Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Ingrijire post stop cardiorespirator

Antoniu Brinzeu/
Ovidiu Bedreag

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
 European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2010

11.06.17 2
 Lantul resuscitarii cardio respiratorii si
cerebrale

ROSC

11.06.17 European Resuscitation Council 2010 3

 Sindromul postresuscitare

Succesul resuscitarii CR - ROSC

Suferinta cerebrala consecutiva opririi circulatiei

Suferinta cardiaca post stop cardiac

Reactia sistemica post ischemie /reperfuzie

Patologia initiala
11.06.17 4
11.06.17 5
ATI SCJUT - 2011
 Suferinta cerebrala consecutiva opririi
circulatiei

Diferite grade de disfunctie cognitiva

Coma
Suferinta cerebrala este
Convulsii cauza decesului in:
Mioclonii
68% din cazuri de SCR din
Moarte cerebrala afara spitalului
23% din cazurile de SCR in
spital

11.06.17 European Resuscitation Council 2010 6

 Suferinta cardiaca consecutiva opririi
circulatiei

Disfunctie miocardica
importanta dupa
oprirea circulatiei
Reversibila dupa 48
72 de ore

11.06.17 7
 Sindromul de ischemie reperfuzie sistemica

Activarea mecanismelor imunologice

Activarea coagularii
SDOM /MSOF
Risc de infectii Modificari de
tip SRIS/Sepsis

11.06.17 8
TI-SCJUT-2010

9
 Obiectivele tratamentului postresuscitare

Controlul parametrilor fiziologici :

Gaze sanguine la
valori optime
Evitarea agravarii leziunior Presiuni de perfuzie
eficiente
Substrat energetic :
glicemie normala
Evitarea
Recuperarea functionala a hipertermiei si a
tesuturilor lezate exacerbarii
metabolismului
Prevenirea si
tratamentul
convulsiilor
11.06.17 10
Obiectivele tratamentului postresuscitare

Sustinerea /optimizarea functiei respiratorii

Normoxemie : De evitat:
SpO2 94-98% Hipoxia
PaO2 = 60 100mmHg
Hiperoxia
Normocarbie Hipocapnia
PaCO2 = 402mmHg Hipercapnia

11
 Obiectivele tratamentului postresuscitare

Administrare de oxigen : masca, ochelari

IOT, ventilatie la pacientii cu alterarea starii
de constienta si dezechilibre functionale
Sedare
Monitorizare : SpO2, gaze sanguine

11.06.17 12
Ventilatie mecanica

Invasive
Positive
Pressure
Ventilation
13
Obiectivele tratamentului postresuscitare

Sustinerea functiei circulatorii

Monitorizare
Tratarea instabilitatii hemodinamice
consecutive opririi circulatiei TAM

Diureza
Administrarea de fluide 1ml/kg/h

Administrarea de substante Lactatemie

vasoactive Ritm,
frecventa -
Balonul intraaortic EKS

Debit cardiac
14
Monitorizarea minim invaziva a DC
Obiectivele tratamentului postresuscitare

Tratamentul bolii cardiace de baza daca este

cazul

Angiografie coronariana
PCI : interventeie coronariana
percutana

STEMI dovedit sau

suspectat

16
 Obiectivele tratamentului postresuscitare

Optimizarea recuperarii neurologice

Controlul ( prevenirea )
convulsiilor
Evitarea / controlul hiperglicemiei
Tratamentul hiperpirexiei
Hipotermia terapeutica
11.06.17 17
Obiectivele tratamentului postresuscitare

Convulsiile si /sau miocloniile

Benzodiazepine
Cresc de 3 ori metabolismul cerebral Fenitoin
Valproat de
sodiu
5-15% din toate cazurile resuscitate Propofol
Barbiturice
10- 40% din resuscitatii care raman
comatosi

18
11.06.17 19
Obiectivele tratamentului postresuscitare

Controlul glicemiei
Valori recomandate: 10 mmol/l ( 180 mg/dl)
Hiperglicemia
Hipoglicemia
Prognostic
Oscilatiile valorilor
neurologic
glicemiei
Insulinoterapia intensiva: nefavorabil
risc de hipoglicemie

20
 Obiectivele tratamentului postresuscitare

Tratamentul hiperpirexiei

Hipertermia: frecventa in primele 48 de ore

Dovezi ( studii ) : evolutie nefavorabila la

pacientii cu hipertermie t 37,6 C

Nedovedita dar rezonabila : normotermia

11.06.17 21
 Obiectivele tratamentului postresuscitare

Hipotermia terapeutica
Studii asupra hipotermiei
controlate :
Hipotermia: Bolnavi comatosi
SCR in afara spitalului
CMRO2 Fibrilatie ventriculara
6% pentru 1 C
Extrapolare la :
eliberarea de AA
excitatori si de radicali liberi SCR in spital
Raspunsul la Alte cauze de oprire
excitotoxine : cardiaca
Ca si glutamat Copii
Scade raspunsul inflamator
Rezultate mai bune la 6 luni
- post SCR
!?
11.06.17 22
 Obiectivele tratamentului postresuscitare

Hipotermia terapeutica
Initierea: minute, ore de la resuscitare -
ROSC

T= 32 34 C timp de 12- 24 ore

Metode :
Interne perfuzie de lichide reci ex. S. F. 4C 30 ml/kg
Heat exchanger
Circulatie extracorporeal
Externe comprese reci, pungi cu gheata, paturi termice
11.06.17 23
 Prognostic
Examenul clinic
24 h nu exista semn clinic
cu valoare predictiva
72 h absenta reflexului
fotomotor si a celui corneean -
prognostic defavorabil
11.06.17
Markeri biochimici
In sange sau LCR
Enolaza neuronala
Proteina S100
Nu exista dovezi.
Coroborare cu alte informatii.
24
 Prognostic

Imagistica
RMN
CT
Nu exista studii
SPECT fiabile in favoarea
Angiografia cerebrala utilizarii lor !!!

NIRS
Doppler transcranian
Teste de medicina nucleara

11.06.17 25
 Prognostic

Studii electrofiziologice
- bolnav comatos-

Fara valoare in primele 24 de ore

PESS absenta raspunsului cortical bilateral N20 la

stimularea nervului median

prognostic nefavorabil
deces sau CPC 3-4

11.06.17 26
 Prognostic

Hipotermie
72h

24h - nu exista predictor fiabil Status

epilepticus
24 h absenta raspunsului N-20 la PESS cubital
GCS RM
bilateral 2

72h absenta reflexelor fotomotor si corneean Nu sunt

fiabile !!!
prognostic nefavorabil
deces sau CPC 3-4

11.06.17 27
 Prognostic

Anxietate
Majoritatea SCR boala cardiaca
cardiopatie ischemica Depresie
Succesele :
Sindrom
externarea pacientului 2 30% posttraumatic
adica 70-98% esec
Tulburari
cognitive
Supravietuitorii : arareori au o calitate de
viata inacceptabila

11.06.17 28
 Prognostic

Scorul CPC - Cerebral Performance Category

1 Constient si vigil cu functii normale sau doar cu

usoara disabilitate
2 Constient si vigil cu moderata disabilitate
3 Constient cu disabilitate importanta
4 Comatos sau cu stare vegetativa persistenta
5 Moarte cerebrala sau deces prin alte cauze

11.06.17 29
 Donarea de organe

Pacientii cu moarte cerebrala

post SCR -CPC 5

Aici moartea este in slujba vietii !

11.06.17 30
 Centrele de ingrijire a pacientilor cu oprire
circulatorie

diferente mari intre

rezultatele diferitelor spitale

unitatile de TI 50 de SCR / an Cardiac

mai multe supravietuiri decat arrest
TI cu 20 SCR / an centers

Spitale cu TI
Hipotermie
mortalitatii este posibila
11.06.17 31
J.Martin The Underworld 32