, phosphorus, glucose Decreased

Urinalysis Myoglobin casts, red blood cells


Tratament: rcire extern
Metode prin imersie (risc de vasoconstricie,
convulsii) imersie n ap rece i ghea;
Metode prin evaporare (permit resuscitarea):
ndeprtarea hainelor;
pulverizarea apei;
mpachetri reci;
Tratament: rcire intern

Metode de rcire intern irigarea


stomacului sau rectului, lavaj peritoneal,
by-pass cardio-pulmonar;
IOT i ventilaie mecanic;
RCP la pacienii cu stop cardio-respirator;
Lichide i.v. (glucoz, SF) cu monitorizare
funcii vitale.
Complicaii

Leziuni hepatice cu icter i coagulopatie,


Purpura, hemoragii diseminate, CID
Afectare pulmonar cu edem pulmonar acut
sau sindrom de detres respiratorie,
Tulburri cardiace (insuficien cardiac,
aritmii sau chiar aspect IMA),
Mioglobinurie, insuficien renal i
rabdomioliz.
Prognostic rezervat (2 luni)

ntrzierea n nceperea tratamentului,


coma instalat n primele 2 ore de la
expunere,
hipotensiune,
CK, LDH fosfataza alcalin crescute,
nivel TGP (AST) > 1.000 U/n primele 24 ore,
alungirea timpului de protrombin.
necul i accidentele de
scufundare
necul: definiie, epidemiologie
Fiziopatologie
Diagnostic
Complicaii
Tratament de urgen:
-prespital
-departamentul de urgen
Spital
Accidente de scufundare (submersie)
necul: definiie
necat (drowning) - decesul datorat asfixiei <
24 h de la imersia n ap
Aproape necat (near drowning) - situaia de
supravieuire dup imersia n ap
Hipotermie asociat imersie n ap rece
(<20 C) sau f. rece (<5 C)
Mai frecvent la copii < 4 ani i 15-19 ani
SUA 1500 decese/an la copii
Fiziopatologie
Aspirarea apei (nec umed);
Laringospasm (nec uscat) 10 % dintre
victime;
Ambele situaii determin hipoxie cu efecte
asupra tuturor organelor (SNC);
Nu exist diferene ntre necul n ap dulce
sau srat - ar fi necesari 11 ml/kg pentru a
modifica volumul i 22 ml/kg pentru a modifica
electroliii;
Hipovolemie - modif. permeabilitii capilare;
Tulb. electrolitice (hipoNa) de alte cauze
Efecte pulmonare

Complian Producie Difuzie


pulmonar surfactant

Atelectazie

unt intrapulmonar

Hipoxemie
Efecte pulmonare

Leziuni alveolare
Scderea capacitii
funcionale pulmonare
Edem pulmonar
Mediatori ai inflamaiei
Vasoconstricie
Sindrom de detres
respiratorie
Alte efecte ale necului
Efecte cardiovasculare: Efecte SNC:
Creterea permeabilitii leziuni de hipoxie- n relaie
capilare cu prognosticul pe termen
Hipovolemie lung
Disfuncie contractil Alte efecte:
miocardic CID
Hipotensiune sever Insuficien renal
Tulburri de ritm Insuficien hepatic
Hipertensiune pulmonar Acidoz metabolic
(mediatori ai inflamaiei - Disfuncie multipl de
vasoconstricie) organ (MSOF)
Diagnostic

Contextul anamnestic,
Durata imersiei n ap,
Posibile traumatisme asociate,
Posibila intoxicaie cu alcool sau droguri,
Temperatura apei,
Gradul de contaminare al apei,
Antecedente: convulsii, afeciuni cronice,
tentativ de suicid etc.
Examen fizic

Asimptomatic;
Simptomatic: tuse, dispnee, wheezing,
bradicardie/tahicardie, tulb. digestive,
anxietate, alterarea strii de contien;
Stop cardio-respirator;
Decedat;
Explorri paraclinice
Analiza gazelor arteriale;
Hemoleucogram;
Electrolii n snge;
Enzime hepatice;
Dozri toxicologice (alcool, droguri);
Monitorizare continu a saturaiei de O2;
Radiografie toracic;
Radiografie de coloan cervical;
Computertomografie cranian;
Electrocardiogram;
Tratament n prespital

Resuscitare cardio-respiratorie de baz;


Salvarea efectuat de ctre echipe
specializate;
Manevra Heimlich neindicat n prezent;
Eliberarea cilor aeriene extracia corpilor
strini vizibili;
Ventilaie cu masc i balon cu O2 100 %;
Transport la spital;
Tratament n
departamentul de urgen
Imobilizarea coloanei cervicale control
radiologic;
Monitorizare FR, Sa O2, TA, FC, diurez;
Pacieni asimptomatici - observaie 6 ore;
Oxigenoterapie pentru hipoxie i acidoz;
IOT i ventilaie mecanic;
Tratamentul tulb. de ritm (bradicardia, TV, FV);
Reechilibrare volemic cu cristaloide i coloide;
Medicaie inotrop pozitiv;
Acidoz bicarbonat de sodiu i.v.;
Tratamentul hipotermiei;
Tratament n spital
Obiectiv: meninerea integritii SNC;
Monitorizarea invaziv a PIC (risc HIC);
Tratamentul sdr. de detres
respiratorie;
Ventilaie cu PEEP;
ATB terapie profilactic
nerecomandat;
Corticoterapie opinii divergente;
Monitorizarea funciilor vitale
Complicaii Prognostic

Tulburri de ritm; Depinde de durata i


Pneumonie de severitatea hipoxiei;
aspiraie sau chimic; SCR - deces 35 - 60 %;
Sepsis; Sechele neurologice
Sechele neurologice; 60 100 %;
Importana preveniei

Supravegherea copiilor;
Evitarea consumului de alcool i
droguri + sporturi nautice;
Educaia populaiei BLS;
Accidente de scufundare
Barotrauma (efect mecanic al presiunii):
-la coborre: la niv urechii, sinusurilor;
-la revenire: la niv. urechii, sinusurilor, stomac
Barotrauma pulmonar: pneumomediastin, pneumotorax, emfizem
subcutanat, emfizem pulmonar interstiial,
Embolia gazoas arterial: cord, creier, plmn
Boala de decompresie (efect al inhalrii gazelor cu
presiune crescut):
afectare multisistemic (formare de bule din gazele inerte dizolvate
n snge dat. scderii presiunii)
manif. cutanate, limfatice, musculoscheletale, SNC, mduva
spinrii, pulmonare
Urgene legate de altitudine
Hipoxie acut
Ru de nlime
Edem cerebral de nlime
Edem pulmonar de nlime
Retinopatie
Edem periferic
Probleme de somn i alte sdr. neurologice
Hipoxie acut
Scderea PaO2 30mmHg, prin scderea presiunii
atm. a O2
Scderea SaO2 50~60 mmHg
Hiperventilaie, scderea PaCO2, alcaloz
respiratorie, eliminare de bicarbonat prin urin
Simptome: vertij, cefalee, tulb. de vedere, com
Oprirea ascensiunii, reaclimatizare, trat.
simptomatic, analgezice, antiemetice,
acetazolamid 125,250 mgx2
Forma moderat: dexametason, terapie
hiperbar
Edem Cerebral Acut
Alterarea statusului mental, ataxie, stupor,
com
Semne neurologice de focar/nervi III i VI
Coborre, evacuare
O2 2,4L/ min
Dexametazon
Terapie hiperbar
Edem Pulmonar Acut
Dispnee, ortopnee, tuse, tuse uscat, tahipnee,
tahicardie, cianoz, raluri, tulburri neurologice
Coborre, evacuare
Oxigenoterapie
Nifedipin 10,30 mg
Terapie hiperbar
Ventilaie cu pres. pozitiv
Morfin, furosemid
Medicina de catastrof
Dezastru = accident major care prin numrul
victimelor, severitatea i tipul leziunilor depete
volumul resurselor medicale

Responsabiliti medicale:
Comanda operaiunilor medicale
Evaluarea volumului i naturii victimelor
Adunarea i triajul victimelor
Tratamentul n urgen
Transportul nspre spital
Urgene respiratorii- profil
(Tintinalli)

pneumonii si bronsite

pn. de aspiratie, abcese


14,5 pulm.
20,7
hemoptizie
8,6
3,6
astm

10
BPOC ac.

2,9 trauma
3,8 35,9
tbc

pneumotorax
Urgene respiratorii

Pneumologie Chirurgie toracic

Terapie intensiv

Pediatrie
Chirurgie
Medicin
de
urgen Cardiologie
Insuficiena respiratorie acut

- deteriorare sever a
schimburilor gazoase
ce impune ventilaie
mecanic-
PO2 < 60 mmHg,
PCO2 > 49 mmHg n
repaus, respirnd aer
la nivelul mrii
Insuficiena respiratorie acut-
clasificare fiziopatologic
Insuficien pulmonar hipoxemic (normo, hipocapnic)
PaO2 < 55-60 mmHg PaCO2 < sau = 40 mmHg
Tulburarea fiziopatologic subiacent:
Disproporie ventilaie/ perfuzie (V/Q)
Tulburri de difuziune sau unt intrapulmonar
Insuficien pulmonar hipoxemic (hipercapnic)
PaO2 < 55-60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg
Tulburarea fiziopatologic subiacent:
Inegalitate V/Q i hipoventilaie alveolar
PaCO2 crescut care crete travaliul ventilator
Insuficiena respiratorie acut-
clasificare Cournaud
A. Prin alterarea mediului ambiental
B. Prin alterarea ventilaiei
a. De tip central (afectarea centrilor respiratori)
b. Toracopulmonar:
Ci aeriene
Cutie toracic, musculatur
Afectarea parametrilor pulmonari
C. Alterarea difuziunii alveolocapilare
D. Alterarea transportului gazelor respiratorii (O2, CO2)
E. Alterarea difuziunii capilarotisulare
F. Alterarea respiraiei celulare (mitocondriale)
Insuficiena respiratorie acut
de cauz pulmonar
1.Modificarea raportului dintre
spatiul mort si volumul curent
(debit cardiac sczut, embolie
pulmonar)
2.Fracia de unt QS/QT
crescut, perfuzarea
alveolelor neventilate (EPA,
ARDS, pneumonie)
3.Reducerea complianei
pulmonare - ventilarea
spaiului mort
(fibroz pulmonar etc.)
Insuficiena respiratorie acut-
algoritm de diagnostic

Semne clinice
Respiratorii: dispnee, tahipnee, respiraie oral, cianoza
extremitilor, respiraie cu muchii accesorii, semne la
examinarea clinic a toracelui
Neurologice: apatie, anxietate, somnolen pn la com
Cardiovasculare: extremiti reci, tahicardie, hTA, aritmii,
oligurie
Date paraclinice
imagini radiologice: atelectazii, infiltrate pulmonare, fr.
costale, fluidotorace, pneumotorace
Gazometrie sanguin (Astrup)
Insuficiena respiratorie acut-
terapie
Tratament etiologic:
Evacuarea coleciilor pleurale
Tratamentul insuficienei cardiace stngi cu staz
pulmonar (diuretice, antihipertensive, inotrop + etc.)
Tratamentul chirurgical al traumatismelor toracice
Dezobstrucia cilor respiratorii
Oxigenoterapie
Ventilaia mecanic: invaziv i noninvaziv
Alte mijloace (fizio, kinetoterapie etc.)
Oxigenoterapia
Corectarea hipoxemiei
Modificarea efectului de
unt
Tehnica administrrii:
umidificarea i nclzirea
aerului
Flux 5 l/min
Mijloace: sisteme cu flux rapid
(piese n T, mti faciale,
mti Venturi), sisteme cu flux
lent (canule nazale, mti de
O2 fr valve cu FiO2 de
0,35-0,60
Insuficiena respiratorie acut-
Ventilaia Mecanic
Definiie: aplicarea unei presiuni pozitive asupra cilor
respiratorii n timpul fazei inspiratorii
Indicaii:
Hipoxemia secundar hipoventilaiei i insuficienei acute
ventilatorii
Cost de O2 extrem de ridicat al respiraiei
Creterea travaliului ventilator
Obiective:
Punerea n repaus a muchilor ventilatori
Minimalizarea cheltuielilor energetice
Reexpansionarea pulmonar
Ameliorarea gazelor arteriale
Ventilaia mecanic- obiective
Corectarea tulburrilor schimburilor gazoase
Reducerea efortului respirator
Ameliorarea dispneei
Acioneaz asupra cauzelor ce au determinat
insuficiena respiratorie acut (alturi de trat.
farmacologic)
Interfa pt. PPV: - sonda IOT
- masca pt. NPPV
Indicaii IOT
Necesitatea securizrii cii aeriene pentru a controla
funcia respiratorie i a aplica mijloace terapeutice
specifice
Incapacitatea de a proteja cile aeriene (pierderea
reflexelor, risc de regurgitare, aspiraie gastric)
Insuficien ventilatorie
Necesitatea aplicrii PEEP
Incapacitatea de a elimina secreiile traheobronice
Necesitatea de a hiperventila pacientul
Stopul cardiorespirator
Ventilaia Mecanic-
criterii de sevraj i detubare
(dup Boysen)
Fora muchilor
Presiunea negativ de vrf > 20 30 cm H2O
respiratori
CV > 10 15 ml/kgcorp
Mecanica ventilaiei Volum total > 5 ml/kgcorp
Compliana static > 30 cm H2O
Ventilaia max > 2 x debitul ventilator
Rezerva ventilatorie
Valori PCO2 i pH normale

Debitul ventilator < 10 ml/min cu PCO2 i pH normale

Spaiu mort VD/VT < 0,6


Non-invasive Positive Pressure
Ventilation
Indicaii: BPOC ac. (IRA hipercapnic)
EPA (IRA hipoxemic)
Pneumonii severe
IRA dup transplantul de organ
Avantaje:-evit complicaiile IOT
-confortul pacientului
-conserv mec. de aprare ale ap.
respirator, vorbirea
-flexibilitate mare n instituirea i
renunarea la ventilaia mecanic
NPPV- criterii pentru selecia
pacienilor
Pacient contient i cooperant (posibil
minim sedare)
Stabilitate hemodinamic
Nu necesit IOT pentru protecia cii
aeriene i aspirarea secreiilor
Fr traumatisme faciale
Exist posibilitatea i acceptul fixrii mtii
faciale
Eficiena NPPV
Corectarea gazelor arteriale i necesitatea IOT
Parametri de monitorizare n IRA hipercapnic
Reducerea PCO2
Creterea pH-ului n 1-2 h
Durata sczut a suportului ventilator (26 h NPPV vs.
323 h IOT+VM Meduri, 1991)
Parametri de monitorizare n IRA hipoxic
mbuntirea schimburilor gazoase PO2 crete
dup 1 h
Scderea frecvenei respiratorii
Scderea PaCO2 n EPA